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ORTOPEDIA N2/2013 Joelho; Tornozelo; P; Coluna JOELHO

Joelho : Magi, Sizinio, Liza Maxei, Kapanji.

OSTEOLOGIA: Fmur: cabea, colo, acetbulo. Tbia: Eminencia intercondilar (importante porque onde surgi os ligamentos anteriores e posteriores). Tuberosidade da tbia: se insere quadrceps e tendo infra patelar.

Quais so os msculos dos quadrceps: _______________________________________________________________________________________________________. Faceta lateral maior (+ alta) que a medial Patela. Cndilo lateral mais alto para que a patela se lateralize (evita o desvio medial). A superfcie de contato do cndilo medial maior devido o contato do plat tibial. Fbula fica lateral.

PLAT TIBIAL: Medial (cncavo) maior que o lateral (convexo). Os meniscos do caracterstica de concavidade ao plat tibial, tanto medial como lateral.

NGULO Q: Valgo fisiolgico que todos tem, nas mulheres um pouco maiores, por causa do quadril, levando o joelho mais medialmente. Alinhamento: alinhamento da tbia com o fmur. Depende do fmur Valgo fisiolgico 170 (ngulo Q) - (mesmo que 10) Se menor que 165 - Genovalgo Se maior que 180 - Genovaro

O que pode levar: compensao de tornozelo ou quadril que pode subir para a coluna e descompensar todo o corpo. Quanto maior o valgismo, mais chance da patela se lateralizar. Vasto medial obliquo e glteo mdio impede que a patela se lateralize.

ESTABILIZADORES: Femoro tibial: capsula, ligamentos, meniscos (estticos) Femoro patelar: tecido conectivo e musculo (dinmico)

Principais ligamentos: cruzado anterior e posterior, colateral medial e colateral lateral. BOLSAS PREGAS: Pode haver 14 bolsas Tecido adiposo: gordura de HOFFA : se localiza abaixo do tendo infra patelar, visvel na extenso do joelho.

OSTEOCINEMATICA: Flexo: 130 a 140 Extenso: ate 10 de hiperextenso RI e RE: joelho a 90 (RE e RI 2:1) Extenso total (Rotao ausente): os ligamentos cruzados impedem a rotao interna do joelho estendido. Os ligamentos colaterais impedem a rotao externa. RE a maior que RI.

Extenso ativa: Tbia rola e desliza anteriormente, os meniscos vo para frente.

Flexo Ativa: RI da tbia Tbia rola e desliza para trs, meniscos vo para trs. Menisco lateral/externo se move mais que o medial/interno, proporo de 2:1. Obs.: menisco externo mexe mais, mais solto ele vai mais posterior do que o menisco medial, por isso 2:1. Algumas fibras do ligamento colateral medial descem e vo para dentro da articulao, perto dos meniscos mediais. E algumas vo direto para tbia, por isso o menisco medial no se move muito. Os movimentos de translao e deslizamento quem favorece so os ligamentos. Flexo: 135 - contato no polo superior. A partir de 90 a regio de contato migra para inferior. Entre 90 e 60 h maior rea de contato. o Maximo de 30 da rea da patela. 20 - o contato no polo inferior.

Obs.: a patela desliza sobre os condilos e sulco intercondilar. O ngulo Q, faz com que a fora de vetor vai para lateral. No final da flexo o contato da patela medial entra mais em contato com a face medial do condilo.

Patela ODD FACET: Face medial somente entra em contato 135 graus de flexo de joelho, durante 20, 45 e 90 a patela no entra em contato com os cndilos. Quanto menor a rea de contato maior ser a presso. Em cadeia cintica aberta no se tem fora de quadrceps quando o joelho estiver em flexo, mas quando fizer o final da extenso o quadrceps vai estar em maior contrao .A fora em uma rea maior dissipada. Ao contrair o quadrceps em uma cadeia cintica aberta a fora ser maior no inicio, em consequncia a rea de contato bem menor, isso favorece o desgaste articular. Contrao de quadrceps em 90 em cadeia cintica fechada a fora tambm ser grande, mais devido a maior rea de contato a fora ser dissipada. 80 a 90% de condromalcia se envolvem na mesa extensora. A fora em vetor vai contrair o fmur e para lateral. Qto mais flexo de joelho, mais a patela entra em contato com o cndilo. E na extenso encontra-se afastada do cndilo. Na extenso a patela vai mais para lateral e sobe. E na flexo a patela vai mais para medial e desce.

Articulao Tibiofibular: uma sindesmose Dorsiflexo: a tbia sobe Flexo plantar: a fbula desce Articulao superior e inferior. Essas duas articulaes esto mecanicamente ligada a tibiotrsica. Nervo fibular irradia dor para a perna que passa atrs da fbula.

