Cinesiologia de MMSS e MMII

Biomecnica - FisioWeb WGate - Referncia em Fisioterapia na Internet.
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RefernciaemFISIOTERAPIAnaInternet
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Trabalho realizado por: Prof. Blair Jos Rosa Filho
BIOMECNICA GLOBAL
INTRODUO A mecnica uma rea da fsica e da engenharia, que lida com a anlise das foras que agem sobre um objeto. Seja para a manuteno deste ou de uma estrutura em um ponto fixo, como a descrio e a causa do movimento do mesmo. Assim, a Cinesiologia deve ser capaz de aplicar leis e princpios bsicos de mecnica a fim de avaliar as atividades humanas. Essa aplicao da mecnica cai nos domnios da Biomecnica que pode ser definida como aplicao da mecnica aos organismos vivos, tecidos biolgicos, aos corpos humanos e animais. A postura do corpo resultante de inmeras foras musculares que atuam equilibrando foras impostas sobre o corpo, e todos os movimentos do corpo so causados por foras que agem dentro e sobre o corpo. Em nossas atividades dirias, no trabalho, no esporte, temos que lidar com foras e os profissionais que trabalham com leses msculo-esquelticas precisam compreender como as foras afetam as estruturas do corpo e como estas foras controlam o movimento. A biomecnica a base da funo msculo-esqueltica. Os msculos produzem foras que agem atravs do sistema de alavancas sseas. O sistema sseo ou move-se ou age estaticamente contra uma resistncia. O arranjo de fibras de cada msculo determina a quantidade de fora que o msculo pode produzir e o comprimento no qual os msculos podem se contrair. Dentro do corpo, os msculos so as principais estruturas controladoras da postura e do movimento. Contudo, ligamentos, cartilagens e outros tecidos moles tambm ajudam no controle articular ou so afetados pela posio ou movimento. 1. CENTRO DE GRAVIDADE A Gravidade uma fora externa que age sobre um objeto sobre a terra, e para equilibrar essa fora, uma segunda fora externa precisa ser induzida - ou seja, todo o corpo recebe a ao de uma fora, reage mesma com uma fora igual e oposta. O conceito de Centro de Gravidade proveitoso ao descrever e analisar mecanicamente o movimento do corpo humano e outros objetos, sabendo exatamente como a fora da gravidade atua nesses corpos. O Centro de Gravidade o ponto dentro de um objeto onde se pode considerar que toda a massa, ou seja, o material que constitui o objeto, esteja concentrada. A gravidade puxa para baixo todo ponto de massa que constitui este objeto ou o corpo. No entanto, a determinao do Centro de Gravidade do corpo humano muito difcil, pois este no apresenta densidade uniforme, no rgido e no simtrico enquanto um objeto com todas estas caractersticas o Centro de Gravidade em cada ponto igual. Existem clculos matemticos que analisam parte a parte o centro de gravidade de um corpo no uniforme, de forma a adquirir um resultado mdio do centro de gravidade do mesmo. 2. LINHA GRAVITACIONAL A localizao do Centro de Gravidade do corpo como um todo varia, dependendo da
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posio do corpo. Numa pessoa ereta, pode-se situ-lo de forma aproximada sobre uma linha, formada pela interseo de um plano que corta o corpo em duas metades, uma direita e uma esquerda, e um plano que corta o corpo em metade anterior e posterior. A posio do ponto do Centro de Gravidade ao longo desta linha imaginria, pode-se considerar que a gravidade atua sobre esse nico ponto de Centro de Gravidade, puxando diretamente para baixo em direo ao centro da terra. Essa linha ou direo de trao a linha de gravidade. 3. BASE DE SUSTENTAO A base de sustentao, ou a base de apoio para o corpo a rea formada abaixo do corpo pela conexo com a linha continua de todos os pontos em contato com o solo. Na posio ereta, por exemplo, a base de apoio aproximadamente um retngulo, formado por linhas retas atravs dos dedos, formado por linhas retas atravs dos dedos e calcanhares e ao longo dos dedos de cada p. Quando um corpo est numa posio fixa com a linha de gravidade passando atravs da base de apoio, diz-se que ele est compensado, estvel ou em equilbrio esttico. Se a linha de gravidade passar fora da base de apoio, o equilbrio e a estabilidade so perdidos e os membros apoiadores devem mover-se para evitar uma queda. Essa situao ocorre continuamente, quando andamos, corremos e mudamos de direo. 4. FORCAS QUE ATUAM NO MOVIMENTO A Cincia mecnica diz que uma fora pode ser definida simplesmente como um empurro ou trao. Por definio a fora uma entidade que tende a produzir movimento. s vezes, o movimento no ocorre ou o objeto se acha em equilbrio. O ramo da mecnica que lida com este fenmeno a esttica; caso haja o movimento, chamado dinmica. A fora definida por quatro caractersticas bsicas: - magnitude de fora; - direo; - sentido; e - quantidade de trao. As foras mais comuns envolvidas com a biomecnica so: a fora muscular, gravitacional, inrcia, de flutuao e fora de contato. A fora produzida por msculos depende de vrios fatores. Dois desses fatores incluem velocidade de contrao do msculo e comprimento do msculo. O peso de um objeto resultado da fora gravitacional. O conceito de inrcia mantm que um corpo permanece em repouso ou em movimento uniforme at receber a ao de uma fora externa. A fora de flutuao tende a resistir fora da gravidade. Na gua a magnitude dessa fora equivale ao peso de gua que o objeto desloca. A fora de contato existe toda vez que dois objetos se acharem em contato um com o outro. Esse tipo de fora pode ser uma fora de reao ou uma fora de impacto. A fora pode ser ainda subdividida em uma fora normal perpendicular s superfcies de contato e uma fora de frico ou atrito que paralela superfcie de contato. 5. PLANOS E EIXOS Planos de ao so linhas fixas de referencia ao longo das quais o corpo se divide. H 3 planos e cada um est em ngulo reto ou perpendicular com dois planos. O plano frontal passa atravs do corpo de lado a lado, dividindo-o em frente e costa. tambm chamado plano coronal. Os movimentos que ocorrem neste plano so abduo e aduo. O plano sagital passa atravs do corpo da frente para trs e o divide em direita e esquerda. Pode-se pensar nele como uma parede vertical cuja extremidade se move. Os movimentos que ocorrem neste plano so flexo e extenso. O plano transverso passa horizontalmente pelo corpo e o divide em parte superior e inferior. tambm chamado plano horizontal. Neste plano, ocorre a rotao. Sempre que um plano passa pela linha mdia de uma parte, esteja ela no plano sagital, frontal ou transverso, est se referindo ao plano cardinal, porque divide o corpo em partes iguais. O pondo onde os trs planos cardinais se encontram o centro de gravidade. No corpo humano este ponto , na linha mdia, mais ou menos ao nvel da segunda vrtebra sacra, ligeiramente anterior a ela.
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Os eixos so pontos que atravessam o centro de uma articulao em tomo da qual uma parte gira. O eixo sagital um ponto que percorre a articulao de frente para trs. O eixo frontal vai de lado a lado e o eixo vertical, tambm chamado longitudinal, vai da parte superior inferior. O movimento articular ocorre em torno de um eixo que est sempre perpendicular a um plano. Outro modo de se descrever este movimento articular, que ele ocorre sempre no mesmo plano e em tomo do mesmo eixo. Por exemplo, flexo/extenso ocorrer sempre no plano sagital em tomo do eixo frontal e a aduo em tomo do eixo sagital. Movimentos semelhantes como o desvio radial e ulnar do punho tambm ocorrero no plano frontal em tomo do eixo sagital. 6. TIPOS DE MOVIMENTO Movimento linear, tambm chamado movimento translatrio, ocorre mais ou menos em uma linha reta, de um lugar para outro. Todas as partes do objeto percorrem a mesma distancia, na mesma direo e ao mesmo tempo. Se este movimento ocorrer em linha reta chamado movimento retilneo. Se este movimento ocorre numa linha reta mas em uma forma curva, chamado curvilneo. O movimento de um objeto em tomo de um ponto fixo chamado movimento angular, tambm conhecido como movimento rotatrio. Todas as partes do objeto movem-se num mesmo ngulo, na mesma direo, ao mesmo tempo. Elas no percorrem a mesma distncia. Falando de um modo geral, a maioria dos movimentos do corpo angular, enquanto os movimentos feitos fora da superfcie corporal tendem a ser lineares. Excees podem ser encontradas. Por exemplo, o movimento da escpula em elevao/depresso e pronao/retrao essencialmente linear. Todavia, o movimento da clavcula, que fixada escpula, angular e realizado atravs da articulao extraclavicular. 7. MOVIMENTOS ARTICULARES As articulaes movem-se em direes diferentes. O movimento ocorre em tomo de um eixo e de um plano. Os termos a seguir so usados para descrever os vrios movimentos que ocorrem numa articulao sinovial. A articulao sinovial uma articulao mvel livre, onde a maioria dos movimentos articulares ocorrem. - Flexo: o movimento de dobra de um osso sobre o outro causando uma diminuio do ngulo da articulao. - Extenso: o movimento que ocorre inversamente flexo. o endireitamento de um osso sobre o outro, causando aumento do ngulo de articulao. O movimento, geralmente, traz uma parte do corpo sua posio anatmica aps esta ser flexionada. A hiperextenso a continuao da extenso, alm da posio anatmica. - Abduo: o movimento para longe da linha mdia do corpo e aduo o movimento de aproximao da linha mdia do corpo. As excees a esta definio de linha mdia so os dedos e os artelhos, onde o ponto de referncia para os dedos o dedo mdio. O movimento para longe do dedo mdio abduz, mas aduz somente como um movimento de volta da aduo. O ponto de referncia dos artelhos o segundo artelho. Semelhante ao dedo mdio, o segundo artelho abduz da direita para a esquerda, mas no abduz a no ser como movimento de volta da aduo. - Circunduo: a combinao de todos esses movimentos numa seqncia em que a parte da extremidade faz um grande crculo no ar, enquanto as partes prximas extremidade proximal fazem um crculo pequeno. - Rotao: o movimento de um osso ou parte dele em torno de seu eixo longitudinal. Se a superfcie anterior se move em direo linha mdia, chamado medial ou rotao interna. Se a superfcie anterior se movimenta para longe da linha mdia, este movimento chamado rotao lateral ou externa. Alguns termos so usados para descrever movimentos especficos de certas articulaes, como: - Pronao: o movimento ao longo de um plano paralelo ao solo e para longe da linha mdia e retrao o movimento no mesmo plano em direo linha mdia. Ainda existem alguns termos como desvio ulnar e radial, para se referir aduo e abduo do punho.
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- Inclinao lateral: quando se refere ao tronco que se move para a direita ou para a esquerda. 8. TIPOS DE CONTRAES MUSCULARES H trs tipos bsicos de contraes musculares: - Isomtrica; - Isotnica concntrica; e - Isotnica excntrica. Uma contrao isomtrica ocorre quando o msculo se contrai, produzindo fora sem mudar o seu comprimento. O msculo se contrai mas nenhum movimento ocorre. O ngulo da articulao muda. Uma contrao isotnica pode ser dividida em concntrica e excntrica. Uma contrao concntrica ocorre quando h movimento articular, o msculo diminui e as fixaes musculares se movem em direo uma da outra. Uma contrao excntrica ocorre quando h movimento articular, mas o msculo parece alongar, quer dizer, as extremidades se distanciam. 8.1. CONTRAES CONCNTRICAS 1- Fixaes musculares se movem juntas, em direo uma da outra. 2- O movimento se faz contra a gravidade. 3- Se o movimento acontece com gravidade, o msculo est usando uma fora maior do que a fora da gravidade. 8.2. CONTRAES EXCNTRICAS 1- As fixaes musculares se movem para longe uma da outra. 2- 0 movimento ocorre com gravidade. 9. SISTEMA DE ALAVANCAS Uma alavanca uma barra rgida que gira em torno de um ponto fixo quando uma fora aplicada para vencer a resistncia. Uma quantidade maior de fora ou um brao de alavanca mais longo aumentam o movimento de fora. H trs classes de alavancas, cada uma com uma funo e uma vantagem mecnica diferente. Diferentes tipos de alavancas tambm podem ser encontradas no corpo humano. No corpo humano, a fora que faz com que a alavanca se mova, na maioria das vezes e muscular. A resistncia que deve ser vencida para que o movimento ocorra, inclui o peso da parte a ser movida, gravidade ou peso externo. A disposio do eixo em relao fora e a resistncia vo determinar o topo de alavanca. 9.1. CLASSE DAS ALAVANCAS 9.1.1. Alavanca de Primeira Classe O eixo (E) est localizado entre a fora (F) e a resistncia ( R).
