Prof.

Renato Al da Fontoura
Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial UERJ Mestre em Morfologia UERJ Doutor em Implantodontia SLMANDIC Prof. de Morfologia, anestesiologia , teraputica e cirurgia Estcio de S Coordenador dos cursos de Cirurgia Oral e Implantodontia - CERTO Staff do Hospital Estadual Carlos Chagas SES/RJ Diretor do SOS-ODONTO Diretor Cientfico ABO-RJ

Controle de ansiedade - Prof. Renato Al da Fontoura

Por que utilizar a sedao? Em quem utilizar a sedao? O que sedao consciente? Que tipo de sedao consciente devo utilizar?

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Controle de ansiedade - Prof. Renato Al da Fontoura

Controle de ansiedade - Prof. Renato Al da Fontoura

Reduzir o fluxo salivar e o reflexo do vmito Provocar relaxamento da musculatura esqueltica Ajudar a manter a PA e a glicemia em nveis aceitveis Diminuir o metabolismo basal, retardando a absoro dos anestsicos locais

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Quando o controle de ansiedade no obtido por tranquilizao verbal ou outras tcnicas de condicionamento psicolgico

Em pacientes diabticos, hipertensos e cardiopatas controlados

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Quando o controle de ansiedade no obtido por tranquilizao verbal ou outras tcnicas de condicionamento psicolgico

Em pacientes diabticos, hipertensos e cardiopatas controlados

CONFORTO

SEGURANA

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ANSIEDADE

Sensao de apreenso, preocupao, receio cuja fonte pode ser bastante vaga ou desconhecida

MEDO

Sensao de apreenso relacionada a uma fonte reconhecida pelo indivduo.

FOBIA

Qualquer medo persistente e irracional a algum fator especfico, como um objeto, ou ao, que resulta em um desejo de afastamento da fonte.

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Respirao espontnea Reflexos involuntrios inalterados Responde normalmente a comandos verbais Responde a estmulos fsicos

Diminuio da ansiedade sem perda de conscincia.

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Analgesia Consciente

Grau de depresso mnima da conscincia na qual a habilidade do paciente manter a respirao espontnea e contnua e responder apropriadamente estimulao fsica ou comando verbal mantida. Estado controlado de depresso da conscincia ou inconscincia da qual o paciente no despertado facilmente. Pode ocorrer perda parcial ou completa dos reflexos protetores, como respirao espontnea e resposta estimulao fsica ou verbal. Estado controlado de inconscincia acompanhada pela perda dos reflexos protetores, incluindo a habilidade de manter a respirao espontnea e responder adequadamente estimulao fsica ou verbal.

Sedao Profunda

Anestesia Geral

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ESTGIO 1 ESTGIO 2 ESTGIO 3 ESTGIO 4

Analgesia Excitao Anestesia cirrgica Parada respiratria FASE 1 FASE 2 FASE 3

Trs fases

Analgesia ideal Aprofundamento da sedao Oversedao

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Potencializam o efeito do GABA ( cido gama-aminobutrico) Neurotransmissor endgeno (calmante ou ansioltico natural do organismo) Inibio das sinapses, principalmente no sistema lmbico

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Diminuem o metabolismo basal, retardando a absoro dos anestsicos locais Reduzem o fluxo salivar e o reflexo do vmito Provocam relaxamento da musculatura esqueltica Ajudam a manter a PA e a glicemia em nveis aceitveis Podem induzir amnsia

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Sonolncia Confuso mental Viso dupla Depresso Cefalia Incoordenao Motora Dependncia qumica (uso prolongado)

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Gestantes (Primeiro e Terceiro trimestre) Portadores de glaucoma Crianas com comprometimento fsico ou mental severo Dependentes de drogas depressoras do SNC ou lcool Hipersensibilidade aos benzodiazepnicos

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Pacientes em tratamento com outras drogas com ao no SNC Portadores de insuficincia respiratria, disfuno heptica ou renal. Diabticos no compensados, em tratamento de urgncias Grvidas (segundo trimestre) Durante a lactao Crianas abaixo de 05 anos e idosos acima de 65 anos
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Nome Genrico Diazepam Lorazepam Bromazepam

Nome Comercial Vallium R Lorax R Lexotan R

Apresentao

Dose usual

Comp 5 e 10mg Adultos 5 a 10mg Ampola 10 mg Crianas -0,1 a 0,3mg/Kg Comp 1 e 2mg Comp 3 e 6mg Adultos 1 a 2mg Idosos -0,5 a 1mg/Kg Adultos 3mg Idosos -1,5mg