Interao musculo articulao: Quadrceps: Ativao isomtrica: estabiliza e protege o joelho. Ativao excntrica: Controla a flexo do joelho, Atua como mola absorvendo a carga. Ativao concntrica: acelera o fmur ou a tbia.

MENISCOS: (livro sizinio) Colgeno tipo 1, em 75% de sua composio . H2O Propriedades viscoelstico Protoglicanos Mucopolissacardeos

Os meniscos na hora que apertam ou sofre compresso volta a sua forma original, e formado por gua, e com passar do tempo podendo levar a uma gonoartrose no joelho. Transmisso e absoro de foras Proteo das superfcies articulares Lubrificao articular Minimiza as incongruncias articulares

3 faces : Superior: cncavo Periferica: cilndrico, onde se a capsula. Inferior: quase plana Corno anterior e posterior do menisco Ligamento jugal estabiliza os meniscos Face perifrica: contato com a capsula Corno anterior: ligamento jugal Corno posterior: mais livre Extenso de joelho: desloca menisco para frente Flexo: Menisco Externo / Menisco Interno 2:1

Aderncia: Menisco medial: aderido Menisco lateral: pouco aderido Vascularizao: 10% - 30% perifrico Plexo perimeniscal 70% interno Difuso passiva e lombamento Parte Externa 10% vascularizado, parte interna menos vascularizado. Menisco Intacto: melhora a absoro dos choques em 20% Menisctomia: diminuio da rea de contato. Aumenta na fora de contato por unidade de rea. 50%da carga compressiva transmitida pelo menisco com o joelho em extenso. Propriocepo: menisco ajuda na propriocepo porque ele inervado (terminaes do tipo I e II cornos anterior e posterior). FeedBack Terminaes do tipo I e II Menisco de leso: traumas indiretos Principalmente os rotacionais Processo degenerativo dos meniscos Extenso brusca de joelho De todas as leses meniscais: 1/3 ocorrem na pratica desportiva. Mais frequente menisco medial (menos mvel) Associado a leso de LCA, 80% a 90%.

Tipos de leses meniscais: 1. Leso obliqua: Mais comum 2. Leso transversa ou radial 3. Leso horinzontal (flap): Idosos, pela prpria desidratao 4. Leso longitudinal (ala de balde): paciente jovem (80 a 90%) 5. Leso degenerativa: Muito comum. Tratamento Cirrgico, toalete. Sinais e Sintomas: Dor/derrame Dor aguda ao agachar Impotencia funcional Entorse 1-2 semana: crises recidivas Bloqueio da ADM do joelho: ala de balde

Palpao: subjetivo, justamente porque no se consegue palpar todo o menisco. Semiflexo, palpar lateral. Dor popltea pode ser por leso meniscal. Interlinha articular.

Testes: 1) Compresso de Apley: RE, menisco medial / RI, menisco lateral. 2) McMurray: RI para avaliar o menisco lateral. RE avalia menisco medial. Flexo e extenso de joelho. 3) Teste de Rebote: Leve flexo de joelho e soltar, o paciente faz uma extenso abrupta (no d tempo para o menisco se mover), o paciente relata dor e tem reflexo. Tratamento: Conservador: normalmente Cirrgico: o PRP: PLASMA RICO EM PLAQUETAS.: possui concentraes aumentadas de fatores de crescimento, fornecendo estes fatores no auxilio da cicatrizao. o Cola de fibrina: mtodo em estudo. Formado por combinao de fatores da cascata de coagulao com antifibrinolitico. o Transplante o Artroscopia

A parte externa do menisco mais vascularizada. O toalete feito na regio interna, onde menos vascularizada. O medico s tira a rea lesionada e matem a rea integra. Leso de ala de balde o principal sintoma limitao do movimento. O protocolo de reabilitao de reparo do menisco precisa ser adaptado s necessidades do paciente.

Cuidado com os protocolos acelerados, principalmente em pessoas que no so atletas. No a respeito na fase de cicatrizao. Tratamento ps-operatrio: (livro: lisa maxei) Fase I: Fase inicial Fase II: Intermediaria Fase III: Avanada - ESTUDAR TODAS AS FASES LIGAMENTOS: LCA, LCP, LCM, LCL. Ligamento Colateral Medial: Mais achatado e comprido Tubrculo do adutor no cndilo medial Difise medial da tbia Inferiormente a insero da pata de ganso

Ligamento Colateral Lateral: Face cutnea do cndilo externo Extra capsular Cabea da fbula Menor

Ligamentos colaterais: posio neutra (vista superior) LCM: para baixo e para frente LCL: para baixo e para trs

RE da tbia: os dois ligamentos ficam tensos. RI da tbia: os dois ligamentos ficam paralelos/frouxos. Ligamentos Cruzados: LCA, LCP. LCA: Ligamento cruzado antero-externo Insero tibial no plat tibial anteriormente Trajeto obliquo e para fora

Ligamentos cruzados: Joelho em extenso: LCA mais vertical, muito tenso. LCP mais horizontal, pouco tenso. Joelho em flexo: LCA horizontal e menos tenso. LCP verticalizao, tenso.

