n1, Outubro de 2016

Guia Prtico de Atualizao

Departamento de Alergia

Anafilaxia
Departamento de Alergia
Presidente: Emanuel C. S. Sarinho
Secretrio: Herberto Jos Chong Neto
Conselho: Adriana Azoubel Antunes, Antnio Carlos Pastorino, Arnaldo Carlos Porto Neto,
Fabio Chigres Kuschnir, Maria das Graas Nascimento Silva, Marisa Lages Ribeiro
Colaborador: Dirceu Sol

O que Anafilaxia?

A anafilaxia definida como uma reao mul- Em relao aos alimentos, os diferentes fato-
tissistmica grave de incio agudo e potencial- res culturais e scio-econmicos de cada pas
mente fatal, em que alguns ou todos os seguintes (ex: tipo de dieta), ou mesmo entre regies de
sinais e sintomas podem estar presentes: urtic- um mesmo pas, podem influenciar a exposi-
ria, angioedema, comprometimento respiratrio o ao alimento envolvido na reao.
e gastrintestinal e/ou hipotenso arterial. A ocor-
Entre os medicamentos, aqueles de uso mais
rncia de dois ou mais destes sintomas imedia-
frequente, como os antibiticos, especialmen-
tamente aps a exposio ao alrgeno suspeito
te os beta-lactmicos, e os anti-inflamatrios
alerta para o diagnstico e tratamento imediato.
no hormonais (AINH) so as classes mais en-
A ausncia de critrios mais abrangentes leva
volvidas.
sua subnotificao, subdiagnstico e possveis er-
ros ou retardo na instituio da teraputica ade- A frequncia de anafilaxia ao ltex vem au-
quada. O termo ANAFILAXIA deve ser utilizado na mentando e deve-se ter ateno especial para
descrio tanto de casos mais graves acompanha- grupos de risco como os profissionais de sade
dos de choque (colapso cardiovascular), quanto e pacientes com espinha bfida, e para poss-
dos casos mais leves. veis reaes cruzadas com frutas como bana-
na, abacate, kiwi, mamo e outros alimentos
A verdadeira incidncia de anafilaxia des-
como o aipim e o inhame.
conhecida. Apesar disso, publicaes recentes
relatam o aumento da incidncia de anafilaxia O ltex a segunda maior causa de anafilaxia
em diferentes pases como a Austrlia, Reino Uni- perioperatria sendo superado apenas pelos
do e Estados Unidos da Amrica, principalmente relaxantes musculares neste contexto clni-
nas faixas etrias mais jovens sendo os medica- co. Alm destes agentes causais, antibiticos,
mentos e alimentos os principais desencadean- AINH e outras drogas e/ou substncias como
tes apontados. Algumas consideraes merecem coloides e opiceos podem estar envolvidos
destaque: na anafilaxia perioperatria.

