Sebenta Farmacologia

F armacocinticaasmadiurticosv iaoralfarmacodinmicaantagonis moaldosteronaIECAsalbutamolre
Escola Superior
ninaDPOCtiazidasanlogosvacin
De Enfermagem de Lisboa
Farmacologia'e'tera tor!i (utica' erten asinflamaonocice
sobroncos asmo!ormonascorti )ebenta' c"ster"idesanestsicosgeraisinib

Ins Sofia Ramalho n4933 Raquel Caramelo n5349 Ri a !u""e n4961 #i$ %ria Esqu&'el n (u)o Sar)a*o CLE 2012-2016
medicamentosa'
idorese#creoneutro niacasca tadecoagulao$A%A tadecoagulao $A%Aa $A%A a lcal"idesd avincavera amilometoclo amida diabetesfarmacotera ialidoca&na varfarinaglucagonglucocortic"id esbecloemtasonae#ci ienteefeit osadversosteratognicobenzodia
ze inas arentricaanfotericina% arentrica anfotericina% '
I. Introduo farmacologia
*+ Conceitos'introdut"rios'
Farmacologia, ramo ,a $in$ia que es u,a os f0rma$os #as o leque ,e $onhe$imen os1 2ri)em ,os f0rma$os 3$*4es que "ro'o$am no $or"o humano e me$anismos "elos quais a$ uam
Frmaco, a)en e qu&mi$o que mo,ifi$a as fun*4es ,os seres 'i'os -edicamento, 5.o,a a su+s 6n$ia ou asso$ia*7o ,e su+s 6n$ias a"resen a,a $omo "ossuin,o "ro"rie,a,es $ura i'as ou "re'en i'as ,e ,oen*as em seres humanos ou ,os seus sin omas ou que "ossa ser u ili8a,a ou a,minis ra,a no ser humano $om 'is a a es a+ele$er um ,ia)n%s i$o m9,i$o ou: -atria. -atria. rima, qualquer su+s 6n$ia: a$ i'a ou n7o: e qualquer que se;a a sua ori)em: em"re)ue na "ro,u*7o ,e um me,i$amen o: quer "ermane*a inal er0'el: quer se mo,ifique ou ,esa"are*a no ,e$urso ,o "ro$esso <=e$re o ,e Lei> E#ci iente, qualquer ma 9ria-"rima que: in$lu&,a nas formas farma$u i$as: se ;un e ?s su+s 6n$ias a$ i'as ou suas asso$ia*4es "ara ser'ir-lhes ,e 'e&$ulo: "ossi+ili ar a sua "re"ara*7o ou es a+ili,a,e: mo,ifi$ar as suas "ro"rie,a,es or)anol9" i$as1 ou ,e erminar as "ro"rie,a,es f&si$o-qu&mi$as ,o me,i$amen o e a sua +io,is"oni+ili,a,e <=e$re o ,e Lei> /e,i$amen o1 su+s 6n$ia a$ i'a @ eA$i"ien es 2s me,i$amen os "o,em eA$i"ien esB er '0rios eA$i"ien esB 3s formula*4es l&qui,as m mui os
DCI, ,enomina*7o $omum in erna$ional C re$omen,a,a "ela 2/S "ara su+s 6n$ias a$ i'as ,e me,i$amen os: ,e a$or,o $om re)ras ,efini,as e que n7o "o,e ser o+;e$ o ,e re)is o ,e mar$a ou nome /ome'do'medicamento, ,esi)na*7o ,o me,i$amen o: a qual "o,e ser $ons i u&,a "or uma mar$a insus$e" &'el ,e $onfus7o $om a ,enomina*7o $omumB /D C me,i$amen o )en9ri$o
!ro"rie,a,es 2r)anol9" i$as1 $heiro: sa+or
Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*'
Forma' farmac(utica, es a,o final que as su+s an$ias a$ i'as ou eA$i"ien es a"resen am ,e"ois ,e su+me i,as ?s o"era*4es farma$u i$as ne$ess0rias: a fim ,e fa$ili ar a sua a,minis ra*7o e o+ er o maior efei o era"u i$o ,ese;a,o <=e$re o ,e Lei> Dosagem, eor ,e su+s 6n$ias a$ i'a: eA"resso em quan i,a,e "or uni,a,e ,e a,minis ra*7o ou "or uni,a,e ,e 'olume ou ,e "eso: se)un,o a sua a"resen a*7o <=e$re o ,e Lei> Dose, quan i,a,e que se oma que "o,e n7o ser ,a su+s 6n$ia a$ i'a Posologia, refern$ia a uma ,ose $om frequn$ia a que se a,minis ra A resentao, n7o 9 a forma farma$u i$a C ,imens7o ,a em+ala)em en,o em $on a o nEmero ,e uni,a,es <=e$re o ,e Lei>
Classificao'dos'medicamentos'1u Classificao'dos'medicamentos'1uanto'2'dis s'1uanto'2'dis ensa' ensa'

Sujeitos a receita mdica Re$ei a m9,i$a reno'0'el Re$ei a m9,i$a es"e$ial <o"i0$eos: morfinas C ele'a,o "o en$ial ,e a+uso> Re$ei a m9,i$a res ri a: ,e u ili8a*7o reser'a,a a $er os meios es"e$iali8a,os No sujeitos a receita mdica (automedicao)
Classificao'dos'medicamentos' Classificao'dos'medicamentos' Com base na estrutura qumica .m em $omum a es ru ura qu&mi$a !eni$ilinas 2"i0$eos Com base no efeito farmacolgico: 3nal)9si$os 3n i"si$% i$os 3n i,e"ressores Por local de aco 3)ru"a,os ,e a$or,o $om a en8ima ou o re$e" or on,e in era)em IEC3 <ini+i,ores ,a en8ima ,a $on'ers7o ,a an)io ensina> 3n i$olin9r)i$os
0'
Classificao'A4C' Classificao'A4C'
!u+li$a,o "ela 2/S em 19F6 Classifi$a os f0rma$os ,e a$or,o $om o %r)7o ou sis ema em que a$ uam: as suas "ro"rie,a,es era"u i$as e qu&mi$as: "ara uma ,e ermina,a in,i$a*7o ou uso - Gm f0rma$o "o,e er mais ,o que um $%,i)o EAem"lo1 H$i,o a$e ilsali$&li$o 100 m)1 I013C06 <an i-a)re)an e ,e "laque as> H$i,o a$e ilsali$&li$o 500 m)1 J02I301 <"ara as ,ores>
2ff-la+el1 usar um me,i$amen o $om a finali,a,e que n7o 9 a"ro'a,a
(utica'5CF46'de'medicamentos' ' Classificao'farmacotera (utica'5CF46'de'medicamentos

K a $lassifi$a*7o ,e me,i$amen os ofi$ial em !or u)al 3+ran)e1 - !ro$essos "ara a au ori8a*7o ,e in ro,u*7o no mer$a,o ,e me,i$amen os - Sis ema ,e $om"ar i$i"a*7o ,e me,i$amen os
Trabalho autnomo 1B Ser0 que os eA$i"ien es s7o sem"re ina$ i'osL 2u "o,em a"resen ar ris$osL - !ais: M <2011> - Duerreiro: / <2005> 2B Consul e o "ron u0rio era"u i$o na e,i*7o a$ ual - Lis e os )ru"os ,a $lassifi$a*7o farma$o era"u i$a - I,en ifique o )ru"o e su+)ru"o farma$o era"u i$o a que "er en$e o "ara$e amol
1B 2s eA$i"ien es s7o assumi,os $omo ina$ i'os ,e uma forma equ&'o$a: "o,en,o mui as ,as rea$*4es a,'ersas que o$orrem ser $ausa,as "elos eA$i"ien es e n7o "elas su+s 6n$ias a$ i'asB 3s rea$*4es "o,em ser hi"ersensi+ili,a,es: aler)ias: rea$*4es $u 6neas ou inflama*4es que mu$osas os ,o lo$al ,a a,minis ra*7oB 2B Lis a ,e )ru"os ,e $lassifi$a*7o farma$o era"u i$a1 Dru"o 11 /e,i$amen os an i-infe$$iosos Dru"o 21 Sis ema Jer'oso Cen ral Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
3'
Dru"o 31 a"arelho Car,io'as$ular Dru"o 41 San)ue Dru"o 51 3"arelho res"ira %rio Dru"o 61 3"arelho =i)es i'o Dru"o F1 3"arelho Deni ourin0rio Dru"o N1 (ormonas e me,i$amen os usa,os no ra amen o ,as ,oen*as en,%$rinas Dru"o 91 3"arelho Lo$omo or Dru"o 101 /e,i$a*7o an ial9r)i$a Dru"o 111 Ju ri*7o Dru"o 121 Corre$*7o ,a 'ol9mia e ,as al era*4es ele$ rol& i$as Dru"o 131 /e,i$amen os usa,os em afe$*4es $u 6neas Dru"o 141 /e,i$amen os usa,os em afe$*4es o orrinolarin)ol%)i$as Dru"o 151 /e,i$amen os usa,os em afe$*4es o$ulares Dru"o 161 /e,i$amen os an ineo"l0si$os e imunomo,ula,ores Dru"o 1F1 /e,i$amen os usa,os no ra amen o ,e in oAi$a*4es Dru"o 1N1 #a$inas e imuno)lo+ulinas Dru"o 191 /eios ,e ,ia)n%s i$o Dru"o e su+)ru"o farma$o era"u i$o ,o "ara$e amol1 Dru"o 2 C Sis ema Jer'oso Cen ral e su+)ru"o 2B10 C 3nal)9si$os e an i"ir9 i$os
0+'Origem'dos'medicamentos'
2s f0rma$os "o,em er ori)em na ural <mineral: 'e)e al ou animal> ou sin 9 i$a - Gm mesmo f0rma$o "o,e ser o+ i,o ,e uma fon e na ural ou sin e i8a,o quimi$amen e <eAB1 $loranfeni$ol foi ini$ialmen e sin e i8a,o a "ar ir ,e um fun)o <s re" omi$es 'ene8uelae> e a)ora 9 o+ i,o "or s&n ese qu&mi$a> Actualmente: mar$a,o ,esen'ol'imen o ,a qu&mi$a me,i$inal: que in'es i)a
7'
3 a 6 anos - !esquisa e ,esen'ol'imen o ,o f0rma$o - -ase "r9-$l&ni$a
-arma$o'i)il6n$ia
6 a 7 anos - -ase $l&ni$a - 3"ro'a*7o "ela en i,a,e re)ula,ora

Estudos pr clnicos: Reali8a,os em animais ou in vitro
Trabalho autnomo 3B Ja +ase ,e ,a,os Infome, "esquise o me,i$amen o Ien-G-Ron1 Ien - In,ique as formas farma$u i$as ,is"on&'eis - In,ique as ,osa)ens ,is"on&'eis - Com +ase no resumo ,as $ara$ er&s i$as1 Como se e $lassifi$a o me,i$amen o fa$e ? ,is"ensa -a$e ? lis a ,e eA$i"ien es $onsi,era o me,i$amen o in,i$a,o "ara in oleran es ? la$ oseL !osolo)ia =ose ,i0ria m0Aima - In,ique a $lassifi$a*7o 3.C ,o me,i$amen m o 500 m) ,e $om"rimi,o
1B -ormas farma$u i$as ,is"on&'eis1 $om"rimi,o: $0"sula: "% "ara solu*7o oral: su"osi %rio: Aaro"eB =osa)ens ,is"on&'eis1 1 1000m): 500m): 250m): 125m): F5m): 40m)Oml =is"ensa1 1 /RS/ <me,i$amen o su;ei o a re$ei a m9,i$a> In,i$a,o "ara in oleran es ? la$ ose1 ose sim
8'
!osolo)ia1 =e"en,en e ,a forma farma$u i$a ,o me,i$amen o ==/1 3 ,ose a a,minis rar ,e"en,e ,a i,a,e e ,o "eso $or"oralB 3 ,ose Eni$a usual 9 ,e 10 15 m) ,e "ara$e amol "or P) ,e "eso $or"oral e a ,ose ,i0ria o al 9 ,e a 9 50 m)OP) ,e "eso $or"oralB Classifi$a*7o 3.C "ara $om"rimi,o ,e 500m)1 J02IE01 !3R3CE.3/2L
'
9'
II. Vias de administrao de medicamentos

K a forma "ela qual o me,i$amen o en ra em $on a$ o $om o or)anismo =e"en,e ,o f0rma$o e ,a sua formula*7o em me,i$amen o e ,e 'ari0'eis rela$iona,as $om o ,oen e .ra,i$ionalmen e ,i'i,i,a em1
*+' Entrica

0+' Parentrica
in;e$ 0'eis>
<n7o u ili8a a 'ia ,i)es i'a: asso$ia,a a a,minis ra*7o ,e
3+'4" ica <a,minis ra*7o 9 fei a ,ire$ amen e so+re "ele ou mu$osas>
3 a,minis ra*7o en 9ri$a nem sem"re "re en,e um efei o sis 9mi$o e a %"i$a um efei o lo$al
*+*';ia'Oral *+*';ia'Oral' ;ia'Oral'

!re en,e-se )eralmen e um efei o sis 9mi$o: mas eAis em eA$e"*4es1 3,minis ra*4es ,e 'an$omini$a "or 'ia oral "ara ra amen o ,a $oli e "seu,omem+ranosa $ausa,a "or Clostridium difficile 3,minis ra*7o ,e messala8ina "ara o ra amen o ,a ,oen*a inflama %ria in es inal
!ormas farmac"uticas: 2rais s%li,as Com"rimi,o: $0"sula: $0"sula mole: )ranula,o 2rais l&qui,as Qaro"e: solu*7o oral: emuls7o oral: sus"ens7o oral: )o as orais: solu*7o: sus"ens7o ou emuls7o -orma ,e li+er a*7o mo,ifi$a,a
#oluo: "ar &$ulas ,a su+s 6n$ia a$ i'a mis ura,as nos eA$i"ien es Emulso: "ar &$ulas em sus"ens7o l&qui,as #uspenso: "ar &$ulas em sus"ens7o s%li,as
:'
;antagens,' ;antagens,' =imita>es,' =imita>es,' Je$ess0ria $ola+ora*7o ,o ,oen e J7o a,equa,a em $aso ,e '%mi os ou ,iarreia Efei o mais ,emora,o <'ersus 'ia "aren 9ri$a> Efei o ,e "rimeira "assa)em <sis ema "or a en$aminha "ara o f&)a,o a "ar ir ,o in es ino o que foi a+sor'i,o: me a+oli8an,o o f&)a,o uma "ar e ,o me,i$amen o a+sor'i,o: $he)an,o a"enas uma "ar e ,o a+sor'i,o ?s $9lulas> Con'enien e J7o in'asi'a 3,a" 0'el ? maioria ,os f0rma$os
Trabalho autnomo: 1B Rue ques 4es ,e'em ser $onsi,era,as na a,minis ra*7o ,e me,i$amen os "or son,aL - /en,es: 3! <2011>B 3,minis ra*7o ,e me,i$amen os "or son,a 2B Ser0 que o,os os $om"rimi,os "o,em ser ,i'i,i,osL - /ar inho: M-: Duerreiro: /!: Sim%n: 3 <2010>B 2 fra$$ionamen o ,e $om"rimi,os no am+ula %rio1 im"li$a*4es "ara a "r0 i$a $l&ni$aB
1B Ja a,minis ra*7o "or son,a ,e'e ser
i,o em $on a o me,i$amen o que 9
a,minis ra,o: se "o,e ou n7o ser ri ura,o ou ,e)ra,a,o "ara que "ossa ser a,minis ra,o "or son,a: a sua forma farma$u i$a: o lo$al on,e se lo$ali8a a eA remi,a,e ,a son,a: se se lo$ali8a no es Sma)o: ,uo,eno ou ;e;uno: se 9 a,minis ra,o em $on;un o $om a JE: as horas a que 9 a,minis ra,o: se em re'es imen o ou n7o o me,i$amen o a,minis ra,o e se $orre o ris$o ,e $ausar o+s ru*7o na son,a "elas suas $ara$ er&s i$asB
0+*';ia')ubcutnea 0+*';ia')ubcutnea' ;ia')ubcutnea'

3,minis ra*7o na hi"o,erme ou e$i,o su+$u 6neo Requer f0rma$os solE'eis: "ass&'eis ,e a,minis ra*7o em "equenos 'olumes <$er$a 2 ml "ara um a,ul o> e n7o irri an es #a$inas Insulina (e"arina
<'
0+0';ia'I 0+0';ia'Intramuscular ;ia'Intramuscular' ntramuscular'

3,minis ra*7o em re)i4es mus$ulares es"e$&fi$as In&$io ,e a$*7o mais r0"i,o ,o que "ara a 'ia oral e su+$u 6nea !o,em ser a,minis ra,as n7o s% solu*4es aquosas mas am+9m solu*4es oleosas
0+3';ia'Intravenosa 0+3';ia'Intravenosa' ;ia'Intravenosa'

3,minis ra*7o ,ire$ a no san)ue 'enoso ;antagens'' ;antagens'' In&$io ,e a$*7o ime,ia o !ermi e a a,minis ra*7o ,e 'olumes mais ele'a,os E'i a a irri a*7o ou les7o e$i,ular <,ilui*7o no san)ue> 2+'ia "ro+lemas ,e insufi$in$ia $ir$ula %ria !o,e ser u ili8a,a a ra'9s ,e um a$esso "erif9ri$o: ,e forma $on &nua
=imita>es'' =imita>es'' /aior ris$o ,e in$i,en es <normalmen e usa,a quan,o n7o 9 "oss&'el ou ra 'ia>
3+*';ia')ublingual' 3+*';ia')ublingual'
3 a+sor*7o o$orre ,ire$ amen e na $a'i,a,e oral: o que "o,e ser E il quan,o se "re en,e uma res"os a r0"i,a Ruan,o "oss&'el 9 am+9m u ili8a,a "ara f0rma$os1 Ins 0'eis no "( )0s ri$o ou me a+oli8a,os ,e forma r0"i,a "elo f&)a,o
-0rma$os "assam "ara a $ir$ula*7o sis 9mi$a sem en rar no sis ema "or a <e'i a-se efei o ,e "rimeira "assa)em> EAem"lo1 Ji ro)li$erina !ormas farmac"uticas: Com"rimi,os su+lin)uais
3+0';ia'@ectal' 3+0';ia'@ectal'
Efei o lo$al1 a,minis ra*7o ,e an i-inflama %rios in es inais "ara ra amen o ,a $oli e ul$erosa Efei o sis 9mi$o1 a,minis ra*7o ,e ,ia8e"am em $rian*as $om s a us e"il9" i$o
3 a+sor*7o 9 err0 i$a mas es a 'ia "o,e ser E il em ,oen es $om '%mi os ou in$a"a8es ,e
?'
$ola+orar !ormas farmac"uticas: Su"osi %rios Enemas <solu*7oOsus"ens7o ou emuls7o re$ al> CremeO"oma,a re$ al
3+3';ia'Cutnea 3+3';ia'Cutnea' ;ia'Cutnea'

G ili8a,a quan,o se "re en,e um efei o %"i$o na "ele 3 maior "ar e ,os f0rma$os em uma a+sor*7o mui o limi a,a a ra'9s ,a "ele &n e)ra !o,e o$orrer a+sor*7o: le'an,o a efei os sis 9mi$os !ormas farmac"uticas: Creme Del !oma,a !as a Cham"S Solu*7oOsus"ens7oOemuls7o $u 6nea
3+7';ia'transdrmi 3+7';ia'transdrmica ;ia'transdrmica' ca'

-0rma$o in$or"ora,o num sis ema a,esi'o: que 9 a"li$a,o na "ele (ormonas seAuais "ara era"u i$a hormonal ,e su+s i ui*7o ou $on ra$e"*7o Ji ro)li$erina "ara ra amen o ,a an)ina ,e "ei o Li+er a*7o ,o f0rma$o 9 fei a ,e forma $ons an e e e'i a-se efei o "rimeira "assa)em Requer f0rma$os li"ossolE'eis e a"li$a*7o em "ele &n e)ra Cus o rela i'amen e ele'a,o
3+8';ia'oftlmica 3+8';ia'oftlmica' ;ia'oftlmica'

3,minis ra*7o ,o me,i$amen o no sa$o $on;un i'al: "ara "ro,u8ir um efei o lo$al 3$e a8olami,a a,minis ra,a "ara o ra amen o ,o )lau$oma: minimi8a-se efei os se$un,0rios ineren es ? a,minis ra*7o oral !o,e o$orrer efei o sis 9mi$o resul an e ,e a+sor*7o Iron$os"asmo em ,oen es asm0 i$os: ra a,os $om imolol em )o as of 0lmi$as "ara Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*A'
o )lau$oma !ormas farmac"uticas: Col&rio <solu*7oOsus"ens7oOemuls7o> Creme of 0lmi$o !oma,a of 0lmi$a Del of 0lmi$o
Im ortante1 formula*4es es 9reis: "ra8o ,e u ili8a*7o limi a,o
3+9';ia'/asal 3+9';ia'/asal' ;ia'/asal'

3,minis ra*7o ,o me,i$amen o nas narinas !re en,e-se )eralmen e um efei o lo$al =es$on)es ionan es nasais !o,e ser u ili8a,a "ara o+ er um efei o sis 9mi$o !ensa-se que a a+sor*7o o$orra a ra'9s ,o sis ema linf%i,e ,a mu$osa nasal Cal$i onina em s"raT nasal: "ara o ra amen o ,a os eo"orose "%s-meno"ausi$a !ormas farmac"uticas: Del nasal !oma,a nasal Do as nasais <solu*7o: sus"ens7o: emuls7o> Solu*7oOsus"ens7oOemuls7o "ara "ul'eri8a*7o nasal
3+:' 3+:';ia'Inalat"ria' ;ia'Inalat"ria'

3,minis ra*7o ,o me,i$amen o nos "ulm4es on,e "o,e ser "re en,i,o um efei o sis 9mi$o - Ele'a,a 0rea "ara a+sor*7o e mar$a,a 'as$ulari8a*7o orna "oss&'el a;us amen os r0"i,os nas $on$en ra*4es "lasm0 i$as <anes 9si$os )asoso e 'ol0 eis> .am+9m "o,e ser u ili8a,a "ara efei o lo$al $ispositi%os: Inaladores ressuri!ados com "#l"ula doseadora Inaladores de $ seco =e ,ose uni 0ria Ro ahaler Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
**'
3eroliser =isPhaler S"inhaler =e ,ose mEl i"la =isPus .ur+ohaler
7+'Incidentes'com'medicamentos'
S7o $omuns em am+ien e hos"i alar e no am+ula %rio Deralmen e mEl i"los fa$ ores $on ri+uin es1 erros: infra$*4es e "ro+lemas ,o sis ema !o,em resul ar ou resul am em ,ano ,esne$ess0rio "ara o ,oen e 2s in$i,en es $om ,ano C e'en os a,'ersos C $ausam1 Sofrimen o humano Cus os a,i$ionais Insa isfa*7o $om os $ui,a,os "res a,os e "er,a ,e $onfian*a nos "rofissionais ,e saE,e Jas El imas ,9$a,as es a "ro+lem0 i$a em re$e+i,o a en*7o $res$en e C in erna$ional e na$ionalmen e
Os'cinco'certos'na'administrao'de'medicamentos' Os'cinco'certos'na'administrao'de'medicamentos'
=oen e $er o <orien a*7o ,a =DS 5/e$anismos e "ro$e,imen os ,e i,en ifi$a*7o inequ&'o$a ,os ,oen es em ins i ui*4es ,e saE,eU: 23B05B2011> /e,i$amen o $er o .em"o $er o =ose $er a #ia $er a Alguns autores propem a adio de mais certos =o$umen a*7o Ra87o $er a "ara a,minis rar o me,i$amen o: e $B
*0'
III. %era &utica medicamentosa em gru os o ulacionais es eciais
*+'Farmacologia'da'mul!er'grvida'
2V 3 3V ,as anomalias $on)9ni as ,e$orrem ,o uso ,e me,i$amen os N0V =as )r0'i,as u ili8am 4 me,i$amen os ,uran e a )ra'i,e8 46V -a8em me,i$amen os no 1 rimes re 65V -a8em-no sem "res$ri*7o m9,i$a /e,i$amen os "o,em a ra'essar a +arreira "la$en 0ria <"or ,ifus7o ha+i ualmen e> ou ser elimina,os a ra'9s ,o lei e ma erno
&so de medicamentos por gr'%idas 'so inad"ertido( =oen*as $r%nias <e"ile"sia: hi"er ens7o ar erial: ,ia+e es> =oen*as a)u,as e $on rolo ,e sin omas <,ia+e es )es a$ional: e$lam"sia: "r9e$lam"sia> K ne$ess0rio $on rolar os ris$os no fe o ou na $rian*a <,i)oAina C $on rolar aqui$ar,ia ou insufi$in$ia $ar,&a$a no fe o>
*+*'Farmacocintica'dos'medicamentos'administrados' a'grvidas'
3l era*4es ana %mi$as e fisiol%)i$as ,a mulher )r0'i,a al eram a farma$o$in9 i$a ,os me,i$amen os en'ol'en,o os sis emas en,%$rino: )as roin es inal: $ar,io'as$ular: $ir$ula %rio e renalB Sistema )ar*metros -astrointestinal /o ili,a,e Se$re*7o )0s ri$a Se$re*7o ,e mu$o .es irat$rio #en ila*7o al'eolar #olume $orren e #olume resi,ual =9+i o san)u&neo /ardio"ascular =9+i o $ar,&a$o Ri mo #olume ,e e;e$*7o =9+i o $ar,&a$o "erif9ri$o Irri)a*7o1 "ele: mu$osa +odifica,es =iminu&,a =iminu&,a <30-50V> 3umen a,a 3umen a,a 3umen a,a <40V> =iminu&,o <20V> 3umen a,o 3umen a,o <30-40V> 3umen a,o <0-20V> 3umen a,o <10V> 3umen a,o 3umen a,o
*3'
.enal +eta0olismo
Sangu1neo
Irri)a*7o -il ra*7o )lomerular Consumo ,e oAi)9nio .em"era ura $or"oral /e a+olismo he"0 i$o /e a+olismo "la$en 0rio e fe al #olume san)u&neo o al H)ua $or"oral aumen a,a Coles erol Reser'as li"&,i$as !ro e&nas
3umen a,a 3umen a,a 3umen a,a <15V> 3umen a,o 0:5C Inal era,o ou aumen a,o !resen e 3umen a,a <35-40V> 3umen a,a <F-NL> 3umen a,a 3umen a,as <3-4W)> =iminu&,a <40V>
Vari#"eis fisiol$gicas #%mi os /o ili,a,e "( D0s ri$o -un*7o "ulmonar Irri)a*7o ,os %r)7os e e$i,os !eso e 0)ua $or"oral #olume "lasm0 i$o Con$en ra*7o "ro ei$a -un*7o he"0 i$a -un*7o renal -un*7o res"ira %ria =9+i o san)u&neo nos %r)7os eA$re*7o
)ar*metros farmacocinticos 3+sor*7o
=is ri+ui*7o #olume ,e ,is ri+ui*7o Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as
Clearen$e "lasm0 i$a Semi-'i,a ,e elimina*7o ,e
Absoro: barreira placent'ria e leite materno !la$en a !eso mole$ular X a 1000)Omol n7o a ra'essam a mem+rana Li"ossolu+ili,a,e Ioni8a*7o em fun*7o ,o "( "( m7e F:4 e ,o fe o F:2 Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as C fra$*7o li're "assa a mem+rana "la$en 0ria Es ru ura qu&mi$a ,o me,i$amen o C me a+oli os $om a$ i'i,a,e Lei e ma erno !eso mole$ular Y200 ,al ons Li"ossolu+ili,a,e Ioni8a*7o em fun*7o ,o "( "( lei e 6:N a F:F Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as Con$en ra*7o ,o me,i$amen o Equil&+rio en re o lei e e o "lasma
*7'
Classificao dos medicamentos com base no risco de teratogenecidade (!$A)
*edicamentos teratognicos 3)en es an,ro)9ni$os 3n i$on'ulsisi'an es em )eral 3n i-inflama %rios n7o es er%i,es 3n ime a+%li os e a)en es alquilan es 3n i- iroi,eus <"ro"il ioura$ilo e me i+a8ol> Iloquea,ores ,os re$e" ores ,e an)io ensina II (i"o)li$emian es orais IEC3Zs L& ios /iso"ros ol 2"i0$eos Ien8o,ia8e"inas .ali,omi,a .e ra$i$linas #arfarina
*8'
*edicao proibida em gr'%idas
*9'
*edicamentos que podem ser administrados com cuidado
0+'-edicamentos'nas'crianas -edicamentos'nas'crianas'
3"enas 20V ,os me,i$amen os s7o a"ro'a,os "ara $rian*as me,i$amen os "e,i0 ri$os i,a,e1 a 9 16 anos "eso1 a 9 50W)
re$9m-nas$i,o a 9 2N ,ias
a 9 1 ano
2-12 anos
13-16 anos
C'lculo das doses de medicamentos nas crianas e adolescentes )eso (2g) 3 6 34 54 34 64 74 Idade Re$9m Re$9m-nas$i,o 3 meses 1 ano 5:5 anos 9 anos 12 anos 14 anos 8rea de Su erf1cie 0:2 0:3 0:45 0:N 1 1:3 1:5 9 dose de adulto 12 1N 2N 4N 60 FN 90
*:'
Idade( .egra de :oung =ose [ ,ose ,e a,ul o A <i,a,e <anos> O i,a,e @ 12>
)eso( .egra de /lar; =ose [ ,ose ,e a,ul o A <"eso <W)> O F0>
0+*'Farmacocintica'nas'crianas'
0+*+*'Absoro'
+ia oral <0soro gastrointestinal 3$i,e8 )0s ri$a C "( )0s ri$o =#sico1 melhor a+sor*7o ,e me,i$amen os +0si$os C !eni$ilina: 3m"i$ilina 8cido1 melhor a+sor*7o ,e me,i$amen os a$&,i$os C -eno+ar+i al: -eni o&na
.em"o ,e es'a8iamen o I,a,e )es a$ional Ima uri,a,e ,a se$re*7o +iliar e "an$re0 i$a 3limen a*7o .em"o "rolon)a,o "o,e a rasar a a+sor*7o1 mais em"o "ara a in)ir a $on$en ra*7o m0Aima e $on$en ra*7o m0Aima mais +aiAa In e)ri,a,e e mo ili,a,e in es inal !eris al ismo irre)ular1
*<'
R0"i,o1 ,iminui o efei o era"u i$o Len o1 "ossi+ili,a,e ,e oAi$i,a,e +ia rectal <0soro rectal R0"i,a e efi$a8 !o,e e'i ar efei o ,e 1\ "assa)em 3l erna i'a a 'ia I#
!o,e o$orrer a0soro irregular C +aiAa efi$0$ia ou oAi$i,a,e +ia cut,nea <0soro intramuscular J7o u ili8ar nos re$9m-nas$i,os
<0soro ercut*nea /aior a+sor*7o no re$9m-nas$i,o -alhas na in e)ri,a,e ,a "ele
Im ortante1 "o,e im"li$ar oAi$i,a,e <hi,ro$or isona: 0$i,o sali$&li$o>
9 )eso cor oral 8gua 8gua e?tracelular )lasma -ordura
.ecm> nascido rematuro N0
3 dia
3 m&s
3 ano
34 anos
<dulto
FF 44 4 13
F3 3N 4 1N
61 26 4 2N
61 26 4 20
62 20 4 15
0+*+0'Distribuio''
"( Com"osi*7o e 'olume ,os $om"ar imen os ,o $or"o H)ua o al ,o $or"o H)ua in ra e eA ra$elular H)ua eA ra $or"oral aumen a,a 'olume ,e ,is ri+ui*7o aumen a,o /e,i$amen os hi,rossolE'eis <aminofilina: am"i$ilina> im"li$am aumen o ,a ,ose m)OW) .e$i,o a,i"oso
*?'
!ou$o e$i,o a,i"oso 'olume ,e ,is ri+ui*7o ,iminu&,o /e,i$amen os <,ia8e"am> ,e ,oses ,e m)OW) +aiAas C re$9m-nas$i,o Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as =iminu&,a +aiAa $on$en ra*7o ,e "ro e&nas li)an es (emo)lo+ina fe al =iminui a afini,a,e "ara os f0rma$os "( ,iminu&,o no "lasma ,iminui a li)a*7o ,as "ro e&nas a f0rma$os a$&,i$os !resen*a ,e su+s 6n$ias en,%)enas +ilirru+ina e 0$i,os )or,os li'res 3umen o ,a fra$*7o li're 3umen o ,o f0rma$o li're 3umen o ,o f0rma$o ,is"on&'el "ara se li)ar ao re$e" or !ossi+ili,a,e ,e efei o %Ai$o !ermea+ili,a,e ,as mem+ranas !ermea+ili,a,e +arreira hema o-en$ef0li$a ele'a,a in$i,n$ia ,as ,e"ress4es res"ira %rias <m7es a fa8er anal)9si$os o"i0$eos C morfina> -a$ ores hem,in6mi$os =9+i o $ar,&a$o -luAo san)u&neo
0+*+3'-etabolismo'
Rea$*4es fase I <oAi-re,u*7o> e fase II <rea$*4es $on;u)a*7o> Re,u8i,as nas $rian*as "or ima uri,a,e ,o sis ema he"0 i$o Re,u8i,o fluAo san)u&neo Ca"a$i,a,e re,u8i,a ,as en8imas he"0 i$as C $i o$romo !450 e ou ras Y $learan$e he"0 i$a X ] <semi-'i,a>
0+*+7'Eliminao'
-il ra*7o )lomerular Se$re*7o u+ular Rea+sor*7o u+ular me,i$amen os es 7o mais em"o em $ir$ula*7o ,oses ,e'em ser
.edu!idas ,iminu&,as
0A'
X . 1O21 3$e aminofeno =ia8e"am =i)oAina -eno+ar+i al -eno i&na Sali$ila o .eofilina
0+*+8'@es osta'a'um'frmaco'
!resen*a ,e re$e" ores Li)a*7o f0rma$o-re$e" or Cres$imen o ,a $rian*a /a uri,a,e +ioqu&mi$a /a uri,a,e es ru ural Dru"os era"u i$os $om 'aria+ili,a,e farma$o,in6mi$a1 3n i-infe$$iosos /e ilAan inas C eofilina 3n i-his am&ni$os
3+'-edicamentos'na' essoa'idosa'
I,a,e $ronol%)i$a 60-65 anos C )ru"o mui o he ero)9neo 3l era*4es fisiol%)i$as /ul i"a olo)ias !olime,i$a,os G ili8a*7o ,e ser'i*4es ,e saE,e "elas "essoas i,osas
3+*'Altera>es'fisiol"gicas'com'influ(ncia'na' farmacocintica'
3+*+*'Absoro'
3umen o ,o "( )0s ri$o =iminui*7o ,a su"erf&$ie ,e a+sor*7o =iminui*7o ,a "erfus7o ,os %r)7os a+,ominais
0*'
=iminui*7o ,a mo ili,a,e )as roin es inal
Im ortante1 n7o 9 si)nifi$a i'a a ,iminui*7o ,a a+sor*7o no i,oso EA$e" o In,ome a$ina: =i)oAina Im ortante( al)uns "o,em re ar,ar a mo ili,a,e in es inal 3n i-,e"ressi'os ri$&$li$os 2"i%i,es 3n i-his am&ni$os 3n i-mus$ar&ni$os Absoro -ral .rans"or e me,ia,o "or rans"or a,or .aAa mais len a ,e a+sor*7o1 -erro C0l$io #i aminas
Absoro cut,nea !ele a rofia,a menor efi$in$ia e menor fluAo menor aAa ,e a+sor*7o
3+*+0'Distribuio'
3 $on$en ra*7o ,e um me,i$amen o no "lasma 9 in'ersamen e "ro"or$ional ao 'olume ,e ,is ri+ui*7oB =iminui*7o ,o ,9+i o $ar,&a$o =iminui*7o ,o $om"ar imen o aquoso =iminui*7o ,a massa mus$ular =iminui*7o ,a $on$en ra*7o s9ri$a ,e al+umina 3umen o ,o $om"ar imen o a,i"oso
Im ortante1 S&n,rome ,a -ra)ili,a,e <menor "eso: menor 'olume ,e ,is ri+ui*7o: maior $on$en ra*7o "lasm0 i$a: maior ris$o ,e efei os se$un,0rios>B Composio corporal da pessoa idosa 9 )eso cor oral )essoas 57>34 anos )essoas idosas 67>@4 e mais anos 53 12 3N-45 36-3N 3:N
8gua cor oral (9 eso) 61 +assa magra (9 eso) 19 +assa gorda (9 eso) 26-33 mulheres 1N-20 homens <l0umina Srica 4:F
00'
/e,i$amen os li"ossolE'eis C maior 'olume ,e ,is ri+ui*7o =ia8e"am Li,o$a&na /e,i$amen os hi,rof&li$os C menor 'olume ,e ,is ri+ui*7o 3s"irina L& io -amo i,ina E anol
3+*+3'-etabolizao'
Rea$*4es ,a I fase sofrem al era*4es $om a i,a,e^ Rea$*4es ,a II fase sofrem menos al era*4es $om a i,a,e^ =e$l&nio ,a in,u*7o en8im0 i$aB
*etabolismo no fgado: Con$en ra*7o ele'a,a no san)ue Eri romi$ina 3n i-,e"ressi'os (i"n% i$os Iloquea,ores ,e $anais ,e $0l$io Le'o,o"a 2me"ra8ol #arfarina
3+*+7'Eliminao'
3umen o ,o em"o ,e semi-'i,a ,os f0rma$osB =iminui*7o ,o fluAo renal e ,a fil ra*7o )lomerularB K "re$iso moni ori8a*7o era"u i$aB =iminui*7o ,a $learen$e ,a $rea inina "o,e ir a 9 50V <140 C I,a,e> A !eso <W)> O F2 A $rea inina s9ri$a <m) O ,l> 3 enolol =i)oAina !eni$ilinas Ruinolonas IEC3 C $a" o"ril e enala"ril Clearen$e ,a $rea inina <mLOmin> [
' '
03'
3+0+'Altera>es'fisiol"gicas'com'influ(ncia'na' Farmacodinmica'
3 farma$o,in6mi$a es u,a as a$*4es farma$ol%)i$as e os seus me$anismosB Teoria dos receptores Re$e" ores es"e$&fi$os C afini,a,e J ,e re$e" ores C in ensi,a,e ,a res"os a =e"en,e ,a $on$en ra*7o ,o me,i$amen o ao n&'el ,os re$e" ores =a in ensi,a,e ,a res"os a $elular e ,os me$anismos re)ula,ores
Nos idosos1 =iminui*7o ,o n ,e re$e" ores1 mus$ula ura $ar,&a$a e menor res"os a ,os +e aa,ren9r)i$os <menor res"os a an i-hi"er ensi'a>^ =iminui*7o ,a sensi+ili,a,e a ,e ermina,os me,i$amen os e aumen o a ou ros1 sis ema ner'oso $en ral $om ,iminui*7o ,e re$e" ores C maior ris$o ,e rea$*4es eA ra-"irami,ais^ 3l era*4es ,os me$anismos homeos 0 i$os $on,i$ionam a $om"ensa*7o ,a res"os a a ,e ermina,os me,i$amen os^ =iminui*7o ,e re$e" ores $olin9r)i$os^ /aior 'ulnera+ili,a,e a rea$*4es a,'ersasB
' 3+3'@eac>es'adversas'nas' essoas'idosas'

