Anestesia Geral
Anestesia Geral
Anestesia Geral
RESUMO
IRISCO ANESTSICO-CIRRGICO
II III -
I RISCO ANESTSICO-CIRRGICO
Cardiopatia, tabagismo, nefropatia, distrbios hematolgicos, diabetes, pneumopatia;
Conhecimentos anatmicos apurados, destreza manual, rapidez, capacidade de tomar decises, equipamentos disponveis, equipe de enfermagem preparada e qualificada; Seleo inadequada de tcnicas anestsicos; durao da anestesia. e/ou
CLASSIFICAO DA ASA
ASA I - Paciente sadio normal;
ASA II - Paciente com doena sistmica leve; ASA III - Paciente com doena sistmica severa;
ASA IV - Paciente com doena sistmica severa, que um constante risco para a vida;
ASA V - Moribundo que no se espera sobreviver sem a cirurgia;
Orientaes sobre o jejum; Orientar o paciente sobre a anestesia, os cuidados peri-operatrios e tratamento dados para reduzir a ansiedade e facilitar a recuperao.
A- Benzodiazepnicos:
Ansiolticos, sedativos, amnstico, anticonvulsivante e relaxante muscular. Exs: Diazepam (Compaz, Dienpax, Valium) Exs: Lorazepam (Lorax, Lorium, Mesmerim) Exs: Midazolan (Dormire / Dormonid)
Cuidados: hipotenso postural, depresso ventilatria, aumento da PIC, nuseas/ vmitos, prurido, reteno urinria;
Fentanila e Droperidol (Inoval, Nilperidol) produz sedao e facilita a vasodilatao para venopuno.
KETALAR- Produz sedao intensa, podendo chegar a um estado de catalepsia, rpido incio de ao, aumento das secrees salivares e respiratrias, hipertenso arterial, aumento da PIC, taquicardia, alucinaes;
indicado para pacientes graves.
IV - ANESTESIA GERAL
Analgesia Inconscincia
Relaxamento Neuro- Muscular Controle de Reflexo Autonmico ( BNV )
ANESTESIA GERAL
ANESTESIA GERAL
ESTGIOS :
ESTGIO 1 - ADMINISTRAO DOS AGENTES ANESTSICOS AT PERDA DA
CONSCINCIA
ESTGIO 2 -
DESDE PERDA DA CONSCINCIA AT INCIO DA RESPIRAO REGULAR E PERDA DO REFLEXO PALPEBRAL ( DELRIO OU EXCITAO)
ANESTESIA
APARELHO DE ANESTESIA TRAQUIAS
CAPTADOR CO2
ANESTESIA GERAL
SEQUNCIA DA ANESTESIA GERAL:
Permite: eliminar maior parte de nitrognio gasoso do corpo e fornece um grande suprimento reserva de O2 nos pulmes.
Intubao
ANESTESIA GERAL
SEQUNCIA DA ANESTESIA GERAL - INTUBAO
ANESTESIA GERAL
INTUBAO
ANATOMIA
Opiides:
Incluem a Morfina e derivados, sendo os mais usados:
Meperidina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil que o mais recente e tem maior efeito de ao, mas com uma desvantagem, se acabar a infuso durante cirurgia o paciente acordar com dor em poucos minutos.
Sufentanila= Sufenta
Cloridrato de Petidina= Dolantina Sulfato de Morfina= Dimorf OPIIDES
Hypnomidate/ Thyonembutal
ANESTESIA INALATRIA
Surgiu a partir da experincia com ter. Diversos inalatrios foram desenvolvidos, e muitos abandonados aps vrios anos de uso. Exemplos: ter (inflamvel); Ciclopropano (explosivo); Fluroxeno ( inflamvel e hepatotxico); Metoxiflurano ( nefrotxico ); Clorofrmio ( hepatotxico)
ANESTESIA INALATRIA
realizada atravs, da administrao de agentes de xido nitroso e volteis; O xido Nitroso contra indicado em cirurgias de VAS por laser = exlposo Exs: HALOTANO (Fluotane) - 1956
ENFLUTANO - 1973 ISOFLURANO (Forane) - 1981
Mais recentes
ANESTESIA INALATRIA
xido Nitroso = administrado em concentraes altas, acima de 50%; Halotano/ Sevoflurano = so bem tolerados em induo anestsica;
Em crianas: o sevoflurano despertam mais rapidamente do que com halotano;
ANESTESIA INALATRIA
HEPATOTOXICIDADE: O metabolismo dos anestsicos inalatrios, faz-se predominantemente no fgado. O halotano cerca de 20%, no fgado, h casos de hepatite txica; NEFROTOXICIDADE: disfuno renal; Metoxiflurano e Enflurano, causam
20%
anormalidades
POLUIO AMBIENTAL: * Evitar abrir o fluxo de xido nitroso e/ou vaporizadores, at que o sistema seja conectado ao paciente; * Corrigir vazamentos no sistema de anestesia ou perda de anestsicos durante o abastecimento dos vaporizadores; * Extenso apropriada para eliminar os gases inalatrios por meio vcuo, sistema anti- poluente.