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Anafilaxia

Cerca de 2% dos indivduos que recebem ra- 1 Reao aguda, de evoluo rpida (minutos a
diocontrastes inicos de alta osmolaridade horas), com envolvimento de pele/mucosas
podem experimentar algum tipo de reao acompanhada de ao menos um dos seguintes
adversa. Embora a maioria destas reaes seja sintomas: dificuldade respiratria (por edema
leve, podem ocorrer reaes fatais. Estas rea- larngeo ou broncoespasmo) e hipotenso ar-
es so muito menos freqentes com a utili- terial (lipotmia, sncope ou choque)
zao de contrastes no-inicos de baixa os-
Outros dois critrios adicionais devem ser con-
molaridade.
siderados quando ocorre exposio a um alr-
O exerccio fsico isoladamente ou associado geno previamente suspeito para o paciente:
a alimentos (camaro, ma, aipo e trigo) tem 2 Reao aguda com envolvimento de dois ou
sido relatado como causa de anafilaxia. mais dos seguintes: pele/mucosas: prurido/
No Brasil, inqurito direcionado a alergologis- flush/urticria e/ou angioedema / dificuldade
tas apontou como principais agentes causais respiratria / hipotenso arterial / sintomas
de anafilaxia os medicamentos (AINH, antibi- gastrintestinais persistentes
ticos) seguido dos alimentos (leite de vaca e 3 Reduo da presso arterial (PA): em crian-
clara de ovo entre lactentes e pr-escolares, as PA baixa para a idade, ou queda de 30%
crustceos entre crianas maiores, adolescen- na PA sistlica. Em adolescentes e adultos:
tes e adultos) e picadas de insetos (formigas PA < 90 mmHg ou queda > 30% na PA sistlica.
de fogo, abelhas e vespas). Em cerca de 10%
dos casos no houve identificao do agente O espectro das manifestaes clnicas com-
etiolgico (anafilaxia idioptica). preende desde reaes leves at graves e fatais.
O incio geralmente sbito, podendo atingir
vrios rgos. Os sintomas iniciais ocorrem em
Como fazer o diagnstico? segundos/minutos at horas aps a exposio ao
agente causal. importante ressaltar que reaes
Recentemente a World Allergy Organization bifsicas podem ocorrer de 8 a 12 h em at 10%
definiu critrios clnicos relacionados alta pro- dos casos. Os principais sintomas e sua ordem
babilidade diagnstica de anafilaxia em pacien- de freqncia so descritos no quadro a seguir
tes adultos e peditricos: (QUADRO 1)

Quadro 1 Principais sinais e sintomas de anafilaxia

1
FREQUNCIA (%)
Cutneos 90
Urticria e angioedema (mais comumente em lbios e olhos) 85-90
Erupo cutnea (rash, eritema) 45-55
Prurido sem rash 2-5
Respiratrios 40-60
Dispneia, sibilos, tosse* 45-50
Edema de laringe (edema de glote) 50-60
Espirros, coriza, obstruo, prurido nasal e/ou ocular acompanhados ou no de hiperemia 15-20
conjuntival e lacrimejamento.)
*Tosse e rouquido podem preceder a obstruo das vias areas
Cardiovascular 30-35
Taquicardia, tontura, sncope, dor precordial, hipotenso arterial, choque
Digestrios 25-30
Nuseas, vmitos, diarreia, clicas
Miscelnea
Cefaleia 5-8
Convulso 1-2
Outros: incontinncia urinria, clicas uterinas, gosto metlico, sensao de morte iminente,
desorientao.
1 Baseado em compilao de 1784 casos (Adaptado da referncia 4)

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 Departamento de Alergia Sociedade Brasileira de Pediatria

O diagnstico de anafilaxia eminente- sndrome carcinoide, disfuno de cordas vocais

