O documento discute dentes inclusos, especificamente terceiros molares inferiores. Ele fornece definições, classificações, fatores que orientam a intervenção cirúrgica e princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos. Também descreve exames clínicos e radiográficos necessários para planejamento cirúrgico, técnicas cirúrgicas e pós-operatório.
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O documento discute dentes inclusos, especificamente terceiros molares inferiores. Ele fornece definições, classificações, fatores que orientam a intervenção cirúrgica e princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos. Também descreve exames clínicos e radiográficos necessários para planejamento cirúrgico, técnicas cirúrgicas e pós-operatório.
O documento discute dentes inclusos, especificamente terceiros molares inferiores. Ele fornece definições, classificações, fatores que orientam a intervenção cirúrgica e princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos. Também descreve exames clínicos e radiográficos necessários para planejamento cirúrgico, técnicas cirúrgicas e pós-operatório.
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O documento discute dentes inclusos, especificamente terceiros molares inferiores. Ele fornece definições, classificações, fatores que orientam a intervenção cirúrgica e princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos. Também descreve exames clínicos e radiográficos necessários para planejamento cirúrgico, técnicas cirúrgicas e pós-operatório.
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Dentes Inclusos: Terceiros Molares
Inferiores Definição: é todo dente, que chegada a sua época normal de erupção não irrompeu na cavidade oral.
Classificação:
Fisiológica: É quando o dente encontra-se incluso, porém dentro
de sua época normal de irrompimento. Patológica: É quando um dente encontra-se incluso após passados 12 meses de sua época normal de irrompimento.
Generalidades:
Os terceiros molares, apresentam uma grande variedade de
situações e condições, o que dificulta estabelecermos uma técnica padrão isto é uma técnica cirúrgica uniforme para todos os casos. Porém os princípios em que se baseiam as intervenções são idênticas em todos os casos: Incisão da mucosa, osteotomia ( Trepanação óssea ).
Fatores que orientam a intervenção:
Posição da coroa. Desenvolvimento e posição da raiz. Natureza e quantidade de tecido ósseo que rodeia o dente. Relação entre o terceiro molar inferior incluso e o segundo molar irrompido.
Princípios básicos das cirurgias de dentes inclusos:
Menor traumatismo possível.
Trabalhar pela via de menor resistência. Controle das forças empregadas.
Necessidade e oportunidade da extração:
Graziani: Todo dente incluso deve ser extraido, pois ele é um cisto em potencial.
Mead: Todo dente incluso deve ser extraido, desde que os benefícios sejam maiores que os malefícios. Exame clínico: Este deve ser minucioso, iniciando-se pelos lábios e termi-nando pelos dentes. É atravéz deste minucioso exame clínico que iremos detectar a presença de uma pericoronarite de lesões benígnas e de lesões hiperplásicas.
Exame radiográfico: Este é imprescindível. Ele nos dará todos os
dados exigidos para planejamento e execução da operação (cirúrgica) do dente incluso.
Localização topográfica:
Consiste em aliar-se a um cuidadoso exame clínico, através de três ou
mais radiografias que irão situar o dente incluso em relação a três dimensões de volume: altura, largura e comprimento.
Tipos de radiografias empregadas:
A)Periapical:
Nos dará uma visão ântero-posterior,
Relação dos dentes no sentido transversal. fornece elementos úteis na condução da técnica a ser seguida. Conhecimento da forma e posição do dente.
B)Oclusal:
Técnica de Donavam. É realizada com radiografias periapicais. A
incidência do raio central deverá ser perpendicular a película e paralelo ao longo eixo dos dentes.
C)Perfil:
Esta nos orientará quanto a altura do dente incluso, suas relações e
variações no sentido vertical e localização no sentido horizontal, suas relações com dentes e estruturas adjacentes.
D)Panorâmica:
É muito importante, pois nos dará uma visão total do dente incluso e de suas relações com o segundo molar irrompido e estruturas adjacentes.
Indicações:
Falta de espaço. Má posição do incluso ( sem pos-sibilidade de correção ). pericoronarites recorrentes. reabsorções ou cáries ( no 2º m.i. irrompido ). Indicações protéticas ou ortodônticas. Pocessos patológicos ( Trismo, abscesso, cisto dentígero, etc ). Sintomas de etiologia indeterminadas ( dor na atm, na cabeça, etc ).
