Disturbios Sodio e Potassio

OBJETIVO: COMPREENDER O DISTRBIO HIDRO-ELETROLTICO: SDIO
E POTSSIO
Hiponatremia
DEFINIO
Define-se por valores de sdio srico menores que 138 ou 135 mEq/l,
conforme o mtodo laboratorial.
Definimos hiponatrmia aguda como hiponatrmia que documentada a

existir < 48 horas. Definimos hiponatrmia crnica como hiponatrmia que
documentada a existir durante pelo menos 48 horas.
ETIOLOGIA
a) Hipovolmica: Estado Hipovolmico estimula liberao de ADH.
causas dessa estado:
- perdas extra renais: Desidratao, vmitos, diarrias, queimaduras,

traumas...
- Perdas Renais: Uso de diurticos, nefropatias, dficit mineralocorticoides,

alcalose metablicas...
b) Euvolmica: Relacionada a causas endcrinas
SIAD - Secreo inapropriada de ADH
Hipotireoidismo
Insuficincia supra renal
c) Hipervolmica: Relacionada ao aumento de gua corporal por ao do

ADH ou por incapacidade de excretar gua.
QUADRO CLNICO
confuso mental e letargia
anorexia
convulses e coma
nuseas
vmitos
cibras
fraqueza.
TRATAMENTO
Hipovolmica: Soro fisiolgico 0,9%
Euvolmica e Hipervolmica: Restrio hdrica + furosemida
Hipernatremia
DEFINIO
Definida por valores de sdio sricos maiores que o valor normal do

laboratrio, geralmente 142 mEq/l. A hipernatremia ocorre sempre que a
ingesto de gua menor que a soma das perdas hdricas renais e extra-
renais de sdio.
ETIOLOGIA
Quando ocorre Perda de agua por:
Perdas cutneas: Clima quente, exerccios extenuantes, queimaduras
Perdas fecais: Diarria osmtica
Perdas Urinrias: Diabestes insiptus, ingesto de alcool, furosemida,

diurese por necrose tubular...
QUADRO CLNICO
sede intensa
confuso mental
fraqueza
nuseas
oligria
irritabilidade
cibras.
TRATAMENTO
A administrao de gua por via oral ou, em casos de rebaixamento da
conscincia, soluo IV de soro glicosado a 5%. Alguns autores recomendam
que quando a natremia excede 160 mEq/l, a hipernatremia deve ser corrigida
lentamente, para se evitar desenvolvimento de edema cerebral /ou
convulses.
Hipocalemia
DEFINIO
Hipocalemia a concentrao de potssio srico < 3,5 mEq/L, considerada

uma anormalidade eletroltica mais encontrada na prtica clnica. Ocorrendo,
inclusive, em cerca de 50% de pacientes sobreviventes da RCP aps
fibrilao ventricular
ETIOLOGIA
2 mecanismos de perda de potssio:
1) Perda externa de potssio:
Perda Gastrointestinal: vmitos, diarreias, fistulas digestivas, uso

de laxantes
Perda urinria: Polaciria ( qualquer causa), uso de diurticos,

alcalose metablica, Hiperaldosteronismo, sindromes tubulares.
2) Entrada de Potssio nas clulas:
Reposio de insulina, estresse cirurgico...
QUADRO CLNICO
Fraqueza
espasmos musculares
Fadiga
Rabdomilise
Arritimia
Paralisia
TRATAMENTO
Reposio de potssio por via oral ou enteral de preferncia

Obs: Hipocalemia grave : Via endovenosa
Obs: Evitar soro glicosado pois libera insulina que por sua vez baixa
temporariamente o potssio
Hipercalemia
DEFINIO
A hipercalemia ocorre quando o nvel de potssio no sangue est mais alto

que o normal.
ETIOLOGIA:
O potssio est envolvido na regulao dos tecidos musculares e parte da

digesto, do metabolismo e da homeostase (a manuteno do equilbrio
entre os muitos processos eltricos e qumicos do corpo).
A hipercalemia acontece quando o nvel de potssio na corrente sangunea

maior que o normal. Isso pode estar relacionado a um aumento no nvel total
de potssio no corpo ou ao excesso de liberao de potssio das clulas na
corrente sangunea.
Os rins normalmente removem o excesso de potssio do corpo. A maioria dos

casos de hipercalemia causada por distrbios que reduzem a capacidade
dos rins de eliminar o potssio. Isso pode resultar de problemas como:
Insuficincia renal aguda
Insuficincia renal crnica
Glomerulonefrite
Uropatia obstrutiva
Rejeio de um rim transplantado
Leses nos tecidos podem levar as clulas a liberar potssio. Tais leses
incluem:
Queimaduras
Problemas que causam o rompimento dos glbulos sanguneos

