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    Anamnese Com Ectos

    Enviado por

    Mad Season
    1) O paciente, um homem de 35 anos, foi internado com fortes dores abdominais há 2 meses que não cederam. Ele relata náuseas e vômitos desde o início. 2) Exames encontraram icterícia e edema nos membros inferiores. O abdome está globoso com macicez nos quadrantes superiores direito e inferior esquerdo. 3) O histórico mostra que o paciente bebe pinga frequentemente e tem alimentação hipercalórica e hiperlipídica.

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    Anamnese Com Ectos

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    Mad Season
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    1) O paciente, um homem de 35 anos, foi internado com fortes dores abdominais há 2 meses que não cederam. Ele relata náuseas e vômitos desde o início. 2) Exames encontraram icterícia e edema nos membros inferiores. O abdome está globoso com macicez nos quadrantes superiores direito e inferior esquerdo. 3) O histórico mostra que o paciente bebe pinga frequentemente e tem alimentação hipercalórica e hiperlipídica.

    Descrição original:

    ~ggfgfdagafddadfa

    Título original

    Anamnese Com Ectoscopia

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    1) O paciente, um homem de 35 anos, foi internado com fortes dores abdominais há 2 meses que não cederam. Ele relata náuseas e vômitos desde o início. 2) Exames encontraram icterícia e edema nos membros inferiores. O abdome está globoso com macicez nos quadrantes superiores direito e inferior esquerdo. 3) O histórico mostra que o paciente bebe pinga frequentemente e tem alimentação hipercalórica e hiperlipídica.

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    Anamnese Com Ectos

    Enviado por

    Mad Season
    1) O paciente, um homem de 35 anos, foi internado com fortes dores abdominais há 2 meses que não cederam. Ele relata náuseas e vômitos desde o início. 2) Exames encontraram icterícia e edema nos membros inferiores. O abdome está globoso com macicez nos quadrantes superiores direito e inferior esquerdo. 3) O histórico mostra que o paciente bebe pinga frequentemente e tem alimentação hipercalórica e hiperlipídica.

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    UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

    COORDENAÇÃO DO CURSO DE MEDICINA PINHEIRO – CAMPUS V

    COMPONENTE MODULAR: SEMIOLOGIA III

    ALUNO:

    AVALIAÇÃO PRÁTICA DA UNIDADE II

    Identificação: J. D. E. 35 anos, masculino, pardo,4 filhos, união estável, católico


    não participante, ensino médio completo, vendedor, natural e domiciliado em
    Pinheiro-MA, internado em hospital Macrorregional desta cidade em 20/07/18.

    Queixa principal: “dor na barriga muito forte”

    História da doença atual: Relata que há ± 2 meses iniciou quadro de dores


    intensas nos QSD e QSE (“dor na barriga muito forte”), que não aliviam (EVD: 8), no
    momento da consulta paciente afirmou estar sentindo-a, apresenta náuseas e
    vômitos desde o início do quadro. Buscou atendimento em posto de saúde que não
    sabe infomar o nome, sendo solicitada endoscopia, após realização desse exame,
    foi encaminhado para o Hospital Macrorregional de Pinheiro, onde se encontra
    internado há 6 dias.

    Antecedentes pessoais: relata Catapora e Caxumba, não sabe informar idade.


    Nega internações anteriores, cirurgias, uso de medicações e alergias. Afirma
    irregularidade na caderneta vacinal.

    Antecedentes familiares: Nega doenças na mãe e desconhece no pai e em outros


    familiares.

    História social e hábitos de vida: Vive em casa de alvenaria, 3 cômodos, sem


    coleta de lixo, sem rede de esgoto, água encanada, fossa séptica, com 3 pessoas e
    animais de estimação, um gato e um cachorro, boa relação com a família e vizinhos.
    Alimentação hipercalórica e hiperlipídica, ingere + de 2L de água por dia, faz 5
    refeições diárias. Etilista há 15 anos, ingere 5 doses de pinga 4x na semana, nega
    tabagismo. Ativo sexualmente, nega uso de preservativo, afirma manter relações
    com apenas uma parceira.

    Antecedentes fisiológicos: Nascimento eutócico, a termo, pubarca,


    normodesenvolvido.

    Sinais vitais: temperatura axilar: 36,5º C, pressão arterial: 120 x 75 mmHg,


    frequência respiratória: 13 irpm, frequência cardíaca: 81 bat/min, pulso: 73 bat/min,
    EVD: 8 .

    Ectoscopia: Estado geral regular, decúbito dorsal, acompanhado da esposa,


    consciente, orientado no tempo e no espaço, comunicativo, colaborativo com o
    exame, fácie atípica, eupneico, acianótico, ictérico (++/4+), afebril, higienizado, pele
    hidratada e normocorada, mucosas úmidas, turgor e perfusão preservada,
    linfonodos superficiais não palpáveis, edema em MMII (++/4+). Peso: 58,6 kg, altura:
    1,60 cm.

    Aparelho cardiovascular: tórax elíptico, simétrico, pele hidratada,ausentes massas,


    abaulamentos, lesões e retrações, pelos bem distribuídos, não tricotomiza,
    pulsações não visíveis, estase jugular ausente,ictus cordis não visível e palpável
    sem mobilidade, nega dor à palpação, turgor preservado, pulsos palpáveis
    simétricos cheios bilateralmente,perfusão periférica preservada, bulhas
    normofonéticas em dois tempos, ritmo regular, sem sopro, normocardio, sinal de
    Godet positivo (++/4+) em MMII, leve mole, frio, sem dor.

    Aparelho respiratório: Respiração torácica superficial, eupneico, não faz uso de


    musculatura acessória, frêmito toracovocal presente e simétrico, murmúrios
    vesiculares presentes, ausentes sons adventícios.

    Abdome: Abdome globoso, pele hidratada, ausência de depressões, nódulos e


    lesões, cicatriz umbilical plana, peristaltismo não visível, ruídos hidroaéreos audíveis
    hipoativos, macicez em QSD e QID, timpâncio em QSE e QIE, hepatometria de 15
    cm, consistência normal, superfície lisa e aumentada, baço e rins não palpáveis,
    Piparote negativo, macicez móvel negativo, dor à palpação superficial e profunda
    QSD (EVD: 8).

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