Sophia A.

Borba, ATM 2018/2

Semiologia Cardiovascular
1. ANAMNESE

Faixa etria:
- cardiopatias congnitas + comuns na infncia
- Febre reumtica + comum em crianas e adolescentes
- Doenas degenerativas + comuns em adultos e idosos

Sexo feminino apresenta menor incidncia de doenas cardiovasculares no perodo frtil,

aumentando depois da menopausa;

Etnia negra predispe a distrbios da hemoglobina e mau prognstico de HAS

2. PRINCIPAIS SINTOMAS
3. EXAME FSICO
4. BULHAS
4.1. PRIMEIRA BULHA (B1)

5. SOPROS, SONS PERICRDICOS ESTALIDOS

5.1. SOPROS

Sopros surgem quando o fluxo sanguneo se torna turbilhonado (normalmente laminar)

Os sopros sempre devem ser caracterizados quanto:

- Momento do ciclo cardaco (sstole, distole ou ambas). Para defini-lo, devemos palpar a
cartida simultaneamente ausculta se a pulsao coincidir com o sopro, sistlico.
Tambm podem ser contnuos.
- Configurao:

Localizao: local onde o sopro mais audvel (focos: aortico e pulmonar (= focos superiores/da
base), mitral e tricspide (= focos inferiores/do pice); anatomia: apical, borda esternal
esquerda, borda esternal esquerda baixa, paraesternal direito ou esquerdo = os dois ltimos
equivalem aos sopros de base cardaca)
Irradiao Sopros mitrais geralmente se irradiam para linha axilar e axila e, em casos menos
comuns, para regio subescapular esquerda (p. ex., ruptura do folheto anterior de vlvula
mitral). Sopros articos tendem a se irradiar para pescoo (frcula) e regio supraclavicular
direita. Os sopros de estenose pulmonar geralmente tm pouca irradiao devido baixa

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presso nas cmaras direitas; e a insuficincia tricspide pode se irradiar ao longo de trajetos
venosos, como no pescoo.
Timbre pode ser de diversas formas:
Aspirativo: insuficincias artica e pulmonar
Musical: rotura de cordoalha tendnea
Jato de vapor: insuficincia mitral e comunicao interventricular
Ruflar: estenoses mitral e tricspide
Raspante: estenoses artica e pulmonar
spero: atrito pericrdico
Piante: fenmeno de Gallavardin h irradiao do sopro da estenose artica para o foco
mitral
Frequncia (agudo ocorre quando o fluxo sanguineo passa por orifcios diminudos e com alto
gradiente de presso, sendo melhor auscultado com o diafragma; ou grave correntes
sanguneas de baixa velocidade que percorrem grandes orifcios com baixo gradiente de
presso, sendo melhor auscultado com a campnula).
Intensidade: mensurada pela escala de Levine:

Grau 1 sopro discreto e de difcil ausculta, geralmente com aplicao das manobras para torn-lo
mais evidente.
Grau 2 sopro leve, mas prontamente identificvel ausculta.
Grau 3 - sopro mais intenso, geralmente com irradiao bem detectvel. Ainda no h frmito.
Grau 4 sopro alto e com frmito.
Grau 5 - sopro que pode ser auscultado apenas encostando- se a borda da membrana do
estetoscpio.
Grau 6 - sopro auscultado apenas segurando-se a pea receptora do estetoscpio sobre o trax
paciente, sem toc-lo.
- Efeitos de manobras sobre o sopro
importante avaliar tambm se h sinais de congesto pulmonar (= estertores crepitantes em
bases, ortopneia, derrame pleural) ou sistmica (estase jugular, ascite, hepatomegalia, edema de
MMII). situaes em que h dilatao ou hipertrofia cardaca tambm podem gerar sopros
devemos procurar possveis alteraes no Ictus cordis do paciente.

Existem 4 formas bsicas de sopro: 2 sistlicas (regurgitativo e ejetivo) e 2 diastlicas (ruflar e

aspirativo)

SOPRO SISTLICO REGURGITATIVO

o
o
o

o
o

Insuficincia das valvas mitral (padro) e tricspide, alm de comunicao interventricular

