RELATRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA REUNIO DE

REVISO DO SISTEMA BETHESDA DE NOMENCLATURA EM

CITOPATOLOGIA CRVICO-VAGINAL - "THE BETHESDA SYSTEM
2001 WORKSHOP".
Local: National Cancer Institute, National Institutes of Health.
Natcher Center . Bethesda , Maryland EUA
Perodo: 30/04 a 02/05/2001.
A - INTRODUO:
Em 2000 o National Institutes of Health dos EUA, por intermdio do National
Cancer Institute, convidou a Sociedade Brasileira de Citopatologia SBC a
participar como co-patrocinador do "WORKSHOP MEETING" elaborado para
proceder reviso do Sistema Bethesda denominado "The Bethesda System 2001
A revised uniform terminology to report the results of Cervical
Cytopathology" a se realizar em Bethesda, Maryland em maio de 2001.
Honrada com o convite e face magnitude do evento, a Diretoria da SBC decidiu
enviar uma delegao representativa com quatro de seus Diretores e solicitou ao
Ministrio da Sade apoio financeiro. Este se disps a colaborar com duas
passagens areas e, em contrapartida, sugeriu a incorporao de duas
representantes do Instituto Nacional de Cncer - INCA representao da SBC.
A delegao enviada foi constituda por:
Carlos Alberto Ribeiro Presidente da SBC
Antnio Luiz Almada Horta Secretrio Geral da SBC
Luiz Martins Collao Coordenador Cientfico da SBC
Elias Fernando Miziara Presidente do Conselho Consultivo da SBC
Lucilia Maria Gama Zardo Mdica do Instituto Nacional de Cncer
Marilene Filgueiras Nascimento Mdica do Instituto Nacional de Cncer
O workshop foi idealizado sob forma de grupos operacionais que desenvolveram
um trabalho inicial de compilao de dados e disponibilizaram, via Internet, os
seguintes tpicos de discusso, baseados no Sistema de Bethesda 1991:
1- Adequacidade da amostra
2- Alteraes celulares benignas e infees
3- Leses intra-epiteliais escamosas de baixo e alto grau
4- Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado
5- Triagem do Vrus do Papiloma Humano

6- Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado

7- Clulas endometriais
8- Diagnstico por sistemas computadorizados
9- Recomendaes, notas educacionais e discordncias
No decorrer do workshop, com a participao de cerca de 500 profissionais
representantes das entidades e sociedades afiliadas Academia Internacional de
Citologia, cada tema foi aberto discusso e as novas propostas submetidas
aprovao de plenrio. Ao trmino de cada atividade, nosso grupo se reunia e
buscava estabelecer os possveis pontos de concordncia e discordncia com o
vigente sistema brasileiro de nomenclatura.
B- SUMRIO DAS PROPOSTAS E DISCUSSES:
De modo geral, o Encontro optou por realizar para 2001 poucas modificaes
estrutura proposta pelo Sistema Bethesda de 1991, sinalizando no sentido de que
estas propostas deveriam ser submetidas, em setembro prximo, a um novo frum
de discusso com a sociedade mdica de patologia cervical e colposcopia
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Consensus Conference
on Cytological Abnormalities and Cervical Cancer Precursors, visando uma
finalizao que albergasse as necessidades e interesses de ambas as comunidades.
As propostas de possveis modificaes aventadas nos trs dias de evento esto
abaixo resumidas:
1. Adequacidade da amostra:
Proposto excluso do item "Satisfatrio mas limitado por...", ficando
apenas as opes Satisfatrio e Insatisfatrio; avaliar a quantidade de clulas
envolvidas e no a rea de esfregao, como previamente sugerido.
A avaliao da satisfatoriedade passaria a contemplar pelo menos 2
grupos com 10 clulas metaplsicas ou endocervicais diferente do atual
que contempla 2 grupos com pelo menos 5 clulas.
Seria criado um quadro de qualidade da amostra que descreveria os
achados relacionados a qualidade, representao da zona de transformao
(ZT), quantidade de rea com m fixao, citlise, hemorragia, etc. A
utilizao deste quadro seria opcional.
2. Classificao geral:
Alterao da expresso "Dentro dos limites da normalidade", sendo
substituda por "Negativo para leses intra-epiteliais ou malignidade".

