Avaliao e Programas de Reabilitao em Neuropsicologia

2010

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Bibliografia

Escala de Mem
Memria de Wechsler Terceira Edi
Edio
(WMS(WMS-III; Wechsler,
Wechsler, 1997; 2008)

Lichtenberger, E.O., Kaufman, A.S., & Lai, Z.C. (2002). Essentials of WMS-III
assessment. New York: Wiley.

Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memria de Wechsler 3. Edio:
Manual tcnico. Lisboa: Cegoc.

Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memria de Wechsler 3. Edio:
Manual de administrao e cotao. Lisboa: Cegoc.

Mrio R. Simes e M. Vilar

[[email protected]]
Servio de Avaliao Psicolgica

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

WMS-III_INDICAES
- Instrumento de avaliao importante quando se
pretende proceder a um exame aprofundado da
memria.
Prova com numerosas investigaes.
Exame de problemas de memria associados a
diagnsticos clnicos:
(i) neurolgicos (TCEs, Epilepsia, exposio a
substncias neurotxicas, DCL, Demncia),
(ii) psiquitricos (depresso)]
(iii) ou a queixas mnsicas implicadas no processo de
envelhecimento normal, nas dificuldades de
aprendizagem escolar,

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WMS-III: Verso Portuguesa (2008)

[Verses originais anteriores (WMS, 1974; WMS-R, 1987)]

Idades: 16-19; 20-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 6569; 70-74; 75-79; 80
Amostra: N=894 (396 H; 498 M)
Localizao Geogrfica: Norte, Centro, Lisboa,
Alentejo, Algarve, R.A.Madeira, R.A. Aores
Zona Geogrfica: Litoral, Interior
rea de residncia: PU,UM, PR
2 estudos explorat
exploratrios (estudo 2, N=105, Memria
Lgica I e II, Pares de Palavras I e II, Listas de
Palavras I e II)
31 examinadores (psiclogos) com formao
especfica.

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Critrios de excluso (WMS-III: V. Portuguesa, 2008):












cegueira cromtica,
perda auditiva significativa (sem utilizao de aparelho auditivo),
perda visual significativa (sem utilizao de lentes correctivas,
tratamento actual de dependncia (lcool e/ou drogas),
consumo + de trs bebidas alcolicas + de duas vezes por semana,
consulta a um profissional devido a problemas de memria ou de
pensamento,
deficincia dos membros superiores que possa afectar a execuo
motora (p. ex., manipular peas de um puzzle),
perodo de perda de conhecimento durante 5 minutos ou + (ltimo
ano),
leso cerebral que tenha implicado uma hospitalizao por mais de
24 horas,
dados mdicos ou psiquitricos que possam afectar o
funcionamento cognitivo (tratamento electroconvulsivo, epilepsia,
interveno cirrgica cerebral, encefalite, meningite, esclerose
mltipla, doena de Parkinson, doena de Huntington, doena de
Alzheimer, esquizofrenia ou doena bipolar);
ingesto de medicamentos anti-depressivos, ansiolticos ou antipsicticos.

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 2008)

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 2008)

Verso Portuguesa (2008)

Preciso (consistncia interna, ndices Principais):

.67 - .90 (Mediana: .83)
[v. original: .74-.93 (.81)]

Erro Padro da Medida

Estabilidade Temporal (Teste-reteste):

N=94 (16-54 A. e +55 A.) (2-14 semanas: mdia: 60 dias)
.47 - .79 (Mediana: .73) [Resultados principais]
.46 - .83 (Mediana: .71) [ndices principais]
Faces I e II (.53 e .49); Reconhec. Auditivo Diferido (.47)
.56 - .77 (mediana=.60) [16-54 A.] V. original
.59 - .80 (mediana=.60) [ 55 A.] V. original

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Verso Portuguesa (2008)

Validade (correlaes, WAIS-III)

WAIS-III [N=96; QIEC: 105.6 (16.0); QIV: 103.1 (15.9); QIR: 106.9 (14.9)]:
- correlaes com magnitude e direco previstas
.12 - .56 (QIEC-MT; IOP-MT) cf. tb. .55 (QIR-MT; IMT-MT)
v. discriminante: constructos distintos