9.1.2. Alavanca de Segunda Classe O eixo (E) em uma das extremidades, a resistncia ( R) no meio e a fora (F) na outra extremidade.
9.1.3. Alavanca de Terceira Classe Tem o eixo numa das extremidades, a fora no meio, a resistncia na extremidade oposta.
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A alavanca de 3 classe a mais comum das alavancas do corpo. Sua vantagem a extenso do movimento. 10. TORQUE Se for exercida uma fora sobre um corpo que possa girar em torno de um ponto central, diz-se que a fora gera um torque. Como o corpo humano se move por uma srie de rotaes de seus segmentos, a quantidade de torque que um msculo desenvolve uma medida muito proveitosa de seu efeito. Para empregar o valioso conceito de torque, devem-se compreender os fatores relacionados sua magnitude e as tcnicas para seu clculo. A magnitude de um torque est claramente relacionada magnitude da fora que o est gerando, mas um fator adicional a direo da fora em relao posio do ponto central. A distncia perpendicular do piv linha de ao da fora conhecida como brao de alavanca da fora. Um mtodo para calcular o torque multiplicar a fora (F) que gerou pelo brao de alavanca (d). T=Fxd 11. CADEIA CINTICA o estudo das foras que produzem ou afetam o movimento. As leis desenvolvidas por Newton formam a base para o estudo da cinemtica. 11.1. PRIMEIRA LEI DE NEWTON A fora tem sido definida como uma entidade que acelera um objeto (implica em movimento). a acelerao, seja positiva ou negativa, de um objeto, a rapidez com que muda de velocidade, que produzida por uma ou mais foras. Esta a lei da Inrcia, que afirma que um objeto permanece em seu estado existente de movimento a menos que sofra a ao de uma fora externa. Assim, um objeto estacionrio no comear a se mover, a menos que uma fora externa aja sobre ele, e um objeto em movimento permanecer em movimento, na mesma velocidade e direo. 11.2. SEGUNDA LEI DE NEWTON A segunda lei de Newton a lei da acelerao. Afirma que quando uma fora externa age sobre um objeto, o objeto muda sua velocidade ou acelera-se em proporo direta fora aplicada. O objeto ir tambm acelerar em proporo inversa sua massa. Assim, a massa tende a resistir acelerao. A frmula bem conhecida como: F = m . a vlida para objetos que se movem em translao ou linearmente. 11.3. TERCEIRA LEI DE NEWTON A gravidade uma fora externa que sempre age sobre um objeto sobre a terra. Para equilibrar essa fora crescente, uma segunda fora externa precisa ser introduzida. Um objeto apoiado sobre uma mesa recebe ao de pelo menos duas foras: a da gravidade e a fora exercida pela mesa. Assim, na medida em que o objeto sobre a mesa sofre ao da trao da gravidade, a mesa reage fora da gravidade com uma fora igual e oposta. 12. TRABALHO E ENERGIA Quando a fora de um objeto est relacionada com a localizao do objeto, os princpios de trabalho e energia se tornam importantes. Em mecnica, o trabalho refere-se ao produto de foras exercidas sobre um objeto e o deslocamento do objeto paralelo ao componente de fora de resistncia do objeto. Trabalho (W) = Fora (F) x Distncia (d). O trabalho realizado na medida em que a fora vence uma resistncia e move o objeto em uma direo paralela ao componente de fora de resistncia. Energia a capacidade de fazer trabalho. Existem muitas formas de energia, dentre elas a energia mecnica e o calor. O calor geralmente considerado subproduto de outras formas de energia ou resulta quando uma forma de energia se transforma em outra. Um aumento de calor ocorre quando molculas de rea aquecida aumentam sua quantidade de
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movimento. A energia mecnica pode ser dividida em dois tipos: energia potencial e cintica. A energia potencial a energia armazenada. Possui o potencial para ser liberada e tornar-se energia cintica, que a energia de movimento. 13. OMBRO 13.1. CONSIDERAES ANATMICAS A mobilidade desfrutada pelo membro superior advm em parte das estruturas conhecidas como o cngulo do membro superior e articulao do ombro ou, mais precisamente, articulao glenonumeral. atravs dessa unidade funcional que o brao, antebrao, punho e mo so conectados ao esqueleto axial e por controle dessa unidade que o mero pode ser posicionado. Embora estruturalmente separados, o cngulo do membro superior e a articulao glenonumeral so funcionalmente inseparveis. Os componentes esquelticos do cngulo do membro superior incluem duas clavculas, duas escpulas e o esterno. Estes ossos so responsveis pela transmisso de foras dos membros superiores para o corpo. Esta transmisso de fora segue, necessariamente, um caminho definido pelas articulaes associadas ao cngulo do membro superior. O cngulo considerado um sistema mecnico aberto - isto , os lados esquerdo e direito no so conectados diretamente e, portanto, podem mover-se de modo independente. A fixao indireta entre os lados esquerdo e direito atravs do manbrio do esterno. As escpulas no so ligadas entre si ou coluna vertebral, embora se considere que existe uma conexo ou articulao precria entre a face anterior de cada escpula (fossa subescapular) e os tecidos que esto entre ela e as costelas. Esta geralmente denominada articulao escapulotorcica. O ponto de fixao das escpulas s clavculas a articulao acromioclavicular. Esta uma articulao plana que, alm de ser estabilizada pelos ligamentos capsulares, auxiliada por duas estruturas ligamentosas importantes, os ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular. A exemplo de muitas estruturas anatmicas, a denominao sugere claramente sua localizao. O ligamento acromioclavicular serve para fortalecer, na frente, a articulao acromioclavicular, anaxial; o ligamento coracoclavicular, que conecta a escpula com o processo coracide, fornece a principal proteo articulao. Esse ligamento composto de duas estruturas, os ligamentos conide e trapezide, que seguem da face superior do processo coracide para a face inferior da clavcula. A articulao esternoclavicular (plana) dupla, triaxial, funciona em todos os movimentos do cngulo do membro superior. Embora dupla, a articulao esternoclavicular funciona como uma articulao esferide triaxial porque a clavcula se articula com o manbrio do esterno e tambm com a primeira costela. A clavcula, atuando como uma escora ou brao mecnico, mantm a articulao glenonumeral em sua distncia correta do esterno. As faces articulares das extremidades esternais das clavculas no so moldadas anatomicamente ao ponto esternal de fixao. Um disco articular aumenta o grau de ajuste e tambm atua como um amortecedor de choques para as foras transmitidas da regio do ombro e ajuda a prevenir luxao da articulao. O disco fixado clavcula e primeira cartilagem costal. A articulao esternoclavicular tambm protegida de deslocamento excessivo pelo ligamento costoclavicular, que segue da face superior medial da primeira costela face inferior medial da clavcula. A articulao glenoumeral consiste numa cabea do mero quase hemisfrica e numa cavidade glenide relativamente rasa na margem lateral da escpula. O lbio glenoidal uma estrutura na margem lateral da escpula. O lbio glenoidal uma estrutura fibrosa que reveste o permetro da cavidade glenide e serve, essencialmente, para aprofundar a articulao e desse modo aumentar sua estabilidade. A extrema mobilidade da articulao glenoumeral alcanada em sacrifcio direto da estabilidade, ou resistncia ao deslocamento. A cpsula articular, que circunda completamente a articulao, no uma estrutura rgida e permite uma separao significativa das faces articulares durante o movimento umeral anterior e inferior. A cpsula se fixa ao colo do mero abaixo e a margem ssea da cavidade glenide acima. Estruturalmente, a articulao protegida, acima, pelo arco coracoacromial, formado pelo processo coracide, acrmio e ligamento coracoacromial, que atravessa a distncia entre estas duas protuberncias. Outros ligamentos, embora no mantenham as faces articulares em aposio, protegem a articulao de um deslocamento.