LCA: Flexo: menos tenso / Extenso: muito tenso. LCP: Flexo: tenso / Extenso: alguma tenso. RE: RI: Maior tenso, limitao pelo LCA. Ligamentos colaterais esto frouxos. Ligamentos cruzados esto tensos. Paralelos, no limitam o movimento. Ligamentos colaterais esto tensos. Ligamentos cruzados frouxos.

Origem do LCA: Face medial do cndilo externo. Insero do LCA: Em frente da eminencia intercondilar. (ESTUDAR). Mecanismo de trauma: Direto, entorse. Mais comum em pessoas jovens em atos esportivos. PRICE: tratamento imediato do LCA. EXAME: RM, teste de lachaman e gaveta anterior, Exame clinico, RX (fratura abaixo da eminencia intercondiliar o ligamento arranca sua insero dando instabilidade). STOP: joelho travado, instabilidade. LCA: (lisa maxei) Normalmente a leso na pratica desportiva, do sexo masculino, 2 e 3 dcada de vida. Em idosos no compensa devido ao custo beneficio. Geralmente o tratamento ps operatrio. Testes: Gaveta anterior: 90 de flexo de joelho Lachaman: 30 flexo de joelho Jerk Test Artromento Pivo Shit Quando o LCA rompe o paciente relata um estalido. STOP: quando o joelho trava sozinho. Auto enxerto: patelar e flexores. Enxerto semi tendinoso grcil duplo (STGD): Pronta disponibilidade Tamanho do enxerto Menor morbidade do sitio doador Tensionamento reciproco das fscias do enxerto durante flexo e extenso

Sexo feminino Acima de 40 anos

Enxerto patelar de 14 mm 168% da fora do LCA intacto. Enxerto patelar de 10 mm 120% da fora do LCA intacto. Exerto semitendinoso simples: 70% BPB (osso tendo osso): Fora de tendo comparvel rigidez aumentado. Semitendinoso simples fora de tendo menor, mas rigidez comparvel. (IMPORTANTE) Fixao do enxerto: deve promover estabilidade sob cargas repetitivas e cargas traumticas repentinas. Parafusos Grampos Suturas Placas buchas Tratamento: Interferencial : Corrente despolarizada TENS Laser: Luz, emisso de fotos. MATURAO DO ENXERTO: Maturao 100%: 12 A 16 meses Retorno do Esporte: 6 meses. Maturao -> Ligamentizao Processo de maturao: 1. NECROSE: Retirada do enxerto, no h vascularizao. 3 primeiras semanas As clulas do enxerto diminuem e a substituio das clulas pode se iniciar na primeira semana. A repopulao inicia-se antes da revascularizao; (formao da religamentao). Fontes extrnsecas: clulas sinoviais, mesenquimais, medula ssea, sangue, coto do LCA (s origem e insero do ligamento aps a retirada). Fontes intrnsecas: clulas do enxerto sobrevivente; ADM completa precoce desejvel, porque conforme um novo colgeno formado, sua formao e fora so definidas pelo estresse colocado nele. Cuidado para no romper ou alongar enxertos fracos; A necrose do enxerto permite a metamorfose para o ligamento. realada pela formao de tecido de granulao e inflamao. 2. Revascularizao: No inicio a vascularizao chega nas pontas e depois total. Nas primeiras 6 semanas aps o implante (2 meses) Enxerto revascularizado a partir dos coxins de gordura, sinovial e endsteo; A resposta inflamatria deve estar sob controle; A revascularizao progride de perifrico para central.

OBS.: analgesia: crioterapia, cuidado com mobilizao, pois no se deve por o ligamento em estresse. Mobilizao patelar. Laser no se alcana dada dos ligamentos mais pode usar o Hlio Neon para cicatrizao. Ondas curtas continua para fase crnica sem edema contra indicado, ps operatrio, queima o paciente. 3. Proliferao celular: a proliferao celular e a formao de colgeno tomam lugar conforme o processo contnuo de maturao progride. A funo do colgeno do ligamento suportar a tenso, e certos tipos de catalizadores esto presentes durante o processo de recuperao. 4. Formao de colgeno, remodelagem e maturao: cicatrizao Tomar cuidado ao treinar o equilbrio do paciente, propriocepo, comear aps 60 dias. Funo do colgeno suporte tenso: Com 4 semanas as cavilhas sseas j cicatrizaram, mas pode demorar at 8 semanas. De acordo com Butter (1994), indicam que as falhas ocorrem no local da fixao ssea ate o 2 ms, P.O. Fortalecimento ate 2 meses: quadrceps e lateral. Semi tendinoso e grcil: msculos utilizados para o enxerto. Ps operatrio LCA: (lisa maxei) Fase I (1 a 4 semanas) Objetivos: Educao do paciente. Refora dos objetivos Contrao de quadrceps Extenso completa do joelho Flexo de joelho. Crioterapia PRICE: gelo de 2 em 2h. Mobilizao: patela e tbia AP: pode girar uma artrofibrose. Cicatriz: mobilizar para evitar aderncia ADM: 90 Isometria Quadrante: posterior, anterior, lateral e medial. Marcha: muleta apoio parcial, com 3 semanas comear a andar normal.

