Manual de Tecnologia Assistiva

nos Processos de Reabilitação/Habilitação

de Crianças e Adolescentes com Disfunções
Neuromotoras

Programa Nacional de Apoio

à Atenção da Saúde da
Pessoa com Deficiência
Ficha Técnica

Realização Diagramação e finalização

Núcleo de Tratamento Gadioli Branding
e Estimulação Precoce

Parceria
Presidente Ministério da Saúde - Secretaria
Rita Maria Cavalcante Brasil da Pessoa com Deficiência

Diretor
Equipe Técnica do Nutep
José Lucivan Miranda
1. Ana Flávia de Lavor Porto
Consultora - UFC Terapeuta Ocupacional
Fabiane Elpídio de Sá
2. Érica Feitosa Cavalcante
Terapeuta Ocupacional
Consultor - Metodologia Lean
Carlos Gil Alexandre Brasil 3. Francineide Sampaio Lima
Terapeuta Ocupacional

Redação
Cláudia Albuquerque

Fortaleza, janeiro de 2019

Núcleo de Tratamento e Estimulação Precoce - NUTEP

Rua Papi Junior 1225 – Rodolfo Teófilo | CEP: 60.430-270 | Telefone: (85) 3283.3199
Email: [email protected] | Site: www.nutep.org.br
Sumário

1. Agradecimentos -------------------------------------------------------------------------------- 04

2. Apresentação ----------------------------------------------------------------------------------- 05

3. Tecnologia Assistiva: conceitos e referencial teórico ------------ 06

4. Principais recursos auxiliares utilizados nas disfunções

neuromotoras de crianças e adolescentes nos processos de
reabilitação/habilitação ------------------------------------------------------------------------ 08

4.1. Órteses ---------------------------------------------------------------------------------------- 08

4.2. Equipamentos de adequação postural ----------------------------- 13

4.3. Adaptações ------------------------------------------------------------------------------- 19

5. Recomendações gerais de segurança -------------------------------------- 25

6. Considerações finais ----------------------------------------------------------------------- 26

7. Referências bibliográficas ------------------------------------------------------------- 27

 1. Agradecimentos

A equipe da Secretaria da Pessoa com Deficiência do Ministério da Saúde,

pela parceria e apoio.

Aos profissionais do NUTEP, incansáveis na atenção às famílias e crianças assistidas

na instituição.

Às crianças e seus familiares que nos motivam diariamente a melhorar e ampliar

nosso trabalho.

4
2. Apresentação

Esta publicação apresenta o trabalho do Núcleo de Tratamento e Estimulação Precoce

– NUTEP na produção e oferta de Recursos de Tecnologia Assistiva - TA para crianças e
adolescentes com transtornos neuromotores do desenvolvimento.

O manual procura, por meio de uma linguagem simples, clara e didática, explicar
como os recursos de TA podem ser utilizados, por famílias e profissionais que aten-
dem e convivem com a realidade de crianças com deficiência, compartilhando expe-
riências e práticas.

O NUTEP é uma instituição de direito privado com Certificado de Entidade Bene-

ficente de Assistência Social (CEBAS-Saúde) e um projeto de Extensão da Univer-
sidade Federal do Ceará. Com sede em Fortaleza, desde 1987 presta assistência a
crianças e adolescentes com transtornos do desenvolvimento, através do Sistema
Único de Saúde – SUS.

Em 2000, o NUTEP iniciou a confecção de adaptações e órteses com o objetivo de

produzir recursos básicos de Tecnologia Assistiva e suprir as necessidades funcionais
das crianças assistidas na instituição.

Em 2015, a aprovação do Projeto Recursos de Tecnologia Assistiva nos processos

de reabilitação/habilitação de crianças e adolescentes com disfunções neuro-
motoras e sensoriais pelo PRONAS/PCD/MS, trouxe o aporte de recursos financei-
ros que permitiram ampliar substancialmente as ações já desenvolvidas na unidade.

Descrever a experiência da Oficina de Adaptações e Mobiliários do NUTEP é uma

forma de compartilhar saberes com outras instituições públicas e profissionais de-
dicados ao uso e confecção de recursos auxiliares para crianças com transtornos do
desenvolvimento.

Aos pais e profissionais que estarão manuseando este manual, espera-se que
seja útil e possa servir como mais uma ferramenta nos processos de reabilitação
das crianças com deficiência.