!olime,i$a*7o aumen a o ris$o ,e in era$*4es e rea$*4es a,'ersas
Erros ,e "res$ri*7o m9,i$a1 ina,equa,a a'alia*7o ,as al era*4es farma$o$in9 i$as e in$om"a i+ili,a,es ,e me,i$amen os 3u ome,i$a*7o1 2.C e "ro,u os fi o era"u i$os 3,es7o ? me,i$a*7o
3+7'$ru os'tera (uticos'nos'idosos'

*edicamentos do #.C
-ru o <nalgsicos Sedati"os>Ai n$ticos
<ltera,es /aior sensi+ili,a,e ,o sis ema res"ira %rio .em"o ,e semi-'i,a aumen a,a 3umen o #=
07'
<nti> sic$ticos e <nti> de ressi"os
Sensi+ili,a,e 'ari0'el .em"o ,e semi-'i,a aumen a,a 3umen o ,a fra$*7o li're =iminui*7o ,a mem%ria e ra$io$&nio /aior "ro+a+ili,a,e ,e hi"o ens7o or os 0 i$a
*edicamentos Cardio%asculares -ru o <nti>arritmicos <nti>Ai ertensores <ltera,es .em"o ,e semi-'i,a aumen a,a aumen o ,a sensi+ili,a,e a efei os %Ai$os Efei os a,'ersos mais rele'an es nos i,osos
/0 interac1es mais perigosas no idoso Varfarina Varfarina Varfarina Varfarina Varfarina IB/<Cs IB/<Cs Digo?ina Digo?ina %eofilina 3IJEZs <,i$lofena$: i+u"rofeno> Sulfonami,as <Sulfame oAa8ol @ .rime o"rim> /a$r%li,os <Eri romi$ina: a8i romi$ina> Ruinolonas <$i"rofloAa$ina: norfloAa$ina> -eni o&na Su"lemen os ,e !o 0ssio Es"ironola$ ona 3mio,arona #era"amil Ruinolonas
'
08'
IV. Earmacocintica
Es u,o ,o "er$urso ,os f0rma$os eOou seus me a+oli os no or)anismo A$*E: 9 o que o or)anismo fa8 ao f0rma$o Ruan ifi$a*7o ,as $on$en ra*4es ,o f0rma$o e me a+oli os no san)ue: e$i,os: urina e ou ras se$re*4es: em fun*7o ,o em"oB =es$ri*7o ma em0 i$a ,as aAas ,e mo'imen o ,o f0rma$o: en re o eA erior e o in erior ,o or)anismo Com"onen e $in9 i$a1 'elo$i,a,e Com"onen e ,e eA ens7o1 quan i,a,e ou fra$*7o ,a ,ose que sofre o "ro$esso
< farmacocintica ermite( !re'er ou $om"reen,er a ,ura*7o e in ensi,a,e ,o efei o ,e um f0rma$o no or)anismo Es a+ele$er 'ia ,e a,minis ra*7o: forma farma$u i$a: ,osa)ens e in er'alos ,e a,minis ra*7o Com"reen,er a 'aria+ili,a,e in erin,i'i,ual na res"os a ao f0rma$o !re'er e $om"reen,er in era$*4es me,i$amen osas
*+'Absoro'
!assa)em ,o f0rma$o ,o lo$al ,e a,minis ra*7o "ara a $orren e san)u&nea Es a fase: al $omo o,o o "er$urso ,os f0rma$os no or)anismo: ,e"en,e ,a $a"a$i,a,e ,es as mol9$ulas a ra'essarem as mem+ranas +iol%)i$as o$orre "or me$anismos ,e rans"or e
!assa)em a ra'9s ,as mem+ranas $elulares mem+ranar =ifus7o "assi'a .rans"or e me,ia,o !ino$i ose $ifuso passi%a:
2$orre a fa'or ,e um )ra,ien e ,e $on$en ra*7o e sem $onsumo ,e ener)ia J7o 9 sa ur0'el J7o 9 ini+i,o "or ou ras mol9$ulas En'ol'e a "assa)em a ra'9s ,e1 !oros aquosos <su+s 6n$ias hi,r%filas e ,e +aiAo "eso mole$ular> =ifus7o a ra'9s ,a mem+rana li"&,i$a <"ro$esso mais )enerali8a,o>
09'
!ermea+ili,a,e ,o f0rma$o <li"ofilia e amanho ,a mol9$ula> Drau ,e ioni8a*7o ,o f0rma$o fa$e ao "( ,o meio Transporte mediado: 2$orre1 3 fa'or ,o )ra,ien e ,e $on$en ra*7o e sem $onsumo ,e ener)ia <,ifus7o fa$ili a,a> Con ra o )ra,ien e ,e $on$en ra*7o: $om )as o ,e ener)ia < rans"or e a$ i'o> G ili8a as "ro e&nas in e)rais ,a mem+rana "lasm0 i$a Cara$ eri8a-se "or ser sele$ i'o e sa ur0'el Im"or an e "ara1 /ol9$ulas ,emasia,o "olares "ara se ,ifun,irem a ra'9s ,as mem+ranas $elulares eOou /ol9$ulas ,e maiores ,imens4es: in$a"a8es ,e "assar a ra'9s ,e "oros aquosos
Pinocitose: /enor eA"ress7o que a ,ifus7o "assi'a e o rans"or e me,ia,o 2$orre maiori ariamen e nas mem+ranas $a"ilares e ,o in es ino Consis e na forma*7o ,e uma 'es&$ula "or in'a)ina*7o ,a mem+rana $elular Im"or an e "ara ma$romol9$ulas
< "elocidade e e?tenso da a0soro de ende( =a forma farma$u i$a =e fa$ ores f&si$o-qu&mi$os ,o f0rma$o =e fa$ ores fisiol%)i$osO"a ol%)i$os ,o in,i'&,uo Influncia da forma farmacutica 3 li+er a*7o ,o f0rma$o ,e"en,e ,o i"o ,e forma farma$u i$a S%li,as <$om"rimi,os: $0"sulas: )ranula,o: su"osi %rios> L&qui,as <sus"ens4es: emuls4es: solu*4es> -ormas farma$u i$as s%li,as requerem ,esin e)ra*7o "ara ,issolu*7o %" ima ,as "ar &$ulas Re)ra )eral os me,i$amen os em formula*4es l&qui,as s7o mais fa$ilmen e a+sor'i,os 3 li+er a*7o ,o f0rma$o ,e"en,e ,o i"o ,e forma farma$u i$a Li+er a*7o ime,ia a versus mo,ifi$a,a .am+9m a"li$a,a ? 'ia en 9ri$as <eAB1 an i$on$e"$ional "ara im"lan e SC e )lu$o$or i$oi,e "ara a,minis ra*7o I/>
Factores fsico-quimicos do frmaco que influenciam a absoro
0:'
Solu+ili,a,e ,o f0rma$o nos flui,os $or"orais Coefi$ien e ,e "ar i*7o l&"i,o-0)ua /ol9$ulas li"ossolE'eis a ra'essam melhor as mem+ranas +iol%)i$as Ioni8a*7o 3l)uns f0rma$os s7o 0$i,os ou +ases fra$as Drau ,e ,isso$ia*7o ,as mol9$ulas ,e"en,e ,o "( ,o meio Es Sma)o <"( 0$i,o>1 f0rma$os 0$i,os sofrem menor ioni8a*7o fa'ore$e a a+sor*7o In es ino <"( su"erior>1 f0rma$os +0si$os sofrem menor ioni8a*7o fa'ore$e a a+sor*7o 2u ros fa$ ores ,esem"enham um "a"el im"or an e na "assa)em a ra'9s ,as mem+ranas $elulares: "elo que mesmo no $aso ,e 0$i,os fra$os a a+sor*7o o$orre maiori ariamen e no in es ino ,el)a,o
Factores fisiol gicos!patol gicos que influenciam a absoro Irri)a*7o san)u&nea ,o lo$al ,e a+sor*7o _onas al amen e irri)a,as fa'ore$em a "assa)em ,o f0rma$o "ara o san)ue #ia SC versus I/ 3"li$a*7o ,e $alor ou massa)em no lo$al ,e in;e$*7o I/ 3,minis ra*7o $on;un a ,o f0rma$o e 'aso$ons ri or quan,o se "re en,e efei o lo$al Su"erf&$ie "ara a+sor*7o Ruan o maior for a 0rea "ara a+sor*7o maior ser0 a sua 'elo$i,a,e In es ino ,el)a,o versus es Sma)o /em+ranas ,os al'9olos "ulmonares .em"o ,e $on a$ o no lo$al ,e a+sor*7o Ruan o maior o em"o ,e $on a$ o $om a su"erf&$ie a+sor'en e maior a 'elo$i,a,e ,e a+sor*7o /o ili,a,e in es inal <eAB1 ,iarreia: o+s i"a*7o> #elo$i,a,e ,e es'a8iamen o )0s ri$o <eAB1 alimen os no es Sma)o> Es"essura ,a es ru ura a+sor'en e !or norma a a+sor*7o 9 mais r0"i,a a ra'9s ,e uma mu$osa fina /u$osa nasal e su+lin)ual a"resen am "ou$a es"essura /u$osa )0s ri$a a"resen a maior es"essura que a ,o in es ino ,el)a,o
*+*'%iodis *+*'%iodis onibilidade' onibilidade'

.ermo que ,es$re'e a 'elo$i,a,e e a eA ens7o $om que uma su+s 6n$ia a$ i'a 9 a+sor'i,a Equi'alen es farma$u i$os /e,i$amen os que $on m a mesma su+s 6n$ia a$ i'a: na mesma ,ose e na mesma forma farma$u i$a Es u,o ,e +ioequi'aln$ia Com"ara as +io,is"oni+ili,a,es ,e ,ois me,i$amen os $onsi,era,os
0<'
equi'alen es farma$u i$os ou al erna i'as farma$u i$as e que enham si,o a,minis ra,os na mesma ,ose molar
0+'Distribuio'
.ransfern$ia re'ers&'el ,o f0rma$o ,a $orren e san)u&nea "ara o es"a*o eA ra'as$ular <flu&,os $or"orais: %r)7os e e$i,os> Influn$ia "or fa$ ores $omo irri)a*7o san)u&nea ,os e$i,os e li)a*7o ,o f0rma$o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as
2igao 3s protenas plasm'ticas Jo "lasma os f0rma$os "o,em-se li)ar ?s "ro e&nas "lasm0 i$as <!!> =e"en,e ,a afini,a,e "elos s& ios ,e li)a*7o 3l+umina 9 a "ro e&na mais im"or an e 3l)uns f0rma$os +0si$os "o,em li)ar-se ? +e a-)lo+ulina e )li$o"ro e&na 0$i,a 3 fra$*7o li)a,a ,e f0rma$o1 K in$a"a8 ,e a ra'essar as mem+ranas ,os $a"ilares <n7o sofre elimina*7o> K farma$olo)i$amen e ina$ i'a
3+'-etabolizao'
3l era*7o ,a es ru ura qu&mi$a ,os f0rma$os no or)anismo: ornan,o-os mais hi,rof&li$os e ,e maior ,imens7o -a$ili a "ro$esso ,e eA$re*7o <me a+oli o menos li"ossolE'el^ n7o 9 rea+sor'i,o nos E+ulos renais> Com "ou$as eA$re*4es a me a+oli8a*7o "assa "or 'ias me a+%li$as ,e fase I e II !ase 4 In ro,u*7o ,e )ru"os fun$ionais 3umen o ,a "olari,a,e: "ermi em ao f0rma$o ser me a+oli8a,os "or en8imas ,a fase II 3l era "ou$o a hi,rossolu+ili,a,e ,o f0rma$o: mas le'a )eralmen e ? sua ina$ i'a*7o farma$ol%)i$a Em $er os $asos "o,e le'ar ? +ioa$ i'a*7o ,o f0rma$o1 "r%-f0rma$os <eAB1 le'o,o"a> (0 me a+oli os que $onser'am a a$ i'i,a,e farma$ol%)i$a ,a mol9$ula ori)inal ou que e'en ualmen e s7o a 9 mais "o en es <eAB1 +en8o,ia8e"inas> !ase 44 -orma*7o ,e $on;u)a,os $om os )ru"os fun$ionais eA"os os S&n ese ,e me a+oli os hi,rossolE'eis $om !/ aumen a,o
0?'
3+*'Ciclo'entero 3+*'Ciclo'entero. Ciclo'entero.!e tico' tico'
3+0'Enzimas'metabolizadoras'de'frmacos 3+0'Enzimas'metabolizadoras'de'frmacos' Enzimas'metabolizadoras'de'frmacos'

!resen es na maior "ar e ,os e$i,os !re"on,er6n$ia no f&)a,o EAis em am+9m no in es ino e rim
3+3'Citocromo'P78A 3+3'Citocromo'P78A' Citocromo'P78A'

Res"ons0'el "ela maior "ar e ,a me a+oli8a*7o ,e f0rma$os na fase I Su"er-fam&lias ,e hemo"ro e&nas: o,as elas monoAi)enases ,e fun*7o mis a 3)ru"a,as em fam&lias e su+-fam&lias ,e a$or,o $om o )rau ,e similari,a,e ,a sequn$ia ,e amino0$i,os 3"enas 3 fam&lias in er'm no me a+olismo ,e f0rma$os <1: 2 e 3> -am&lias1 "ro e&nas !450 $om 40V ou mais ,e similari,a,e na sequn$ia ,e aa Su+-fam&lia1 "ro e&nas !450 ,a mesma fam&lia: $om 55V ou mais ,e similari,a,e na sequn$ia ,e aa En8imas <isoen8imas ou isoforma>1 "ro e&nas !450 ,a mesma s+-
3A'
fam&lia: $u;a similari,a,e na sequn$ia ,e aa 9 "elo menos 9FV .omenclatura das en5imas C`! @ J 0ra+e que ,esi)na a fam&lia Le ra maiEs$ula "ara ,esi)nar a su+-fam&lia J 0ra+e "ara ,esi)nar a en8ima in,i'i,ual
3+7'Factores'ambientais'1ue'influenciam'a'metabolizao 3+7'Factores'ambientais'1ue'influenciam'a'metabolizao' Factores'ambientais'1ue'influenciam'a'metabolizao'

Ini+i*7o en8im0 i$a =iminui*7o ,a $a"a$i,a,e me a+%li$a "or um a)en e ini+i,or Resul am na a$umula*7o ,o f0rma$o C "o en$ial rea$*7o a,'ersa 3l era*7o ,o "erfil ,e me a+oli os forma,os In,u*7o en8im0 i$a 3umen o ,a $a"a$i,a,e me a+%li$a "or es imula*7o es"e$&fi$a ,a s&n ese ,a en8ima Resul a na ,iminui*7o ,a $on$en ra*7o ,e f0rma$o: $om "o en$ial "er,a ,e efe$ i'i,a,e !o,e o$orrer oAi$i,a,e se forem "ro,u8i,os me a+oli os a$ i'os
3*'
3+8'Factores'fisiol"gicosB 3+8'Factores'fisiol"gicosB atol"gicos'1ue'influenciam'a' metabolizao' metabolizao'

I,a,e 3s ,iferen*as mais mar$a,as en$on ram-se em in,i'&,uos mui o ;o'ens e mui o i,osos RJ EA"ress7o "ou$o si)nifi$a i'a ,e o,as as en8imas me a+oli8a,oras: eA$e" o C`! 33F e SGL. !a,r7o me a+%li$o ,iferen e ,o a,ul o I,osos Re,u*7o ,a massa e fluAo san)u&neo he"0 i$o =iminui*7o ,a a$ i'i,a,e ,e quase o,as as en8imas me a+oli8a,oras !a olo)ias he"0 i$as
7+'E#creo'
=ifere ,a elimina*7o: sen,o uma "ar e in e)ran e ,es a mesma
me a+oli8a *7o
eA$re*7o
elimina*7o
Sa&,a ,o f0rma$o ou ,os seus me a+oli os "ara o eA erior ,o or)anismo 3 'ia mais im"or an e 9 a renal mas am+9m "o,e o$orrer eA$re*7o +iliar e a ra'9s ,o ar eA"ira,o EA$re*7o a ra'9s ,o suor e ,a sali'a m "ou$a im"or 6n$ia era"u i$a
E#creo'renal' E#creo'renal' -il ra*7o )lomerular Se$re*7o u+ular Rea+sor*7o u+ular 2s f0rma$os no fil ra,o )lomerular s7o rea+sor'i,os "or ,ifus7o "assi'a nos E+ulos renais se forem li"ossolE'eis 3 ioni8a*7o ,os 0$i,os e +ases fra$as ,e"en,e ,o "( ,o flui,o u+ular
Trabalho autnomo: 1B -arma$o$in9 i$a <-al$7o: 2006> Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
30'
2B 2s 5 $er os na a,minis ra*7o ,e me,i$amen os <in)B> <Jurse 3,'isor: 2004>
33'
V. Earmacodin*mica
Es u,o ,as '0rias formas $omo o f0rma$o afe$ a o or)anismo Gm f0rma$o n7o $ria um 5efei o no'oU: ele ini$ia: es imula ou +loqueia um efei o fisiol%)i$o J7o h0 nenhum f0rma$o que n7o enha efei os se$un,0rios "orque "ara er efei os era"u i$os em ,e er efei os se$un,0rios
*+'Efeito'tera (utico'
/e,ia,o "or li)a*7o ,o f0rma$o a uma mol9$ula lo$ali8a,a na su"erf&$ie ou no in erior ,e um ,e ermina,o i"o ,e $9lulas .ece tor F mesmo sem nun$a omar um ,e ermina,o i"o ,e me,i$amen o: nas $9lulas eAis em re$e" ores es"e$&fi$os "ara esse f0rma$o "orque s7o "ar e in e)ran e ,as $9lulas So molculas s Guais o f#rmaco se liga
Na mem0rana celular( No interior da clula( m ,e a ra'essar a mem+rana $elular 6eceptores: )rote1nas1 $u;os li)an,os s7o en,%)enos ou neuro ransmissores <f0rma$os "o,em a"ro'ei ar es as "ro e&nas "ara se li)arem quan,o os li)an,os na urais falham> /anais trans ortadores de i,es1 $9lulas s7o im"erme0'eis a i4es <"ermea+ili,a,e sele$ i'a>^ em $9lulas eA$i 0'eis e ner'osas h0 )ran,e mo'imen o ,e i4es Im ortante( Jas "a olo)ias ,o sis ema ner'oso asso$ia,as aos $anais i%ni$os: os f0rma$os a,minis ra,os 'isam al erar a mo'imen a*7o i%ni$a a$ uan,o nos $anais Bn!imas
Gma mol9$ula <,o f0rma$o ou en,%)ena> "o,e li)ar-se a mais ,o que um re$e" or ori)inan,o mais ,o que um efei o Bfeitos tera &uticos Bfeitos secund#rios
Gm re$e" or "o,e er a $a"a$i,a,e ,e li)a*7o a '0rias mol9$ulas mas ,a sua es imula*7o resul a uma mesma res"os a Res"os a ,e"en,en e ,o re$e" or
37'
3 maior ou menor a ra$*7o que se es a+ele$e en re as mol9$ulas ,o f0rma$o e ,o re$e" or 9 uma me,i,a ,e in ensi,a,e ,essa li)a*7o e ,esi)na-se "or afinidade Gm f0rma$o $om ele'a,a afini,a,e "ara um re$e" or li)a-se e "ro,u8 um efei o mesmo em +aiAas $on$en ra*4es -0rma$os $om ele'a,a afini,a,e m um efei o a)ra,0'el <"re en,i,o> ,e res"os a mesmo em +aiAas $on$en ra*4es Efei os se$un,0rios ime,ia os "o,em ser mais in ensos em f0rma$os ,e )ran,e afini,a,e
0+'Doses'
3 ,ose que 9 ha+i ualmen e usa,a $omo ,ose s an,ar "ara um f0rma$o 9 aquela que foi ,e ermina,a $omo en,o efei o era"u i$o em 50V ,a "o"ula*7o C DB74B 3 ,ose que 9 le al "ara 50V ,a "o"ula*7o 9 ,esi)na,a "or DH74B Indice tera &utico (I%) J DB74KDH74 Ruan,o =E50 e =L50 s7o semelhan es: I. 9 "r%Aimo ,e 1 e ,i8-se ,esses f0rma$os que m um &n,i$e era"u i$o es rei o
2 o+;e$ i'o 9 a,minis rar o f0rma$o a um ,oen e: numa ,ose que ori)ine uma $on$en ra*7o "lasm0 i$a a$ima ,a m&nima efi$a8 mas a+aiAo ,aquela que ori)ina efei os a,'ersos in er'alo era"u i$o 3 in ensi,a,e ,o efei o era"u i$o +em $omo os '0rios efei os se$un,0rios que "o,em ou n7o manifes ar-se: $om maior ou menor in ensi,a,e ra,u8em a 'aria+ili,a,e in erin,i'i,ual ,a res"os a ? era"u i$aB
De"e ter>se em conta1
I,a,e1 i,osos: $rian*as In era$*4es me,i$amen osas -a$ ores )en9 i$os1 Earmacogentica <$in$ia que es u,a as ,iferen*as na res"os a ? era"u i$a farma$ol%)i$a ineren es a um )ene es"e$&fi$oB
38'
a,minis ra*7o aa+sor*7o a,is ri+ui*7o ame a+olismo aeA$re*7o
lo$al ,e a$*7o are$e" or ame$anismo ,e a$*7o ares"os a
efei o aefi$0$ia efi$0$ia aefei efei os a,'ersos
3 es imula*7o $on inua,a ou a fal a ,a mesma ,e uma forma $r%ni$a "o,e le'ar a al era*4es na res"os a aos es &mulosB 3l era*7o na sensi+ili,a,e ,os re$e" ores Li ersens1"eis( fal a ,e es imula*7o Dessensi0ili!ar( es imula*7o eA$essi'a < oler6n$ia: ,e"en,n$ia> ,e"en,n$ia 3l era*7o na ,ensi,a,e ,os re$e" ores .oler6n$ia1 Je$essi,a,e ,e aumen ar as ,oses "ara o+ er a mesma efi$0$iaB
=e"en,n$ia1 Ruan,o o$orre "ri'a*7o sur)e um qua,ro ,e sin oma olo)ia f&si$a C s1ndrome de a0stin&ncia .remores Suores 3nsie,a,e )enerali8a,a
'
39'
VI. E#rmacos
*+'Agonistas'
3fini,a,e Es imula os re$e" ores: a $9lula ou a acti"idade intr1nseca5
0+'Antagonista'
3fini,a,e Ini+em a $9lula <n7o ,es"er am a$ i'i,a,e in r&nse$a +loquean,o os re$e" ores e ,iminuin,o a sua fun*7o na ural
3+'Agonista' arcial'
3fini,a,e .m a$ i'i,a,e in r&nse$a ao se li)arem aos re$e" ores Es imulam as $9lulas mas em menor )rau ,o que o a)onis a o al
*+*'Agonismo'
3 li)a*7o ,o f0rma$o ao re$e" or "o,e o$orrer no in erior ,a $9lula ou ? sua su"erf&$ie Bntra na clula (Aa0itualmente)( En,o$i ose .rans"or e a$ i'o Jas li)a*4es em $anais i%ni$os J7o en ra na $9lula1 3$ i'a*7o ,e es ru ura in erna ,a $9lula 5mensa)eiroU <me$anismo ,e a$*7o 'ia 2 mensa)eiro> C al era o fun$ionamen o ,a $9lula sem en rar na mesma: $rian,o a"enas es ru uras 5"or a-'o8U no in erior ,a mesma Im ortante1 a$ i'i,a,e farma$ol%)i$a ,o sis ema ner'oso1 neuro ransmissores li)am-se ? su"erf&$ie e $oman,am o in erior sem nun$a en rarem na $9lula <neur%nio>B =en ro ,a $9lula a$ uam as su+-uni,a,es f0rma$os m ,e a)ir al $omo o li)an,o na ural
'
2
.o,os os f0rma$os "ossuem uma mol9$ula in erna C li)an,o na ural C que 9 a que se li)a ao re$e" or em $on,i*4es na uraisB 2s a)onis as re"ro,u8em essa li)a*7o e efei o eAa$ amen e ,a mesma forma
3:'
0+*'Antagonismo'
Gso simul 6neo ,e ,ois a)onis as em efei os $on r0rios C antagonismo no com etiti"o <anula*7o o al ou "ar$ial> Sulfa o ,e "ro amina <+0si$a> $omo an &,o o "ara hemorra)ias "ro'o$a,as "ela he"arina <0$i,a> 3,renalina e a$e il$olina Gso simul 6neo ,e um a)onis a e um an a)onis a ,os mesmo re$" ores C antagonismo com etiti"o /orfina <a)onis a ,os re$e" ores o"i0$eos> e naloAona <an a)onis a ,os re$e" ores o"i0$eos>
2 efei o ,o a)onis a ,iminui ,e a$or,o $om a o$u"a*7o ,e re$e" ores "elo an a)onis a: "o,en,o o mesmo $he)ar a ser anula,o se a afini,a,e ,o an a)onis a for mui o su"erior ? ,o a)onis a /om etiti"o em eGuil10rio /om etiti"o irre"ers1"el
7+'Efeito'tera (utico'
2 efei o era"u i$o "o,e resul ar ,as $ara$ er&s i$as f&si$o-qu&mi$as ,o f0rma$o C n7o me,ia,o "or re$e" ores 3nes esia lo$al "or ,iminui*7o ,a em"era ura Clore o ,e e ilo Jeu rali8a*7o ,o 0$i,o )0s ri$o 3n i-0$i,os <n7o en ram na $orren e san)u&nea>
2 efei o manifes a-se a "ar ir ,e um ,e ermina,o 'alor ,a sua $on$en ra*7o "lasm0 i$a C concentrao m1nima efica! (/+B) 3 in ensi,a,e ,o efei o 'ai aumen an,o ? me,i,a que a $on$en ra*7o "lasm0 i$a aumen a a 9 al$an*ar o m0Aimo 2 efei o era"u i$o m0Aimo o$orre quan,o a $on$en ra*7o "lasm0 i$a a in)e a concentrao de eGuil10rio (steadM>state) 3 $on$en ra*7o ,e equil&+rio $orres"on,e ao es a,io em que a quan i,a,e ,e f0rma$o a,minis ra,o i)uala a quan i,a,e que 9 elimina,a e 9 normalmen e a in)i,a a"%s 4 ou 5 'e8es o tem o de semi>"ida3
'
3
.em"o "ara que a ,ose se;a re,u8i,a a me a,e1 ] [ Nh^ 100m)
50m)
3<'
VII. Interac,es medicamentosas

Sem"re que o efei o ,e um f0rma$o 9 al era,o "elo fa$ o ,e se a,minis rar ou ro em simul 6neo: ,i8emos que es amos "eran e uma in era$*7o farma$ol%)i$a 3umen o ,o efei o C sinrgico 3n i+i% i$o @ an i-inflama %rio1 aumen a o efei o ,o an i+i% i$o> =iminui*7o ,o efei o - antagonismo
;rias'defini>es'na'literatura' ;rias'defini>es'na'literatura' Consis em na al era*7o ,o efei o era"u i$o ou %Ai$o ,e um me,i$amen o "ela "resen*a ,e1 2u ro me,i$amen o Gm alimen o Gma +e+i,a 2u ra su+s 6n$ia qu&mi$a (a+i ualmen e s7o a+or,a,as $omo in era$*4es me,i$amen osas $asos que n7o se enqua,ram nes a ,efini*7o es ri a <eAB1 efei o a,i i'o ,e 2 me,i$amen os> !o,em ser "re;u,i$iais se resul arem em1 3umen o ,a oAi$i,a,e ,o me,i$amen o !or "o en$ia*7o ,a efi$0$ia era"u i$a C hemorra)ia "or asso$ia*7o ,e 'arfarinaO0$i,o a$e ilsali$&li$o !or "o en$ia*7o ,e efei os a,'ersos C hi"er$ali9mia "or asso$ia*7o ,e um IEC3 e ,iur9 i$o "ou"a,or ,e "o 0ssio Re,u*7o ,a efi$0$ia ,o me,i$amen o .e ra$i$linasOan i0$i,os $om $a i4es ,i ou ri'alen es !o,em ser +en9fi$as 3n ihi"er ensorO,iur9 i$o !o,em n7o er eA"ress7o $l&ni$a
*+'Interac>es'medicamentosas'versus' incom atibilidades'

3l)uns au ores usam ,ois ermos in,is$riminan es: ou $onsi,eram as in$om"a i+ili,a,es $omo um i"o ,e in era$*4es me,i$amen osas Jo en an o: a maioria ,os au ores $onsi,era que1 In$om"a i+ili,a,es ,i8em res"ei o a rea$*4es f&si$o-qu&mi$as que o$orrem quan,o se mis uram me,i$amen os em flu&,os I# $ausan,o "re$i"i a*7o ou ina$ i'a*7o <os eA$i"ien es "o,em er im"or 6n$ia nes es $asos>
3?'
EAB1 =ois flu&,os I# rea)em en re si in vitro an es ,a a,minis ra*7o: n7o sen,o a,minis ra,o o que seria su"os o In era$*4es me,i$amen osas ,i8em res"ei o ao que o$orre in vivo quan,o se a,minis ram me,i$amen os
*+*'-ecanismo'das'interac>es'medicamentosas *+*'-ecanismo'das'interac>es'medicamentosas' -ecanismo'das'interac>es'medicamentosas'

E<.+</N/INO%I/N( al era*7o ,o efei o ,o me,i$amen o o$orre "or in erfern$ia ao n&'el ,a a+sor*7o: ,is ri+ui*7o: me a+oli8a*7o ou elimina*7oB E<.+</NDINP+I/N( al era*7o ,o efei o ,o me,i$amen o o$orre "or in erfern$ia ao n&'el ,os re$e" ores: lo$ais ,e a$*7o ou sis emas fisiol%)i$os 3s in era$*4es farma$o$in9 i$as ,e"en,em ,as $ara$ er&s i$as ,o f0rma$o e n7o se "o,em )enerali8ar "ara o )ru"o farma$o era"u i$o 3 eA ra"ola*7o ,a in era$*7o o+ser'a,a $om um f0rma$o "ara ou ros ,o mesmo )ru"o farma$o era"u i$o 9 a$ei 0'el quan,o en'ol'e me$anismos farma$o,in6mi$os 2s me$anismos "o,em in era)ir "or ,iferen es me$anismos1 -arma$o$in9 i$os e farma$o,in6mi$os =iferen es fases ,a farma$o$in9 i$a
0+'Interac>es'farmacocinticas'
Absoro:
3,sor*7o <a,es7o ,e mol9$ulas ,e um flu&,o C o a,sor'i,o C a uma su"erf&$ie s%li,a C o a,sor'en e> e quela*7o <forma*7o ,e um $om"leAo en re ,uas mol9$ulas: o que re,u8 a sua a+sor*7o> Car'7o a$ i'a,o .e ra$i$lina e an i0$i,os <3l 3@: Ca 2@: /) 2@: Ii 2@>: lei e: _n 2@ e -e 2@
7A'
Ruinolonas e an i0$i,os <3l 3@: /) 2@: lei e e -e 2@ 3l era*7o na mo ili,a,e DI 3n i,e"ressores ri$&$li$os e al)uns me,i$amen os /e o$lo"rami,a ou ,om"eri,ona e "ara$e amol $istribuio:
2$orrem )eralmen e "or ,eslo$a*7o ,o f0rma$o li)a,o ?s "ro e&nas "lasm0 i$asB 3 rele'6n$ia $l&ni$a ,e"en,e1 =e uma ele'a,a afini,a,e "ara as "ro e&nas "lasm0 i$as <X90V>:$omo no $aso ,a 'arfarina e feni o&na =a "resen*a ,a maioria ,o f0rma$o no "lasma e n7o nos e$i,os <+aiAo 'olume ,e ,is ri+ui*7o> =a aAa ,e elimina*7o ,o f0rma$o
*etaboli5ao:
3 ini+i*7o e in,u*7o en8im0 i$as s7o os me$anismos res"ons0'eis "ela maioria ,as in era$*4es a es e n&'elB 2s f0rma$os que sofrem um mar$a,o efei o ,e "rimeira "assa)em s7o "ar i$ularmen e sens&'eisB So de articular rele"*ncia as en!imas do citocromo )674 Gue catalisam a maioria das reac,es de o?idao de Ease I. o significado cl1nico de ende do efeito na concentrao lasm#tica do medicamento afectado (se as concentra,es se manti"erem dentro do inter"alo tera &utico a interaco ode no ser rele"ante) 4nduo en5im'tica 3umen o ,a $a"a$i,a,e me a+%li$a "or es imula*7o es"e$&fi$a ,a en8imaB =emoram al)um em"o a manifes ar-se e "o,e eAis ir ain,a resul a,os ,es a in,u*7o mesmo a"%s "ara)em ,a oma ,o me,i$amen o "or a$umula*7o ,a en8ima no f&)a,oB Resul a na ,iminui*7o ,a $on$en ra*7o ,e f0rma$o: $om "o en$ial "er,a ,e efe$ i'i,a,e !o,e o$orrer oAi$i,a,e se forem "ro,u8i,os me a+oli os a$ i'os 3 sua manifes a*7o ,e"en,e ,o f0rma$o e ,a ,ose !o,e le'ar ,es,e ,ias a 9 2 a 3 semanas a ,esen'ol'er-se ,e forma $a+al e man er-se "or i)ual "er&o,o a"%s a sus"ens7o ,o f0rma$o !o,e o$orrer $om f0rma$o n7o u ili8a,os $omo me,i$amen os 4nibio en5im'tica
7*'
=iminui*7o ,a $a"a$i,a,e me a+%li$a "or um a)en e ini+i,or Resul am na a$umula*7o ,o f0rma$o C "o en$ial rea$*7o a,'ersa eOou al era*7o ,o "erfil ,e me a+oli os forma,os /anifes a-se ra"i,amen e <2 a 3 ,ias> a"%s a,minis ra*7o ,o ini+i,or K mais $omum que a in,u*7o en8im0 i$a E7creo:
3l era*7o ,o "( urin0rioB Ja "r0 i$a "ou$os f0rma$os s7o afe$ a,os H$i,o a$e ilsali$&li$o em ,oses anal)9si$as e an i0$i,os H$i,os e +ases fra$as s7o me a+oli8a,as em $om"os os ina$ i'os^ "ou$os f0rma$os 3l era*7o na eA$re*7o renal u+ular a$ i'a 3l era*7o ,o $i$lo en ero-he"0 i$o Con ra$e" i'os orais e al)uns an i+i% i$os
3+'Interac>es'farmacodinmicas'
Efeito aditi%o ou sinrgico -0rma$os m efei o farma$ol%)i$o semelhan e !o en$ia*7o ,a sonoln$ia "or asso$ia*7o ,e +en8o,ia8e"inas e 0l$ool !o en$ia*7o ,a hi"o$aliemia "or asso$ia*7o ,e a)onis as +e a e f0rma$os es"olia,ores ,e "o 0ssio Efeito antagnico -0rma$os m efei o farma$ol%)i$o $on r0rio IEC3 e 3IJE ao n&'el ,a "ress7o ar erial
7+'Interac>es'medicamentosas'na' rtica'cl&nica
Efei o e )ra'i,a,e ,as in era$*4es "o,em 'ariar en re os ,oen es =e"en,em ,e fa$ ores ineren es aos f0rma$os en'ol'i,os $omo1 =ose =ura*7o ,a era"u i$a
'
=e"en,em am+9m ,e fa$ ores rela$iona,os $om o ,oen e $omo1 Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
70'
2u ras "a olo)ias <insufi$in$ia renal ou he"0 i$a> I,a,e -arma$o)en9 i$a <me a+oli8a,ores r0"i,os ou len os>
Inter"en,es =e'e ser ,e$i,i,a $asuis i$amen e =e"en,e ,a informa*7o ,is"on&'el so+re a in era$*7o Iem es a+ele$i,a ou +asea,a em e'i,n$ias "ou$o ro+us asL Rual a )ra'i,a,eL =e"en,e ,as $ara$ er&s i$as ,o re)ime era"u i$o e ,o ,oen e Raramen e im"li$a a $on rain,i$a*7o ? u ili8a*7o simul 6nea ,os me,i$amen os que in era)em
-esto de interac,es Es$olher um me,i$amen o al erna i'o: "ara e'i ar a in era$*7o =is an$iar a oma ,e me,i$amen os 3;us ar a ,ose ,o me,i$amen o afe$ a,o ou ,o que "ro'o$a a in era$*7o /oni ori8ar o re)ime era"u i$o La+ora orialmen e 3'alia*7o ,e sinais e sin omas =e ermina*7o ,a "ar6me ros fisiol%)i$os Conhe$er as in era$*4es me,i$amen osas mais im"or an es /an er os $onhe$imen os a$ uali8a,os so+re es e %"i$o Em $aso ,e ,E'i,a: $onsul ar '0rias fon es ,e informa*7o fi0'eis e um farma$u i$o
Trabalho autnomo: 1B Es u,ar a "a olo)ia +0si$a ,a 3sma e =!2C <"ssentials of #$armacolog% for &urses e 'rug ($erap% in &ursing> 2B Es u,ar a "a olo)ia +0si$a ,as ,oen*as ,o ra$ o DI )Introducing #$armacolog% for &ursing and *elt$care> 3B 2s 5 $er os na a,minis ra*7o ,e me,i$amen os1 a i,en ifi$a*7o ,os ,oen es <2rien a*7o ,a =DS: 2011>
73'
VIII. < arelAo res irat$rio