mente clnico. A anamnese deve ser detalhada e escromboidismo.
e os seguintes aspectos devem constar da mes-
ma: agente suspeito, via de administrao, dose, Por que ocorre a anafilaxia?
seqncia de sintomas, tempo para incio dos
mesmos, tratamento anteriormente aplicado na Na maioria das vezes, a anafilaxia desen-
mesma situao clnica, outros fatores associados cadeada por mecanismo imunologicamente me-
como exerccio e/ou uso de medicamentos. Em- diado por IgE contra diferentes antgenos como:
bora ainda seja pouco utilizada na prtica clnica, alimentos, medicamentos, veneno de insetos
a dosagem de triptase plasmtica, pode auxiliar himenpteros (abelhas, vespas, formigas), ltex,
na confirmao do diagnstico de anafilaxia. Para entre outros e com liberao imediata de histami-
confirmao da etiologia so necessrios exames na e outros mediadores de mastcitos e basfilos.
complementares, porm nesta situao emergen-
Entretanto, outros mecanismos imunolgicos
cial, a dosagem de imunoglobulina E (IgE) srica
podem ocorrer, como no caso de reaes por imu-
especfica no momento da reao pode ser nega-
nocomplexos circulantes a produtos biolgicos.
tiva, porisso deve ser realizada posteriormente e
Raramente pode ser ocasionada por mecanismos
til para a educao do paciente e a instituio
no imunolgicos, sendo o mais comum a ativa-
de medidas teraputicas.
o direta de mastcitos. Podem estar envolvidos
0 diagnstico diferencial de anafilaxia deve tambm os componentes do sistema complemen-
ser feito com a reao vasovagal que a causa to, mediadores do cido araquidnico como leu-
mais frequente de confuso e caracteriza-se por cotrienos e prostaglandinas, cininas, fatores da
sudorese, nusea, hipotenso, e bradicardia (na coagulao e da fibrinlise. Em muitas ocasies
anafilaxia temos taquicardia, ocorrendo bradi- o fator etiolgico desconhecido, sendo estes
cardia apenas em situaes pr falncia cardior- casos designados como Anafilaxia idioptica. A
respiratria) e ausncia de sintomas cutneos terminologia utilizada atualmente para a classifi-
como urticria/angioedema. Outras doenas me- cao de anafilaxia leva em conta os mecanismos
nos frequentes que merecem ateno quanto ao fisiopatolgicos subjacentes (FIGURA 1). Inde-
diagnstico diferencial so: mastocitose sist- pendente do fator etiolgico, o quadro clnico e
mica, angioedema hereditrio; feocromocitoma, mediadores qumicos envolvidos so similares.

Figura 1 Classificao da anafilaxia de acordo com seus mecanismos fisiopatolgicos

ANAFILAXIA
CLASSIFICAO

Alrgica (Imunolgica) Idioptica No Alrgica (No Imunolgica)

IgE Mediada No IgE Mediada Agentes fsicos Outras drogas:

Alimentos, venenos de Derivados do sangue, (ex: frio) anti-inflamatrios
insetos, ltex, drogas agregados imunes Exerccio fsico no hormonais
(ex.: beta-lactmicos) (AINH) opiceos,
radiocontrastes
Adpatado de referncia 1

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Anafilaxia

O efeito -adrenrgico da adrenalina rever-

Como o tratamento adequado
te a vasodilatao perifrica, diminui o edema
da anafilaxia?
da mucosa, a obstruo das vias areas superio-
res, bem como a hipotenso, alm de reduzir os
Por ser uma uma emergncia mdica a anafi-
sintomas de urticria / angioedema. Suas pro-
laxia requer o pronto reconhecimento do quadro
priedades -adrenrgicas aumentam a contrati-
clnico a fim de se preservar a permeabilidade das
lidade do miocrdio, o dbito cardaco e o fluxo
vias respiratrias, manter a presso sangunea e
coronariano. Alm disso, causa broncodilatao e
a oxigenao. Trs aspectos so fundamentais no
suprime a liberao de mediadores de mastcitos
tratamento:
e basfilos. Em funo de sua ampla atuao so-
bre os mecanismos fisiopatolgicos da anafilaxia,
1 - ADMINISTRAO RPIDA DE ADRENALINA a adrenalina considerada a droga de primeira
linha para seu tratamento, e sua prescrio preco-
2 - DECBITO DORSAL COM MMII ELEVADOS ce essencial para reverso do quadro e salvar a
vida do paciente.
3 - MANUTENO ADEQUADA DA VOLEMIA No Quadro 2 so descritos os principais agen-
tes utilizados no tratamento agudo da anafilaxia.

Quadro 2 Principais agentes teraputicos no tratamento da anafilaxia

Agente Dose e via de administrao Comentrios

Manter sinais vitais Checar A (vias areas), Manter posio adequada (decbito dorsal
B (respirao), C (circulao) com MMII elevados).
e M (mente - sensrio) Levantar-se ou sentar-se subitamente esto
associados a desfechos fatais (sndrome
do ventrculo vazio).