Sopro holossistlico, em plat (= intensidade constante), com timbre em jato de vapor.
Nesse tipo de sopro, as valvas insuficientes no fecham completamente, mantendo um
pequeno orifcio aberto, inclusive na sstole ventricular (momento em que deveriam estar
totalmente fechadas) o sangue reflui de cmaras de alta presso para as de baixa
presso logo no incio da sstole, a presso dos ventrculos MUITO maior que a dos
trios, gerando um refluxo contnuo de sangue daqueles para estes (explica a configurao
em plat).
Achados associados: hipofonese de B1
Insuficincia mitral
x
Insuficincia de tricspide
+ audvel em foco mitral
+ audvel em foco tricspide
irradia para axila
pouca irradiao
melhor ausculta em decbito
melhor ausculta ao final da inspirao
lateral esquerdo
profunda

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Marcadores de insuficincia mitral grave:

presena de frmito mitral
ampla irradiao
Prolapso de valva mitral etiologia + comum de insuficincia mitral, caracterizado pela
protruso de uma ou ambas as cspides para o interior do AE durante a sstole ventricular.
Essa protruso origina um som que corresponde ao clique do prolapso de valva mitral,
auscultado na meso/telessstole depois do clique pode ter o sopro caracterstico
No prolapso, temos B1 normofontica, seguida de um intervalo entre B1 e o
clique ocorre o clique aps o clique, temos o sopro, de timbre spero.

Situaes fisiolgicas que diminuam o enchimento do VE vo fazer com que a

protruso das cspides ocorra + cedo (porque tem menos sangue, menos
resistncia do fluxo sanguneo, ento ela consegue fechar + facilmente) o
clique se aproxima de B1 e o sopro fica prolongado durante a sstole, pois a
protruso das cspides mantida pelo fluxo sanguneo importante saber
realizar manobras de ausculta para diferenciar as possveis etiologias
O sopro da cardiomiopatia hipertrfica se comporta da mesma forma que o sopro
de prolapso da valva mitral em relao s manobras auscultatrias
Manobras de ausculta para prolapso de valva mitral:

SOPRO SISTLICO EJETIVO

o
o

Estenoses das valvas artica (padro) e pulmonar

Sopro rude mesossistlico, com configurao em diamante (crescendo e decrescendo
ocorre porque o sangue s consegue passer depois de alcanar um elevado gradient de
presso comea saindo pouco sangue pelo orifcio, mas, medida que a presso vai
aumentando, o fluxo sanguineo tambm aumenta o gradient mximo de presso
alcanado no meio da sstole (por isso mesossistlico) no final o fluxo diminui porque a
cmara j esvaziou quase toda)
Indicativos de estenose artica grave:
pulso anacrtico
frmito
B2 nica
desdobramento paradoxal de B2
Estenose artica
x
Estenose pulmonar

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pulso anacrtico ou parvus

e tardus
se altera na inspirao
irradiao p frcula e cartidas

No altera pulso perifrico

maior intensidade na inspirao
pouca irradiao p frcula e nada p cartidas

SOPRO DIASTLICO ASPIRATIVO

o insuficincia de valvas artica (padro) e pulmonar na distole
o sopro protodiastlico, em decrescendo e de alta frequncia. Quando a valva insuficiente,
o orifcio no fecha direito logo no incio da distole j ocorre refluxo de sangue para
o interior do ventrculo.
o Insuficincia artica
x
Insuficincia pulmonar
pulso dicrtico
s/ pulso dicrtico
presso de pulso divergente
s/ alteraes na presso arterial
s/ variaes com respirao
maior intensidade na inspirao profunda
pode ter frmito artico
pode ter frmito pulmonar
+ audvel em foco artico
+ audvel em foco pulmonar
o Na insuficincia artica grave a valva praticamente no fecha, pois est muito
insuficiente h grande volume de sangue voltando para o VE durante a distole o VE
fica mais cheio de sangue durante a distole, aumentando seu volume residual na
prxima sstole, haver uma quantidade maior de sangue esperando para ser ejetada h
um aumento do volume sistlico (aumento da quantidade de sangue ejetada na sstole),
gerando um pico sistlico de presso (= pulso em martelo dgua) como a valva no
fechou direito, parte desse sangue que foi ejetado reflui para o VE, dando continuidade a
esse processo.
o O pico sistlico da insuficincia artica se transmite para todo o territrio arterial, gerando
sinais propeduticos importantes:
Sinal de Musset balano da cabea junto com cada batimento cardaco
Sinal de Traube ausculta de som sistlico e diastlico na artria femoral (pistol shot)
Sinal de Duroziez ausculta de sopro arterial femoral, tanto sistlico como diastlico, quando
essa artria parcialmente comprimida.
Pulso de Quincke pulsao capilar do leito ungueal simultnea aos batimentos cardacos.
Sinal de Mueller vibrao sistlica da vula
Sinal de Becker pulsao visvel das artrias da retina e das pupilas
Sinal de Hill presso sistlica popltea 60mmHg em relao braquial
Sinal de Mayne reduo de + de 15mmHg da presso diastlica braquial aps o brao
permanecer elevado
Sinal de Rosenbach pulso sistlico heptico
Sinal de Gerhard pulso sistlico esplnico
Obs.: sopro de Austin Flint sopro mesodiastlico mitral que aparece por compresso relativa
do anel da valva mitral. Pode ocorrer em casos de insuficincia artica.
o Marcadores de insuficincia artica grave:
frmito artico
sopro holodiastlico
presso de pulso alargada
sopro de Austin Flint
SOPRO DIASTLICO EM RUFLAR