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O ligamento coracoumeral segue do processo coracide face anterior do tubrculo maior e serve para fortalecer a cpsula articular. Os ligamentos glenoumerais (superior, mdio, inferior) tambm so encontrados na parte anterior da articulao e constituem parte da cpsula articular. Embora difceis de identificar como ligamentos individuais, eles seguem da cavidade glenide ao tubrculo menor e colo anatmico do mero. 13.2. FISIOLOGIA DO OMBRO 13.2.1. Amplitude - Extenso do ombro - 45 a 50 - Flexo do ombro - 180 (amplitude total do ombro) - Rotao interna do ombro - 95 (ultrapassa um pouco 90) - Rotao externa do ombro - 80 (no atinge 90) Abduo e aduo a partir da posio da referncia =3 estgios - Abduo de amplitude 60 - Abduo de amplitude 120 - Abduo de amplitude 180 Aduo amplitude muito fraca Aduo atinge amplitude de 30 a 45 13.2.2. Amplitude e msculos envolvidos - Anteposio (proteo) . Peitoral maior . Peitoral menor . Serrtil anterior - Retroposio (retrao) Rombide Trapzio Grande dorsal Obs.: A amplitude de anteposio maior que a da retroposio. - Abduo de 90 no plano frontal . Msculo deltide . Msculo supra-renal . Msculo trapzio - Antepulso + aduo anterior = 140 . Msculo "deltide (feixe clavcula)" . Msculo "sub escapular" . Msculo "peitoral maior" . Msculo "peitoral menor . Msculo "serrtil anterior" - Retropulso + aduo posterior + 30 . Msculo "deltide" . Msculo "infra espinhal" . Msculo "redondo maior" . Msculo "redondo menor" . Msculo "rombide" . Msculo "trapzio" . Msculo "grande dorsal" - Cintura escapular A cintura escapular consiste de dois pares de ossos: . 1 clavcula de cada lado . 1 escpula de cada lado - Articulaes . Articulao esternoclavicular - a que se d entre a ponta medial da clavcula e o manbio do esterno. E uma articulao sinovial em sela. H um disco cartilaginoso entre as duas faces, que ajuda a articulao a mover-se melhor, reduzindo a incongruncia das
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superfcies e absorvendo o choque transmitido atravs do membro superior para o esqueleto axial (D.1). . Articulao acromioclavicular - uma pequena articulao sinovial entre a ponta lateral da clavcula e o processo acromial da escpula (D.2). . Articulao glenoumeral - a funo entre a cabea do mero e a cavidade glenide. uma articulao sinovial, esferide e multiaxial. a frouxido da cpsula que permite que a articulao possua uma grande amplitude de movimento mas a faz vulnervel a luxaes (D.1). . Articulao carococlavicular - onde a superfcie inferior da clavcula passa na proximidade do processo coracide da escpula. A forte unio desta articulao fibrosa garante que a escpula e a clavcula movam-se como uma unidade e tambm ajuda a transferir o choque do membro superior a forte extremidade medial da clavcula. 13.2.3. Ligamentos . ligamento interclavicular . ligamento costoclavicular . ligamento acromioclavicular . ligamento conide . ligamento trapezide . ligamento capsular . ligamento transversoumeral . ligamento glenoumeral 13.2.4. Msculos envolvidos na rotao interna (medial) e externa (lateral) do ombro - Msculo subescapular - Rotao interna medial II Movimento acessrio: aduo fraca do mero - Msculo peitoral maior - Aduo horizontal do ombro II Movimento acessrio: Flexo do mero Rotao mediana interna do mero - Msculo grande dorsal - Extenso do ombro II Movimento acessrio: Aduo do mero Aduo horizontal Rotao medial - Msculo redondo maior - Extenso do ombro II Movimento acessrio: Aduo do mero Rotao medial (interna) - Msculo infra espinhal - Rotao externa lateral do mero II Movimento acessrio: Extenso do ombro Abduo horizontal do mero - Msculo redondo menor - Rotao externa lateral do mero II Movimento acessrio: Extenso fraca do ombro Aduo do ombro 13.2.5. Msculos envolvidos nos movimentos escapulares - Msculo trapzio (fibras superiores) - Elevao da escpula II Movimento acessrio: Extenso do pescoo - Msculo elevador da escpula - Elevao da escpula - Msculo trapzio (fibras inferiores) - Depresso da escpula II Movimento acessrio: Aduo da escpula - Msculo serrtil anterior - Abduo da escpula Movimento acessrio:
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Rotao para cima da escpula - Msculo peitoral menor - Abduo da escpula Movimento acessrio: Rotao para baixo da escpula 13.2.6 Msculos envolvidos na flexo e extenso do ombro - Msculo deltide anterior - Faz flexo do ombro II Movimento acessrio: Aduo horizontal Rotao medial Abduo do ombro - Msculo coracobraquial - Faz flexo do ombro - Msculo grande dorsal - Extenso do ombro II Movimento acessrio: Aduo do mero Aduo horizontal Rotao medial (interna) - Msculo redondo maior - Faz extenso do ombro II Movimento acessrio: Aduo do mero Rotao medial (interna) - Msculo deltide superior - Faz extenso do ombro II Movimento acessrio: Abduo horizontal Rotao lateral externa 13.2.7 Msculos envolvidos na abduo e aduo do ombro - Msculo medial - faz abduo do ombro - Msculo supra-espinhal - inicia a abduo do mero - Msculo trapzio (fibras mediais) - aduo da escpula - Msculo rombide maior e menor - aduo da escpula II Movimento acessrio: rotao da escpula para baixo 13.2.8. Msculos envolvidos na aduo e abduo horizontal do ombro - Msculo deltide posterior - abduo horizontal do ombro - Msculo peitoral maior - abduo horizontal do ombro II Movimento acessrio: flexo do mero rotao medial interna do mero 13.2.9. Os movimentos da escpula - Elevao - elevantador da escpula e trapzio (parte posterior) - Abaixamento - peitoral menor, trapzio inferior, serrtil anterior e posterior - Abduo da escpula (para frente) - serrtil anterior - Aduo da escpula (para trs) - rombide e trapzio 13.2.10. Msculos que compem o "Manguito Rotador" O manguito rotador uma convergncia de todos, semelhante a um capuz; so msculos superiores que possuem a funo de manter firme a cabea do mero junto cavidade glenide; so eles: - Msculo infra-espinhal - faz a aduo do brao e fraco rotador lateral e flexor. - Msculo supra-espinhal - gira lateralmente, faz abduo (parte posterior), aduo (parte inferior). - Msculo redondo menor - gira lateral e faz aduo do brao. - Msculo subescapular - faz giro medial do brao, flexo e extenso do brao, aduo e
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abduo. 13.2.11. Msculos que ligam o ombro ao brao e suas funes - Msculo deltide - faz abduo do brao, a parte clavicular e adjacente ao acrmio, flexionam o brao. As partes espinhais e adjacentes das pores acromiais estendem o brao medialmente, a poro dorsal e gira lateralmente o brao. - Msculo coracobraquial - faz flexo do brao e do antebrao, e faz supinao da mo. - Msculo trceps braquial - poro longa, aduz o brao. - Msculo infra-espinhal - faz aduo do brao, fraco rotador lateral e flexor. - Msculo supra-espinhal - gira lateralmente, faz abduo (parte posterior) e aduo (parte inferior). - Msculo redondo menor - gira lateral e faz aduo do brao. - Msculo redondo maior - aduo, extenso e giro medial do brao. - Msculo subescapular - giro medial do brao e flexo, extenso do brao, aduo e abduo. Resumo dos msculos envolvidos nos movimentos do ombro e da cintura escapular Movimentos Anatmicos Msculos Atuantes Primrios Msculos Atuantes Assistentes Bceps braquial (cabea curta) Coracobraquial Subescapular Trceps braquial Deltide posterior Peitoral maior Deltide anterior Biceps braquial Bceps braquial Trceps braquial Coracobraquial Subescapular
Flexo
Deltite anterior Peitoral menor (clavcula)
Extenso
Grande dorsal Redondo maior Deltide medial Supra-espinhal
Abduo
Aduo
Peitoral maior Grande dorsal Redondo maior Deltide anterior Peitoral maior Coracobraquial Deltide mdio Deltide posterior Infra-espinhal Redondo menor Subescapular Redondo maior Infra-espinhal Redondo menor Trapzio Elevador da escpula Rombide Trapzio
Aduo horizontal
Bceps braquial
Abduo horizontal
Supra-espinhal Grande dorsal Redondo maior Deltide anterior Peitoral menor Bceps braquial Deltide posterior
Rotao interna
Rotao externa
Elevao da escpula
xxxxxx
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Depresso da escpula Abduo e rotao para cima da escpula Abduo e rotao para cima da escpula
Peitoral menor Serrtil anterior Trapzio Rombide Peitoral menor
Grande dorsal Elevador da escpula
xxxxxx
14. O PUNHO E A MO 14.1. CONSIDERAES ANATMICAS Todos os elos que compem o membro superior podem, em ltima anlise, ser relacionados ao asseguramento da funo de movimentos especializados da mo. Tarefas motoras finas, como as executadas por um neurocirurgio, so realizadas com a mesma estrutura anatmica usada por um carateca para partir fibras de madeira e tijolos, uma tarefa grosseira cujo principal requisito a transmisso de fora. A mo composta de 27 ossos e mais de 20 articulaes. Os ossos, divididos em trs grupos, so os oito carpais, cinco metacarpais e trs fileiras de falanges. Os ossos do carpo, classificados como irregulares, so o escafide, semilunar, piramidal e piriforme, trapezide, trapzio, capitato e uncinado. Os cinco ossos do metacarpo tm uma base proximal, um corpo e uma cabea distal. As trs fileiras de falange so as fileiras proximal, mdia e distal. O polegar no possui uma falange mdia. O punho constitudo pelas articulaes radiocrpica e intercrpicas. A primeira, uma articulao elipside, formada pela extremidade distal do rdio, um disco articular e trs dos quatro ossos na fileira proximal do carpo. A articulao radiocrpica separada da fileira proximal de carpais por um disco articular fibrocartilagneo. Os trs carpais envolvidos formam uma face convexa lisa que recebe a extremidade distal cncava do rdio e admite movimentos planares (anaxiais). As articulaes intercrpicas so divididas em trs grupos: as articulaes entre os ossos escafide, semilunar, piramidal e isiforme; as articulaes entre o capitato, uncinado, trapezide e trapzio; e a articulao mediocrpica, entre as fileiras proximal e distal. Os ligamentos da articulao radiocrpica incluem uma extensa cpsula articular e o radiocrpico palmar, radiocrpico dorsal, colateral ulnar do carpo e colateral radial do carpo. As articulaes intercrpicas so sustentadas por uma complexa rede de ligamentos. As articulaes carpometacrpicas incluem as dos quatro dedos mediais e a do polegar. A articulao carpometacrpica do polegar formada pela base do primeiro metacarpal e o trapzio. Contudo, as articulaes carpometacrpicas dos quatro dedos mediais so sinoviais planas. A articulao carpometacrpica do polegar tem uma cpsula articular relativamente frouxa que reforada pelos ligamentos carpometacrpicos palmar (radial) e dorsal (anterior e oblquo posterior) laterais do polegar. Os ligamentos das articulaes carpometacrpicas so os carpometacrpicos dorsais, carpometacrpicos palmares e carpometacrpicos intersseos. As extremidades distais dos metacarpais formam articulaes elipsides com as extremidades proximais das falanges proximais, as articulaes metacarpofalngicas (MF). 14.2. MOVIMENTOS ARTICULARES A articulao radiocrpica produz circunduo. A articulao permite todos os movimentos, exceto rotao em tomo de seu eixo longitudinal. O movimento no plano frontal inclui a abduo, s vezes referida como desvio radial ou flexo radial, e aduo, s vezes referida como desvio ulnar ou flexo ulnar. No plano sagital, o punho se estende e se flete. A flexo faz com que a palma se aproxime da face do antebrao. O movimento das articulaes intercrpicas desprezvel. As articulaes carpometacrpicas so de dois tipos: a do polegar uma articulao selar, permitindo movimentos extensos e peculiares. As demais so do tipo plano. A segunda e terceira articulaes carpometacrpicas no permitem praticamente nenhum movimento; a