Adrenalina 1:1000 Adultos/Adolescentes: Administar imediatamente e repetir se

(1mg/ml) 0,2-0,5mg (dose mxima) IM necessrio a cada 5-15 minutos.
na face antero-lateral da coxa. Monitorar toxicidade (freqncia cardaca)
Crianas: 0,01mg/kg up at o Adrenalina em diluies de 1:10.000
mximo de 0,3mg IM na face ou 1:100.000 somente devem ser
antero-lateral da coxa. administradas via EV nos casos de parada
cardiorrespiratria ou profunda hipotenso
que no respondeu expanso de volume
ou mltiplas injees de epinefrina IM.

Expanso de Adultos/Adolescentes: Taxa de infuso regulada pelo pulso e

volume 1-2 litros rapidamente EV presso arterial.
Soluo salina Crianas: 5-10ml/kg EV nos Estabelecer acesso EV com o maior calibre
Ringer Lactacto primeiros 5 minutos e 30ml/kg possvel. Monitorar sobrecarga de volume
na primeira hora

Oxignio (O2) Sob cnula nasal ou mscara Manter saturao de O2. Se Sat O2< 95%,
h necessidade de mais de uma dose de
adrenalina

Continua...

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 Departamento de Alergia Sociedade Brasileira de Pediatria

... continuao

Agente Dose e via de administrao Comentrios

2-Agonistas Via inalatria: Para reverso do broncoespasmo

Sulfato de Aerosol dosimetrado com Existem diferentes concentraes e doses
Salbutamol espaador (100 mcg/jato) Outros broncodilatadores 2-agonistas
Adultos/Adolescentes (ex: Fenoterol)
4-8 jatos, a cada 20 min,
Crianas: 50 mcg/Kg/
dose=1jato/2kg;
Dose mxima: 10 jatos

Nebulizador: Soluo para

nebulizao: gotas (5 mg/mL)
ou flaconetes (1,25 mg/ml)
Adultos/Adolescentes
2,5-5,0 mg, a cada 20 min,
por 3 doses
Crianas: 0,07-0,15 mg/kg a
cada 20 minutos at 3 doses
Dose mxima: 5 mg

Antihistamminicos Adultos/Adolescentes Agentes anti-H1 associados a anti-H2

Prometazina 25-50 mg EV podem ser mais eficazes do que os anti-H1
Difenidramina Crianas: 1 mg/kg EV at isolados
Ranitidina mximo 50 mg Dose oral pode ser suficiente para
episdios mais brandos
Adultos/Adolescentes Papel na anafilaxia aguda ainda no bem
12,5 50 mg EV at 10 min determinado.
Crianas: 1 mg/kg

Glicocorticosteroides 1-2 mg/kg/dia EV Padronizao de doses no estabelecida

Metilprednisona, 0,5-1mg mg/kg/dia VO Preveno de reaes bifsicas?
Prednisona
EV = Endovenoso; IM = Intramuscular; VO = Via oral: anti-H1 antihistamnico H1; anti-H2 antihistamnico H2
Adaptado de referncia 4

Do mesmo modo, os antihistamnicos devem

Consideraes importantes no
ser considerados agentes de segunda linha
acompanhamento da anafilaxia
Indivduos com asma mal controlada tm
Observao clnica: casos leves - mnimo de maior risco de reaes fatais.
6-8 hs; casos graves, 24-48 hs. Quanto mais a hipotenso se agrava na evolu-
Reaes bifsicas podem ocorrer entre 8 e o da reao, menor ser a resposta ao trata-
12 horas aps o episdio agudo, em 10% dos mento com adrenalina.
casos. Mesmo com o administrao rpida de adrena-
lina, at 10% das reaes podem no ser re-
Os corticosteroides, quer por via oral ou pa-
vertidas.
renteral so tradicionalmente administrados,
porm tm pouca ou nenhuma ao no trata- Paciente em uso de beta-bloqueador pode ne-
mento agudo da anafilaxia. cessitar de doses maiores de adrenalina para o

