Saude Infanto Juvenil

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MANUAL DE SAÚDE
INFANTIL E JUVENIL
Elaborado por:
Dr.ª Joana Silva, Dr.ª Lígia Massena, Dr.ª Marta Pinheiro,
Dr.ª Ana M. Carvalho, Dr.ª Ângela Teixeira
Setembro de 2018
Manual de Saúde Infantil e Juvenil
ÍNDICE
CONSULTAS PRIMEIRO ANO DE VIDA ........................................................................................... 1

1ª CONSULTA DE VIDA .............................................................................................................. 1
CONSULTA 1 MÊS ...................................................................................................................... 9
CONSULTA 2 MESES ................................................................................................................ 12
CONSULTA 4 MESES ................................................................................................................ 15
CONSULTA 6 MESES ................................................................................................................ 19
CONSULTA 9 MESES ................................................................................................................ 23
CONSULTAS DOS 1-3 ANOS ......................................................................................................... 27
CONSULTA 12 MESES .............................................................................................................. 27
CONSULTA DOS 15 MESES ...................................................................................................... 31
CONSULTA DOS 18 MESES ...................................................................................................... 35
CONSULTA DOS 2 ANOS .......................................................................................................... 39
CONSULTAS DOS 4 – 9 ANOS ...................................................................................................... 47
CONSULTA DOS 6 – 7 ANOS .................................................................................................... 55
CONSULTAS DOS 10 – 18 ANOS .................................................................................................. 61
CONSULTA DOS 10 ANOS ........................................................................................................ 61
CONSULTA DOS 12 – 13 ANOS ................................................................................................ 64
CONSULTA DOS 15 – 18 ANOS ................................................................................................ 67
ANEXO I – Esquema vacinal recomendado ................................................................................. 70
ANEXO II – Evolução antropométrica.......................................................................................... 71
ANEXO III – Avaliação da Saúde da Visão da Criança .................................................................. 72
ANEXO IV – Critérios de Referenciação a Oftalmologia .............................................................. 73
ANEXO V – Indicadores de Risco para a Surdez .......................................................................... 74
ANEXO VI – Idades ótimas para cirurgia .................................................................................... 76
ANEXO VII – Protocolo de rastreio de Displasia de Desenvolvimento da Anca .......................... 77
ANEXO VIII – Suplementos Recomendados no Primeiro Ano de Vida ........................................ 78
ANEXO IX– Folheto informativo: “Como aprender a brincar dos 0-12 meses” .......................... 80
ANEXO X– Folheto informativo: “Dicas sobre chupetas”............................................................ 83

ANEXO XI – Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada ............... 86
ANEXO XII – Sinais de Alarme...................................................................................................... 96
ANEXO XIII – Folheto informativo: “Vacinas extra Programa Nacional de Vacinação” .............. 98
ANEXO XIV– Folheto informativo: “Como aprender a brincar dos 1-3 anos”........................... 101
ANEXO XV – Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) .......................................... 104
ANEXO XVI– Folheto informativo: “Deixar as fraldas” .............................................................. 106
ANEXO XVII – Rastreio das dislipidemias em crianças e adolescentes ..................................... 109
ANEXO XVIII – Avaliação da Tensão Arterial ............................................................................. 111
ANEXO XIX– Folheto informativo: “Como aprender a brincar dos 3-5 anos” ........................... 114
ANEXO XX– Folheto informativo: “Enurese noturna” ............................................................... 117
ANEXO XXI – Risco de Consumo de Álcool em Função da Idade e Consumo no Último Ano ... 122
ANEXO XXII – Estadios de Tanner .............................................................................................. 123
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 124
LISTA DE SIGLAS/ ABREVIATURAS
APSI: Associação para Promoção da Segurança Infantil
BSIJ: Boletim de Saúde Infantil e Juvenil
DTPa: Difteria, Tétano e Pertussis
Hib: Haemophilus influenzae
HPV: Vírus do Papiloma Humano
HTLV: vírus T-Linfotrópico Humano
IG: Idade gestacional
IMC: Índice de Massa Corporal
LCA: Luxação congénita da anca
M-CHAT: Modified Checklist for Autism in Toddlers
Menc: Meningococo grupo C
O2: Oxigénio
OMS: Organização Mundial de Saúde
PN: Peso à nascença
PNV: Programa Nacional de Vacinação
Pn13: Prevenar 13
RN: recém-nascido
SMSL: Síndrome da Morte Súbita do Latente
Td: Tétano e difteria
Tretal: temperatura retal
VASPR: Vacina viva contra Sarampo, Parotidite Epidémica e Rubéola
VHB: Vacina da Hepatite B
VIH: Vírus da Imunodeficiência Humana
VIP: Vacina inativada da Poliomielite

CONSULTAS PRIMEIRO ANO DE VIDA
1ª CONSULTA DE VIDA
História obstétrica materna: vigilância e intercorrências da gravidez; rastreios

S analíticos e ecográficos realizados (alterações relevantes).
História familiar: Luxação Congénita da Anca (LCA); patologia oftalmológica
(ex. estrabismo, cataratas ou retinoblastoma) ou auditiva
Parto: tipo de parto; idade gestacional; índice de Apgar (ao 1º/5º/10º minuto)
e intercorrências (por exemplo, asfixia perinatal, trauma de parto);
antropometria ao nascimento (peso, comprimento, perímetro cefálico); relação
entre o peso/comprimento e idade gestacional.
Verificar se realizou o rastreio auditivo neonatal, registando data e resultado
obtido, bem como a eventual necessidade de repetição.
Verificar se realizou rastreio neonatal (colheita da amostra entre o 3º e o 6º dia
de vida); outros rastreios: rastreio de cardiopatias congénitas por oximetria de
pulso e rastreio oftalmológico neonatal – luar pupilar (e rastreio da retinopatia
da prematuridade às 31-33 semanas de IG ou 4-6 semanas de vida, se recém-
nascido com IG < 32 semanas ou PN < 1500g; recém-nascido com PN < 2000g
com necessidade prolongada de O2 suplementar e recém-nascido gravemente
doente e/ou submetido a grande cirurgia).
Avaliação familiar: nível socioeconómico/satisfação das necessidades básicas,
tipo de família, habitação, situação profissional dos pais e apoios familiares.
Alimentação: tipo de aleitamento e a periodicidade das refeições. Frequência
da regurgitação.
Questionar sobre as dejeções e micções.
Cuidados de higiene diários.
Avaliar hábitos de sono.
Avaliar o grau de satisfação do principal cuidador e a adaptação da família às
novas rotinas (Sinal de alarme – Falta de interesse no bebé, desespero, ideação
suicida, …).
Questionar sobre a exposição a fumo do tabaco (no carro e em casa).
Verificar a existência de sinais de alerta de qualquer tipo de maus tratos
(averiguar fatores de risco e fatores de proteção).
Averiguar cumprimento do calendário vacinal (Anexo I), de acordo com o PNV.
PNV
1ª dose de VHB
1ª dose de BCG, se elegível para vacinação de acordo com grupos de
risco estabelecidos na Norma 006 de 29/06/2016 (ver link).
1|Página
Avaliação antropométrica (Anexo II): peso, comprimento, índice de massa

O corporal e perímetro cefálico.
Nota: Na avaliação pós-natal do pré-termo, podem utilizar-se as curvas habituais tendo
o cuidado de corrigir a idade gestacional para as 40 semanas, até aos 24 meses de
idade para o peso, 40 meses para a estatura e 12 meses para o perímetro cefálico.
Peso:
Perda ponderal até 7% do peso de nascimento.
o Recuperação aos 10 a 14 dias de vida.
Se perda superior a 7%:
o Verificar adaptação ao aleitamento materno (averiguar método,
corrigir posicionamento, avaliar a interação mãe-bebé e ajudar a
reduzir a ansiedade materna);
o Reforço dos sinais de alerta de amamentação ineficaz;
o Reavaliação ponderal em 24-48h;
o Ponderar início de suplementação.
Se perda de peso ≥ 12% » Referenciação ao SU hospitalar.
Exame físico completo:
Pele:
Alterações fisiológicas do recém-nascido: lesões traumáticas (caput
sucedaneum, cefalohematoma, bolhas de sucção); fenómenos
vasculares (acrocianose, rubor generalizado, cútis marmorata fisiológica,
coloração Harlequin, manchas salmão); alterações da pigmentação
(manchas mongólicas, hiperpigmentação epidérmica transitória,
nomeadamente dos órgãos genitais externos); alterações das mucosas
(quistos epidérmicos gengivais e palatinos); alterações hormonais
(hiperplasia sebácea, acne neonatal); outras alterações (falsa unha
encravada, coiloníquia, linhas de Beau, quistos de mília).
Alterações transitórias do recém-nascido: eritema tóxico do recém-

nascido; pustulose melânica neonatal transitória; acropustulose da
infância; pustulose cefálica transitória; miliária; necrose do tecido
celular subcutâneo.
Cabeça:
Tamanho e forma
Avaliação da Fontanela anterior e posterior (tamanho e pulsatilidade)
Pesquisa de dismorfias (ex. baixa implantação das orelhas)
2|Página
Visão (Anexo III):

Exame ocular externo (com medição da córnea)
Reflexo pupilar vermelho: avaliar cor, brilho e simetria
Fixação
Seguimento (olho de boi)
Alertas: prematuridade; olhos grandes; leucocória
Ver critérios de referenciação à Oftalmologia (Anexo IV)
Audição:
Avaliar comportamento do lactente em resposta a sons altos e súbitos
(por ex. bater palmas, fechar subitamente a porta, roca/sinos):
o Reação válida: piscar os olhos, franzir sobrancelhas, midríase,
entre outros.
Ver Indicadores de Risco para a Surdez (Anexo V).
Cavidade oral: pesquisa fendas palatinas, freios curtos da língua ou lábio.
Auscultação cardíaca e pulmonar:

Nos primeiros dias após o nascimento, a maioria dos recém-nascidos
tem sopros habitualmente transitórios e benignos.
Os sopros associados a cardiopatias têm habitualmente: intensidade
superior ao grau III segundo tom anormal, frequentemente
pansistólicos, audíveis no bordo esquerdo do esterno, com alteração
dos pulsos femorais e com sinais clínicos associados (cianose central ou
sinais de insuficiência cardíaca).
Palpação abdominal e avaliação do cordão umbilical:

Sinais de alarme: rubor em redor do umbigo; cheiro fétido; corrimento
ou sangramento (exceto se em pequena quantidade durante processo
de mumificação e dois ou três dias após a queda do coto umbilical).
Pesquisa de pulso femurais e eventuais hérnias inguino-escrotais

Ver idades ótimas para cirurgia (Anexo VI)
Coluna: defeitos tubo neural; mielomeningocelo; fosseta sacro-coccígea.
Avaliação da região genital:

Pesquisa de coalescência de pequenos lábios das meninas
Pesquisa dos testículos das bolsas escrotais
Ver idades ótimas para cirurgia (Anexo VI)
3|Página
Anca:
Manobras de Ortolani e Barlow
Sinal de Klisic (A linha entre a espinha ilíaca antero-superior e o trocanter
maior deve apontar para o umbigo, caso contrário pode tratar-se de uma
luxação)
Sinal de Galeazzi
Limitação da abdução das ancas
Ver protocolo de rastreio de Displasia de Desenvolvimento da Anca
(Anexo VII)
Exame neurológico sumário:

Avaliar em decúbito ventral, decúbito dorsal, tração, apoiado em
posição sentada e em suspensão ventral, com pesquisa de reflexos
arcaicos (Moro, sucção, pontos cardeais, preensão palmar e marcha
automática).
Promover a manutenção do aleitamento materno pelo menos até aos 6 meses