Grupos Clnicos:
Esquizofrenia (N=26; resultados inferiores mdia normativa),
Depresso (N=17; pontuaes mdias)

Limites:
- No foi normalizada conjuntamente com a WAIS-III (como no caso da
verso original)
- Ausncia estudos: AFC; outros instrumentos de avaliao da memria;
grupos clnicos (PHDA, DA, TCE, Parkinson, Doena de Huntington, D.
Alzheimer, Epilepsia, Alcoolismo).

Contexto de aplicao:
- aps a administrao WAIS-III (ou de um teste mais breve de
medida de QI).

Objectivo:
- avaliao de diferentes componentes do funcionamento da
memria

Descrio:
- 11 subtestes obrigatrios/principais (38-58 min.) e opcionais (26
44 min.) (7WMS-R+4 novos)

Tempo total:
64-102 min.

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Especificaes:
A WMS-III constituda por 11 subtestes, 7 dos
quais j faziam parte da verso anterior
(WMS-R) e 4 so novos. Dos 11 subtestes, 6
so considerados principais e 5
complementares (ver adiante). A escala
aplicvel dos 16 aos 90 anos. Avalia a
aprendizagem e a memria.
A aprendizagem o processo de aquisio de
novas informaes e a memria refere-se
fixao da aprendizagem, de modo a poder
reproduzi-la ou evoc-la, posteriormente
(codificao e recuperao de informao).

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Memria Lgica I e II *
Pares de Palavras I e II *
Localizao Espacial *
Informao e Orientao,
Reproduo Visual,
Memria de Dgitos,
Controlo Mental
Faces I e II * #
Cenas de Famlia I e II * #
Sequncias de LetrasLetras-Nmeros * #
Listas de Palavras #
* Testes de aplicao obrigatria (testes principais), usados na
determinao de ndices principais.
# Testes novos relativamente WMS-R (1987).

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Especificaes (cont.):
Em termos de memria, podemos considerar: (i) a memria a
curto-prazo (temporria, ex. segundos a 1-2 minutos; uma
memria mais passiva); (ii) mais recentemente, considera-se
tambm a memria de trabalho (semelhante de curto-prazo,
mas mais activa); (iii) a memria a longo-prazo (mais
permanente ou estvel), onde se inclui a memria procedimental
(informao mais inconsciente, para o sujeito; ex. conduzir um
automvel) e a memria declarativa (mais consciente,
envolvendo aspectos especficos ou pequenas unidades de
informao ou conhecimentos); por seu turno, a memria
declarativa inclui a memria semntica (recordao de factos e
conceitos gerais) e a episdica (informaes especficas de uma
situao ou contexto).
A WMS-III avalia, sobretudo, a memria declarativa episdica, j
que a informao apresentada nova e est contextualizada
pela situao de teste, exigindo ao sujeito aprendizagem e
recuperao de informao.

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Informao e Orientao (opcional; 2-5

min.)
18 itens
Nome, idade, data e local de nascimento, nome do 1.
ministro,
(4 itens) Lateralidade, dificuldades audio e viso
[no cotadas]

Conjunto de perguntas autobiogrficas,

histricas e sobre informaes correntes. um
subteste de despistagem para verificar se
existe um nvel significativo de desorientao.
Tambm solicitada informao susceptvel
de enviesar os resultados (por ex. problemas
auditivos).

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 Memria Lgica I e II (10-12 min.)