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quinta e, at certo ponto, a quarta permitem uma leve flexo, movimento observado quando se pem as mos em concha. A articulao MF do polegar uma articulao em dobradia que admite apenas flexo e extenso. As outras quatro articulaes MF so elipsides, com capacidades de flexoextenso e abduo-aduo. A abduo geralmente referida como desvio radial ou flexo radial e representa o movimento dos dedos para longe do dedo mdio. O movimento inverso, aduo, geralmente denominado desvio ulnar ou flexo ulnar. Todas as articulaes IF so ginglimos que permitem apenas a flexo e a extenso. Estruturas ligamentosas previnem hiperextenso destas articulaes 14.3. MSCULOS E MOVIMENTOS DO POLEGAR E OUTROS DEDOS A flexo do punho predominantemente uma funo da ao sincrnica do flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo e flexor superficial dos dedos. Foi relatado que o flexor profundo dos dedos no exerce um papel na flexo do punho, embora sua posio sugira uma possvel contribuio, assim como as posies do palmar longo e flexor longo do polegar. Esses msculos, juntamente com o pronador redondo, compem o que denominado grupo flexor superficial do antebrao. H trs extensores principais do punho: extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo e extensor ulnar do carpo. Durante o cerramento do punho, o extensor radial longo do carpo muito ativo, ao passo que o extensor radial curto do carpo quase inativo. Em virtude de sua posio, os extensores dos dedos, do dedo mnimo, longo do polegar e do indicador so considerados extensores auxiliares do punho. Um grupo extensor superficial do antebrao composto pelos extensores radiais longo e curto do carpo, extensor dos dedos, extensor do dedo mnimo, extensor ulnar do carpo e os msculos da articulao do cotovelo braquiorradial e ancneo. Os desvios radial e ulnar (abduo e aduo) resultam da contrao sinrgica de msculos que so responsveis primariamente pela flexo e extenso do punho. A abduo resulta da contrao do flexor e extensor radiais do carpo. O extensor dos dedos e flexor dos dedos so ativos e podem contrair-se com uma aduo extrema do punho ou amplitude do movimento de abduo. A abduo pode ser auxiliada pelo grupo extensor profundo (abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor longo do polegar, extensor do indicador e supinador) devido s suas linhas de trao. Os msculos intrnsecos da mo so subdivididos em trs grupos os do dedo polegar, encontrados no lado radial e responsveis pela eminncia tenar; os do dedo mnimo, encontrados no lado ulnar e responsveis pela eminncia hipotenar; e os no meio da mo e entre os metacarpais. Os pequenos msculos intrnsecos da mo esto associados aos movimentos dos dedos. Dividem-se em trs grupos - os quatro lumbricais, os quatro intersseos dorsais e os trs intersseos palmares. Os lumbricais se localizam na palma, e os intersseos, entre os metacarpais. Todos servem para fletir as falanges proximais e estender as falanges mdias e distais. Trs msculos atuantes apenas sobre o dedo mnimo, o abdutor do dedo mnimo, flexor curto do dedo mnimo e oponente do dedo mnimo, tambm so msculos intrnsecos da mo. A flexo do polegar ocorre quando o primeiro metacarpal movido transversalmente palma: a extenso o movimento de retomo. A abduo do polegar a partir da posio anatmica ocorre quando o primeiro metacarpal afasta-se do segundo num plano perpendicular ao da mo. A aduo do polegar o movimento de retorno. A oposio do polegar aos dedos uma ao peculiar e crucial da mo humana e envolve uma combinao de abduo, circunduo e rotao que traz a ponta do polegar para uma posio olhando para as pontas dos dedos, ou em oposio a elas. Oito msculos atuam sobre o polegar, dos quais quatro so intrnsecos da mo. Os msculos extrnsecos so o extensor longo do polegar, extensor curto do polegar. Abdutor longo do polegar e flexor longo do polegar. Os quatro msculos intrnsecos, que se originam na eminncia tenar, so o flexor curto do polegar, oponente do polegar, abdutor curto do polegar e adutor do polegar. Os movimentos do polegar so funo de complexas interaes neuromusculares e mecnicas entre os msculos intrnsecos e extrnsecos. Uma medida da complexidade e, portanto, da importncia do polegar funo normal da mo refletida pelo fato de que o valor do polegar foi estimado entre 40 e 50% de toda a mo. A extenso das articulaes do
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polegar est sob controle dos extensores longo e curto do polegar, que atuam nas falanges e metacarpais. O oponente do polegar e abdutor curto do polegar so msculos tenares ativos durante a extenso do polegar. O flexor curto do polegar desempenha um importante papel no posicionamento do polegar sem carga prximo s pontas dos dedos, enquanto o flexor longo do polegar geralmente inativo. Este, entretanto, parece fornecer a maior parte da fora necessria para neutralizar cargas aplicadas ao polegar nessa posio, no importando se a falange distal est fletida ou estendida. O fator limitante na fora da preenso pode de fato ser uma funo da incapacidade de o polegar opor-se a cargas. Para a aduo do polegar contribuem o extensor longo do polegar, flexor longo do polegar, flexor curto do polegar e adutor do polegar. A contribuio do flexor e extensor longo do polegar solicitada para trabalhar contra uma carga e, ao neutralizar as tendncias dos outros msculos a fletir ou estender o polegar, propicia um torque de aduo resultante. Os msculos hipotenares, so o palmar curto, abdutor do dedo mnimo, flexor curto do dedo mnimo e oponente do dedo mnimo. Quando o polegar suavemente colocado em oposio aos lados e pontas de cada um dos dedos mediais, os msculos tenares so mais ativos que os hipotenares. Dos msculos tenares, o oponente o mais ativo e o flexor curto do polegar o menos ativo. O msculo hipotenar mais ativo o oponente do dedo mnimo. medida que a fora de oposio aumenta, a atividade do flexor curto do polegar aumenta, tornando-se dominante. Os dedos e seus movimentos exemplificam como o conhecimento do tipo de articulao e da direo da linha de trao dos msculos envolvidos no fornece todas as informaes necessrias para determinar o movimento qualitativamente. A complexa expanso extensora, uma estrutura tendnea altamente especializada, um importante determinante do movimento dos dedos. Na posio lumbrical, os lumbricais e intersseos dorsais e palmares no podem simultaneamente fletir a articulao MF e estender as articulaes IFP e IFD. Na posio em gancho, a contrao dos flexores longos dos dedos necessria flexo das IFP e IFD mas tambm acompanhada de um indesejvel torque de flexo na MF. Para anular o torque contraproducente, o extensor dos dedos se contrai, mas assim fazendo tende a causar extenso das IFP e IFD). Essas ineficincias aparentes podem ser explicadas pela natureza dos sistemas de alavancas e pela tenso passiva gerada por antagonistas alongados. Os lumbricais e intersseos tendem a ser o sistema muscular dominante na articulao MF. Segundo, o extensor dos dedos domina a articulao MF quando os lumbricais no esto ativos. Terceiro, os flexores longos dominam as articulaes IFP e IFD mesmo quando o extensor dos dedos est ativo. Na posio lumbrical, os lumbricais e intersseos causam flexo da MF, que alonga o tendo do msculo extensor dos dedos e subseqentemente causa extenso das articulaes IFP e IFD. Na posio em gancho, o msculo extensor dos dedos e os flexores longos contribuem. O primeiro domina a articulao MF e os dois ltimos dominam as articulaes IFP e IFD. Na flexo completa, os flexores longos dominam as articulaes MF, IFP e IFD, mas o estiramento imposto expanso extensora deve ser aliviado por algum grau de extenso do punho ou, no mnimo, evitando-se a flexo do punho. O movimento de preenso geralmente considerado como a categoria de movimentos da mo nos quais a mo segura um objeto. Os movimentos de preenso so classificados como aperto de potncia ou aperto de preciso. No primeiro, todos os msculos extrnsecos contribuem para a fora. Os msculos intersseos e tenares so usados no aperto de potncia, mas os lumbricais (excluindo o quarto) no so ativos. O movimento grosseiro e fora compressiva necessrios no aperto de preciso so proporcionados por msculos extrnsecos especficos. Os msculos intrnsecos, entretanto, fornecem as caractersticas de controle fino da preenso. Se um objeto precisa ser girado na mo, os intersseos so importantes para abduzir e/ou aduzir as articulaes MF, e os lumbricais abduzem e/ou aduzem e giram a falange proximal. Os intersseos propiciam alteraes delicadas na compresso, e o flexor curto do polegar oponente do polegar e abdutor do polegar fornecem foras de aduo transversalmente palma. 14.4. CONSIDERAES MECNICAS DAS LESES DO PUNHO E MO O traumatismo de vrias regies do membro superior proximais ao punho e mo freqentemente resulta em disfuno distal. Trs nervos do membro superior, o ulnar, o
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mediano e o radial, esto sujeitos a leso e influenciam diretamente a funo da mo. As leses do cotovelo podem afetar o nervo ulnar quando este passa entre o epicndilo medial e o elcrano, onde coberto apenas por fscia e pele. A abduo e aduo dos dedos, exceto o polegar, e a flexo do quarto e quinto dedos so afetadas por uma leso do nervo ulnar. O nervo mediano o nervo para o lado radial do antebrao e mo. Um dos muitos ramos desse nervo supre a maioria dos msculos da eminncia tenar, e a leso do nervo pode afetar profundamente a funo do polegar. O nervo radial supre os msculos extensores do brao e antebrao. Espiralando-se em volta do mero a partir do plexo braquial, o nervo radial pode ser lesado em decorrncia de leses do complexo do ombro como luxaes e fraturas, afetando assim o movimento no punho e na mo. O canal do carpo uma rea relativamente constrita localizada na face anterior do punho atravs da qual passam os oito tendes flexores, o flexor longo do polegar e o nervo mediano. O canal formado em trs lados pelos ossos do carpo e no quarto lado pelo ligamento crpico palmar. A sndrome do canal do carpo resulta de uma compresso que pode ser iniciada por micro ou macrotraumatismos, tenossinovite (inflamao de uma bainha tendnea) dos tendes flexores, fratura, ou luxao de qualquer um dos carpais. Basicamente, a tumefao do contedo do canal ou uma constrio do canal comprime o nervo mediano. Os resultados so uma gama de sintomas na distribuio do nervo mediano, desde formigamento dos dedos indicador e mdio a atrofia dos msculos tenares. 15. A COLUNA VERTEBRAL 15.1. CONSIDERAES ANATMICAS A coluna vertebral composta de 33 vrtebras, das quais 24 se unem para formar uma coluna flexvel. De cima para baixo, so classificadas como cervicais (C1 -C7), torcicas (T1T12), lombares (L1-L5), sacrais (S1-S5) e quatro coccgeas. As vrtebras sacrais e coccgeas so denominadas vrtebras falsas porque no adulto so fundidas para formar o sacro e cccix. As demais vrtebras, cervicais, torcicas e lombares, so denominadas verdadeiras porque permanecem distintas por toda a vida. O forame vertebral, atravs do qual passa a medula espinhal, limitado na frente pelo corpo vertebral e atrs pelo arco vertebral. Este arco formado por dois pedculos e lminas. Os pedculos se originam do corpo vertebral, enquanto as lminas se originam dos pedculos. Um processo espinhoso projeta-se para trs a partir de sua origem na juno das lminas, e dois processos transversos projetam-se para trs e lateralmente a partir de sua origem nas junes dos pedculos e lminas. Dois pares de processos articulares, superiores e inferiores, unem vrtebras adjacentes. Os nervos espinhais em cada nvel segmentar deixam a coluna vertebral atravs dos forames intervertebrais, que so limitados pelas incisuras vertebrais (superior e inferior) de vrtebras contguas. A coluna vertebral sustentada e protegida de foras em parte pelas estruturas articulares. Os dois tipos de articulaes na coluna vertebral so snteses cartilagneas e sinoviais planas. O primeiro tipo encontrado ao longo da coluna vertebral do xis ao sacro e composto de discos fibrocartilagneos entre os corpos de vrtebras adjacentes. Estes discos so contguos com camadas de cartilagem hialina nas faces inferiores e superiores dos corpos e so classificados como snfises. Na regio torcica, os discos tm uma espessura quase uniforme, enquanto nas reas cervical e lombar so mais espessos na frente, o que contribui para as curvas regionais. Os discos intervertebrais so compostos de duas estruturas principais. O ncleo pulposo uma massa semelhante a gel situada no centro do disco. limitado por uma camada de fibrocartilagem resistente denominada anel fibroso. Os discos degeneram-se com a idade em associao a uma reduo em sua capacidade de ligar-se com gua. Esta qualidade de ligao gua reduzida resulta em menor elasticidade, o que influencia a capacidade de armazenar energia e distribuir cargas e, portanto, a capacidade de resistir colocao de cargas. A outra articulao encontrada na coluna vertebral a articulao sinovial entre os processos de vrtebras adjacentes. As cpsulas dessas articulaes so finas e bastante frouxas, fixando-se s margens dos processos articulares. A flexibilidade (a capacidade de uma articulao percorrer uma amplitude de movimento) da coluna vertebral est diretamente relacionada orientao dessas articulaes com referncia umas s outras.