P – ver Manual do Aleitamento Materno (ver link).
Contraindicações absolutas: recém-nascidos com doenças metabólicas:
galactosemia clássica, fenilcetonúria e leucinose; patologia infeciosa
materna: VIH positiva, infeção pelos HTLV-1 e 2, tuberculose ativa não
tratada, brucelose não tratada, lesões herpéticas com atingimento da
mama, varicela no peri-parto; fármacos e outros compostos: lítio,
cloranfenicol, derivados da cravagem do centeio, bromocriptina,
atropina, imunossupressores, agentes quimioterápicos, estatinas e
isótopos radioativos como o iodo, antibioterapia como tetraciclinas por
períodos prolongados (> 3 semanas) e estreptomicina, consumo de
heroína, cocaína, cannabis, anfetaminas ou fenilciclidina.
Contraindicações relativas: no caso da tuberculose ativa, lesões
herpéticas e varicela, o leite pode ser extraído por bomba e oferecido ao
bebé, se existirem condições para essa extração. O mesmo já não se
aplica em caso de infeção pelo HTLV e na brucelose.
Se as mães fumadoras não conseguem parar de fumar, devem ser

aconselhadas a amamentar, minimizando os riscos para o bebé, quer da
exposição aos químicos do tabaco transmitidos através do leite, quer do fumo
ambiental:
Fumar o menor número possível de cigarros;
Nunca fumar, pelo menos 1 ou 2 horas, antes de o bebé mamar;
Nunca fumar junto do bebé;
4|Página
Usar um “casaco para fumar” que deverá ser retirado quando a mãe
pega ou cuida do bebé;
Nunca fumar dentro de casa ou à janela;
Nunca fumar no interior do carro.
Se aleitamento artificial/misto:
Leites para Lactentes ou Leites 1 (< 6 meses ou dos 6-12 meses desde
que fortificados com ferro);
Necessidades hídricas diárias: 150ml/Kg/dia;
Reforço dos cuidados na preparação do biberão (ver link): 1 colher de
medida por cada 30 mL de água; colocar primeiro a água e só depois o
pó.
Ensino dos sinais de alerta de amamentação ineficaz (intervalos longos entre

as mamadas, sucção débil, sonolência excessiva, diminuição do nº de dejeções
e de micções, icterícia).
Ensino da medição da temperatura (rectal, com termómento de ponta flexível,

retirar após aviso sonoro, considerar febre se Trectal>=38ºC) – folheto
informativo da DGS (ver link).
Explicar outros sinais de alarme: recusa alimentar (saltar 2 mamadas seguidas),

gemido, irritabilidade, prostração, cianose, choro inconsolável.
Iniciar suplementação com vitamina D: 400 UI uma vez por dia, a partir da
primeira semana de vida (Anexo VIII).
Promover cuidados de higiene:

Cordão umbilical
o Manter o cordão umbilical limpo e seco, sem aplicar qualquer tipo
de antisséptico ou desinfetante.
o Não colocar compressas, nem cobrir com a fralda ou com uma
faixa.
Banho e Higiene
o Não é necessário dar banho diário (2 a 3 banhos por semana, se
higiene da zona ano-genital diária).
o Duração < 5 minutos e com temperatura ambiente > 22ºC e da
água a 36-37ºC (colocar primeiro a água fria e depois a quente).
5|Página
o Não é habitualmente necessário o uso de gel de lavagem, mas se

for utilizado deverá ser com pH neutro e sem perfumes nem
aditivos.
o A aplicação de creme (sem perfumes, nem parabenos) após o
banho poderá prevenir a pele seca, assim como o
desenvolvimento de pele atópica. Contudo, não é necessário o uso
por rotina de cremes protetores para a prevenção da dermatite
das fraldas e deve ser evitado o uso excessivo de toalhetes (lavar
em água corrente).
o O banho antes de dormir melhora a qualidade de sono.
o Não deve ser feita limpeza dos ouvidos com cotonetes. A lavagem
do nariz, se necessária, deve ser feita com soro fisiológico. As
unhas deverão ser limadas com lima de papel ou cortadas com
tesoura de pontas redondas.
o Aplicar compressa molhada nos rebordos alveolares após os
períodos de aleitamento.
Roupa:
o Confortável e preferencialmente de algodão ou fibras naturais.
o Retirar todas as etiquetas que se encontram em contato com a
pele.
o Utilizar mais 1 camada de roupa do que os adultos e associar ao
uso de gorro.
o A roupa deverá ser sempre lavada previamente à sua utilização,
particularmente aquela que se irá encontrar em contato direto
com a pele. Poderá ser lavada juntamente com a roupa da
restante família (exceto, se sinal de irritação cutânea) – evitar usar
amaciadores de roupa.
Promoção de uma boa higiene do sono:

O ritual de adormecimento deve ser proporcionado pelo cuidador e não
deve depender de elementos externos.
Deve dormir em berço/cama própria e nunca com os pais.
Posição: decúbito dorsal.
Atividades promotoras do desenvolvimento:

Pegar no bebé e embalá-lo suavemente. Pode aconselhar-se uma
cadeira de balouço.
Falar e cantar suavemente com sons altos, baixos, agudos, graves e
suaves. Chamar o bebé pelo nome.
Falar sobre tudo o que estiver a fazer: lavar as mãos, vestir-se.
6|Página
Usar canções de embalar, música instrumental suave ou músicas com

melodias repetidas.
Comunicar com o bebé olhando-o nos olhos, encostado ao peito.
Colocar o bebé sobre os joelhos, deixar que ele agarre o indicador com
as mãos e converse com ele.
Segurar uma bola vermelha a 20 cm e movimentá-la para cima e para
baixo, para a esquerda e direita, estando o bebé em estado de alerta e
com a cabeça em posição central.
Dar oportunidade ao bebé de experimentar cheiros diferentes (flor,
laranja…).
Fazer massagem suave corporal, observando sempre o bebé
calmamente, sem movimentos muito elaborados. Não forçar
movimentos, fazer pouca pressão, não exceder os 20 minutos.
Pegar ao colo, olhar olhos nos olhos, sorrir, deitar a língua de fora,
quando em estado de alerta.
Evitar ambientes hiperestimulantes. Observar o bebé.
Ver folheto “Como aprender a brincar 0-12 meses” (Anexo IX).
Recomendações sobre medidas de segurança:

Sono:
o Prevenção da síndrome da morte súbita do lactente (SMSL):
- Colocação do lactente em decúbito dorsal durante o sono.
- Deve ser usado um colchão firme e bem adaptado ao berço
ou alcofa, coberto por um lençol ajustado.
- O cobertor não deve ultrapassar os ombros para evitar o
sobreaquecimento e os pés do bebé devem ficar a tocar o
fundo da cama/alcofa.
- Não devem ser colocados objetos na cama do lactente nem
devem ser usadas almofadas, fraldas, gorros, babetes,
protetores de berço ou outras peças que lhe possam causar
estrangulamento ou asfixia.
- Deve ser evitado o sobreaquecimento do quarto (ideal 21ºC);
- A chupeta deve ser oferecida, pois reduz o risco do SMSL.
Caso a rejeite, o seu uso não deve ser forçado.
- Deve ser evitado a exposição ao fumo do tabaco durante a
gravidez e após o nascimento.
- Devem ser evitados dispositivos comerciais e monitores de
vigilância dos sinais vitais para evitar o risco de SMSL.
7|Página
o Durante o dia, e sob supervisão, deve-se posicionar os lactentes

em decúbito ventral de forma a evitar o aparecimento de
plagiocefalia e facilitar o desenvolvimento muscular.
Chupeta (Anexo X):

o Evitar prender chupetas a fios ou cordões (risco de asfixia).
Prevenção de quedas:
o Não deixar sozinho em locais altos como mesas de muda de
fraldas.
o As crianças não devem pegar em recém-nascidos sem a supervisão
de um adulto.
o Ao transportar na cadeirinha, os cintos devem estar bem
adaptados ao recém-nascido.
Prevenção de queimaduras:
o Verificar a temperatura do banho e do leite.
Transporte de automóvel (ver link) - sistemas de retenção no transporte

automóvel Grupo 0+ (até 13kg) com a cadeira virada para trás
8|Página
CONSULTA 1 MÊS
Intercorrências desde a consulta anterior.

S Alimentação: tipo de aleitamento e a periodicidade das refeições. Frequência
da regurgitação (diferenciar regurgitação de vómito).
Suplementação (vitaminas / minerais).
Cólicas do lactente: avaliar a necessidade de recurso a medidas não
farmacológicas e/ou farmacológicas.
novas rotinas.
Verificar se os pais consultaram o resultado do diagnóstico neonatal.
Verificar presença de critérios de elegibilidade para vacinação com BCG -
Norma 006 de 29/06/2016 (ver link).
Averiguar cumprimento do calendário vacinal (Anexo I), de acordo com o PNV.

Exame físico completo (à semelhança do descrito na 1ª consulta do RN), com

particular atenção para:
Audição:
Avaliar comportamento do lactente em resposta ao som
(sineta/roca/voz humana) a 15 cm do ouvido.
Desenvolvimento:
Aplicar os itens da Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary-
Sheridan Modificada para 4-6 semanas (Anexo XI).
Averiguar a presença de Sinais de Alarme (Anexo XII).
9|Página
P Promover a manutenção do aleitamento materno pelo menos até aos 6 meses.
Reforço dos cuidados na preparação do biberão (ver link).
Manter suplementação com vitamina D: 400 UI uma vez por dia, durante o
primeiro ano de vida (Anexo VII).
Falar sobre as cólicas do bebé (ver link).
Promover cuidados de higiene oral (antes do nascimento do primeiro dente):

aplicar compressa molhada nos rebordos alveolares após os períodos de
aleitamento.

Sestas durante o dia em locais com luz natural.
À noite, dormir em quarto escuro, apenas com pequena luz de
presença.
Promover exposição solar cerca 20 minutos/dia (ex. passear com o lactente ao

ar livre, evitando ambientes fechados, com muitas pessoas, como shoppings e
restaurantes). Crianças com menos 6 meses, não devem ir à praia.

Movimentar objetos coloridos e pendurá-los perto do seu rosto a uma
distância um pouco superior a 20 cm e não necessariamente em forma
de esfera.
Produzir sons suaves com chocalhos, caixa de música e observar a sua
atenção.
Observar o bebé sobre a forma como dorme, sossega, se alimenta e
procura autoconforto.
Conversar com carinho, aprender a tocá-lo, embalá-lo, estar em
sincronia com o seu comportamento. Manter tonalidades de voz
diferentes e suaves. Continuar a usar a cadeira de balouço.
Mudar periodicamente de posição, de modo a proporcionar-lhe o
melhor conforto, sem utilização do decúbito ventral para dormir.
10 | P á g i n a
Continuar a massajar de forma simples, sem movimentos bruscos e

muito elaborados e sem muita pressão. Não exceder os 20 minutos.
Proporcionar momentos calmos sem sobrecarga de estímulos, limitando
as visitas de estranhos e ambientes hiperestimulantes.
Ver folheto “Como aprender a brincar 0-12 meses” (Anexo IX).
Segurança (semelhante à 1ª consulta do RN):

Recomendações para prevenção da SMSL.
Prevenção de quedas, queimaduras, asfixia (recomendações da APSI -
ver link).
Transporte adequado em automóvel (ver link).
Explicar sinais de alarme que devem motivar avaliação médica (febre, recusa
alimentar, gemido, irritabilidade, prostração, cianose).
Antecipar reações secundárias mais frequentes às vacinas.
Falar sobre as próximas vacinas aos 2 meses: DTPaHibVIP1, VHB2, e Pn131.
Entregar folheto sobre vacinas extra-PNV para consulta dos pais em casa
(Anexo XIII).
Prescrição farmacológica:
Paracetamol, com indicação da dose (segundo cálculo 15 mg/kg 8/8h,
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV que queiram realizar aos 2 meses.
Anti-cólicas (ex. probióticos, enzimas como a lactase, simeticone ou
plantas medicinais como o chá de funcho).
11 | P á g i n a
CONSULTA 2 MESES

da regurgitação (diferenciar regurgitação de vómito).
Cólicas do lactente: avaliar a necessidade de recurso a medidas não
farmacológicas e/ou farmacológicas.
novas rotinas.
Averiguar cumprimento do calendário vacinal (Anexo I), de acordo com o PNV,
incluindo vacinas extra-PNV.
PNV
1ª dose de DTPaHibVIP
2ª dose de VHB
1ª dose de Pn13
Extra-PNV
Vacinação contra o rotavírus: a partir das 6 semanas de vida no
esquema de 2 (Rotarix® – 2 e 4 meses); ou 3 doses (Rotateq® – 2, 4 e 6
meses).
Vacinação primária contra Neisseria meningitidis (Bexsero®):
- 3 doses se início entre os 2-5 meses com >1m intervalo
- 2 doses se início entre os 3-5 meses com >2 m intervalo

Exame físico completo (à semelhança do descrito nas consultas anteriores),

com particular atenção para:
12 | P á g i n a
Desenvolvimento:
Reavaliar itens da Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary
Sheridan modificada para 4-6 semanas que não tenham sido cumpridos
anteriormente (Anexo XI).
P Promover a manutenção do aleitamento materno pelo menos até aos 6 meses.
Reforço dos cuidados na preparação do biberão (ver link).
Manter suplementação com vitamina D: 400 UI uma vez por dia, durante o
primeiro ano de vida (Anexo VIII).
Falar sobre as cólicas do bebé (ver link).
Promover cuidados de higiene gerais.