estenose de valvas atrioventriculares

Sophia A. Borba, ATM 2018/2

o
o

o
o

sopro mesodiastlico de baixa frequncia, decrescendo e crescendo, em focos superiores.

Timbre granuloso
Representa o sangue fluindo dos trios para os ventrculos atravs de um orifcio de
tamanho menor que o normal o sopro em decrescendo na maior parte da distole, e
caracteriza os perodos de enchimento rpido e mdio dos ventrculos, com timbre em
ruflar o enchimento rpido se caracteriza por um grande gradiente de presso, ento
uma quantidade muito grande de sangue passa pelas valvas medida que o
enchimento dos ventrculos vai diminuindo, a quantidade de sangue que passa pelos
orifcios tambm diminui (caracteriza a parte em decrescendo do sopro); j no final da
distole ventricular, temos a sstole atrial para expulsar o que resta de sangue nos trios
mais um pouco de sangue volta a passar pelos orifcios, gerando um novo aumento do
fluxo sanguneo pelas valvas como aumenta rapidamente a quantidade de sangue
passando pela valva devido contrao do trio, vamos ter um aumento da intensidade do
sopro esse aumento ocorre um pouco antes da sstole ventricular, j que a contrao
dos trios ocorre no final da distole corresponde ao reforo pr-sistlico
Reforo pr-sistlico = aumento da intensidade do sopro diastlico em ruflar devido
contrao atrial, que aumenta rapidamente a quantidade de sangue que passa pelas valvas
atrioventriculares no final da distole ventricular (na pr-sistle). O reforo pr-sistlico s
audvel em pessoas capazes de gerar contrao atrial (sstole atrial normal). Casos de
fibrilao atrial trios esto arrtmicos e no conseguem contrair satisfatoriamente
no h reforo pr-sistlico
Esse sopro tambm pode estar acompanhando de estalido de abertura da valva mitral
Estenose mitral
x
Estenose tricspide
+ audvel em foco mitral
+ audvel em foco tricspide
+ intenso em decbito
+ intenso inspirao profunda
lateral esquerdo

MANOBRAS AUSCULTATRIAS/ AUSCULTA DINMICA

RESPIRAO
Para diferenciar fenmenos da cmara direta e esquerda, devemos auscultar o paciente durante a
inspirao manobra de Rivero- Carvalho. A inspirao profunda diminui a presso intratorcica
aumenta o retorno venoso do lado direito do corao, reduzindo a quantidade de sangue que chega ao
lado esquerdo.
Alteraes geradas pela inspirao profunda em geral aumentam a intensidade dos achados do lado
direito e diminuem a intensidade dos achados do lado esquerdo do corao:

do desdobramento de B2 (pelo retardo de P2)

de B3 e B4 do VD x de B3 e B4 de VE (h + sangue chegando no VD e sangue no VE)

do estalido de abertura da estenose tricspide x do estalido de abertura da estenose mitral

dos sopros de insuficincias pulmonar e tricspide x do sopro de insuficincia mitral por

prolapso mitral

do sopro da estenose pulmonar x do sopro de estenose tricspide

do sopro da anomalia de Ebstein

Retardo do clique do prolapso de valva mitral

Em geral:
Sopros da cmara direita + intensos na inspirao, pois h aumento do retorno venoso e da
capacitncia dos vasos pulmonares.