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Anafilaxia

mesmo efeito. Nestes casos, o ideal utilizar Fornecer plano de ao para exacerbaes,
glucagon: 5-15 g/minuto EV (infuso cont- contendo informaes escritas em linguagem
nua). clara, orientaes de conduta, nome e dose
dos medicamentos.
Em geral os agentes causais, tanto alimentos,
como medicamentos ou outras substncias, Paciente: dever portar identificao com as
so aqueles aos quais o paciente j teve ex- seguintes informaes: diagnstico, telefone
posies anteriores (sejam elas evidentes ou de contato e plano de ao.
ocultas (ex: presena de derivados do leite A escola deve ser notificada sobre o risco de
em alimentos industrializados sem rotulagem anafilaxia e dos possveis fatores a serem evi-
adequada). tados e sobre medidas a tomar em caso de
emergncia.
Alm das medidas preventivas gerais j cita-
Orientaes aps a alta hospitalar
das, familiares, cuidadores e pacientes devem
ser orientados quanto a medidas mais espe-
Em funo de sua natureza aguda, as reaes cficas:
anafilticas em geral so atendidas pelo pediatra
nos setores de emergncia hospitalar. Na ocasio Orientao para aquisio de dispositivo
da alta, os familiares e o paciente devem receber autoinjetor de adrenalina, bem como da se-
orientao e prescrio dos medicamentos neces- gurana do seu uso face ao risco da reao
srios para continuidade imediata do tratamento. anafiltica (FIGURA 2).

fundamental a orientao sobre a possibi- Estes dispositivos so disponibilizados em do-

lidade de recorrncia de sintomas at 12 horas ses fixas (0,15 mg crianas at 30 Kg; 0,3 mg
aps o episdio, em especial nos casos idiop- para crianas maiores/adultos) esto indica-
ticos; na possibilidade de absoro contnua do dos especialmente nos casos de risco contnuo
alrgeno e na presena de asma mal controlada de morte e de exposio antignica. Ateno
ou histria anterior de reao bifsica. Por esta especial deve ser dada aos prazos de validade
razo, corticosteroides por via oral (prednisona destes dispositivos. Esperamos que em breve,
ou prednisolona 1-2 mg/Kg/dia em dose nica) no Brasil, seja possvel adquirir a adrenalina
devem ser prescritos pelo perodo de 5-7 dias. auto-injetvel. A Sociedade Brasileira de Pe-
Alm disso, antihistamnicos H1 de 2 gerao diatria e a Associao Brasileira de Alergia e
(fexofenadina, cetirizina, deslotaradina) nas do- Imunologia Clnica tm lutado para que esse
ses habituais devem ser utilizados para todas as produto seja disponvel em nosso meio.
faixas etrias por pelo menos 7 dias.

Figura 2 Aplicao de adrenalina por autoinjetor

Como prevenir?

Todos os pacientes com reaes anafilticas

devem ser encaminhados ao especialista em aler-
gia, para investigao etiolgica, avaliao de ris-
cos, preveno de novos episdios e tratamento
de comorbidades. As principais medidas preven-
tivas / educativas compreendem:

Pacientes e familiares devem ser orientados

para o reconhecimento dos sinais precoces de Aplicar na face antero-lateral da coxa. Caso
novo episdio de anafilaxia. no haja melhora dos sintomas, uma segunda

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 Departamento de Alergia Sociedade Brasileira de Pediatria

dose pode ser realizada cerca de 5 a 10 minutos Procedimentos odontolgicos e cirrgicos em