Obs.: se o enxerto for posterior, no alongar o posterior ou fortalecer no 1 ms. Fase II: 5 a 8 semana. Objetivo: Aumentar a ADM (0 135) Aumentar a fora muscular (mini agachamento unipodal/ ou bipodal Independncia ( marcha 1,5 km, ficar apoio bipodal por 1hr) No se treina propriocepo nessa fase, pois o enxerto no estar preparado. Critrios para progredir para a fase II:

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ADM 0 110 Sem aumento do edema e dor.

Continuar exerccio da fase I ADM ativo Exercicios de equilbrio (prof no recomenda) Subir e descer escada Programa de marcha (em 8) Continuar mobilizao articular Isocinetico (90 a 30) Fase III: 9 a 16 semana. Objetivo: 90% do ADM normal Independncia nas AVDS Para evoluir para a fase III: Similares da fase II Sem perda de ADM Sem sintomas de dor e edema Exerccio da fase I e II: CCA (90 30) CCF Trote na cama elstica progredindo para salto unipodal Corrida (3 ms) Exerccios pliometricos. Fase IV: (estudar no livro) Continuao do exerccio III Pliometrico Salto e pulo. Estudar o que contrao excntrica, concntrica, e isomtrica. Teoria cncavo-convexo. Reto femoral 20% do torque Vastos (VM, VL, VI) 80% do torque. Vasto medial e glteo mdio = principal estabilizador, abduo de quadril e no deixam a patela lateralizar. Quais so os msculos da pata de ganso: _______________________________________________________________________________________________________. Patela quadrceps: aumentam o potencial de ao, e diminui o brao de alavanca. Msculos flexores Rotadores: Exceto gastrocnmico; os flexores so rotadores. Semi-tendinosos e Semi-membranosos- RI (joelho em flexo)

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Biceps femoral RE Pata de ganso: RI e estabilizador medial Popliteo: RI e estabilizador lateal IITT ()

Alongamento X Fora Flexo de quadril Extensores do joelho Reto femoral se encurta, diminui a fora de extenso do joelho IITT so estirados e diminui a extenso do joelho Aumenta fora do IITT Extenso do quadril Flexores do joelho Dificuldade IITT em entender o quadril Inervao: dado pelo nervo isquitico sai do nervo piriforme: nervo tibial, nervo fibular comum. Normalmente o nervo isquitico termina no ngulo superior da fossa popltea, dividindose nervo tibial e fibular comum. Nervo tibial: Maior ramo terminado no nervo isquitico. Do nervo tibial enervam ramos para os msculos soleo, poplteo, plantar e gastrocnemio. Nervo fibular comum: o menor ramo terminal do nervo isquitico segue intimamente na margem medial do musculo bceps femoral e o seu tendo. Deixa a fossa passando superficial passando a cabea lateral do musculo gastrocnemio, e depois passa o soleo, a face posterior da cabea da fbula.

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TORNOZELO E P
Reviso de ANATOMIA Ossos da perna: tbia e fbula. Ossos do p: retro p (tlus e calcneo), mdio p (navicular, cubide e cuneiformes) e ante p (metatarsos, falanges). O tornozelo a articulao para onde converge o peso do corpo durante a deambulao. A espessura do calcneo e o coxim dos dedos funcionam como amortecedores dos choques. O ligamento deltoide mais forte devido ao movimento de everso, para evitar o entorse. Articulao tbia-fibular: articulao sindesmose. Malolo fibular mais comprido que o malolo tibial. Artrologia: Art. Tibiotalar: tbia e talus. Art. Talocalcanea: (art. Subtalar) Art. Mediotarsica: cuboide e escafoide/navicular (art. De chopart) Art. Tarsometatarsiana: cunhas (cuneiformes), cuboide e MTT (art de lisfranc). 1 ao 5 metatarso. Retro-p: Funo estabilizadora na fase de choque. Acopla o p durante a marcha. Medio-p: Funo rtmica, impulso para marcha. Ante-p: Funo dinmica, impulso para o p para fase final da marcha.

Raio Interno ou medial (Arco longitudinal interno): Talus, navicular, cuneiformes, 1, 2 e 3 MTT e 1, 2 e 3 falanges. Funo propulsora durante a marcha Impulso para a marcha. Raio Externo ou lateral (arco longitudinal externo): Calcaneo, cuboide, 4 e 5 MTT e falanges. Funo receptora durante a marcha. Apoio para a marcha Biomecnica (IMPORTANTE): Dorsiflexo: Fbula sobe, RI e anterioriza Tbia anterioriza Pina se abre Talus posterioriza

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Chopart baixo.