5
 3. Tecnologia assistiva:
conceito e referencial teórico

São muitos os conceitos de Tecnologia Assistiva, mas o termo Assistive Technology

apareceu pela primeira vez em 1988 como um elemento jurídico dentro da legislação
norte-americana conhecida como Public Law 100-407.1

A TA é conhecida como uma ampla gama de equipamentos, serviços, estratégias e prá-

ticas concebidas e aplicadas para minorar os problemas funcionais encontrados pelos
indivíduos com deficiência.2

No Brasil o Comitê de Ajudas Técnicas (CAT)3, instituído pela portaria n° 142 de 16 de

novembro de 2006, ligado à Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidência
da República, adota a seguinte definição para subsidiar as políticas públicas brasileiras:

“Tecnologia Assistiva é uma área do conhecimento, de característica interdiscipli-

nar, que engloba produtos, recursos, metodologias, estratégias, práticas e serviços
que objetivam promover a funcionalidade, relacionada à atividade e participação
de pessoas com deficiência, incapacidades ou mobilidade reduzida, visando sua au-
tonomia, independência, qualidade de vida e inclusão social”. (BRASIL - Comitê de
Ajudas Técnicas – ATA VII).

A Lei Brasileira de Inclusão nº 13.146, de 6 de julho de 2015, institui o Estatuto da Pes-

soa com Deficiência e estabelece a Tecnologia Assistiva como um direito da pessoa
com deficiência. Dentre os recursos de TA relacionados pelo Ministério da Saúde para
garantir igualdade de oportunidades, destacam-se as órteses, próteses e meios auxi-
liares de locomoção (OPM).4

6
No Brasil, os governos nas esferas federal, estadual e municipal vêm investindo forte-
mente no desenvolvimento de ações de Tecnologia Assistiva com a criação de progra-
mas, estruturação de catálogos, criação de núcleos, centros etc.5

Mesmo assim, a oferta desses recursos através dos setores públicos, ainda é bastante
limitada. Poucas são as instituições e serviços que conjugam ações de intervenção nos
transtornos do desenvolvimento na infância com a oferta de recursos auxiliares ao
processo terapêutico, contribuindo de forma relevante para mudanças na qualidade
de vida e inclusão social dessas crianças, tanto na escola quanto na dinâmica familiar.
Além disso, muitos dos recursos disponíveis no mercado são caros e inacessíveis para
a maioria da nossa população.

Embora o setor público tenha ampliado sua atuação de forma considerável nos últi-
mos anos, muito ainda precisa ser feito através das redes de serviços, particularmente
aquelas que atuam nas áreas de Intervenção Precoce e Reabilitação/Habilitação de
crianças e adolescentes.6

7
 4. Principais recursos auxiliares utilizados
nas disfunções neuromotoras das crianças
nos processos de reabilitação/habilitação
4.1. Órteses
São recursos ou dispositivos utilizados para auxiliar crianças com alguma limitação ou
incapacidade funcional, evitando deformidades ósseas ou encurtamento da muscula-
tura, e prevenindo agravos.

São aplicadas a qualquer parte do corpo, tendo como função estabilizar ou imobili-
zar articulações, prevenir ou corrigir deformidades, proteger contra lesões, auxiliando,
dessa forma, a maximizar funções. As órteses podem ser pré-fabricadas e modeladas
e também estáticas ou dinâmicas. A indicação deve ser precedida por uma avaliação
criteriosa de um profissional capacitado.7

Luva extensora de punho em neoprene

É uma órtese funcional que dá suporte às articulações da mão, permitindo que os de-
dos se movimentem livremente para a realização das atividades manuais, evitando
encurtamentos e deformidades.8

Indicação: pacientes com dificuldades de preensão do objeto,

com a mão fechada, com o polegar na palma da mão e punho caído.

Orientações:
Colocar a mão em posição funcional (como se estivesse segurando uma bola pequena),
deixando as articulações livres para movimentação.

8
Luva abdutora de polegar em neoprene
É uma órtese funcional que, nos casos de adução do polegar, abre espaço entre os
dedos polegar e indicador, posicionando-os corretamente; mantém o arco da palma
da mão de forma adequada, permitindo a melhora da qualidade do movimento e pre-
venindo ou corrigindo deformidades.8

Indicação: pacientes com dificuldade de preensão do objeto,

mão fechada com o polegar na palma da mão.