SEVORANE
FORANE
HALOGENADOS VOLTEIS
FORANE: um agente anestsico lquido, no inflamvel para uso em anestesia geral inalatria, por meio de vaporizao. um lquido claro e incolor, sem aditivos ou conservantes qumicos. O odor similar ao ter.
SEVORANE : derivado do ter isoprilmetil.
V - ANESTESIA LOCAL
CONCEITO:
So substncias que bloqueiam a conduo nervosa, quando aplicada localmente no tecido nervoso em concentraes apropriadas. Agem no sistema nervoso e fibra; Contato com o nervo: produz bloqueio sensitivo e motor; Efeito temporrio e completamente reversvel; Absoro dos anestsicos locais pela circulao sistmica.
ANESTESIA LOCAL
Principais Anestsicos Locais
Procana, Tetracana, Lidocana, Etidocana, Mepivacana, Bupivacana;
Tcnica Anestsica Anestesia Tpica: (mucosas, trato respiratrio, esfago, rvore brnquica) Anestesia Infiltrativa (via extravascular ou intravascular); Bloqueio de Nervo Perifrico (anestesia regional); Bloqueio Peridural; Bloqueio Raquianestesia.
VI - ANESTESIA LOCO-REGIONAL
CLASSIFICAO DAS ANESTESIAS: ANESTESIA REGIONAL - perda reversvel da sensao quando um anestsico local injetado para bloquear ou anestesiar as fibras nervosas.
(ROTHROCK,J.C.;MEEKER,M.H. - 1997)
INCLUEM:
espinhal
epidural caudal e bloqueio de grandes nervos perifricos.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Definio: Bloqueio de extremidades superiores, que requerem conhecimento de anatomia do plexo braquial;
A- Bloqueio Regional Intravenoso - (BIER);
distal
antebrao,
punho,
mo,
Seleciona-se a veia do dorso da mo, utilizando o mtodo de garroteamento (smarch), 50- 100mmHg;
Ao e recuperao rpidas; tcnica fcil; pode ser administrado lidocana 0,5% ou 1,0% s/v( 15 40 ml); Complicaes: toxicidade sistmica do anestsico local.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
B- Bloqueio de nervos perifricos: Bloqueio do Plexo Braquial Causa menos alteraes sobre o paciente; Possibilita deambulao precoce e curto tempo de permanncia hospitalar; Bloqueio por via Interescalnica Preferida para relaxamento e anestesia do ombro, cirurgias da face lateral do membro superior; Usa-se estimulador de nervo perifrico eltrico (stimuplex), facilita a localizao do nervo sem lesar; Usa-se ultrasson para bloqueios; Pode-se administrar bupivacana ou lidocana (20ml).
ANESTESIA
BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Bloqueio de nervos perifricos:
Pode ser realizada atravs das tcnicas: interescalnica, subclvia, axilar, infra clavicular ou bloqueio de nervos (mediano, ulnar, radial, msculo cutneo, medial e entercostobraquial, digitais, femural, cutneo lateral do fmur, obturador); nvel do joelho, tornozelo, intercostal.
BlOQUEIO SUBARACNODEO
O espao subaracnodeo, est entre a pia-mter e aracnide, onde h presena do lquor. Indicaes: Quando se deseja o incio mais rpido e como tcnica mais prtico. Recomendaes: Agulha mais fina, menor a incidncia de cefalia. Complicaes: Cefalia em mulheres jovens, meningite, abscessos epidurais, neuropatia perifrica, aracnoidite, paralisia da bexiga e do reto.
ANESTESIA EPIDURAL
o espao entre a dura-mter e as paredes sseas.
Ideal para colocao de cateter epidural para analgesia ps operatria, que no deve ultrapassar de 2 3cm, devem ter marcas e ser radiopacos.
Drogas: Lidocana, Bupivacana, Ropivacana. Complicaes:Dificuldade em passar o cateter, dor visceral durante cirurgia abdominal baixa, hematoma epidural, dor lombar ps-puno epidural, paresia psparto por desproporo cfalo-plvica.
TCNICA COMBINADA
a combinao da anestesia subaracnidea com a anestesia epidural, une o rpido incio de ao da injeo intratecal com a flexibilidade da epidural contnua.
Indicaes:
Cesrea, trabalho de parto e cirurgias ortopdicas.
Finalidades:
Atravs do espao epidural possvel a introduo de uma agulha 27G, at o espao subaracnodeo, administrado anestsico/ opiide, aps retirada da agulha, introduz o cateter epidural.
Pancuron 2mg/ml
o estgio no qual, aps desligados os anestsicos, o paciente ir reassumindo os reflexos de proteo de VAS, conscincia, ventilao espontnea (quando em ventilao mecnica), sensibilidades motoras (quando submetidos bloqueios).
Sabe-se que a monitorizao adequada permite um diagnstico e intervenes precoces, podendo aumentar a segurana do paciente e otimizar os resultados...
MUITO OBRIGADA!!!