-ru o farmacotera &utico 7 do )rontu#rio %era &utico *+ %roncodilatores %roncodilatores' ' 1B1 3)onis as a,ren9r)i$os +e a-2 1B2 3n a)onis as $olin9r)i$os 1B3 Qan inas 0+ Anti Anti. .inflamat"rios' inflamat"rios' 2B1 Dlu$o$or i$%i,es inala,os 2B2 3n a)onis as ,os leu$o rienos 3+ Anti. Anti.asmticos'de'aco' rofilctica' rofilctica' /oni ori8a*7o Efe$ i'i,a,e Se)uran*a 3s"e$ os ,o $i$lo 'i al
*+'%roncodilatadores'
*+*'Agonistas'dos'rece tores'adrenrgicos'beta.0'
Sal0utamol
Indica>es'tera (uticas' .ra amen o ,o +ron$os"asmo na asma e na =!2C .am+9m usa,o no ra amen o ,a +ronqui e $r%ni$a: ,o enfisema "ulmonar $om o+s ru*7o re'ers&'el e na "re'en*7o ,o +ron$os"asmo !o,e ser usa,o $omo "re'en i'o an es ,a "r0 i$a ,es"or i'a ;ias'de'administrao' 2ral <$om"rimi,os 4 m): Aaro"e 0:4 m)Oml> Inala %ria <solu*7o "ara ne+uli8a*7o 5 m)Oml: inala,or "ressuri8a,o 100 b)O,ose: ro a$a"s> In;e$ 0'el <solu*7o in;e$ 0'el SC: I/ ou I# 0:5 m)O1 ml: solu*7o "ara "erfus7o I# 5m)O 5 ml>
77'
Farmacocintica' 3+sor*7o "or inala %ria 2$orre +ron$o,ila a*7o em $er$a ,e 5 minu os <r0"i,a a$*7o> 10 a 20V ,a ,ose a in)em as 'ias res"ira %rias inferior^ res an e fi$a re i,o no inala,or ou 9 ,e"osi a,o na orofarin)e on,e 9 ,e)lu i,o <a+sor*7o no in es ino> 3 fra$*7o ,e"osi a,a nas 'ias res"ira %rias 9 a+sor'i,a "ara os e$i,os "ulmonares <sem efei o ,e 1\ "assa)em> 3+sor*7o "or 'ia oral Consi,er0'el efei o ,e "rimeira "assa)em Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as ,e 10V /e a+oli8a*7o essen$ialmen e "elo f&)a,o a sulfa o fen%li$o /aioria ,a ,ose a,minis ra,a "or 'ia I#: oral ou inala %ria 9 eA$re a,a em F2 horas: "rin$i"almen e "ela urina: so+ a for inal era,a e ,e me a+oli o 3)onis a a,ren9r)i$o +e a-2 sele$ i'o1 a a$ i'a*7o ,os re$e" ores +e a-2 no mEs$ulo liso +rSnqui$o "romo'e a +ron$o,ila a*7o: ,iminui a resis n$ia ,as 'ias a9reas: fa$ili a a mu$o$inese e melhora a $a"a$i,a,e 'i al 3$ i'a*7o ,e a,enil$i$lase a ra'9s ,e uma "ro e&na D: aumen an,o a s&n ese ,e 3/!$^ 3/!$ $ausa relaAamen o ,o mEs$ulo liso +rSnqui$o "or a$ i'a*7o ,e uma "ro e&na Pinase 3B
@eac>es'adversas' S7o mais frequen es $om a a,minis ra*7o in;e$ 0'el e oral <'ersus inala %ria>B En re as mais frequen es $on am-se1 .remor <"rin$i"almen e ,as m7os> 3)i a*7o Jer'osismo !al"i a*4es Cefaleias .aqui$ar,ia 3rri mias 3umen o ,a "ress7o ar erial Im ortante1 n7o 9 ,e es"erar es as rea$*4es a,'ersas sen,o ele um me,i$amen o "ara re$e" ores sele$ i'osB 2$orre "orque a sele$ i'i,a,e n7o 9 o al: "o,en,o assim li)ar-se: mas Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
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$om menor afini,a,e: a re$e" ores +e a-1: "ro'o$an,o al)umas ,es as rea$*4es a,'ersas a n&'el $ar,&a$oB Raramen e "o,em o$orrer rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e in$luin,o +ron$os"asmo "ara,oAal: ur i$0ria e an)ioe,emaB (i"o$aliemia4 3sso$ia,a )eralmen e ? u ili8a*7o ,e ,oses ele'a,as <$omo na ne+uli8a*7o e a,minis ra*7o "aren 9ri$a>^ !o en$ia,a "elo ra amen o $on$omi an e $om Aan inas: es er%i,es: ,iur9 i$os e "ela hi"oAia <$omo su$e,e na asma a)u,a )ra'e>B
Im ortante1 mais $omum em ,oen es que m 5$o$P ailsU $om es es me,i$amen osB Iron$os"asmo "or efei o 5re+oun,U <ri$o$he e>B Deralmen e asso$ia,o a sus"ens7o sE+i aB .oler6n$ia1 in ernali8a*7o ,os re$e" oresB 2$orre em ,oen es que n7o usam o sal+u amol ,e forma in,i$a,aB Rea$*4es lo$ais ,e ,or <asso$ia,a ? 'ia in;e$ 0'el>
4olerncia'ao')albutamol' 3 sua u ili8a*7o "rolon)a,a +em $omo ,e ou ros a)onis as +e a-2 "o,e le'ar ao a"are$imen o ,e oler6n$ia "or in ernali8a*7o ,os re$e" ores: $ausan,o ,iminui*7o no nEmero ,e re$e" ores ? su"erf&$ie ,as $9lulas mus$ulares: o que $on,u8 a uma res"os a ,e$res$en e ao f0rma$o: in,e"en,en emen e ,a 'ia ,e a,minis ra*7oB 3 u ili8a*7o ,e $or i$os er%i,es "ermi e o+'iar es e efei oB Contra.indica>es' (i"ersensi+ili,a,e ? su+s 6n$ia a$ i'a ou a qualquer um ,os eA$i"ien esB 2u ras asso$ia,as aos efei os ,os re$e" ores +e a-2 <in erfern$ia am+9m $om os +e a-1 C a$*4es mus$ulares $ar,&a$as> Precau>es' =oen*a $oron0ria: ou ras ,oen*as $ar,io'as$ulares 3rri mias (i"er ens7o (i"er iroi,ismo (i"o$aliemia =ia+e es Dra'i,e8 <$onsi,erar se o +enef&$io es"era,o "ara a m7e for maior ,o que o "oss&'el ris$o "ara o fe o fen,a "ala ina "o,e es ar asso$ia,a>1 ode ser usado como tocol1tico (e"ita o arto rematuro) 3lei amen o <"ro'a'elmen e eA$re a,o no lei e ma erno: ,es$onhe$e-se se em o efei o "re;u,i$ial no re$9m-nas$i,o>
=iminui*7o ,o i7o "o 0ssio no san)ue
79'
Outros'agonistas' In&$io ,e a$*7o r0"i,a( sal0utamol e ter0utalina In&$io ,e a$*7o m9,iaOlen a1 salmeterol: formoterol e indacaterol <drenalina e iso renalina m a$*7o quase ins an 6nea mas ;0 n7o s7o 'ul)armen e u ili8a,os $omo +ron$o,ila a,oresB
*+0'Antagonistas'dos'rece tores'colinrgicos'
=rometo de I ratr$ io
Indica>es'tera (uticas' !or 'ia inala %ria1 Solu*7o "ara ne+uli8a*7o 0:25 m)O2 ml^ Inala,or "ressuri8a,o 20 b)O,oseB
.ra amen o "rolon)a,o ,a =!2C: na +ronqui e $r%ni$a: no enfisema e no ra amen o ,a asma Farmacocintica' 3+sor*7o "or 'ia inala %ria In&$io ,e a$*7o en re 15 a 30 minu os^ o efei o m0Aimo 9 a in)i,o em 1 a 2 horas e a ,ura*7o ,e a$*7o 9 ,e 4 a 6 horas 10 a 30V ,a ,ose s7o ,e"osi a,os nos "ulm4es: ,e"en,en,o ,a formula*7o e ,a 9$ni$a inala %riaB 3 maior "ar e ,a ,ose 9 en)oli,a: "assan,o ao ra$ o )as roin es inal -ra$a a+sor*7o sis 9mi$a Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as Y20V 3"roAima,amen e 50-60V ,a ,ose a+sor'i,a 9 eA$re a,a ,e forma inal era,a na urina
<ntagonismo com etiti"o dos rece tores +3 (muscar1nicos do ti o 3) do sistema colinrgico1 ini+i*7o ,o %nus 'a)al "ro'o$a a ,ila a*7o ,as 'ias a9reas $en rais ,e )ran,e e Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
7:'
"equeno $ali+reB @eac>es'adversas' 2$asionalmen e1 Se$ura ,a +o$a Re en*7o urin0ria 2+s i"a*7o #is7o ur'a .osse Rouqui,7o Irri a*7o ,a )ar)an a
!o,e o$orrer ,ila a*7o "u"ilar <mi,r&ase> e ou ros sin omas o$ulares: normalmen e asso$ia,os ? u ili8a*7o ,e um ne+uli8a,or sem m0s$araB Raramen e "o,em o$orrer rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e in$luin,o +ron$os"asmo "ara,oAal: ur i$0ria e an)io,emaB Outro'antagonista' =rometo de tiotr$ io1 es ru uralmen e semelhan e ao +rome o ,e i"ra r%"io mas em a$*7o sele$ i'a "ara os re$e" ores mus$ar&ni$os 1 e 3B .em uma a$*7o +ron$o,ila a,ora lon)a <"ermi e uma a,minis ra*7o ,i0ria> e es 0 a"ro'a,o a"enas "ara o ra amen o ,a =!2C: es an,o ,is"on&'el em ro a$a"s 1N b)O$0"sula e em inala,or "ressuri8a,o 2:5 b)O,oseB
*+3'Cantinas'
EAem"lo1 $afe&na
%eofilina
Indica>es'tera (uticas' Sin omas ,a asma $r%ni$a e ,o +ron$os"asmo re'ers&'el asso$ia,o a ou ras ,oen*as "ulmonares $r%ni$asB 3,minis ra*7o "or 'ia oral <a"enasc> em $om"rimi,os ,e a$*7o "rolon)a,a 250 m) e 400 m)B
!re'en*7o ,as $rises e ra amen o ,os a aques a)u,o ,e asmaB 3,minis ra,a em "erfus7o len a "or solu*7o in;e$ 0'el $omer$iali8a,a a"enas so+ a forma ,e aminofilinaB
Farmacocintica' 3+sor*7o "or 'ia oral Iem a+sor'i,a
7<'
!i$o ,e efei o ?s 2 horas: ,ura*7o ,e a$*7o ,e 4 a 6 horas 3,minis ra,a )eralmen e em formula*4es ,e li+er a*7o "rolon)a,a: que "ermi e 2 omas ,i0rias Li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as em $er$a ,e 60V EA$re a,a "ela urina O10V na forma inal era,a> Efei o relaAan e no mEs$ulo liso ,o ra$ o res"ira %rio #0rios me$anismos ,e a$*7o "ro"os os1 Ini+i*7o ,as fofo,ies erases Ini+i*7o $om"e i i'a ,os re$e" ores ,e a,enosina 3$*7o era"u i$a nas ,oen*as res"ira %rias $onse)ui,a "or ou ras 'ias1 !o en$ia a $learan$e mu$o$iliarB /elhoria ,a $on ra$ ili,a,e ,iafra)m0 i$a
@eac>es'adversas' < n1"el cardio"ascular .aqui$ar,ia !al"i a*4es 3rri mia 'en ri$ular < n1"el do SN/ .remor Ins%nia Irri a+ili,a,e Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
7?'
Cefaleias Con'uls4es <'ia I# r0"i,a> < n1"el gastrointestinal J0useas #%mi os =iarreia (emorra)ia =is"e"sia <,i)es 4es len as e ,if&$eis: ,ores no es Sma)o> -onitorizao'das'concentra>es' lasmticas'de'teofilina' Manela era"u i$a es rei a <10-20 b)Oml>B Re$omen,a-se a moni ori8a*7o s9ri$a1 Ruan,o eAis em fa$ ores ,e ris$o <i,oso: insufi$in$ia he"0 i$a C I( C insufi$in$ia renal C IR>^ Sem"re que os efei os es"era,os n7o s7o a in)i,os $om a ,ose usual^ Sem"re que o ,oen e a"resen a rea$*4es a,'ersas^ Ruan,o se es 0 em "resen*a ,e fa$ ores que al eram a me a+oli8a*7o ,a eofilinaB
Contra.indica>es' (i"ersensi+ili,a,e ? eofilina ou a qualquer um ,os eA$i"ien esB Precau>es' Enfar e a)u,o ,o mio$0r,io =oen*a $ar,&a$a )ra'e (i"er ens7o E"ile"sia n7o $on rola,a (i"er iroi,ismo dl$era "9" i$a I( e IR (i"o$aliemia Dra'i,e8 <a ra'essa a +arreira "la$en 0ria: u ili8ar a"enas quan,o n7o eAis a uma al erna i'a se)ura> 3lei amen o <eA$re a,a no lei e ma erno>
Interac>es'medicamentosas' 3sso$ia,a a um nEmero im"or an e ,e in era$*4es me,i$amen osas1 Com ou ros me,i$amen os Hl$ool -umo ,o a+a$o !lan as me,i$inais <*%pericum perforatum> /ui as in era$*4es ,es$ri as o$orrem ao n&'el ,a me a+oli8a*7o: "or in,u*7o en8im0 i$aB
8A'
Outras'#antinas' <minofilina1 mis ura es 0'el ,e eofilina e e ileno,iamina que em maior solu+ili,a,e em 0)ua ,o que a eofilinaB Di rofilina1 menos u ili8a,a que a eofilina na asma e ,oen*as "ulmonares $r%ni$as e 9 mais olera,a a n&'el )as roin es inal que a eofilina <menos n0useas e menos irri a*7o )0s ri$a>B 3$*7o +ron$o,ila a,ora menos mar$a,a e moni ori8a*7o ,os n&'eis s9ri$os menos ,issemina,a
0+'Anti.inflamat"rios'
0+* $lucocortic"ides'
=eclometasona
Indica>es'tera (uticas' .ra amen o "re'en i'o ,e +ase ,a asma e ,e ou ras ,oen*as "ulmonares $om o+s ru*7o re'ers&'el 3,minis ra,o "or 'ia inala %ria "or inala,or "ressuri8a,o 50 b)O,ose e 250 b)O,oseB
Farmacocintica' 2 ,i"ro"iona o ,e +e$lome asona <=!I> 9 um "r%-f0rma$o5 me a+oli8a,o no "ulm7o a 1Fmono"ro"iona o ,e +e$lome asona <1F-/!I> que 9 um me a+oli o a$ i'oB Ruan,o a,minis ra,o "or 'ia inala %ria o$orre a+sor*7o ,o "r%-f0rma$o a ra'9s ,os "ulm4es: sen,o a a+sor*7o oral ,a ,ose ,e)lu i,a ,es"re8&'el^ 2 me a+oli o a$ i'o 9 ra"i,amen e a+sor'i,o nos "ulm4es1 Ruan,o a+sor'i,o "ara a $ir$ula*7o sis 9mi$a: o =!I 9 me a+oli8a,o "elas es erases eAis en es na maior "ar e ,os e$i,os^ 60V ,a ,ose a+sor'i,a ,e =!I e 1F-/!I 9 eA$re a,a nas fe8esB
Farmacodinmica' /o,ula*7o ,a s&n ese ,e "ro e&nas a ra'9s ,a li)a*7o a um re$e" or in ra$elular =iminui*7o ,a "ro,u*7o ,e $i oquinas^ Es imula*7o ,a "ro,u*7o ,e li"o$or ina1 ini+e a fosfoli"ase 32: re,u8in,o a "ro,u*7o ,e leu$o rienos e "ros a)lan,inasB 2u ros me$anismos ,e a$*4es "oss&'eis1 Re,u*7o ,a mi)ra*7o e a$ i'i,a,e ,as $9lulas inflama %rias^ 3umen o ,a s&n ese ,e re$e" ores +e a-2 a,ren9r)i$os^
Gm "r%-f0rma$o 9 um f0rma$o na sua forma ina$ i'a ou su+s an$ialmen e menos a$ i'a quan,o a,minis ra,oB Sofrem +io ransforma*7o in vivo "assan,o a "ro,u8ir me a+%li os a$ i'osB /elhoram a a+sor*7o e a$*7o ,o f0rma$o no or)anismoB
8*'
=iminui*7o ,a "ro,u*7o ,e mu$oB @eac>es'adversas' /ui o frequen esOfrequen es1 Irri a*7o ,a )ar)an a <"o,e ser E il +o$he$har a"%s a a,minis ra*7o> =isfonia Can,i,&ase orofar&n)ea <Deralmen e em ,oses al as X400 b)O,iaB !o,e ser minimi8a,a "or me,i,as que ,iminuam a ,e"osi*7o na orofarin)eB G ili8a*7o ,a $6maras eA"ansoras: +o$he$har e )ar)are;ar a"%s a a,minis ra*7o> /ui o raras1 Iron$os"asmo "ara,oAal 2s eo"orose Su"ress7o ,a su"ra-renal Dlau$oma Ca ara as
0+0'Antagonistas'dos'leucotrienos'
3n a)onis as $om"e i i'os e sele$ i'os ,os re$e" ores ,o leu$o rieno =4^ In,i$a,os na "rofilaAia e ra amen o ,a asma J7o es 7o in,i$a,os na a)u,i8a*7o ,a asma 3,minis ra,os oralmen e "or mon elu$as e $om"rimi,os 10 m) e $om"rimi,os mas i)0'eis 5 m) ou 8afirlu$as e $om"rimi,os 20 m)B
Im ortante1 2 8ileu on: que ini+e a s&n ese ,os leu$o rienos: n7o 9 $omer$iali80'el em !or u)al6B
' ' ' ' ' ' ' ' '

6
Confirmar o esquema no "" ,a aula e%ri$a so+re asma
80'
3+'Anti.asmticos'de'aco' rofilctica' '

!ou$o u ili8a,os na "r0 i$a $l&ni$a1 /romoglicato de s$dio e NedocromilB #ntese =roncodilatadores <gonistas =eta>5( 3$*7o r0"i,aOm9,ia1 Sal+u amol .er+u alina 3$*7o Len a1 Salme erol -orme erol In,a$a erol <ntagonistas /olinrgicos( Irome o ,e I"ra r%"io Irome o ,e .io r%"io Qantinas( .eofilina <nti>inflamat$rios -lucocortic$ides( Ie$lome asona Iu,esoni,a -lu i$asona
<ntagonistas Heucotrienos( /on elu$as e _afirlu$as e <nti>asm#ticos de aco rofil#ctica( Cromo)li$a o ,e s%,io Je,o$romil
7+'4era (utica'medicamentosa'da'Asma'e'DPOC'
3 'ia ,e elei*7o "ara a era"u i$a 9 inala %riaB Ele'a,a "o n$ia lo$al^ IaiAa frequn$ia ,e efei os a,'ersos sis 9mi$osB K ins i u&,a em ,e)raus: se)un,o o $on rolo ,a ,oen*a e fa$ ores ,e ris$oB Re$urso a )lu$o$or i$%i,es inala,as $omo an i-inflama %rios 9 )eralmen e re$omen,a,o: eA$e" o em si ua*4es ,e asma $om a$essos in ermi en es mui o es"a*a,osB -a$ili am o $on rolo r0"i,o ,os sin omas^ !re'inem a ,e eriora*7o ,a fun*7o "ulmonarB
Crianas8 adolescentes e adultos:
83'
7+*'-onitorizao'da'efectividade'do'tratamento'farmacol"gico'da'asma' 7+*'-onitorizao'da'efectividade'do'tratamento'farmacol"gico'da'asma ' #erifi$a*7o ,a 9$ni$a ,e inala*7o e lim"e8a ,o ,is"osi i'o inala %rio 3'alia*7o ,e sin omas -requn$ia ,os sin omas ,iurnos < osse: "ieira ou si+il6n$ia: ,is"neia> Limi a*7o ,e a$ i'i,a,es Sin omas no$ urnos e ao ,es"er ar -requn$ia ,e u ili8a*7o ,e me,i$a*7o ,e al&'io 3'alia*7o ,a fun*7o res"ira %ria =9+i o eA"ira %rio m0Aimo ins an 6neo <=E/I> #erifi$ar rea$*4es a,'ersas mais frequen es 3n a)onis as +e a-2: an a)onis as $olin9r)i$os <se a era"u i$a for inala,a "o,em in,i$ar uso eA$essi'o ,e me,i$a*7o ,e al&'io> Cor i$os er%i,es inala,os: me "ar i$ular em ,oses m9,ias ou al as1 $an,i,&ase orofar&n)ea #erifi$ar in era$*4es me,i$amen osas Em "ar i$ular no $aso ,o re)ime era"u i$o in$luir a,minis ra*7o "or 'ia oralB
87'
7+0'4ratamento'farmacol"gico'da'asma'D 7+0'4ratamento'farmacol"gico'da'asma'D'as ectos'a'considerar'ao'longo'do' ciclo'vital' ciclo'vital'
7+0+*'Crianas' 7+0+*'Crianas' /e,i$amen os a"ro'a,os1 I,a,e "r9-es$olar X 6anos .era"u i$a inala %ria1 Y4 anos1 inala,ores "ressuri8a,os $om $6maras eA"ansoras $om m0s$ara 4-6 anos1 $6maras eA"ansoras $om "e*a +u$al X 6 anos1 inala,ores ,e "% se$o
&tili5ao de anti asm'ticos na populao pedi'trica Su0st*ncia acti"a Sal+u amol Irome o ,e I"ra r%"io .eofilina Ie$lome asona /on elu$as e _afirlu$as e Informao no ./+ (medicamento de refer&ncia) .o,a a "o"ula*7o "e,i0 ri$a <inala,or "ressuri8a,o> 9 5 anos 9 6 anos 9 4 anos 9 6 anos 9 12 anos
7+0+0'Idosos' 7+0+0'Idosos' .era"u i$a inala %ria1 Inala,ores ,e "% se$o s7o "rimeira linha^ Inala,ores "ressuri8a,os1 usar $6maras eA"ansoras em $aso ,e ,ifi$ul,a,e em $oor,enar a ins"ira*7o $om o a$$ionar ,o ,is"osi i'o^ !o,em ser $onsi,era,as asso$ia*4es ,e ,ose fiAa "ara fa$ili ar o re)ime era"u i$o <+u,esoni,a @ formo erol: flu i$asona @ salme erol> #ia oral em $aso ,e in$a"a$i,a,e em usar 'ia inala %ria1 3n a)onis as ,os leu$o rienos "o,em ser uma o"*7o no ra amen o ini$ialB
Trabalho autnomo: 1B 3n i Essi$os <=ru) .hera"T in nursin)> 2B EA"e$ oran es <=ru) .hera"T in nursin)>
88'
IQ. < arelAo -astrointestinal

'
89'
Q. Vacinas
#a$inas li)a,as ? imuni,a,e me,ia,a "or an i$or"os C Imunidade Lumoral
<ntignio (<g) <nticor o (<c)
*+'Imunizao''
!ro$esso u li8a,o "ara in,u8ir imuni,a,e: no qual se es imula a $a"a$i,a,e ,e ,efesa "eran e uma ,e ermina,a ,oen*a ou a)ress7o "ela1 3,minis ra*7o ,e an i)9nios C 'a$ina*7o ou imuni!ao acti"a 3,minis ra*7o ,e an i$or"os es"e$&fi$os C imuni8a*7o "assi'a ou sero"ro e$*7o
O'1ue''uma'vacinaE' +,uspenso de microrganismo vivos )atenuados- ou inactivos. completos ou fraccionados. que possui a propriedade de imuni/ar de forma activa o organismo de um individuo contra uma doena infecciosa01 C 2/S
' ' '
8:'
0+'Com osio'das'vacinas' osio'das'vacinas

liqu&,o ,e sus"ens7o a0)ua ,es ila,a ou soro fisiol%)i$o
es a+ili8a,ores a"ara "ara man er 'a$ina inal era,a mesmo em $on,i*4es am+ien ais que a "ossam al erar <lu8: $alor: a$i,e8> a)lu )lu ama,o ,e s%,io: sulfi os
$onser'an es aan i+i% i$os e'i ar o $res$imen o ,e $on aminan es nos $ul i'os 'a$inais a neomi$ina: $anami$ina e "olimiAina I a3n i-s9" i$osim"e,em a $on amina*7o ,os meios ,e $ul i'o "or '&rus e +a$ 9rias a-ormal,e&,o a imerosal $on 9m mer$Erio
a,;u'an es a"romo'em "romo'em res"os a imuni 0ria mais r0"i,a: "o en e e ,ura,oura aes es imula a "ro,u*7o ,e 3$ 'a$inais aalum&nio alum&nio
3+';ias'de'administrao ;ias'de'administrao'
In;e$ 0'el In ra,9rmi$a ICD SC #3S!R <'a$ina $on ra saram"o: "a"eira e ru+9ola> I/ (e"a i e I 2$asionalmen e "o,em ser usa,as ou ras 'ias <fora ,o !lano Ja$ional ,e #a$ina*7o 2012> -e+re .if%i,e e C%lera <#a$inas "ara quan,o 'ia;amos C 'ia oral>
8<'
3+'ObFectivo'da';acinao'
"ro e)er o in,i'&,uo e a $omuni,a,e
e'i ar e"i,emias
Erra,i$ar ,oen*as
7+'4i os'de'vacinas'
3. Vi"as atenuadas 1B1B #irais 1B1B1B #3S!R <saram"o: ru+9ola> 1B1B2B Ro a'&rus 1B1B3B -e+re amarela 1B1B4B #ari$ela 1B1B5B (er"es _oos er 1B2B Ia$ erianas 1B2B1B ICD Inacti"adas In eiras1 "a"eira: #irais Ia$ erianas
-ra$$iona,as1 3)en es "ro ei$os C su+-uni,a,es .oA%i,es !olisa$ar&,i$as C su+-uni,a,es "oliosi,i$as "uras e "oliosi,i$as $on;u)a,as
*+ ;acinas';ivas'Atenuadas' ;acinas';ivas'Atenuadas' Cons i u&,as "or mi$ror)anismos que: "or $ul uras re"e i,as '7o "er,en,o o "o,er infe$$ioso: mas man m a $a"a$i,a,e an i)9ni$aB +antagens: /an m $a"a$i,a,e ,e re"li$a*7o no or)anismo ,o in,i'i,uo 'a$ina,o C res"os a imuni 0ria semelhan e ? ,a infe$*7o na ural: sem $ausa ,oen*a <9 ,e es"erar a"enas nes e i"o ,e 'a$inas>B Gma Eni$a ,ose "ro,u8 imuni,a,e "ara o,a a 'i,a <eA$e" o 'a$inas a,minis ra,as "or 'ia oral>B
$es%antagens: !or mu a*7o "o,em ,esen$a,ear ,oen*a ou in,u8ir sin omas semelhan es aos ,a ,oen*a <em+ora mais li)eiros>B
8?'
Ris$o ,e infe$*7o ,o fe o no $aso ,e 'a$ina*7o em )r0'i,asB )
0+ ;acinas'Inactivadas ;acinas'Inactivadas' ' Cons i u&,as "or mi$ror)anismos que s7o ina$ i'a,os "elo $alor: a$*7o qu&mi$a ou ra,ia*4esB +antagens: .o al ausn$ia ,e "o,er infe$$ioso ,o a)en e <in$a"a$i,a,e ,e se mul i"li$ar no or)anismo ,o 'a$ina,o>: man en,o as suas $ara$ $ara$ er&s i$as imunol%)i$asB !o,em ser a,minis ra,as em simul 6neo $om qualquer 'a$inaB
$es%antagens: In,u8 uma res"os a imuni 0ria su+%" ima requeren,o1 3sso$ia*7o ,e a,;u'an es ou "ro e&nas rans"or a,orasB a,oras 3,minis ra*7o ,e '0rias ,oses ,e refor*o "ara in,u8ir in,u8ir n&'eis sa isfa %rios ,e an i$or"osB
fra$$iona,as O =J3 re$om+inan e ano'as no'as 'a$inas a,esen'ol'i,as ,esen'ol'i,as "or re$om+ina*7o )en9 i$a ao o an i)9nio 9 eA"resso "or ou ros mi$ror)anismos <eAB le'e,uras>: o qual re$e+e o )ene 'iral e o re"li$a1 'a$ina $on ra he"a i e I e $on ra o "a"iloma'&rus humano <(!#>
In eiras O ehole-$ell 'a$$ines a'&rus ou +a$ 9rias in a$ os a'irais1 "olio: rai'a: he"a i e 3 a+a$ erianas1 $%lera: fe+re if%i,e
fra$$iona,as a$on m a"enas as fra$*4es ,o mBoB que s7o an i)9ni$as a"ro e&nas ,e su"erf&$ie asu+-uni 0rias1 'a$ina an i)ri"al: 'a$ina $on ra a $%lera a oAoi,e1 'a$ina $on ra o 9 ano e ,if eria a"olissa$ar&,i$as a"uras <in,u8em imuni,a,e $ur a>1 'a$ina an i"neumo$%$i$a ,e 23 ser% i"os a$on;u)a,as <"olissa$0ri,os @ "ro e&nas rans"or a,oras - melhora imuno)eni$i,a,e>1 'a$ina menin)o$%$i$a ,o sero)ru"o C: 'a$ina an i"neumo$%$i$a <F: 10 e 13 'aln$ias>: 'a$ina $on ra o *aemop$ilus influen/ae i"o +
8+'Intervalos'de'administrao Intervalos'de'administrao'
.egras gerais a considerar(
9A'
.o,as as 'a$inas in;e$ 0'eis "o,em ser a,minis ra,as em simul 6neo: mas "re$oni8ase que se;a em lo$ais ,iferen es^ 3umen ar o in er'alo en re ,oses ,e 'a$ina mul i,ose: n7o elimina a sua efe$ i'i,a,eB 3 in erru"*7o ,o esquema 'a$inal a"enas requer que se $om"le e o esquema es a+ele$i,o: e n7o que se re$ome$e o esquema <eA$e" o na 'a$ina oral ,a fe+re if%i,e>^ =iminuir o in er'alo en re ,oses "o,e in erferir $om a res"os a ,os an i$or"os $om a "ro e$*7o e a se)uran*aB
9+'Contra.indica>es'das';acinas'
Verdadeiras Rea$*7o al9r)i$a )ra'e a ,ose an erior ,a 'a$ina Rea$*7o al9r)i$a )ra'e a qualquer $om"onen e ,a 'a$ina: mesmo que em quan i,a,es 'es i)iais 3,minis ra*7o ,e 'a$inas 'i'as a enua,as1 Dra'i,e8 Imuno,efi$in$ia $on)9ni a ou a,quiri,a Jeo"lasia mali)na Em Crian*as1 Em $aso ,e ,oen*a a)u,a )ra'e 9 sensa o re ar,ar a 'a$ina*7o Em $aso ,e rea$*7o al9r)i$a n7o )ra'e a ,ose an erior "on,erar a a,minis ra*7o ,e no'a ,ose em meio hos"i alar Ealsas =oen*a a)u,a li)eira <,iarreia ou afe$*7o ,as 'ias a9reas su"eriores> Rea$*7o lo$al ou fe+re mo,era,a em 'a$ina*7o an erior (is %ria familiar ,e aler)ias ou ,e rea$*7o al9r)i$a a 'a$inas .era"u i$a an i+i% i$a $on$omi an e Con'ales$en*a ,e ,oen*a a)u,a EA"osi*7o re$en e a ,oen*a infe$$iosa =oen*a $r%ni$a <$ar,&a$a: renal: he"0 i$a> =oen*a neurol%)i$a n7o e'olu i'a Co-ha+i a*7o $om )r0'i,a "essoa imuno,e"rimi,a =esnu ri*7o 3mamen a*7o !ro+lemas ,erma ol%)i$os lo$ali8a,os (is %ria familiar ,e $on'uls4es 3ler)ias a "ro e&nas ,o o'o1 n7o ,e'e ser a,minis ra,a a 'a$ina "orque "o,e $ausar aler)ias
:+'Precau>es'das';acinas'
=e'e ser 'erifi$a,o o RC/ ,e $a,a 'a$ina Deneri$amen e $onsi,eram-se as se)uin es "re$au*4es1 =oen*a a)u,a )ra'e <$om ou sem fe+re> 3,minis ra*7o 'a$inal a "essoas $om ra amen os imunossu"ressores -e+re ele'a,a
Im ortante1 "o,em ,i ar o a,iamen o ,a 'a$ina*7o: mas n7o s7o uma $on ra-in,i$a*7o "ermanen eB Je$ess0rio a'aliar o $asoB
9*'
<+'@eac>es'adversas'das';acinas'
!o,em ser ,i'i,i,as em1 Lo$ais =or E,ema Ru+or Sis 9mi$as <mais frequen es em 'a$inas 'i'as a enua,as> -e+re /al-es ar -a,i)a Irri a+ili,a,e 3l era*7o ,o sono =or mus$ular Cefaleias .on uras J0useas !er,a ,e a"e i e S&n,rome ,e Duillain-Iarr9 <"ou$o $omum e mais $om a 'a$ina ,a )ri"e> 3l9r)i$as Choque anafil0$ i$o <raro mas "o en$ialmen e fa al>1 r0"i,a o+s ru*7o ,as 'ias a9reas: ,ifi$ul,a,e res"ira %ria: $hoque em $asos eA remos e "ara)em $ar,iores"ira %ria C sur)e "ou$o em"o a"%s a a,minis ra*7o !ara informa*7o es"e$&fi$a ,e'e ser $onsul a,o o RC/ ,e $a,a 'a$ina
90'
QI. Lormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas end$crinas