Orientações:
Colocar a órtese de forma a garantir que o polegar fique posicionado fora da mão.

9
 Roupa de neoprene
É uma roupa terapêutica de treinamento neuromotor, postural e sensorial. Auxilia na
estabilidade postural, alinhamento articular funcional e propriocepção para um corre-
to aprendizado motor.

Indicação: Pacientes com alterações sensório motoras

e sem controle de tronco.

Orientações:
Coloque os velcros tracionando de acordo com a posição que a criança precisa; coloque a
parte inferior da roupa e depois a superior; verifique se está muito apertada ou muito folgada.
Lave e seque a roupa na sombra e com sabão neutro.

10
Extensor de membro superior confeccionado em tecido
Recurso que previne possíveis encurtamentos e até deformidades dos braços, forta-
lecendo a musculatura e melhorando o tônus. Permite à criança ficar com os braços
apoiados de forma mais organizada para manter uma boa amplitude de movimento.

Indicação: Pacientes com dificuldades de estender o braço.

Orientações:
Estender o braço da criança e posicionar o extensor até que a haste de alumínio central fique
oposta ao cotovelo; fechar os velcros sempre para o lado de fora do braço.

11
 Extensor de membro inferior confeccionado em tecido
Recurso utilizado para prevenir encurtamentos, fortalecer musculatura e promover
alinhamento biomecânico. Possibilita que a criança fique na postura de pé, de forma
mais organizada, ajudando nos processos pós-cirúrgicos, melhorando coordenação
motora grossa.

Indicação: pacientes com dificuldades de estender a perna

e permanecer na postura de pé.

Orientações:
Estender a perna da criança de forma que a haste fixa de alumínio fique atrás do joelho;
fechar os velcros sempre para o lado de fora da perna.

12
4.2. Equipamento de adequação postural
Um projeto de adequação postural diz respeito à seleção de recursos que garantam postu-
ras alinhadas, estáveis, confortáveis e com boa distribuição do peso corporal.1

Crianças com disfunções neuromotoras necessitam de equipamentos que auxiliam na

manutenção de diversas posturas, em diferentes contextos de vida. Estes dispositivos
devem ser confeccionados e/ou adaptados para atender as necessidades da criança
nas posturas sentada, de pé e deitada, auxiliando no alinhamento biomecânico e pos-
tural, aumentando o potencial funcional e melhorando a qualidade de vida.8

Cadeira de 90º em PVC

É um produto leve, higiênico e de fácil manuseio, além de durável e resistente, propor-
cionando segurança e corrigindo a postura. Desenvolvido sob medida para cada crian-
ça (com apoio de pé e bandeja), favorece a permanência na postura sentada.

Indicação: pacientes que não assumem postura sentada, auxiliando

na execução das atividades de vida diária e escolar.

Orientações:
A criança deve sentar na cadeira com os pés no apoio, os braços sobre a bandeja para facilitar a
movimentação, e bem apoiada no encosto.
13
 Cadeira de banho em pvc
Equipamento que ajuda no banho de crianças com quadro neuromotor grave e que
não conseguem ficar na postura sentada. É confeccionado sob medida, com o objetivo
de oferecer conforto e segurança tanto a pacientes quanto a familiares e/ou cuidadores.

Indicação: pacientes que não conseguem permanecer na postura sentada.

Orientações:
A criança deve estar com o corpo em cima da cadeira, de barriga para cima; a cadeira deve se
adequar à altura do cuidador; não deixar a cadeira no sol e não arrastar.

14
Cadeira de PVC com rodas
Favorece a locomoção, auxiliando no processo de reabilitação, mantendo a criança em
uma postura adequada. Possui bandeja removível para utilização nas atividades de
vida diária e escolar.

Indicação: crianças com dificuldades de locomoção.

Orientações:
A criança deve sentar na cadeira com os pés no apoio, os braços sobre a bandeja para facilitar
a movimentação, e bem apoiada no encosto.

15
 Andador adaptado
Na postura de pé permite posições estáticas e dinâmicas, favorecendo a criança andar
de forma segura e funcional. Conta com suporte para controle de velocidade.

Indicação: pacientes que não andam com independência.

Orientações:
A criança deve ter controle de cabeça e tronco; o andador deve estar na altura correta
(Figura 10) e a criança deve estar segurando com firmeza.