Sophia A. Borba, ATM 2018/2

Sopros da cmara esquerda + intensos na expirao

MANOBRA DE VALSAVA
Consiste em prender a respirao com pulmes cheios, fazendo fora com a musculatura abdominal. A
manobra composta por 4 fases:
Fase 1: aumento transitrio do dbito cardaco.
Fase 2: sustentao da respirao presa e fora abdominal h diminuio do retorno venoso e do
dbito para os dois ventrculos ocorre diminuio da presso mdia e da presso de pulso, com
taquicardia reflexa. a fase em que observamos maior quantidade de alteraes auscultatrias, com
da intensidade da maioria dos sopros (estenoses e insuficincias de valvas semilunares e
atrioventriculares). O nico sopro que tem sua intensidade aumentada o da cardiomiopatia
hipertrfica. Ocorre tambm antecipao do clique do prolapso mitral nessa fase.
Fase 3: relaxamento da musculatura e expirao, sem alteraes hemodinmicas.
Fase 4: aumento das presses de enchimento, da presso e do dbito cardaco, com reflexo
bradicardizante. Essa fase est associada com retardo do clique do prolapso de mitral.
A maioria dos sopros diminui em durao e intensidade, exceto: sopro sistlico da cardiomiopatia
hipertrfica (muito + intenso); sopro de prolapso da valva mitral (+ longo e intenso).
Aps a valsava sopros das cmaras direitas tendem a voltar ao normal antes que sopros das cmaras
esquerdas.
EXERCCIOS
Ao realizarmos exerccios fsicos, temos aumento da frequncia e do dbito cardacos, com aumento da
presso arterial. Uma das principais manobras utilizadas para essa avaliao o Handgrip = esforo
isomtrico como h aumento da resistncia perifrica no handgrip, h um aumento do gradiente de
presso sistlica entre VE e AE. Manobras isomtricas so utilizadas principalmente para diferenciar
sopro ejetivo artico de regurgitativo mitral, pois o ltimo aumenta com o handgrip (pelo aumento do
refluxo entre VE e AE), enquanto o sopro ejetivo artico no intensificado.
Alteraes auscultatrias no exerccio:

dos sopros de insuficincias artica e mitral; de comunicao interventricular; de estenose mitral

dos sopros de estenose artica; de cardiomiopatia hipertrfica

Retardo do clique de prolapso mitral

Sopros que se originam pela passagem do sangue por barreiras (p. ex., estenose mitral ou pulmonar)
+ intensos com esforo isotnico ou isomtrico (Handgrip).
sopros de comunicao interventricuar e de insuficincias mitral e artica + intensos com esforo
isotnico (no entendi, visto no Isabela Seor pq estenose mitral aumenta e estenose artica no)
MUDANAS DE DECBITO
Posio ortosttica quando uma pessoa sai do decbito e fica em p, temos uma diminuio do
retorno venoso e, consequentemente, uma reduo dos volumes ventriculares direito e esquerdo.
Assim, temos uma diminuio do dbito cardaco e taquicardia reflexa.
Alteraes auscultatrias: a maioria dos sopros fica intensa. Excees: cardiomiopatia hipertrfica
obstrutiva (+ intenso) e prolapso de valva mitral (+ intenso e + longo, pois h antecipao do clique do
prolapso). Sopro de comunicao interventricular tambm tem sua intensidade reduzida.
Manobra de Pachon paciente em decbito lateral esquerdo, com o brao esquerdo dobrado abaixo
da cabea. aumenta a intensidade de fenmenos mitrais. Pachon + = fenmeno mitral; para diferenciar
estenose de insuficincia mitral pede-se ao paciente para realizar pequenos exerccios (p. ex., abaixar