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A sustentao ligamentosa da coluna vertebral provm de suas estruturas. O ligamento longitudinal anterior segue do xis ao sacro ao longo das faces anteriores dos corpos das vrtebras. Adere aos discos e margens salientes dos corpos, mas no firmemente fixado aos meios dos corpos. O ligamento longitudinal posterior tambm segue do xis ao sacro, mas ao longo das faces posteriores dos corpos dentro do forame vertebral. Os ligamentos amarelos conectam as lminas de vrtebras contguas em toda a extenso do forame vertebral. Os ligamentos amarelos consistem em tecido elstico amarelo cuja extensibilidade e elasticidade permitem a separao das lminas durante a flexo da coluna vertebral. O ligamento supra-espinhal conecta as pontas dos processos espinhosos de C7 at o sacro. E um forte cordo fibroso cujas fibras, dependendo da localizao, podem transpor at quatro vrtebras. Acima de C7 continua-se como o ligamento da nuca, membrana fibroelstica que no homem representa um vestgio de um importante ligamento elstico encontrado em alguns tipos de animais pastadores. 15.2. MOVIMENTOS ARTICULARES As duas primeiras vrtebras cervicais so estruturas altamente especializadas dedicadas sustentao do crnio. A primeira, denominada atlas, no possui corpo, mas um anel sseo circundando o forame vertebral. Em sua face superior tem duas grandes faces articulares cncavas que acomodam os cndilos occipitais do crnio. Essas articulaes atlanto-occipitais permitem uma flexo e extenso considerveis da cabea. A articulao tem uma cpsula frouxa mas reforada pelos ligamentos atlanto-occipitais anterior, posterior e lateral. A segunda vrtebra, denominada xis, tem uma cavilha curta, chamada de dente, que se estende verticalmente a partir de seu corpo para o forame vertebral do atlas, onde um ligamento muito grande o separa da medula espinhal. Este processo sseo serve como um piv em torno do qual o atlas gira livremente, tornando possvel girar ou balanar a cabea de um lado a outro. O movimento nessas duas articulaes livre em comparao com as outras articulaes intervertebrais. No resto da regio cervical, contudo, as articulaes zigoapofisrias so inclinadas at 450 do plano transversal (de frente para trs) e, em geral, se situam orientadas com o plano frontal. Devido a esse alinhamento, as articulaes zigoapofisrias da regio cervical permitem flexo e extenso no plano sagital, flexo lateral no plano frontal e rotao no plano transversal. A amplitude de movimento para a flexo e extenso varia de cerca de 5 a 170, flexo lateral de 5 a 100 e rotao de 8 a 120 para cada articulao. Na regio torcica, as articulaes zigoapofisrias esto em ngulos de at 60 para o plano transversal e 20 para o plano frontal. Tais articulaes permitem uma flexo lateral variando de 7 a 10 por segmento e rotao de 2 a 10. Os oito segmentos superiores (TI a T8) permitem at 9 de rotao, mas esta quantidade reduzida para cerca de 2 nos quatro segmentos torcicos inferiores. A flexo e extenso, ainda mais restritas pelas costelas, so limitadas a cerca de 3 a 4 nos 10 segmentos superiores, mas atingem 10 nos segmentos inferiores. A amplitude de movimento das vrtebras torcicas tambm influenciada pela espessura dos discos intervertebrais. Na regio lombar, as faces articulares podem ser perpendiculares ao plano transversal e apresentar um ngulo de at 45 em relao ao plano frontal. Devido a esse alinhamento, a rotao no plano transversal intensamente restringida para 2 por segmento em todas as articulaes exceto a ltima (L5 para S1), que permite at 4 a flexo e extenso variam de 12 na maioria das vrtebras lombares superiores a 20 na mais inferior. A flexo lateral varia de 3 a 8 por segmento. 15.3. LOMBALGIA As causas de lombalgia foram classificadas em cinco categorias principais: distrbios intra-abdominais, doena vascular abdominal/perifrica, distrbios psicognicos, fontes neurognicas como leses do crebro, medula espinhal e nervos perifricos, e fontes espondilognicas, que esto relacionadas coluna vertebral e estruturas anatmicas associadas. Uma questo recorrente a respeito dos distrbios acompanhados de lombalgia por que a regio lombar parece predisposta a leses. Dois fatores fundamentais so a fraqueza inerente da estrutura e as foras ou cargas que ela enfrenta durante tarefas quotidianas e atividades recreativas/desportivas. As fontes das cargas s quais a coluna vertebral submetida incluem o peso corporal, cargas aplicadas externamente e a contrao de
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msculos. 15.3.1. Cargas aplicadas coluna vertebral A dor no dorso, especialmente na regio lombar, to prevalente nos esportes, ambientes profissionais e mesmo situaes domsticas que se tem empreendido pesquisas biomecnicas sobre este tema em todo o mundo. O desequilbrio entre a fora da musculatura dorsal e da abdominal pode ser fonte de problemas. Um desequilbrio pode criar, entre outras coisas, um desvio da postura plvica, deste modo alterando a curva lordtica e subseqentemente sobrecarregando o disco. As atividades causadoras de rotao so aquelas durante as quais a coluna vertebral submetida a tores vigorosas. Em anlises biomecnicas simplificadas, pode-se tratar a coluna vertebral como um corpo rgido girando em tomo de seu eixo, situado na articulao lombossacral (L5-S 1). Considere algumas das foras que atuam sobre esse tipo de modelo durante as posturas elementares de ficar em p e levantar-se, dado um homem de 891 N (91 kg) na posio ereta. Se 50% do peso corporal estiverem acima da articulao lombossacral, pode-se pressupor uma fora compressiva de 445,5 N (45,5 kg). Contudo, no indivduo normal, a face superior de S1 inclinada para a frente de 30 a 40 (ngulo sacral). Essa inclinao introduz uma fora de cisalhamento de at 341,25 N 934,8g). as foras compressivas atuam predominantemente sobre o anel fibroso atravs da compresso do ncleo pulposo. As foras de cisalhamento afetam principalmente o forame intervertebral, s vezes denominado arco neural, a rea entre os processos articulares inferior e superior contguos. Se o homem agora fletir a coluna vertebral de modo que o ngulo seja 45, evidente que o brao de momento do centro de gravidade da metade superior do corpo, e o brao de momento de qualquer peso externo nas mos ou em outro lugar, aumenta. Isto significa que se houver necessidade de manter a metade superior do corpo numa posio de equilbrio esttico, o torque exercido pelos extensores vertebrais (msculo eretor da espinha) deve ser igual a essa tendncia rotacional para a frente. Observa-se que o torque necessrio aumenta medida que o ngulo do tronco aproxima-se de 90, quando o brao de momento atinge seu mximo. Quando o ngulo do tronco aumenta alm de 90 e o centro de gravidade trazido mais prximo do eixo de rotao, o brao de momento comea a diminuir. Logo, a contribuio dos extensores do tronco necessria para se opor a esse torque tambm se reduz. Entretanto, aps um certo ponto na amplitude de movimento da flexo vertebral e da flexo do quadril associada, pode-se observar "relaxamento dos flexores". Quando ocorreu relaxamento dos flexores, disse-se que as estruturas sseoligamentosas passivas foram responsveis pela estabilizao da coluna vertebral. (No entanto, o eretor da espinha alongado e o grupo posterior profundo criam tenso passiva, a despeito do silencio eltrico, segundo suas propriedades de comprimento-tenso). Como o brao de momento dos ligamentos ps-vertebrais pequeno, a necessidade de foras dessa magnitude potencialmente perigosa para os ligamentos. A perda de pelo menos parte do controle muscular nas posies extremas fornece informaes biomecnicas importantes acerca de diversas tarefas de levantamento, simtricas e assimtricas. 15.4. MSCULOS DA COLUNA VERTEBRAL Os msculos que atuam sobre a coluna vertebral podem inicialmente ser divididos em duas categorias, anterior e posterior. Os msculos de ambas as categorias existem em pares bilaterais, embora possam e de fato funcionem de modo independente (unilateralmente). Como regra geral, os msculos da categoria anterior causam flexo da coluna vertebral, enquanto os da categoria posterior so responsveis pela extenso. Considera-se que um msculo, o quadrado lombar, atua como flexor lateral puro. 15.4.1. Grupo anterior - flexores cervicais O grupo pr-vertebral de msculos consiste no longo do pescoo e longo da cabea. Estes so msculos profundos que causam flexo da cabea e vrtebras cervicais (exceto o longo do pescoo, que atua apenas sobre as vrtebras cervicais) quando se contraem bilateralmente. A contrao unilateral desses msculos causa flexo lateral das vrtebras cervicais ou rotao da cabea. Os oito msculos hiideos causam flexo cervical contra uma resistncia maior que a do segmento, mas so usados principalmente na deglutio.
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O superficial esternocleidomastideo, um msculo de duas cabeas, tambm flete a cabea e vrtebras cervicais. Atuando unilateralmente, causa a flexo lateral das vrtebras cervicais e rotao da cabea para o lado oposto (os termos lado oposto e mesmo lado em relao rotao sero usados para indicar o lado com referncia ao msculo que esteja se contraindo unilateralmente). Os msculos escalenos (anterior, mdio e posterior) podem ser considerados com a categoria anterior, mas na verdade situam-se mais lateralmente. Embora importantes na respirao, tambm fletem as vrtebras cervicais ou, se ativados em um lado, fletem lateralmente as vrtebras cervicais. 15.4.2. Grupo anterior - flexores lombares Conforme indicado antes, o grau de flexo e extenso da regio torcica extremamente restrito. Por isso, apenas a regio lombar apresentada aqui. Devido s limitaes da regio torcica ao movimento no plano sagital, a grande amplitude da flexoextenso cervicais no influencia a regio lombar. O grupo de msculos responsveis pela flexo lombar geralmente referido como abdominais. Eles no possuem nenhuma conexo direta com a coluna vertebral. Alguns so ainda distinguidos por no possurem fixaes sseas em nenhuma das extremidades. Ademais, alm das aes articulares cruciais que efetuam (isto , flexo lombar), so importantes na constrio da cavidade abdominal e seu contedo. Esta ltima funo eleva a presso intra-abdominal, que, alm de estar associada eliminao de resduos (defecao e mico), tambm reduz as cargas sofridas pelas vrtebras lombares durante determinadas atividades. Uma discusso dessa funo segue-se apresentao da musculatura. O msculo reto do abdome, como seu nome indica, desce verticalmente no abdome e suas partes direita e esquerda so separadas pela linha branca tendnea. Devido sua linha de trao orientada verticalmente, um primo-agonista para a flexo da coluna vertebral e um flexor lateral quando ativado apenas de um lado. Os msculos oblquos interno e externo do abdome cobrem as pores anterior e lateral da parede abdominal entre o reto do abdome na frente e o msculo grande dorsal / fscia toracolombar atrs. As fibras desses msculos seguem quase perpendicularmente umas s outras, uma caracterstica que se reflete numa grande diferena em suas aes unilaterais. Quando ambos os lados dos oblquos externos se contraem simultaneamente, os componentes Z e X de sua trao so neutralizados. Quando apenas um lado do msculo ativado, contudo, ocorre flexo vertebral e, alm disso, flexo lateral e rotao do tronco, neste caso para o lado oposto. Com exceo da direo da rotao, o mesmo vlido para os oblquos internos. Durante uma contrao unilateral desse msculo, a rotao do tronco para o lado oposto. O transverso do abdome, o msculo mais profundo desse grupo, no tem uma funo associada execuo motora por causa de sua linha de trao e conexes tendneas. No entanto, todos esses msculos tm uma conexo anatmica comum ou relao entre si, pois as bainhas aponeurticas dos oblquos externo e interno e do transverso do abdome formam a bainha do reto do abdome. 15.4.3. Grupo posterior - extensores vertebrais Aproximadamente 140 msculos esto envolvidos na funo motora da coluna vertebral. Para fins de uma anlise geral do movimento, a separao dos extensores da coluna vertebral em grupos simplifica o assunto sem comprometer a compreenso. Dois grandes grupos de msculos compem o grupo posterior (ou extensores vertebrais): o eretor da espinha e o grupo posterior profundo. O grupo eretor da espinha, ou msculo sacroespinhal, se origina como uma grande massa carnosa na rea sacral; quando ascende na coluna vertebral, divide-se em trs colunas principais. A diviso, que ocorre no nvel lombar superior, resulta na formao dos msculos iliocostal, longssimo e espinhal (ainda considerados globalmente como o eretor da espinha. Nas regies torcica e lombar, o msculo sacroespinhal coberto pela fscia toracolombar. Esta estrutura particularmente relevante, tendo em vista a prevalncia da sndrome de lombalgia e a relao de uma maior fora dos msculos abdominais com a reduo das cargas sobre a coluna vertebral. O transverso do abdome e a poro inferior da origem do oblquo interno do abdome nascem dessa fscia. Ademais, a poro inferior da origem do oblquo externo justape-se a uma parte do grande dorsal, dos quais o ltimo tambm incorporado fscia.