Flexoplantar: Fbula desce, RE e posterioriza. Tbia posterioriza Pina se fecha Talus anterioriza Chopart alto Ligamentos LLE / LCL: Tem trs ligamentos em feixes separados: Talofibular anterior Calcneo fibular Talofibular posterior Tibiofibular anterior e tibiofibular posterior: ajuda no movimento da marcha como uma pina. O ligamento talofibular anterior impede que a tbia deslize sobre o tlus para frente, resistente inverso, no caso de um estresse excessivo de inverso ele ser o primeiro a se romper. Se a inverso for mais acentuada, haver um rompimento do ligamento calcneo fibular tambm. Se houver um grande trauma os trs ligamentos sero rompidos. LLI/ LCM: Ligamento deltoide Talotibial anterior e posterior (so mais finos). Calcaneiotibial Tibionavicular So resistentes a inverso. O ligamento deltoide origina-se no malolo medial, abre-se em leque a partir do malolo, fixando-se: ao talus, calcneo e navicular. (Tibio-calcaneo, tbio-talar e tbio-navicular). Diagnostico: Exames Radiologicos Teste de instabilidade Artrografia: ultra-som Tratamento Conservador: Enfaixamento Gelo Elevao Botas ortopdicas Complicaes: no moderado e grave, pode ter problemas mesmo aps a cicatrizao do ligamento. Pode ocorrer formao de ndulos.

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Esporo de calcneo
o crescimento extra do osso calcneo. O esporo de calcneo forma-se por trao excessiva da fascia plantar ou do trceps sural sobre o calcanhar. OBS: Fscia plantar: tecido conjuntivo que se estende do calcneo at a base dos dedos. Tipos: Subcalcanear (inferior) ou retrocalcanear (posterior) Normalmente o esporo causa dor durante seu desenvolvimento, mas pode tornar-se menos doloroso medida que o p vai se ajustando a esse crescimento sseo. A maioria dos espores pode ser tratada sem cirurgia. O encurtamento da fscia plantar ou do trceps sural gera a trao do calcneo, sendo necessrio exerccio de alongamento dos mesmos para diminuir essa tenso. Algumas vezes, o p adapta-se ao esporo de tal forma que a dor chega a diminuir medida que o esporo cresce. Por outro lado, um esporo indolor pode tornar-se doloroso aps uma pequena leso na rea, como pode ocorrer, durante a prtica de esporte. Prognstico Comumente, os espores do calcneo podem ser diagnosticados durante o exame fsico. Tratamento Fisioterpico Alongamento global: trceps sural e fscia plantar; Mobilizao: Ossos do tarso e metatarsos; Massagem: Fscia com bolinha embaixo do p; Fortalecimento: Msculos extensores. Eletrotermo: Interferencial, TENS (eletrodos laterais). Laser: Arseniato de glio. Ondas curtas: perna flexionada, colocar um eletrodo sobre o joelho e outro embaixo do p. No indicado: Ultrassom devido ao micro massageamento, a vibrao passada para a espcula ssea causando desconforto. Orientar o paciente a usar calcanheira de silicone para absorver o impacto. O esporo pode estar associado fascete plantar ou tendinite de calcneo. Tratamento: Analgesia, eletro, alongamento, propriocepo, fortalecimento, mobilizao. No se utiliza US.

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Pode utilizar laser Massagem Pisar em uma bola de tnis. Alivio de dor.

Diagnostico: Exame fsico, presso no centro do calcanhar gera dor.

Dor nas articulaes dos dedos do p

4 menores dedos do p. O mal alinhamento pode ser dado pelo arco do p baixo ou muito alto. Tratamento para o p plano: Flexores do p, musculatura intrnsecas do dedo: Lumbricais e Intersseos. Tratamento: alivio da presso provocada pelo mau alinhamento.

Problemas do Hlux
Artrite crnica (osteoartrite) do hlux, o qual extremamente comum, pode ser decorrente de varias posies em p e de vrios modo de marcha, inclusive a tendncia de rodar o p para dentro durante a deambulao. Tratamento: utilizao de rteses no calado.