O ritual de adormecimento deve ser proporcionado pelo cuidador e não
deve depender de elementos externos;
Deve dormir em berço/cama própria e nunca com os pais;
Posição: decúbito dorsal.
Promover exposição solar cerca 20 minutos/dia (ex. passear com o lactente ao

ar livre, evitando ambientes fechados, com muitas pessoas, como shoppings e
restaurantes). Crianças com menos 6 meses, não devem ir à praia.
Atividades promotoras do desenvolvimento (ver Consulta 1º mês).
Segurança:
Recomendações para prevenção da SMSL (ver consulta 1ª semana de
vida).
ver link).
13 | P á g i n a
Explicar sinais de alarme que devem motivar avaliação médica (febre, recusa
alimentar, gemido, irritabilidade, prostração, cianose).
Antecipar reacções secundárias mais frequentes às vacinas
Falar sobre as próximas vacinas aos 4 meses: DTPaHibVIP2 e Pn132.
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV que queiram realizar aos 3-4 meses.
Anti-cólicas (ex. probióticos, enzimas como a lactase, simeticone ou
plantas medicinais como o chá de funcho)
14 | P á g i n a
CONSULTA 4 MESES

da regurgitação.
Avaliar trânsito intestinal / cólica do lactente.
Reingresso da mãe no trabalho – futuros cuidadores (infantário, ama,
familiares).
Averiguar cumprimento do calendário vacinal, de acordo com o PNV, incluindo
vacinas extra-PNV.
PNV
2ª dose de Pn13
Extra-PNV
2ª dose da vacina contra rotavírus (última dose no caso da Rotarix®)
- 2 doses se início entre os 3-5 meses com >2m intervalo

Exame físico completo, à semelhança da consulta anterior, com particular

atenção para:
Visão (Anexo III):

Exame ocular externo
Reflexos pupilares fotomotores: direto e consensual
Movimentos oculares conjugados
Convergência
15 | P á g i n a
Fixação e seguimento
Audição:
Atende e volta-se em direção à fonte sonora no plano horizontal do
ouvido (ex. dilatação dos olhos, movimentação ocular, pestanejo,
silêncio, início da rotação rudimentar da cabeça).
Desenvolvimento:
Aplicar os itens da Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary-
Sheridan modificada para 3 meses (Anexo XI).
Aleitamento:
P Promover a manutenção do aleitamento materno até (pelo menos) aos
6 meses.
Se aleitamento artificial/misto: Leites para Lactentes ou Leites 1 (< 6
meses ou dos 6-12 meses desde que fortificados com ferro).
Orientar a conciliação do aleitamento materno com atividade
profissional (interrupção diária do trabalho em 2 períodos distintos de 1
hora cada).
Discutir com os pais o início da diversificação alimentar até aos 6 meses (entre
4º e 6º mês), mantendo leite materno ou, no caso de impedimento, leite para
lactentes até pelo menos aos 12 meses (folheto para as famílias - ver link):
Sopa de legumes:
Adicionar 5-7,5 ml de azeite em cru a cada dose.
X Evitar: espinafre, nabo, nabiça, beterraba e aipo (> 12 meses).
Posteriormente, fruta como sobremesa (maçã, pêra ou banana):
X Não consumir sobre a forma de puré de vários frutos, nem sob a
forma de sumo.
X Evitar no 1º ano de vida: morango, amora/framboesa/mirtilo,
kiwi, maracujá.
Papa de cereais (láctea ou não láctea), isenta de glúten.
16 | P á g i n a
Tabela 1. Esquema e número de refeições de acordo com a idade (dos 4 aos 6 meses).
IDADE Nº REFEIÇÕES
<4M 6-7 6-7 Leite
4-5 M 5 4 Leite
1 sopa de legumes
5,5 M 5 3 Leite
1 sopa de legumes + fruta
1 papa de cereais
Explicar aos pais sobre a provável alteração das características das dejeções
(frequência, consistência e coloração) com o início da diversificação alimentar.
Manter suplementação com vitamina D ou outros suplementos (verificar

necessidade de iniciar ferro oral) ajustando a dose de acordo com o peso se
necessário.
Sono:
Número total de horas diárias = 12 a 16 horas (incluindo sestas – ver
link).

Interagir através da fala, usar a mímica do rosto e imitar o som de
determinados objetos ou instrumentos musicais.
Ouvir música suave na companhia do cuidador. Dançar, em ritmo suave,
com o bebé ao colo. Cantar.
Mobilizá-lo, evitando que esteja deitado demasiado tempo e na mesma
posição.
Procurar levantá-lo devagar pelas mãos, como se fosse sentá-lo.
Oferecer-lhe objetos para segurar, colocar objetos pendentes para que
possa segui-los.
Desenvolver um ritual de apoio à hora de dormir, sem deixar chorar
desenfreadamente.
Ver folheto “Como aprender a brincar 0-12 meses” (Anexo X).
Segurança:
vida).
ver link).
17 | P á g i n a
Conduta face a sinais e sintomas comuns (choro, obstrução nasal, tosse,

diarreia, obstipação, febre).
Falar sobre as próximas vacinas aos 6 meses: DTPaHibVIP3 e VHB3
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV que queiram realizar aos 5-6 meses.
18 | P á g i n a
CONSULTA 6 MESES

S Alimentação: tipo de aleitamento; diversificação alimentar – início, alimentos
já introduzidos, possíveis alergias ou intolerâncias.
Avaliar trânsito intestinal.
Verificar erupção dentária e higiene oral.
Sono: hábitos e rotinas diárias na creche, na ama ou perante outros
cuidadores.
Adaptação da criança à creche/ama ou outros cuidadores.
Reação materna perante o regresso à sua atividade profissional.
Averiguar cumprimento do calendário vacinal, de acordo com o PNV, incluindo
vacinas extra-PNV.
PNV
3ª dose de VHB
Extra-PNV
3ª dose da vacina contra rotavírus (se Rotateq®)
- 2 doses se início entre os 6-11 meses com >2m intervalo.
O Avaliação antropométrica (Anexo II): peso, comprimento, índice de massa

corporal e perímetro cefálico.
Exame físico completo, com especial atenção para:
Visão (Anexo III):

Reflexo da luz na córnea (Teste de Hirschberg)
Convergência
19 | P á g i n a
Teste de Cover e Cover/Uncover
Coordenação olho-mão
Teste de reação à oclusão
Audição:
Segue e localiza os sons a 45 cm ao nível do ouvido (vira a cabeça em
plano lateral próximo ao som, atitude de ouvinte).
6-9M: Identifica a fonte sonora abaixo do plano do ouvido (indireta e
depois diretamente).
Desenvolvimento:
Aplicar os itens da Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary
Início ou progressão da diversificação alimentar (folheto para as famílias - ver

P link):
Introdução da carne (carne de aves – frango, peru ou de coelho) e peixe
(pescada, linguado, solha ou faneca; salmão aos 11 meses)
Início com 10g e progredir até 30g/dia
Sem gordura visível
1º na sopa » 7 meses na farinha de pau ou açorda » 8-9 meses
com arroz branco ou massa
Iniciar 2ª sopa à noite aos 7 meses
Introdução do glúten
Na presença de aleitamento artificial: passar para Leites de
Transição/Leites 2 (a partir dos 6 meses e até 12-24 meses)
Tabela 2. Esquema e número de refeições de acordo com a idade (desde os 6 meses)

IDADE Nº REFEIÇÕES
6M 5 3 Leite
1 sopa de legumes com carne + fruta
1 papa de cereais
7M 5 2 Leite
2 sopas de legumes com carne/peixe + fruta
1 papa de cereais
20 | P á g i n a
Manter suplementação com vitamina D ou outros suplementos (ajustando a

dose de acordo com o peso se necessário).
Reforço da importância dos cuidados de saúde oral:

Dos 0-3 Anos: escovagem realizada pelos pais a partir da erupção do
primeiro dente, 2x/dia (uma obrigatoriamente ao deitar), utilizando
uma gaze, dedeira ou escova macia de tamanho adequado com
dentífrico fluoretado 1000/1500 ppm, equivalente ao tamanho da unha
do 5º dedo da mão da criança.
Sono:
link).
Reforço da importância das medidas da higiene do sono (ver link).
Planear a transição para o quarto próprio a partir dos 6 meses de
idade.

Oferecer brinquedos apropriados como uma bola de tamanho médio,
de cores vivas, cubos de arestas redondas, de modo a estimulá-lo a
passar o objeto de uma mão para a outra.
Sentá-lo com apoio para que possa participar mais ativamente no meio
que o rodeia.
Incentivar para que produza novos sons com a boca. Conversar e dançar
com o bebé.
Colocar o bebé num tapete adequado e incentivá-lo a deslocar-se
rolando e a pegar nos brinquedos que estejam mais longe.
Proporcionar brincadeiras de interação, colocar à frente do espelho e
não prevenir situações que lhe causem frustrações (elemento forte de
aprendizagem).
Não entrar em conflito durante a refeição, que constitui uma
oportunidade de interação sem pressão.
Ritual do sono reforçado antes de dormir.
Leitura (biblioteca digital – ver link): deve introduzir os primeiros livros
(feitos de materiais seguros como cartão grosso, esponja, plano ou
plástico) que devem comter figuras simples coloridas e facilmente
identificáveis. O adulto deve introduzir o jogo de apontar e nomear a
figura, associando uma imagem e um som.
21 | P á g i n a
Segurança:
vida).
Prevenção de quedas, queimaduras, aspiração de corpo estranho,
intoxicações (recomendações da APSI - ver link).

para uso em SOS)
22 | P á g i n a
CONSULTA 9 MESES

S Alimentação: tipo de aleitamento; diversificação alimentar – alimentos já
introduzidos, possíveis alergias ou intolerâncias.
Cuidados de higiene diários (incluindo higiene oral).
Sono: local onde dorme, nº de horas de sono, rotinas da hora de deitar,
despertares nocturnos.
Adaptação da família aos novos papéis (conciliar papel mãe/pai-trabalhador –
avaliar dificuldades nos atuais cuidadores (infantário, ama, familiares).
Extra-PNV
- 2 doses se início entre os 6-11 meses com >2m intervalo.

Visão (Anexo III):

Convergência
Fixação e Seguimento
23 | P á g i n a
Audição:
Localiza os sons a 90 cm abaixo ou acima do nível do ouvido (localização
direta de sons para o lado e em 2 etapas - para o lado e para baixo -
quando som abaixo do ouvido).
Atenção rápida para os sons perto e longe.
Desenvolvimento
Progressão da diversificação alimentar com a introdução (folheto para as

P famílias - ver link):
Ovo
Inicialmente a gema (Clara – após os 11 meses).
Início com ½ gema; aumento até 2-3 gemas por semana.
Leguminosas
1º feijão fradinho, branco ou preto e a lentilha.
Inicialmente sem casca e em pequenas quantidades.
Sempre previamente demolhadas.
Iogurte
Ao lanche.
Natural (sem aromas, sem aditivos).
Manter suplementação com vitamina D ou outros suplementos (ajustando a

dose de acordo com o peso se necessário).

Sono:
link).
24 | P á g i n a
Reforço da importância das medidas da higiene do sono (ver link).

Oferecer objetos diferentes e afastados, no sentido de incentivar o
posicionamento.
Colocar objetos em cima de uma cadeira de forma a incentivá-lo a
colocar-se de pé, colocando um tapete à volta caso caia.
Chamar os objetos pelos nomes, ensinar a colocar fora e dentro da
caixa.
Oferecer papel para amassar e rasgar.
Dar a experimentar diferentes texturas.
Oferecer dois objetos para a mão e posteriormente um terceiro,
deixando que ele «resolva o problema».
Brincar ao «esconde».
Ser firme e terno no «não».
Utilizar brincadeiras de tapar e destapar o rosto e outros jogos
repetitivos (bater palmas, acenar…).
Realizar massagem (sem grandes alterações), com a exceção do apoio
de um brinquedo para o manter quieto.
Imitar sons de animais e objetos fazendo mímica e pedindo para a
criança imitar.
Leitura (biblioteca digital – ver link).
Conduta face às birras (ver link).
Segurança:
vida).

Falar sobre as próximas vacinas aos 12 meses: Pn133, MenC, VASPR1
Aconselhamento sobre vacinas extra-PNV (a realizar aos 12 meses):

Dose reforço da vacina contra Neisseria meningitidis (Bexsero®), entre
12 e 15 meses, se início entre 2-5 meses.
25 | P á g i n a
Discutir eventuais indicações para Vacina contra a varicela (Varilrix® ou

Varivax®) e Vacina contra VHA (Havrix 720 Junior® ou VAQTA®),
mediante interesse dos pais ou avaliação de risco particular (ver Anexo
XIII).
para uso em SOS).
26 | P á g i n a
CONSULTAS DOS 1-3 ANOS
CONSULTA 12 MESES

S Alimentação: tipo de aleitamento; diversificação alimentar – alimentos que
ainda não foram introduzidos, possíveis alergias ou intolerâncias.
Avaliar ambiente familiar, cuidadores.
Acidentes e segurança: exposição ao fumo ambiental do tabaco em
casa/automóvel, risco de acidentes domésticos, rodoviários e de lazer.
PNV
3ª dose da Pn13
dose única MenC
1ª dose de VASPR
Extra-PNV
- 2 doses se início entre os 12 e 23 meses com >2m intervalo.
Dose reforço da vacina contra Neisseria meningitidis (Bexsero®):
- entre 12 e 15 meses, se início entre 2-5 meses (>6m após
vacinação primária);
- no 2º ano de vida, se início entre 6-11 meses (>2m após vacinação
primária).