Este depende dos exames clínicos e radiográficos (minuciosos).
No exame clínico ( Visual e digital ) cuidadoso iremos:
Verificar os tecidos moles e duros que rodeiam o sítio da
intervenção.
No estudo radiográfico cuidadoso iremos:
Determinar ( verificar ) se as radiografias mostram o tamanho
exato e completo e a forma do dente ( da coroa, o número, o tamanho e a forma das raízes com os dentes adjacentes ou estruturas vitais. A relação vestíbulo lingual do dente atravéz do estudo da radiografia oclusal. A posição das raízes em relação ao canal mandibular.
No planejamento devemos:
Decidir se o dente incluso será extraido por:
Odonto-secção. Osteotomia. Osteotomia mais odonto-secção. Estimar a quantidade de de tecido ósseo que pode ser removido para proporcionar uma exposição e criar um espaço adequado para extração do dente incluso. Determinar o melhor metodo e os melhores instrumentos para a eliminação do osso: Através de brocas ( somente em alta ou baixa rotação ). Através de cinzel e martelo. Broca, cinzel e martelo. Remoção de tecido ósseo mais odonto-secção. Determinar a melhor direção e os intrumentos necessários para elevar o dente incluso com o mínimo trauma.
Fatores que complicam a técnica operatória.
Curvatura anormal das raízes.
Hipercementose. Proximidade com o canal mandibular. Grande densidade óssea (idosos). Espaço folicular coberto de osso ( em pacientes com mais de 25 anos ). Dentes inclusos ( coroas ) com reabsorções em idosos, o que leva a uma anquilose ( união entre dente e osso ). Músculo orbicular pequeno. Imcapacidade de abrir a boca. Língua grande incontrolável.
Classificação de Winter: Baseia-se na posição do longo eixo do 2º molar inferior irrompido em relação ao longo eixo do 3º molar inferior incluso (Fig.1).
Classe I – Vertical Classe II – Horizontal
Classe III - Mésio-Angular Classe IV - Disto-Angular
Classe V - Invertido Classe VI - Vestíbulo-Angular
Classe VII - Linguo-Angular Classe VIII - Exepcionais
Figura-1: Classificação de Winter
Classificação de Pell e Gregory:
Baseia-se na na relação do dente ( 3º m.i. incluso ) com o ramo ascendente da mandíbula e a distal do 2º molar inferior irrompido. Quanto a profundidade relativa do 3º m.i. incluso no osso. Quanto a relação do 3º m.i. incluso com o arco dental.
Com relação do 3º m.i. incluso com o ramo ascendente da mandíbula
e a distal do 2º m.i. irrompido a classificação é a seguinte (Fig.1):
Classe I Classe II Classe III
Classe I: Há espaço suficiente entre o ramo ascendente da
mandíbuila e o segundo molar para acomodação do 3º molar (incluso) (Fig.2). Classe II: Há pouco espaço, isto é, o espaço entre o ramo ascendente e a distal do segundo molar é menor que o diâmetro mesio-distal do 3º m.i. incluso (Fig.2). Classe III: Não há espaço, isto é, o 3º m.i. está quase que ou totalmente incluso no ramo ascendente da mandíbula (Fig.2).
Classe I________Classe II________Classe III
Figura-2: Classificação de Pell e Gregory, com relação do 3º m.i. incluso
com o ramo ascendente da mandíbula e a distal do 2º M.I.irrompido.
Quanto a profundidade relativa do 3º m.i. incluso no osso (Fig.3).
Posição A. Posição B. Posição C.
Posição A: Posição mais alta do dente incluso encontra-se
acima do plano oclusal ou na mesma linha do segundo molar. Posição B: Posição mais alta do dente incluso encontra-se abaixo do plano oclusal e acima da linha cervical do segundo molar inferior. Posição C: A posição mais alta do dente incluso encontra-se abaixo da linha cervical do segundo molar.
Posição A Posição B Posição C
Figura 3: Classificação de Pell e Gregory, quanto a profundidade relativa
do 3º m.i. incluso no osso.
Quanto a relação do 3º m.i. incluso com o arco dental (Fig.4).