Hlux Valgo (joanete):

Deformidade em valgo do hlux, acompanhado de um desvio medial da cabea do 1 metatarsiano. Acarreta muita dor nos ps e grande deformidade. Etiologia: Participam fatores extrnsecos e intrnsecos na fisiopatologia desta complexa deformidade. Fatores Extrnsecos: o fator mais importante o uso de calados inadequadas. Fatores Intrnsecos:

Fascite Plantar
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COLUNA VERTEBRAL
Livro coluna dutton e maggi
Cifose Postural (flexvel) Adolescentes 11 a 17 anos (+frequente) Meninas (postura de proteo) Meninos altos e magros Bom prognostico Retificao ao deitar em DD Retificao ao teste de flexo anterior Doena de Scheunrmann (cifose juvenil) Origem idioptica Aparecimento entre 11 e 14 anos Maior que 40 Distrbio da placa terminal Degenerao da borda anterior das vertebras torcicas (osteocondroses) Cifose congnita Presena de hemivertebra Vertebra em cunha Deformidade estrutural ou rgida Cirrgica Cifose neuromuscular Sequelas de doenas neuromusculares Fraqueza muscular Poliomielite Pc Distrofia Cifose traumtica Fraturas Cifose aumentada: encurtamento anterior, ser necessrio alongar essa musculatura e cabea e ombro.

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ESCOLIOSE
Ocorre nos 3 planos (tridimensional): inclina de um lado e roda para o outro. Msculos multifideos flexores espinhais

Causas: No estrutural (flexvel): antlgica (citica) Estrutural (no flexvel): idioptica, congnita, neuromuscular, tumoral, traumtica. Antalgica (citica) Estrutural (idioptica) Mais comum em mulheres Curvatura torcica com convexidade a direita Estrutural (congnita) Cervical Cervico-toracica Torcica Toracolombar + frequente Lombar Terminologia Compensada: uma curva compensa a outra e resultante em uma reta S Descompensada: C Flexvel: aquela que corrige com a inclinao do corpo No flexvel (rgida) Giba: protuberncia dorsal devido a rotao vertebral e costal. (gibosidade) Quadro clinico: No h dor Dor com associao de cifose ou hiperlordose Fator esttico Acima de 50 pode comprimir o pulmo Acima de 40 pode indicar a cirurgia ngulo de COBB: plat superior na vertebra superior mais inclinada e o plat inferior da vertebra inferior mais inclinada, trao uma reta, e calcula o ngulo de COBB. O ngulo de Cobb uma medida mundialmente utilizada para quantificar a angulao frontal da escoliose em uma radiografia de incidncia de A-P. Encontrar a base do plat da vrtebra superior mais inclinada e a vrtebra inferior mais inclinada, traar e formar o ngulo para medio. Deve ser avaliado em posio ortosttica. Graus da Escoliose 0 a 10 - observao 10 a 20 - tratamento fisioterpico (preferencialmente o RPG) 20 a 30 - fisioterapia e colete 30 a 40 - uso de colete ortopdico ou Milwakee e cirurgia 50 a 60 - somente tratamento cirrgico.

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Gibosidade o resultado da inclinao com a rotao, fazendo com que o gradil costal do lado convexo se projete para posterior. Diagnostico: Exame fsico (avaliao postural): se h discrepncia de membros. Assimetria dos ombros Triangulo de Talhe Inspeo posterior da coluna Assimetria das EIAS e EIPS Comprimento de MMII: se tiver uma perna mais comprida que a outra o quadril vai estar desalinhado, o que vai levar a compensao do membro superior. Exame Radiolgico (Sinal de Risser): vai ser observado na crista ilaca para ver se h crescimento sseo. Filmes grandes da coluna toracolombar Mensurar a angulao (ngulo de Cobb) Manobras: Manobra de Adams Manobra de inclinao lateral Tratamento: Colete de Milwaukee: no cura, s freia para uma maior angulao. Reavaliao clinica e radiolgica peridica a cada 4 a 6 meses (ate a maturao ssea) em curvas menores 25. Coletes (entre 20 e 40 e que apresentem potencial de crescimento Risser menor que 3). Tratamento cirrgico: Artrodese lateral. Tratamento Fisioterpico: RPG, Srie de Willians, Alongamento Imobilizao (em posio de encurtamento diminui em 40% do numero de sarcomero e em posio de alongamento aumenta 20% do numero de sarcomero. mais fcil encurtar que alongar). Orientao sobre postura, ergonomia. Escoliose de 88 comprime os rgos, sobrecarrega o corao, causa hipertrofia, problemas cardacos e pulmonares. OBS: Stretching melhora a flexibilidade significantemente.

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Leses da coluna cervical

1. Cefaleia tensional
H msculos no occipito lateral e posterior Excesso de tenso nos msculos suboccipitais, escalenos, ECM e trapzio. Leva a dor subocciptal tracionando e irritando o peristeo (periostite por trao) Geralmente dor bilateral Dor occiptal, temporal e frontal (aperto ou presso) sensao de capacete Ansiedade, depresso e estresse.

Tratamento: Relaxar essa musculatura Eletrotermofototerapia Pompage cervical: trao suave na regio cervical, alongamento, que melhora a nutrio que chega mais sangue e oxignio. Inibio de pontos gatilhos Reeducao postural

2. Sndrome do desfiladeiro torcico:

Compresso do feixe vasculho-nervoso do MMSS M postura Presena de costela cervical Teste Adson Sintomas (sensitivos e ou /motores)

Liberao dos escalenos Liberao do ECOM

3. Torcicolo:
Presena de espasmo muscular escalenos (inclinao) ECM (inclinao + rotao lateral) multifideos Posio antlgica Mecanismo: estiramento em longo prazo (espasmo protetor) Principais msculos acometidos: escalenos...