27 | P á g i n a
Visão (Anexo III):

Convergência
Fixação
Seguimento
Teste de reacção à oclusão
Audição e Linguagem:
Resposta rápida aos sons suaves mas habituam-se depressa.
Localização direta: sons para o lado/para baixo e em 2 etapas (para o
lado e para cima) quando sons acima do ouvido.
Dá pelo nome e volta-se.
Jargon e compreende ordens simples.
Desenvolvimento:
Alimentação:
P Integração na dieta familiar (nº e tipo de refeições iguais às dos pais,
com pouco sal).
Leites de crescimento a partir dos 12 meses e até aos 24-36 meses.
Contudo, pode ser iniciado o leite de vaca em natureza, se desejável.
O consumo de leite e derivados deve corresponder a apenas 1/3 da
oferta alimentar diária (300-500 ml/dia).
Alertar para a anorexia fisiológica dos 12-24 meses.
28 | P á g i n a
Suspender suplementação vitamínica/mineral (exceto se indicação clinico-

analítica que fundamente a sua manutenção).

Sono:
link).
Medidas da higiene do sono (ver link): necessidade de acalmar para
adormecer, estabelecer rotinas se acordar durante a noite (tranquilizar
a criança na própria cama).

Promover a aquisição de capacidades motoras.
Deixar a criança tomar algumas decisões visando a segurança.
Reagir calmamente e com firmeza às birras (ver link).
Manter os rituais do sono.
Não entrar em conflito na hora da refeição.
Estimular as tarefas/ordens simples; dar estímulo positivo após a
realização destas.
Oferecer cubos, dar vários objetos para as mãos.
Falar sobre as separações com antecedência progressiva e cumprir as
promessas.
Evitar pressões para o controlo esfincteriano.
Incentivar para que a criança peça quando quer algo, verbalizando o
pedido, mesmo que se saiba o que ela deseja.
Estimular o brincar e passear.
Leitura (biblioteca digital – ver link).
Ver folheto “Como aprender a brincar 1-3 anos” (Anexo XIV).
Segurança:
29 | P á g i n a
Transporte adequado em automóvel (ver link) - sistemas de retenção no

transporte automóvel Grupo 0+ (até 13kg) com a cadeira virada para
trás ou Grupo I (9-18Kg) com a cadeira virada para a frente.
Aconselhamento sobre vacinas extra-PNV (a realizar entre os 12-23 meses):

Dose reforço da vacina contra Neisseria meningitidis (Bexsero®), entre
12 e 15 meses, se início entre 2-5 meses; ou no segundo ano de vida, se
início entre 6-11 meses.
Discutir eventuais indicações para Vacina contra a varicela (Varilrix® ou
Varivax®) e Vacina contra VHA (Havrix 720 Junior® ou VAQTA®),
miediante interesse dos pais ou avaliação de risco particular (ver Anexo
XIII).
Antecipar reações secundárias mais frequentes às vacinas.
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV.
30 | P á g i n a
CONSULTA DOS 15 MESES

S Alimentação: verificar adaptação à dieta familiar, frequência das refeições,
diversidade alimentar, alergias ou intolerâncias. Avaliar principais erros
alimentares.
Gestão das birras.
Extra-PNV
- entre 12 e 15 meses, se início entre 2-5 meses (>6m após
vacinação primária);
primária).

Visão (Anexo III):

31 | P á g i n a

Convergência
Identifica fonte sonora em qualquer plano (localização direta de sons
em todas as direções).
Diz palavras com intenção.
Comunica os seus desejos ou necessidades apontando ou vocalizando
Desenvolvimento:
Relação emocional/comportamento – procura o cuidador como “base
estável” quando algo o perturba.
Alimentação:
P Integração na dieta familiar (nº e tipo de refeições iguais às dos pais,
com pouco sal).
Contudo, pode ser iniciado o leite de vaca em natureza, se desejável.

Evicção de alimentos cariogénicos.
Sono:
link). Sono mais prolongado.
32 | P á g i n a
Medidas da higiene do sono (ver link). Ritual de adormecer. Se acordar

durante a noite tentar tranquilizar a criança na própria cama.
Terrores noturnos (ver link): tranquilizar a criança no leito, sem a
despertar, recorrendo ao mesmo ritual de adormecimento).
Reforçar a adoção de estilos de vida saudáveis:

Brincar, passear, dormir.
Iniciar exercício físico (ver link) adaptado dos 0 aos 5 anos - pelo menos
3h/dia.
Falar sobre: Independência, ansiedade de separação.
Promover o equilíbrio entre a necessidade de autonomia e a continuidade da

proteção da criança.

Promover a aquisição de atividades motoras.
Deixar a criança tomar algumas decisões visando a segurança.
Reagir calmamente e com firmeza às birras (ver link).
Não entrar em conflito na hora da refeição.
Estimular as tarefas/ordens simples; dar reforço positivo após a sua
realização.
Oferecer cubos; dar vários objetos para as mãos.
Falar sobre as separações com antecedência progressiva e cumprir as
promessas.
Pedir à criança que olhe e repita o nome de diferentes partes do corpo;
Incentivar para que a criança aprenda a pedir quando quer algo,
verbalizando o pedido, mesmo que se saiba o que pretende.
Reforçar a necessidade de impor regras e limites.
Não ceder à chantagem das crianças.
Treinar uso de talheres e escova dos dentes.
Leitura (biblioteca digital).
Aconselhamento sobre calçado – calçado com reforço posterior e lateral.
Segurança:
33 | P á g i n a

transporte automóvel Grupo 0+ (até 13kg) com a cadeira virada para
trás ou Grupo I (9-18Kg) com a cadeira virada para a frente.
Falar sobre as próximas vacinas aos 18 meses: DTPaHibVIP4.
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV.
34 | P á g i n a
CONSULTA DOS 18 MESES

S Alimentação: frequência das refeições, diversidade alimentar, alergias ou
intolerâncias. Avaliar principais erros alimentares.
despertares noturnos.
Gestão das birras.
Verificar presença de alterações significativas da vida / avaliação de fatores de
risco relacionados com o nascimento de irmãos e situação de luto face à perda
de entes queridos.
incluindo vacinas extra-PNV:
PNV
4ª dose da DTPaVIP;
4ª dose da Hib.
Extra-PNV
primária).

Visão (Anexo III):

35 | P á g i n a

Convergência
Audição e Linguagem (semelhante à consulta dos 15 meses):

Usa 6 a 26 palavras reconhecíveis.
Desenvolvimento:
Aplicação do M-CHAT (Anexo XV).
P Alimentação:
Contudo, pode ser utilizado o leite em natureza, se desejável.

Sono:
36 | P á g i n a

despertar, recorrendo ao mesmo ritual de adormecimento.
Desmame do biberão e do leite ao adormecer, estimulando outro ritual
de adormecimento.
Tentativa de retirar progressivamente as fraldas, sem insistir (Anexo XVI).
Promover a adoção de estilos de vida saudáveis:

Brincar, desenhar, hábitos de televisão e vídeos.
3h/dia.
Estimular a linguagem compreensiva e expressiva, através de conversas,

canções, livros, entre outros.
Aprendizagem de regras e rotinas na vida diária.
Falar sobre: afirmação da personalidade, birras, regras sociais, independência e

ansiedade de separação.

Guardar brinquedos numa caixa ou saco (aprender a organizar).
Repetir nome de partes de corpo do boneco.
“Rabiscar” (estimular destreza manual e área sensorial).
Demonstrar o que é e o que não é perigoso para a criança.
Elogiar quando for capaz de realizar algo sozinha.
Incentivar o convívio.
Atividades com música, incentivar a dançar e cantar.
Necessidade de impor regras e limites e não ceder à chantagem da
criança.
Segurança:
37 | P á g i n a
Antecipar reações secundárias mais frequentes às vacinas
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV, em falta.
38 | P á g i n a
CONSULTA DOS 2 ANOS

Verificar desmame do biberão e do leite ao adormecer.
Infantário: adaptação e socialização; valorizar a opinião de outros técnicos.
Gestão das birras.
Avaliar incapacidade do cuidador em impor regras e limites. Averiguar se este
comportamento se repete nos diferentes contextos de vida da criança.
de entes queridos.
Extra-PNV
- 2 doses se início entre os 2-10 anos com intervalo >2m.
- 12 a 23 meses após vacinação primária, se início entre 12 e 23
meses.
Avaliação antropométrica (Anexo II): peso, estatura, índice de massa corporal

O e perímetro cefálico.
Visão (Anexo III):

39 | P á g i n a

Convergência
Teste de Lang: avaliar a fixação, indicação digital e/ou nomeação de
cada um dos elementos
Nota: Nesta faixa etária as eventuais alterações encontradas com este teste
só deverão ser valorizadas se associadas a outro resultado anormal
Acuidade visual (a partir dos 2A e meio) – testes de Sheridan de 5 ou 7
letras ou os testes com imagens (ex: símbolos de Lea, escala “E” de
Snellen)
Nota: Por vezes até aos 4 anos a AV não atinge ainda os 10/10. Contudo,
uma diferença de AV entre os 2 olhos >2/10 é anormal, e deve ser
referenciada
Constrói frases curtas, juntando duas ou mais palavras.
Linguagem incompreensível mesmo pelos familiares.
Desenvolvimento:
Sheridan modificada para 2 anos (Anexo XI).
Averiguar a presença de Sinais de Alarme (ver Anexo XII).
Repetir aplicação do M-CHAT (Anexo XV).
Alimentação:
P Abordar a neofobia (entre os 2-3 anos, a criança frequentemente brinca
com a comida, recusando ingerir certos alimentos e em experimentar
novas texturas e sabores – ex. preferência por doces e recusa alimentos
verdes).
40 | P á g i n a
Rastreio de dislipidemia – efetuar em situações particulares, a partir desta

idade (Anexo XVII).
Rastreio saúde visual infantil – deverá ser realizado no semestre em que

completa 2 anos, sendo a convocatória efetuada pelo ACeS (norma nº
015/2018 de 05/09/2018 da DGS – ver link).

Sono:
despertar, recorrendo ao mesmo ritual de adormecimento.
Reforçar o desmame do biberão e do leite ao adormecer, estimulando
outro ritual de adormecimento, caso ainda não tenha acontecido.
Tentativa de retirar progressivamente as fraldas, sem insistir (Anexo XVI).
Desmame da chupeta.
Correção da postura (ex. não sentar com as pernas de lado, em “W”)

3h/dia.
Aprendizagem de regras e rotinas na vida diária.
O cuidador deve assegurar o cumprimento de regras e limites

comportamentais sem cedência a “chantagens”.
41 | P á g i n a
Falar sobre: Independência e ansiedade de separação

Brincadeiras como: pular num só pé, saltar à corda (estimular a
coordenação motora).
Controlo esfincteriano, se a criança tiver desenvolvido a competência da
fala.
Estimular arrumação, imitação e declínio do negativismo.
Ajudar a pronunciar palavras, mas pelo estimulo positivo.
Oferecer tintas para a criança mexer e desenhar.
Dar a conhecer várias texturas e materiais.
Contar histórias, dar puzzles.
Jogo simbólico.
Pedir ajuda em pequenas tarefas diárias.
Dar oportunidade para a criança emitir o próprio pensamento e desejo,
mantendo os limites.
Aconselhamento sobre calçado – calçado com reforço posterior e lateral.
Segurança:
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV.
42 | P á g i n a
CONSULTA DOS 3 ANOS

Infantário: adaptação e socialização; valorizar a opinião de outros técnicos;
tipo de brincadeiras; amizades.
Gestão das birras.
Avaliar incapacidade do cuidador em impor regras e limites. Averiguar se este
comportamento se repete nos diferentes contextos de vida da criança.
de entes queridos.
Verificar se realizou o rastreio saúde visual infantil aos 2 anos, registando data
e resultado obtido.
Extra-PNV
meses.
Avaliação antropométrica: peso, estatura e índice de massa corporal.

O
Avaliação da tensão arterial (Anexo XVIII).
43 | P á g i n a
Exame físico completo, com particular atenção para:
Visão (Anexo III):

Convergência
Snellen)
referenciada
Linguagem compreensível pela família, mas pouco compreensível por
estranhos.
Desenvolvimento:
Aplicar os itens da Escala de Avaliação de Desenvolvimento de Mary
Alimentação:
P Abordar a neofobia (entre os 2-3 anos, a criança frequentemente brinca
com a comida, recusando ingerir certos alimentos e em experimentar
novas texturas e sabores – ex. preferência por doces e recusa alimentos
verdes)
44 | P á g i n a


Em caso de cárie dentária deverá ser administrado um comprimido
diário de 0,25 mg de fluoreto de sódio (circular normativa n.º 9/DSE de
19/07/2006 da DGS – ver link).
Cheque-Dentista (dos 3 aos 6 anos) – Tratamento de dentes
temporários com infeção/cárie e de carácter urgente (1 por ano).
Sono:
Abordar medos; terrores noturnos (ver link): 2-5 anos; sonambulismo
(ver link): 4-15 anos; pesadelos (ver link): 3-6 anos.

