DIAGNÓSTICO DE CARÊNCIA DE B12

TESTANDO A VITAMINA B12

O diagnóstico da deficiência de B12. Quais são os testes disponíveis? Que garantia têm
esses testes?

Testes de vitamina B12

Todos aqueles que têm um risco maior Resumo:
de desenvolver uma deficiência de
vitamina B12, por exemplo, vegans,  A definição de deficiência de vitamina B12 é
vegetarianos e idosos é indispensável controversa;
fazer uma análise e verificar os níveis  Existem várias análises – mas apenas algumas
de vitamina B12. são significativas;
Mas o processo nem sempre é tão fácil  A urinálise é atualmente o teste de deficiência
como se gostaria. Se quiser saber se de vitamina B12 é mais confiável;
está sofrendo de uma deficiência de
 A urinálise também pode ser feita facilmente
vitamina B12 vai logo descobrir que
em casa.
não existe uma definição clara de
deficiência de vitamina B12 e nem
mesmo uma análise padrão.
Atualmente a uranálise é a forma mais confiável para a detecção de uma deficiência de
vitamina B12. Em muitos casos ela é suficiente para verificar os níveis de vitamina B12 no
organismo. Mas que testes são realmente úteis? E como uma deficiência de vitamina B12 é
definida, especificamente?

A definição de um caso de vitamina B12 baixa

A deficiência de vitamina B12 é hoje definida principalmente pelos os níveis séricos da
vitamina no sangue. Quando estes estão abaixo de 200 pg/mol se pode considerar que a
vitamina B12 está baixa. Esse valor se relaciona (na maioria das vezes) com o fornecimento
de vitamina B12 nas células, uma vez que nem toda a vitamina B12 dissolvida no sangue está
disponível para o corpo. O importante é a quantidade de vitamina B12 nas células, e ela não
pode ser determinada por um exane do soro sanguíneo.

Tabela: Definição de vitamina B12 baixa na Alemanha

Intrepretação Valores do soro Valores do soro

pg/ml pmol/l

< 150 pg/ml < 110 pmol/l

Deficiência grave

< 200 pg/ml < 150 pmol/l

Deficiência
 200-300 pg/ml 150-220 pmol/l
Possibilidade de deficiência

300-900 pg/ml 220-665 pmol/l

Níveis normais

Alguns pesquisadores, como os especialistas em vitamina B12 Mitsuyama e Kogoh (1),

Tiggelen (2) e David Brownstein (3) estão convencidos de que a partir do valor de 600 pg/ml,
as células podem ter vitamina B12 em menor quantidade e o número de doenças por
deficiência é maior, como considerado oficialmente. Numerosos estudos mostram
consistentemente que já pode ocorrer muito acima dos padrões habituais deficiências
significativas nos valores séricos.

Análises de deficiência de vitamina B12: que exames existem?

Não existe até hoje nenhuma análise padrão que identifique os níveis exatos de vitamina B12
no organismo. Existem sim muitos exames, cada um com suas vantagens e desvantagens
específicas.

Exame O que é analisado? Garantia no diagnóstico

Análise ao soro sanguíneo Valores totais de vitamina B12 no Baixa, podem ser detectadas pequenas deficiências mas
sangue podem passar despercebidas apesar dos valores altos.

Holotranscobalamina Valores biodisponíveis, graças á Muito boa, mas com área cinzenta que torna o diagnóst
transcobalamina B12 no sangue incerto.

Homocisteína Valores totais de homocisteína no Média, outros fatores podem influenciar os resultados.
sangue

Urinálise (ao ácido Valores totais de ácido metilmalônico Alta

metilmalônico) na urina

Sensibilidade dos testes de deficiência de vitamina B12

A deficiência de vitamina B12 prossegue em várias etapas e os diferentes testes não são
confiáveis em todas as fases.

A análise á holotranscobalina é o primeiro marcador de deficiência incipiente. A urinálise

(ao ácido metilmalônico) é o teste mais confiável de defeito celular realmente existente.

 Fase 1: devido á escassez de vitamina B12, as reservas do organismo começam a se

esvaziar. Células inicialmente preenchidas pela vitamina B12 estão agora vazias.

 Fase 2: Nível de reservas critico, deficiência de vitamina B12 nas células

 Fase 3: Grave deficiência clínica

 Fase 1 Fase 2 Fas

normal normal
Soro sanguíneo baixo

Holotranscobalamina baixo baixo baixo

normal
Homocisteína baixo baixo

normal
Urinálise (ao ácido metilmalônico) baixo baixo

Abaixo os exames são descritos em porcentagem:

Análise ao soro sanguíneo (Valores totais de vitamina B12)

Na maioria das vezes os valores totais de vitamina B12 no sangue são confiáveis. Isso é
também verificado com base na definição atual de deficiência de vitamina B12. Mas isso não
é especialmente importante pois uma grande parte (70-90%) da vitamina B12 analisada está
ligada a proteínas como a haptocorrina e não está disponível para ser metabolizada.