16
Cadeira de vaso sanitário em PVC
Utilizado para auxiliar no treino das atividades de higiene e autocuidado, favorecendo
o uso do sanitário de modo seguro e asséptico.

Indicação: crianças e adolescentes com limitações neuromotoras

que conseguem permanecer sentadas.

Orientações:
Criança deve estar sentada na cadeira em posição confortável; com os pés bem apoiados e os
braços sobre a bandeja.

17
 Prancha ortostática
Equipamento utilizado para posicionar a criança na postura de pé. Favorece o fortaleci-
mento dos músculos das pernas, retifica a coluna e auxilia nas condições respiratórias,
circulatórias e digestivas; proporciona verticalização, propriocepção, imagem corporal,
brincar funcional e interação com o meio.

Indicação: pacientes que não permanecem na postura de pé.

Orientações:
Colocar bem os extensores para facilitar a permanência na postura de pé; os braços apoiados
na bandeja.

18
4.3. Adaptações
As adaptações são indicadas para atender a individualidade de cada criança. São uti-
lizadas como recurso auxiliar nos equipamentos, para manter a postura desejada, e
devem seguir os princípios da ergonomia.7

Cinto gástrico em neoprene

Recurso confeccionado em neoprene com intuito de proteger e dar segurança na utili-
zação da sonda. Protege o cateter ou bóton, evitando a retirada acidental ou voluntária
dos mesmos. Favorece leve estabilização de tronco.

Indicação: utilizado para contenção da sonda em crianças

com gastrostomia (GTT).

Orientações:
A criança na postura deitada, passa cinta em volta da cintura fechando e ajustando a pressão
conforme desejado, com orifício envolvendo o botão gástrico.

19
 Bandeja
Confeccionada sob medida para cada criança, respeitando circunferência abdominal; é
utilizada como apoio anterior para membros superiores. Auxilia na função manual, ser-
vindo de suporte na realização das tarefas cotidianas como brincar, comer e na escola.

Indicação: crianças que necessitam de apoio para realizar

as atividades diárias de alimentação e da escola.

Orientações:
Garantir que os braços fiquem apoiados sobre a bandeja.

20
Apoio dos pés
Auxilia no apoio dos pés na postura sentada; evita que os pés fiquem pendurados, agra-
vando ou causando deformidades.

Indicação: crianças que necessitam de apoio nos pés.

Orientações:
A criança deve estar com os pés totalmente apoiados (sem ficar na ponta dos pés).

21
 Assento
É uma adaptação para cadeiras, confeccionada de acordo com as medidas de cada crian-
ça; garante a postura sentada mais confortável e ajustado as necessidades individuais.

Indicação: crianças que necessitam de adaptação para sentar.

Orientações:
A criança deve sentar na cadeira com o quadril bem encaixado no assento.

22
Encosto
Adaptação de cadeira ou qualquer outro equipamento para permanência mais confor-
tável nas diversas posturas.

Indicação: crianças que necessitam de apoio em cadeira

ou outro dispositivo.

Orientações:
A criança precisa sentar bem apoiada na cadeira, encostada no apoio.

23
 Kit de posicionamento para automóvel
Utilizado como adaptação no meio de transporte da família, garantindo conforto e se-
gurança às crianças e adolescentes durante o transporte. O Kit consiste em um, colete
com suporte lateral e cinto pélvico podendo se necessário, ser acrescido de colar cervi-
cal quando a criança não tem sustento cefálico.

Indicação: crianças a partir de 8 anos que não conseguem sentar

e permanecer em postura adequada nas cadeiras infantis.

Orientações:
Afivelar bem os cintos.

24
5. Recomendações gerais de segurança
Os recursos de TA são fundamentais nos processos de reabilitação de crianças com
disfunções neuromotoras e sensoriais. No entanto, é imprescindível a correta indica-
ção, prescrição e avaliação por profissionais habilitados. Indicar o uso desses recursos,
requer sobretudo uma preocupação com a segurança do paciente.