-ru o Earmacotera &utico @ Trabalho autnomo 1B (ormonas iroi,eias <'rug ($erap% in &ursing>
Funcionamento'das'$lndulas')u ra. ra.renais' renais'
Cor 9A ,as )l6n,ulas su"ra-renais S&n ese ,e hormonas ,e na ure8a es er%i,e _ona )lomerular1 "ro,u*7o ,e mineralo$or i$%i,es <al,os erona> Sona fas$i$ular1 "ro,u*7o ,e )lu$o$or i$%i,es <$or isol: $or i$os erona> _ona re i$ular1 "ro,u*7o ,e es er%i,es seAuais <,ihi,oe"ian,ros erona: an,ros eno,iona e es os erona>
*+'Corticoster"ides'
=esi)nam es er%i,es ,o $%r eA ,a su"ra-renal e an0lo)os ,e s&n ese 3.3 -lucocortic$ides1 3$*7o me a+%li$a <me a+olismo )lu$&,i$o: li"&,i$o: "ro ei$o e fosfo$0l$i$o> e an i-inflama %ria En,%)eno <$or isol>^ '0rios $om"os os ,e s&n ese 3n i-inflama %rios Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
93'
Imunossu"ressores 3.5 +ineralocortic$ides1 3$*7o re)ula,ora ,o equil&+rio ele$ rol& i$o En,%)eno <al,os erona>^ eA%)ena <flu,ri$or isona> EA$re*7o ,e "o 0ssio a n&'el renal Cor isol "romo'e a )lu$o)9nese
/:/ ;lucocorticides Farmacodinmica' Li)a*7o a re$e" ores in ra$elulares: ,a fam&lia ,os re$e" ores es er%i,esB Com"leAo hormona-re$e" or li)a-se ao 3=J: ,e erminan,o a re)ula*7o "osi i'a ou ne)a i'a ,o )ene al'o C mo,ifi$a*7o ,a rans$ri*7o ,o 3RJm e $onsequen e al era*7o ,a s&n ese ,e "ro e&nasB EAem"lo1 Es imula*7o ,a "ro,u*7o ,e li"o$or ina1 ini+e a fosfoli"ase 32: re,u8in,o a "ro,u*7o ,e leu$o rienos e "ros a)lan,inas 2u ros me$anismos ,e a$*7o1 Ini+i*7o ,o mo'imen o ,e neu r%filos e ma$r%fa)os "ara o lo$al ,a infe$*7o
;ias'de'administrao,' Nral1 !re,nisolona /e il"re,nisolona Ie ame asona =eAame asona )arentrica1 /e il"re,nisolona !re,nisolona Ie ame asona Inalat$ria1 Ie$lome asona Iu,esoni,a -lu i$asona %$ ica1 (i,ro$or isona .rian$inolona /ome asona Clo+e asol
97'
Indica>es'tera (uticas' or'via'oral'ou' arentrica,' !o en e efei o an i-inflama %rio e imunossu"ressor ,e ermina in,i$a*4es ,i'ersas1
era"u i$as
Si ua*4es a)u,as ,e na ure8a al9r)i$a ou anafil0$ i$a <I# em ,oses ele'a,as> .rans"lan e ,e %r)7os =oen*as neo"l0si$as =oen*as reum0 i$as <LE"us Eri ema oso Sis 9mi$o: 3r ri e Reuma %i,e> =oen*as ,erma ol%)i$as <"sor&ase )ra'e> =oen*as inflama %rias in es inais <,oen*a ,e Crohn: Coli e Gl$erosa> Dis on&veis'em'Portugal,' =iferem en re si "ela1 1B !o n$ia )lu$o$or i$%i,e e an i-inflama %ria 2B =ura*7o ,e a$*7o 3B 3$ i'i,a,e mineralo$or i$%i,e $o-eAis en e <re en*7o ,e s%,io> !or 'ia oral e "aren 9ri$a1
@eac>es'adversas,' Jumerosas: "rin$i"almen e em ,oses mais ele'a,as e ra amen os ,e lon)a ,ura*7oB Se "oss&'el: u ili8ar oma Eni$a ma inal em ,ias al erna,os <menor su"ress7o ,o eiAo-hi"o 0lamohi"% ifese-su"rarrenal: menor ris$o ,e infe$*4es e menor in$i,n$ia ,e rea$*4es a,'ersas me a+%li$as> .ra$ o ,i)es i'o1 3umen o ,e "e"sina e 0$i,o $lor&,ri$o C El$era =iarreia
98'
3umen o ,a in$i,n$ia ,e hemorra)ia DI ou "erfura*7o IrSnqui$o1 Re,u8 +ron$os"asmo 2sso1 2s eo"orose -raque8a mus$ular /io"a ia SJC1 3umen o ,o a"e i e Euforia 3)i a*7o "si$omo ora !si$ose =e"ress7o 3nsie,a,e Ins%nias Cefaleias Con'uls4es Re en*7o ,e s%,io res"ons0'el "or e,emas e hi"er ens7o ,e"en,e ,a sua a$ i'i,a,e mineralo$or i$%i,e Es"e$ialmen e )ra'es em in,i'&,uos $om hi"er ens7o e ,oen*as 'as$ulares 3 rasos no $res$imen o ,as $rian*as
Precau>es,' (i"er ens7o Insufi$in$ia $ar,&a$a Insufi$in$ia renal 2s eo"orose E"ile"sia mal $on rola,a dl$era )as ro,uo,enal .u+er$ulose Infe$*4es 'irais ou mi$% i$as =ia+9 i$os
Considera>es'im ortantes,' 3"%s ra amen o "rolon)a,o ou ,oses ele'a,as 9 in,is"ens0'el re,u8ir "ro)ressi'amen e a "osolo)iaB Sus enso a0ru ta da corticotera ia ode desencadear insufici&ncia aguda da su rarrenalR Ai otenso e mesmo a morteB 3in,a que )ra,ual a sus"ens7o "o,e es ar asso$ia,a a fe+re: mial)ias: ar ral)ias: rini e: $on;un i'i es e "er,a ,e "esoB
99'
*+*+'Corticoster"ides'de's&ntese'
=iferem "ela ,ura*7o ,e a$*7o: "o n$ia ,e )lu$o$or i$%i,e e an i-inflama %ria: e a$ i'i,a,e mineralo$or i$%i,e $o-eAis en eB
' 0+'Gormonas'se#uais'
5.3. /ontrace ti"os Aormonais com0inados (estrognio S rogestagnio) F /L/ 5.5. /ontrace ti"os rogestati"os
0+*+'CGC'
Estrognios dispon%eis em Portugal em C<C: Btinilestradiol1 es ro)9nio sin 9 i$o ,e ele'a,a "o n$ia que in e)ra a maioria ,os C(C Valerato de estradiol1 ,eri'a,o ,o es ro)9nio na ural "resen e numa no'a formula*7o ,e C(CB !erfil ,e se)uran*a "o en$ialmen e melhor que o e iniles ra,iol: ne$ess0ria mais e'i,n$iaB
Progestagnios dispon%eis em Portugal em C<C: =eri'a,os ,a 19-nor es os erona1
9:'
Donanos ,e 2\ )era*7o C He"onorgestrel Donanos ,e 3\ )era*7o C -estodeno e Desogestrel =eri'a,os ,a 1F-hi,roAi"ro)es erona1 <cetato de ci roterona e <cetato de cloromadinona Jo'os "ro)es a)9nios1 Dros erinona e Dienogest
2s C(C s7o in,i$a,os na $on ra$e"*7o re'ers&'elB J7o eAis e su"eriori,a,e $l&ni$a inequ&'o$a ,e um C(C so+re os res an esB Es$olha ,e'e ser fei a $om +ase in,i'i,ual: a en,en,o am+9m a re$omen,a*4es es"e$&fi$as ,e al)uns C(C <eAB1 hi"eran,ro)inismo> ;ias'de'administrao,' 2ral <mais $omum> =osa)ens e iniles ra,iol en e 15 e 34 bm =osa)ens ,e "ro)es a)9nios 'ari0'eis Em+ala)ens ,e 21 ou 2N $om"rimi,os <1 $om"rimi,o ,uran e 21 ,ias e F ,e "ausa ou "la$e+o C ferro ou )li$ose> Esquemas monof0si$os1 $a,a $om"rimi,o em a mesma ,osa)em ,e e iniles ra,iol e "ro)es a)9nio /ul if0si$os1 ,osa)em ,e es ro)9niosO"ro)res a)9nios 'ariam ao lon)o ,o $i$lo .rans,9rmi$a1 E#R3f #a)inal1 Ju'aRin)f
503.3. Btinilestradiol
Farmacocintica' Absoro #ia oral R0"i,a e $om"le amen e a+sor'i,o !i$os ,e $on$en ra*4es s9ri$as a in)i,os a"%s 1 a 2h Sofre eA enso efei o ,e 1\ "assa)em
$istribuio Li)a,a ? al+umina "lasm0 i$a em $er$a ,e 9NV In,u8 aumen o ,a $on$en ra*7o s9ri$a ,e S(ID <Dlo+ulina ,e Li)a*7o ?s (ormonas SeAuais>
*etabolismo !rimeiramen e me a+oli8a,o "elo C`! 334
9<'
Dran,e 'arie,a,e ,e me a+oli os hi,roAila,os e me ila,os na forma li're ou $on;u)a,a
E7creo /e a+oli os eA$re a,os "or 'ia urin0ria <$er$a 40V> e +iliar <60V> /e a+oli os $on;u)a,os sofrem $i$lo en ero-he"0 i$o
5.3.5. )rogestagnios
Farmacocintica' Absoro #ia oral Iem a+sor'i,os Sofrem efei o ,e 1\ "assa)em
$istribuio Li)a,a ? al+umina "lasm0 i$a s9ri$a e ? S(ID em )ran,e eA ens7o 3umen o ,a S(ID in,u8i,o "elo e iniles ra,iol influen$ia li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as: aumen an,o a fra$*7o li)a,a ? S(ID e ,iminuin,o a fra$*7o li)a,a ? al+umina
*etaboli5ao !or ,iferen es 'ias me a+%li$as =e"en,en,o ,o "ro)es a)9nio: me a+oli os "o,em er ,iferen e a$ i'i,a,e farma$ol%)i$a
Farmacodinmica'dos'CGC,' Ini+i*7o ,a o'ula*7o "or su"ress7o ,e -S( e L( /e$anismo ,e a$*7o "or li)a*7o ,os es ro)9nios e "ro)es a)9nios a re$e" ores nu$leares Es"essamen o ,o mu$o $er'i$al 3$*7o a rofian e ,o en,om9 rio
@eac>es'adversas,' 3 ri+u&,as ao es ro)9nio1

F
Cefaleias: irri a+ili,a,e: fa,i)a: n0useas: '%mi os: $%li$as a+,ominais: re en*7o h&,ri$a: ens7o mam0ria: ris$o ,e li &ase +iliarF: aumen o ,a !3 3s mais )ra'es ,e"en,em ,a ,ose
Li &ase +iliar1 forma*7o ,e $0l$ulos na 'es&$ula +iliar
9?'
3 ri+u&,as ao "ro)es a)9nio1 .en,n$ia ,e"ressi'a: hirsu ismoN: ,iminui*7o ,a l&+i,o: aumen o ,e "eso: a"are$imen o ,e a$ne: aumen o ,a !3 3s rea$*4es a,'ersas )ra'es s7o raras em am+os os $om"os os
B?em los de reac,es ligeiras (mais freGuentes)( (emorra)ias in er$&$li$as ou s"o in)1 frequen es e "o,em es ar asso$ia,as a irre)ulari,a,es ,a oma: in era$*4es me,i$amen osas ou "a olo)iasB 3usn$ia ,e hemorra)ia ,e "ri'a*7o <mens rua*7o>1 2 a 3V ,as u ili8a,oras e mais $omum em $on$en ra*4es ,e e iniles ra,iol Y[ 20 b) 3l era*4es ,o "eso1 $omuns no in&$io ,o uso
B?em lo de reac,es gra"es (raras)( .rom+oem+olismo 'enoso91 asso$ia,o ao es ro)9nio e em que o "ro)es a)9nio "o,e $on ri+uir "ara eAa$er+ar o efei o <,eso)es rel e )es o,eno asso$ia,os a aumen o ,o ris$o 2A su"erior ao le'onor)es rel> .rom+oem+olismo ar erial1 aumen o "equeno ,o ris$o ,e enfar e ,o mio$0r,io e 3#CB Im"or an e 'erifi$ar fa$ ores ,e ris$o $on$omi an esB .umores he"0 i$os +eni)nos
Contra.indica>es,' Se)un,o re$omen,a*4es ,a 2/S e a ri+u&,os a o,os os C(C: in$luin,o os no'os: sis emas rans,9rmi$os e anel 'a)inal (emorra)ia )eni al ,e e iolo)ia n7o es$lare$i,a (i"er ens7o <n7o $on rola,a eOou $om ,oen*a 'as$ular asso$ia,a> .a+a)ismo <X35 anos e X[ 15 $i)arrosO,ia> 2+esi,a,e <I/C X[ 40 W)Om2> .rom+oem+olismo 'enoso <.#>1 a)u,o: $om his orial "essoal: rom+ofilias ou $om $irur)ia ,e imo+oli8a*7o "ronlo)a,a =oen*a $ar,io'as$ular1 ,oen*a $oron0rias: his %ria ,e enfar e a)u,o ,o mio$0r,io: "a olo)ia 'al'ular $ar,&a$a $om"li$a,a e asso$ia*7o ,e mEl i"los fa$ ores ,e ris$o C# =oen*a $ere+ro'as$ular1 3#C ou a$i,en e isqu9mi$o ransi %rio
N 9
(irsu ismo1 $res$imen o eA$essi'o ,e "los erminais na mulher .rom+oem+olismo 'enoso1 forma*7o ,e $o0)ulos nas 'eias que se sol am e a in)em %r)7os 'i ais
:A'
3+'Diabetes'
4ratamento'farmacol"gico'da'Diabetes' 4ratamento'farmacol"gico'da'Diabetes' /elli us1 !a olo)ia $r%ni$a que se $ara$ eri8a "or uma ele'a*7o ,os n&'eis ,e )li$9mia^ .m maior ris$o ,e ,esen'ol'imen o ,e ,oen*as $ar,io'as$ulares: insufi$in$ia renal: $e)ueira: $om"li$a*4es na )ra'i,e8: +em $omo sofrer ,e am"u a*4es ,os mem+ros inferiores <"or al era*4es na mi$ro$ir$ula*7o>
+alores normais de glicmia: Me;um F0 a 90 m)O,l !%s-"ran,ial Y 140 m)O,l
Im ortante1 Jos ,ia+9 i$os: o me$anismo ,e re)ula*7o e $on rolo he"0 i$o n7o fun$iona $orre$ amen e: ha'en,o uma al era*7o san)u&nea mais a$en ua,a ,os n&'eis ,e )lu$ose: su+in,o $om mais fa$ili,a,eB ;licmia: 3limen a*7o !ro,u*7o he"0 i$a ,e )lu$ose
6egulao e uso da glucose: E1gado Dlu$oneo)9nese1 "ro,u8 e arma8ena )lu$ose "ara as suas ne$essi,a,es ener)9 i$as 3rma8ena )lu$ose "ro'enien e ,os alimen os Li+er a "ara a $ir$ula*7o quan,o a )li$9mia +aiAa !0ra a s&n ese e a li+er a*7o quan,o a )li$9mia so+e )*ncreas <$9lulas es"e$iali8a,as "ara a )lu$ose> C ,u"la fun*7o EA%$rino1 fa+ri$o ,e en8imas ,i)es i'as "ara o in es ino ,el)a,o <a$inos "an$re0 i$os> En,%$rino <Ilh9us ,e Lan)er1 s&n ese e se$re*7o ,as hormonas insulina e )lu$a)on "ara o san)ue> C9lulas alfa1 Dlu$a)on C9lulas +e a1 Insulina %ecido muscular esGueltico gr)7o al'o "ara a a$*7o ,a insulina1 $9lulas on,e es 7o $on$en ra,os o maior n ,e re$e" ores ,a insulina^ Ruan,o es es re$e" ores es 7o em menor n que o ne$ess0rio "ara a normal
:*'
u ili8a*7o ,e )lu$ose "elas $9lulas C resis n$ia ? insulina C si ua*7o $omum na dia0etes ti o 5. Critrios'de'diagn"stico' Critrios'de'diagn"stico' Dli$9mia ,e ;e;um [X 126 m)O,l Dli$9mia [X 200 m)O,l a"%s "ro'a ,e oler6n$ia ? )lu$ose <F5) ,e )lu$ose em 0)ua> ()31C <(emo)lo+ina Dli$osila,a> [X 6:5V
3+*+'Insulina'
!ro e&na "equena $u;a s&n ese e li+er a*7o 9 $on rola,a "elos n&'eis ,e )li$9mia <sem"re que a )li$9mia aumen a a s&n ese e li+er a*7o ,e insulina am+9m aumen a> mas am+9m "or neuro ransmissores no Sis ema Jer'osoB 3 maioria ,os e$i,os ne$essi a ,e insulina "ara que )lu$ose en re nas suas $9lulas ? eA$e"*7o ,e1 C9re+ro Jer'os In es ino -&)a,o Re ina Eri r%$i os .E+ulos renais
Efeito hipoglicemiante !romo'e a en ra,a ,a )lu$ose nas $9lulas "rin$i"almen e no e$i,o mEs$uloesquel9 i$o .em efei o no me a+olismo ,e o,os os nu rien es ener)9 i$os1 L&"i,os !ro e&nas (i,ra os ,e $ar+ono 3$*7o no f&)a,o <hi"o)li$emian e> !romo'e a $a" a*7o e arma8enamen o so+ a forma ,e )lu$o)9nio <reser'a ener)9 i$a> Ini+e a )lu$o)9nese
*etabolismo lipdico: -a'ore$e a u ili8a*7o ,a )lu$ose na o+ en*7o ,e 0$i,os )or,os e l&"i,os^ !romo'e a forma*7o ,e reser'as ener)9 i$as li"&,i$as no in erior ,os a,i"%$i osB
Produo de insulina: !ro,u*7o en,%)ena +asal que o+e,e$e a um ri mo $ir$a,iano
:0'
/0Aimo en re as 5h e 9h !ro,u*7o aumen a $om as refei*4es^ Res"os a ao aumen o ,a )li$9mia^ En re refei*4es: os n&'eis ,e insulina man m-se +aiAos e s7o mo+ili8a,as as reser'as ,e )lu$ose <)li$o)9nio> "ara )aran ir o a"or e ener)9 i$o ne$ess0rio aos e$i,os )lu$ose-,e"en,en es C $9re+ro^ 3s reser'as ,e )li$o)9nio he"0 i$o es)o am-se em 6 horas ,e ;e;um <fome e sin omas ,e fal a ,e a"or e ener)9 i$o aos e$i,os>B
3+0'Diabetes'ti o'*'
3 rofia ,as $9lulas h "an$re0 i$as^ In$a"a$i,a,e ,e "ro,u8ir insulina^ =e"le*7o ,a insulina resi,ual^ (i"er)li$emia^ 3umen o ,o me a+olismo li"&,i$o Ce oa$i,ose 3umen o ,o me a+olismo "ro ei$o -raque8a mus$ular !er,a ,e "eso =oen es m sem"re se,e e aumen o ,o a"e i e: o que 9 mui o $ara$ er&s i$o ,a ,oen*a .era"u i$a ,e"en,e ,a a,minis ra*7o ,e insulina
3+0+*+'4ratamento'farmacol"gico'
.era"u i$a $om insulina em re)ime fisiol%)i$o ou n7o fisiol%)i$oB .egime fisiol$gico <"ara ,oen es $om faln$ia $om"le a ,as $9lulas h>1 Insulina ,e a$*7o in erm9,ia ou lon)a uma 'e8 "or ,ia C sus enso isof*nica <J!( C ori)em animal> ou glargina <an0lo)o ,a insulina humana>B Insulina ,e a$*7o r0"i,a e $ur a an es ,e $a,a refei*7o C as artato ou lis ro
.egime no fisiol$gico <"ara ,oen es $om al)uma "ro,u*7o en,%)ena>1 Insulina ,e a$*7o lon)a uma ou ,uas 'e8es ao ,ia C glargina
:3'
Insulina ti o .# ida .egular Intermdia Honga /om0inao intermdia)
(r# ida
In1cio de aco 3s"ar a o C 5 a 10 minu os Lis"ro C 15 minu os 30 minu os a 1h 1 a 1h30 minu os 1h S i15 a 30 minu os
Durao de aco 3 a 5h 6 a Nh N a 12h 1N a 24h 24h 3 9 24h
3+3'Diabetes'ti o'0'
3umen o ,a resis n$ia ,os e$i,os ? insulina^ Rela$iona,a $omo a o+esi,a,e^ Con$en ra*7o "lasm0 i$a ,e insulina normal ou aumen a,a^ 3umen o 9 a $on;u)a*7o ,e ,ie a: eAer$&$io f&si$o a,equa,o e farma$ol%)i$a
era"u i$a
Im ortante1 s&n,rome me a+%li$a es 0 rela$iona,a $om a ,ia+e es i"o 2B 2s maus h0+i os alimen ares e se,en arismo "o,em $ausar es a s&n,rome $on ri+uir "ara o ,esen'ol'imen o ,a ,ia+e es i"o 2 <aumen o ,e "eso $on ri+ui "ara o aumen o ,a resis n$ia ? insulina "or "ar e ,as $9lulas>
3+3+*+'4ratamento'farmacol"gico'
.era"u i$a $om an i-,ia+9 i$os orais e asso$ia*7o ,e insulina se ()31C X NVB
Anti diabticos orais:
3.3.3.3. Sulfonilureias
3$*7o $ur a C glica!ida 3$*7o lon)a C gli0enclamida Es imula*7o ,a se$re*7o ,e insulina =oen es $om m&nimo ,e fun*7o "an$re0 i$a =iminuem a resis n$ia ,os e$i,os ? insulina 3 lon)o "ra8o aumen am a res"os a me a+%li$a 0 insulina $ir$ulan e
Efeitos'secundrios,' (i"o)li$9mia
:7'
=is Er+ios DI 3l era*4es ,erma ol%)i$as -o ossensi+ili,a,e 3umen o ,e "eso
3.3.3.5 =iguanidas
/e fomina -0rma$o ,e 1\ es$olha nos ,oen es ,ia+9 i$os i"o 2 o+esos -un$iona $omo $om"lemen o ? ,ie a e ao eAer$&$io f&si$o Ini+em a )lu$o)9nese 3umen a a sensi+ili,a,e ? insulina nos e$i,os a,i"osos e mEs$uloesquel9 i$os: o que +aiAa a )li$9mia S% 9 efi$a8 em ,oen es $om m&nimo ,e fun*7o "an$re0 i$a K o an i-,ia+9 i$o oral mais efi$a8 se ne$ess0rio asso$iar insulina ? era"u i$a ,o ,oen e ,ia+9 i$o i"o 2 C menos e"is%,ios ,e hi"o)li$9mia e ,oses menores ,e insulina
Efeitos'secundrios,' (i"o)li$9mia <se ,a,a em asso$ia*7o $om insulina ou sulfonilureia> =is Er+ios DI 3noreAia !er,a ,e "eso
3.3.3.3. Ini0idores das T glucosidades intestinais

<car0ose Re ar,am a ,i)es 7o ,os $ar+ohi,ra os Re,u8em a a+sor*7o ,e )lu$ose IaiAam a )li$9mia "%s-"ran,ial I,eal em asso$ia*7o $om ou ros an i,ia+9 i$os orais 3,minis ra*7o no in&$io ,a refei*7o Con ra-in,i$a,a em ,oen es $om "a olo)ias inflama %rias ,o in es ino
Efeitos'secundrios,' -la uln$ia =iarreia
:8'
=is ens7o a+,ominal
3.3.3.6. -li tinas

Sitagli tina Ini+i,ores ,a en8ima ,i"e" il "e" i,ase 4 <=!!-41 en8ima es"e$&fi$a na ,es rui*7o ,as in$re inas> 3umen am os n&'eis ,e in$re inas <(ormonas se)re)a,as "elas $9lulas en,%$rinas ,o e"i 9lio ,o &leo e que fa8em "ar e ,o sis ema en,%)eno re)ula,or ,a homeos asia ,a )lu$ose> Es imulam a s&n ese e a se$re*7o ,a insulina Ini+em a se$re*7o ,e )lu$a)om !reser'am a fun*7o ,as $9lulas h "an$re0 i$as Raramen e ori)inam hi"o)li$9mia "orque as in$re inas s% fun$ionam quan,o a )li$9mia es 0 ele'a,a
Efeitos'secundrios,' Cefaleias =is Er+ios DI Infe$*4es ,o ra o res"ira %rio su"erior
3+7'Diabetes'gestacional'
Se$re*7o "ela "la$en a ,e '0rias hormonas ,e a$*7o an i-insulina <es ro)9nio: "ro)es erona: $or isol: "rola$ ina o que le'a a resis n$ia ? insulina> 3umen o ,o $onsumo ener)9 i$o -un*7o "an$re0 i$a n7o $om"ensa %ria (i"o)li$9mia Ris$o aumen a,o ,e1 !r9-e$lam"sia /a$rossomia fe al /or ali,a,e "9ri-na al =esen'ol'er ,ia+e es i"o 2 nos "r%Aimos 2 a 5 anos
3+8+'Com lica>es'da'diabetes'
<gudas1
:9'
(i"er)li$emia1 Su,a*7o !er ur+a*4es ,a 'is7o 3l era*4es ,o ri mo $ar,&a$o -raque8a mus$ular Confus7o men al !er,a ,e $ons$in$ia Ce oa$i,ose1 .&"i$a ,a ,ia+e es i"o 1^ !ro'o$a,as "elos +aiAos n&'eis ,e insulina^ !ro,u*7o ,e $e onas "elo f&)a,o ul ra"assa a elimina*7o "elo rimB
/r$nicas (tardias)1 /i$ro'as$ulares1 Ca ara as Dlau$oma Re ino"a ia C $e)ueira Jefro"a ia C insufi$in$ia renal Gl$era*7o e infe$*7o ,os mem+ros inferiores =isfun*7o seAual /a$ro'as$ulares 3 eros$lerose Enfar e ,o mio$0r,io 3$i,en e 'as$ular $ere+ral
Pre%eno: Con rolo ,a era"u i$a e ,a ,ie a ,e mo,a a "re'enir a man er os n&'eis ,e )li$9mia sem"re ,en ro ,os limi es C moni ori8a*7oB
::'
QII. < arelAo locomotor

$or e inflamao Sin omas que a$om"anham mui as "a olo)ias ,o a"arelho lo$omo or: an o a)u,as <,e $ausa raum0 i$a> $omo $r%ni$as <ar rose>B
Inflamao' Inflamao'
Altera>es'vasculares' 1B #aso$ons ri*7o $a"ilar ra"i,amen e se)ui,a ,e 'aso,ila a*7o ,e maiores 'asos a,;a$en es o Calor e ru+or 2B 3umen o ,a "ermea+ili,a,e $a"ilar o E,ema Li+er a*7o ,e me,ia,ores qu&mi$os Altera>es'celulares' 3B /i)ra*7o ,os )l%+ulos +ran$os a"ra a "eriferia ,os 'asos san)u&neos 4B Sa&,a a ra'9s ,a "are,e ,os $a"ilares "ara o es"a*o in er i$ial 5B Re$onhe$imen o imunol%)i$o ,o 5a)en e a)ressoraU 6B -a)o$i ose '-ediadores'do' rocesso'inflamat"rio' )rostaglandinas> me a+oli os ,o 0$i,o araqui,%ni$o que 9 li+er a,o "elas mem+ranas $elulares em res"os a aos mais 'aria,os es &mulos1' o -isi$os ' o Ruimi$os ' o (ormonais' o Infe$$iosos'
:<'
' ' Cicloo#igenases.'COC*'E'COC0' C2Q1- "ro,u8 "ros a)lan,inas que es 7o en'ol'i,as nos "ro$essos fisiol%)i$os ,e re)ula*7o $elular-eA-"ro e$*7o )0s ri$aB C2Q2- "ro,u8 "ros a)lan,inas so+re u,o nos e$i,os inflama,os- eA- ar rose: )o a
*+'AI/EHs'
Ini+em as C2Q 1 e 2 S7o1 o 3n i-inflama %rios o 3nal)9si$os
o 3n i"ir9 i$os ' ' ' ' '
:?'
' ' Icido'acetilsalic&lico'5as irina6' Sali$ila os foram ,es$o+er os em 19N9' 1N99- 0$i,o a$e ilsali$&li$o' Ini+i*7o irre'ers&'el ,as C2Q 1 e 2' =oses +aiAas <N0-150m)O,ia> ,iminui a s&n ese ,e rom+oAano 32- an ia)re)an e' =ose anal)9si$a e an iinflama oria em a,ul os maAB 4)O,ia' -arma$o$in9 i$a' o 3+sor*7o )0s ri$a em $er$a ,e 30 min' Con eE,o )0s ri$o' "( )0s ri$o' 3n i0$i,o' /e a+oli8a*7o he"0 i$a' EA$re*7o renal' Con rain,i$a*4es' o (i"ersensi+ili,a,e aos sali$ila os' o Gl$era )0s ri$a' o =oen*as hemorr0)i$as' o Insufi$in$ia he"0 i$a' Indica>es'tera (uticas' Jem o,as as $lasses ,e 3IJEs es 7o a"ro'a,as "ara o,as as si ua*4es ,e ,or e inflama*7o' o 2s ,eri'a,os ,o 0$i,o "ro"ri%ni$o s7o os que m a"ro'a*7o "ara a quase o ali,a,e ,as si ua*4es ,olorosasB' o 2s sele i'os ,a C2Q2 a"enas es 7o a"ro'a,as na ar ri e reuma oi,e e os eoar rose' Efeitos'secundrios' In oler6n$ia )as ro-in es inal ' o dl$eras' o (emorra)ias ,i)es i'as' Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e' .oAi$i,a,e he"0 i$a ' .oAi$i,a,e renal' o =iminui*7o ,o fluAo san)u&neo renal' o Jefro"a ia asso$ia,a a uso $on inua,o e a+usi'o' '
Dor' Dor'
Paracetamol' o Ini+e as C2Q no SJC <ini+e a forma*7o ,e "ros a)lan,inas no SJC>' 3n0l)9si$a ' 3n i"ir9 i$a' o -ra$a ini+i*7o "erif9ri$a ,as C2Q' o /e a+oli8a*7o maiori ariamen e he"0 i$a: a"enas uma "equena "ar e 9 Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
<A'
me a+oli8a,a "or ou ra 'ia: ,an,o ori)em a uma me a+%li o %Ai$o: $u;a oAi$i,a,e 9 anula,a "ela )lu a iona' o EA$re*7o renal' o .oAi$i,a,e ' Es 0 rela$iona,a $om o uso ,e ,oses eA$essi'as ou "or "er&o,os mui os "rolon)a,os' 3 in oAi$a*7o 9 "o en$ialmen e fa al ' (0 a$umula*7o ,o me a+oli o %Ai$o que a )lu a iona n7o $onse)ue ina i'ar na o ali,a,e o que resul a em oAi$i,a,e he"0 i$a' 1s 3 ,ias' Jauseas ' #omi os' =ores a+,ominais' Re en*7o urin0ria' 3"%s 5 ,ias' I$ ri$ia' Ele'a*7o ,os 'alores ,as ransaminases he"0 i$as ' Je$rose he"0 i$a' '
0+'$ota'Jrica'
=e'i,o ? hi"eruri$emia formam-se $ris ais ,e 0$BEri$o que "re$i"i am no liqui,o sino'ial ,as ar i$ula*4es <al)umas em "ar i$ular> ini$ian,o um "ro$esso inflama %rio .aAa ,e 0$i,o Eri$o no san)ue mui o ele'a,aB !o,e ser assin om0 i$a e "o,e s% ,ar sin omas quan,o em uma $riseB 2$orre $om frequn$ia nas ar i$ula*4es ,os ;oelhos: $o o'elos e na ar i$ula*7o ,o ,e,o )ran,e ,o "9: on,e 9 mui o frequen eB 2$orre uma a$umula*7o ,e 0$i,o Eri$o nes as ar i$ula*4es que forma $ris ais que "re$i"i am no l&qui,o sino'ial: $ausan,o inflama*7oB FB (i"eruri$emia1 H$i,o Eri$o X 6:N m)O,l EA$esso ,e "ro,u*7o =9fi$e ,e elimina*7o =ie a1 $arne <es"e$ialmen e 'ermelha>:maris$o: +e+i,as al$o%li$as Im ortante1 a mulher: quan,o en ra na meno"ausa: $ome*a a sofrer ,e mais "a olo)ias: in$luin,o )o a <$omum em mulheres $om mais ,e 50 anos>B Jos homens: 9 frequen e a "ar ir ,os 30 anos %era &utica farmacol$gica o 3$*7o an i-inflama %ria e anal)9si$a o /rise( Colchicina C es"e$ifi$a "ara a )o a <ori)em ,e uma "lan a> Ini+e a mi)ra*7o ,e leu$%$i os "ara a 8ona inflama,a re,u8in,o assim a rea$*7o inflama %ria aos $ris ais ,e 0$i,o Eri$oB J7o em efei os anal)9si$os nou ros i"os ,e si ua*4es inflama %riasB J7o al era a eA$re*7o ,e 0$i,o Eri$oB .era"u i$a ,e $rise a)u,a
<*'
!rofilaAia ,a )o a re$orren e !rofilaAia ,a $rise a)u,a nos "rimeiros o -arma$o$in9 i$a 3,minis ra*7o oral 3+sor*7o r0"i,a /e a+oli8a*7o he"0 i$a Elimina*7o -e8es 10 a 20V na forma inal era,a "ela urina A4.E=s indometacina o Li eruricmica( Alopurinol - usa,o em hi"eruri$emia <ini+e a s&n ese ,e 0$i,o Eri$o> IaiAa os 'alores "or me$anismos $om"ensa %rios <me$anismo ,e $om"ensa*7o ,o or)anismo ao im"e,ir a eA$re*7o no in&$io ,a era"u i$a: "o,e le'ar um aumen o ,o 0$i,o Eri$o no or)anismo $omo forma ,e re"osi*7o ,e homeos asia C "o,e le'ar a uma $rise ,e )o a sen,o ,a,a $ol$hi$ina nos "rimeiros em"os "ara $om"ensar a $rise> Ini+e Aan ina oAi,ase Ini+e a oAi,a*7o ,e hi"oAan ina ? forma ,e Aan ina Ini+e a oAi,a*7o ,e Aan ina ? forma ,e 0$i,o Eri$o Ini+e a "ro,u*7o ,e 0$i,o Eri$o 2 ra amen o ,a hi"eruri$emia nun$a se ,e'e ini$iar ou ser sus"enso ,uran e o qua,ro a)u,o: "ois a os$ila*7o ,os n&'eis ,e 0$i,o Eri$o "o,e a)ra'ar a $riseB
3+'Osteartrose'
Doena degenerati"a dos constituintes da articulao( -lucosamina1 es imula o "ro$esso ,e +ioss&n ese ,as $ar ila)ens ar i$ularesB <monossa$ar&,eo> /ondroitina1 asse)ura as "ro"rie,a,es el0s i$as ,a $ar ila)emB <"olissa$ar&,eo> 8cido Aialur$nico1 "resen e em $on$en ra*4es ele'a,as no l&qui,o sino'ial e na $ar ila)emB <l&qui,o lu+rifi$an e>
-0rma$os u ili8a,os $omo 5$on,ro"ro e$ oresU "ara os quais es 0 ,o$umen a,o efei o anal)9si$o que ,e ermina +enef&$io sin om0 i$o in,n i$o ao ,os 3IJEZs: em ra amen os efe$ ua,os "or 2 a 4 semanas <em+ora n7o eAer*am efei o anal)9si$o e an i-inflama %rio em omas isola,as>B (0 a)ora e'i,n$ia ,e que "o,em mo,ifi$ar a his %ria na ural ,a ,oen*a: "ar i$ularmen e os me,i$amen os $on en,o )lu$osamina: em si ua*4es ,e )onar rose e a"%s ra amen o ,e lon)a Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
<0'
,ura*7o <a 9 3 anos>B -lucosamina o 3mino-monossa$ar&,eo $u;a fun*7o fisiol%)i$a 9 a +ioss&n ese ,o a$i,o hialur%ni$o ,o liqui,o sino'ial e ,os )li$osamino)li$anos "elos $on,r%$i os Sulfato de glucosamina1 "ossui a$ i'i,a,e an i-inflama %riaB !ro'a'el a$*7o ini+i %ria ,o efei o ,e in erleu$inaB Es imula es e "ro$esso ,e +ioss&n ese nas $ar ila)ens ar i$ulares dni$a su+s an$ia que $om"ro'ou: ,o "on o ,e 'is a es ru ural: ser $a"a8 ,e a rasar a "ro)ress7o ,a os eoar rose .ra amen o ,e lon)a ,ura*7o !ossui a$ i'i,a,e an i-inflama %ria !ro'0'el a$*7o ini+i %ria ,o efei o ,a in erleu$ina 1 <IL-1> J7o em qualquer efei o anal)9si$o em omas isola,as Ioa oler6n$ia )as roin es inal em 1500 m)O,ia
/ondroitina o /u$o"olissa$ar&,eo que in e)ra a $om"osi*7o ,o e$i,o $ar ila)&neo o !ossui uma )ran,e $a"a$i,a,e ,e fiAa*7o ,a 0)ua o 3sse)ura as "ro"rie,a,es fun$ionais me$ano-el0s i$as ,a $ar ila)em Sulfato de condroitina( 3gKdia o Es imula a s&n ese ,e "ros eo)li$anos e $ola)9nio o Ini+e as en8imas que ,esen$a,eiam a ,es rui*7o "ermanen e ,a $ar ila)em o Ioa oler6n$ia )as roin es inal o 500m) ,e 12 em 12 horas 8cido Aialur$nico o Dlusosamino)li$ano ,e ori)em na ural o Com"onen e im"or an e ,a ma ri8 eA ra-$elular o !resen e em $on$en ra*4es ele'a,as no liqui,o sino'ial e na $ar ila)em o 3r rose ,olorosa ,o ;oelho o 3,minis ra*7o "or in;e$*7o in ra-ar i$ular o In,u8 a normali8a*7o ,a 'is$o elas i$i,a,e ,o liqui,o sino'ial o !romo'e a a$ i'a*7o ,o "ro$esso ,e re"ara*7o e$i,ular a n&'el ,a $ar ila)em .edu!ir a dor o 3IJEZs o !ara$e amol
Osteo orose'
Doena $ssea meta0$lica Gue ro"oca( =iminui*7o ,a quan i,a,e ,e osso 3l era*7o ,a mi$ro arqui e$ ura ,o osso 3umen o ,a fra)ili,a,e %ssea 3umen o ,o ris$o ,e fra$ ura %ecido $sseo( Com"onen es inor)6ni$os1 $ris ais hi,roAia"a i e
<3'
Com"onen es or)6ni$os1 os eo+las os <res"ons0'eis "ela forma*7o ossea> e os eo$las os <res"ons0'eis "ela rea+sor*7o %ssea>>B
%era &utica farmacol$gica( .ra'ar a ,es rui*7o %ssea 3umen ar a ,ensi,a,e mineral %ssea Ini+ir a rea+sor*7o %ssea /#lcio e "itamina D Cres$imen o %sseo /anu en*7o ,a for*a ,o osso 3$om"anham o,os os ou ros f0rma$os Iifosfona os Ranela o ,e es rSn$io .eri"ara i,a o -0rma$os $om a$*7o an i-rea+sor i'a
.era"u i$a farma$ol%)i$a