Sophia A. Borba, ATM 2018/2

e levantar algumas vezes) na estenose, o sopro se intensifica, pois h aumento do fluxo sanguneo
que passa pelo orifcio mitral e, consequentemente, aumento da vibrao dos folhetos da valva.
Posio sentada, com trax inclinado para frente aumento da intensidade de fenmenos que
ocorrem em focos da base. Se o sopro for artico + intenso na expirao
Posio de ccoras quando o paciente est em p e se agacha, temos um rpido aumento do retorno
venoso e um aumento da resistncia arterial perifrica por compresso das artrias femorais, com
aumento da presso arterial.
Alteraes auscultatrias - aumento de intensidade da maioria dos sopros (insuficincias artica e
mitral, com retardo do clique do prolapso mitral; comunicao interventricular; sopro de Austin Flint;
sopro ejetivo pulmonar na tetralogia de Fallot). Excees: cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva;
estenose artica (se a manobra aumentar predominantemente a ps-carga, o sopro + intenso; se
aumentar predominantemente a pr-carga, o sopro intenso).
Obs.: o aumento da ps-carga no agachamento aumenta o fluxo de sangue no sentido
contrrio/retrgrado vai ter refluxo de sangue na valva mitral, aumentando a intensidade desse
sopro. J o aumento da pr e da ps-carga provoca um aumento do orifcio de sada do VE, diminuindo
o sopro da cardiomiopatia hipertrfica.
APS EXTRASSSTOLES VENTRICULARES OU FIBRILAO ATRIAL
Batimentos ectpicos precoces ou extrassstoles so seguidos de pausas compensatrias, permitindo
um maior enchimento ventricular, e, consequentemente, com volume ejetado subsequente tambm
maior. Alteraes auscultatrias ps-extrassstoles:
da intensidade de sopros de insuficincia e estenose articas
da intensidade do sopro da cardiomiopatia hipertrfica
da intensidade do sopro de insuficincia tricspide
Em geral, insuficincia mitral no apresenta alteraes auscultatrias aps pausa extrassistlica. O sopro
pode ficar + curto devido antecipao do clique de prolapso mitral.
Sopros de valvas semilunares normais ou estenticas + intensos .
Sopros de valvas atrioventriculares no mudam. Excees: prolapso de mitral (+ curto) e sopro da
disfuno de msculo papilar (- intenso). (ver se posso fazer essa generalizao)
OCLUSO ARTERIAL SISTMICA
Existem alguns frmacos que podem ser utilizados para melhorar a interpretao dos sopros cardacos,
embora no seja uma medida to frequente. Ex.: nitrito de amila administrado via inalatria. No
incio (fase 1) tem efeito vasodilatador, com consequente reduo da presso arterial. Em seguida (fase
2), temos taquicardia reflexa, com aumento do retorno venoso, do volume ejetado e do dbito cardaco.
As alteraes auscultatrias ocorrem na fase 1, e as principais so:

dos sopros de estenoses artica e pulmonar

do sopro inocente

sopro cardiomiopatia hipertrfica

do sopro de insuficincias mitral e artica

do sopro da comunicao interventricular

do sopro de Austin Flint

do sopro da tetralogia de Fallot

do sopro da estenose mitral

Antecipao do clique do prolapso mitral

Sophia A. Borba, ATM 2018/2

Obs.: Sopros inocentes so aqueles que ocorrem sem danificao da estrutura cardaca. A maioria
mesossistlica ejetiva (quando encontramos sopros diastlicos, a probabilidade de haver dano
estrutural maior), suave e de timbre musical, sendo auscultados ao longo da borda esternal esquerda.
No provocam frmitos ou outros achados anormais. Podem ocorrer em situaes de aumento do
dbito cardaco, como gestao, hipertireoidismo ou anemia, em que ocorre aumento das vibraes
normais durante a ejeo do VD. Sopros inocentes tambm podem originar-se do tronco braquiceflico,
mais bem auscultados na regio supraclavicular.

5.2. SONS PERICRDICOS

KNOCK PERICRDICO
Som audvel depois de B2, que parece ser uma B3, mas + precoce do que uma B3. Ocorre na
pericardite constritiva (com ou sem calcificao) que tem restrio ao enchimento diastlico, fazendo o
enchimento ventricular ocorrer predominantemente no incio da distole.
ATRITO PERICRDICO

Som que se origina da frico dos dois folhetos pericrdicos (visceral e parietal) quando esto
inflamados.

Achado patognomnico de pericardite

+ audvel quando o pericrdio est mais prximo do corao, como na sstole atrial, no enchimento
ventricular rpido e na sstole ventricular. Se o atrito pericrdico audvel nessas 3 fases, ele dito
trifsico. Mas normalmente o atrito mono ou bifsico (tem apenas um ou dois desses momentos
audveis). Geralmente, atrito pericrdico consequente IAM monofsico.

A ausculta melhor quando feita com o diafragma, na regio retroesternal e em decbito dorsal.

Est presente tanto na inspirao quando na expirao, o que auxilia na diferenciao de sons
pleurais

Diferenciais para o atrito:

o Tireotoxicose pacientes com tireotoxicose podem apresentar o rudo de Means-Lerman
(rudo do tipo arranho, presente no 2 espao intercostal)
o Enfisema de mediastino (= pneumomediastino) pacientes podem apresentar som
retroesternal concomitante sstole ventricular
o Doena de Ebstein
o Marca-passo provisrio transvenoso o marca-passo pode produzir oscilaes acsticas
com o contato com a valva tricspide
o Atritos pleurais
o Alteraes osteomusculares

5.3. ESTALIDOS
ESTALIDO DE ABERTURA

Som que se origina da vibrao de valva estentica, que ocorre logo aps B2

Som curto, seco e de alta frequncia

Patognomnico de estenose mitral ou tricspide quanto mais distante o estalido estiver de B2,
menos grave a estenose. Se houver calcificao, no h estalido, pois a valva no consegue mais
vibrar.

