B oletim Técnico

ano 2 | número 7 | fevereiro 2010

Nesta edição:
Centrifugação de amostras utilizando Força G Carboxihemoglobina (COHb)

CENTRIFUGAÇÃO DE AMOSTRAS UTILIZANDO FORÇA G

Relação entre a força g e o raio da centrífuga para definição da velocidade de centrifugação

A força centrífuga relativa (rcf), também conhecida como força g, é gerada HIV, HBV e HCV, teste de sexagem fetal, entre outros. A rcf é definida através de
quando uma determinada massa é submetida a um movimento circular, tal uma relação direta com a velocidade de centrifugação em rotações por minuto
como ocorre no processo de centrifugação de amostras biológicas, que é o (rpm) e o raio de centrifugação em centímetros (cm). A unidade de medida da
processo no qual ocorre a separação de soro, plasma e outros fluídos força centrífuga relativa é o grama (g). Através da tabela abaixo (tabela 1),
biológicos. podemos definir a velocidade de rotação da centrífuga necessária para se obter
Vários exames, por exigirem uma determinada condição de separação pré- uma determinada força g, previamente padronizada para separação de
definida como ideal, utilizam a rcf como parâmetro de intensidade, durante o amostras de um determinado exame, relacionando-a com o raio da centrífuga.
processo de centrifugação, tais como o PCR quantitativo em tempo real para o

Tabela 1: Relação entre a força g (rcf) e o raio da centrífuga (cm) para definição da velocidade de centrifugação (rpm)

RAIO (cm)
rcf (g) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1000 3575 3344 3153 2991 2852 2730 2623 2528 2442 2364 2294 2229 2170 2115 2064 2016 1972 1931 1892
1050 3663 3426 3230 3065 2922 2798 2688 2590 2502 2423 2350 2284 2223 2167 2115 2066 2021 1978 1938
1100 3749 3507 3306 3137 2991 2663 2751 2651 2561 2480 2406 2338 2276 2218 2165 2118 2068 2025 1964
1150 3833 3586 3381 3207 3058 2926 2813 2711 2619 2536 2460 2391 2327 2268 2213 2162 2115 2070 2028
1200 3916 3663 3453 3276 3124 2991 2873 2769 2675 2590 2513 2442 2377 2317 2261 2209 2160 2115 2072
1250 3997 3738 3525 3344 3188 3052 2933 2826 2730 2643 2565 2492 2426 2364 2307 2254 2205 2158 2115
1300 4076 3812 3594 3410 3251 3113 2991 2882 2794 2696 2615 2542 2474 2411 2353 2299 2248 2201 2157
1350 4153 3885 3663 3475 3313 3172 3048 2937 2837 2747 2665 2590 2521 2457 2398 2343 2291 2243 2196
1400 4230 3958 3730 3539 3374 3230 3104 2991 2889 2798 2714 2638 2567 2502 2442 2386 2333 2284 2238
1500 4378 4095 3861 3663 3492 3344 3213 3096 2991 2896 2809 2730 3657 2590 2528 2470 2415 2364 2317
1600 4522 4230 3988 3783 3607 3453 3318 3197 3089 2991 2901 2820 2744 2675 2811 2551 2494 2442 2393
1700 4661 4360 4110 3899 3718 3560 3420 3296 3184 3083 2991 2906 2829 2757 2691 2629 2571 2517 2466
1800 4796 4486 4230 4013 3826 3663 3519 3391 3276 3172 3077 2991 2911 2837 2769 2705 2646 2590 2538
1900 4927 4609 4345 4122 3931 3763 3616 3484 3366 3259 3162 3073 2991 2915 2845 2779 2718 2661 2607
2000 5055 4729 4458 4230 4033 3861 3710 3675 3453 3344 3244 3153 3068 2991 2919 2852 2789 2730 2675
2100 5160 4646 4568 4334 4132 3956 3601 3663 3539 3426 3324 3230 3144 3065 2991 2912 2656 2796 2741
2200 5302 4960 4676 4436 4230 4049 3891 3749 3622 3502 3402 3306 3218 3137 3061 2991 2925 2863 2806
2300 5421 5071 4781 4536 4325 4140 3978 3883 3703 3586 3479 3381 3291 3207 3130 3058 2991 2928 2869
2400 5538 5180 4884 4633 4418 4230 4064 3916 3783 3663 3554 3453 3361 3276 3197 3124 3055 2991 2930
2500 5652 5267 4965 4729 4509 4317 4147 3997 3661 3738 3627 3525 3431 3344 3263 3168 3116 3052 2991
2600 5764 5392 5083 4822 4598 4402 4230 4076 3937 3812 3699 3594 3499 3410 3328 3251 3180 3113 3050
2700 5874 5494 5180 4914 4686 4486 4310 4153 4013 3885 3769 3663 3565 3475 3391 3313 3240 3172 3108
2800 5981 5595 5275 5004 4772 4568 4389 4230 4086 3956 3838 3730 3631 3539 3453 3374 3300 3230 3165
2900 6087 5694 5369 5093 4856 4649 4467 4304 4158 4026 3906 3796 3695 3601 3515 3434 3358 3288 3221