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O msculo iliocostal, a mais lateral das trs colunas, divide-se em trs partes regionais, os iliocostais lombar, torcico e do pescoo. Os nomes assinalam sua posio anatmica. A coluna intermdia (longssimo) e a coluna medial (espinhal) se dividem em trs partes regionais, a do trax, do pescoo e da cabea. Todos estes msculos servem para estender a coluna vertebral em diversos nveis. A contrao unilateral do msculo iliocostal e do longssimo do trax causa flexo lateral e rotao para o mesmo lado. A flexo lateral e rotao das vrtebras cervicais e cabea so produzidas pelos longssimos do pescoo e da cabea, respectivamente, quando um lado se contrai. Os espinhais do trax e do pescoo, contraindo-se unilateralmente, tambm causam flexo lateral. Em geral, o espinhal da cabea est associado estrutural e funcionalmente ao semi-espinhal da cabea. Os msculos esplnicos (do pescoo e da cabea) so freqentemente considerados parte do grupo eretor da espinha. Ambos servem como extensores das vrtebras cervicais e podem causar rotao dessas vrtebras e da cabea. O grupo espinhal posterior profundo inclui os intertransversrios, interespinhais, rotadores e multfidos, todos os quais atuam para estender a coluna vertebral. Atuando unilateralmente, estes msculos causam flexo lateral e rotao para o lado oposto. importante ressaltar que, assim como todos os msculos, o grau no qual essas aes unilaterais ocorrem depende do torque gerado pela contrao. Estes msculos geralmente possuem braos de momento muito pequenos. Por exemplo, atribuiu-se um brao de momento de 24 mm ao eretor da espinha atuando na articulao L5-S 1. Com base na linha de trao observada do msculo, poder-se-ia muito bem considerar esses movimentos rotatrios e de flexo lateral resultantes como movimentos previstos apenas biomecanicamente, ao contrrio de movimentos significativos. 15.5. PAPEL DA MUSCULATURA ABDOMINAL NA REDUO DAS CARGAS VERTEBRAIS As vrtebras lombares e seus discos associados so submetidas a foras muito grandes durante o curso de atividades dirias. Em geral, a fratura do corpo vertebral ocorre antes da ruptura de um disco sadio. Vrios pesquisadores estimaram ou mediram as magnitudes dessas foras. Devido freqncia de leses do dorso com suas subseqentes repercusses econmicas, a mecnica da coluna vertebral tem sido estudada extensamente. Alguns autores, procurando quantificar foras normalmente encontradas sobre a coluna vertebral, usaram modelos biomecnicos. Um modelo estimou as foras compressivas sobre L5 em 10.000 N. Outros relataram valores mais conservadores de 4.250 N de compresso. Em modelos dinmicos, nos quais as foras resultantes da inrcia e acelerao devem ser consideradas, foram relatadas foras compressivas mximas de 7.000 N. Kumar e Davis sugeriram que, via de regra, os levantamentos dinmicos podem ser considerados pelo menos duas vezes mais estressantes que sustentaes estticas para a mesma resistncia. Naturalmente, as foras de cisalhamento aumentam com as foras compressivas, e se a carga for assimtrica, foras rotacionais so introduzidas. As cargas sobre a coluna vertebral, especialmente a regio lombar, devem ser mantidas o mais baixo possvel. A relao entre msculos abdominais fortes e um dorso sadio interessa h muito os cinesiologistas. Existe uma relao de causa-efeito intuitiva entre contrao dos msculos do abdome, compresso do contedo abdominal e elevao da PIA (presso intra-abdominal. Quanto maior a PIA e mais rgido o cilindro traco-abdominal, maior a frao de carga vertebral compartilhada e maior a reduo das cargas vertebrais. 15.6. MECANISMOS TORCICOS BSICOS A principal finalidade do trax, composto pelas vrtebras torcicas, 12 pares correspondentes de costelas, cartilagens costais e esterno, a proteo dos principais componentes dos sistemas respiratrio e circulatrio. O movimento do trax est envolvido primariamente com a respirao. A restrita amplitude do movimento toracovertebral, no que diz respeito complexidade e nmero de tarefas que constituem o movimento humano, torna-o menos relevante que as regies cervical e lombar. O movimento do trax definido predominantemente pela elevao e abaixamento das costelas e, sob vrias condies, inclu a participao de msculos previamente descritos e outros que merecem considerao. Em geral consideram-se como
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os principais msculos da respirao o diafragma e os intercostais. Os msculos escalenos, esternocleidomastideo, peitorais, serrtil anterior e abdominais so considerados agonistas e acessrios. No homem, o diafragma o msculo inspiratrio principal. Com sua ativao e subseqente contrao, o diafragma expande a base do trax ao mover as costelas para cima e lateralmente. Este movimento ocorre pelas foras transmitidas atravs de seu centro tendneo (insero) sua origem, que se fixa quase inteiramente ao redor da face interna da cavidade corporal. Os oblquos internos e intercostais externos so ativos durante a expirao e inspirao, respectivamente. Esses msculos funcionam de acordo com o interespao no qual esto localizados. 15.7. DEFEITOS ESPECFICOS A flexibilidade da coluna vertebral s vezes prejudicada pelo desenvolvimento de desvios indesejveis. A cifose e escpulas abduzidas so inteiramente diferentes: a primeira uma convexidade posterior aumentada da coluna torcica e a ltima um desvio, para a frente, do cngulo do membro superior. Entretanto, uma causa a outra e as duas comumente aparecem como um defeito integrado. A cifose resistente ou estrutural, ou qualquer defeito desse tipo acompanhado de dor aguda, indica uma provvel doena ou defeito hereditrio de natureza mais grave. Jamais se devem fornecer exerccios corretivos nesses casos, exceto quando prescritos por um mdico. A lordose uma concavidade posterior aumentada da curva lombar ou cervical normal, acompanhada de uma inclinao da pelve para a frente. Os msculos da regio lombar so encurtados e os abdominais alongados. Quando essa posio assumida habitualmente, um peso excessivo lanado sobre as margens posteriores dos corpos das vrtebras lombares e h uma forte tendncia ao desenvolvimento de escpulas abduzidas em compensao ao desvio para trs do peso corporal. Os indivduos que so mais flexveis do que a mdia tm apenas de adquirir a capacidade de assumir a posio correta da coluna vertebral e, ento, pratic-la at que o hbito esteja estabelecido. Quando a pelve inclinada excessivamente para a frente, os msculos do dorso e flexores dos quadris so encurtados enquanto os msculos do abdome e do jarrete so alongados. No trar nenhum beneficio corrigir o desequilbrio apenas dos msculos do tronco ou do quadril, ambos os grupos devem ser ajustados e controlados para manter a pelve em seu grau de inclinao apropriado. Dorso plano (cifose lombar) - o dorso plano envolve uma reduo abdominal na curvatura lombar normal. O ngulo de obliqidade da pelve reduzido, pois os msculos dos jarretes so curtos demais e os flexores dos quadris e ligamentos iliofemorais, longos demais. Est comumente associado aos ombros arredondados, trax plano e abdome protuso tpicos do quadro clnico de fadiga. A condio de difcil correo, mas os esforos para aumentar a fora e tnus dos msculos do abdome e eretor da espinha podem ser recompensadores. Curvatura lateral - a curvatura lateral da coluna vertebral, que em estgios acentuados denominada escoliose, um desvio para um dos lados. Representa uma combinao de desvio lateral e rotao longitudinal. Poder-se-ia esperar que os msculos no lado cncavo da curvatura fossem mais fortes que os do lado convexo, e isto o que seria observado se a curvatura decorresse da ao desimpedida dos msculos longitudinais. Contudo, estudos eletromiogrficos mostraram que na maioria dos casos os msculos no lado cncavo so mais fracos que o normal. Isto atribudo ao fato de que o desequilbrio dos msculos mais profundos (semi-espinhal, multfico e rotadores) o principal fator na produo da deformidade. Esses msculos profundos so rotadores importantes. Quando os de um lado so particos, a ao desimpedida dos msculos do lado oposto gira as vrtebras para uma posio escolitica. Em alguns casos, entretanto, os msculos no lado convexo esto atrofiados e os do lado cncavo, contrados. E controverso se as alteraes que depois ocorrem podem ser explicadas com base apenas no desequilbrio muscular.
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A curvatura lateral diminui a capacidade da coluna vertebral de sustentar o peso corporal, distorce as cavidades corporais, aglomera os rgos fora de lugar e, em casos avanados, causa compresso dos nervos espinhais onde eles deixam o canal vertebral. A escoliose geralmente comea com uma curva em C nica. Esta pode ser para qualquer um dos lados, mas como a maioria das pessoas destra, os msculos no lado direito do corpo so mais fortes e a convexidade tende a se desenvolver para a esquerda. A condio tende a ser mais prevalecente em meninas e entre bitipos ectomorfos, mas no est confinada a nenhum dos dois. a curvatura pode estender-se por toda a coluna vertebral ou ser localizada. Uma curva em C pode inclinar a cabea obliquamente, quando ento h uma tendncia reflexa a endireit-la at que os olhos estejam novamente nivelados. Ao longo do tempo, esse reflexo de endireitamento cria uma inverso da curva em C nos nveis espinhais superiores, produzindo uma curva em S. podem surgir novas tentativas de compensao, criando ondulaes adicionais na curva. Nos estgios iniciais, a escoliose pode ser funcional, ou postural. Estes termos indicam que a curva pode ser eliminada por esforo voluntrio ou ao pendurar-se com as mos. Nos estgios posteriores, a condio se torna resistente, ou estrutural, e a curva no pode mais ser eliminada desse modo. Uma vez estabelecida uma curva estrutural, exerccios corretivos podem produzir uma curva compensatria ao invs de abolio da curva primria. A escoliose pode ser causada por numerosas condies unilaterais, incluindo defeitos hereditrios da estrutura; deteriorao de vrtebras, ligamentos, ou msculos, em decorrncia de infeces ou doena; paralisia unilateral de msculos espinhais; um membro inferior curto unilateral; p plano ou pronao unilateral; e desequilbrio do desenvolvimento muscular devido profisso ou hbito. 16. A ARTICULAO DO QUADRIL A articulao do quadril uma articulao esferide. formada pelo encaixamento da cabea do fmur no acetbulo do osso do quadril. 16.1. MOVIMENTOS ARTICULARES A despeito da estabilidade inerente proporcionada articulao por sua arquitetura e sustentao ligamentosa, a articulao do quadril demonstra um alto grau de mobilidade. Os movimentos permitidos pelo quadril, descritos com referncia ao fmur, incluem a flexo e extenso no plano sagital, abduo e aduo no plano frontal e rotao medial e lateral no plano transversal. O posicionamento do corpo do fmur, por meio do colo femural, a uma certa distncia da pelve ssea, ajuda a prevenir restries amplitude movimento de articulao do quadril que poderiam resultar de coliso. O ngulo colo-corpo permite que o corpo do fmur se posicione mais lateralmente em relao pelve. No plano frontal, com referencia ao eixo longitudinal do fmur, o ngulo colo-corpo normal de aproximadamente 125. A deformidade na qual o ngulo maior, denominada coxa vara, e a deformidade na qual o ngulo menor, denominada coxa valga, causam alteraes na transmisso de foras para o fmur e a partir dele. Um segundo ngulo, o de anteverso, o ngulo no qual o colo se projeta do fmur na direo ntero-posterior. Embora haja uma grande variao entre indivduos, o valor normal cerca de 12 a 14. A articulao do quadril pode mover-se independentemente do cngulo do membro inferior, mas pode ser complementada por inclinaes da pelve. A diferena do sistema aberto do cngulo do ombro, o sistema fechado do cngulo plvico impossibilita movimentos no lado direito independentes do esquerdo. Na posio ereta, as aberturas superior e inferior da pelve formam ngulos com o plano horizontal, de aproximadamente 50-60 e 15, respectivamente. Este ngulo denomina-se inclinao da pelve. As inclinaes da pelve so rotaes medidas com referncia inclinao plvica e classificadas em relao s articulaes dos quadris e lombossacral. A articulao do quadril demonstra sua maior amplitude de movimento no plano sagital, no qual se observa que a flexo pode chegar a 140 e a extenso a 15. A abduo tambm pode atingir 30 e a aduo um pouco menos que isto, 25. A aduo deve ser acompanhada de alguma flexo. O grau de flexo do quadril afeta a magnitude da rotao medial e lateral. Numa posio estendida, na qual os efeitos limitadores dos tecidos ligamentosos se manifestam, as amplitudes de rotao medial e