Memria Lgica I
2 histrias curtas (uma mulher assaltada e um
homem que estava para sair mas ouviu o boletim
metereolgico ), evocadas imediatamente (a 2.
histria lida 2 vezes e evocada tambm 2 vezes)
Memria Lgica II
teste apresentado 25 a 30 min. aps Memria Lgica I.
- Evoc. diferida de ambas as histrias e
- Reconhecimento (questes tipo Sim-No) de cada
uma das histrias

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Pares de Palavras I e II
Pares de Palavras I
apresentada uma Lista de 8 pares de palavras, sem
qualquer relao entre si, apresentados oralmente ao
sujeito, para que os recorde. De seguida, l-se
somente a 1 palavra de cada par e o sujeito dever
dizer a palavra que lhe est associada. So realizados
4 ensaios com os mesmos pares de palavras, mas
apresentados segundo ordens diferentes.
Pares de Palavras II
Aplicado 25 a 35 minutos aps Pares de Palavras I;
volta a apresentar-se oralmente a 1 palavra de cada
um dos pares e o sujeito deve dizer a 2 palavra do par.
De seguida, l-se uma lista de 24 pares de palavras. A
tarefa consiste em reconhecer os pares pertencentes
lista anterior.

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Faces I e II (4-10 min.)

Faces I
Apresentao sequencial de um conjunto de 24
faces; e Reconhecimento imediato de tipo
Sim- No (mostra-se ao sujeito uma 2 srie
de 48 rostos, de entre os quais o sujeito deve
identificar os 24 que se lhe pediu inicialmente
para fixar).
Faces II
Reconhecimento diferido, 25-30 min. depois,
das 24 faces anteriormente observadas
(tcnica tipo Sim- No), de entre uma nova
srie de 48 faces progressivamente
apresentadas.

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Cenas de Famlia I e II (10-12 min.)

Cenas de Famlia I
Uma cena com uma famlia e uma srie com 4 cenas
em que aparecem algumas das 7 personagens
includas na cena inicial ou fotografia do grupo
Aps apresentao de cada uma das cenas, segue-se
uma tarefa de evocao imediata (quem estava
presente na cena, em que local, que actividade estava
a realizar)

Cenas de Famlia II
Sujeito responde a perguntas colocadas anteriormente,
sem voltar a ver as gravuras com as cenas, 25 a 30
minutos depois de Cenas de Famlia I

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 Listas de Palavras I e II

(opcional; 10-15 min.)

Listas de Palavras I (opcional)

Apresentao auditiva de uma lista de 12 palavras no

relacionadas semanticamente
So realizados 4 ensaios, cada um deles seguido de uma tarefa
de evocao livre
De seguida, l-se uma nova lista de 12 palavras, seguindo o
procedimento anterior.
Por ltimo, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da 1
lista (Evocao de curto-prazo)

Listas de Palavras II (opcional)

[25 a 30 minutos depois] Evocao diferida da 1. lista de

palavras apresentada em Listas de Palavras I seguida de prova

de reconhecimento (tipo Sim-No, de entre 24 palavras
apresentadas) da lista 1. lista .

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 Sequncias de LetrasLetras-Nmeros (4-6 min.)

21 sries alfanumricas, cuja extenso varia progressivamente entre 2 e 8

Apresentadas sequencialmente

Sujeito evoca as sries colocando em 1. lugar os dgitos (por ordem

ascendente) e a seguir as letras (por ordem alfabtica).

 Localizao Espacial (5-8 min.)

Tabuleiro com cubos do tipo Corsi (10 cubos)

Tarefa: o sujeito reproduz (apontando para blocos) sries de diferente

amplitude, na ordem directa e na ordem inversa da apresentao.

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 Reproduo Visual I e II (opcional, 8-15 min.)

Reproduo Visual I
- Cada um dos 5 desenhos apresentados imediatamente seguido de
evocao (desenhar/reproduo a partir da memria)

Reproduo Visual II
- administrado 25 a 30 minutos depois da Reproduo Visual I

Tarefas:
1. Evocao dos desenhos anteriormente estudados
2. reconhecimento desses desenhos (tipo sim-no, de entre 48
desenhos, apreentados um de cada vez)
3. cpia de cada um dos desenhos (objectivo: identificar presena de
problemas visuo-motores)
4. discriminao dos desenhos [com o desenho vista, distinguir o
desenho num conjunto de elementos distractivos (objectivo: identificar
presena de problemas de percepo visual)].