Estalido de abertura da mitral: pode ser palpvel em borda esternal esquerda baixa, quando em
decbito lateral esquerdo, sem alteraes com a respirao. Estenose mitral sem estalido ocorre

Sophia A. Borba, ATM 2018/2

em casos de calcificao intensa; estenose leve, sem alteraes hemodinmicas; hipertenso

pulmonar com desvio de VE para trs; estenose mitral associada a insuficincia artica (por
interferncia da regurgitao na mitral, impedindo o estalido) n entendi
ESTALIDOS SISTLICOS

Sons curtos, secos, de alta frequncia e audveis entre B1 e B2 (ou seja, no intervalo sistlico).

Podem ser proto, meso ou telessistlicos

Os estalidos protossistlicos so os de maior importncia clnica possuem origem vascular e

ocorrem devido sbita ejeo de sangue pulmonar dilatada (?) ou para aorta.
o Estalido protossistlico pulmonar: decorre de estenose pulmonar moderada, dilatao
pulmonar, comunicao interatrial e hipertenso pulmonar grave. Sua intensidade
aumenta com a inspirao
o Estalido protossistlico artico: decorre de leses valvares articas, como estenose ou
insuficincia articas, ectasia e aneurisma da aorta, coarctao de aorta, anomalias
congnitas, etc.

Estalidos meso e telessistlicos tm pouca importncia clnica, geralmente com etiologia nocardaca: pericardites, pleurites, movimento condrocostal ou condroesternal em Marfan,
pectus excavatum, tumores, ascite, entre outros.

ESTENOSE MITRAL
FISIOPATOLOGIA: na estenose, ocorre uma reduo da rea valvar o sangue tem + dificuldade para
passar do AE ao VE o fluxo sanguneo s vai conseguir passar por um buraquinho menor quando
houver um aumento do gradiente de presso o aumento da presso gerada pelo VE transmitido ao
AE, que tambm aumenta sua presso como consequncia, essa elevao da presso tambm se
transmite do AE circulao pulmonar.
ETIOLOGIA: calcificao do anel mitral, uso de drogas anorexgenas, sndromes paraneoplsicas e
endocardite infecciosa so as causas menos frequentes. cerca de 90% dos casos decorrem de febre
reumtica devemos investigar a histria do paciente Episdios de amigdalite de repetio +
quadros de artrite de curta durao, geralmente na infncia = provvel estenose mitral secundria
febre reumtica.

Sophia A. Borba, ATM 2018/2

A febre reumtica consiste em uma complicao de infeco por estreptococo beta-hemoltico do grupo
A (EBGA), e decorre de uma resposta imune tardia a esta infeco. Principais sintomas: artrite, que
evolui de forma assimtrica e migratria e afeta principalmente as grandes articulaes de MMII; coreia
de Sydenham, + comum em mulheres de at 20 anos de idade; e cardites na fase aguda,
caracterizada pelas regurgitaes valvares; em casos crnicos, predominam as estenoses valvares. O tto
consiste em antiinflamatrios para evitar a reao autoimune sobre o corao, articulaes e SNC.
Dx de Febre reumtica: 2 critrios de Jones maiores ou 1 critrio maior + 2 menores. A probabilidade de
febre reumtica alta quando h evidncia de infeco estreptoccica anterior (determinada por
aumento dos nveis de ASLO = antiestreptolisina O). Porm, os testes sorolgicos apenas indicam
infeces pregressas. O padro-ouro para o dx a cultura de orofaringe. Para excluir outras causas,
avaliamos as situaes em que no h dano estrutural, como a funo tireoideana (TSH) e possibilidade
de anemia (hemograma)
CRITRIOS DE JONES PARA DX DE FEBRE REUMTICA
CRITRIOS MAIORES
CARDITE
ARTRITE
COREIA DE SYDENHAM
ERITEMA MARGINADO
NDULOS SUBCUTNEOS

CRITRIOS MENORES
FEBRE
ARTRALGIA
AUMENTO DE REAGENTES DE FASE AGUDA (VHS, PCR)
INTERVALO PR PROLONGADO NO ECG

Evoluo: quando assintomtica, a sobrevida mdia >80% em 10 anos. Porm, se no for tratada, a
sobrevida cai para 0 a 15% em 10 anos.

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