3h/dia.
O cuidador deve assegurar o cumprimento de regras e limites

comportamentais sem cedência a “chantagens”.
Falar sobre: Negativismo, birras, ciúmes, rivalidade, relacionamento com outras

crianças.
Falar sobre: Sexualidade (reconhecimento das diferenças e semelhanças entre

sexos- fase da descoberta e manipulação dos genitais); equidade de género.
45 | P á g i n a

Promover atividades lúdicas físicas: saltar, correr, pular, andar de
triciclo.
Pedir à criança que conte histórias ou algo que fez (ação passada).
Incentivar a criança a fantasiar.
Dar responsabilidades, aceitar a forma que ela achou para dominar a
sua vida.
Não trazer a criança para a realidade quando está no seu mundo
imaginário (fase de grande imaginação com invenção de histórias).
Conduzir os rituais de sono de forma regrada (medos, associados ao
pensamento mágico).
Fase dos “porquês”. Há que ter muita paciência, nem sempre espera
pela resposta à primeira pergunta.
Não ridicularizar comportamentos.
Ajudar a criança a partilhar brinquedos – altura para ingressar no
jardim-de-infância.
Acompanhamento de programas televisivos.
Ver folheto “Como aprender a brincar 3-5 anos” (Anexo XIX).
Aconselhamento sobre calçado – calçado com reforço posterior e lateral
Segurança:
intoxicações, atropelamento, afogamento (recomendações da APSI - ver
link).
transporte automóvel Grupo I (9-18kg) ou Grupo II (15-25Kg) com a
cadeira virada para a frente.
Paracetamol, com indicação da dose (segundo cálculo 15 mg/kg 8/8h
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV.
46 | P á g i n a
CONSULTAS DOS 4 – 9 ANOS
CONSULTA DOS 4 ANOS

Infantário: adaptação e socialização; valorizar a opinião de outros técnicos;
tipo de brincadeiras; amizades.
Tempos livres: atividade física e cultural, ocupações em casa.
Extra-PNV
meses.

O
Avaliação da tensão arterial (Anexo XVII).
Visão (Anexo III):

47 | P á g i n a

Convergência
Snellen)
referenciada
Linguagem compreensível por estranhos.
Desenvolvimento:
Alimentação:
P Reforçar necessidade de pequeno-almoço e lanche a meio da manhã.
Corrigir eventuais erros alimentares.
Estimular consumo diário de fruta e vegetais.
Rastreio saúde visual infantil – deverá ser realizado no semestre em que

completa 4 anos, sendo a convocatória efetuada pelo ACeS (norma nº
015/2018 de 05/09/2018 da DGS – ver link).

Escovagem dos dentes 2x/dia (uma obrigatoriamente ao deitar)
realizada progressivamente pela criança, devidamente supervisionada e
auxiliada pelos pais, utilizando uma escova macia com dentífrico
48 | P á g i n a
fluoretado (1000/1500 ppm), equivalente ao tamanho da unha do 5º

dedo da mão da criança.
Sono:
link).
Medidas da higiene do sono (ver link). Ritual de adormecer.
Enurese noturna e encoprese: um grande grupo de crianças ainda não tem

controlo noturno de esfíncteres - explicar aos pais que nestas idades a enurese
noturna ainda é normal; não culpabilizar a criança mas integrá-la no processo
(ver Anexo XX).

3h/dia.
Ter atenção a sintomas de instabilidade psicomotora nos diferentes contextos

da vida.

Promover as construções com lego e com puzzles.
Proporcionar oportunidade para a criança fazer o desenho da figura
humana.
Inventar brincadeiras que envolvam distinção de cores e ensinar
canções e versos.
Pô-la a participar em afazeres, mesmo que sejam simbólicos.
Dar oportunidade para a verbalização das suas vontades, aceitar a
sensibilidade da criança, aceitando avanços e recuos.
Mostrar a sequência das atividades.
Promover brincadeiras onde exista movimento físico.
49 | P á g i n a
Auxiliar a criança na diferenciação entre emoção e agir (consciência

moral/solidariedade humana).
Proporcionar a oportunidade da criança transmitir uma mensagem a
outra pessoa.
Estimular a criatividade e hábitos de leitura, racionalizar hábitos de
televisão/ computador/ videojogos (ideal 1h/dia).
Estimular a percepção da lateralidade.
Não entrar em grandes pormenores quando questionados sobre
sexualidade.
Reforçar a necessidade de impor regras e limites e não ceder à
chantagem da criança.
Segurança:
link).
Falar sobre as próximas vacinas aos 5 anos: DTPaVIP5 e VASPR2.
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV.
50 | P á g i n a
CONSULTA DOS 5 ANOS

S Alimentação: frequência das refeições, diversidade alimentar. Avaliar principais
erros alimentares.
Infantário / Pré-Escola: adaptação e socialização; valorizar opinião de outros
técnicos; tipo de brincadeiras; amizades.
Tempos livres: atividade física e cultural, ocupações em casa.
Verificar se realizou o rastreio saúde visual infantil aos 4 anos, registando data
e resultado obtido.
PNV
2º reforço (5ª dose) da DTPaVIP;
2ª dose da VASPR.
Extra-PNV

O
Visão (Anexo III):

Meios transparentes e reflexo do fundo ocular
Posições do olhar
Teste de Hirschberg
51 | P á g i n a

Acuidade visual – escala “E” de Snellen (deverá atingir 10/10 em ambos
os olhos)
Visão cromática (Imagens de Ishiara)
Campos visuais
Desenvolvimento:
Alimentação:

auxiliada pelos pais, utilizando uma escova macia com dentífrico
fluoretado (1000/1500 ppm), equivalente ao tamanho da unha do 5º
dedo da mão da criança.
Sono:
link).
52 | P á g i n a

Escola: Preparação da entrada para a escola, adaptação ao meio escolar e

prevenção do insucesso escolar; postura correta.
Tempos livres:
Estimular criatividade, hábitos de leitura (Plano Nacional Leitura
disponibiliza Biblioteca Virtual – ver link).
Atividade física regular: exercício físico (ver link) aconselhado dos 5 aos
18 anos - pelo menos 1h/dia.

Selecionar os programas televisivos/computador, bem como o horário e
o período de tempo (idealmente máximo 1h, entre os 2 e os 5 anos).
Não ridicularizar os presumíveis medos/pesadelos/fobias, ajudando a
resolver o sentimento de impotência
Continuar a proporcionar atividades que permitam à criança
desenvolver a área motora.
Ensinar-lhe a recortar e colar triângulos, quadrados e círculos de vários
tamanhos e formar figuras.
Pedir para que explique o significado de palavras simples e incentivar
para que pergunte aquelas que não conhece.
Continuar a proporcionar à criança responsabilidade, como por
exemplo: ajudar em casa, dar recados…
Incutir regras, impor limites, ajudar a lidar com os impulsos (roubo,
mentira).
Promover a participação em jogos para a promoção da sua
personalidade (saber lidar com a timidez, submissão, vaidade, liderança,
etc…).
Segurança:
link).
Antecipar reações secundárias mais frequentes às vacinas
53 | P á g i n a
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV.
54 | P á g i n a
CONSULTA DOS 6 – 7 ANOS

erros alimentares.
Sono: nº de horas de sono, rotinas da hora de deitar, despertares noturnos.
Escola: adaptação e socialização; valorizar opinião de outros técnicos. Avaliar
capacidade aprendizagem da leitura e escrita.
Tempos livres: Atividade física e cultural, ocupações em casa
Extra-PNV

O
Exame físico completo, tendo particular atenção:
Audição:
Teste da voz ciciada.
Desenvolvimento:
Sabe escrever o nome completo.
Identifica letras do alfabeto.
Gosta da escola.
Gosta de livros de histórias.
55 | P á g i n a
Alimentação:

auxiliada pelos pais, caso não possua destreza manual suficiente,
utilizando uma escova macia ou média, com dentífrico fluoretado
(1000/1500 ppm), equivalente ao tamanho da unha do 5º dedo da mão
da criança.
Em caso de cárie dentária é possível combinar uma aplicação sistémica
e tópica de flúor. Deverá ser administrado um comprimido diário de
0,25 mg de fluoreto de sódio e poderão ser acrescentadas as aplicações
tópicas de vernizes de flúor (2,2%) ou bochechos quinzenais de fluoreto
de sódio na escola (circular normativa n.º 9/DSE de 19/07/2006 da DGS
– ver link).
Cheque-Dentista – Verificar a utilização do cheque dentista ou
documento de referenciação para higiene oral dos 7 anos e a existência
de registos no BSIJ (até 2 por ano letivo para diagnóstico e tratamento
de todas as cáries existentes nos dentes permanentes e selantes nos
primeiros molares sãos).
Sono:
Número total de horas diárias = 9 a 12 horas (sono noturno)
Abordar sonambulismo (ver link): 4-15 anos; pesadelos (ver link): 3-6
anos.
Escola:
Adaptação ao meio escolar e prevenção do insucesso escolar
Postura correta.
Tempos livres:
56 | P á g i n a
Segurança:
link).
transporte automóvel Grupo II (15-25Kg) ou Grupo III (22-36kg) com a
cadeira virada para a frente.
para uso em SOS).
Vacinas extra-PNV, em falta.
57 | P á g i n a
CONSULTA DOS 8 ANOS

erros alimentares.
Sono: nº de horas de sono, rotinas da hora de deitar, despertares noturnos.
Escola: adaptação e socialização; valorizar opinião de outros técnicos. Avaliar
dificuldades de aprendizagem.
Tempos livres: Atividade física e cultural, ocupações em casa
Extra-PNV

O
Exame físico completo, tendo particular atenção:
Audição:
Teste da voz ciciada.
Desenvolvimento:
Sabe escrever o nome completo.
Identifica letras do alfabeto.
Gosta da escola.
Gosta de livros de histórias.
58 | P á g i n a
Alimentação:

auxiliada pelos pais, caso não possua destreza manual suficiente,
utilizando uma escova macia ou média, com dentífrico fluoretado
(1000/1500 ppm), equivalente ao tamanho da unha do 5º dedo da mão
da criança.
Introdução ao uso da fita dentária.
– ver link).
Cheque-Dentista Intermédio – Desde que tenham usado os cheques
aos 7 anos, poderão tratar 2 cáries nos dentes permanentes (1 por ano).
Sono:
Abordar sonambulismo (ver link): 4-15 anos.
Escola:
Adaptação ao meio escolar e prevenção do insucesso escolar.
Postura correta.
Tempos livres:
59 | P á g i n a
Segurança:
link).
60 | P á g i n a
CONSULTAS DOS 10 – 18 ANOS
As consultas de jovens adolescentes deverão ser realizadas em duas partes: primeira

parte com os pais presentes e segunda parte sem os pais no consultório.
CONSULTA DOS 10 ANOS

S Home: Agregado familiar ou representantes legais, dinâmica familiar, quarto e
privacidade, discussão e possibilidade de desabafo com os pais.
Education: Ano de escolaridade, desempenho escolar, disciplinas que mais e
menos gosta e porquê.
Activities: Atividades extra-curriculares (tipo, frequência e duração), tempos
livres e fins de semana e noite. Melhores amigos, redes sociais e grupos de
pertença.
Drugs: Consumo de álcool (Anexo XXI), tabaco, medicamentos e drogas de
abuso – riscos e efeito potenciador de violência e acidentes.
Sexual activity/identity: atração pelo sexo feminino ou masculino; namoro
(duração, relacionamento, atividades, atividade sexual, comportamentos
sexuais de risco).
Suicide/depression: sintomas anteriores de patologia depressiva, duração,
ideação suicida ou autoagressividade.
Safety: Sensação anterior de insegurança, contexto, duração. Exposição ao
fumo ambiental do tabaco em casa/automóvel. Risco de acidentes domésticos,
rodoviários e de lazer.
Alimentação: frequência das refeições, diversidade, dia “tipo”.
Saúde oral: frequência diária e horário.
Sono: quantidade, qualidade, ritmo.
Averiguar cumprimento do calendário vacinal (Anexo I), de acordo com o PNV:
PNV
1ª reforço da Td.
Vacinação contra infeções pelo Vírus do Papiloma Humano de 9
genótipos (HPV9):
- 2 doses, esquema 0 e 6 meses, administradas apenas a raparigas.
61 | P á g i n a

O Nota: Pico da velocidade de crescimento ocorre no estadio 3 de Tanner nas raparigas
(em média aos 12 anos), e o crescimento residual após a menarca é de 6 a 8 cm. Nos
rapazes, ocorre no estadio 4 (em média aos 14 anos)
Pele: acne e hirsutismo.
Estadio de Tanner (Anexo XXII): Menarca (estadio M4); Espermarca (estadio

G3); Alterações da voz (estadio G3 ou G4); Acne (associado ao estadio 3, em
ambos os sexos).
Visão (Anexo III):

Meios transparentes e reflexo do fundo ocular
Posições do olhar
Teste de Hirschberg
Estereópsia (estereoteste polarizado de Wirt‐Titmus ou teste da mosca)
Acuidade visual (através da tabela de E de Snellen, que deverá ser 10/10
em ambos os olhos)
Visão cromática (Ishiara)
Campos visuais
Promoção de Alimentação Saudável: adequação à fase de crescimento e

P atividade; avaliar regimes restritivos. Reforço de alimentação polifraccionada,
com consumo regular legumes e fruta.