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 Controlo Mental (opcional; 3-5 min.)

8 itens
- 4 itens remetem para tarefas sobreaprendidas (dizer o alfabeto, contar
at 20, ),
- 4 itens remetem para tarefas de contar ao contrrio/s avessas (contar
de 6 em 6 intercalando entre cada nmero o nome de um dia da semana,
indicar os meses do ano em sentido inverso).

 Memria de Dgitos

(opcional; 3-4 min.),

- Sries de dgitos de diferente amplitude,

- Evocao imediata ordem de apresentao directa e inversa

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Resumindo
Os subtestes principais so:
- Com apresentao auditiva: Memria Lgica I e II; Pares de
Palavras I e II; Sequncias de Letras e Nmeros
- Com apresentao Visual: Faces I e II; Cenas de Famlia I e II;
Localizao Espacial
Os subtestes complementares so:
- Com apresentao auditiva: Informao e Orientao; Listas de
Palavras I e II; Controlo Mental; Memria de Dgitos
- Com apresentao visual: Reproduo Visual I e II

WMSWMS-III: interpretao/ndices
interpretao/ndices principais

Memria Auditiva Imediata (ensaios evocao imediata

Memria Lgica I e Pares de Palavras I) - capacidade para

recordar informao, imediatamente aps a sua apresentao
oral

Memria Visual Imediata (ensaios evocao imediata

Faces I e Cenas de Famlia I) - capacidade para recordar

informao, imediatamente aps a sua apresentao visual

Memria Imediata (ensaios evocao imediata: Memria

Lgica I, Pares de Palavras I, Faces I, Cenas de Famlia I) capacidade para recordar informao, tanto oral, como visual,
imediatamente aps a sua apresentao

Memria Auditiva Diferida (ensaios evocao diferida:

Memria Lgica II, Pares de Palavras II) - capacidade para

recordar informao, passados 25 a 35 minutos aps a sua
apresentao oral

WMS.)
WMS-III: interpretao/ndices
interpretao/ndices principais (cont
(cont.)
Memria Visual Diferida (ensaios evocao diferida: Faces II,
Cenas de Famlia II) - capacidade para recordar informao,
passados 25 a 35 minutos aps a sua apresentao visual
Reconhecimento Auditivo (reconhecimento diferido: Memria
Lgica II, Pares de Palavras II) - capacidade para recordar

por reconhecimento informao auditiva 25 a 35

minutos aps a sua apresentao

Memria Geral (ndices: Memria Auditiva Diferida, Memria

Visual Diferida e Reconhecimento Auditivo) - capacidade de

memria diferida do sujeito

Memria de Trabalho (testes: Sequncias de Letras-Nmeros;

Localizao Espacial) - recordar e manipular informao

recebida oral e visualmente no curto-prazo

WMS-III: interpretao/ ndices compsitos suplementares

Memria Lgica I e II e Pares de Palavras I e II

 % de Reteno

[ML e PP] (mede capacidade de evocao diferida relativa a perodo

de 25-30 min., em funo/comparao com nvel de evocao
imediata) [Reten]

 Recuperao

[ML/PP II] (avalia a fora da capacidade de evocao relativamente

ao desempenho no reconhecimento) [Recup
Recup]

 Aprendizagem num ensaio nico

(examina evocao imediata da informao apresentada

auditivamente num nico ensaio) [1. evoc. MLI; 1. evoc. PPI]
[Ap.Ens.Un
Ap.Ens.Un]

 Declive da curva de aprendizagem

(examina evoc. da informao apresentada auditivamente, repetidas
vezes, atravs da comparao do aumento relativo do desempenho
ao longo dos ensaios; reflecte o incremento relativo na capacidade de
evocao, que se verifica entre o 1 ensaio e ltimo ensaio ) [MLI;

PPI] [Ev
Ev Aprend]
Aprend

WMSWMS-III: interpretao

WMS-III: interpretao/ outros elementos

relao Memria curto e longo prazo (comparar):

Memria Visual Imediata

comparar com ndice Compreenso Verbal (WAIS-III)]

