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    Neuroanatomia Do Túnel Do Carpo

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    TURMA XXV - MED FUNORTE
    O Túnel do carpo é um túnel fibro-ósseo delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo dos flexores. Os componentes ósseos do túnel do carpo formam um verdadeiro arco proximalmente pelos ossos pisiforme e tubérculo do escafóide e distalmente pelos ossos hamato e tubérculo do trapézio. Superficialmente, o tendo do músculo palmar longo passa anterior ao retináculo dos flexores para tornar-se contínuo com a fáscia palmar. 

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    Neuroanatomia Do Túnel Do Carpo

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    O Túnel do carpo é um túnel fibro-ósseo delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo dos flexores. Os componentes ósseos do túnel do carpo formam um verdadeiro arco proximalmente pelos ossos pisiforme e tubérculo do escafóide e distalmente pelos ossos hamato e tubérculo do trapézio. Superficialmente, o tendo do músculo palmar longo passa anterior ao retináculo dos flexores para tornar-se contínuo com a fáscia palmar. 

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    O Túnel do carpo é um túnel fibro-ósseo delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo dos flexores. Os componentes ósseos do túnel do carpo formam um verdadeiro arco proximalmente pelos ossos pisiforme e tubérculo do escafóide e distalmente pelos ossos hamato e tubérculo do trapézio. Superficialmente, o tendo do músculo palmar longo passa anterior ao retináculo dos flexores para tornar-se contínuo com a fáscia palmar. 

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    O Túnel do carpo é um túnel fibro-ósseo delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo dos flexores. Os componentes ósseos do túnel do carpo formam um verdadeiro arco proximalmente pelos ossos pisiforme e tubérculo do escafóide e distalmente pelos ossos hamato e tubérculo do trapézio. Superficialmente, o tendo do músculo palmar longo passa anterior ao retináculo dos flexores para tornar-se contínuo com a fáscia palmar. 

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    Neuroanatomia do Túnel do Carpo

    O Túnel do carpo é um túnel fibro-ósseo


    delimitado pelos ossos do carpo e pelo retináculo
    dos flexores. Os componentes ósseos do túnel do
    carpo formam um verdadeiro arco proximalmente
    pelos ossos pisiforme e tubérculo do escafóide e
    distalmente pelos ossos hamato e tubérculo do
    trapézio. Superficialmente, o tendo do músculo
    palmar longo passa anterior ao retináculo dos
    flexores para tornar-se contínuo com a fáscia
    palmar. O ligamento flexor do retináculo e
    ligamento transverso do carpo (LTC) são
    considerados por alguns autores a mesma
    estrutura1-3. O LTC pode ser dividido em 3 distintos
    componentes. Uma porção proximal que é a
    continuação direita da fáscia profunda do
    antebraço. Uma porção distal que é uma
    aponeurose entre os músculos tenares e
    hipotenares. Uma região central, constituída pelo
    ligamento transverso do carpo4. Fig 3.2A.

    A princípio o conteúdo do túnel do


    carpo é constituído pelo: nervo mediano
    tipicamente acompanhado por outras
    variáveis estruturas tais como a artéria
    mediana (esta ocorre em 10 % dos casos) e
    nove tendões de músculos flexores (1 tendão
    do músculo flexor longo do polegar, 4 tendões
    dos músculos flexores superficiais dos dedos,
    e 4 tendões do músculos flexores profundos
    dos dedos. O nervo mediano forma-se a partir
    de nervos cervicais C5 à T1.

    Na região distal do túnel do carpo, o nervo


    mediano divide-se em seus ramos terminais:

    - Ramo recorrente motor (RRM)


    - Ramos para músculos lumbricóides I e II
    - Ramos sensitivos para os nervos digitais
    palmares.

    O RRM origina-se da superfície lateral do


    nervo mediano, distal ao retináculo dos
    flexores e direciona-se à eminência tenar,
    inervando os músculos:

    - Abdutor curto do polegar


    - Oponente do polegar
    - Porção superficial do flexor curto do polegar
    Os ramos sensitivos inervam a pele da
    superfície palmar do polegar, do segundo e do
    terceiro dedos, além da metade lateral do quarto
    dedo. A pele da superfície dorsal da mão sobre a
    falange média e distal do segundo, terceiro e metade
    do quarto dedos também é suprida por esses ramos
    sensitivos. Figura 3.2B

    A largura média do LTC é 22 mm, com leve


    aumento destes valores no sentido radial para ulnar.
    O comprimento médio o LTC é aproximadamente 26
    mm. Em sua porção média apresenta-se mais espesso
    com 1.6 mm. Proximalmente e distalmente o LTC a
    espessura é de 0,6 mm. O segmento mais estreito do
    túnel do carpo é de aproximadamente 10 mm, que se
    localiza ao nível do osso capitato. O local com maior
    profundidade no túnel do carpo apresenta 13 mm e
    localiza-se a região distal37. Figura 3.2 D e 3.2E.

    O ramo cutâneo palmar (RCP) do nervo mediano


    regularmente origina-se no lado radial deste proximal
    a linha do punho22. Esse ramo percorre juntamente
    com o nervo mediano e adjacente ao tendão no
    músculo flexor radial do carpo. Aproximadamente 38
    mm à linha do punho o RCP percorre o espaço dorsal
    do LTC adjacente a aponeurose palmar. O RCP se divide em pequenos ramos para pele palmar12.

    O nervo mediano apresenta


    um largura média de 6 mm. À medida
    que o mesmo percorre o interior do
    LTC progressivamente apresenta
    aumento de sua largura, sendo na
    metade do LTC apresenta 6.1 mm e na
    região distal 7.7 mm. A espessura do
    mesmo reduz no sentido proximal
    para distal. Proximalmente ao LTC sua
    espessura é de 2.1 mm e distalmente
    1.9 mm, ou seja, achata se
    progressivamente. O número de fascículos em seu interior
    varia de 13 proximalmente a 35 distalmente6. Nota-se
    que no ponto médio do LTC, o fascículo motor que forma
    o ramo tenar distalmente localiza-se na região palmar do
    nervo mediano em 60% das pessoas, posição central em
    22%20. Figura 3.2 F.

    A posição e percurso do nervo mediano dentro do


    túnel do carpo mostram muitas variações anatômicas. O
    nervo mediano percorre radialmente o túnel do carpo em
    43,3% e região central em 21,7% e ulnar 11,7%37. Figura
    3.2 G.

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