Escovagem dos dentes 2x/dia (uma obrigatoriamente ao deitar),
utilizando uma escova macia ou média, com uma pequena quantidade
de dentífrico fluoretado (1000/1500 ppm). Uso de fita dentária.
62 | P á g i n a

– ver link).
Cheque-Dentista – Verificar a utilização do cheque dentista ou
documento de referenciação para higiene oral dos 10 anos e a
existência de registos no BSIJ (até 2 por ano letivo para diagnóstico e
tratamento de todas as cáries existentes nos dentes permanentes e
selantes nos primeiros molares sãos).
Sono:
Medidas da higiene do sono (ver link).
Promoção de atividade física regular: exercício físico (ver link) aconselhado dos
5 aos 18 anos - pelo menos 1h/dia. Desaconselhar suplementos energéticos e
anabolizantes. Abordar a vigorexia.
Utilização dos media digitais: os pais deverão estabelecer regras e limites, de

forma a não ocuparem o tempo de atividade física, interação social ou sono
(ex. todos os equipamentos eletrónicos devem ficar fora do quarto).
Promoção do desenvolvimento psicoafetivo e social:

Autonomização progressiva e afirmação da identidade (identidade de
género);
Aquisição de capacidades cognitivas, de novos interesses intelectuais;
Capacidade de gestão de problemas, conflitos e atividades quotidianas.
Segurança:
link).
63 | P á g i n a

menos gosta e porquê.
pertença.
Sexual activity/identity: género, atração pelo sexo feminino ou masculino;
relações íntimas (duração, relacionamento/violência, atividades, atividade
sexual, comportamentos sexuais de risco, contraceção).
fumo ambiental do tabaco em casa/automóvel. Segurança rodoviária,
atividades de lazer, atividades recreativas noturnas, desportos (em particular
os desportos radicais e mergulho).
Alimentação: frequência das refeições, diversidade, dia “tipo”
Saúde oral: frequência diária e horário
Sono: quantidade, qualidade, ritmo
Avaliação antropométrica: peso, estatura e índice de massa corporal

Avaliação da tensão arterial (Anexo XVII)
64 | P á g i n a

ambos os sexos).


– ver link).
aos 7 e aos 10 anos, poderão tratar aos 11 e 12 anos 2 cáries nos dentes
permanentes (1 por ano).
Cheque-Dentista – Verificar a utilização do cheque-dentista ou
documento de referenciação para higiene oral dos 13 anos e a
existência de registos no BSIJ (até 3 por ano letivo para diagnóstico e
tratamento de todas as cáries existentes nos dentes permanentes e
selantes nos segundos molares sãos).
Reforço cuidados de higiene diária.
Sono:
65 | P á g i n a
Utilização dos media digitais: os pais deverão estabelecer regras e limites, de

forma a não ocuparem o tempo de atividade física, interação social ou sono
(ex. todos os equipamentos eletrónicos devem ficar fora do quarto).

Autonomização progressiva e afirmação da identidade (identidade de
género).
Aquisição de capacidades cognitivas, de novos interesses intelectuais.
Capacidade de gestão de problemas, conflitos e atividades quotidianas.
Redefinição das formas de relação com a família e amigos.
Desenvolvimento de ideais e de sistema de valores éticos e morais.
Abordar o risco de consumo de álcool, tabaco e drogas (norma nº 036/2012 da

DGS “Diagnóstico de Policonsumos e Intervenção Breve em Adolescentes e
Jovens” – ver link).
Rastreio de dislipidemia, anemia e ferropenia, atendendo aos hábitos

alimentares, IMC e padrão menstrual.
Segurança:
link).
transporte automóvel Grupo III (22-36kg) com a cadeira virada para a
frente (é obrigatório até aos 12 anos e 150 cm de altura; a partir desta
altura, o adolescente já pode utilizar apenas o cinto de segurança do
automóvel).
para uso em SOS).
66 | P á g i n a

menos gosta e porquê. Perspetivas profissionais.
pertença.
Sexual activity/identity: género, atração pelo sexo feminino ou masculino;
relações íntimas (duração, relacionamento/violência, atividades, atividade
sexual, comportamentos sexuais de risco, contraceção).
fumo ambiental do tabaco em casa/automóvel. Segurança rodoviária,
atividades de lazer, atividades recreativas noturnas, desportos (em particular
os desportos radicais e mergulho). Trabalho, mobbying (assédio moral), assédio
sexual.
Alimentação: frequência das refeições, diversidade, dia “tipo”.
Saúde oral: frequência diária e horário.
Sono: quantidade, qualidade, ritmo.
Avaliação antropométrica: peso, estatura e índice de massa corporal

Avaliação da tensão arterial (ver Anexo XVIII)
67 | P á g i n a

ambos os sexos).


– ver link).
aos 7, 10 e 13 anos, poderão tratar aos 14 e 15 anos 2 cáries nos dentes
permanentes (1 por ano).
Reforço cuidados de higiene diária.
Sono:

Capacidade de estabelecimento de relações diádicas.
Vida sexual: aconselhamento de práticas sexuais responsáveis e seguras. O uso

de preservativo deve ser enfatizado como prática indispensável na prevenção
da infecção pelo VIH e de outras infeções sexualmente transmissíveis. Esta é
também uma oportunidade de esclarecimento de dúvidas, de conversar sobre
a importância do afeto e do prazer nas relações amorosas e para alertar sobre
68 | P á g i n a
situações de risco para abuso e/ou exploração sexual. Ver recomendações para
o aconselhamento contraceptivo na adolescência (ver link).
Abordar consumos de risco/nocivos, alertando para os potenciais riscos e

identificando os adolescentes com necessidade de acompanhamento mais
especializado – referenciar a consulta hospitalar (norma nº 036/2012 da DGS
“Diagnóstico de Policonsumos e Intervenção Breve em Adolescentes e Jovens”
– ver link).
Rastreio de dislipidemia, anemia e ferropenia, atendendo aos hábitos

alimentares, IMC e padrão menstrual.
69 | P á g i n a
ANEXO I – Esquema vacinal recomendado1
1
Programa Nacional de Vacinação 2017, DGS, dezembro de 2016
70 | P á g i n a
ANEXO II – Evolução antropométrica
PESO
Em regra, uma criança duplica o peso ao nascer aos 4 meses, triplica ao ano de idade e
aumenta 2 kg/ano entre os 2 anos e a puberdade. Um aumento de peso antes da
puberdade inferior a 1 kg/ano deve ser investigado.
Os lactentes com aleitamento materno exclusivo têm um maior ganho de peso nos
primeiros 3 meses de vida, desacelerando a seguir.
Tabela. Ganho ponderal no primeiro ano de vida

Ganho ponderal esperado
Idade (meses)
(g/dia)
0a3 26 - 31
3a6 17 - 18
6a9 12 - 13
9 a 12 9 - 13
Adaptado de: Frank, D. Failure to thrive. In: Behavioral and Developmental Pediatrics, 2nd ed, Parker, S,
Zuckerman, B, Augustyn, M (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005. p.183.
COMPRIMENTO
Nos primeiros 2 anos, 2/3 mudam de percentil assumindo o seu potencial genético:
1/3 cruza 1 linha major;
1/4 cruza 2 linhas;
1/10 cruza 3 linhas.
PERÍMETRO CEFÁLICO
O perímetro craniano (PC) deve ser medido desde o nascimento até aos 3 anos, por
ser o período de maior crescimento cerebral.
Considera-se microcefalia um PC < 5º percentil e macrocefalia um PC > 95º percentil.
71 | P á g i n a
ANEXO III – Avaliação da Saúde da Visão da Criança2
2
Direção de Serviços de Cuidados de Saúde/Comissão de Coordenação do Programa Nacional para a
Saúde da Visão (2008). Boas Práticas em Oftalmologia 2008 – Elementos Clínicos de Avaliação e
Referenciação. Lisboa: Direcção‐Geral da Saúde.
72 | P á g i n a
ANEXO IV – Critérios de Referenciação a Oftalmologia3
Antecedentes familiares (1º grau) de catarata congénita, estrabismo, glaucoma

congénito, retinoblastoma ou erro refrativo com necessidade de correção antes
dos 15 anos;
Prematuridade < 32 semanas e/ou peso ao nascimento <1500g;
Fetoembriopatia tóxica ou infecciosa;
Doença neurológica, metabólica ou cromossómica;
Qualquer anomalia ao exame ocular externo, com exceção de blefarite e/ou
conjuntivite;
Qualquer assimetria, alteração da cor/brilho ou leucócoria no “luar
pupilar”/Bruckner;
Hirschberg descentrado;
Qualquer alteração dos movimentos oculares conjugados;
Ausência uni ou bilateral de reflexo fotomotor, direto e/ou consensual;
Ausência ou deficiência na fixação e/ou seguimento e/ou convergência;
Qualquer desvio, uni ou bilateral, no teste de Cover e/ou Cover/Uncover;
No Teste de Lang não fixar, apontar e/ou nomear os elementos;
Estereopsias superiores a 100´´ no teste de Fly;
Ausência de boa coordenação olho-mão;
Reação assimétrica à oclusão;
Diferença de AV nos dois olhos igual ou superior a duas linhas da escala;
AV <0,5 aos 3 anos, <0,6 aos 4 anos e <0,7 em crianças com idade ≥ 6 anos
(perto e/ou longe).
3
Sociedade Portuguesa de Pediatria, Secção Pediatria Ambulatória (2009). ROI – Rastreio Oftalmológico
Infantil (Protocolos aprovados pela Sociedade Portuguesa de Oftalmologia).
73 | P á g i n a
ANEXO V – Indicadores de Risco para a Surdez4
Recém-nascidos (do nascimento até aos 28 dias)

o História familiar de deficiência auditiva congénita
o Infeção congénita (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, e herpes)
o Anomalias crâniofaciais (malformações de pavilhão auricular, meato acústico
externo, ausência de filtrum nasal, implantação baixa da raíz do cabelo)
o Peso ao nascimento inferior a 1500 g
o Hiperbilirrubinémia (níveis séricos indicativos de exsanguineo-transfusão)
o Medicação ototóxica por mais de 5 dias (aminoglicosídeos ou outros,
associados ou não aos diuréticos de ansa)
o Meningite bacteriana
o Índice de Apgar de 0-4 no 1º minuto ou 0-6 no 5º minuto
o Ventilação mecânica por período igual ou superior a 5 dias
o Sinais ou síndromes associadas à deficiência auditiva de condução ou
neurossensorial
Nota: grande parte destes RN provêm das Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais - UCIN
Crianças até aos dois anos:

o preocupação/suspeita dos pais em relação ao desenvolvimento da fala,
linguagem ou audição
o Meningite bacteriana e outras infecções associadas com perda auditiva
neurossensorial
o Traumatismo cranioencefálico acompanhado de perda de consciência ou
fractura de crânio
o Estigmas ou sinais de síndromes associadas a perdas auditivas de condução
e/ou neurossensoriais
o Medicamentos ototóxicos (incluindo, mas não limitados a agentes
quimioterápicos ou aminoglicosídeos, associados ou não a diuréticos de ansa)
o Otite média de repetição/persistente, com efusão por períodos de pelo
menos 3 meses
Crianças que necessitam acompanhamento até os 3 anos de idade:

o Alguns RN podem passar no rastreio auditivo, mas necessitam
acompanhamento periódico pois têm risco aumentado de aparecimento
tardio de perda auditiva neurossensorial ou de condução
4
Recomendações para o Rastreio Auditivo Neonatal Universal (RANU), Grupo de Rastreio e Intervenção
na Surdez Infantil (GRISI), Acta Pediátrica Portuguesa, 2007
74 | P á g i n a
Crianças com indicadores abaixo referidos, requerem avaliação a cada 6 meses:

Indicadores associados ao aparecimento tardio de perdas neurossensoriais:
o História familiar de perda auditiva tardia na infância.
o Infeções congénitas (rubéola, sífilis, herpes, citomegalovírus, toxoplasmose)
o Neurofibromatose tipo II e doenças neurodegenerativas
Indicadores associados ao aparecimento tardio de perdas de condução:
o Otite média de repetição/recorrente ou persistente com derrame
o Deformidades anatómicas e outras desordens que afetam a função da trompa
de Eustáquio
o Doenças neurodegenerativas
75 | P á g i n a
ANEXO VI – Idades ótimas para cirurgia 5
5
Retirado do Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil, norma nº 010/2013 da DGS
76 | P á g i n a
ANEXO VII – Protocolo de rastreio de Displasia de