C0l$io o /ineral mais a+un,an e ,o $or"o humano <99V ,a $on$en ra*7o o al ,e $0l$io ,o or)anismo es 0 nos ossos e ,en es>B J7o h0 s&n ese en,%)ena ,e $0l$io C a"or e eA%)eno /em+rana $elular "ou$o "erme0'el ao i7o $0l$io C $on$en ra*7o in ra$elular +aiAaB !ara que nun$a fique mui o +aiAa a $on$en ra*7o ,e $0l$io h0 2 hormonas ,a "ara ir%i,e que man 9m es a $on$en ra*7o C $al$i onina <hi"er$al$imiana> e "ara iroi,eia <hi"o$al$imiana> #i amina = o Se n7o hou'er es a 'i amina no or)anismo: n7o h0 a+sor*7o ,e $0l$io "ara as $9lulas "orque os $anais ,e $0l$io n7o s7o a$ i'a,osB Cal$i riol C forma +iolo)i$amen e a$ i'a 3$ ua $omo uma hormona na re)ula*7o ,a a+sor*7o ,e $0l$io no in es ino ,el)a,o 2 rans"or e o$orre a ra'9s ,e $9lulas "ro ei$as rans"or a,oras <$anais ,e $0l$io>: $u;a a+er ura 9 re)ula,a "elo $al$i iol Iifosfona os o Semelhan es aos ,esen u"i,ores ,e $anos C mui o a)ressi'os "ara as mu$osas /ol9$ulas an0lo)as ,o "irofosfa o -iAam-se na hi,roAia"a i e ? su"erf&$ie ,o osso In ernali8am nos os eo$las os In,u8em a mor e $elular Ini+em a a$ i'a*7o ,os os eo$las os <maior a$*7o ,os os eo+las os> Ini+em a rea+sor*7o %ssea .ra'am a "er,a ,e massa %ssea 3umen am a ,ensi,a,e %ssea na $oluna e na an$a Re,u8em o ris$o ,e fra$ uras 'er e+rais e n7o 'er e+rais in$luin,o a fra$ ura ,a an$a .ra amen o ,e 1\ linha H$i,o alen,r%ni$o C 10 m)O,ia ou F0 m)Osemana Rise,rona o C 5m)O,ia ou 35 m)Osemana I+an,rona o C 150m)Oms
<7'
_ole,rona o C 5m) em 1000 mlOano <"ara ,oen es que a,erem mui o mal ? era"u i$a> C Im ortante1 ,a,os em 'ia oral: a +io,is"oni+ili,a,e 9 ,e mesmo ,e 1V: $he)a mui o "ou$o ? $ir$ula*7o C $omo 9 ,a,o "or in;e$ 0'el: a +io,is"oni+ili,a,e 9 maior e o em"o ,e semi-'i,a 9 ,e anos C ,emora anos a ser elimina,o ,a $orren e san)u&nea <nos El imos anos: asso$ia,os a $asos ,e mali)ni,a,e> .egras de administrao In)es 7o $om mui a 0)ua 3,minis ra*7o em ;e;um <"ela +aiAa +io,is"oni+ili,a,e> J7o in)erir ou ros me,i$amen os ou alimen os ,uran e 30 minu os a"%s a oma !ermane$er $om o ron$o 'er i$al ,uran e 30 minu os <a$ama,os n7o "o,em omar es es f0rma$osB
Ranela o ,e es rSn$io o o o o 3l erna i'a aos +ifosfona osB Efi$0$ia ,emons ra,a na re,u*7o ,o nEmero ,e fra$ uras 'er e+rais e n7o 'er e+raisB .ra amen o ,e os eo"orose em mulheres "%s-meno"ausaB K ,a,o em saque as em "%: o que fa8 $om que os ,oen es o a$hem "ou$o efi$a8
.ri"ara i,a o Sequn$ia ,a !.( o+ i,a "or e$nolo)ia ,e 3=J re$om+inan eB Su"os amen e eria efei o o"os o ? $al$i onina e n7o seria efi$a8: mas quan,o "ro,u8i,a ,e forma a fa8er um "i$o ,o $on$en ra*7o em o efei o ,ese;a,o no $om+a e ,a ,oen*a <efei o an i-rea+sor i'o +as an e mar$a,o> J&'eis s9ri$os ele'a,os "ersis en emen e ,e !.( em efei o rea+sor i'o Ele'a*4es in ermi en es ,os n&'eis s9ri$os em efei o ana+%li$o o Es imula a os eo+las o)9nese o Ini+e a a"o" ose ,os os eo+las os S% usa,o em os eo"orose ;0 a'an*a,a e )ra'e < era"u i$a $ara>
<8'
QIII. +edicamentos anti>infecciosos

Antibi"ticos' Antibi"ticos'
Su+s 6n$ias "ro,u8i,as "or mi$roor)anismos <+a$ 9rias ou fun)os> ou "or s&n ese qu&mi$a: $om a$ i'i,a,e na su"ress7o ,a "rolifera*7o ,e ou ros mi$roor)anismos eOou na sua ,es rui*7oB Nrigem !ro,u os na urais1 es re" omi$ina: e ra$i$lina: "olimiAina: +en8il"enin$ilina e $efalos"orina Semi-sin 9 i$os1 I- la$ 6mi$os ,e se)un,a e er$eira )era*7o Sin 9 i$os1 fluorquinolonas: $loranfeni$ol Ia$ eri$i,a1 ,es roem os mi$roor)anismos Ia$ erios 0 i$os1 ini+em a re"li$a*7o ,o mi$roor)anismoB n ,e $9lulas infe$$iosas man 9m-se e ,iminuem ,e forma na uralB /lassificao( /i$roor)anismo al'o1 3n i+a$ eriano 3n i'iral 3n ifEn)i$o 3n ire ro'iral /e$anismo ,e a$*7o Ini+i*7o ,a s&n ese ,a "are,e +a$ eriana o I- la$ 6mi$os1 !enin$ilina: $ar+a"enemos: $efalos"orinas: mono+a$ amos o #an$omi$ina o Ia$i ra$ina o -osfomi$ina 3l era*7o ,a s&n ese ,os 0$i,os nu$lei$os o Ruinolonas o Rifam"i$inas o Ji roimi,a8ois o Ji rofuranos /o,ifi$a*7o ,a "ermea+ili,a,e ,a mem+rana o Drami$i,inaO iro ri$ina o !olimiAinas Ini+i*7o ,a s&n ese "ro ei$a o 3mino)li$osi,eos o .e ra$i$linas o Cloranfeni$ol o /a$r%li,os o Lin$osami,as Ini+i*7o ,e en8imas me a+%li$as
<9'
o Sulfonami,as e asso$ia*4es <,iamino-"irimi,ina> .i"os ,e $9lulas1 !ro$ario as <+a$ 9rias> Eu$ario as <fun)os: "ro o8o0rios: homem>
0+Inibio'da's&ntese'da' arede'bacteriana' 'D'=actmicos'

.o,as as mol9$ulas ,o )ru"o m um anel h C la$ 6mi$oB In erferem na +ioss&n ese ,o "e" i,o)li$ano ,a "are,e $elular +a$ eriana Ini+em a en8ima ,a rans"e" i,a*7o < rans"e" i,ases> que forma as li)a*4es $ru8a,as ,as $a,eias "e" &,i$as "aran,o a s&n ese ,o "e" i,o)li$anoB 3$ i'am a a$ i'i,a,e ,a +a$ 9ria - +a$ eri$i,a
5.3 )enicilinas
+ecanismo de aco o Li)am-se ?s "eni$ilina-+i,in) "ro eins <!I!s> eAis en es na mem+rana $i o"lasm0 i$a: e'i an,o o es a+ele$imen o ,as li)a*4es rans"e" i,0si$as: fun,amen ais "ar a s&n ese ,e "e" i,o)li$anoB NN%<( 2 anel I-la$ 6mi$o em ,e se man er in a$ o "ara a "enin$ilina ser a$ i'a .esist&ncias o !ro,u*7o ,e en8imas ina$ i'a,oras <+- la$ amases> o /o,ifi$a*4es ,as !I!1 !I! fra$a afini,a,e- "neumo$o$$us "en o 3l era*7o ,a "ermea+ili,a,e ,a mem+rana o Iom+as ,e efluAo o Ruan i,a,e insufi$ien e ,e f0rma$o ;un o ?s !I!s /lassificao Ien8i"en$ilina <D> e -enoAime il"eni$ilina <#> < Ja urais>- !eni$ilina D "or 'ia "aren 9ri$a <+en8il"eni$ilina +en8a &ni$a e +en8il"eni$ilina "ro$a&na 'sB Ien8il"eni$ilina aq> e "eni$ilina # "or 'ial oralB 3$ i'as $on ra +a$ 9rias Iram <@> n7o "ro,u oras ,e h C la$ amases: fra$a a$ i'i,a,e $on ra +a$ 9rias Dram <-> IsoAa8olil"en$ilina < semi-sin 9 i$as>: resis en es ?s h C la$ amases e aos 0$i,os- -lu$loAa$ilina C a$*7o so+re u,o so+re Dram <@>
3mino"en$ilinas < semi-sin 9 i$as>,e am"lo es"e$ ro <D@ e D-> e resis en es aos mas n7o resis en es ?s9 hi$as>,e C la$ amases 3m"i$ilina e 3moAi$ilina 0$i,os 3mino"en$ilinas < semi-sin am"lo- es"e$ ro <D@ e D-> e resis en es Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa Grei,o"eni$ilinas- !i"era$ilina <,eri'a,o ,a am"i$ilina> sens&'el ao meio 0$i,o CLE 2012-2016 mas n7o resis en es ?s I-la$ amase- es"e$ ro in$lui "seu,omonas ,es,e que n7o "ro,u oras ,e +-la$ amases
<:'
aos 0$i,os mas n7o resis en es ?s h C la$ amases - 3m"i$ilina e 3moAi$ilina Grei,o"eni$ilinas- !i"era$ilina <,eri'a,o ,a am"i$ilina> sens&'el ao meio 0$i,o mas n7o resis en es ?s I-la$ amase- es"e$ ro in$lui "seu,omonas ,es,e que n7o "ro,u oras ,e +-la$ amases
Earmacocintica 3,minis ra*7o "or 'ia oral ,e"en,en e ,a es a+ili,a,e em meio 0$i,o^ 3mla ,is ri+ui*7o nos l&qui,os $or"orais: "ene ran,o nas ar i$ula*4es: na $a'i,a,e "leural e "eri$0ri,i$a: na sali'a: no lei e e na "la$en aB Elimina*7o ,a maioria ,as "enin$ilinas fa8-se "rin$i"almen e "or 'ia renal: o$orren,o ra"i,amen e: sen,o 90V elimina,o "or se$re*7o u+ular !eni$ilina # 9 melhor a+sor'i,a "or 'ia oral que a "eni$ilina D e ,e'e ser a,minis ra,a 2 a 3h a"%s as refei*4es !enin$ilina D: "or 'i IB/: a in)e "i$os s9ri$os: 15 min a"%s a a,minis ra*7oB !re"ara*4es "aren 9ri$as ,e a+sor*7o len a1 "enin$ilina- "ro$a&na^ "enin$ilina+en8a ina 3 am"i$ilina 9 menos a+sor'i,a: "er os: que a amoAi$ilina 3 a+sor*7o oral ,a am"i$ilina: ao $on rario ,a amoAi$ilina: 9 "re;u,i$a,a "ela in)es 7o ,e alimen os 3 "i"era$ilina 9 usa,a somen e "or 'ia "aren 9ri$a: n7o 9 es 0'el aos 0$i,os ,o es Sma)oB 3 in)e ele'a,as $on$en ra*4es no LCRB
Bfeito ad"ersos( 3usn$ia ,e era o)eni$i,a,e Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e: $ausa,as "elos "ro,u os ,e ,e)ra,a*7o ,a "eni$ilina: que se $om+inam $om "ro e&nas ,o hos"e,eiro1 Ime,ia as- "ruri,o e $hoque anafil0 i$o .ar,ias- eru"*4es $u 6neas: ,erma i e ,e $on a$ o: Marish(erAheimer o Rea$*4es n7o al9r)i$as 3l era*4es hema ol%)i$as- anemia hemol& i$a: )ranulo$i o"enias: ,isfun*7o "laque ar !er u+a*4es ,i)es i'as-nauseas: '%mi os: ,iarreia 3l era*4es neurol%)i$as- en$efalo"a ia: $onfus7o: $on'uls4esB Je ri e: fle+i es Su"erinfe$*4es Interac,es( o 3mino)li$os&,eos- a+sor*7o -I ,iminu&,a ,a "enin$ilina o 3n i$oa)ulan es- Lar)as ,oses ,e "enin$ilina I# "o,em aumen ar em"o ,e "ro rom+inaB o 3limen os- !resen*a ,e alimen os "o,e $om"rome er a a+sor*7o o /e o reAa o- Co-a,minis ra*7o aumen a os n&'eis s9ri$os ,e me o reAa oB o Con ra$e" i'os orais- al era*4es na fora $om"rome em re$ir$ula*7o
<<'
en erohe"0 i$a ,o CB2
>:5 /efalos orinas

Semelhan es ?s "eni$ilinas ,o "on o ,e 'is a qu&mi$o: me$anismo ,e a$*7o e oAi$i,a,e =e uma maneira )eral: m um es"e$ ro ,e a$*7o mais am"lo: "ois s7o menos sens&'eis 0s I-la$ amases 3"resen am a$ i'i,a,e $on ra as +a$ 9rias Dram <-> Classifi$am-se em $efalos"orinas ,e 3UR5UR3U e 6U gerao.
+ecanismo de aco( I,n i$o ao ,as "enin$ilinas^ In erfern$ia na s&n ese ,o "e" i,o)li$ano +a$ eriano a"%s li)a*7o ?s "ro e&nas ,e li)a*7o eAis en es mem+rana $i o"lasm0 i$aB J2.31 2 anel I-la$ ami$o em ,e se man er in a$ o "ara a $efalos"orina ser a$ i'aB
.esist&ncias( 3 resis n$ia a es e )ru"o ,e f0rma$os aumen ou $om o a"are$imen o ,e h C la$ amases $o,ifi$a,as "or "lasm&,eos ou $romossomasB
Earmacocintica( 3l)umas $efalos"orinas "o,em ser a,minis ra,as "or 'ia oral <$efa,roAil 1\ D>: $efuroAima aAe il <2\ D>: $efiAima <3\ D>B 3 a+sor*7o 9 melhora,a "ela in)es 7o ,e alimen os^ 3 maioria 9 a,minis ra,a "or 'ia "aren al: I/ ou I#: asso$ia,a ? li,o$a&na "ara re,u*7o ,o ,es$onfor o na a,minis ra*7o^ 3m"la ,is ri+ui*7o nos e$i,os e flui,os ,o or)anismo: in$luin,o "la$en aB 3l)umas $efalos"orina ,e 3\ )era*7o <eAB $efo aAima: $ef riaAona> a ra'essam a +arreira
<?'
hema oen$ef0li$aB -ra$a me a+oli8a*7o Elimina,os "or 'ia urin0ria ou "or 'ia h9"a o-+iliar <$efa riAona>
/lassificao( Cefalos"orinas 1\ Dera*7o1 $efa8olina: $efra,ina: $efaleAina: $efra,oAil: $ef ri8ina S7o as ,e maior a$ i'i,a,e $on ra +a$ 9rias Dram@ S7o as ,e menor a$ i'i,a,e $on ra +a$ 9ria Dram C Cefalos"orinas 2\ )era*7o 1 $efuroAima: $efa$lor: $efaman,ol: $efoAi ina: $efo e an o S7o menos a$ i'as que as ,a 1\ )era*7o $on ra $o$os Dram @ o 3umen a a a$ i'i,a,e $on ra Dram C o S7o resis en es ?s I-la$ amases es a ifilo$%$i$as e mo,era,amen e resis en es ?s +-la$ amases ,os +a$ilos )ramCefalos"orinas 3\ )era*7o1 $efo aAima: $ef riaAona: $efo,i8ima: $ef a8i,ima: $efiAima S7o menos a$ i'as que as ,a 1\ )era*7o $on ra $o$os Dram @ S7o mais a$ i'as que as ,a 2\ )era*7o $on ra +a$ilos Dram C /aior resis n$ia que 2\ )era*7o ? ,es rui*7o "or I la$ amases Cef a8i,ima 9 o I-la$ 6mi$o: $om eA$e*7o ,o imi"enemo: ,e maior a$ i'i,a,e $on ra ! /ui o usa,as a n&'el hos"i alar Cefalos"orinas 4\1 $efe"ima: $efe"iroma .m lar)o es"e$ ro <D@ e D->B .m "or miss7o $olma ar al)umas ,as ,efi$in$ias ,as $efB 3\ )era*7o: nomea,amen e a a$ i'i,a,e $on ra !B aeru)inosa e $on ra +a$ilos Dram C "ro,u ores h C la$ amases
Bfeitos ad"ersos( Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e mui o semelhan es ?s que o$orrem $om a "enin$ilina^ 2$orrn$ia ,e al)uma rea$*4es $ru8a,as -oi rela a,a a o$orrn$ia ,e nefro oAi$i,a,e: "ar i$ularmen e $om a $efra,ina In oler6n$ia ao 0l$ool J0useas: '%mi os: ,iarreias: ,or a+,ominal: fla uln$ia
?A'
5.5 /ar0a enemos

E#rmaco( Imipenema@ Cilas a ina <2 imi"enemo 9 ina$ i'a,o nos E+ulos renais: aquan,o ,a elimina*7o: "ela ,i-hi,ro"e" i,ase I renal: ori)inan,o "ro,u os nefro %Ai$os: sen,o "or isso a,minis ra,o asso$ia,o a $ilas a ina> Earmacocintica( J7o s7o a+sor'i,os "or 'ia oral I# <"erfus7o> .eac,es ad"ersas( semelhan es ?s ,os ou ros I-la$ 6mi$os: $on u,o ,oses ele'a,as le'am ao a"are$imen o ,e sin omas ,e es imula*7o $en ral 'so tera &utico( ,e re$urso: infe$*4es )ra'es: hos"i alares
5.3 +ono0actamos
E#rmacos( 38 reonam Sensi0ilidade( o Ia$ 9rias aer%+ias )ram <->: sen,o a sensi+ili,a,e ,a !seu,omonas aeru)inosa 'ari0'elB K ina$ i'a,o "elas I-la$ amases: sin e i8a,as "ela W "neumoniae e ! aeru)inosa <9 mais a$ i'o $on ra a !B aeru)inosa ,o que as "enin$ilinas ,e lar)o es"e$ ro mas menos a$ i'o ,o que a $ef a8i,ima e ,o que o imi"nem>B
Earmacocintica( o -ra$amen e a+sor'i,o "or 'ia oral: sen,o a,minis ra,o "or IB/ ou IB# o Elimina*7o "or 'ia renal <Jos ,oen es $om IR 9 ne$ess0rio um a;us e ,a "osolo)ia> 'so cl1nico( o J7o a"resen a nefro nem o o oAi$i,a,e "elo que 9: essen$ialmen e: usa,o $omo al erna i'a aos amino)li$os&,eos no ra amen o ,e infe$*4es )ra'es "or )ram C o Infe$*4es urin0rias )ra'es o .ra amen o em"iri$o ,a se"sis o Infe$*4es in ra-a+,ominaisB Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
?*'
2B4 Ini0idores da =>lactamases

S7o I-la$ 6mi$os que m $a"a$i,a,e ,e ina$ i'ar uma )ama ,e en8imas I-la$ amases en$on ra,as em mi$roo)anismos resis en es ?s "eni$ilinas e ?s $efaslos"orinas
3+'Alterao'da's&ntese'dos'cidos'nucleicos'
3.3 Vuinolonas
Estrutura: Es ru uralmen e rela$iona,os $om o 0$i,o nali,&Ai$o <1\ quinolona sin e i8a,a C quinolona ,e 1\ )era*7o> -luorquinolonas /aior es"e$ ro ,e a$*7o /aior "o n$ia <quan,o $om"ara,os $om o 0$i,o nal&,iAi$o> Ci"rofloAa$ina: le'ofloAa$ina: ofloAa$ina: norfloAa$ina *ecanismo de aco: Ini+i*7o ,a =J3 )irase e o"oisomerase I#: que resul a na1 Ini+i*7o ,a s&n ese ,e 3=J^ Ini+i*7o ,a s&n ese ,e 3RJ e "ro e&na^ /or e $elular r0"i,a <+a$ eri$i,a> 6esist"ncia: /u a*7o ,as en8imas-al'o <=J3 )irase e o"oisomerase I#> 3l era*7o ,a "ermea+ili,a,e ao f0rma$o1 re,u*7o ,o numero ,e "urinas EfluAo ,o an i+io i$o 3+
?0'
!armacocintica: Ioa a+sor*7o oral C a ausn$ia ,e alimen os orna a a+sor*7o mais r0"i,aB 3s quinolonas quela am i4es 3l3@: /)2@: Ca2@: -e2@: _n2@: re,u8in,o a sua o+ser'a*7o oralB Ruan,o $o-a,minis ra,os $om an i0$i,os e $om su"lemen os nu ri$ionais: a sua $on$en ra*7o s9ri$a "o,e +aiAar 25-90VB =is ri+uem-se em mui os e$i,os: "ar i$ularmen e no rim: na "r%s a a e no "ulm7oB 3 maioria n7o a ra'essa a +arreira heme oen$ef0li$a: ? eA$e"*7o ,a ofloAa$inaB J7o a in)em no LCR $on$en ra*4es +a$ eri$i,asB 3 ra'essam a "la$en a e o lei e ma ernoB /e a+olismo he"0 i$o <C`!-450 C "o,e +loquear um C`! ne$ess0rio "ara ou ro f0rma$o> EA$re*7o renal e he"a o+iliarB Je$ess0rio a;us e ,e "osolo)ia quan,o a,minis ra,os a ,oen es $om ,isfun*7o renal e he"0 i$a <im"or an e "ara infe$*4es en 9ri$as>B Efeitos ad%ersos: Jormalmen e +em olera,osB 2s efei os in,ese;0'eis s7o normalmen e le'es e ,esa"are$em $om a in erru"*7o ,o f0rma$oB =is Er+ios )as roin es inais e eru"*4es $u 6neas^ !o,em o$orrer sin omas neurol%)i$os C $efaleias: on uras: $onfus7o: remores e ansie,a,e^ !o,e $ausar su"erinfe$*4es "or C0albicans !er ur+a*4es san)u&neas "or ,efi$in$ia ,e 'i amina P: ,e'i,o ? ,es rui*7o ,a flora in es inal <leu$o"enias: anemias: eosinofilia> !o,em am+9m "rolon)ar o in er'alo R.: "o,en,o "re$i"i ar arri imias 'en ri$ulares fa aisB 4nterac1es: S7o "o en es ini+i,ores ,eo C`! !-450 "elo que "o,em a)ra'ar os efei os %Ai$os ,e ou ros me,i$amen os ,e me a+oli8a*7o he"0 i$a $o-a,minis ra,osB
?3'
Ci"rofloAa$ina e eofilina <"reo$u"a*7o em ,oen es asm0 i$os>^ 3 norflo?acina "o,e aumen ar o efei o ,o an i$oa)ulan e oral "arfarina ou ,os seus ,eri'a,os -luorquinolonas quela am i4es 3l3@: /)2@: Ca2@: fa8en,o ,iminuir a sua a+sor*7o oral e a sua efi$0$ia era"u i$a !o,e ,iminuir a efi$0$ia ,o $on ra$e" i'o oral
' 7+'-odificadores'de' ermeabilidade'da'membrana' lasmtica'

6.3 olimi?inas
*ecanismo de aco: 3$ uam $omo ,issol'en es ,os fosfol&"i,os ,a mem+rana "lasm0 i$a: "er,en,o ,e forma r0"i,a e irre'ers&'el a sua es a+ili,a,e osm% i$aB Considera1es gerais: -or e oAi$i,a,e limi a a u ili8a*7o sis 9mi$a <nefro e neuro oAi$i,a,e> G ili8a,o so+re u,o na 'ia of 0lmi$a: 'ia % i$a <!olimiAina I>
8+'Inibidores'da's&ntese' roteica'
7.3 %etraciclinas
!'rmacos: Do?iciclina: minociclina: clorotetraciclina <Eni$a na ural *ecanismo de aco: Ini+em a s&n ese "ro ei$a +a$ erianas^ 3$ uam na su+-uni,a,e 30s ri+ossomal^ <0 =acteriost#tico 6esist"ncia: 3umen o ,o efluAo ,e an i+i% i$o "or uma +om+a "ro ei$a ,e rans"or e a$ i'o^ !ro e$*7o ri+ossomal "or "ro,u*7o ,e "ro e&nas que in erferem na li)a*7o ,as e ra$i$linas aos ri+ossomas^ Ina$ i'a*7o en8im0 i$a ,as e ra$i$linas^ 2 uso in,is$rimina,o ,e al)umas e ra$i$linas nas ra*4es ,e animais $on ri+ui "ara assimila*7o ,e u,o o que ele $omeuB &so terap"utico: .ra amen o ,o a$ne^ =oen*as "erio,on ais^ EAa$er+a*7o ,e +ronqui e $r%ni$a^ Infe$*4es ,o ra$ o uro)eni al^
?7'
Iru$elose: an ra8 !armacocintica: 3+sor*7o 'ia oral C na minociclina e do?iciclina a "resen*a ,e alimen os n7o in erfere na a+sor*7oB Como as e ra$i$linas s7o Guelantes ,e i4es me 0li$os <ma)n9si$o: ferro: alum&nio: $0l$io>: formam $om"leAos n7o a+sor'&'eisB (0 ,iminui*7o ,a a+sor*7o na "resen*a ,e lei e: $er o an i0$i,os e "re"ara*4es ,e ferroB Ioa ,is ri+ui*7o nos e$i,os e flui,os $om eA$e"*7o LCRB /ino$i$lina "ermi e al as $on$en ra*4es Dran,e afini,a,e "ara ossos e ,en esB 3 ra'essam a "la$en a <n7o "o,em ser ,a,as a )r0'i,as e a $rian*as a 9 aos 13 anos "orque fa8 maior sus$e" i+ili,a,e a $0ries> /e a+oli8a*7o he"0 i$a EA$re*7o +iliar <rea+sor*7o> e renalB EA$re a,as am+9m no lei eB =oAi$i$lina em eA$re*7o n7o-renalB Classificao farmacocintica
Efeitos ad%ersos =is Er+ios )as roin es inais< n0useas: '%mi os e ,iarreia "or irri a*7o lo$al> Como quelan es ,e Ca2@: ,e"osi am-se nos ossos e ,en es em $res$imen o: $ausan,o man$has: "or 'e8es hi"o"lasia ,en 0ria e ,eformi,a,es %sseas C a a,minis ra*7o ,e e ra$i$linas est# contra>indicada na gra"ide!R amamentao e em crianas at 35 anosW Eototo?icidade <sensi+ili,a,e ? lu8 solar>B Nefroto?icidade <eA$e" o ,oAi$i$lina>
7.5 <minoglicos1deos
!'rmacos: -entamicinaR Bstre tomicinaR NeomicinaR %o0ramicina 3 ,esifna*7o amino)li$os&,eo ,e'e-se ao fa$ o ,e erem 2 ou mais a*E$ares amina,os li)a,os a uma heAose que forma o nE$leo $en ralB *ecanismo de aco: S7o "olaresB
?8'
Ini+em a s&n ese ,e "ro e&nas +a$ erianas1 Li)am-sa a al'os na su+-uni,a,e 30s ri+ossomal: in,u8in,o uma lei ura erra,a ,a mensa)em $o,ifi$a,a no mRJ3B 3 "ro e&na an%mala in e)ra-se na mem+rana $i o"lasm0 i$a ,a +a$ 9ria: al eran,o a sua "ermea+ili,a,e: o que ;us ifi$a o seu me$anismo 0actericida.
6esist"ncias: Ina$ i'a*7o en8im0 i$a ,os amino)li$os&,eos^ 3l'os ri+ossomais al era,os^ Im"ermea+ili,a,e ,a mem+rana $i o"lasm0 i$a <a$on e$e nos anaer%+ios es ri os que: "or fal a ,e rans"or a,ores oAi,a i'os: s7o in rinse$amen e resis en es aos amino)li$os&,eos "orque s7o "olares> &so terap"utico: Essen$ialmen e +a$ 9rias Dram C^ Infe$*4es )ra'es ,e'i,o a +a$ 9rias anaer%+ias Dram -^ Sem a$ i'i,a,e $on ra anaer%+ios es ri os^ Jas se"sis "or +a$ilos "or Dram -: os amino)li$osi,eos s7o mui as 'e8es asso$ia,os a hla$ 6mi$os ,a,o que es a asso$ia*7o em efei os sin9r)i$osB 2s amino)li$os&,eos e os Ila$ 6mi$os ina$ i'am-se mu uamen e: "or in era*7o qu&mi$a: "elo que ,e'em ser a,minis ra,os se"ara,amen e "or 'ia "aren 9ri$aB BEBI%NS )XS <N%I=IX%I/N> .oma Eni$a ,i0ria em+ora em"o ,e semi'i,a se;a $ur oB !armacocintica: No a0sor"idos no ra o )as roin es inal e em )eral: s7o a,minis ra,os "or 'i I/ ou I# len a^ No atra"essam a +arreira hema oen$ef0li$a: mas odem a ra'essar a "la$en a^ =oa distri0uio e$i,ual 3 elimina*7o o$orre quase o almen e "or fil ra*7o )lomerular no rim Efeitos ad%ersos: Efei os %Ai$os ,e"en,en es ,a ,ose1 o o oAi$i,a,e <irre'ers&'el C les7o ,o #III "ar $raniano> e nefro oAi$i,a,e <re'ers&'el> C mar)em era"u i$a es rei a C moni ori8a*7o "lasm0 i$a em si ua*4es ,e1 =oses ele'a,as O quan,o h0 al era*4es ,a fun*7o renal O hemo,i0lise O infe$*4es )ra'esB Con$en ra*7o m&nima e m0Aima
Con ra in,i$a,a na )ra'i,e8: $rian*a e i,ososB
?9'
7.3 +acr$lidos
E#rmacos( Britromicina <na ural>: claritromicina <semi-sin 9 i$o>: a!itromicina <sin 9 i$a> Com"os os mui o semelhan es: que a"resen am um anel la$ ona: ,enomina,o ma$r%li,o: ,e on,e lhes 'em o nomeB *ecanismo de aco: Ini+em a s&n ese "ro e&nas +a$ erianas a ra'9s ,e um efei o so+re a ranslo$a*7oB Es es f0rma$os li)am-se ? su+-uni,a,e 50s ,o ri+ossoma +a$ eriano: +loquean,o-o e im"e,in,o a li)a*7o ,o -RJ3 ao ri+ossomaB 6esist"ncia: !ermea+ili,a,e re,u8i,a ,a mem+rana ou efluAo^ Ina$ i'a*7o en8im0 i$a ,o an i+i% i$o "ela +a$ 9ria <hi,r%lise: )i$osila*7o: fosforila*7o> /u a*7o ri+ossomal .esist&ncia cru!ada 9 $om"le a en re a eri romi$ina e os ou ros ma$r%li,osB .esist&ncia natural ,e'i,o ele'a,o "eso mole$ular <!/> &so terap"utico: Infe$*4es )eni ais Das roin es inais .ra$ o res"ira %rio !ele e e$i,os moles Con ra-in,i$a,o ou usa,o $om mo,era*7o1 al era*4es $ar,&a$as: )ra'i,e8 e la$ a*7o: ,isfun*7o he"0 i$a: $rian*as $om i,a,e Y6 mesesB !armacocintica:
?:'
Sofrem r0"i,a ,ifus7o na maioria ,os e$i,os: "or9m n7o a ra'essam a +arreira hema oen$ef0li$a e m "ou$a "ene ra*7o no liqui,o sino'ialB <tra"essam +arreira "la$en 0ria^ 3 "rin$i"al 'ia ,e elimina*7o 9 a 0iliar.
Efeitos ad%ersos In oler6n$ia Das roin es inal <,or a+,ominal: n0useas: '%mi os> Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e (e"a o oAi$i,a,e !o,em o$orrer infe$*4es o"or unis as <su"er-infe$*4es> ,o ra o )as roin es inal ou )eni alB
9+'Inibidores'de'enzimas'metab"licas'
6.3 Sulfonamidas
Sulfadia!ina: sulfameto?a!ol !'rmacos: Sulfa8,ia8ina: Sulfame oAa8ol *ecanismo de aco: S7o an0lo)os es ru urais ,o 0$i,o "-amino+en8%i$o <!3I3>: que 9 essen$ial "ara a s&n ese ,e 0$i,o f%li$o nas +a$ 9riasB 2s mam&feros o+ m o 0$i,o f%li$o a "ar ir ,a ,ie a: enquan o as +a$ 9rias m ,e o sin e i8arB 3s sulfonami,as $om"e em $om o !3I3 <an a)onis as $om"e i i'os> "ela en8ima ,ihi,ro" eroa o sin e ase 3$*7o +a$ erios 0 i$a
?<'
Se 2 f0rma$os a$ uarem em 2 "assos sequen$iais ,e uma $a,eia me a+%li$a: a sua a$*7o an i+a$ eriana ser0 mais in ensa ,o que se a$ uar s% em um C cotrimo?a!ol 6esist"ncias: /u a*4es1 al era*4es ,a ,ii,ro" eroa o sin e ase <+aiAa afini,a,e "ara as sulfonami,as>B !ro,u*7o eA$essi'a ,e !3I3B Resis n$ia a,quiri,a <"or "lasm&,eos que $o,ifi$am "ara =(!S e =(-R resis en es> !er,a ,a "ermea+ili,a,e mem+ranar Iom+as ,e efluAo !armacocintica: Ioa a+sor*7o oral Ioa ,is ri+ui*7o nos e$i,os e flui,os $or"orais in$luin,o SJC: LCR Li)am-se ?s "ro e&nas "lasm0 i$as ,eslo$an,o ou ros f0rma$os a& li)a,os /e a+oli8a*7o "rin$i"almen e he"0 i$a EA$re*7o urinaria Efeitos ad%ersos: Le'es a mo,era,os $onsis em em n0useas e '%mi os: $efaleias e ,e"ress7o men alB 2s efei os a,'ersos )ra'es que eAi)em a in erru"*7o ,a era"u i$a in$luem he"a i e: rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e <enAan emas: fe+re: rea$*4es anafil0$ i$as>: ,e"ress7o ,e me,ula %ssea e $ris alEria <,e"osi*7o ,e $ris ais na urina C +e+er mui a 0)ua>B In era$*4es "or ,eslo$a*7o ,a al+umina e "or me$anismos que en'ol'em a ini+i*7o "rim0ria ,o me a+olismo1 3n i$oa)ulan es orais 3)en es hi"o)li$emian es 3n o$on'ulsi'an es
??'
:+'@esist(ncias'a'anti.microbianos'
Gso eAa)era,o ,e an i+i% i$os em animais /ul irresis n$ias <EC=C C Euro"ean Cen re for =isease !re'en ion an, $on rol> =esen'ol'imen o ,e no'os f0rma$os Atitudes a tomar: Res rin)ir ,ras i$amen e o uso n7o era"u i$o ,e an i+i% i$os^ Ra$ionali8ar o uso ,e an i+i% i$os "ara fins era"u i$os1 E'i ar a "res$ri*7o ,e an i+i% i$osB Isolar e ,esen'ol'er no'os an i+i% i$os En$on rar formas al erna i'as <e $ien ifi$amen e '0li,as> ,e era"ias an imi$ro+iana
*AA'
QIV. <ntifYngicos
Caracteristicas da clula f?ngica: !resen*a ,e uma arece celular eA erna ? mem+rana: que se assemelha ? mem+rana ,os animais <+i$ama,a li"&,i$a: "resen*a ,e fosfol&"i,os: es er%is: li"&,eos> 2 "rin$i"al es erol ,a "are$e fEn)i$a 9 o ergosesterolR ao contr#rio do colesterol Gue o rinci al esterol dos mam1feros.B 4nfec1es f?ngicas Su"erfi$iais1 !ele Ca+elo Gnhas /u$osas Sis 9mi$as o 3sso$ia,as a uma ,e"le*7o ,os me$anismos ,e ,efesa ,o hos"e,eiro <"er,a ,e +arreiras me$6ni$as: imuno,efi$in$ia: ,esequil&+rio na $om"e i*7o ,os mi$roor)anismos>B =oen es imuno$om"rome i,os <infe$*7o "or #I(>
Al%os dos agentes antif?ngicos
*A*'
*ecanismos de aco: Na mem0rana celular( =es a+ili8a,ores ,a mem+rana <li)a*7o ao er)oes erol C "olienos1 nis a ina anfo re$ina I> Ini+i,ores ,a s&n ese ,o er)os erol <a8%is: alilaminas> No nYcleo( Ini+i*7o ,a s&n ese ,e 3RJO3=J <flu$i osina> 3n i-mi % i$o Na arede celular Ini+i*7o ,a s&n ese ,o I-)lu$ano <equino$an,inas- $as"ofun)ina: ani,ulafun)ina>
*+'Polienos'
Nistatina e <nfotericina = *ecanismo de resist"ncia: 1B 2s "olienos li)am-se aos es er%is <@@er)os erol>: ,es a+ili8an,o a in e)ri,a,e osm% i$a ,a mem+rana $elularB 2B Cria*7o ,e "oros ,esen$a,eia al era*4es na "ermea+ili,a,e $elular aB 3 sa&,a ,e me a+oli os e i4es in ra$elulares <P@: /)2@> essen$iais ? so+re'i'n$ia ,a $9lula +B 3 en ra,a ,e Ja@ e 0)ua na $9lula que "ro'o$am a sua umefa$*7o e ru" ura 3B /or e $elular Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*A0'
2$orre quan,o o fun)o 9 $a"a8 ,e al erar o er)oes erol ,a sua mem+rana1 Re,u*7o ,o seu $on eE,o^ /u an es sem er)oses erol1 su+s i ui*7o ,o er)oes erol "or um seu "er$ursor <fe$os erol: e"is erol>: "ara o qual o an ifEn)i$o ;0 n7o em afini,a,e^ 3l era*7o ,a ra87o es erolOfosfol&"i,os Candida lusitaniae e Pseudallescheria +oT,ii a"resen am resis n$ia in r&nse$aB Resi n$ia ? 3nfBI 9 $omum em 1 Aspergillus spp8 #cedosporium apiospermum8 #:Prolificans8 Trichosporon spp e candida 2usitaniae:
3.3 Nistatina
Isola,o a "ar ir ,o ,teptom%ces noursei em 1950 !oli9ni$o ,e es ru ura e me$anismo ,e a$*7o semelhan e ao ,a 3nfB I Es"e$ ro1 a$ i'i,a,e so+re fun)os ,o )9nero Candida8 Torulopsis e ;eotrichum -arma$o$in9 i$a1 o Es$assa a+sor*7o oral- uso res rin)i,o ao ra amen o ,e $an,i,&ases su"erfi$iais ou ,o ra$ o ,i)es i'o o J7o 9 a+sor'i,o a ra'9s ,a "ele ou ,as mu$osas a"li$a*7o %"i$a o EA$essi'a oAi$i,a,e im"e,e o uso sis 9mi$o In,i$a*4es1 era"u i$a e "rofilaAia ,e $an,i,oses orais: esof0)i$as: 'a)inais e ou ras mi$oses mu$o$u 6neas> Efei os a,'ersos1 o DI n0useas: '%mi os e ,iarreia $om in)es 7o o !ele rea*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e $u 6nea <eA1 eri ema: eru"*4es> o !ro,u8i,a na uralmen e "elo a$ inomi$e e S ro omT$es no,osus <isola,a em mea,os ,e 1955> Bs ectro( Lar)o: efe$ i'o $on ra a maioria ,e mi$oses sis 9mi$as1 o Le'e,uras $lini$amen e im"or an e $omo a Candida albicans e C%ptococcus neoformans o *istoplasma capsulatum. 2lastom%ces dermatidis e Coccidioides immitis o Aspergillus fumigatus. A flavus. ,porot$ri3 sc$enc4ii o 5ucro sp -0rma$o ,e es$olha "ara a maioria ,as infe$*4es fEn)i$as sis 9mi$as "ela sua "o n$ia e es"e$ ro alar)a,o e @ 50 anos ,e eA"erin$ia $l&ni$a: mesmo $oma oAi$i,a,e que a"resen a e a in ro,u*7o ,os a8%is sis 9mi$os na ,9$a,a ,e N0B Indica,esZ Infe$*4es fEn)i$as in'asi'as )ra'es e eA ensasB Gso hos"i alar Earmacocintica( o 3nfo I ,esoAila o1 quase insolE'el em 0)ua sus"ens7o $oloi,al -ra$amen e a+sor'i,a no ra$ o DI 3,minis ra*7o sis 9mi$a 'ia I# <li)a*7o "ro e&nas "lasm0 i$as> J7o a ra'essa I(E <'ia in ra e$al em al)uma menin)i es fEn)i$as> EA$re*7o renal len a Bfeitos ad"ersos( =e'em-se ? li)a*7o ,o an ifEn)i$o aos es er%is ,as mem+rana
3.5 <nfotericina =