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lateral se reduzem para 70 e 90, respectivamente. 16.2. MUSCULATURA DA ARTICULAO DO QUADRIL Vinte e dois msculos atuam sobre a articulao do quadril. Foram apresentados vrios esquemas de classificao, mas um mtodo singelo identificar os msculos que do contribuies importantes para cada uma das aes possveis na articulao do quadril. Os membros do grupo flexor incluem o psoas e o ilaco, os agonistas primrios e o reto da coxa. O grupo extensor do quadril inclui os msculos do jarrete: semimembranceo, semitendneo e cabea longa do bceps da coxa. O grupo adutor do quadril composto pelo grcil, adutor longo, adutor curto, adutor magno e pectneo. O grupo abdutor composto de vrios msculos que atuam predominantemente em outras aes articulares. A rotao lateral uma funo de parte do glteo mximo, reto da coxa e um grupo de seis msculos geralmente agrupados como os rotadores laterais. 16.3. MSCULOS BIARTICULARES (multiarticulares) Msculos biarticulares so aqueles que atravessam vrias articulaes e criam cintica significativa nessas articulaes. Os msculos do membro inferior so freqentemente empregados como exemplos anatmicos e objetos de pesquisa a respeito dos mecanismos de seu controle pela parte central do sistema nervoso e as resultantes aes articulares. Markee et al sugerira que os msculos biarticulares podem atuar numa extremidade sem influenciar a outra; esta hiptese foi contestada por Basnuajian e De Luca. A regra geral acerca de um msculo biarticular que ele traciona ambos seus tendes no seletivamente em direo ao ventre do msculo, deste modo influenciando as articulaes. Um msculo biarticular no pode atuar como um msculo monoarticular sem o auxlio de outros msculos, a menos que uma das aes articulares seja estabilizada por outros msculos. O efeito cintico do msculo sobre a segunda articulao diminudo. Um exemplo simples da atividade de um msculo multiarticular o paradoxo do psoas, no qual o msculo psoas, enquanto flete o quadril, causa hiperextenso da regio lombossacral atravs de inclinao plvica anterior, embora o psoas seja considerado flexor do tronco. O paradoxo, a inverso do papel de flexo/extenso, pode ser observado durante exerccios como os "abdominais" com os membros inferiores estendidos e elevaes de ambos os membros inferiores. As vrtebras lombares so puxadas para a frente e para baixo pela contrao do psoas. A contrao simultnea dos msculos do abdome evita a inclinao anterior da pelve a menos que esses msculos estejam fatigados ou fracos; assim, a pelve no gira para a frente nem as vrtebras lombares so hiperestendidas. Durante algumas combinaes de aes articulares, os movimentos criados por msculos biarticulares so mais eficientes do que se fossem criados por msculos monoarticulares. Durante a corrida, por exemplo, logo antes do contato do calcanhar, os extensores do quadril realizam trabalho positivo sobre o quadril, ao mesmo tempo que realizam trabalho negativo sobre a perna para desacelerar a extenso no joelho. Felizmente, os msculos do jarrete realizam ambas as funes simultaneamente a um baixo custo metablico. Elftman estimou o dispndio de energia por msculos bi e monoarticulares para realizar essa tarefa em 2,61 e 3,97 cavalos fora, respectivamente. A execuo por um msculo biarticular representa uma economia de energia superior a 34%. As aes tendnea, de correia de transmisso e de polia so caractersticas atribudas a msculos biarticulares porque esses msculos no podem causar uma amplitude total de movimento simultaneamente em ambas as articulaes sobre as quais atuam. Quando o quadril e o joelho se fletem simultaneamente, como no movimento preparatrio de um chute de carat, ou se estendem ao mesmo tempo, como na fase de ataque do chute, o msculo se contrai mas no perde tanto de seu comprimento quando dois msculos monoarticulares poderiam se executassem a mesma ao. 16.4. CONSIDERAES MECNICAS SOBRE AS LESES DAS REGIES DA PELVE E QUADRIL 16.4.1. Pelve A crista ilaca particularmente suscetvel a leses devido sua localizao superficial e massa de tecidos moles na rea vizinha. As contuses incluem periostite da crista ilaca, entorse e avulses musculares. Mais graves, obviamente, so as fraturas do osso ilaco, as quais so infreqentes porque a maioria dos esportes que envolvem foras que podem
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acarretar este tipo de leso exige acolchoamento protetor. Corridas e saltos vigorosos podem causar fraturas da espinha ilaca ntero-superior. 16.5. ARTICULAO DO QUADRIL A articulao do quadril extremamente estvel e tem uma grande amplitude de movimento. Enquanto para atletas o joelho parece ais suscetvel a leses muito graves, para a populao no-atltica h estatsticas assustadoras acerca de fraturas do quadril. Por exemplo, a osteoporose, uma condio ssea degenerativa que afeta principalmente mulheres acima de 45 anos de idade, a causa de 1,3 milho de fraturas por ano. Destas fraturas, 200.000 so no quadril e 40.000 destas causam complicaes que levam morte. As fraturas do quadril, ento, representam a principal causa de morte em indivduos idosos nos EUA. As fraturas do quadril ocorrem menos freqentemente em negros acima de 45 anos que em brancos dessa idade, mas as razes para esta diferena so obscuras. A leso de tecidos moles na regio do quadril uma ocorrncia em mais comum em atletas que em no-atletas. Leses relacionadas a estiramento so amide relatadas, particularmente envolvendo msculo e nervo. Outros fatores que tomam essa regio suscetvel a leses so a extrema amplitude de movimento, as potentes contraes musculares associadas regio durante atividades como as diversas formas de locomoo e as abruptas mudanas de direo e posio, comuns em atividades desportivas e recreativas. 16.6. A ARTICULAO DO JOELHO A articulao do joelho, tipicamente classificada como uma sinovial em dobradia, a maior e mais complexa articulao do corpo. E vulnervel em atletas e supostamente tambm em no-atletas. Investigadores finlandeses relataram recentemente que em homens e mulheres a articulao do joelho o local mais comum de leso desportiva que requer cirurgia, e que a freqncia em mulheres significativamente mais alta que em homens. O movimento do joelho denominado por flexo e extenso, mas normalmente ocorre nos planos sagital, frontal e transversal. Trs articulaes compem o joelho: duas tibiofemorais e a patelofemoral. As duas primeiras so os locais onde os cndilos femorais medial e lateral fazem contato, atravs de cartilagem articular interposta, com a face articular superior da tbia. A articulao patelofemoral composta pelas face articular da patela e face patelar do fmur. A patela um osso sesamide, que se caracteriza por seu desenvolvimento dentro de um tendo, neste caso o tendo do msculo quadrceps da coxa. A maioria dos casos de luxao do joelho na verdade uma luxao da patela. A cpsula articular do joelho diferena de outras articulaes, no forma uma estrutura envolvente completa da articulao. Os poucos ligamentos capsulares verdadeiros que conectam os ossos so auxiliados por tecidos tendneos dos msculos associados articulao. O ligamento da patela a continuao do tendo do msculo quadrceps da coxa clistal patela. extremamente forte e segue da patela para a tuberosidade da tbia. Resiste tendncia da face tibial superior de deslocar-se para frente com referncia ao fmur durante alguns tipos de movimento. Outras estruturas ligamentosas importantes que servem para estabilizar a articulao do joelho incluem OS ligamentos poplteo oblquo, poplteo arqueado, colaterais medial e lateral e cruzados anterior e posterior. Os meniscos medial e lateral desempenham um importante papel a funo do joelho. Auxiliam diretamente a estabilizao da articulao, aprofundando as faces articulares da tbia, servindo como fonte de absoro de choque e transmisso de foras ao aumentar a rea de superfcie articular, aumentando a eficincia da lubrificao articular e fixando-se aos 05505 e outros tecidos moles das articulaes que restringem alguns tipos de movimento. 16.6.1. Movimentos articulares O movimento da articulao do joelho, embora mensurvel ao redor dos trs eixos, dominado por flexo e extenso no plano sagital. A amplitude movimento da extenso completa (0) flexo completa de aproximadamente 140. O movimento do joelho no plano transversal acompanha tipicamente a flexo e extenso e referido como rotao tibial e medial e lateral. O movimento no plano transversal uma funo da posio do joelho no plano sagital. Nenhuma rotao do joelho permitida quando o joelho est completamente estendido;
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contudo, at 45 de rotao lateral e 30 de rotao medial so possveis quando o joelho est fletido at 90. Na extenso completa, a rotao restrita pela arquitetura ssea da articulao, enquanto alm de 90 de flexo o movimento limitado pelos tecidos moles esticados ao redor da articulao. Costigan e Reid descreveram a rotao tibial durante excurses de flexo e extenso do joelho. Essas aes simultneas so importantes no movimento normal do joelho. Mediu-se o torque radial no joelho e verificou-se que este uma funo da posio do p. A menor quantidade de torque dirigido lateralmente foi encontrada quando o p estava girado lateralmente em 17. Costigan e Reid verificaram que h de fato uma posio do p, maior que 17 mas menor que 50, na qual o torque radial no joelho reduzido a zero; esta posio varia entre indivduos e tem implicaes para exerccios como o agachamento com ps paralelos e saltos verticais, que exigem flexes dos joelhos e extenses do membro sustentador do peso. 16.6.2. Msculos da articulao do joelho Doze msculos atuam na articulao do joelho e so classificados em trs grupos: o jarrete, o quadrceps da coxa e msculos no-classificados. O grupo do jarrete inclui os msculos semitendneo, semimembranceo e bceps da coxa. O quadrceps da coxa constitudo pelos msculos reto da coxa e trs vastos - vasto lateral, medial e intermdio. O grupo de msculos no-classificados da articulao do joelho inclui o sartrio, o grcil, o poplteo, o gastrocnmio e o plantar. Os dois ltimos msculos atuam predominantemente na articulao do tornozelo, embora passem atrs da articulao do joelho e possuam alguma capacidade de flexo. 16.6.3. Mecanismo de bloqueio do joelho Normalmente, quando o joelho est completamente estendido numa posio ereta normal, a linha de gravidade passa na frente do ponto de contato tibiofenural. Assim, o joelho mantido em extenso pelo torque gravitacional. Devido disparidade nos dimetros dos cndilos femorais medial e lateral e dos meniscos correspondentes, a contrao continuada do quadrceps da coxa pode, e necessria para causar rotao lateral do fmur sobre a tbia. Esta rotao faz com que o fmur se assente mais intimamente nos meniscos no que foi denominado um movimento de "encaixe em parafuso". 16.6.4. Consideraes mecnicas sobre as leses do joelho As entorses do joelho resultam de movimentos que ultrapassam os limites normais da articulao. Quando forados alm dessa restrio natural, os ligamentos podem ser submetidos a uma tenso superior a seu limite elstico, colocando-os na regio plstica de sua curva de carga-extenso. O resultado uma deformao permanente dos ligamentos, cuja magnitude depende da fora aplicada. No joelho, a entorse ligamentosa pode ocorrer em qualquer direo de movimento. No tipo talvez mais comum de leso do joelho, freqentemente visto no campo de futebol americano, o p fixado e o fmur gira medialmente com referncia tbia, que ao mesmo tempo gira lateralmente. Todo o joelho deslocado medialmente, resultando em tenso ligamentosa medial. Quando a fora continuada, o ligamento cruzado anterior e, por fim, o cruzado posterior so submetidos tenso. A "trade infeliz" refere-se a uma leso que afeta simultaneamente o ligamento colateral medial, ligamento cruzado anterior e menisco medial. Uma entorse intensa o precursor da luxao do joelho patelofemoral ou tibiofemural. Um fator anatmico que predispe um indivduo luxao patelofemoral um ngulo anormal. O ngulo Q o desvio entre a linha de trao do quadrceps da coxa e o ligamento da patela. Geralmente medido como o ngulo entre a linha da espinha ilaca nterosuperior e o centro da patela e a linha do centro da patela tuberosidade da tbia. Um ngulo Q de 10 considerado normal. ngulos maiores podem resultar em luxaes laterais da patela quando a contrao do quadrceps reduz o ngulo. De gravidade bem maior e, felizmente, menos comum, a luxao tibiofemural. A leso de meniscos geralmente simultnea entorse ligamentosa. Os mecanismos de leso dos meniscos medial e lateral diferem. Os atletas freqentemente sentem uma dor ao longo da perna que chamam de shin splints e existem vrias teorias acerca da causa da incapacidade e parece ser uma condio