Ela só está disponível quando ligada á transcobalamina II cobalamina (vitamina B12), o qual
repesenta apenas cerca de 20% do total dos níveis de vitamina B12 no soro sanguínio do
corpo. Por isso, a determinação de vitamina B12 total não é indicativa sobre quanta vitamina
B12 está realmente disponível no organismo. Mesmo com indicação de valores muito altos
valores pode existir falta de vitamina B12 no sangue.

Análise da holotranscobalamina

Também determinada no soro sanguíneo, o nível de holotranscobalamina – ou seja, a

quantidade biologicamente disponível, ligando a transcobalamina II a vitamina B12. Um
nível reduzido de holotranscobalamina no soro sanguíneo é considerado um marcador
precoce de deficiência de vitamina B12, apontando que o corpo não tem quantidade
suficiente de vitamina B12 utilizável e que as reservas de vitamina B12 estão vazias. Esses
valores são muito mais significativos do que o teste de soro sanguíneo, embora que ele
tenha uma grande área cinzenta na estimativa precisa de uma deficiência de vitamina B12,
não identifica se há um defeito ou não. Aqui apenas com fatores adicionais no hemograma
pode trazer clareza.

Vitamina Interpretação
B12 total

> 400 Deficiência de vitamina B12

ng/l improvável
200-400 área Holo-TC > Deficiência de
ng/l cinzenta 50 pmol/l vitamina B12
improvável

Holo-TC Maiores
35-50 esclarecimentos
pmol/l necessários

Holo-TC < Deficiência de

35 pmol/l vitamina B12
provável

< 200 Deficiência de vitamina B12

ng/l

Resultados comuns de análises ao soro sanguíneo e a holotranscobalamina. Os valores são

controversos e são considerados por diversos pesquisadores como sendo muito baixos. Por
exemplo, o Dr. David Brownstein considera que a partir de 600 ng / l de vitamina B12 já
existe uma deficiência.

Uma vez que esses dois valores não indicam claramente a existência de uma deficiência, não
é exatamente a vitamina B12 que é medida diretamente mas sim os metabolitos que têm uma
ligação direta com a vitamina B12. Isso permite de fato uma conclusao bastante segura sobre
se existe alguma deficiência mas não dá uma informação quantitativa sobre o nível da
vitamina B12.

Análise á homocisteína

Se existe uma deficiência de vitamina B12, os níveis de homocisteína sobem rapidamente no

organismo. Portanto, níveis elevados de homocisteína são indicadores bastante confiáveis de
que uma deficiência de vitamina B12 existe. No entanto, várias doenças podem alterar os
resultados da análise. Uma combinação de teste de soro ou holo-TC-teste e teste de
homocisteína é indicação bastante concreta da existência ou não um desequilíbrio. O teste de
homocisteína também é frequentemente usado para monitorizar a evolução de um tratamento
com vitamina B12.

Os níveis de homocisteína devem ser idealmente inferiores a 9 mol / l.

Ensaios MMA – ensaios específicos para a urina

Actualmente, o melhor método para a determinação de deficiência de vitamina B12 é o ensaio
ao ácido metilmalónico (MMA). Quando existe uma deficiência de vitamina B12
biologicamente activa nas células, o nível de MMA sobe no sangue e na urina.

A vantagem deste método é que não pode ser determinada com muita antecedência se a
quantidade de B12 suficiente está realmente ativa nas células. Outra vantagem é a
possibilidade da determinação na urina, o que faz com que o processo de recolha de sangue
se torne supérfluo. A deficiência pode ser detectada cedo, de uma forma conveniente e
confiável.

Os níveis de MMA são baseados no nível de creatinina para desligar o teor de água da urina
como um factor de deformação. Com exceção de algumas doenças raras, quase não há fatores
que podem distorcer o teste de MMA. Por isso, este é recomendado como o melhor e mais
rápido tipo de análise.

O teste ideal seria, certamente, uma combinação de holoTC, homocisteína e ensaio de MMA,
mas isso significaria algum esforço financeiro, razão pela qual o teste simples de MMA é
recomendad0. Alguns fabricantes oferecem testes de MMA que você pode até mesmo realizar
em casa.