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Conselho Federal de Odontologia

Frum sobre o uso da Analgesia/Sedao Consciente com N2O+O2 em Odontologia

Rio de Janeiro, 25 e 26 de Maro de 2004
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Resoluo CFO-32/2002 Lei 5081 de 1966

Art. 6 . Compete ao cirurgio-dentista: ... VI empregar a analgesia e hipnose, desde que comprovadamente habilitado, quando constiturem meios eficazes para o tratamento.
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Conselho Federal de Odontologia

No h diferena entre analgesia relativa e sedao consciente, pois ambas referem-se ao uso da mistura de xido nitroso e oxignio na prtica odontolgica Instituies de Ensino Superior e Entidades de Classe registradas no CFO. Carga horria minima 96 h

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O que xido nitroso......

xido nitroso um gs que usado em combinao com oxignio puro reduz a ansiedade relatada no consultrio odontolgico. Quando inalado e absorvido pelo corpo, promove uma calma natural durante todo o procedimento odontolgico.

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1771 a 1777 1789 1840 1840 1845 1846 1848 1864 1864 a 1897 1868 1868

Joseph Priestley Humprey Davy Gardner Colton Horace Wells Horace Wells Willian Morton Horace Wells ADA Gardner Colton

Descoberta do O2 e N2O Inalao do N2O alegria esmagadora Demonstrao pblica gs hilariante Exodontiano mais que uma alfinetada Apresentao episdio frustante Anestesia com ter Suicdio Horace Wells descobridor da anestesia 193.000 casos sem fatalidades

Edmund Andrew Mnimo de 20% de O2 Paul Bert Desenvolvimento do primeiro aparelho

Analgesia Inalatria em Odontologia Prof. Renato Al da Fontoura

O xido nitroso seguro......

COMPLETAMENTE. xido nitroso reconhecido como sendo o mtodo mais seguro atualmente em odontologia. Ele suave, atxico e removido pelo organismo aps a sua utilizao. recomendado pacientes com histria de presso alta, angina e ataques cardacos. Diferente da anestesia geral o paciente retoma total conscincia e responsabilidade pelos seus atos aps o seu uso.

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Hiptese da Lipossolubilidade lipossolubilidade X potncia AGENTE Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano xido Nitroso leo / gs 224 98 94,5 62,5 21 0,47 CAM90 0,75 1,68 1,15 2,00 6,00 104 -105

Evidencia a potncia, mas no explica o mecanismo de ao

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Hiptese mais aceita ao nas sinapses NEURNIO PRSINPTICO Diminuio da liberao de neurotransmissores excitatrios (NAD/ ACT) Estimulao da liberao de neurotransmissores inibitrios (GABA) NEURNIO PSSINPTICO Menor sensibilidade da membrana aos neurotransmissores Potencializao dos receptores do GABA

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Quais so as vantagens do xido nitroso....

" rpida ao " os nveis de sedao podem ser ajustados facilmente " o paciente recobra a conscincia rapidamente

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Equipamentos para a Sedao com N2O/O2

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EQUIPAMENTO
Confivel e acurado em litros por minuto quanto ao fluxo % N2O 30% fluxo mnimo de O2 Mnimo de 3 L/PM de fluxo de Oxignio Vlvula individual de controle do fluxo de N2O Design compacto Rotmetros de controle do fluxo esterilizveis Fluxo de Oxignio em caso de Emergncias Fluxo proporcional e Individual

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Sensao de dormncia nos ps e mos, evoluindo para braos e pernas Sensao de formigamento em lbios, lngua, palato e mucosa jugal Espasmos palpebrais Sorriso leve ou moderado Voz pausada e geralmente anasalada Sensao de relaxamento Reduo ou desaparecimento da ansiedade e do medo Audio mais sensvel Sensao de corpo pesado" Vermelhido Aumento da temperatura corporal ..\..\xido nitroso\20091113\13112009045.mp4

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Sensao de flutuao Risada exagerada, sem controle e at choro Tonteira e nusea leve Sensao de frio Viso embaada Fala desconexa Possvel lacrimejamento Aumento das frequncias cardaca e respiratria Aumento da presso sangunea ..\..\xido nitroso\20091113\13112009052.mp4

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Nusea forte Respirao pela boca Rigidez muscular Possibilidade de vmito Incoerncia verbal Choro Movimentos desordenados

..\..\xido nitroso\20091113\13112009051.mp4

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