Orientação para uso da tabela: Exemplo: raio da centrífuga = 13 cm

Caso haja solicitação, por exemplo, de centrifugação do tubo à rcf de 1500 g, Velocidade de centrifugação solicitada = 1500 g
para transformar “g” em “rpm”, devemos medir o raio da centrífuga utilizada ou Ponto de intersecção correspondente, na tabela = 3213 rpm
buscar informações sobre o raio da centrífuga no manual do equipamento. O tempo de centrifugação para uma determinada força g vai depender da
O raio é medido em centímetros, usando-se uma régua comum. Essa medida orientação específica de cada exame em que esta for utilizada.
se dá do ponto central da centrífuga de ângulo móvel até o fundo do tubo (base
Dessa forma, um processo de separação de amostras de soro ou plasma
da caçapa) em posição horizontal, simulando-o em rotação, conforme a figura 1.
atenderá a uma condição padrão de centrifugação, ainda que as centrífugas
O valor em “rpm” é o ponto de intersecção das duas medidas (g e raio) na tabela .
possuam raios diferentes, uniformizando o processo.
Figura 1: Raio da centrífuga Referências bibliográficas:
1. Guder WG, Narayanan S, Wisser H, Zawta B. Preparation of samples for analysis. In: Samples: From the
patient to the laboratory. 3ª ed. Weinheim: Wiley-VCH; 2003.p.42-43.
2. Henry, JB. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais. 18ª ed. São Paulo: Editora Manole;
1999.
3. Andriolo A, Ballarati CAF, Barbosa IV, Mendes ME, Melo MR, et al. Recomendações da Sociedade Brasileira
de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial para coleta de sangue venoso. 2ª ed. São Paulo: Editora Manole;
2009.

Andrea Portugal de Souza

Central de Distribuição de Amostras | Farmacêutica-bioquímica
 CARBOXIHEMOGLOBINA (COHb)
Reavaliação do intervalo de referência de normalidade

A carboxihemoglobina (COHb) é um composto resultante da combinação da Para exemplificar a diversidade de valores propostos como referência de
hemoglobina com o monóxido de carbono (CO). A determinação da normalidade para COHb descrito em diferentes fontes bibliográficas e diversos
porcentagem de COHb no sangue é um bom indicador de exposição ao CO e laboratórios, propomos a tabela 1.
também ao solvente diclorometano.
Tabela 1: Valores de referência de normalidade
O monóxido de carbono, oriundo das emanações dos veículos automotores,
para COHb em diversas fontes
possui grande importância ambiental, visto que grande parte do CO existente
no meio ambiente é originada desta fonte. Após a absorção, que se faz por via Fontes de Referência Valores de Referência
pulmonar, a principal ação tóxica do CO se faz por asfixia química ao combinar-
Jacques Wallach em Interpretação de Exames Laboratoriais, 8ª ed. Até 2,3%
se com a hemoglobina, originando a COHb, cerca de 300 vezes mais estável
que a oxihemoglobina, mas incapaz de transportar o oxigênio. Alan HB Wu em Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4ª ed. Até 1,5%
A concentração de COHb no sangue de um indivíduo varia de acordo com a Jacobs & DeMott em Laboratory Test Handbook, 5ª ed. Até 3,0%
concentração de CO no ambiente, com as condições ambientais e de (1)
Siqueira, MEPB et al. em Revista de Saúde Pública Até 2,5%
ventilação, com o tempo de exposição e é, também, maior nos fumantes.
Além disso, há também a produção endógena de CO pelo organismo durante a Laboratório Balagué, Espanha Até 2,5%