1. Não deixar a criança no equipamento de adequação postural sem a supervisão de

um adulto;

2. Colocar o equipamento no local desejado e depois posicionar a criança;

3. Os mobiliários NÃO devem ser arrastados no chão com a criança em cima;

4. O equipamento NÃO deve ser usado por outra criança, uma vez que é confecciona-
do sob medida;

5. Os mobiliários podem ser lavados com água e sabão; NÃO utilizar alvejantes;

6. Após lavar, NÃO deixar o recurso de tecnologia assistiva no sol; colocar para secar na
sombra para evitar ressecamento dos canos;

7. Órteses de um modo geral, como luva de neoprene, extensor de joelho e cotovelo,

roupa de neoprene, cinto gástrico em neoprene, NÃO devem ser colocados em máquina
de lavar;

8. Equipamento de adequação postural que contenha madeira na sua confecção (pran-

cha ortostática, bandeja, apoio de pé) devem ser higienizados usando pano úmido.

25
 6. Considerações finais
No Brasil, quando falamos em Tecnologia Assistiva, vislumbramos um cenário ainda
limitado pelos altos preços do mercado, pela carência de profissionais capacitados e
por políticas públicas ainda de pouco alcance. Desde 1987, o Núcleo de Tratamento e
Estimulação Precoce (NUTEP) vem enfrentando com seu trabalho singular os desafios
trazidos pelo aumento no número de crianças com deficiência, particularmente com
paralisia cerebral (PC).

Para estes futuros cidadãos, é imprescindível o acesso aos recursos de TA, que abrem
oportunidades para um crescimento mais saudável e com maior autonomia no conví-
vio familiar, escolar e comunitário. Tecnologia Assistiva significa, acima de tudo, quali-
dade de vida e inclusão social.

Nessa perspectiva, a Unidade de Tecnologia Assistiva do NUTEP, através da confecção

de adaptações, mobiliários e órteses, vêm oferecendo uma série de recursos auxilia-
res na habilitação/reabilitação de centenas de crianças e adolescentes com disfunções
neuromotoras e sensoriais.

Articular políticas governamentais que facilitem a educação, a saúde e a acessibilida-

de das pessoas com deficiências é dever de toda a sociedade, unida em prol do bem
comum. Não à toa, convivência, inclusão, autonomia e oportunidade são palavras des-
tacadas pelo Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência.

26
7. Referências bibliográficas
1. Bersch. R. Introdução à Tecnologia Assistiva. Disponível Em Http://www.Assistiva.
Com.Br/Introducao_Tecnologia_Assistiva.Pdf. Acesso em: 08 de setembro de 2018.

2. Gasparini, GC; Zoratti,S R B. Ramalho. In. Miranda, José Lucivan; Brasil, Rita Maria;
Amaral, João. (Org.). Transtornos do Desenvolvimento Infantil em uma abordagem
multidisciplinar. Fortaleza: Expressão Gráfica e Editora; 2017.

3. ______. Subsecretaria Nacional de Promoção dos Direitos da Pessoa com Deficiên-

cia. Comitê de ajudas técnicas. Tecnologia Assistiva. CORDE, Brasília; 2009. p138. Dis-
ponível em: < http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/default/files/publi-
cacoes/livro-tecnologia-assistiva.pdf> Acesso em: 10 ago. 2015.

4. Brasil. Ministério da Saúde: Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência no Sistema

Único de Saúde – SUS. Brasília: MS, Secretaria de Atenção a Saúde; 2009. Disponível
em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_pessoa_deficien-
cia_sus.pdf>. Acesso em: 17 ago. 2015.

5. ______.Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. Diretrizes Brasileiras de Atenção à Pessoa com Paralisia Ce-
rebral/ Ministério da Sáude. Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas – Brasília: Ministério da Saúde; 2013.

6. ______. Cartilha do Censo 2010 – Pessoas com Deficiência/Luiza Maria Borges Oli-
veira/ Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da República (SDH/PR)/ Secreta-
ria Nacional de Promoção dos Direitos da Pessoa com Deficiência (SNPD)/ Coordena-
ção Geral do Sistema de Informações sobre a Pessoa com Deficiência; Brasília: SDH-PR/
SNPD; 2014.

7. Gasparini, GC; Zoratti, SRB. Ramalho. “Curso Mobiliários Adaptados em PVC – TUBOS
E CONEXÕES ”. Instituto de Reabilitação Integrada. Belo Horizonte; 2008.

8. Sauron, FN. In: Teixeira. E. Órteses para membros superiores. Terapia Ocupacional na
Reabilitação Física. Ed. Rocca; 2003.

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Programa Nacional de Apoio
à Atenção da Saúde da
Pessoa com Deficiência