ANEXO I

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 85 /PRES/INSS, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2016

(Substitui o Anexo XV da IN nº 77/PRES/INSS, de 21 de janeiro de 2015)

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP
I-SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1-CNPJ do Domicílio Tributário/CEI: 2-Nome Empresarial: 3-CNAE:
59.610.329/0001-17 LAVILLE DOIS PÃES E DOCES LTDA 4721-1/02
4-Nome do Trabalhador 5-BR/PDH 6-NIT
ISMAEL CARDOSO DE ALMEIDA NA 108.63750.56.4
7-Data do 8-Sexo (F/M) 9-CTPS (Nº, Série e UF) 10-Data de Admissão 11-Regime
Nascimento Revezamento
05/01/1965 Masculino 50905 – 6349 - BA 05/02/2013
12-CAT REGISTRADA
12.1 Data do Registro 12.2 Número da CAT 12.1 Data do Registro 12.2 Número da CAT
- - - -
13-LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.1 Período 13.2 CNPJ/CEI 13.3 Setor 13.4 Cargo 13.5 13.6 13.7 Cód. GFIP
Função CBO
01/06/1991 a 59.610.329/0001- Copa Copeiro Copeiro 5134- 01
08/09/1994 17 25
19/05/1995 a 59.610.329/0001- Chapeiro Chapeiro Chapeiro 5134- 01
24/01/1998 17 35
01/09/1999 a 59.610.329/0001- Chapeiro Chapeiro Chapeiro 5134- 01
09/04/2008 17 35
01/09/2008 a04/02/2013 59.610.329/0001- Chapeiro Chapeiro Chapeiro 5134- 01
17 35
05/02/2013 59.610.329/0001- Chapeiro Chapeiro Chapeiro 5134- 01
17 35
14–PROFISSIOGRAFIA
14.1 Período 14.2 Descrição das Atividades
01/06/1991 a 08/09/1994 Atender os clientes, recepcionar e servir refeições, bebidas; preparar vitaminas e sucos e
manter a limpeza no setor.
19/05/1995 a 24/01/1998 Preparar lanches na chapa e servir aos clientes; Auxilia os copeiros e mantém a limpeza
do setor.
01/09/1999 a 09/04/2008 Preparar lanches na chapa e servir aos clientes; Auxilia os copeiros e mantém a limpeza
do setor.
05/02/2013 Preparar lanches na chapa e servir aos clientes; Auxilia os copeiros e mantém a limpeza
do setor.
II-SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15-EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS
15.6 15.7
15.2 15.3 Fator 15.4 15.5 Técnica EPC EPI
15.1 Período 15.8 CA EPI
Tipo de Risco Itens./Conc Utilizada Eficaz Eficaz
(S/N) (S/N)
01/06/1991 a 08/09/1994 - - - - - - -
19/05/1995 a 24/01/1998 - - - - - - -
01/09/1999 a 09/04/2008 - - - - - - -
Calçado de
Avaliação
segurança
05/02/2013 Físico Ruído 56 dB (A) Quantitativa: NA NA
Avental
Decibelimetro
impermeável
15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados (S/N)
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de
organização do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, Sim
ou ainda em caráter complementar ou emergencial
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo,
Sim
conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE. Sim
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante
Sim
recibo assinado pelo usuário em época própria.
Foi observada a higienização. Sim
16-RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3 Registro Conselho 16.4 Nome do Profissional Legalmente
16.1 Período 16.2 NIT
de Classe Habilitado
__/__/__ a __/__/__ - - -
__/__/__ a __/__/__ - - -
__/__/__ a __/__/__ - - -
José Carlos Paraguaio
05/02/2013 - CREA-SP 060194487/D Engenheiro Ambiental e de Segurança do
Trabalho
III-SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17-EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)
17.4 Exame 17.5 Indicação de
17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza
(R/S) Resultados
( ) Alterado
( ) Estável
(****) (****) (****) ( ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
18-RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
18.3 Registro Conselho 18.4 Nome do Profissional Legalmente
18.1 Período 18.2 NIT
de Classe Habilitado
__/__/___
__/__/___
__/__/___
__/__/___
Jerusa Barreto V. Franco
05/02/2013 - CRM – SP 1880027
Médico Coordenador do PCMSO
IV-RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de
responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento
constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas
discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado
quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19-Data Emissão PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20.1NIT 20.2 Nome

07/07/2017

(Carimbo) _____________________________
(Assinatura)
OBSERVAÇÕES