Desenvolvimento da Anca6
O rastreio é baseado em:
a) Sinais de Instabilidade (exame objetivo das ancas da criança deve ser realizado
desde a nascença até a idade da marcha em todas as consultas):
Limitação da abdução das ancas
Ortolani +
Barlow +
b) Critérios de Risco:
Apresentação Pélvica
História Familiar Positiva
Oligohidrâmnios
Deformidades congénitas do pé
Torcicolo congénito
Síndrome Polimalformativo (musculoesquelético)
Assimetria das pregas
Sem critérios de Sem indicação para rastreio

Sem sinais de instabilidade risco
das ancas Com critérios de Ecografia das ancas às 6 semanas
risco de vida
< 4 meses: Ecografia das ancas
Sinais de instabilidade das ancas > 4 meses: Radiografia da bacia AP
6
Sociedade Portuguesa de Ortopedia Pediátrica. Protocolo de Rastreio DDA. Disponível em:
www.spot.pt
77 | P á g i n a
ANEXO VIII – Suplementos Recomendados no Primeiro Ano de

Vida7
RECÉM-NASCIDO DE TERMO
Vitamina D
O suplemento oral deve ser de 400 UI/dia quer na criança amamentada, quer na
alimentada com fórmula láctea.
Deve administrar-se 1 gota/dia de Vigantol® ou 2 gotas/dia de Dedrogyl® a partir da
primeira semana de vida.
Vitamina B12
Nos recém-nascidos de mães vegetarianas está indicada a suplementação oral com
vitamina B12 (5 µg/dia) desde o nascimento e/ou associada a suplementação materna
(35 µg/dia).
RECÉM-NASCIDO DE PRÉ-TERMO
Vitamina D
Deve garantir-se o suprimento de 800-1000UI/dia até às 40 semanas de idade pós-
menstrual e depois passar à dose recomendada no lactente nascido de termo.
Deve administrar-se 1 gota/dia de Vigantol® ou 3 gotas/dia de Dedrogyl® a partir da
primeira semana de vida.
Ferro
Deve garantir-se o suprimento de 2-3 mg/kg/dia até aos seis a 12 meses pós-natais,
dependendo do grau de prematuridade, tipo de alimentação e indicadores
hematológicos.
7
Soares E, Pereira-da-Silva L, Cardoso M, Castro MJ. Vitaminas, Minerais e Oligoelementos por Via
Entérica no Recém-Nascido. Revisão do Consenso Nacional. Acta Pediatr Port 2015;46:159-69.
78 | P á g i n a
Tabela 3. Suplementação por rotina em crianças de termo e pré-termo considerando a

ingestão diária de 150ml/kg
Vitamina D: 1 gota/dia de Vigantol® ou 2 gotas/dia de

Dedrogyl®.
NASCIDO DE TERMO
Se mãe vegetariana: Vitamina B12 - 5 µg/dia.

Até 40 semanas pós-menstruais:
Amamentação exclusiva: Vigantol® 1 gota ou Dedrogyl ® 3
gotas + Protovit N® 6 gotas + Ferrum Hausmann® 1 gota/kg.
PDF: Vigantol® 1 gota ou Dedrogyl ® 3 gotas + Ferrum
NASCIDO PRÉ-TERMO Hausmann® 1 gota/kg.
Após 40 semanas pós-menstruais:

Vigantol® 1 gota ou Dedrogyl® 2 gotas (até aos 12 meses) +
Ferrum Hausmann® 1 gota/kg (até aos 6 a 12 meses).
Legenda: PDF - Formula para após a alta
Notas importantes:
Solução oral: 50mg/ml (1 mL = 18 gotas)
Ferrum Hausmann®
(Hidróxido férrico
FERRO Recomenda-se a toma durante, ou imediatamente
polimaltose)
após as refeições.
Vigantol® Solução oral: 0,5 mg/ml (1 gota = 667 UI de

(Colecalciferol) Vitamina D3)
VITAMINA D
Dedrogyl® Solução oral: 0,15 mg/ml (1 ml = 30 gotas, 1 gota =
(Calcifediol) 0,005 mg (5µg) de calcifediol.
79 | P á g i n a
ANEXO IX– Folheto informativo: “Como aprender a brincar dos

0-12 meses”
80 | P á g i n a
81 | P á g i n a
82 | P á g i n a
ANEXO X– Folheto informativo: “Dicas sobre chupetas”
83 | P á g i n a
84 | P á g i n a
85 | P á g i n a
ANEXO XI – Escala de Avaliação do Desenvolvimento de Mary

Sheridan Modificada
4-6 semanas
CA Fixa a face da mãe quando o alimenta.

Sorriso presente às 6 semanas / Sorriso Social (em resposta a
estímulos, distinto de movimentos faciais involuntários).
Chora quando desconfortável e responde com sons guturais em
situações de prazer.
VMF Fixa e segue objeto a 20-25cm de distância, horizontalmente de lado

para a linha média (1/4 de círculo).
PMG Em decúbito ventral: cabeça para o lado, membros flectidos,

cotovelos afastados e nádegas elevadas; tenta levantar a cabeça.
Decúbito dorsal: virando subitamente cabeça do recém-nascido para
um lado observa-se flexão / adução do membro superior ipsilateral e
extensão do membro contralateral (reflexo atónico assimétrico do
pescoço).
Queda da cabeça se tração pelas mãos para sentar. Se sentado,
dorso em arco e mãos fechadas.
Em suspensão ventral, cabeça alinhada com o tronco e membros
semi-fletidos.
A Pode voltar os olhos e/ou parar a atividade em curso (por ex.

choramingar, chupetar, etc.), pisca os olhos, estende pernas ou abre
as mãos, em resposta ao som (sineta, roca ou voz) a 15cm do ouvido.
AL – Audição; CA – Comportamento e Adaptação Social; PMG – Postura e Motricidade Global; VMF –

Visão e Motricidade Fina
86 | P á g i n a
3 Meses (Consulta 4 meses)
CA Sorriso, galreio e movimentos de excitação em resposta a situações

familiares (por ex. amamentação, biberão, etc.).
Boa resposta social à aproximação de uma face familiar.
VMF Mãos abertas, junta-as na linha média e brinca com elas.

Segura brevemente a roca e move-a em direção à face, ainda sem
coordenação.
Segue uma bola pendente em 1/2 círculo horizontalmente (a 15-
25cm da face).
Convergência ocular: com uma bola pendente ou face humana
aproximar lentamente, na vertical, da face da criança.
Pestanejo de defesa: rapidamente aproximar objecto da sobrancelha
da criança.
PMG Em decúbito ventral faz apoio nos antebraços.

Membros com movimentos ritmados suaves, contínuos e simétricos.
Se tração pelas mãos, a cabeça apresenta-se ereta com pouca ou
nenhuma queda, e coluna dorsal direita (exceto região lombar).
Em suspensão ventral, a cabeça encontra-se acima da linha do corpo
De pé flete os joelhos (não faz apoio plantar).
A
Atende e volta-se em direção à fonte sonora.
AL – Audição; CA – Comportamento e Adaptação Social; PMG – Postura e Motricidade Global; VMF –

Visão e Motricidade Fina
87 | P á g i n a
6 Meses
CA Muito ativo, atento e curioso: explora ambiente em todas as

direções; quando oferecida roca abana deliberadamente; explora
brinquedos / objetos.
VMF Tem preensão palmar (usa ambas as mãos para alcançar objeto).
Transfere objetos de uma mão para a outra.
Leva objetos à boca e explora-os.
Se o objeto cai, esquece-o imediatamente (não procura objeto que
caiu).
o Colocar objeto (ex. cubo) em cima da mesa, no campo
visual da criança, e posteriormente, em frente à criança,
atirá-lo para o chão.
Boa convergência (sem estrabismo).
PMG Reflexos de proteção (valorização de assimetrias)

o Paraquedas: segurando a criança pelo tronco e inclinando-
a subitamente na direção do chão observa-se extensão e
abdução dos braços e pernas bem como abertura das
mãos
o Proteção lateral: provoca-se desequilíbrio lateral quando a
criança está sentada e observa-se extensão do braço e
mão evitando a queda
Em decúbito ventral, faz apoio nas mãos com braços estendidos
levantando a cabeça.
Faz força para se sentar e mantém-se sentado sem apoio (por
breves momentos).
o Sentado sem apoio, independente, alcançado entre os 5-9
meses.
o Dorso direito.
De pé faz apoio plantar
AL
Segue e localiza os sons a 45cm ao nível do ouvido (assobiar,
cantar baixo, abanar roca suavemente).
Vocaliza monossílabos e dissílabos:
o Sons com “p”, “m”, “t” quando sozinho ou em interação
Dá gargalhadas
o Grita quando contrariado ou quando quer chamar a
atenção.
AL – Audição e Linguagem; CA – Comportamento e Adaptação Social; PMG – Postura e Motricidade

Global; VMF – Visão e Motricidade Fina
88 | P á g i n a
9 Meses
CA Mastiga pequenos pedaços de comida.

Distingue os familiares dos estranhos (reação negativa a estranhos).
Leva tudo à boca (incluindo bolachas).

VMF Aponta com indicador, ou seja, empurra pequenos objetos, por
exemplo pino/clip, usando o dedo indicador.
Atira objetos ao chão deliberadamente e procura o objeto que cai
(oferecer cubo e observar reação quando atira olha para o local
onde o cubo caiu).
Pinça fina grosseira (primeiro entre polegar e dedos progredindo
para polegar e indicador).
PMG Senta-se sozinho e fica sentado entre 10-15 minutos, sem apoio.
Põe-se de pé com apoio, mas não consegue baixar-se.
Desloca-se no chão rebolando, arrastando-se ou gatinhando.
AL
Atenção rápida para os sons, tanto perto como longe (sons
rotineiros, nomeadamente, voz humana).
Localização de sons suaves a 90cm acima e abaixo do nível do
ouvido.
Repete várias sílabas ou sons dos adultos (dissílabas): vocaliza
deliberadamente, imitando sons do adulto (“brrr”, tossir).

89 | P á g i n a
12 Meses
CA Bebe pelo copo com pouca ajuda.

Segura a colher, mas não a usa.
Colabora ao vestir, levantando os braços.
Muito dependente do adulto.
Demonstra afeto a familiares e solicita atenção do adulto de forma
ativa (atenção partilhada).
Compreende uso de objetos diários (ex: uso de escova de cabelo):
jogo funcional.
Explora com energia os objetos e atira-os sistematicamente ao chão:

VMF observa os objetos a cair para o chão, procurando-o no local correto
mesmo se fora do seu campo de visão.
Procura o objeto escondido:
o Com um pano, esconder / cobrir o objeto ou brinquedo em
frente à criança, perguntando seguidamente “Onde está o
brinquedo? ”
o Observa o brinquedo a ser escondido dentro de um copo e
rapidamente o encontra.
Interesse visual para perto e longe: fora de casa, observa as pessoas /
animais / veículos em movimento durante períodos prolongados;
gosta de espreitar à janela.
Pinça fina perfeita: pega em pequenos objetos entre o polegar e
falange distal do dedo indicador.
PMG
Tem equilíbrio sentado, de forma permanente.
Gatinha:
o NOTA: Não é obrigatório gatinhar, mas sim mover-se no
ambiente de qualquer forma (por ex. arrastando as nádegas
pelo chão, de gatas apoiando nas mãos e pés, etc.) .
Põe-se em pé e baixa-se com o apoio de uma ou ambas as mãos.
Resposta rápida a sons suaves.

AL
Dá pelo nome e volta-se / Responde ao nome
o Compreende ordens simples como “dá cá” e “adeus”
(podemos associar a ordem falada ao gesto)
Vocaliza incessantemente em tom de conversa (entoação), embora
completamente imperceptível (jargon).
o Contém já a maioria das vogais e consoantes.

90 | P á g i n a
18 Meses
CAS Bebe por um copo, sem entornar muito, levantando-o com ambas as mãos (geralmente,
após beber entrega copo ao adulto, não o pousa).
Segura a colher e leva alimentos à boca sem entornar muito.
Não gosta que lhe peguem.
Exige muita atenção.
Indica a necessidade de ir à casa de banho (“dá sinal”, mesmo depois de urinar ou
defecar).
Começa a copiar as atividades domésticas (ex. dar de comer à boneca, ler um livro, lavar
roupa, etc.).
Já não leva brinquedos / objetos à boca.
VMF Constrói torre de 3 cubos, após demonstração.

Faz rabiscos, mostrando preferência por uma mão:
o NOTA: Lateralidade ou preferência por uma mão é anormal antes dos 18 M.
Interesse por livros com figuras, virando várias páginas de cada vez.
Marcha sem apoio (sem necessidade de estender membros superiores para se

equilibrar), embora com os pés ligeiramente afastados.
PMG Apanha brinquedos do chão (agacha-se).
Usa 6-26 palavras reconhecíveis, embora compreenda muitas mais (ex. obedece a
AL instruções simples como “pega nos sapatos”, “fecha a porta”, etc):
o Complementa com gestos significativos.
Mostra em si, num adulto, ou num boneco os olhos, o cabelo, o nariz e os sapatos.
Controlo de salivação (“não se babam”).
CAS – Comportamento e Adaptação Social; VMF – Visão e Motricidade Fina; PMG – Postura e
Motricidade Global; AL – Audição e Linguagem.
91 | P á g i n a
2 anos
CAS Coloca o chapéu e os sapatos.