aps a primeira. A aplicao deve ser feita por pacientes sensveis ao ltex devem ser realiza-
cima da roupa para evitar perda de tempo na reti- dos em ambiente sem materiais que contenham
rada da mesma. a susbstncia (ltex-free). Materiais substitutos:
vinil, nitrila, polietileno ou silicone.
Suspenso do uso de medicamentos de risco
ou que possam interferir na eficcia do trata- Imunoterapia especfica: eficaz na anafilaxia
mento da anafilaxia, como: betabloqueadores, a venenos de himenpteros. Sempre deve ser
inibidores da enzima de converso da angio- conduzida sob a superviso do alergista.
tensina, inibidores da monoamino oxidase
(MAO) entre outros. Dessensibilizao e/ou induo de tolerncia
pode ser realizada para alguns tipos de ali-
Alergia a ltex: evitar contato e inalao. Esti- mentos e medicamentos quando indicados e
ma-se que mais de 40.000 produtos mdicos e em casos selecionados
de uso geral contenham ltex, entre os quais:
chupetas, bolas de aniversrio, mscaras odon- Pr-tratamento para preveno de reaes:
tolgicas, luvas cirrgicas, drenos e equipos de pode ser indicado nos casos de reaes pr-
soro vias em exames com radiocontrastes.

LEITURAS UTILIZADAS E RECOMENDADAS

1. Simon GA, Brown SGA, Kemp SF, Lieberman PL. 5. Dhami S, Panesar SS, Roberts G, Muraro A,
Anaphylaxis. in: Adkinson Jr. NF, Bochner BS, Worm M, Bil MB and EAACI Food Allergy and
Busse WW, Holgate ST, Lemanske Jr RF, Simons Anaphylaxis Guidelines Group. Management
FER (eds.) Middletons allergy: principles and of anaphylaxis: a systematic review. Allergy
practice. 8th ed. Mosby, Inc, St Louis; 2014:1027 2014;69(2):168-75.
1049.
6. Cmara Tcnica de Alergia e Imunologia do
2. Bernd LAG, Fleig F, Alves MB, Bertozzo R, Coelho CREMERJ. Anafilaxia. Folder Outubro 2014.
M, Joaquina Correia J C et al. Anafilaxia no
Brasil Levantamento da ASBAI. Rev Bras Alerg 7. Sol D, Ivancevich JC, Borges MS, Coelho
Imunopatol 2010; 33(5):190-198 MA, Rosrio NA, Ardusso L, Bernd LA; Latin
American Anaphylaxis Working Group. Allergol
3. Simons FE, Ardusso LR, Bil MB, El-Gamal YM, Immunopathol (Madr). 2012;40(6):331-5.
Ledford DK, Ring J, et al. World Allergy Organization
anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin
Immunol. 2011; 127(3):587-93.e1-22.

4. Lockey RF, Kemp SF, Lieberman PL, Sheikh A.

Anaphylaxis. in: Pawankar R, Canonica GW,
Holgate S, Lockey R, Blaiss M (eds). World Allergy
Organization (WAO) White Book on Allergy.
Update 2013. WAO, 2013: 48-53.