Memria Geral

Problemas na reteno da informao adquirida

- 1. indicador a considerar (interpretao);

- persistncia da informao adquirida; comparar com o QIs (WAIS-III)
sujeitos com leso cerebral comunicam queixas de problemas de memria

Memria de Trabalho

- avaliada atravs da da capacidade para atender estimulao enquanto

realiza outras tarefas mentais [interveno do sistema executivo central
(ateno complexa): seriao da informao; monitorizao do
desempenho, flexibildade nas respostas]
- hiptese: problemas de ateno

Ateno complexa
- capacidade de concentrao para manter, organizar e manipular
informao complexa (tarefas: reorganizao mental de sries de ns
misturados com letras; repetio de sequncias na ordem inversa)
- Diferena: Memria de Trabalho Memria Imediata

Ateno simples
- capacidade de compreenso e de repetio de informao simples objecto
de armazenamento auditivo e visual
- tarefas de sentido directo: Memria de Dgitos e Localizao Espacial

Aprendizagem
- capacidade para combinar nova informao e evoc-la posteriormente;
- testes que incluem Pares de Palavras,
Palavras palavras isoladas

Codificao/aquisio
- diferena: Memria de Trabalho Memria Geral

Percepo visual
- capacidade para distinguir visualmente desenhos geomtricos
(discriminao, Reproduo Visual II)
II

Construo visual
- capacidade para perceber e copiar desenhos (cpia, Reproduo Visual II)
II

(dfice de reteno)
Memria diferida (I. Memria Geral) significativamente inferior ( 12
pontos, = .05) Memria Imediata
ndice Memria Auditiva Diferida significativamente inferior Memria
Auditiva Imediata
Verificar sempre se no existem dificuldades de recuperao,
considerando desempenho numa tarefa de reconhecimento

Distinguir d
dfices de recupera
recuperao de d
dfices de
reten
reteno
-

Comparar Memria Auditiva Diferida e Reconhecimento auditivo

(pontuaes mais elevadas no Reconhecimento sugestivas de
problemas de recuperao)

WMS-III: interpretao/ outros elementos

WMS-III: interpretao/ outros elementos

ndice Memria Imediata com ndice Memria Geral

ndice Memria Auditiva Imediata com ndice Memria Auditiva Diferida
ndice Memria Visual Imediata com ndice Memria Visual Diferida

Testes isolados

Orientao
- orientao relativa a informao geral, pessoal, espacial e temporal)

Memria Lgica
- tarefa mais exigente de processamento da informao (do que Lista de
Palavras ou Pares de Palavras)
- dfice no processo de organizao de informao de nvel mais
complexo/elevado (desempenho muito inferior na ML relativamente LP e
Pares de Palavras)
- compreenso e categorizao da informao: modo mais eficaz de
armazenamento

Sequncia LetrasLetras-Nmeros
- sobrecarga numa tarefa que exige desempenho simultneo de vrias
tarefas.

Localiza
Localizao Espacial
- equivalente no verbal da Memria de Dgitos
- material menos problemtico para quem no gosta de lidar com nmeros
- variveis a considerar: dfices Memria de Trabalho, ateno, ansiedade
e outros problemas emocionais.

WMS-III: interpretao

Reproduo Visual (Imediata e Diferida)

- Resultados baixos TCE, Esclerose Mltipla, abuso de lcool

ndice Memria Visual Imediata muito inferior ao ndice

Memria Auditiva Imediata
- Doentes com lobotomia no hemisfrio direito (cf. lateralizao
cerebral)

ndice Memria Auditiva Imediata muito inferior ao ndice

Memria Visual Imediata
- Doentes com lobotomia no hemisfrio esquerdo

desempenhos mais reduzidos na Memria Auditiva

Imediata, Memria Visual Imediata, Memria Visual Diferida,
Memria Geral)
- TCEs moderados

desempenhos muito deficitrios na Memria Visual

Imediata, Memria Visual Diferida
- TCEs severos

Considerar nveis de significncia estatstica (tabela manual)