Tratamento: O mesmo .

4. Hrnia discal cervical

Dor na coluna cervical com irradiao para o MMSS Dor matinal Dor irradiada para o brao lado medial indo para o 4 ao 5 dedo

Quadro Clinico: Dor na regio cervical e MMSS Geralmente unilateral Melhora ao repouso e piora ao movimento

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Geralmente presena de espasmo muscular Fenmenos sensitivos Fenmenos motores

Dermtomos correspondentes: C5 (nvel C4/C5) a T1(nvel T1 e T2) Nervo sinovertebral de lusta: responsvel pela dor local (no disco). Por isso a pessoa sente dor a distancia (nos braos e mos), e local (no pescoo). E quem responsvel pela dor a distancia os nervos sensitivos que sai da medula ssea posterior. Dermatomo: dor sensitiva ao toque Miotomo: dor ao musculo Esclerose: dor pontual na vertebra. Mecanismo de leso: Agudo: Ruptura do disco (traumtica) Crnico: Degenerao (idade/microtraumatismos) O nulo fibroso tem menor resistncia a certos movimentos: Associao da flexo com a rotao. OBS: Toro com extenso do tronco causa hrnia. Nveis mais acometidos: C4-C5-C6 e C7. L4-L5. L5-S1. Sintomatologia Sintomatologia sensitiva: Parestesia e entorpecimento. Dermatomo. Sintomas motores: Limitao da movimentao ativa e passiva, fraqueza, atrofia, reflexo alterado e espasmos musculares dolorosos. Miotomo. Dor no Local: Ocorre devido a inervao do prprio disco (nervo sinovertebral de luska). Um pequeno extravasamento causa dor no local. O que pode acentuar a dor: Posies estticas prolongadas (de p ou sentado) Movimento brusco Situaes de estresse fsico e emocional OBS: a dor melhora ao repouso e piora ao movimento brusco. Um episdio agudo pode tornar-se crnico Testes irritativos Manobra de valsava Lasgue Slump

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Movimentao: Discopatias: a dor ocorre na flexo da coluna lombar. Sndromes e degeneraes facetrias: a dor ocorre na extenso da coluna lombar. Relao coluna/medula: compresso da raiz em nveis diferentes. Critrios para diagnostico de hrnia de disco lombar: radiculopatia (compresso da raiz nervosa). Ostefitos Ocorre por trao excessiva de ligamento, que esto inseridos no osso, causando o aumento da deposio de clcio. Chega um momento em que o ostefito superior e inferior se unem. TRATAMENTO para Hrnia de disco: Conservador Repouso relativo Imobilizao: colete de Putti Analgsicos Relaxante muscular/corticoides/antidepressivos Fisioterapia Infiltrao peridural Cirrgico 5-10% (raro) Indicao clssica: sndrome da cauda equina aguda (leso perifrica). Deve ser feito com a piora sintomatolgica grave em menos de 3 semanas e falha no tratamento conservador aps 12 semanas. Tipos: Exciso da hrnia, discectomia, artrodese vertebral. Normalmente feita a artrodese (fixao). A diferena entre a artrodese cervical e lombar a via de acesso, em cervical geralmente a fixao anterior, e na lombar a via de acesso posterior. Complicaes cirrgicas da artrodese: A fixao impede a movimentao das vrtebras transferindo o estresse para vrtebras superiores e inferiores artrodese causando outras hrnias. OBS: Na fase aguda fazer o repouso aplicando apenas liberao miofacial e pompage. O colar cervical no deve ser utilizado, pois altera a curvatura fisiolgica (lordose) estimulando a protuso. O adequado fazer a liberao para o relaxamento muscular. FISIOTERAPIA Alvio da dor Crioterapia: Compressas frias, bolsas de gelo, panquecas por 15-20 minutos.

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Tens: Agudo: 75 Hz e 50 Ms. 30 minutos Crnico: 35 Hz e 100 Ms. 30 minutos. Interferencial: Tetrapolar ou bipolar (um eletrodo no local da dor e outro no trajeto). Agudo: AMF 120 e DF 60. Slop: 6x6 segundos (triangular) 20 a 30 minutos. Crnico: AMF 60 e DF 30. Slop: 1x1 segundos (quadrado) 20 a 30 minutos. Laser: Arseniato de Glio 2 a 4 J/cm (dor local) Ultra-som: Analgesia: 3 Mz. 5 minutos por rea. Ondas curtas: 225 Hz de 20 a 25 minutos (rea maior, e sem artrodese). Mtodo Makenzie RPG postura de r, postura sentada, postura de bailarina. Busca reorganizar o corpo como um todo atravs de diversas posturas de alongamento para harmonizar os grupos musculares. Liberao de diafragma e quadrado lombar: na inspirao o diafragma desce e na expirao se faz uma liberao miofacial. Mobilizao neural: melhora o bloqueio neurolgico, retrao da meninge.