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 Diretoria
Trinio 2016/2018

PRESIDENTE: COORDENAO DE REA DE ATUAO EDITOR REVISTA RESIDNCIA PEDITRICA

Luciana Rodrigues Silva (BA) Mauro Batista de Morais (SP) Clmax Couto SantAnna (RJ)
1 VICE-PRESIDENTE: COORDENAO DE CERTIFICAO PROFISSIONAL EDITOR ADJUNTO REVISTA RESIDNCIA PEDITRICA
Clvis Francisco Constantino (SP) Jos Hugo de Lins Pessoa (SP) Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
2 VICE-PRESIDENTE: DIRETORIA DE RELAES INTERNACIONAIS CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO
Edson Ferreira Liberal (RJ) Nelson Augusto Rosrio Filho (PR) Gil Simes Batista (RJ)
SECRETRIO GERAL: REPRESENTANTE NO GPEC (Global Pediatric Education Sidnei Ferreira (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ) Consortium) Isabel Rey Madeira (RJ)
1 SECRETRIO: Ricardo do Rego Barros (RJ) Sandra Mara Amaral (RJ)
Cludio Hoineff (RJ) REPRESENTANTE NA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA (AAP) Bianca Carareto Alves Verardino (RJ)
2 SECRETRIO: Srgio Augusto Cabral (RJ) Maria de Ftima B. Pombo March (RJ)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS) Slvio Rocha Carvalho (RJ)
REPRESENTANTE NA AMRICA LATINA Rafaela Baroni Aurilio (RJ)
3 SECRETRIO: Francisco Jos Penna (MG)
Virgnia Resende Silva Weffort (MG) COORDENAO DO PRONAP
DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL, BENEFCIOS E PREVIDNCIA Carlos Alberto Nogueira-de-Almeida (SP)
DIRETORIA FINANCEIRA: Marun David Cury (SP) Fernanda Lusa Ceragioli Oliveira (SP)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) DIRETORIA-ADJUNTA DE DEFESA PROFISSIONAL COORDENAO DO TRATADO DE PEDIATRIA
2 DIRETORIA FINANCEIRA: Sidnei Ferreira (RJ) Luciana Rodrigues Silva (BA)
Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP) Cludio Barsanti (SP) Fbio Ancona Lopez (SP)
3 DIRETORIA FINANCEIRA: Paulo Tadeu Falanghe (SP)
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Ftima Maria Lindoso da Silva Lima (GO) Cludio Orestes Britto Filho (PB)
Joel Alves Lamounier (MG)
DIRETORIA DE INTEGRAO REGIONAL: Mrio Roberto Hirschheimer (SP)
Joo Cndido de Souza Borges (CE) COORDENAO DE PESQUISA
Fernando Antnio Castro Barreiro (BA) Cludio Leone (SP)
Membros: COORDENAO VIGILASUS
Anamaria Cavalcante e Silva (CE) COORDENAO DE PESQUISA-ADJUNTA
Hans Walter Ferreira Greve (BA) Gislia Alves Pontes da Silva (PE)
Eveline Campos Monteiro de Castro (CE) Fbio Elseo Fernandes lvares Leite (SP)
Jussara Melo de Cerqueira Maia (RN) COORDENAO DE GRADUAO
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Edson Ferreira Liberal (RJ) Rosana Fiorini Puccini (SP)
Analria Moraes Pimentel (PE)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM) Clia Maria Stolze Silvany ((BA) COORDENAO ADJUNTA DE GRADUAO
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Elizete Aparecida Lomazi (SP) Suzy Santana Cavalcante (BA)
COORDENADORES REGIONAIS: Maria Albertina Santiago Rego (MG) Anglica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Norte: Isabel Rey Madeira (RJ) Silvia Wanick Sarinho (PE)
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA) Jocileide Sales Campos (CE) COORDENAO DE PS-GRADUAO
Nordeste: COORDENAO DE SADE SUPLEMENTAR Victor Horcio da Costa Junior (PR)
Anamaria Cavalcante e Silva (CE) Maria Nazareth Ramos Silva (RJ) Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Sudeste: Corina Maria Nina Viana Batista (AM) Ftima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Luciano Amede Pret Filho (MG) lvaro Machado Neto (AL) Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
Sul: Joana Anglica Paiva Maciel (CE) Jefferson Pedro Piva (RS)
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Regina Maria Santos Marques (GO) COORDENAO DO PROGRAMA DE GESTO DE CONSULTRIO Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