*A3'
humanas <$oles erol> o Jefro oAi$i,a,e o 3rre"ios o 3rri mias o Jauseas o 3nema o (e"a o oAi$i,a,e Intera,es o 3n ineo"l0s i$os1 aumenta a nefro iAi$i,a,e e hi"o ens7o ? anf I o Cor i$%i,es1 aumenta a nefro iAi$i,a,e fa'ore$en,o a hi"o"o ass9mia <"re,is"4e a ,isfun*7o $ar,&a$a> o Ci$los"orina 31 aumenta a nefro iAi$i,a,e o Dli$osi,eos $ar,io %ni$os1 aumenta a nefro iAi$i,a,e: fa'ore$en,o a in oAi$a*7o ,i)i 0li$a o RelaAan es mus$ulares1 a*7o "o en$ia,a "ela hi"o ass9mia $ausa,a "ela anfBI o -lu$i osina1 siner)ismo aumenta a oAi$i,a,e o Imi,a8%is1 an a)oni8am a a$ i'i,a,e ,a anfBI o _i,o'u,ina1 aumentam a nefro iAi$i,a,e e mielo oAi$i,a,e o 3mino)li$osi,os e ou ros f0rma$os nefro %Ai$os1 aumenta a nefro iAi$i,a,eB Eormulao li 1dicas o =esen'ol'i,as "ara re,u8ir a oAi$i,a,e ,a anfo eri$ina I o 2 'ei$ulo li"&,i$o fun$iona $omo um reser'a %rio ,e anfBI +aiAan,o a sua li)a*7o ?s mem+ranas $elulares humanas e +aiAan,o a sua oAi$i,a,eB o Efei os a,'ersos semelhan es aos ,a formula*7o $on'en$ional: mas menos frequen es e menos in ensos1 /enor oAi$i,a,e Efi$0$ia G ili8a*7o ,e ,oses mais ele'a,as /ais ,is"en,iosos1 reser'a,o "ara os ,oen es $om lBrenal^ que n7o oleram a formula*7o $on'en$ionalB
3.3
<!$is
*ecanismos de aco: /: Iloqueiam a s&n ese ,e er)os erol 'ia ini+i*7o ,a 14\-,esme ilase en8ima $i !450 ,e"en,en e que ransforma o lanos erol em er)os erol >: 3 "ara)em ,a +ioss&n ese ,e er)os erol "ara a mem+rana $i o"lasm0 i$a e a$umula*7o ,e lanos erol @: Es a ini+i*7o e a$umula*7o al era a flui,e8 ,a mem+rana: aumen a a "ermea+ili,a,e e ori)ina a ru ura ,as $a,eias ,e fosfol&"i,os A: !ara)em ,o fun$ionamen o ,e sis emas en8im0 i$os $omo ,as 3.!ases e sis emas ,e en8imas ele$ ro rans"or a,orasB B: Ini+i*7o ,o $res$imen o ,o fun)o e sua re"li$a*7o 3 ini+i*7o ,o $i B !450 efei os a,'ersos e in era*4es me,i$amen osas <aumen am $i$los"orina: 'arfarina: in,ina'ir feni o&na: +en8o,ia8e"inas: an i-his am&ni$os e an i,is"li,9mi$os>
*ecanismos de resist"ncia
*A7'
/u,an*aOmu a*7o na en8ima es erol-,esme ilase !ro,u*7o aumen a,a ,a en8ima EfluAo a i'o ,o f0rma$oOen ra,a ,iminu&,a !ro,u*7o ,e es er%is ,e +aiAa afini,a,e 3 resis n$ia "o,e ser a,quiri,a ,uran e o ra amen o e 9 /.'[<D< en re os a8%is <"ro+lema $lini$o> <21>
Espetro de aco Efecti%os C: albicans8 Ctropicallis8 Cglabrata8CrCptoccus neofarms8 DlastomCces darmatitidis8 <istoplasmas capsulatum #usceptibilidade intermdia Aspergillus spp e #porothri7 #chencEii 6esistentes Candida Erusei e agentes de mucormicoses Efeitos ad%ersos C Iem olera,o: DI: he"a o oAi$i,a,e: hi"er ens7o: $efaleias: ,is Er+ios 'isuais 4ntera1es Ce o$ona8ol e i ra$ona8ol ne$essi am ,e "( +aiAo "ara serem a+sor'i,os "or 'ia oral <$ui,a,o $om an i0$i,os e su"lemen os 'i am&ni$os>
0+Imidaz"is'
5.3. /lotrima!ol
<0soro !ele in a$ a- 0:5 V #a)ina C 3 a 10 +eta0oli!ao B?creo Gma "equena "ar e a+sor'i,a 9 me a+oli8a,a no f&)a,o e eA$re a,a na +ilisB 'so tera &utico (cremeR looR creme "aginalR artilAas "aginais) .ra amen o ,e infe$*4es ,erma %fi as: $an,i,&ases $u 6neas: 'ul'o'a)inais: far&n)eas e orais Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*A8'
Re$orrn$ia 9 usual Bfeitos ad"ersos !ele- eri ema: e,ema: forma*7o ,e 'es&$ulas: ,es$ama*7o: "ruri,o e ur i$0ria #a)ina- sensa*7o le'e ,e queima,ura: $%li$as e aumen o ,a frequn$ia urin0riaB 2ralmen e- irri a*7o )as roin es inal
5.5.+icona!ol
!ene ra ra"i,amen e na $ama,a $%rneaB !ersis en e ,uran e 4 ,ias a"%s a a"li$a*7o 3"enas 1V ,a ,ose a"li$a,a 9 a+sor'i,a "ara o san)ue: 1:3V na 'a)ina Gsos era"u i$os1 inea "e,is: inea $ruris: inea 'ersi$olor: $an,i,&ase 'ul'o'a)inal: al&'io ,e "ruri,o e al)umas infe$*4es $ausa,as "ela CB)la+ra aB Efei os a,'ersos1 "o,e "ro'o$ar eri rema: "ruri,o: ar,or e irri a*7oB
5.3./etocona!ol
Espetro Lar)o !armacocinetica 3+sor*7o oral <am+ien e 0$i,o> /e a+olismo1 he"0 i$o eA erno: eA$re*7o +iliar N4V li)a,o a "ro e&nas "lasm0 i$as <al+umina>: 15V a eri r%$i os e 1V li're 3 in)e efi$ien emen e os quera in%$i os: no flui,o 'a)inal a"resen an,o $on$en ra*4es semelhan es ? ,o "lasmaB Efeitos ad%ersos 4ntera1es Jausea: anoreAia: 'omi o: eru"*7o al9r)i$a: "ruri,o sem eru"*7o 3lo"9$ia =oses ele'a,as ini+em a s&n ese ,e es os erona e $or i$os eroi,es o /ulheres irre)ulari,a,es mens ruais o (omens Dine$omas ia: +aiAo ,a li+i,o e ,a "o en$ia seAual =iminui*7o ,a $on$en ra*7o "lasm0 i$a ,a es os erona li're1 +aiAo ,a res"os a ,o $or isol ? es imula*7o "ela 3C.( Le atoto?icidade( (e"a i e 9 rara mas fal al .era o)eni$i,a,e em animaisB
In,u ores en8im0 i$os $omo a rifam"i$ina a$eleram o seu me a+olismo 2 $e o$ona8ol aumen a a $on$en ra*7o "lasm0 i$a ,e f0rma$os que s7o me a+oli8a,os "elo $i o$romo !450 C`334- eA1 $i$los"orina: 'arfarina e an i,ia+9 i$o oraisB
3+4riaz"is'*K'gerao'
3.3.Itracona!ol
*A9'
Espetro de aco Lar)o !armacocintica: 3+sor*7o fa'ore$i,a $om o aumen o ,a a$i,e8 )0s ri$a /e a+olismo he"0 i$o <hi,roAi-i ra$ona8ol> "rin$i"almen e "elo C`!334: me a+olismo a$ i'o- (i,roAii ra$ona8ol: eA$re*7o +iliar e renal: 'i,a m9,ia ,e 30 a 45 horasB 99V li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$a J7o a ra'esse a I(E &sos terap"uticos 20dermatitidis. * capsulatum. #0 brasiliensis. C immitis0 Efeitos ad%ersos Ji'eis aumen a,os ,e alanina amino ransferase -aln$ia $ar,&a$a $on)es i'a C0"sula o 3l era*4es DI1 n0useas: '%mi os o (i"er ri)li$eri,9mia o (i"o$ali9mia o 3umen o ,os n&'eis ,e amino ransferase s9ri$a o !ruri,o Solu*7o oral o J0useas: '%mi os: "er,a ,e a"e i e o !ruri,o o =iarreia: ,ores a+,ominais o 3noreAia
3.5.Elucona!ol
!ungiost'tico8 "o,en,o ser fun)i$i,a em ,e ermina,os or)anismos !armacocintica: 3+sor*7o n7o 9 al era,a $om a alimen a*7o ou a$i,e8 )0s ri$a^ Cer$a ,e 11-12 V en$on ra-se li)a,o a "ro e&nas "lasm0 i$as: "ene ra a I(E e )lo+o o$ular^ /e a+olismo he"0 i$o^ EA$re*7o maiori ariamen e renal e in a$ o <ne$ess0rio a;us e ,e ,ose nos IR> 4ndica1es terap"uticas: Can,i,iase: $ri" o$o$ose Apresenta1es: $a"sulas ,e 50 e 150 m): "% "ara sus"ens7o oral Posologia: a,ul o- 50 a N00 m)O,ia: $rian*a- 3 a 12 m)OP)O,ia: insufi$in$ia renal +aiAa Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*A:'
Contra indica1es: aler)ia aos a8%is: quan,o oma,o $om $isa"ri,a: ,uran e a )ra'i,e8 e amamen a*7oB Efeitos ad%ersos: n0useas: '%mi os: ,ores a+,ominais: ,iarreia: $efaleia: alo"9$ia: faln$ia he"0 i$a: $on'uls4esB 4ntera1es: Sen,o me a+oli8a,o "elo $i o$romo !450: ira +aiAar o me a+olismo e aumen ar a $on$en ra*7o ,os f0rma$os me a+oli8a,os "or essas en8imasB
7+4riaz"is'0K'gerao' 6.3.Voricona!ol
!armacocinetica no linear =oses ,e $ar)a e manu en*7o "ara a in)ir o es a,o ,e equil&+rio em 24 horasB Absoro oral [ 96V alimen os +olume de distribuio: am"la ,is ri+ui*7o e$i,ular *etabolismo: he"0 i$o: re,u8ir ,ose ,e manu en*7o se insufi$in$ia he"0 i$a Eliminao1 ranal: N0V me a+oli os: 2V inal era,o: "refer&'el 'ia oral 4ndica1es1 o .ra amen o ,a as"er)ilose in'asi'a o .ra amen o ,a $an,i,emia em ,oen es n7o neu ro"9ni$os o .ra amen o ,e infe$*4es in'asi'as )ra'es o .ra amen o ,e infe*4es fEn)i$as )ra'es $ausa,as "or ,cedosportium spp e Fusarium spp Efeitos ad%ersos: o !er ur+a*4es 'isuais: fe+re: '%mi os: alu$ina*4es: e,ema: "er ur+a*4es res"ira %rias: ,iarreia: ,ores a+,ominaisB 4ntera1es: o 2 'ori$ona8ol 9 me a+oli8a,o "or e ini+e a a$ i'i,a,e ,as isoen8imas o 2s ini+i,ores ou in,u ores ,es as isoen8imas "o,em aumen ar ou ,iminuir: res"e i'amen e: as $on$en ra*4es "lasm0 i$as ,e 'ori$ona8ol: e eAis e o "o en$ial "ara o 'ori$ona8ol aumen ar as $on$en ra*4es "lasm0 i$as ,as su+s 6n$ias me a+oli8a,as "or es as isoen8imasB
6.5.)osocona!ol
!armacocinetica linear: quan,o a,minis ra,o $on$ominan emen e $om uma refei*7o ,e al o eor li"&,i$o Absoro oral: X $om alimen os +olume de distribuio: am"la ,is ri+ui*7o e$i,ular *etabolismo: he"0 i$o 1FV Eliminao: len a: semi-'i,a ,e 35h: fe8es FFV 4ndica1es: .ra amen o ,as se)uin es infe$*4es fEn)i$as in'asi'as em a,ul osB o -usariose em ,oen es $om ,oen*a refra$ 0ria ? anfo eri$ina I ou em ,oen es $om in oler6n$ia a anfo eri$ina I Apresenta1es: -ras$o ,e 105ml ,e sus"ens7o oral Posologia: 400m) <10ml> ,uas 'e8es "or ,ia $on;un amen e $om uma refei*7o: ou $om 240 ml ,e um su"lemen o nu ri$ionalB Jos ,oen es que n7o $onse)uem olerar
*A<'
uma refei*7o ou su"lemen o nu ri$ional: 200 m) qua ro 'e8es "or ,ias 6ea1es ad%ersas: o EreGuentes (\3K344R ]3K34)( 3noreAia: ins%nia: on uras: $efaleias: "ares esias: sonoln$ia: afron amen os: ,or a+,ominal: ,iarreia: ,is"e"sia: n0useas: '%mi os: "ele se$a: "ruri,oB o -ra"es( 3l era*4es ,as $on$en ra*4es ,e ou ros f0rma$os: aumen o ,as en8imas he"0 i$as: n0useas: '%mi os e ru"*7o $u 6neaB 4ntera1es o !osa$ona8ol 9 me a+oli8a,o "or )lu$uroni,a*7o ,o G=! e 9 um su+s ra o: in'i ro: "ara o efluAo ,a "-)li$o"ro eina o 3ssim: os ini+i,ores <'era"amilo: $i$los"orina: quini,ina: eri romi$ina> ou in,u ores <rifam"i$ina: rifa+u ina: ,e ermina,os an i$on'ulsionan es> ,es as 'ias ,e ,e"ura*7o "o,er7o aumen ar ou ,iminuir as $on$en ra*4es "lasm0 i$as ,e "osa$ona8ol: res"e i'amen eB
8+Alilaminas'
7.5.%er0inafina
K uma alilamina sin 9 i$aB O fungicida *ecanismo de aco: 1B Iloqueiam a s&n ese ,e er)os erol 'ia ini+i*7o ,a a$ i'i,a,e ,a esqualeno e"oAi,a,e 2B 2 esqualeno n7o se ransforma a$umula-se na $9lula on,e 9 oAi$o: o$orre ru" ura ,a mem+rana e mor e $elular In erfere $om s&n ese ,o er)os erol !armacocintica: 3+sor*7o mui o re,u8i,a "or 'ia %"i$a: +oa a+sor*7o oral: +oa ,is ri+ui*7o: a$umulase no e$i,o )or,o e fiAa-se ao es ra o $%rneo ,a "ele: $a+elo e unhas
*etaboli5ao (e"0 i$a e me a+oli os ina$ i'os elimina,os "elo rim &so clinico Gso res ri o ao ra amen o ,as ,erma ofi oses 6eac1es ad%ersas: Raras: ,ores ,e $a+e*a e "er ur+a*4es )as roin es inaisB 4ntera1es: Sem si)nifi$a,o: ne$essi,a,e ,e moni ori8a*7o ,a fun*7o he"0 i$aB Posologia: 2ral <$om" 125 e 250>: insufi$in$ia he"0 i$a e renal <1O2 ,a ,osa oral>
*A?'
9+E1uinocandinas'
6.3./asofunginaR anidulafungina e micafungina
*ecanismo de aco Iloqueiam sin ese ,a "are$e $elular ,o fun)o 'ia ini+i*7o ,a s&n ese ,e I-1:3 )lu$ano Espetro de aco Can,i,a "" <mesmo as resis en es aos a8%is> 3s"er)illus s""B !armacocintica Jo'os an ifEn)i$os s% es 7o ,is"on&'eis na forma IB# <m0 a+sor*7o oral: +aiAa solu+ili,a,e em 0)ua> /as ofungina1 -or e li)a*7o ?s "ro einas: IaiAa "ene ra*7o no LCR: /e a+oli8a*7o he"0 i$a e me a+oli os eA$re a,os "or 'ia renal e +iliar: 3;us ar ,ose em $asa ,e insufi$in$ia he"0 i$a )ra'e +icafungina1 !ro"rie,a,es i,n i$as ?s ,a Cas"ofun)ina <nidulafungina1 3m"la ,is ri+ui*7o e$i,ular: me a+ili8a*7o len a "or ,e)ra,a*7o qu&mi$a e elimina*7o len a 6esist"ncia Cr%ptococcus neoformans Fusarium spp0 6eac1es ad%ersas: Deralmen e +em olera,as <raras "er ur+a*4es )as roin es inais> Ele'a*7o ,a en8imas he"0 i$as <$as"ofun)ina em asso$ia*7o $om $i$los"orina> Li+er a*7o ,e his amina <a,minis ra*7o IB# ,e ani,ulafun)ina> 3umen o ,os n&'eis ,e $i$los"orina e nife,i"ina e sirolimus &so clinico Caspofungina o Infe$*4es "or $an,i,a o .ra amen o ,a as"er)ilose in'asi'a *icafungina o .ra amen o ,a $an,i,&ase mu$o$u 6nea o !rofilaAia ,a infe$*7o "or $an,i,a no rans"lan e ,e me,ula %ssea Anidulafungina o .ra amen o ,a $an,i,&ase in'asi'a em ,oen es n7o neu ro"9ni$os
:+Pirimidina'
7.3.Elucitosina
3n0lo)o ,o nu$le% i,o "irimi,ina rela$iona,o $om o 5- fluorura$iloB Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
**A'
*ecanismo de aco: Iloqueia a s&n ese ,e "ro e&nas e =J3 fEn)i$o !ene ra nas $9lulas fEn)i$as a ra'9s ,e $i osina "ermease: 9 ,esamina,a <$i osina ,esaminase> 2 5--u sofre fosforila*7o ori)inan,o 5- -luorura$ilo <5--G/!> 5--G/! "o,e ser $on'er i,o em fluorouri,ina rifosfa o que ini+e a s&n ese ,e RJ3 em 5-fluor,esoAiuri,ina monofosfa o que ini+e a s&n ese ,e =J3 <'ia ini+i*7o ,a s&n ese ,e um "re$ursor ,a imi,ina: +ase essen$ial "ara a forma*7o ,e =J3> Seleti"a ara fungos- $9lulas humanas n7o $on'er em flu$i osina em fluorura$ilo Espetro de aco: Es rei o: criptococcus neoformans. candida 6esist"ncia: #rimria Can,i,a n7o al+i$ans ,ecundria CB al+i$ans: CBneoformans
/e$anismo1 1> =9fi$e en8im0 i$o: 2> aumen o ,a "ro,u*7o ,e "irimi,inas "or ,efei o ,a re)ula*7o ,a +ioss&n eseB
!armacocintica: 'ia oral: +oa a+sor*7o: am"la ,is ri+ui*7o: elimina*7o "or 'ia renal: a;us ar ,ose em $aso ,e IR e hemo,i0lise
Efeitos ad%ersos: Rela$iona,os $om o 5--G^ re'ers&'eisB Efei os Das roin es inais =e"ress7o ,a me,ula %ssea <anemia: rom+o$i o"enia: neu ro"enia> Com+ina*7o $om a)en es nefro %Ai$o $omo a anf + o+ri)a a a;us e ,a ,ose "ara ,iminuir rea*4es a,'ersasB &so clinico E'i a-se o uso isola,o "ara e'i ar as resis n$ia se$un,0rias^ Can,i,&ase sis 9mi$a resis en e^ .era"ia Com+ina,a Siner)ia $om anf I <,es rui*7o ,a mem+rana fEn)i$a "ela anf I fa$ili a a en ra,a ,e flu$i osina> Em $om+ina*7o $om o flu$ona8ol
<+Outros'antifLngicos'D'$riseofluvina'
***'
K um fun)i0s i$o insolE'el "ro,u8i,o "or fun)os ,a es"9$ie #enicillium 4ndicado: Jo ra amen o ,e infe$*4es fEn)i$as $u 6neas: ,o $ouro $a+elu,o: $a+elos ou unhas: $ausa,as "or /i$ros"orum s"": (ricop$%ton spp0 Iloqueia a mi ose fEn)i$a
*ecanismo de aco En ra,a na $9lula fEn)i$a "or me$anismo 3.!-,e"en,en eB Ini+e a mi ose fEn)i$a ao li)ar-se aos mi$ro E+ulos ime"e,in,o a forma*7o ,o fuso mi % i$o^ im"e,e a "olimeri8a*7o ,a u+ulina em mi$ro E+ulosB !armacocintica K a,minis ra,o "or 'ia oralB 3+sor*7o melhora,a $om alimen a*7o ri$a em l&"i,osB Dran,e afini,a,e "ara $9lulas $om quera ina e ,a ,erma: on,e "ermane$e lon)o em"oB /e a+olismo he"0 i$oB 6eac1es ad%ersas Cefaleia: n0useas: '%mi os: ,iarreia: leu$o"9nia: "ro eunEria Contra indica1es =oen es $om "orf&ria ou insufi$in$ia he"0 i$a Dra'i,e81 Car$ino)9ni$a e era o)9ni$a em es u,os animais 4nterac1es #arfarina moni ori8ar o em"o ,e "ro rom+ina
**0'
QV. <ntitu0erculosos
3 u+er$ulose 9 uma ,oen*a infe$$iosa $ausa,a "elas +a$ 9rias ,o $om"leAo 50tuberculosis0 Ia$ilo ,a .u+er$ulose ou +a$ilo ,e Wo$h 9 o "rin$i"al a)en e e iol%)i$o ,a u+er$ulose humanaB *:leprae *Ccobacterium tuberculosis K uma +a$ 9ria es ri amen e "a o)9ni$a que "er en$e ? fam&lia ,as 5%cobacteraceae e que em morfolo)ia +a$ilar ou $o$o+a$ilarB K um "a %)eno in ra$elular aer%+i$o es ri o que ne$essi a ,e oAi)9nio "ara $res$er e se mul i"li$arB 3 "are,e $elular ,e /T$o+a$ erium em a "ar i$ulari,a,e ,e "ossuir $er&,eos: 0$i,os mi$%li$os que im"ossi+ili am a $olora*7o "ela 9$ni$a ,e DramB !ara 'isuali8ar es as $9lulas: re$orre-se a 9$ni$a $olora*7o mais a)ressi'a- _iehlJeelsenB 3s $9lulas ,e 5%cobacterium $oram ,e 'ermelho 3s +a$ 9rias ,o $om"leAo /B tuberculosis s7o $lassifi$a,a $omo mi$o+a$ 9rias n7o "i)men a,as ,e $res$imen o len oB Gma "e$uliari,a,e im"or an e 9 o a)ru"amen o ,os +a$ilos em forma ,e ramos alon)a,os e or uosos: $onhe$i,os $omo $or,asB 3 o+ser'a*7o ,as $or,a ? +a$ilos$o"ias 9 uma in,i$a*7o ,e que se ra a ,e +a$ 9ria ,o $om"leAo /B tuberculosis0
Tuberculose 3 u+er$ulose "ulmonar 9 a forma mais frequen e e )enerali8a,a ,a ,oen*a 2 +a$ilo ,a u+er$ulose "o,e afe ar am+9m ou ros %r)7os<larin)e: "eleBB> 2s sinais e sin omas asso$ia,os a $a,a uma ,essas lo$ali8a*4es s7o 'aria,os e ,e"en,en es ,o %r)7o a$ome i,o e ,o es a,o imunol%)i$o ,o in,i'i,uoB
Classificao
*+Frmacos'antibacilares'de'*K'lin!a'
**3'
*+*+'Isoniazida'
=actericida Es"e$ifi$a "ara /Btuberculosis /ais efi$a8 $on ra +a$ilos me a+oli$amen e a$ i'os e em $on inuo $res$imen o Ini+e a s&n ese ,e 0$i,os mi$%li$os e: $onsequen emen e: n7o h0 forma*7o ,a "are,e +a$ eriana /e a+olismo he"0 i$o "or a$e ila*7o: ,e"en,en e ,e fa$ ores )en9 i$os1 a$e ila,ores len os 's a$e ila,ores r0"i,os #ias ,e a,minis ra*7o1 oral: "aren 9ri$aB =is ri+ui-se em o,os os $om"ar imen os in$luin,os SJS e es"a*o in ra$elularB 4sonia5ida 6A* mais comuns Le #ticas> ele'a*7o ,a en8imas he"0 i$as $om maior in$i,n$ia em ,oen es al$o%li$os ou quan,o asso$ia,o a ou ros f0rma$os he"a o %Ai$osB Neurol$gicas> neuro"a ia "erif9 i$a: neuro oAi$i,a,eB !o,e ser ne$ess0ria a,minis ra*7o ,e 'i amina I6
*+0+'@ifam icina'
=actericida Ini+e a "olimerase ,e =J3: n7o se forman,o a $a,eia ,e s&n ese ,e RJ3 #elo$i,a,e ,e a+sor*7o ,iminu&,a $om alimen os: a,minis rar em ;e;um #ia ,e a,minis ra*7o oral -or e in,u or en8im0 i$o- mui as in era*4es re,u8in,o n&'eis s9ri$os ,e ,i'ersos f0rma$os1 $on ra$e" i'os orais: an i$oa)ulan es orai: a)en es hi"o)li$emian es: ini+i,ores ,a "ro 9ase: ini+i,ores n7o nu$leos&,eosB
**7'
6ifampicina 6A* gra%es Lematol$gica( a)ranulo$i ose: $oa)ula*7o in ra'as$ular ,issemina,a Le #tica( he"a i e: he"a o oAi$i,a,e Imunol$gica( anafilaAia .enal( nefro oAi$i,a,e: insufi$in$ia renal
*+3+Etambutol'
=acteriost#tico Ini+i*7o ,a s&n ese ,a "are$e $elular 3$ i'i,a,e $on ra mi$ro+a$ 9rias a &"i$as #ia ,e a,minis ra*7o1 'ia oral
Etambutol 6A* Li eruricemia )ertur0a,es gastrointestinais +Ysculo>esGueltica Le atoto?icidade
*+7+@ifabutina'e'@ifa entina'
=e'em ser $onsi,era,os $omo f0rma$os ,e "rimeira linha em si ua*4es es"e$iaisB
6ifabutina =oen es a fa8er me,i$a*7o an irre ro'iral =oen es a fa8er me,i$a*7o $om in era$*4es )ra'es $om rifam"i$ina =oen es in oleran es ? rifam"i$inaB 6ifapentina Em asso$ia*7o $om isonia8i,a "ara ,oen es $om $ir 9rios es"e$&fi$os sele$iona,osB Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
**8'
-bFeti%os do tratamento tuberculose latente

Re,u8ir si)nifi$a i'amen e o ris$o ,e ,esen'ol'imen o ,e .I a$ i'a: que se en$on ra aumen a,o em1 In,i'i,uos $om his oria ,e $on a$ o "r%Aimo re$en e^ Infe$*7o #I( Can,i,a os a an i-.J- alfa Re,u8ir o ris$o ,e ransmiss7o ,a ,oen*a na $omuni,a,eB
Profila7ia infeco latente