 "Alteraes celulares benignas", este tpico no dever mais ser utilizado,

face a sua no concordncia com achados clnicos. Ficaria opcional utilizar uma
lista descritiva com estes achados (metaplasia escamosa, reparo, atrofia, etc.),
sendo que os mesmos ficariam subentendidos no j expresso "negativo para
leses intra-epiteliais ou malignidade."
Microflora segundo o discutido a nica modificao estaria no desvio da
flora com cocobacilos que seria substituda por desvio da flora sugestiva de
vaginose. Neste tpico tambm houve concordncia em no se trazer para a
nomenclatura as alteraes por Chlamydia como o pleiteado por alguns grupos.
3- Leses intra-epiteliais escamosas de baixo e alto grau:
Neste tpico foi ressaltado a necessidade de se empregar a mesma
terminologia ( leso intra-epitelial de baixo e alto grau) para citologia e
histopatologia.
Destacou-se que a presena de efeitos citopticos pelo HPV continua sendo
catalogada como leso intra-epitelial de baixo grau.
Chamou-se a ateno para os casos de leses de alto grau que geram dvidas
quanto a invaso. Foi sugerido que o diagnstico deve ser conservador e
acompanhado de uma nota: "Leso intra-epitelial de alto grau no se podendo
excluir invaso".
4- Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado
A categoria mantida com modificaes.
O conceito passaria para Alteraes citolgicas sugestivas de leso intraepitelial que qualitativamente e quantitativamente no so suficientes para
interpretao confidente.
Seria excludo o termo de ASCUS- favorece reativo; assim o termo ASCUS
ficaria restrito aos casos em que houvesse diagnstico diferencial com leso intraepitelial;
5- Triagem do Vrus do Papiloma Humano
Os testes de tipagem do HPV devem se limitar a responder se so positivos ou
negativos.
Os tipos de HPV testados devem estar listados no exame.
Preferencialmente a citologia e o teste para HPV deveriam ser reportados
simultaneamente.
Os testes estariam indicados nos casos de ASCUS.
6- Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado:
A categoria fica mantida excluindo-se o AGUS favorece reativo.

 Passa a ser reconhecida a categoria de Adenocarcinoma "in situ" endocervical, o

que na sistemtica anterior encontrava-se dentro da categoria de AGUS.
7- Clulas endometriais
O grupo de discusso deste tpico partiu da premissa que o exame citolgico
crvico-vaginal tem a finalidade de detectar leses do colo uterino.
As clulas glandulares endometriais em pacientes abaixo de 40 anos passam a
ser includas no grupo de "Negativo para leses intra-epiteliais ou malignidade",
portanto em pacientes pr-menopausa no seria necessrio seu destaque.
8- Diagnstico por sistemas computadorizados
Nesta sesso foram discutidos as vrias
entidades regulamentadoras da
atividade laboratorial americana FDA , HCFA ( Health Care Finance
Administration ) , CLIA 67 e 88, CDC ( Centers for Desease Control and
Prevention ), etc. - e avaliadas suas correlaes com a entrada da citologia
automatizada no mercado.
Ficou decidido que os exames produzidos pela mquina devem apresentar no
laudo as informaes sobre o aparelho e como foi processado o material. No
cabe colocar como responsvel o nome do citopatologista ou citotcnico. O
responsvel pelo resultado seria o responsvel tcnico pelo Laboratrio.
9- Recomendaes, notas educacionais e discordncias
So opcionais, no devem fazer parte do corpo diagnstico do laudo e devem
ser especficas sobre um determinado assunto.
Optou-se pela excluso da avaliao hormonal do laudo citolgico de preveno
de cncer.
Ainda est em aberto a recomendao de colocar no rodap dos laudos que o
exame citopatolgico crvico-vaginal pode ter at 8% de falso-negativos.
Poder aparecer, na nova verso da nomenclatura de Bethesda , sob a forma de
apndice, um roteiro de citologia anal para deteco de leses precoces nesta
topografia.
C- CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSES :
Em vista das mudanas sugeridas e no consensuais, decidiu a organizao
do evento voltar s discusses por intermdio da Internet, A PARTIR DE
JUNHO DE 2001, visando finalizar uma proposta de consenso a ser debatida
com os clnicos no frum de setembro e com o compromisso de, em prazo
menor possvel, divulgar as concluses do novo Sistema de Bethesda 2001.
Acreditamos ser fundamental e recomendamos a participao de
representantes brasileiros na reunio de consenso do prximo 6 a 9 de

setembro no National Institutes of Health - NIH, em Bethesda, visando

definir o impacto desta proposio ao prisma do clnico e colposcopista.
Considerando esta proposio e tendo em vista entendermos que a
Nomenclatura adotada no Brasil, aps sua reunio de consenso de 1993, e
adotada pelo Ministrio da Sade, ainda se encontra atualizada, sugere a
comitiva da SBC/MS a manuteno desta at a finalizao dos estudos do
Sistema Bethesda 2001. Entendemos que a nomenclatura atual poder dispor
de um maior tempo para sua sedimentao e aproveitamento dos resultados.
Em vista dos variados pontos de vista apresentados e a possibilidade de
mudanas a serem implementadas no Sistema Bethesda 2001, os quais
seguramente tero reflexos e semelhanas com a realidade brasileira,
entendemos ainda ser de grande e indispensvel valor a realizao de um
Consenso Nacional de Nomenclatura em Citopatologia Ginecolgica, a
exemplo do que foi realizado em 1993, contando com a efetiva participao
governamental e das Sociedades Mdicas envolvidas com o combate ao
Cncer crvico-uterino.
D REFERNCIAS
1. NCI BETHESDA SYSTEM 2001 WORKSHOP Diane Solomon Division
of Cancer Prevention National Cancer Institute National Institutes of Health
2. Internet report www.bethesda2001.cancer.gov
Antonio Luiz Almada Horta
Carlos Alberto Ribeiro
Elias Fernando Miziara
Lucilia Maria Gama Zardo
Luiz Martins Collao
Marilene Filgueiras Nascimento
Rio, 4 de junho de 2001