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ASSESSORES DA PRESIDNCIA: DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTFICOS E COORDENAO Clvis Francisco Constantino (SP)
Assessoria para Assuntos Parlamentares: DE DOCUMENTOS CIENTFICOS Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Marun David Cury (SP) Dirceu Sol (SP) Tnia Denise Resener (RS)
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Jefferson Pedro Piva (RS)
Assessoria de Polticas Pblicas: DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOES Srgio Lus Amanta (RS)
Mrio Roberto Hirschheimer (SP) Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP) Gil Simes Batista (RJ)
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Assessoria de Polticas Pblicas Crianas e Cla Rodrigues Leone (SP) Luciana Rodrigues Silva (BA)
Adolescentes com Deficincia: COORDENAO GERAL DOS PROGRAMAS DE ATUALIZAO Hlcio Maranho (RN)
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COORDENAO DO PROGRAMA DE REANIMAO NEONATAL: Edson Ferreira Liberal (RJ)
Assessoria de Acompanhamento da Licena Ruth Guinsburg (SP) Luciano Abreu de Miranda Pinto (RJ)
Maternidade e Paternidade: Maria Fernanda Branco de Almeida (SP) COORDENAO DE INTERCMBIO EM RESIDNCIA NACIONAL
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Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA) COORDENAO DE INTERCMBIO EM RESIDNCIA INTERNACIONAL
Ktia Laureano dos Santos (PB) Herberto Jos Chong Neto (PR)
Assessoria para Campanhas:
Conceio Aparecida de Mattos Segre (SP) COORDENAO BLS SUPORTE BSICO DE VIDA DIRETOR DE PATRIMNIO
Valria Maria Bezerra Silva (PE) Cludio Barsanti (SP)
GRUPOS DE TRABALHO:
COORDENAO DO CURSO DE APRIMORAMENTO EM NUTROLOGIA COMISSO DE SINDICNCIA
Drogas e Violncia na Adolescncia: PEDITRICA (CANP)
Evelyn Eisenstein (RJ) Gilberto Pascolat (PR)
Virgnia Rezende S. Weffort (MG) Anbal Augusto Gaudncio de Melo (PE)
Doenas Raras: CONVERSANDO COM O PEDIATRA Isabel Rey Madeira (RJ)
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP) Victor Horcio da Costa Jnior (PR) Joaquim Joo Caetano Menezes (SP)
Metodologia Cientfica: PORTAL SBP Valmin Ramos da Silva (ES)
Gislia Alves Pontes da Silva (PE) Flvio Diniz Capanema (MG) Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Cludio Leone (SP) Tnia Denise Resener (RS)
COORDENAO DO CENTRO DE INFORMAO CIENTFICA
Pediatria e Humanidade: Jos Maria Lopes (RJ) Joo Coriolano Rego Barros (SP)
lvaro Jorge Madeiro Leite (CE) Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Luciana Rodrigues Silva (BA) PROGRAMA DE ATUALIZAO CONTINUADA DISTNCIA
Marisa Lopes Miranda (SP)
Christian Muller (DF) Altaclio Aparecido Nunes (SP)
Joo Joaquim Freitas do Amaral (CE) CONSELHO FISCAL
Joo de Melo Rgis Filho (PE) Titulares:
Transplante em Pediatria: DOCUMENTOS CIENTFICOS Nbia Mendona (SE)
Themis Reverbel da Silveira (RS) Luciana Rodrigues Silva (BA) Nlson Grisard (SC)
Irene Kazue Miura (SP) Dirceu Sol (SP) Antnio Mrcio Junqueira Lisboa (DF)
Carmen Lcia Bonnet (PR) Emanuel Svio Cavalcanti Sarinho (PE) Suplentes:
Adriana Seber (SP) Joel Alves Lamounier (MG) Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Paulo Cesar Koch Nogueira (SP) DIRETORIA DE PUBLICAES Joo de Melo Rgis Filho (PE)
Fabiana Carlese (SP) Fbio Ancona Lopez (SP) Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
EDITORES DA REVISTA SBP CINCIA ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
DIRETORIA E COORDENAES: Joel Alves Lamounier (SP) Presidente:
DIRETORIA DE QUALIFICAO E CERTIFICAO Altaclio Aparecido Nunes (SP) Jos Martins Filho (SP)
PROFISSIONAL Paulo Cesar Pinho Pinheiro (MG) Vice-presidente:
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP) Flvio Diniz Capanema (MG) lvaro de Lima Machado (ES)
COORDENAO DO CEXTEP: EDITOR DO JORNAL DE PEDIATRIA Secretrio Geral:
Hlcio Villaa Simes (RJ) Renato Procianoy (RS) Reinaldo de Menezes Martins (RJ)