!rofilaAia "rim0ria- in,i$a,a "ara in,i'&,uos em si ua*7o ,e ris$o ,e infe$*7o: sem $on a$ o "r9'io $om a mi$ro+a$ 9riaB !rofilaAia se$un,0ria- in,i$a,a "ara o ra amen o ,a infe$*7o la en e "or
50tuberculosis. a"%s eA$lus7o ,a "ossi+ili,a,e ,e ,oen*a a i'aB 3ssin om0 i$a e n7o ransmiss&'el: +a$ 9ria no es a,o ina i'o no or)anismoB
0+'Frmacos'antibacilares'de'0Klin!a'
0+*+Cicloserina'
Ini+e a s&n ese ,a "are,e +a$ erianaj Ioa a+sor*7o "or 'ia oralB Cicloserina 6A* Jeurol%)i$as1 $onfus7o: $rises $on'ulsi'as: sonoln$ia: $efaleias
0+0+Etionamida''
**9'
Ia$ erios a i$o $on ra 5%cobacterium tuberculosis /e$anismo ,e a$*7o mal $onhe$i,oB !ensa-se que ini+e a s&n ese ,os 0$i,o mi$%li$oB 3,minis ra*7o oralB Gso limi a,o "ela ela'a,a in$i,n$ia ,e R3/B
Etionamida 6A* Das roin es inais1 ,or a+,ominal: ,iarreia: n0useas Jeurolo)i$as1 en$efalo"a ia (e"a o oAi$i,a,eB
0+3+Estre tomicina'
3n eriormen e $onsi,era,a $omo ,e 1\ linha <aumen o ,a resis n$ia a es e f0rma$o ,iminui a sua u ili8a*7o> Ia$ erios 0 i$o Ini+e a s&n ese "ro ei$a +a$ eriana ao n&'el ,a su+uni,a,e 30S ,os ri+ossomasB #ia ,e a,minis ra*7o1 I/ ou su+$u 6neaB J7o a i'o "or 'ia oralB J7o se ,ifun,e "ara "leura ou SJCB Estreptomicina 6A* =erma ol%)i$a1 Rash: ur i$0ria (ema olo)i$a1 eosinofilia Res"ira %ria1 "aralsia ,o ra o res"ira %rio Imunolo)i$a1 anafilaAia Renal1 nefro oAi$i,a,e
0+7+Aminoglicos&deos'
Su+s i u os ,a es re" omi$ina em $asos ,e resis n$ia1 ami$a$ina: $anami$ina Ini+em a s&n ese "ro ei$a <li)a*7o irre'ers&'el ? su+uni,a,e 30S ,o ri+ossoma +a$ eriano: in erferin,o na in e)ri,a,e ,a mem+rana $elularB 3,minis ra*7oB I/ ou I# Aminoglicosideoas 6A* 2 o oAi$i,a,e Jefro oAi$i,a,e
0+8+Ca reomicina'
3n imi$o+a$ eriano "e" &,eo $&$li$o "ro,u8i,o "or S re" o$o$$us $a"rolus /e$animo ,e a$*7o mal $onhe$i,o <ini+e a s&n ese "ro ei$a a n&'el ,a ranslo$a*7o>
**:'
Capreomicina 6A* 2 o oAi$i,a,e Jefro oAi$i,a,e (ema ol%)i$a1 eosinofilia in,u8i,a "elo f0rma$oB
0+9'Icido' ara.aminossalic&lico'5PA)6'
=acteriost#tico sele$ i'o "ara /B u+er$ulosisB Ini+e a s&n ese ,e 0$i,o f%li$o e ,a "are,e $elular: re,u8in,o a+sor*7o ,e ferro 3minis ra*7o "or 'ia oral PA# 6A* Das roin es inais Imunol%)i$as (ema ol%)i$as (e"a o oAi$i,a,e
0+:'Muinolonas'
Ini+em a =J3 )irase: en8ima ne$ess0ria ? rans$ri*7o ,o =J3: ini+in,o a sua s&n eseB Le'ofloAa$ina: /oAifloAa$ina e Da ifloAa$ina s7o as fluoroquinolonas $om mais a$ i'i,a,e $on ra 50tuberculosis0 He"oflo?acina !referi'el "ela maior eA"erien$ia $om es e f0rma$o Ioa a+sor*7o oral: que n7o se al era $om os alimen osB 2e%oflo7acina 6A* mais comuns Das roin es inais1 ,iarreia: n0useas Jeurol%)i$as1 $efaleias: ins%nias -bFeti%os de tratamento G tuberculose ati%a Curar ,oen e $om .I^ !re'enir a mor e "or .I a i'a ou os seus efei os ar,ios^ !re'enir re$i,i'as ,e .I^ !re'enir a ransmiss7o ,e .I a ou ros in,i'&,uos^ !re'enir o ,esen'ol'imen o ,e resis n$ia a,quiri,a aos f0rma$os
**<'
=e'er0 ser sem"re ,e "elo menos 6 meses e $om uma asso$ia*7o ,e me,i$amen os <(@R@_@E> nos "rimeiros 2 meses e ,e 2 <I@R> nos res an es 4 mesesB Tuberculose resistente tratamento 2 aumen o ,e resis n$ia a al)uns me,i$amen os usa,os nos esquemas $on'en$ionais ,e'e-se a um m0 a,es7o ao ra amen o "res$ri oB %u0erculose resistente> resis en e a "elo menos um ,os an i u+er$ulosos ,e 1\ linhaB %u0erculose multi resistente> resis en e ? isonia8i,a e rifam"i$ina: os ,ois an i u+er$ulosos mais "o en es sem ou $om $om+ina*7o ,e resis n$ia a ou ros me,i$amen os an i u+er$ulososB %u0erculose e?tremadamente resistente> resis n$ia ? isonia8i,a e rifam"i$ina: a qualquer fluorquinolonas e a "elo menos um ,os 3 f0rma$os in;e 0'eis ,e 2linha <ami$a$ina: $anami$ina ou $a"romi$ina> Tratamento Coinfeco +4<HTD 3 $oinfe$*7o $om o '&rus ,a imuno,efi$in$ia humana aumen a si)nifi$a i'amen e o ris$o ,e 'ir a ,esen'ol'er .I 2 ini$io ,a era"u i$a an ire ro'iri$a $om+ina,a na "resen*a ,e um $oinfe$*7o #I(O.I ,e"en,e ,a $on a)em ,e linf%$i os . C=4@ e ,e )ra'i,a,e ,a ,oen*a e 9 sem re a os o inicio do tratamento da %=
**?'
3+Antivirais'
;eneralidades 2s '&rus s7o "ar &$ulas infe$$iosas mui o sim"les e "equenas forma,os +asi$amen e "or uma $a"sula "ro ei$a en'ol'en,o o ma erial )en9 i$o: que: ,e"en,en,o ,o i"o ,e '&rus: "o,e ser o DN<R.N< ou os ,ois ;un osB S7o "arasi as in ra$elulares o+ri)a %rios: em "resen*a ,e $9lulas 'i'as: e ,7o fa$ilmen e lu)ar a mu a*4esB In,u8em a $9lula "arasi a a formar r9"li$as: an o ,o 0$i,o nu$lei$o $om ,a $a"a "ro ei$aB Estrutura Ju$leo <)enoma> Ca"s&,eo <$om"os o "or $a"s%meros> 3l)uns '&rus em ain,a1 en'elo"e e "e"l%meros
6eplicao a) 3,sor*7o
*0A'
b) !ene ra*7o e ,esnu,amen o c) Re"li$a*7o ,o )enoma 'iral d) Iioss&n ese $om"onen e 'irais e) /a ura*7o e mon a)em f) Li+er a*7o Transmisso Via area1 eAB '&rus ,e la influen8a Via alimentos ou #gua1 eAB ro a'&rus Via se?ual( eAB #I( Via "etores( eAB '&rus ,a fe+re amarela
3+*+Aciclovir'e';alaciclovir'5infec>es' or'G);'e';N;6'
3$ i'i,a,e ini+i %ria al amen e sele$ i'a "ara as $9lulas infe$ a,as $om (S#: #_# En$on ra-se ina i'o a 9 fosforila*7o "or um en8ima es"e$ifi$a ,o '&rus: a imi,ina$inase <+aiAa oAi$i,a,e "ara as $9lulas hos"e,eiras>B 2 a$i$lo'ir rifosfa o in erfere $om a 3=J "olimerase '&ri$a ini+in,o a re"li$a*7o ,o 3=J '&ri$oB 2 'ala$i$lo'ir 9 um "r%-f0rma$o ,o a$i$lo'irB 6A* Jeurolo)i$as1 $efaleias Das roin es inais1 ,iarreia: n0useas e '%mi os =erma ol%)i$as1 s&n,rome s e'ens- Mohnson Renal1 insufi$in$ia renal
3+0+$anciclovirO'valganciclovir'5infec>es' or'C-;6'
/e$anismo ,e"en,en e ,a fosforila*7o "ela $inase 'iral e: "or isso: o$orre "referen$ialmen e nas $9lulas infe$ a,as "elo '&rusB Ini+e s&n ese ,o 3=J 'iral: ao in erferir $om a 3=J "olimerase '&ri$a ini+in,o a re"li$a*7o ,o 3=J 'ir&$oB Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*0*'
I#1 ra amen o re ini e "or C/# em ,oen es imuno$om"rome i,os: in$luin,o ,oen es $om SI=3^ "rofilaAia infe$*7o "or C/#^ 2ral1 ra amen o ,e manu en*7o ,a re ini e "or C/# 6A* Lemato$gicas( anemia: neu ro"enia: rom+o$i o"enia -astrointestinal( ,iarreia: "er,a ,e a"e i e e '%mi os
3+3+Foscarnet'5infe>es' or'C-;6'
3)en e ,e lar)o es"e$ ro Ini+e ,ire$ amen e a =J3-"olimerase e a rans$ri" ase re'ersa es"e$ifi$as ,o '&rus em $on$en ra*4es que n7o afe$ am as =J3-"olimerase $elulares: sem requerer a$ i'a*7o "or fosforila*7o =is ri+ui*7o "or o,os os e$i,os: in$lu&,o CJSB Gsos1 .A re ini e "or C/#^ resis n$ia al a$i$lo'ir <(S#:#_#> ou ao )an$i$lo'ir <C/#> 6A* Das roin es inal1 ,iarreia: n0useas e '%mi os (ema olo)i$as1 anemia Jeurolo)i$a1 $efaleia -e+re Renal1 insufi$in$ia renal
3+7+Cidofovir'5infe>es' or'C-;6'
Ini+e a s&n ese ,o =J3 'iral ao ini+ir sele$ i'amen e a 3=J "olimerase 'iral: "or in$or"ora*7o na $a,eia ,e 3=J 'iral em $res$imen o Gsos1 ra amen o re ini e a C/# <,oen es $om si,a>: @ "ro+ene$i, 6A* (ema ol%)i$a1 anemia: neu ro"enia Renal1 nefro oAi$i,a,e Jeurolo)i$a1 as enia: $efaleia
3+8+Amantadina'5infe>es' or'v&rus'influenza6'
In erfere $om a fun*7o ,a "ro e&na ,e mem+rana 'iral /2: im"e,in,o a li+er a*7o ,e 0$i,o nu$lei$o 'iral na $9lula hos"e,eira 3,minis ra*7o1 oral <+oa a+sor*7o: +io,is"oni+ili,a,e> Gsos1 "rofilaAia e ra amen o sin om0 i$o infe*4es "or res"ira %rias "or Influen8a 3 2u ros1 ra amen o sin om0 i$o ,o "arPinsonismo
*00'
6A* Car,io'as$ular1 hi"o ens7o or os 0 i$a: e,ema "erif9ri$o Das roin es inal1 ,iarreia: "er,a ,e a"e ia: n0usea Jeurolo)i$a1 $onfus7o: $efaleia: ins%nias: sonolen$ia
3+9+Nanamivir'e'Oseltamivir'5infe>es' or'virus' influenza6'

Ini+i,ores sele$ i'os ,a neuramini,ase: en8ima ,e su"erf&$ie ,o '&rus influen8a essen$ial "ara a re"li$a*7o ,o '&rusB =iminui assim a "ro"a)a*7o ,e am+os os '&rus influen8a 3 e I ao afe$ ar a li+er a*7o ,as "ar &$ulas '&ri$as [anami"ir ,e a,minis ra*7o in ranasal <ris$o ,e ,e"ress7o res"ira %ria> Nseltami"ir a,minis ra,o oralmen e 'sos( .A infe*7o a)u,a n7o $om"li$a,a: "rofilaAia "%s eA"osi*7o '&rus influen8a 3 e I: 2sel ami'ir1 .A elei*7o influen8a (1J1
3+:'=amivudinaO'adefovirO'entecavir'e'tenofovir'5infe>es' or';G%6'
;eneralidades: 3 he"a i e I $r%ni$a <(IC> 9 "o en$ialmen e fa al: $ausa,a "or uma infe*7o "elo '&rus ,a he"a i e I <#(I> 2 #(I "o,e $ausar ,oen*a a)u,a e $r%ni$a 2s ,oen es $om (I $r%ni$a es 7o em ris$o ,e "ro)ress7o "ara $irrose e $ar$inoma he"a o$elular Infe*7o 'er i$al1 m7e "ara filho Infe*7o hori8on al1 a,ul os $on a$ os &n imos <san)ue ou seAual^ ,ro)as in ra'enosas^ ransfus7o> *arcadores (Is3D infe$*7o a$ ual 3n i-(Is3) imuni,a,e (Ie3) re"li$a*7o 3n i-(Ie3) su"ress7o ,e re"li$a*7o 3n i-(I$I)/ infe*7o a)u,a 3n i-(I$I)D $on a$ o Tratamento Interfero em em"o ,e uso limi a,o <6-12m>: n7o in,u8 resis n$ia: e a"resen a maior aAa ,e $on'ers7o ,e (Ie3) "ara an i-(Ie3) Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*03'
<n#logos nucleot1dicosKnucleos1dicos in,u8em resis n$iaB 2 en e$a'ir e enofo'ir s7o os 3#s mais "o en es: $om um "erfil ,e resis n$ia re,u8in,o: "or isso s7o re$omen,,os em mono era"ia ,e "rimeira linha
3+<+@%;OPengI/FO4=;O%CP.'Infe>es' or';GC'
+irus da <epatite C(+<C) Curso ,a ,oen*a1 infe**7o a)u,a: he"a i e $r%ni$a: $irrose he"0 i$a 3n i-#(C "o,e si)nifi$ar1 $i$a ri8 sorol%)i$a: falso "osi i'o ou he"a i e $r%ni$aB 2 "r%Aimo "asso 9 reali8ar "esquisa ,e 3RJ 'iral .ransmiss7o 'ia san)u&nea1 ransfus7o: ,ro)as in ra'enosas +rus D9nero he"a$irus: fam&lia fla'i'iri,ae 6 )en% i"os: mui os su+ i"os e isola,os Tratamento K ,e"en,en e ,o )en% i"o Terap"utica )eginterfero>a /e$anismo mal $om"reen,i,o1 su"ress7o s&n ese "ro ei$a 50-N0 V efi$0$ia Efeitos ad%ersos: Sin omas )ri"ais: $ansa*o: "er,a $a+elo 3nemia Jeu ro"enia e rom+o$i o"enia Ri+a'irina "romo'e hem%lise D#
3+?+4ela revir'
3n i'iri$o ,e a$*7o ,ire a: sen,o um ini+i,or "e" i,omim9 i$o ,a "ro 9ase ser&n$a ,o #(C: essen$ial "ara a re"li$a*7o 'iral Indicao a"ro'a,a no ra amen o ,a he"a i e C $r%ni$a )en% i"o 1: em ,oen es a,ul os $om ,oen*a he"0 i$a $om"ensa,a1 sem ra amen o "r9'io^ que enham si,o an eriormen e ra a,os $om in erfer7o alfa isola,o ou em asso$ia*7o $om ri+a'irina: in$luin,o re$i,i'an es: ,oen es $om res"os a "ar$ial e ,oen es $om res"os a nulaB )osologia( F50m) ,e NON "or 'ia oral: $om alimen osB BsGuema( !e)IJ-@RI# @ .ela"re'ir Bfeitos ad"ersos S freGuentes( eAan ema: fa,i)a: "ruri,o: $efaleias: n0useas: ins%nia: Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*07'
,iarreia: sin omas )ri"ais
3+*A+%oce revir'
3n i'iri$o ,e a$*7o ,ire a: sen,o um ini+i,or "e" i,omim9 i$o ,a "ro 9ase ser&n$a ,o #(C: essen$ial "ara a re"li$a*7o 'iral Indicao a"ro'a,a no ra amen o ,a he"a i e C $r%ni$a )en% i"o 1: em ,oen es a,ul os $om ,oen*a he"0 i$a $om"ensa,a1 sem ra amen o "r9'io^ que enham si,o an eriormen e ra a,os $om in erfer7o alfa isola,o ou em asso$ia*7o $om ri+a'irina: in$luin,o re$i,i'an es: ,oen es $om res"os a "ar$ial e ,oen es $om res"os a nulaB )osologia( 4$a"s ,e 200m) a $a,a N hrs BsGuema( !e)l@RI# 4 sem: se)ui,o ,e era"u i$a ri"la1 !e)l@RI# <32 a 44sem>@ Iose"re'ir< 24 a 44 semanas> Bfeitos ad"ersos S freGuentes( anemia: fa,i)a: nauseas: ,ores ,e $a+e*a e ,is)eusia
7+Infeo' or';IG'
2 '&rus ,a imuno,efi$in$ia humana 9 um '&rus 3RJ $om a $a"a$i,a,e ,e "ro,u8ir 3=J a ra'9s ,e uma en8ima- a rans$ri" ase re'ersa C infe$ an,o "riori ariamen e os linf%$i os .4 <fun,amen ais na es imula*7o ,a res"os a imuni 0ria> e ou ras $9lulas imuni 0rias <ma$r%fa)os: mon%$i os> TA6c como padro de qualidade =oen*a $roni$a
Con role ,a re"li$a*7o ,o '&rusOmelhoria ,a imuni,a,eOmais eA"e$ a i'a e quali,a,e ,e 'i,a -bFeti%os da TA6+ Re,u8ir a mor+ili,a,e e a mor ali,a,e asso$ia,as ? infe$*7o "or #I( !reser'ar o es a,o ,e saE,e: a au onomia e a quali,a,e ,e 'i,a ,os ,oen es Res aurar e "reser'ar a fun*7o imuni 0ria /aAimi8ar a su"ress7o ,ura,oura e sus en a,a ,a re"li$a*7o ,e #I(
*08'
TA6c (bai7ar) /or ali,a,e /or+ili,a,e .ransmiss7o "erina al .ransmiss7o asso$ia,a a $om"or amen os ,e ris$oB Su"ress7o ,o #I( re,u*7o ,a inflama*7o e a i'a*7o imune +aiAa ,ano $ar,io'as$ular en re ou ros Su"ress7o 'iral m0Aima e ,ura,oura a rasa eOou "re'ine a sele*7o ,e es ir"es resis en es: "reser'a a $on a)em ,e $9lulas .C=4@ e $onfere +enef&$ios $l&ni$os si)nifi$a i'osB N0teno de su resso "iral Re)imes $om 2O3 3R#s a$ i'os ,e ,uas ou mais $lasses era"u i$as Sem su resso "iral 3l era*7o "O no'o re)ime $om "elo menos 2 3R#s a$ i'osB !actores inerentes ao sucesso da TA6+ #irus .aAa ,e re"li$a*7o .aAa ,e mu a*7o San u0rios -0rma$os !o n$ia =ura+ili,a,e -arma$o$in9 i$a .olera+ili,a,e Con'enin$ia Resis n$a =oen es 3,es7o Eideli!ao .olera+ili,a,e .oAi$i,a,e Con'enin$ia TA6c: 4nicio precoce %s tardio Infe*7o "elo #I( n7o $on rola,a efei os ,ele 9rios em o,os os es 0,ios ,a infe*7o .ra amen o "re$o$e "re'ine o ,ano asso$ia,o ? re"li$a*7o ,o #I( ,uran e os es 0,ios ini$iais ,a ,oen*a .3R$ +en9fi$a mesmo quan,o ini$ia,a ar,iamen e Critrios para iniciar TA6+ 3 ,e$is7o ,e se ini$iar a .3R$ 9 in,i'i,uali8a,a e sus en a,a a ra'9s ,os se)uin es elemen os1 /anifes a*7o $lini$a JEmero ,e linf%$i os . C=4@ Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*09'
#alor ,a $ar)a '&ri$a "lasm0 i$a !resen*a ,e $o-mor+ili,a,e J&'el ,e "re"ara*7o ,o ,oen e A6+s In erru"*7o ,o $i$lo ,e re"li$a*7o ,o #I( <ini+em "ro e&nas fun,amen ais "ara a re"li$a*7o>
8+Classes'de'A@;s'
2ocais de aco 1> 2> 3> 4> 5> 6> Ju$le%si,os ini+i,ores ,a rans$ri" ase re'ersa J7o nu$le%si,os ini+i,ores ,a rans$ri" ase re'ersa Ini+i,ores ,a "ro 9ase Ini+i,ores ,e fus7o Ini+i,ores ,e en ra,a Ini+i,ores
2s 3R#s ini+em a re"li$a*7o ,o '&rus: re'er en,o a "ro)ress7o ,a ,oen*a 3 $ar)a 'iral re,u8 a n&'eis in,e e$ 0'eis^ as $9lulas C=4@ aumen am no san)ue Resul a,o1 aumen a a ha+ili,a,e ,o $or"o rea)ir $on ra ,oen*a 2 #I( usa as $9lulas C=4@ $omo f0+ri$as ,e #I( Ca,a $lasse ,e 3R# +loqueia o '&rus em lo$ais es"e$&fi$os ,a $9lula 3 .3R$ es 0 re$omen,a,a1 infe*7o $r%ni$a "or #I(-1O linf%$i os . C=4@ Y350 $9lulas Esquema ini$ial1 re)imes 2O3 3R#s a$ i'os ,uran e ,e ,uas ou mais $lasses era"u i$os^ se n7o h0 su"ress7o 'iral: al era*7o "O no'o re)ime $om "elo menos 2 3R#s a$ i'osB 3 a,es7o 9 fun,amen al "ara o su$esso era"u i$o <res aurar e "reser'ar a fun*7o imuni 0ria: maAimi8ar a su"ress7o ,ura,oura e sus en a,a ,a re"li$a*7o ,e 'iral re,u8ir a mor+ili,a,e e a mor ali,a,e .uclesidos inibidores da transcriptase re%ersa In erru"*7o ,o $i$lo ,e re"li$a*7o "or in$or"ora*7o no 3=J 'iral: im"e,in,o a rans$ri*7o re'ersa e ini+in,o a s&n ese ,e 3=J 'iral /enos "o en es que os an0lo)os n7o nu$le%si,os ini+i,ores ,a rans$ri" ase re'ersa e que os ini+i,ores ,a "ro 9ase Es"inha ,orsal 3 i'i,a,e $on ra #I( .=-:-C. E 3.C em a$ i'i,a,e $on ra #(I
*0:'
.o nuclesidos inibidores da transcriptase re%ersa Efa'iren8 <E-#> E ra'irina <E.R> Je'ira"ina <J#!> Ril"i'irina <R!#>
2s JJI.Rs li)am-se ? su+uni,a,e "66 ,a .R numa +olsa hi,rof%+i$a ,is an e ,o s& io a$ i'o ,a en8imaB Es a li)a*7o n7o $om"e i i'a in,u8 a mu,an*a $onforma$ional na en8ima que mo,ifi$a o si io a$ i'o e limi a a sua a$ i'i,a,e In ro,u8i,os no arsenal era"u i$o em 199 -a8em "ar e ,os f0rma$os "refern$ias na .3R$ ,as re$omen,a*4es era"u i$asB 3l amen e "o en es $on ra o #I(1 Sem a$ i'i,a,e so+re o #I( 2
4nibidores da protase 3 a8ana'ir: ,aruna'ir: fosam"rena'ir: in,ina'ir: lo"ina'ir: nelfina'ir: ri ona'ir: saquina'ir: i"rana'ir 2s I!s fun$ionam $omo ini+i,ores $om"e i i'os que se li)am ,ire$ amen e ? "ro 9ase ,o #I( le'an,o ? forma*7o ,e "ar &$ulas 'irais ima ura e n7o infe$$iosasB In ro,u8i,os no arsenal era"u i$o em 1995 -a8em "ar e ,os f0rma$os "referen$iais na .3R$ ,as re$omen,a*4es era"u i$as -0rma$os "o en es 3$ i'i,a,es $on ra #I( 1 e 2 .o,os os I!s: eA$e" uan,o o J-# ,e'em ser "o en$ia,os "elo R.# 4nibidores da fuso Enfur'i i,a <.20> Im"e,e a fus7o ,o #I( $om as $9lulas C=4 ou ou ro al'o ao se li)ar ao ,om&nio ransmem+ranar ,a )"41 im"e,in,o assim a sua al era*7o $onforma$ional: a qual 9 ne$ess0ria "ara $om"le ar o "ro$esso ,e fus7o !rimeira $lasse ,e an irre ro'irais a a$ uar a n&'el eA ra$elular "elo que o seu
*0<'
me$anismo ,e a$*7o Eni$o "ro"or$iona o"*4es a,i$ionais "ara os ,oen es que s7o al amen e resis en es ao ra amen o o In;e$ a'el <SC> o !oli"9" i,o<36aa> Efei os a,'ersosB Rea$*4es no lo$al ,e in;e$*7o Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e 3umen o ,a in$i,n$ia ,e "neumonia +a$ eriana
Antagonistas dos correcetores CC6B /ara'iro$ </R#> Efei 2 /R# li)a-se sele$ i'amen e e re'ersi'elmen e ao $ore$e" or humano ,e quimio$ina CCR5: im"e,in,o o #I(-1 $om ro"ismo "ara o $ore$e" or CCR5 ,e en rar nas $9lulas !rimeiro f0rma$o ,e uma no'a $lasse era"u i$a: os an a)onis as ,os $orre$e ores CCR5 3 9 ? ,a a 9 o Eni$o ,es a $lasse a"ro'a,o no ra amen o ,a infe$*7o "or #I( S% em a$ i'i,a,e em '&rus $om ro"ismo CCR5 J7o a"resen a a$ i'i,a,e $on ra es ir"es 'irais que usam o $ore$e" or CQCR4 ou que m ro"ismo ,u"loFmis o os a,'ersos
(e"a o oAi$i,a,e .on uras Ris$o aumen a,o ,e e'en os C# 4nibidores de integrasse Ral e)ra'ir <R.D> Im"e,e a in e)ra*7o no 3=J o que le'a a que a $9lula fique in$a"a8 ,e "ro,u8ir no'os '&rus infe$ an es In ro,u8in,o no arsenal era"u i$o em 200F Efi$0$ia 'irol%)i$a n7o inferior ao E-#: em esquema ,e .3R$ $on en,o -C.O.=3$ i'i,a,e $on ra #I( 1 e 2
*0?'
QVI. Informao de medicamentos na r#tica de enfermagem

3 informa*7o so+re me,i$amen os 9 frequen emen e ne$ess0rio "ara omar ,e$is4es no 6m+i o ,as fun*4es ,o enfermeiroB as"e$ os $l&ni$os <,oses: R3/ks: in era$*4e: era"u i$a me,i$amen osa ,e uma "a olo)ia> informa*7o so+re me,i$amen os as"e$ os n7o $l&ni$os <es a+ili,a,e a"%s ,ilui*7o ou a+er ura: in$om"a i+ili,a,es: ,i'isi+ili,a,e ,e $om"rimi,os>
Tipos de fontes Vuanto ao meio de transmisso( !o,em ser em "a"el ou su"or e ele$ r%ni$o ou am+os Vuanto ao editor( 2fi$iais <RC/: -olhe o informa i'o> In,e"en,en es <li'ros: eA os: "ron u0rio> 3sso$ia,as ? in,Es ria farma$u i$a <mono)rafias ,o "ro,u o> Vuanto locali!ao( In ernas EA ernas Cen ros ,e informa*7o ,e me,i$amen os C CI/: Ce,ima: CI/I <na$ionais> e lo$ais <$en ros ,os ser'i*4es farma$u i$os hos"i alares> =e"ar amen o ,e assun os m9,i$os ,a in,Es ria farma$u i$a Cole)as Atributos de fontes de informao a$essi+ili,a,e a$a"a$i,a,e ,e o+ er a informa*7o no momen o ne$ess0rio a"li$a+ili,a,e a$a"a$i,a,e ,a informa*7o ser E il "ara a oma ,e ,e$is4es que mo i'ou a sua +us$a 'ali,a,e a$onfian*a quan o ? 'era$i,a,e ,a informa*7o eAaus i'i,a,e a$a"a$i,a,e ,e informa*7o es ar $om"le a e equili+ra,a e am+9m a$ uali8a,a Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*3A'
QVII. Sistema Ner"oso /entral
*+'4ratamento'farmacol"gico'da'doena'de'ParPinson'
<nti ar;ins$nicos( 3.3 Do aminrgicos 3.5 <nticolinrgicos K uma ,oen*a neurol%)i$a: ,e)enera i'a que afe$ a os mo'imen osB -oi ,es$ri a "ela 1\ 'e8 em 1N1F: "elo m9,i$o in)ls Mames !arPinson .em $omo "rin$i"ais sin omas a al era*7o ,os mo'imen os "ela al era*7o ,e $9lulas ,e 8onas $ere+rais que $on rolam os mo'imen osB 3 a$ i'i,a,e mo ora ,e"en,e ,a a$ i'i,a,e in e)ra,a ,e 3 $om"leAos $ere+rais1 C%r eA D6n)lios +asais Cere+elo 2s neuro ransmissores en'ol'i,os s7o a ,o"amina e a$e il$olina sen,o "ro,u8i,os nos )6n)lios linf0 i$osB Do amina C "ro,u8i,a "ela su+s 6n$ia ne)ra <$9lulas ,os )6n)lios> e le'a ? ini+i*7o ,o %nus mus$ular e ao $on rolo ,a $oor,ena*7o ,os mo'imen osB Ruan,o es a falha: os mo'imen os s7o ,es$oor,ena,os e sem $on roloB (0 ,e)enera*7o ,os neur%nios ,o"armin9r)i$os <su+as 6n$ia ne)ra> =iminui*7o ,a "ro,u*7o ,e ,o"amina -al a ,e $on rolo so+re os mo'imen os 3 informa*7o so+re o 5quan,oU e 5$omoU se mo'er $he)a ao $9re+ro ,e forma mais len a <cetilcolina C neuro ransmissor eA$i a %rio li+er a,o "elos )6n)lios +asais e "elos erminais ner'osos ? "eriferia: res"ons0'el "ela $on ra$ ili,a,e mus$ularB 3 a$e il$olina es 0 "resen e mas a ,o"amina n7o: "ro,u8in,o mo'imen os ,es$on rola,osB 3 ,o"amina e a$e il$olina es 7o sequili+ra,as o que le'a a um "re,om&nios ,os efei os ,a a$e il$olina .en,o a afe$ ar "essoas a "ar ir ,os 60 anos: mas "o,e am+9m afe$ ar ;o'ens ,e uma maneira mais s9ria: em+ora se;am raros os $asosB .em maior in$i,n$ia no seAo mas$ulino ,o que no feminino e em uma "ro)ress7o len a que $on,u8 ? ,e+ili,a,e neuromus$ularB )intomas1 Ri)i,e8 mus$ular
*3*'
.remor em re"ouso Ins a+ili,a,e "os ural =isPin9sia <len ifi$a*7o anormal ,os mo'imen os> 3Pin9sia <ausn$ia o al ,e mo'imen os 'olun 0rios>
ObFectivos'da'tera (utica' Res a+ele$er o +alan*o homeos 0 i$o en re ,o"amina e a a$e il$olina: aumen an,o a "ro,u*7o ou a ,is"oni+ili,a,e ,e ,o"amina e +loquean,o a a$ i'i,a,e a$e il$olina 4era (utica' Do aminomimticos Le'o,o"a 3)onis as ,os re$e" ores ,o"amin9r)i$os Ini+i,ores ,o monoaminoaAi,ase i"o I </32 I> ou ,a $a e$ol-o-me il ransferase <C2/.> <nticolinrgicos( 1\ era"u i$a "ara o !arPinson: an erior ? le'o,o"a
*+*'Do aminrgicos'
3.3.3 He"odo a
2s me,i$amen os que m le"odo a m uma mol9$ula que em a finali,a,e ,e "ro e)er a mol9$ula ,e le'o,o"a "ara que es a n7o se;a ,es ru&,a an es ,e $he)ar ao SJCB 3 ra'essa a +arreira hema o-en$ef0li$a K $on'er i,a em ,o"amina no SJC Sofre ele'a,a me a+oli8a*7o "erif9ri$a "or a$*7o ,as en8imas ==! <,o"amina ,es$ar+oAilase> e C2/. 2 mais $omum 9 o Sineme que em $ar+i,o"a $omo "ro e$ or ,a ,es$ar+oAila*7o Ien8era8i,a am+9m e efi$a8 mas menos usa,o
3.3.5 <gonistas dos rece tores do aminrgicos

=romocri tina C a)onis a ,os re$e" ores =2 )ergolide C a)onis a ,os re$e" ores =2 <10A mais "o en e que a +romo$ri" ina> .o inirole C a)onis a ,os re$e" ores $om maior sele$ i'i,a,e "ara es es re$e" ores no $er9+ro
Im ortante1 quan,o a ,o"amina se li)a aos seus re$e" ores $oor,ena o mo'imen o: mas eAis em re$e" ores "ara al9m ,o SJCB Ruan,o a$ i'a os re$e" ores nou ros lo$ais: em ou ra fun*7o: "or an o es es me,i$amen os: $onsoan e a sua sele$ i'i,a,e: maiores ou menores ser7o os seus efei os se$un,0rios nos res an es re$e" ores $or"orais mui o ,is in os ,o SJC C Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*30'
ori)inam o efei o ,a ,o"amina num lo$al n7o "re en,i,oB
3.3.3 Ini0idores +<N =

Selegilina1 "o,e re ar,ar o a'an*o ,a ,oen*a ,e !arPinsonB S% em efi$0$ia ,uran e 12 a 24 meses <$ausa ha+i ua*7o> e ori)ina 2 me a+oli os C anfe amina e me anfe amina <eA$i a %rios e ornam os ,oen es mais a)ressi'os>B
3.3.6 Ini0idores da /N+%

Bntaca ona1 s% 9 efi$a8 em asso$ia*7o ? le'o,o"aB
3.3.7 Nutra tera &utica > <mantadina

K um an i'iral que ,emons rou er a$ i'i,a,e era"u i$a na ,oen*a ,e !arPinsonB Es imula a li+er a*7o ,a ,o"amina ,os erminais neuronais e ini+e a re$a" a*7oB !ara que se o+ser'e efei o era"u i$o 9 ne$ess0rio a in e)ri,a,e fun$ional ,e al)uns neur%nios ,o"amin9r)i$os < al $omo a le'o,o"a>B
Efeitos'secundrios'
*+0'Anticolinrgicos'
Ii"eri,eno .ri-heAifeni,ilo1 an a)onis as ,os re$e" ores $olin9r)i$os no SJCB !o,em usar-se "ara re,u8ir os remores e a ri)i,e8 em mono era"ia <es a,os ini$iais> ou asso$ia*4esB
*33'
Im ortante1 S7o mal olera,os e m mui os efei os se$un,0rios "or in erferirem $om a a$ i'i,a,e ,a a$e il$olina no SJ3 <mem%ria: fun$ionamen o $ar,&a$o: "ress7o ar erial: al era*4es urin0rias>B
0+'E ile sia'e'Convuls>es'

Epilepsia1 $on;un o ,e al era*4es neurol%)i$as que se $ara$ eri8am "or uma hi"ereA$i a+ili,a,e neuronal no SJCB .em $omo $ausas1 rauma ismos: umores: infe*4es: a$i,en e 'as$ular $ere+ral /ais )ra'es1 "er,a ,e $ons$in$ia e $rise $on'ulsi'a )enerali8a,a /enos )ra'es1 li)eira $onfus7o: "equenas ausn$ias ou a"enas um "is$ar ,e olhosB -lutamado1 eA$i a %rio <neuro ransmissor> -<=<1 $on rola a eA$i a+ili,a,e Vuando a conduo anormal de est1mulos se ro aga elo cre0ro surgem as crises con"ulsi"as o Gue ode estar associado a um dfice de acti"idade do -<=< (neurotransmissor ini0it$rio) ou a e?cesso de glutamato (neurotransmissor e?citat$rio)B Causas' .rauma ismos
Factores'desencadeantes' /u,an*a +rus$a na luminosi,a,e -e+re 3nsie,a,e Cansa*o !ri'a*7o ,e sono Consumo ,e ,ro)as In)es 7o ,e 0l$ool
4era (utica' <nite ilticos Iloquea,ores ,os $anais ,e s%,io !o en$iam a a$*7o ,o D3I3 Iloquea,ores ,os $anais . ,e $0l$io 2u ros
0+*'%lo1ueadores'dos'canais'de's"dio'
1B2B1 1B2B2 1B2B3 1B2B4 Eentoina /ar0ama!e ina 8cido "al roico Hamotrigina
*37'
0+0'Potenciam'a'aco'do'$A%A'
5.5.3 =en!odia!e inas 5.5.5 -a0a entina
0+3 %lo1ueadores'dos'canais'4'de'clcio'
5.3.3 Btosu?imida
0+7 Outros'
5.6.3 %o iramato
Iloqueia os $anais ,e s%,io 3umen a a a$ i'i,a,e ,o D3I3 3n a)onis a ,o su+ i"o $aina oO3/!3 ,o re$e or )lu ama oB Earmaco antie ilticos !referen$ialmen e em mono era"ia In ro,u*7o )ra,ual J7o in errom"er re"en inamen e /oni ori8ar $on$en ra*7o "lasm0 i$a /oni ori8ar a fun*7o he"0 i$a E'i ar as asso$ia*4es era"u i$as
Efeitos'secundrios' !o en$ialmen e era o)9ni$os (e"a o oAi$i,a,e 3l era*4es ,erma ol%)i$as =is Er+ios )as ro-in es inais 3l era*4es ,e "eso
*38'
3+'Ansiedade''
-0rma$os que n7o ra am as "a olo)ias: a"enas $on rolam os sin omas ,a ansie,a,e <"orque "o,em es ar "resen es em '0rias "a olo)ias C atologias do foro da ansiedade>B Es 7o en'ol'i,os '0rios neuro ransmissores1 =9fi$e ,e D3I3 <que 9 ini+i %rio> - hi"ofun*7o Jor-a,renalina <que 9 eA$i a %ria> C hi"erfun*7o Sero onina - hi"erfun*7o Cara$ eri8a-se $omo sen,o ansie,a,e )enerali8a,a: "er ur+a*7o ,e "6ni$o: fo+ias e "er ur+a*7o o+sessi'o-$om"ulsi'aB <iperfuno nor adrenrgica .remor .aqui$ar,ia Su,a*7o Ru+or <iperfuno seotoninrgica 3)ressi'i,a,e Im"ulsi'i,a,e 3l era*4es ,o a"e i e <ipofuno gabrgica =iminui*7o no $on role ,a eA$i i+ili,a,e
3+*+Ansiol&ticos'
*39'
3.3.=en!odia!e inas
3$ uam nos re$e" ores ,o D3I3 3umen am a a$ i'i,a,e ini+i %ria ,o D3I3 .m a*7o ,e"ressora so+re o sis ema ner'oso $en al
3.5 <nsiol1ticos no 0en!odia!e inicos