quebra da hemoglobina e outros componentes contendo grupo heme. A Laboratório ARUP, EUA Até 1,5%
produção endógena de CO pode originar taxas de COHb no sangue que variam
de 0,4 a 0,7%, encontrando-se aumentada em situações como a gestação e as
Como base para estabelecermos o valor de referência de normalidade em
anemias hemolíticas.
nosso laboratório, adotamos, inicialmente, o estudo publicado por Siqueira et
A maioria dos autores concorda que os efeitos da intoxicação por CO aparecem (1)
al . Neste estudo a COHb foi analisada pelo método espectrofotométrico
quando a COHb atinge níveis de 10 a 20%, provocando deficiência no
(mesma metodologia utilizada no nosso laboratório), em condições otimizadas
transporte de oxigênio. A carência de oxigênio provoca lesões no sistema
de funcionamento. A amostragem foi constituída de 200 voluntários de Alfenas-
nervoso central e cardíaco, que são os órgãos mais necessitados e sensíveis a
MG não-fumantes e não expostos profissionalmente ao CO. Os valores
esta falta. Assim, pessoas com problemas pulmonares ou cardíacos crônicos,
encontrados foram expressos em média + desvio-padrão (1,0% + 0,75),
anemia ou expostas a ambientes com pressão de oxigênio baixa, são mais
intervalo de confiança de 95% (0,9 a 1,1%) e valor de referência superior, que
susceptíveis à intoxicação por CO.
equivale à média + 2 desvio-padrão (2,5%).
Os principais sintomas do excesso de COHb são fraqueza, cefaléia, diminuição
Fizemos um estudo interno de validação do valor de referência da COHb,
da memória e do controle muscular e, conforme aumenta a concentração,
encontrado no trabalho citado acima, em nosso laboratório, seguindo os
podem aparecer diminuição da capacidade visual e da acuidade mental.
critérios do NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards) para
Os valores de referência de normalidade para COHb variam de acordo com a
transferência do valor de referência. Neste documento, os autores consideram
literatura e muitos laboratórios trazem valores distintos. Burtis et al. citam que
necessário o número de 20 voluntários hígidos e não mais que 10% desta
valores de COHb em não-fumantes de área rural encontram-se em torno de
amostragem pode apresentar resultado superior ao valor de referência
0,5%. Já para não-fumantes de área urbana variam em torno de 1 a 2%.
estipulado. Utilizamos 20 voluntários sadios, não expostos ocupacionalmente
Uma das medidas mais eficazes para prevenir a ocorrência de intoxicações
ao CO ou ao diclorometano, não gestantes e não portadores de anemia
ocupacionais é a monitorização biológica. Na Norma Regulamentadora do
hemolítica. No nosso estudo de validação do valor de referência nenhum dos
Brasil constam os valores máximos permitidos dos diversos indicadores
voluntários apresentou resultado superior ao estipulado pelo trabalho (2,5%).
biológicos, abaixo dos quais se supõe que a maioria dos trabalhadores não
Diante do estudo realizado e dos resultados encontrados, o valor de referência
apresentaria efeitos nocivos. A Norma Regulamentadora (NR7) do Ministério do
adotado pelo laboratório Hermes Pardini a partir de 29 de maio de 2009 passou
Trabalho, última revisão feita em 1994, traz como valor de referência de
a ser de 2,5% como o limite superior de normalidade.
normalidade níveis de até 1% de COHb, considerando o valor de 3,5% para
IBMP (índice biológico máximo permitido).
Referências Bibliográficas
No laboratório Hermes Pardini, notamos que, ao considerarmos este valor de 1. Siqueira, MEPB, Martins I, Costa AC, et al. Valores de referência para carboxihemoglobina. Rev. Saúde
referência de normalidade de 1% proposto pela NR7 de 1994, a proporção de Pública. 1997; 31(6):618-23.
2. NCCLS. How to Define and Determine Reference Intervals in the Clinical Laboratory; Approved Guideline. 2ª
resultados alterados (acima de 1%) estava muito elevada, chegando a ed. NCCLS document C28-A2. Pennsylvania. 2000.p.23.
ultrapassar 50% do total dos laudos liberados. 3. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 20ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders
Company; 2001.p.359, 480, 482.
Levando-se em consideração que a NR-7 teve sua última revisão em 1994 e 4. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, editors. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4ª
que a urbanização e a frota de veículos (principal fonte de CO na atmosfera) ed. St. Louis: Elsevier Saunders; 2006.p.1296-1297.
aumentou exponencialmente desde esta ocasião, julgamos necessário realizar
uma revisão da literatura científica para reavaliarmos o valor de referência de
COHb que pudesse representar de forma mais fidedigna a nossa população Andréia Oliveira
atual. Assessoria Científica | Clínica Médica - Toxicologia

Presidente Executivo: Roberto Santoro Meirelles Editores: Betânia Moura | Flávia Pieroni | William Pedrosa | Wendel Oliveira
Expediente

Fotografia e Diagramação: Samuel Gê Impressão: Parque Gráfico HP Tiragem: 8 mil

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