(condies hemolticas)
Sangramento gastrointestinal
Rabdomilise causada por drogas, alcoolismo, coma ou algumas

infeces
Cirurgia
Leses traumticas
Tumores
QUADRO CLNICO:
Normalmente, a hipercalemia no tem sintomas. Ocasionalmente, as pessoas

podem ter os seguintes sintomas:
Batimentos cardacos irregulares
Nusea
Pulsao lenta, fraca ou ausente
DIAGNSTICO:
Um ECG pode mostrar alteraes relacionadas hipercalemia
O ECG pode mostrar arritmias possivelmente perigosas:
- Obstruo cardaca que pode se tornar uma obstruo cardaca

total
- Batimentos cardacos mais lentos que o normal (bradicardia) que

se tornam cada vez mais lentos
- Fibrilao ventricular
Pulsaes lentas ou irregulares
Alto nvel de potssio srico
TRATAMENTO:
TRATAMENTO INTENSIVO:
O tratamento de emergncia ser indicado se o nvel de potssio estiver

muito alto ou se houver sintomas intensos, incluindo alteraes no ECG.
O objetivo do tratamento intensivo proteger o corpo dos efeitos da

hipercalemia. O tratamento intensivo pode incluir:
Medicamentos de resina de troca catinica, como sulfonato de sdio

poliestireno (Kayexalate) - para que se fixem ao potssio fazendo com
que ele seja removido do trato gastrointestinal
Hemodilise - para reduzir os nveis totais de potssio do corpo,

principalmente se o funcionamento dos rins estiver comprometido
Medicamentos diurticos (eliminadores de lquidos) - para diminuir o

potssio total do corpo
Clcio intravenoso - para tratar temporariamente os efeitos da

hipercalemia nos msculos e no corao
Glicose e insulina intravenosas - para reverter sintomas graves o

tempo suficiente para corrigir a causa da hipercalemia
Bicarbonato de sdio - para reverter a hipercalemia causada por

acidose
TRATAMENTO A LONGO PRAZO:
O tratamento a longo prazo abrange tratar a causa do problema e de

distrbios associados hipercalemia
O tratamento da insuficincia renal crnica pode incluir:
Limitar o potssio na dieta, reduzindo ou abolindo os suplementos de

potssio
Ingerir "diurticos de ala" para reduzir os nveis de potssio e de lquidos em

pessoas com insuficincia renal crnica

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OBJETIVO: COMPREENDER O DISTRBIO HIDRO-ELETROLTICO: SDIO

Definimos hiponatrmia aguda como hiponatrmia que documentada a

a) Hipovolmica: Estado Hipovolmico estimula liberao de ADH.

causas dessa estado:

- perdas extra renais: Desidratao, vmitos, diarrias, queimaduras,

- Perdas Renais: Uso de diurticos, nefropatias, dficit mineralocorticoides,

b) Euvolmica: Relacionada a causas endcrinas

SIAD - Secreo inapropriada de ADH

Insuficincia supra renal

c) Hipervolmica: Relacionada ao aumento de gua corporal por ao do

confuso mental e letargia

Hipovolmica: Soro fisiolgico 0,9%

Euvolmica e Hipervolmica: Restrio hdrica + furosemida

Definida por valores de sdio sricos maiores que o valor normal do

Quando ocorre Perda de agua por:

Perdas cutneas: Clima quente, exerccios extenuantes, queimaduras

Perdas fecais: Diarria osmtica

Perdas Urinrias: Diabestes insiptus, ingesto de alcool, furosemida,

Hipocalemia a concentrao de potssio srico < 3,5 mEq/L, considerada

2 mecanismos de perda de potssio:

1) Perda externa de potssio:

Perda Gastrointestinal: vmitos, diarreias, fistulas digestivas, uso

Perda urinria: Polaciria ( qualquer causa), uso de diurticos,

2) Entrada de Potssio nas clulas:

Reposio de insulina, estresse cirurgico...

Reposio de potssio por via oral ou enteral de preferncia

A hipercalemia ocorre quando o nvel de potssio no sangue est mais alto

O potssio est envolvido na regulao dos tecidos musculares e parte da

A hipercalemia acontece quando o nvel de potssio na corrente sangunea

Os rins normalmente removem o excesso de potssio do corpo. A maioria dos

Insuficincia renal aguda

Insuficincia renal crnica

Rejeio de um rim transplantado

Problemas que causam o rompimento dos glbulos sanguneos

Rabdomilise causada por drogas, alcoolismo, coma ou algumas

Normalmente, a hipercalemia no tem sintomas. Ocasionalmente, as pessoas

Batimentos cardacos irregulares

Pulsao lenta, fraca ou ausente

Um ECG pode mostrar alteraes relacionadas hipercalemia

O ECG pode mostrar arritmias possivelmente perigosas:

- Obstruo cardaca que pode se tornar uma obstruo cardaca

- Batimentos cardacos mais lentos que o normal (bradicardia) que

Pulsaes lentas ou irregulares

Alto nvel de potssio srico

O tratamento de emergncia ser indicado se o nvel de potssio estiver

O objetivo do tratamento intensivo proteger o corpo dos efeitos da

Medicamentos de resina de troca catinica, como sulfonato de sdio

Hemodilise - para reduzir os nveis totais de potssio do corpo,

Medicamentos diurticos (eliminadores de lquidos) - para diminuir o

Clcio intravenoso - para tratar temporariamente os efeitos da

Glicose e insulina intravenosas - para reverter sintomas graves o

Bicarbonato de sdio - para reverter a hipercalemia causada por

TRATAMENTO A LONGO PRAZO:

O tratamento a longo prazo abrange tratar a causa do problema e de

O tratamento da insuficincia renal crnica pode incluir:

Limitar o potssio na dieta, reduzindo ou abolindo os suplementos de

Ingerir "diurticos de ala" para reduzir os nveis de potssio e de lquidos em

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