Pompage Iliopsoas Paravertebrais Alongamentos Isquiotibiais e trceps sural Pelvitrocantricos Iliopsoas e reto femoral Quadrado lombar Paravertebrais (pompage lombar) Srie de Willians Fortalecimento: resistncia aos microtraumatismos do dia a dia. Abdominais Extensores de quadril Propriocepo e estabilizao da coluna lombar.

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Exerccios de condicionamento (aerbico) Hidroterapia, Bicicleta, Transport, Step, Cama elstica, Esteira, Grama, Cho. Correo postural (hiperlordose) Orientao postural (sentar, pegar um objeto).

5. ESPONDILLISE: Fratura do istmo.

um defeito na parte interarticular da vertebra. Unilateral e bilateral, e pode evoluir para a espondilolistese Fratura do istmo

6. ESPONDILOSLITESE: escorregamento
Escorregamento da vrtebra. Pode ocorrer por m formao congnita, trauma ou degenerao. Escorregamento anterior de vertebra sobre a outra 85% entre L5-S1 Psoas influencia p/ puxar p/ frente

classificada em: Grau I: 25% de escorregamento Grau II: 25 a 50% de escorregamento Grau III: 50 a 75% de escorregamento Grau IV: 75 a 100% de escorregamento Tratamento: Grau I e II Conservador. Grau III e IV Cirrgico. Estabilizadores: Ligamento longitundional anterior, posterior e amarelo Quadro clinico: Assintomtico Dor local, com ou sem irradiao e aps esforo. Degrau palpalvel entre L4/L5. L5 e S1 = se localiza a calda equina, a medula vai ate a L2.

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Manobras irritativas Ptose vertebral: o escorregamento total com a sada completa da vrtebra. Variao da espondiloslitese: retrolistese (escorregamento para trs). O encurtamento dos isquiotibiais favorecem a retroverso facilitando a retrolistese. Psoas = musculo que puxa para a lordose. Sempre trabalhar o psoas. Ptose = escorregamento total da vertebral. Reptoritese = escorregamento anterior e posterior Tratamento Conservador Corrigir postura Corrigir a alterao da lordose com fortalecimento: o Transverso abdmen (principal msculo para correo postural). o Isquiotibiais o Iliopsoas o Quadrceps Alvio da dor: Ondas curtas, TENS, Ultrasson, Laser, Interferencial. Fortalecer musculatura posterior e alongar as anteriores. Tratamento Cirrgico Artrodese postero-lateral Sintomas: Mesmo da hrnia de disco. Local: L5 e S1. Em casos de espondillise pode no apresentar dor e deve ser feito a estabilizao de tronco. Exames de imagem: RX oblquo (forma de visualizar fratura de istmo). Exames: RX, AP, perfil (espondilolistese), obliqua (sinal do pescoo do cachorro espondilose), TC, RNM, cintilografia ssea.

7.DOR LOMBAR / LOMBALGIA

Lombocitalgia: dor na lombar junto com o citico. Ciatalgia: a dor que tem inicio na raiz da coxa, uni ou bilateralmente ultrapassando o joelho, e alcanando na maioria das vezes o p homolateral, acompanhada ou no de defict motor e/ou sensitivo. Mecnico-degenerativa: Fatores predisponentes: Hbitos posturais Obesidade Realizao de trabalhos pesados Movimentos biomecanicamente desfavorveis Mecnico no-degenerativo:

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Lombalgias inflamatrias, psicossomticas(fibromialgia). Mecanismo de leso: Anulo fibroso:

infecciosas,

metablicas

(osteoporose),

Classificao das leses discais: (IMPORTANTE) Protuso discal: no h perda de contato entre o fragmento com o disco (no ultrapassa as fibras externas do anulo fibroso). Extruso discal: h perda do contato do fragmento (hrnia) com o disco (anulo fibroso) Sintomatologia: Hrnia anterior (5-10%): dor pela inervao do LLA Hrnia pstero lateral Hrnia pstero mediana Quadro clinico: Espasmos muscular dolorosos (rigidez palpao) Dor Fenmenos sensitivos: parestesias, alteraes sensitivas correspondente a raiz Fenmenos motores: fraqueza e alteraes nos reflexos. Tratamento: conservador: o repouso relativo: voltar as atividades cotidianas o Imobilizao o AINH/analgsico o Relaxante muscular/ corticoides/anti depressivos o Fisioterapia o Infiltrao peridural Cirrgico: Ultimo caso, devido a calda equina. Artrodese da coluna vertebral.

no

dermatomo