Usa bem a colher.
Bebe por um copo e coloca-o no lugar sem entornar.
Jogo simbólico (faz-de-conta).
Jogo paralelo (brinca junto de outras crianças mas não com elas).
VMF Preferência por uma mão (definição da lateralidade).

Constrói torre de 6 ou 7 cubos.
Imita o rabisco circular (pode fazê-lo espontaneamente), bem como linha vertical (após
demonstração).
Gosta de ver livros, reconhecendo detalhes e nomeando algumas figuras.
Vira uma página de cada vez.
Pode ser testada a visão binocular (2 olhos em simultâneo):
o Tabela de Snellen (com correspondências);
o Tabela de Figuras de Kay.
PMG
Corre com segurança evitando obstáculos.
Sobe e desce escadas com os dois pés no mesmo degrau, apoiando-se no corrimão /
parede.
AL
Diz o primeiro nome.
Fala sozinho(a) enquanto brinca.
Junta duas ou mais palavras, construindo frases curtas.
Linguagem pode ser incompreensível, mesmo pelos familiares.
Nomeia objetos familiares e figuras:
o Identifica cabelo, mãos, pés, nariz, boca e sapatos.
92 | P á g i n a
3 anos
CAS Pode despir-se mas só se lhe desabotoarem o vestuário.

Vai sozinho(a) à casa de banho.
Come com colher e garfo.
VMF Constrói torre de 9 cubos.

Imita (3 A: construir ponte em frente à criança) e copia (3 A e meio: não construir em
frente à criança) a ponte de 3 cubos.
Copia o círculo (não desenhar em frente à criança, apenas mostrar círculo já
desenhado).
Imita a cruz.
Combina 2 cores, geralmente o vermelho e o amarelo (confunde o azul e o verde):
o Não é obrigatório nomear a cor, mas sim corresponder.
Desenha figura humana: cabeça mais uma ou duas partes do corpo (mesmo em locais
errados).
Equilíbrio momentâneo num pé.

PMG
Atira bola acima da linha do ombro.
Sobe escadas alternadamente mas desce com os 2 pés no mesmo degrau.
Diz o nome completo e o sexo.

AL
Vocabulário extenso mas pouco compreensível por estranhos:
o Diz frases com 4 palavras.
Defeitos de articulação e imaturidade na linguagem:
Hesitações e repetições de sílabas e palavras no discurso.
93 | P á g i n a
4 anos
CAS Pode vestir-se e despir-se só, com exceção de abotoar atrás e dar laços.
Gosta de brincar com crianças da sua idade.
Sabe esperar pela sua vez (por ex. construir uma torre colocando os cubos
alternadamente – criança /examinador).
Jogo imaginativo / narrativo (uso de miniaturas com criação de cenários imaginários).
VMF Constrói escada de 6 cubos (3 degraus) após demonstração.

Copia a cruz (nã
movimento).
Combina e nomeia 4 cores básicas (amarelo, vermelho, verde e azul).
Desenha a figura humana (cabeça, tronco, pernas, e geralmente braços e dedos).
Fica num pé sem apoio 3 a 5 segundos.

PMG
Salta num pé.
Sobe e desce as escadas alternadamente.
Sabe o nome completo, a idade e o sexo e habitualmente a morada.

AL
Linguagem compreensível e gramaticalmente correta.
Apenas algumas substituições infantis:
o Por ex. “r” por “l”.
94 | P á g i n a
5-6 anos
CAS Veste-se só
Lava as mãos e a cara e limpa-se só
Escolhe os amigos
Compreende as regras do jogo
Constrói 4 degraus com 10 cubos após demonstração

VMF Copia o quadrado e o triângulo (não deve ser desenhado na frente da
criança)
Conta 5 dedos de uma mão
Nomeia 4 ou mais cores e combina até 10 cores
Desenha a figura humana (cabeça com alguns pormenores, tronco,
pernas e braços)
Fica num pé 8-10 seg com os braços cruzados

PMG
Salta alternadamente num pé (numa distância de 2-3 metros)
Sabe o nome completo, a idade, morada e habitualmente a data de

AL
nascimento
Vocabulário fluente e articulação geralmente correta (pode haver
redução de grupos consonânticos (por ex. todos os grupos que
contenham “Cr” ou “Cl”)

95 | P á g i n a
ANEXO XII – Sinais de Alarme
Ausência de tentativa de controlo da cabeça, na posição sentado

Hiper/Hipotonia
Nunca segue a face humana
1 MÊS Movimentos oculares erráticos
Não vira os olhos e a cabeça para o som (voz humana).
Não se mantém em situação de alerta, nem por breves períodos
Transição abrupta sono/irritabilidade
Não fixa nem segue objetos
Não sorri
Não há qualquer controlo da cabeça
Mãos persistentemente fechadas
3 MESES
Membros rígidos em repouso
Sobressalto ao menor ruído
Chora/grita quando se toca
Pobreza/assimetria de movimentos
Ausência de controlo da cabeça
Membros inferiores rígidos e passagem direta à posição de pé quando
se tenta sentar
Não olha nem pega em qualquer objeto
Assimetrias de movimentos/postura
6 MESES Não reage aos sons
Não vocaliza
Palrar monótono
Desinteresse pelo ambiente; apatia
Irritabilidade, inconsolável
Estrabismo manifesto e constante
Não se senta.
Permanece sentado e imóvel sem procurar mudar de posição
Assimetrias
Sem preensão palmar, não leva objetos à boca
Não transfere objetos
9 MESES
Não reage aos sons
Vocaliza monotonamente ou perde a vocalização
Apático; sem reação aos familiares
Engasga-se com facilidade
Estrabismo
Não suporta o peso nas pernas
Permanece imóvel, não procura mudar de posição
Assimetrias
Não pega nos brinquedos ou fá-lo só com uma mão
12 MESES
Não responde à voz
Não brinca, nem estabelece contato
Não reage ao nome
Não mastiga
96 | P á g i n a
Não se põe de pé, não suporta o peso sobre as pernas

Anda sempre na ponta dos pés
Assimetrias
Não faz pinça – não pega em nenhum objeto entre o polegar e o
indicador
18 MESES
Não responde quando o chamam
Não vocaliza espontaneamente
Não se interessa pelo o que o rodeia; não estabelece contato
Deita os objetos fora.; leva-os sistematicamente à boca
Estrabismo
Não anda sozinho
Deita os objetos fora
Não constrói nada
Não parece compreender o que se lhe diz
2 ANOS Não pronuncia palavras inteligíveis
Não se interessa pelo que está em seu redor
Não estabelece contato
Não procura imitar
Estrabismo
Hiperativo, distraído, dificuldade de concentração
Linguagem incompreensível, substituições fonéticas, gaguez
4-5 ANOS
Estrabismo ou suspeita de défice visual
Perturbação do comportamento
97 | P á g i n a
ANEXO XIII – Folheto informativo: “Vacinas extra Programa

Nacional de Vacinação”
98 | P á g i n a
99 | P á g i n a
100 | P á g i n a
ANEXO XIV– Folheto informativo: “Como aprender a brincar

dos 1-3 anos”
101 | P á g i n a
102 | P á g i n a
103 | P á g i n a
ANEXO XV – Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-

CHAT)8
8
Retirado do Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil, norma nº 010/2013 da DGS
104 | P á g i n a
105 | P á g i n a
ANEXO XVI– Folheto informativo: “Deixar as fraldas”
106 | P á g i n a
107 | P á g i n a
108 | P á g i n a
ANEXO XVII – Rastreio das dislipidemias em crianças e

adolescentes9
Recomenda-se o rastreio de dislipidémias nas seguintes situações:

1. Em crianças entre os 2 e 4 A, com antecedentes familiares (1º e 2º grau) de:
Doença cardiovascular precoce (sexo feminino – antes dos 65 A, sexo
masculino – antes dos 55 A)
Perfil lipídico alterado: CT >240 mg/dl e/ou LDL >130 mg/dl e/ou HDL
<35mg/dl.
2. Em qualquer criança ou adolescente com antecedentes pessoais de:
Excesso de peso / obesidade
DM / HTA / doenças renais / doenças cardíacas / doenças hormonais ou
de metabolismo
Terapêuticas prolongadas com fármacos hiperlipidemiantes
(corticoides, antidepressivos, anticonvulsionantes, beta-bloqueantes,
tuberculostáticos, contracetivos orais, derivados do ácido retinóico,
antiretrovirais)
3. É desejável o rastreio acima dos 2 A nas crianças e adolescentes sem os
critérios anteriores. Poderá ser realizado quando houver necessidade de
efetuar análises para fins diagnósticos ou no pré-operatório. Neste caso, tal
como nas crianças incluídas no ponto 1, recomenda-se 1-2 determinações na
idade pediátrica (1 por cada década de vida).
Valores de referência:
Dislipidemia:
CT, LDL, TG > percentil 95 para a idade e sexo
HDL < percentil 5 para a idade e sexo
A National Cholesterol Education Program (NCEP) propôs os valores referidos
na Tabela 1 para identificação de crianças e adolescentes com valores
anormais.
A American Heart Association recomenda os valores d TG >150 mg/dl e HDL
<35 mg/dl como referência.
Tabela 4 - Valores limite para CT e LDL, em idade pediátrica, adaptado de NCEP (1992)
CT (mg/dl) LDL (mg/dl)
Normal (<P75) <170 <110
Borderline (P75-95) 170-199 110-129
Alto (>P95) >200 >130
9
Adaptado do Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil, norma nº 010/2013 da DGS
109 | P á g i n a

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CONSULTAS PRIMEIRO ANO DE VIDA ........................................................................................... 1

ANEXO X– Folheto informativo: “Dicas sobre chupetas”............................................................ 83

APSI: Associação para Promoção da Segurança Infantil

BSIJ: Boletim de Saúde Infantil e Juvenil

DTPa: Difteria, Tétano e Pertussis

Hib: Haemophilus influenzae

HPV: Vírus do Papiloma Humano

HTLV: vírus T-Linfotrópico Humano

IG: Idade gestacional

IMC: Índice de Massa Corporal

LCA: Luxação congénita da anca

M-CHAT: Modified Checklist for Autism in Toddlers

Menc: Meningococo grupo C

OMS: Organização Mundial de Saúde

PN: Peso à nascença

PNV: Programa Nacional de Vacinação

SMSL: Síndrome da Morte Súbita do Latente

Td: Tétano e difteria

Tretal: temperatura retal

VASPR: Vacina viva contra Sarampo, Parotidite Epidémica e Rubéola

VHB: Vacina da Hepatite B

VIH: Vírus da Imunodeficiência Humana

VIP: Vacina inativada da Poliomielite

CONSULTAS PRIMEIRO ANO DE VIDA

História obstétrica materna: vigilância e intercorrências da gravidez; rastreios

Avaliação antropométrica (Anexo II): peso, comprimento, índice de massa

Exame físico completo:

Alterações transitórias do recém-nascido: eritema tóxico do recém-

Visão (Anexo III):

Cavidade oral: pesquisa fendas palatinas, freios curtos da língua ou lábio.

Auscultação cardíaca e pulmonar:

Palpação abdominal e avaliação do cordão umbilical:

Pesquisa de pulso femurais e eventuais hérnias inguino-escrotais

Coluna: defeitos tubo neural; mielomeningocelo; fosseta sacro-coccígea.

Avaliação da região genital:

Exame neurológico sumário:

Promover a manutenção do aleitamento materno pelo menos até aos 6 meses

Se as mães fumadoras não conseguem parar de fumar, devem ser

Ensino dos sinais de alerta de amamentação ineficaz (intervalos longos entre

Ensino da medição da temperatura (rectal, com termómento de ponta flexível,

Explicar outros sinais de alarme: recusa alimentar (saltar 2 mamadas seguidas),

Promover cuidados de higiene:

o Não é habitualmente necessário o uso de gel de lavagem, mas se

Promoção de uma boa higiene do sono:

Atividades promotoras do desenvolvimento:

Usar canções de embalar, música instrumental suave ou músicas com

Recomendações sobre medidas de segurança:

o Durante o dia, e sob supervisão, deve-se posicionar os lactentes

Chupeta (Anexo X):

Transporte de automóvel (ver link) - sistemas de retenção no transporte

Intercorrências desde a consulta anterior.

Avaliação antropométrica (Anexo II): peso, comprimento, índice de massa

Exame físico completo (à semelhança do descrito na 1ª consulta do RN), com

P Promover a manutenção do aleitamento materno pelo menos até aos 6 meses.

Falar sobre as cólicas do bebé (ver link).

Promover cuidados de higiene oral (antes do nascimento do primeiro dente):

Promoção de uma boa higiene do sono:

Promover exposição solar cerca 20 minutos/dia (ex. passear com o lactente ao