MMA no soro MMA na urina

sanguíneo

Valores 0,04 – 0,27 até 2 mg MMA/g

normais μmol/l creatinina bzw.
bis 271 nmol/l
até 3,6 μmol
MMA/mmol
creatinina

Valores > 0,37 μmol/l Valores mais altos.

críticos > 271 nmol/l

Análise á respiração

Pesquisadores da Universidade da Flórida desenvolveram uma análise á respiração que

determina os níveis de vitamina B12 acima do teor de CO2 do ar que respiramos. A vitamina
B12 desempenha um papel fundamental no metabolismo de propionato de sódio para o C02.
Pode ser determinada por administração de propionato de sódio e, em seguida, medindo o
CO2 exalado, e, por conseguinte, o estado da vitamina B12 no organismo. Portanto, o carbono
é marcado em propionato de sódio por um isótopo de carbono para distinguir o CO2 a partir
do propionato de sódio a partir da lata de CO2 exalado naturalmente. A análise está
actualmente ainda em testes, no entanto, provou ser confiável e pode ser uma alternativa
conveniente para os testes existentes num futuro próximo (4).

Quem pode realizar um teste de deficiência de vitamina B12?

As análises ao soro sanguíneo, ao holo-TC-teste e o teste de homocisteína só podem ser
realizados a partir de uma consulta médica. É requisitada uma amostra de sangue em jejum.
As análises de urina de MMA podem ser encomendadas a partir de diferentes laboratórios
ou até mesmo na internet. Uma amostra de urina é enviada para o laboratório e os resultados
são entregues, em seguida, via e-mail ou correio.

Quem suspeita que sofre de uma deficiência de vitamina B12 pode, inicialmente, efectuar
de forma mais acessível e mais conveniente, um teste de MMA. Este método indica
claramente se existe um defeito. Se o teste for positivo, uma consulta deve ser marcada com
um médico para descobrir a causa e começar um tratamento.
Quem não quer fazer a análise, ou se a suspeita é que a ingestão insuficiente de vitamina B12
é a causa de uma deficiência – por exemplo, no caso dos vegans – pode ser realizada após
várias semanas de uso regular de uma suplemento de vitamina B12 adequado um teste MMA
para verificar a evolução da absorção. Se os resultados continuarem a ser positivos para uma
deficiência, é quase certo que existem desordens no processo de absorção. Neste caso um
médico deve ser consultado.
Testar as causas de deficiência de vitamina B12
Quando se determina que existe uma desordem na absorção da vitamina B12 no organismo,
devem ser investigadas as causas. Entre os mais comuns são os seguintes casos, que podem
ser detectados através de análises específicas:

Sintomas Análise indicada

Falta de produção de fator Schilling-Test
intrínseco
Irritação ou inflamação do Exame de fezes, exames de sangue, estômago ou
estômago e dos intestinos colonoscopia
Gastrite (inflamação crônica do Gastroscopia, exame de sangue, teste da urease,
estômago) teste respiratório da 13C-ureia
Doença de Crohn (inflamação Exame de sangue, ultra-sonografia, colonoscopia
crônica do intestino)
Uso de drogas Consulta médica
Doenças Testes genéticos
Teste de Schilling
Em comparação com as análises mencionadas anteriormente, o teste de Schilling desempenha
um papel particularmente especial em relação á vitamina B12. Através do teste de Schilling,
é determinado se a vitamina B12 pode ser processada em todo o factor intrínseco, uma
proteína de transporte específica.

Para este efeito, é administrada uma quantidade de vitamina B12 ao paciente e a absorção é
monitorizada. Uma vez que, enquanto apenas B12 é administrada uma segunda vez e B12
factor intrínseco. O paciente B12 sozinho não ocorre com o fator intrínseco, no entanto, foi a
causa da desordem de absorção foi encontrada.
Referências:
1. Mitsuyama Y, Kogoh H (1988). Serum and cerebrospinal fluid vitamin B12 levels in demented patients
with CH3-B12 treatment–preliminary study. Jpn. J. Psychiatry Neurol. 42 (1): 65–71. doi:10.1111/j.1440-
1819.1988.tb01957.x. PMID 3398357.
2. VanTiggelen CJM, Peperkamp JPC, TerToolen JFW. (1983). Vitamin-B12 levels of cerebrospinal fluid
in patients with organic mental disorder. Journal of Orthomolecular Psychiatry (12): 305–11.
3. Dr. David Brownstein: Vitamin B12 for Health. Medical Alternatives Press (2012)
4. Wagner DA, Schatz R, Coston R, Curington C, Bolt D, Toskes PP. A new 13C breath test to detect
vitamin B12 deficiency: a prevalent and poorly diagnosed health problem. J Breath Res. 2011
Dec;5(4):046001. doi: 10.1088/1752-7155/5/4/046001. Epub 2011 Jun 23. PubMed PMID: 21697586;
PubMed Central PMCID: PMC3204151.
Autor: Dr. Jörg Schweikart