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epidmica entre danarmos, corredores, etc. As leses de esqui so comuns e muito instrutivas para o cinesiologista. Envolvem dois fatores - fixao e intensificao - e trs movimentos - rotao lateral, queda para a frente e rotao medial. Uma leso ocorre apenas se os dois fatores e pelo menos uma das foras estiverem presentes. A fixao se d quando um esqui se toma fixado, por sua vez, segurando o p preso ao esqui. Se as presilhas do esqui no se soltarem e uma grande quantidade de energia cintica estiver presente, um esforo de toro exercido atravs de rotao lateral. Esse mecanismo mais comum de leses do esqui produz fratura do malolo lateral, fratura espiral do tornozelo e/ou tbia, ou entorse do joelho e tornozelo. Quando a ponta de um esqui penetra na neve, sobrevm uma desacelerao abrupta, projetando o esquiador sobre o cano de suas botas. Pode ocorrer uma fratura pelo cano da bota, lacerao do tendo de Aquiles e luxao dos tendes fibrilares. A rotao medial causada pelo cruzamento da ponta de um esqui com a ponta do outro. As conseqncias podem ser entorse do tornozelo, leso do joelho, fraturas do malolo medial e fraturas espirais da tbia. Os exerccios que fazem com que o joelho sustentador de peso seja completamente fletido foram condenados como potencialmente perigosos para as estruturas de suporte do joelho. O impedimento da rotao do p fixado nessa situao causa maior tenso sobre os ligamentos e cartilagens do joelho. A soluo para essa prtica perigosa limitar o grau de flexo dos joelhos, como nos exerccios de agachamento paralelo. 17. TORNOZELO E O P A articulao do tornozelo consiste nas articulaes talocrural (tibiotalar e talofibular) e tibiofibular distal. classificada como uma sinovial em dobradia em virtude de sua arquitetura ssea, um sistema de ligamentos colaterais medial e lateral, a cpsula articular e a parte distal da membrana interssea. A articulao do tornozelo crucial na transmisso de fora do corpo e para o corpo durante a sustentao de peso e outras cargas. As magnitudes dessas foras podem ser to grandes, at 10 vezes o peso corporal durante alguns tipos de corrida, por exemplo, que at mesmo pequenos desalinhamentos estruturais, ou leses podem acarretar problemas ortopdicos crnicos e intensos. A transmisso de foras se d na juno da extremidade distal da tbia e face superior do tlus; a fibula exerce um papel pequeno. Arquiteturalmente, um encaixe ou abertura provida de borda, formado pelos malolos da tbia e da fbula no qual a face superior do tlus se ajusta. Essa estrutura uma importante fonte de estabilidade para a articulao do tornozelo. Os principais ligamentos que sustentam a articulao incluem a parte distal da membrana interssea a cpsula articular, ligamento deltide (medialmente) e ligamento calcaneo-fibular (lateralmente), os quatro ltimos so considerados ligamentos colaterais. O gnglimo biaxial permite uma flexo de aproximadamente 45 conhecida como dorsiflexo e uma extenso de 45 conhecida como flexo plantar. Vrias populaes obviamente demonstram valores bem maiores. Em geral os primeiros 10 a 20 so definidos como dorsiflexo, o movimento restante definido como flexo plantar. 17.1. ARTICULAO SUBTALAR A articulao subtalar, uma sinovial plana entre a face interior do tlus e a face superior do calcneo, considerada uma das articulaes intertrsicas. O movimento do p atravs da articulao subtalar pode ser modelado representando-se o tornozelo (classificado anatomicamente como um gnglimo) como uma articulao esferide. O gnglimo uniaxial do tornozelo combinado com o eixo da articulao subtalar permite efetivamente ao p trs eixos de rotao. Sammarco relatou que o eixo da articulao subtalar est a cerca de 420 do calcanhar, dirigido para a frente e para cima (a 38 da vertical) e a 16 medialmente d o eixo longitudinal do p.
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A articulao subtalar permite essencialmente dois movimentos, independentes do movimento na articulao do tornozelo. A inverso do p ocorre quando a planta virada medialmente, e a everso do p quando a planta virada lateralmente. A everso e inverso so s vezes referidas como pronao e supinao, respectivamente. A everso freqentemente ocorre com dorsiflexo e abduo (rotao lateral do p), ao passo que a inverso pode ocorrer com algum grau de flexo plantar e aduo (rotao medial). Em geral, a amplitude de movimento demonstra uma mdia de 20 de inverso e 5 de everso. 17.2. ARTICULAO TRANSVERSA DO TARSO A articulao transversa do tarso (mediotrsica) pode ser considerada a juno entre as articulaes talonavicular, triaxial e calcaneocubidea, biaxial. Os ossos navicular e cubide se articulam de tal modo que permitem apenas um leve movimento e portanto, podem ser considerados um nico segmento. Vista por cima, a articulao transversa do tarso forma uma linha em forma de S. A articulao permite movimentos da parte anterior do p com referncia parte posterior. So permitidos dois tipos de movimento atravs de dois eixos. O eixo em torno do qual ocorrem a inverso e everso orientado com o eixo longitudinal do p, subindo de trs para a frente a partir da face plantar do p a um ngulo de 15 e dirigido medialmente a um ngulo de 9. O movimento em torno desse eixo permite que o p se adapte a uma variedade de orientaes da superfcie durante a locomoo. Um segundo eixo que sobre de modo semelhante ao primeiro, mas a um ngulo de 52, dirige-se medialmente a um ngulo de 57. Esse eixo de rotao aumenta a dorsiflexo e flexo plantar. A orientao dos eixos e por conseguinte do movimento varivel e influenciada pela arquitetura do p da musculatura que atravessa as articulaes. O movimento do p distal articulao transversa do tarso, pertence s articulaes intertrsicas e tarsometatrsicas. Em ambos os casos, o movimento restringe-se a uma dorsiflexo quase desprezvel e a 15 de flexo plantar. Os dedos se movem em flexo e expanso em torno das articulaes metatarsofalngicas (sinoviais em dobradia). O movimento em torno das articulaes metatarsofalngicas inclui a abduo e aduo. O hlux ou dedo tem uma amplitude de flexo de 30 e uma amplitude de extenso de 90. Os demais dedos tem uma amplitude de flexo um pouco maior, 50. 17.3. MUSCULATURA DA ARTICULAO DO TORNOZELO E DO P A parte do membro inferior entre o joelho e a articulao do tornozelo o local de origem para os msculos que produzem movimento do tornozelo. Estes msculos so classificados em trs grupos - crural anterior, cervical posterior e crural lateral. Dos msculos associados ao tornozelo e p, 12 so extrnsecos ao p e 19 intrnsecos. 17.3.1. Crural anterior Os msculos crurais anteriores esto associados ao compartimento anterior que limitado pela tbia e septo intermuscular. O tibial anterior geralmente considerado um inversor do p (articulao subtalar), embora alguns pesquisadores tenham relatado que ele no ativo durante a inverso, a menos que ocorra dorsiflexo simultaneamente. razoavelmente bem aceito que o tibial anterior no desempenha qualquer papel na sustentao esttica normal do arco longitudinal do p. Durante condies com cargas dinmicas, entretanto, a contrao muscular auxilia a fonte primria de sustentao do arco, as estruturas osteoligamentosas. Os indivduos com ps planos tambm necessitam de sustentao muscular dos arcos, especialmente pelo tibial anterior. 17.3.2. Crural posterior
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Os msculos do grupo crural posterior so ainda classificados em superficiais ou profundos. O grupo superficial, o gastrocnmio, e sleo e o plantar. O grupo profundo composto pelo poplteo, flexor longo do hlux, flexor longo dos dedos e tibial posterior. As duas cabeas do gastrocnmio e o sleo so referidos como triceps da perna. Os msculos que compem o grupo profundo so o poplteo, o flexor longo do hlux, como o nome diz atua principalmente na flexo do hlux, inserindo-se na base da falange distal. O flexor longo dos dedos cujo tendo se divide em quatro tendes separados que fixam nas bases das quatro falanges distais. A afirmativa de Soderberg, de que se sabe pouco sobre o tornozelo e o p correta, tendo em vista a controvrsia que envolve as aes do flexor longo do hlux e o flexor longo dos dedos. Gray indicou que o flexor longo do hlux contribui significativamente para a propulso do p durante a marcha; contudo, Frenette e Jackson relataram que, embora no seja essencial nesse papel, o msculo crucial na manuteno do equilbrio durante a posio ereta. 17.3.3. Crural lateral Dois msculos compem o grupo crural lateral, os fibulares longo e curto. Um septo intermuscular separa esse grupo dos grupos anterior e posterior. Ambos os msculos passam atrs do malolo lateral para suas inseres na face plantar do p. Auxiliam a flexo plantar, embora suas principais contribuies sejam para a pronao do p (everso e abduo combinadas). 17.4. CONSIDERAES MECNICAS SOBRE AS LESES DO TORNOZELO E DO P As leses da articulao do tornozelo so o traumatismo mais comum em esportes. Funcionalmente a articulao em dobradia sinovial permite apenas a dorsiflexo e flexo plantar. Um movimento extremo em qualquer uma das duas direes pode ser lesivo mas menos freqente do que o movimento causado por foras dirigidas lateralmente que resultam em inverso ou everso. As leses por inverso so responsveis por 85% de todas as leses do tornozelo. Em relao ao eixo da perna, as leses por inverso tambm compreendem foras de aduo e flexo plantar. Se o deslocamento articular intenso o bastante para lacerar parcial ou completamente ligamentos de sustentao, a face medial do tlus avana sobre o malolo medial sobre o qual gira. Desse modo, os ligamentos laterais so submetidos a tenso e, caso a inverso continue, o malolo medial pode sofrer uma fratura em geral numa direo vertical. Nas leses por everso, o malolo lateral que mais longo que seu equivalente medial, torna-se sobrecarregado quando o p se move lateralmente com referncia tbia e tambm se abduz e se dorsiflete. O malolo lateral impede que o tlus gire. Ao invs, o avano do tlus sobre o malolo lateral causa uma tenso extrema no tlus antes de traquinar os ligamentos mediais. Sobrevm comumente uma fratura fibular, s vezes com leso do ligamento deltide, situado medialmente. A leso dos ligamentos laterais possvel se o deslocamento da articulao prosseguir. Johnson, Dowson e Wright relataram as diferentes influncias de sapato de cano longo e curto sobre as leses da articulao do tornozelo. Como se esperava, eles constataram que os sapatos de cano longo reduzem a tenso sobre os ligamentos colaterais durante a inverso e verso, tornando esse tipo de sapato mais seguro. Entretanto, como os sapatos de cano longo so mais pesados, eles so usados freqentemente. Constatou-se que os sapatos de cano curto tm o potencial de causar maior leso ligamentosa, se o material for mecanicamente duro devido restrio imposta ao movimento da articulao subtalar. Os autores recomendaram que, caso os sapatos de cano curto sejam usados, eles devem ser o mais flexvel possvel ao redor da articulao do tornozelo. CONCLUSO
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Sendo assim, a biomecnica definida como a aplicao de princpios de engenharia a sistemas biolgicos, ou o estudo de foras internas e externas geradas por, e atuantes sobre sistemas biolgicos e dos efeitos dessas foras sobre cada parte do organismo humano. A anlise e avaliao do movimento humano, contudo, no necessariamente incluem contribuies de todos esses fatores. No entanto, boa parte deles so essenciais para o bom funcionamento das estruturas que formam o corpo lhe proporcionando um melhor desempenho e de forma eficiente.
Obs.: - Todo crdito e responsabilidade do contedo de seu autor. - Publicado em 2001
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Deltite anterior Peitoral menor (clavcula)

Grande dorsal Redondo maior Deltide medial Supra-espinhal

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Peitoral menor Serrtil anterior Trapzio Rombide Peitoral menor

Grande dorsal Elevador da escpula

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