3B2B1 Ius"irona 3B2B2 !ro"anolol
3+*'%enzodiaze inas'
=iminuem a eA$i a+ili,a,e e a'aliam os sin omas ,e ansie,a,eB 3nsiol& i$os /iorrelaAan es In,u ores ,e sono Semi-'i,a $ur a1 fluni ra8e"am: mi,a8olam: ria8olam: lorme a8e"am: lora8e"am Semi-'i,a m9,ia ou lon)a1 al"ra8olam: +roma8e"am: $lona8e"am: ,ia8e"am: flura8e"am Interru o'tera (utica' =e forma re"en ina: "o,e $ausar1 (i"o ens7o or os 0 i$a 3nsie,a,e 3)i a*7o RefleAos hi"era$ i'os
Contra'indica>es' 3 ra'essam a +arreira "la$en 0ria Dra'i,e81 e'i ar o uso no 1 rimes re: s% ,ar "on ualmen e se eAis ir $rise ,e "6ni$o: ,ose m&nima "oss&'el: re irar len amen e an es ,o "ar e sen,o as mais se)uras Alpra/olam Gso $r%ni$o1 ,iminui*7o ,o numero ,e re$e" ores li'res: oler6n$ia: ,e"en,en$ia Deria ria ,e'e er um $onsumo $au eloso Con,u*7o ,e m0quinas
Im ortante1 n7o ,e'e ser oma,o $on$omi an emen e $om o 0l$ool ,e'i,o ? sua fun*7o $om o SJC <am+os es arem rela$iona,os ao SJC e o 0l$ool "o,er ser eA$i a %rio>B
3+0'/o.benzodiaze inicos'
*3:'
3.5.3 =us irona

3$ ua no sis ema sero onin9r)i$o e ,iminui a li+er a*7o ,e sero onina
3.5.5 )ro anolol

3$ ua no sis ema nor-a,ren9r)i$oB K um +loquea,or ,os re$e" ores a,ren9r)i$os +e a e ,iminui a es imula*7o nor-a,ren9r)i$aB
Li n$tico
_ol"i,em C 9 um Eni$o $omer$iali8a,o em !or u)al e n7o $on rola a ansie,a,eB K mui o "o en e e em uma $ur a ,ura*7o ,e a$*7oB Li)a-se aos mesmos re$e" ores ,as +en8o,ia8e"inas e ,e'e ser usa,o no ra amen o a $ur o "ra8o <ins%nias>B
7+'Psicoses'
Cara$ eri8a-se "or um eA$esso ,e ,o"aminaB 2s re$e" ores s7o eA$essi'amen e es imula,osB =oen*as "siqui0 ri$as em que eAis e ,ifi$ul,a,e em1 5Li,arU $om a reali,a,e In er"re ar a reali,a,e <esqui8ofrenia> 3lu$ina*4es: 'ioln$ia: ,es$onfian*a "ermanen e ,e u,o e ,e o,os =o"amina o !rin$i"al neuro ransmissor en'ol'i,o nos "ro$essos rela$iona,os $om o "ensamen o: $oor,ena*7o: emo*4es e $a"a$i,a,e ,e omar ,e$is4es 'olun 0rias o 3umen o ,a s&n ese e li+er a*7o ,e ,o"amina o EA$esso ,e ,o"amina no SJC o Es imula*7o eA$essi'a ,os re$e" ores ,o"amin9r)i$os
7+* Anti sic"ticos'

.ra amen o ,a esqui8ofrenia e ou ras "si$osesB 3n a)osnis a ,os re$e" ores ,o"amin9r)i$osB Im"e,em a es imula*7o eA$essi'a ,os neur%nios ,o"amin9r)i$osB Tpicos: A:/:/ Iloqueiam os re$e" ores ,o"amin9r)i$os: a,ren9r)i$os-alfa e sero onin9r)i$osB o Ele'a,a afini,a,e "ara os re$e" ores ,o"amin9r)i$os =2B Iloqueiam ,e forma menos in ensa os re$e" ores $olin9r)i$os e his amin9r)i$osB <aloperidol Efei os se$un,0rios1 al era*7o ,o humor< +loqueio ,os re$e ores ,a sero onina>:
*3<'
A:/:> A:/:@
al era*4es $ar,&a$as <+loqueio ,os re$e ores a,ren9r)i$os alfa>: an i$olin9r)i$os<+loqueio ,os re$e ores $olin9r)i$os>: se,a*7o <+loqueio ,os re$e ores his amin9r)i$os> o Efei os eA ra "irami,ais < i"o "arPins%ni$o> Iloqueio ,os re$e ores ,o"amin9r)i$os =2 <,9fi$e ,e ,o"amina: eA$esso ,e a$e il$olina> 3l era*4es ,e humor Amissulprida Cloroproma5ina (1 ano an i"si$% i$o &"i$o usa,o em era"u i$a foi "ra i$amen e a+an,ona,o ,e'i,o ao ele'a,o n ,e efei os se$un,0rios>
Atpicos Iloqueiam os re$e ores ,o"amin9r)i$os ,e forma mais sele i'a $om uma menor afini,a,e "ara os =2 Iom efei o era"u i$o quer nos sin omas "osi i'os quer nos ne)a i'os ,as "si$oses /enos efei os se$un,0rios que os &"i$os: so+re u,o eA ra"irami,ais
6.5.3.is eridona 6.5.5 Nlan!a ina

(i"er)li$emia (i"er$oles orol9mia 3umen o ,e "eso
6.5.3 /lo!a ina < ra amen o ,e "si$oses resis en es a ou ros an i"si$% i$os "o,e "ro'o$ar
a)anulo$i ose>
8+De resso'
=iminui*7o ,e nor-a,renalina =iminui*7o ,a sero onina =iminui*7o ,a ,o"amina
<ntide ressi"os
.ra amen o ,a ,e"ress7o <al era*4es ,e humor> .ra amen o ,as "er ur+a*4es ansiosas o !er ur+a*4es ,e "6ni$o o -o+ias o 3nsie,a,e )enerali8a,a 3umen o ,a $on$en ra*7o ,e neuro ransmissores na sina"e o Ini+i*7o ,a re$a" a*7o o Ini+i*7o ,a me a+oli8a*7o 3l era*7o ,a ,ensi,a,e ,os re$e" ores
*3?'
7.3 %ric1clicos
EAem"los1 ami ri" ilina: imi"ramina Ini+em ,e forma n7o sele$ i'a a re$a" a*7o ,a sero onina e ,a nora,renalina In erferem $om os re$e ores ,e '0rios neuro ransmissores <'er efei os se$un,0rios>
7.5 Ini0idores re"ers1"eis das monoaminoo?idases (I.+<N)

Ini+e o me a+olismo ,a sero onina e nora,renalina "or ini+i*7o re'ers&'el ,as monoaminoaAi,a,es </32> !rin$i"al efei o se$un,0rio1 sonoln$ia
7.3 Ini0idores seleti"os da reca tao da serotonina (IS.S)

/o$lo+emi,a Ini+e o me a+olismo ,a sero onina e nora,renalina "or ini+i*7o re'ers&'el ,as monoaminoAi,ases </32> !rin$i"al efei o se$un,0rio1 sonoln$ia
7.6 Ini0idores seleti"os da reca tao da serotonina e noradrenalina (IS.SN<)

#elafaAina Ini+i,ores sele$ i'os ,a re$a" a*7o ,a sero onina e ,a nor-a,renalina o Ini$io ,e a$*7o mais r0"i,o o /enos efei os se$un,0rios que os ri$&$li$osB
'
*7A'
QVIII. %ratamento da dor

$or: EA"erin$ia sensorial e emo$ional ,esa)ra,0'el: asso$ia,a ou rela$iona,a $om a les7o real ou "o en$ial ,os e$i,osB 3 no$i$e"*7o 9 ,efini,a $omo a a$ i'a*7o: ransmiss7o e "ro$essamen o no sis ema ner'oso ,os es &mulos que s7o no$i'os <lesi'os ou "o en$ialmen e lesi'os "ara os e$i,os>B
.ociceptores Re$e" ores sens&'eis ? ,or e que s7o es"e$&fi$os "ara a ,orB S7o ermina*4es "erif9ri$as,e neur%nios +i"olares lo$ali8a,os nos )6n)lios raqui,ianos e $u;a ermina*7o $en ral se ,iri;e "ara a me,ulaB .i"os ,e no$i$e" ores1 /e$ano$e" ores .ermono$i$e" ores <,iferen es ,e ermore$" ores> Re$e" ores "olimo,ais
Es &mulos /e$6ni$os <"ress7o e es iramen o> El9 ri$os <$hoque> .9rmi$os <ra,ia*4es> Ru&mi$os <a$umula*7o ,e 0$i,o l0$ i$o>
Cara$ eris i$as ,a ,or1 J7o h0 rela*7o ,ire$ a en re )ra'i,a,e ,a les7o e in ensi,a,e ,a ,orB Dran,es les4es e$i,ulares "o,em n7o ser sen i,as $omo ,ores ou sen i,as $omo ,ores li)eiras Les4es "equenas: ou menos nulas: "o,em ser sen i,a $omo ,ores in ensas K um fen%meno soma o"s&qui$o mo,ula,o "elo humor: moral e si)nifi$a,oB
-a$ ores que afe$ am a in ensi,a,e ,a ,or1 3umen o ,a ,or a+orre$imen o =iminui*7o ,a ,or anal)esi$os ins%nia: fa,i)a: ansie,a,e: $%lera: ris e8a: ,e"ress7o:
sono: $om"reens7o: re,u*7o ,a ansie,a,e: ele'a*7o ,o humor:
E"i,emiolo)ia F-40V ,a "o"ula*7o mun,ial sofre ,e ,or $r%ni$aB Em !or u)al 9 $er$a ,e 2 milh4es ,e
*7*'
"essoas C )ra'e "ro+lema ,e saE,e "E+li$aB K um ,os 5 sinais 'i aisB
/e,i*7o ,e ,or Es$ala num9ri$a Es$ala ,e fa$es Es$ala 'isual anal%)i$a Es$ala quali a i'a
Classifi$a*7o ,a ,or- !a o)9nese Jo$i$e" i'a- o$orre em res"os a a um es imulo o Som0 i$a <su"erfi$ial "ele ou "rofun,a mEs$ulos: ossos e ar i$ula*4es> o #is$eral <%r)7os in ernos $%li$as: El$eras: a"en,i$i e> Jeuro"0 i$a <les7o ou ,efi$in$ia neurol%)i$a C "ro$essamen o anormal ,o SJ! ou SJC ,or i"o $hoques ele$ ri$os: ,or $on inua i"o queima,ura: "ares esias C sensa*4es anormais que n7o s7o ,esa)ra,0'eis: ,ises esias- sensa*4es anormais que s7o ,esa)ra,0'eis: ,ores ,e $os as: ,or on$ol%)i$a: ,or "%s 3#C: neuro"a ia ,ia+9 i$a ,olorosa: es$lerose mEl i"la: s&n,roma ,o $anal $0r"i$oB> o 2ri)em !erif9ri$a o 2ri)em Cen ral
Sin omas ,a ,or neuro"0 i$a (i"eral)esia- 9 uma res"os a mui o aumen a,a a ,e ermina,o es &mulo a"li$a,o <me$6ni$o ou 9rmi$o> 3lo,&nia- =or ,e )ran,e in ensi,a,e ,e'i,a a es imulo ,e fra$a in ensi,a,e <que normalmen e n7o ori)ina sensa*7o ,olorosa>
Classifi$a*7o ,a ,or- ,ura*7o =or a)u,a o =or ,e ini$io re$en e e ,e ,ura*7o "ro'a'elmen e limi a,a o Ja ure8a no$i$e" i'a <$onsequn$ia ime,ia a ,a a$ i'a*7o ,os sis emas no$i$e" i'os "or um a)en e nosol%)i$o> o 3"are$e "or es imula*7o ,os no$i$e" ores es"e$&fi$os e em fun*7o ,e "ro e$*7o +iol%)i$a <alarme a n&'el ,o e$i,o lesiona,o> o Limi a*7o no em"o: ,ura*7o Y1 ms: asso$ia,a a les7o e$i,ular o =esa"are$e a"%s o "er&o,o ,e $ura =or $r%ni$a o =or "rolon)a,a no em"o: normalmen e $om ,if&$il i,en ifi$a*7o em"oral eOou $ausal: que $ausa sofrimen o: "o,en,o manifes ar-se $om 'arias $ara$ er&s i$as e )erar ,i'ersos es 0,ios "a ol%)i$os o 3 ,or $r%ni$a n7o "ossui uma fun*7o "ro e$ ora o !ersis en e no em"o: 3 a 6 meses
*70'
o o
!ersis en e ou in ermi en e a"%s o "er&o,o ,e $ura !o,e ser ,or n7o on$ol%)i$a ou ,or on$ol%)i$a
2+;e i'os ,a era"u i$a 3li'io ,a ,or /elhoria ,a fun*7o /elhoria ,a quali,a,e ,e 'i,a /enor en$ar)o "ara os re$ursos ,e saE,e
!rin$&"ios )erais ,e $on rolo ,e ,or 4: 5/e,i$a*7o "ela +o$aU1 sem"re que "oss&'el IIB 5/e,i$a*7o "elo rel%)ioU1 a,minis rar o anal)9si$os 444: Es$ala anal)9si$a ,e ,or ,e 2/S C I#B .ra amen o in,i'i,uali8a,o #B .era"u i$a a,;u'an e #IB 3 en*7o aos ,e alhes <informa*7o aos ,oen es>
!rin$i"ais farma$ol%)i$os e era"u i$os J&'el 1 C ,or li)eira <n7o o"ioi,es> o !ara$e amol o 3IJEs o /e ami8ol o CloniAina J&'el 2 C ,or mo,era,a <o"i%i,es fra$os> o .rama,ol o Co,e&na J&'el 3 C ,or se'era <o"i%i,es for es> o /orfina o Iu"renorfina o -en anil o !e i,ina
!rin$i"ais farma$ol%)i$os e era"u i$os 3nal)esi$os $l0ssi$os o anal)9si$os n7o o"ioi,es o anal)9si$os o"ioi,es 3,;u'an es <$o-anal)esi$os> o 3n i,e"ressi'os < ri$&$li$os e ini+i,ores ,a re$a"a a*7o ,a sero onina>
*73'
o 3n i$on'ulsionan es <)a+a"en ina: "re)a+alina: ou ros> o 3)onis as ,os re$e" ores a,ren9r)i$os <$loni,ina> /e,i$a*7o $on$omi an e o !rofilaAia e ra amen o ,a ul$era "e" i,a o .ra amen o ,e nauseas e '%mi os o !rofilaAia e ra amen o ,a o+s i"a*7o
Classifi$a*7o )eral
3nal)9si$os n7o o"i%i,es o Ini+em "re,ominan emen e a s&n ese "erif9ri$a ,as "ros a)lan,inas <3IJEs> o Ini+em "re,ominan emen e a sin ese $en ral ,as "ros a)lan,inas <"ara$e amol: me ami8ol: $loniAina> o J7o o"ioi,es que n7o ini+em a s&neses ,as "ron a)lan,inas <flu"ir ina> 3nal)9si$os o"i%i,es o 2"io,es fra$os < rama,ol: $o,e&na> o 2"i%i,es for es <morfina: +u"renorfina: fan anil: "e i,ina>
3IJEs Cl0ssi$os o 3$i,o a$e ilsali$&li$o: "iroAi$am: meloAi$am Ini+i,ores sele$ i'os ,a C2Q-2 o Cele$oAi+ o E ori$oAi+ o !are$oAi+
,i$lofena$:
i+u"rofeno:
na"roAeno:
nimesuli,e:
Paracetamol
/e$anismo ,e a$*7o Efei o anal)9si$o e an i"ir9 i$o: sem a$*7o an i inflama %riaB Efei o an ino$i$e" i'o "re,ominan emen e $en ral <me$anismo ,e a$*7o ain,a n7o $om"le amen e es$lare$i,o =oses m0Aimas <a,ul o> #ia oral1 4)O,ia: 3) X65 anos ou ou ras $omor+ili,a,es #ia I#1 "eso Y50 P):a ,ose n7o ,e'e ser su"erior a 1) NONh ou F50 m) ,e 6O6h
Rea$*4es a,'ersas1 Ris$o ,e he"a o oAi$i,a,e Rash $u 6neo e ou ras rBhi"ersensi+ili,a,e
*77'
Efei os hema ol%)i$os li)eiros $om uso "rolon)a,o
*etami5ol magnsio
/e$anismo ,e a$*7o Efei o anal)9si$o: an i"ir9 i$o: an ies"asm%,i$o e li)eiramen e an i infama %rio Efei o an ino$i$e" i'o $en ral <ini+i*7o ,a s&n ese ,as "ros a)lan,inas e ou ro me$anismo ,e a$*7o ain,a n7o $om"le amen e es$lare$i,ol>
Rea$*4es a,'ersas 3)ranulo$i ose al9r)i$a (i"o ens7o Rea*7o ,9rmi$a ,e na ure8a al9r)i$a Su,a*7o
<nalgsicos o i$ides

2s anal)9si$os o"i%i,es s7o su+s 6n$ias que a$ uam li)an,o-se aos re$e" ores o"i%i,es en,%)enos que se en$on ram no SJCen ral e SJ!erif9ri$o "ro'o$an,o uma anal)esia semelhan e ? ,os al$aloi,es ,o %"io^ 2s anal)9si$os o"i%i,es ,iferem na in ensi,a,e ,e efei os e no "erfil ,e efei os a,'ersos1 o 2"i%i,es fra$os rama,ol o 2"i%i,es for es morfina S7o $lassifi$a,os $omo a)onis as: a)onis as "ar$iais e an a)onis as me,ian e a sua a$*7o nos re$e" ores o"i%i,es: eAis in,o uma 'aria+ili,a,e in erin,i'i,ual si)nifi$a i'a na res"os a fisiol%)i$a ? es imula*7o ,es es re$e" ores
Classificao opiides 3)onis as o ais <morfina: $o,e&na: me a,ona: fen anilo> 3)onis as "ar$iais <+u"renorfina> 3n a)onis as <naloAona: nal reAona>
K "oss&'el um $om"os o er efei o a)onis a num su+ i"o ,e re" or o"i0$eo e a)onis a "a$ial ou o al nou roB
*78'
6ecetores opi'ceos 2s re$e ores o"i0$eos em ,iferen es ,is ri+ui*4es no or)anismo e ,ensi,a,es ,iferen es $onsoan e o e$i,o: o que 'ai $on,i$ionar os efei os a,'ersos ,os o"i%i,esB
.oler6n$ia e ,e"en,n$ia f&si$a .oler6n$ia o !er,a )ra,ual ,a efi$0$ia ,e uma mesma ,ose ,e morfina ou seus ,eri'a,os a"%s a,minis ra*4es re"e i,asB o !ara que se;a o+ i,o o efei o ini$ial em que ser a,minis ra,as ,oses su"erioresB =e"en,n$ia f&si$a o 2$orrn$ia ,e s&n,roma ,e a+s inn$ia <,isforia: ansie,a,e: al era*7o ,e humor: hi"er ens7o: aqui$ar,ia e su,a*7o> quan,o o ra amen o 9 in errom"i,o +rus$amen e ou se a,minis ra um an a)onis aB
Efei os sis 9mi$os ,a morfina e seus ,eri'a,os
3nal)esia- 2"i%i,es al eram a $om"onen e sensi i'a e a $om"onen e emo$ional ,a ,orB Euforia- 3"%s a,minis ra*7o ,e morfina: ,oen e $om ,or eA"erimen a um sensa*7o a)ra,0'el ,e +em es arB In,i'i,uos sau,0'eis "o,em eA"erimen ar ,isforia Se,a*7o- Sensa*7o ,e ur'a*7o men alB !ou$a ou nenhuma amn9siaB =e"ress7o res"ira %ria- !or ini+i*7o ,o $en ro res"ira %rio a n&'el ,o SJC Su"ress7o ,a osse- 3 $o,e&na em si,o u ili8a,a $om 'an a)em em in,i'&,uos $om osse ou $om en u+a*7o en,o raquealB !o,e resul ar em a$umula*7o ,e se$re*4es le'an,o a o+s ru*7o ,as 'ias a9reasB /iose- 3 $ons ri*7o "u"ilar 9 o+ser'a,a "ara o,os os o"i0$eosB J7o sofre o ,esen'ol'imen o ,e oler6n$ia <'0li,o "ara o ,ia)n%s i$o ,e o'er,ose "or o"i0$eos> Ri)i,e8 mus$ular ,o ron$o- In ensifi$a*7o ,o %nus ,os mEs$ulos ,o ron$oB !o,e in erferir $oma 'en ila*7o Jauseas e '%mi os- Es imula*7o ,o quimiore$e" or
*79'
2+s i"a*7o C Ele'a,a ,ensi,a,e ,e re$e" ores o"i%i,es no ra$ o )as rin es inal Li+er a*7o ,e his amina- ur i$0ria: "ruri,o .ra$ o +iliar- o"i%i,es $on raem o mus$ulo liso +iliar $%li$a +iliar Re en*7o urinaria- 3 fun*7o renal 9 ,e"rimi,a "elos o"i0$eos
G ii8a*7o $lini$a ,os o"i%i,es 3nal)9si$os E,ema "ulmonar a)u,o .osse =iarreia anes esia
Tramadol
3nal)esi$o ,e a$*7o $en ral $om ,u"lo me$anismo ,e a*7o1 3)onis a b fra$o Ini+i,or ,a re$a" a*7o ,a sero onina e ,a nora,renalina
In,i$a*4es era"u i$asO a;us e ,ose1 =ores a)u,as <"%s o"era %rias ,e me,ia e ,e fra$a in ensi,a,e> =ores $r%ni$as: in$luin,o neo"l0si$asB !a"el im"or an e ,e'i,o ? sua efi$0$ia e menor in$i,n$ia ,e o+s i"a*7o Ja IR mo,era,a a )ra'e a ,ose ,e'e ser re,u8i,a em 25-50V
#ia ,e a,minis ra*7o 2ral: re$ al: i'
*7:'
=ura*7o ,e a$*7o- 4-6 horas <li+B Ime,ia a>^ N-12 horas <lo+B !rolon)a,a> Rea$*4es a,'ersas1 Car,io'as$ular !ele1 "ruri,o Das roin es inal1 o+s i"a*7o =e"ress7o res"ira %ria
Codena /e$anismo ,e a$*7o1 3)onis a ,os re$e" ores ,os o"i%i,es <es"e$ ro ,e a$*7o i,n i$o ao ,a morfina mas menos "o en e>
In,i$a*4es era"u i$as1 G ili8a,a $omo an i Essi$o <,oses rela i'amen e +aiAas> e "ou$o $omo anal)9si$o <,or li)eira a mo,era,a>
Efei os a,'ersos &"i$os ,os o"i%i,es
3 $o,e&na 9 menos "ro"ensa a "ro,u8ir efei os a,'ersos $om"ara i'amen e ? morfina: em+ora a o+s i"a*7o "ossa ser "ro+lem0 i$a <a,minis ra*7o a lon)o "ra8o> =ura*7o ,e a*7o1 4-6h
*orfina
#an a)ens =is"oni+ili,a,e am"la a n&'el mun,ial EA"erin$ia $lini$a eA ensa <,or on$ol%)i$a e n7o on$ol%)i$a> /ui os es u,os ,e farma$o$in9 i$a e farma$o,in6mi$a =i'ersas formula*4es que "ermi em es a+ele$er uma i ula*7o $orre$ a Cus o +aiAo
-ormas farma$u i$as <!or u)al> Sulfa o ,e morfina o Com"B =e li+er a*7o "rolon)a,a a 10:30:60 e 100m) o Com"B =e li+er a*7o r0"i,a a 10 e 20 m) o Solu*7o aquosa a 10 e 30 m) <i,eal "ara ,ose eA ra su"lemen ar>
*7<'
Clori,ra o ,e morfina o Solu*7o in;e 0'el a 10 m)Oml e 20m)Oml C 'ia I#: SC e in ra e$al
!entanil
/e$anismo ,e a$*7o- a)onis a ,os re$e" ores ,os o"i%i,es Cur a ,ura*7o ,e a$*7oB Efei os farma$ol%)i$os semelhan es ao ,a morfinaB 100 'e8es mais "o en e ,o que a morfina Es$assos efei os ,e"ressores $ar,io'as$ulares 3o $on r0rio ,a morfina: o fen anil n7o "romo'e a li+er a*7o ,e his amina In,i$a*4es era"u i$asse,a*7o: ali'io ,a ,or: a,;u'an e ,a anes esia: anal)9si$o na ,or $roni$a #ias ,e a,minis ra*7o- Im:I# =ura*7o ,e a$*7o fen anil ..S1 o Ini$io ,e a$*7o1 12 horas o =ura*7o ,e a$*7o1 4N-F2 horas o Cons an e em"oral1 16 horas Efei os a,'ersos- nauseas: '%mi os o+s i"a*7o: hi"o ens7o e +ra,i$ar,ia
Duprenorfina TT#
K um a)onis a "ar$ial e "or isso $ausa menos ,e"en,n$ia "si$ol%)i$a: f&si$a e ,e"ress7o res"ira %ria Sis ema rans,9rmi$o ,e ma ri8 <su+s B 3$ i'a in$or"ora,a na ma ri8> =ura*7o ,e a$*7o1 o Ini$io ,e a$*7o1 a"roAima,amen e 10-12horas o =ura*7o ,e a$*7o1 F2 horas o Efei os a,'ersos1 nauseas: '%mi os: ,e"ress7o: on uras: se,a*7o: o+s i"a*7o
#istemas transdrmicos informao ao doente
2 "rimeiro a,esi'o ,e'e ser $olo$a,o so+ su"er'is7o m9,i$oOenfermeiro^ 3"li$ar o a,esi'o em 8onas que n7o enham "elosB Se for ne$ess0rio $or ar os "elos $om um esoura^ Gsar an as 0reas ,a "ele quan as as "oss&'eisB Jos ,oen es a$ama,os e'i ar 8onas ,e $on a$ o $om a $ama^ J7o re"e ir a a"li$a*7o na mesma 0rea ,a "ele <es"erar N-12 ,ias> Em ,oen es $om fe+re a a+sor*7o ,o f0rma$o "o,e es ar aumen a,a <"o,e ha'er ne$essi,a,e a;us e ,ose>
*7?'
Petidina
EAi+e o,os os efei os ,a morfina: eA$e" o o efei o an i Essi$oB #ias ,e a,minis ra*7o1 SC: I/: I# In,i$a*4es era"u i$as o 3s so$ie,a,es $ien ifi$as n7o re$omen,am o isso $omo anal)9si$o na ,or "rolon)a,aB Ja ,or a)u,a o ra amen o ,e'e ser Y4Nhoras e as ,oses n7o ,e'em eA$e,er 600 m)O24 horas o Gso frequen e $omo anal)9si$o I/ no ra+alho ,e "ar o Rea*4es a,'ersas si)nifi$a i'as o 3$umula*7o no or)anismo insufi$in$ia renal: i,osos> "o,e ori)inar remores: ansie,a,e: $on ra*4es mus$ulares e $on'uls4esB o Ris$o aumen a,o ,e efei os no SJC em ,oen es $om ,oen*a "r9'ia ,o SJC ou ,isfun*7o renal uso "rolon)a,o ou ,oses $umula i'asB
Antagonistas dos opioides JaloAona o Ja ausn$ia ,e a)onis as 9 "ra i$amen e ,es i u&,a ,e efei osB 3"enas li)eira sonoln$ia "ara ,oses mui o al asB o Sin,roma ,e "ri'a*7o ,esen$a,ea,o "ela naloAona ini$ia-se ra"i,amen e em ,oen es que omam o"i0$eos re)ularmen eB Jal reAona <'ia oral> o Lon)a ,ura*7o ,e a$*7o o In eresse era"u i$o $in)e-se ao ra amen o ,a oAi$o,e"en,n$ia 3n a)oni8am a ,e"ress7o res"ira %ria 3n a)oni8am o efei o an0l)esi$o =esen$a,eiam s&n,roma ,e a+s inn$ia
Tratamento da dor alternati%as
<.outros gru os farmacol$gicos alternati"os
Cor i$os er%i,es <re,u*7o ,o e,ema> Iifosfona os <re,u*7o ,a ,or %ssea ,e ori)em on$ol%)i$a> RelaAan es mus$ulares i"o Ien8o,ia8e"inas <,ia8eoam> e ,e a$*7o $en ral <+a$lofeno e i8ani,ina> 3nes 9si$os lo$ais <li,o$a&na em"las ro: $a"sa&$ina>
*8A'
=. <0ordagens no farmacol$gicas 3$u"un$ ura: massa)em: es imula*7o ele$ ri$a ner'osa rans$u 6nes: era"ia $aloOfrio: refleAolo)ia: e $>
*8*'
QIQ. <nestsicos gerais
S7o f0rma$os que ,e"rimem ,e forma )enerali8a,a o sis ema ner'oso $en ral <SJC> "ro,u8in,o uma "er,a re'ers&'el ,a $ons$in$ia: ,as sensa*4es e ,e qualquer es imulo eA ernoB =e"rimem o e$i,o ,o SJC: ,o mus$ulo $ar,&a$o e o e$i,o mus$ular liso e es ria,oB Gm anes 9si$o i,eal ,e'e "ro'o$ar in$ons$in$ia: anal)esia e relaAamen o mus$ularB =e'e ser me a+oli$amen e iner e e ra"i,amen e elimina,oB J7o 9 in,is"ens0'el que o anes 9si$o )eral im"e*a as manifes a*4es o+;e i'as ,a ,or < aqui$ar,ia: hi"er ens7o: su,a*7o: al era*4es ele$ ro$ar,io)r0fi$as> mas a"enas que "ro'oque "er,a ,e $ons$in$iaB
Classificao segundo %ia de administrao 3nes 9si$os )erais ,e inala*7o (alo)ena,os o Clorof%rmio o (alo ano: isoflurano: se'oflurano: ,esflurano 2u ros o K er anes 9 i$o o !ro %Ai,o ,e a8o o
3nes 9si$os )erais in ra'enosos E omi,a o: $e amina: "ro"ofol Iar+i Eri$os1 .io"en al
!armacocintica 3nes 9si$os inala*7o1 3l'9olos San)ues 3nes 9si$os in ra'enosos1 San)ue Iarreira hema oen$ef0li$a
Iarreira hema oen$ef0li$a
2s anes 9si$os )erais s7o f0rma$os $om mar)em era"u i$a es rei aB
=ose a,minis ra,a #ia ,e a,minis ra*7o I,a,e ,o ,oen e
*80'
-un*7o renal
6ea1es ad%ersas da anestesia geral
/o'imen o mus$ulares in'olun 0rios^ Solu*os .osse: ,e"ress7o res"ira %ria (i"o ens7o (i"o ermia
2u ros efei os no "%s o"era %rio Sonoln$ia e al era*7o ,a "erforman$e men al Jauseas e '%mi os 3noreAia /al es ar -a,i)a .on uras
*83'
Anestesia Plano terap"utico
!r9-me,i$a*7o
in,u*7o
relaAamen o mus$ular
manu en*7o
anal)esia
re$o+ro
2+;e$ i'o manu en*7o ,a homeos ase fisolo)i$a: re,u8ir a ,ose ,o anes 9si$o: "ro"or$ionar um re$o+ro mais ranquilo
!r9-me,i$a*7o =iminui*7o ,a ansie,a,e e relaAamen o mus$ular Ien8o,ia8e"inas orais1 =ia8e"am ou Lora8e"am Re,u*7o ,as se$re*4es sali'ares e +rSnqui$as e ,o refleAo 'a)al an a)onis as mus$ar&ni$os1 a ro"ina .ra amen o ,as nauseas e '%mi os ,o "%s o"era %rio an i-em9 i$os1 ,ro"eri,ol: me o$lo"rami,a Re,u*ao ,a ansie,a,eO$on role ,a ,or anal)9si$os o"i%i,es1 morfina: fen anil Re,u*7o ,a re)ur)i a*7o e as"ira*7o ,o $on eE,o )0s ri$o an a)onis as (2Oini+i,ores +om+a "ro 4es1 rani i,ina: ome"ra8ol
In,u*7o .em "or o+;e i'o "ro,u8ir uma anes esia r0"i,a e sua'e !o,e ser o+ i,a 'ia in ra'enosa EA1 .i"en al I# @ !ro oAi,o ,e a8o o
RelaAamen o mus$ular e en u+a*7o
*87'
Em ,e ermina,as si ua*4es: s7o a,minis ra,as relaAan es mus$ulares ,e a$*7o r0"i,as que 'ao auAiliar a in u+a*7o ,o ,oen e
/anu en*7o 3 anes esia "o,e ser man i,a ,uran e horas re$orren,o a anes 9si$os inala %rios: in ra'enosos ou o"ioi,es in ra'enosos so8inhos ou em asso$ia*7o 3nal)esia Re$orre-se a anal)9si$os o"i0$eos <"referen$ialmen e os ,e $ur a a$*7o>
Re$o+ro Jo final ,a $irur)ia s7o a,minis ra,os ,i'ersos f0rma$os que re'er em os efei os ,os a)en es usa,os ,uran e a anes esia $om o in ui o ,e a$elerar a re$u"era*7o ,o ,oen e
' *+Anestsicos'gerais'sistmicos'
Propofol K o f0rma$o mais u ili8a,o na "r0 i$a $lini$a
-ormula*4es ,is"on&'eis Emuls7o li"&,i$a "ara a,minis ra*7o I# a 1V e 2V -arma$o$ine i$a Ini$io ,e a$*7o r0"i,o !ro"or$iona um a$or,ar r0"i,o $om menos ressa$a
*88'
-arma$o,in6mi$a !ro,u8 uma ,e"ress7o ,ose-,e"en,en e no SJC semelhan e as +en8o,ia8e"inas e +ar+i Eri$os Efei o an iem9 i$o <"resen e "ara $on$en ra*4es menores que as que "ro,u8em se,a*7o> !erfil im"or an e ,e rea$*4es a,'ersas $ar,io'as$ulares
In,i$a*4es era"u i$as
In,u*7o e manu en*7o ,a anes esia )eral In,u*7o e manu en*7o ,a se,a*7o em ,oen es $om 'en ila*7o me$6ni$a
Tiopental sdico Jo "assa,o: os a)en es +ar+i Eri$os eram os mais u ili8a,os
-ormula*4es ,is"on&'eis Sal s%,i$o "ara ,iluir numa solu*7o aquosa -arma$o$in9 i$a !ro"or$iona um ini$io ,e a$*7o e um a$or,ar r0"i,o quan,o u ili8a,o em ,ose Eni$aB Com a,minis ra*7o "rolon)a,a a$umula ra"i,amen e e le'a a uma re$u"era*7o len a -arma$o,in6mi$a !ro,u8 anes esia "or ,e"ress7o ,ire$ a ,o mesen$9faloB =iminui a eA$i a*7o "r9 "%s sin0" i$a: ,e'i,o ao aumen o ,e D3I3 .em um efei o "ro e$ or $ere+ral !o,e ori)inar uma ,e"ress7o $ar,io'as$ular e $ere+ral In,i$a*4es era"u i$as 3nes 9si$o )eral ,e in,u*7o r0"i,a e ,e $ur a ,ura*7o In,i$a,o "ara es a,os $on'ulsi'os ,e"ois ,e anes esia- $oma +ar+i Eri$o 3nes esia +asal "or a,minis ra*7o re$ al
Cetamina -0rma$o +as an e ,iferen e ,os ou ros anes 9si$os )eraisB 3$ ualmen e u ili8a,o so+re u,o "ela sua a$*7o anal)9si$a
-arma$o$in9 i$a Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*89'
.em um ini$io ,e a$*7o r0"i,o e um a$or,ar r0"i,o mesmo a"os uma infus7o ,e 'arias horasB -arma$o,in6mi$a e oAi$i,a,e In,u8 um es a,o ,isso$ia i'o ,e hi"nose e anal)esia "or a$*7o ,ire a no $%r eA e sis ema l&m+i$o .em a$*7o sim"a i$omim9 i$a que "reser'a a fun*7o $ar,&a$a .em efei os m&nimos no sis ema res"ira %rio e "reser'a os refleAos au %nomos !ro'o$a +ron$o,ila a*7o 3sso$ia,a a '0rias rea$*4es "si$ol%)i$as In,i$a*4es era"u i$a In,u*7o ,a anes esia )eral 3nes 9si$o em "ro$e,imen o ,e ,ia)n%s i$o e $irur)ia que n7o requerem relaAamen o ,o mus$ulo esquel9 i$o Gsa,o $omo su"lemen e ,e a)en e ,e +aiAa "o en$ia: $omo o %Ai,o n& ri$oB In,i$a,o "ara "ar os e o+s e r&$ia
Etomidato K um f0rma$o usa,o "referen$ialmen e em i,osos ou em ,oen es $om $om"romisso $ar,io'as$ular
-arma$o$in9 i$a .em um ini$io ,e a$*7o e uma ,ura*7o ,e a$*7o $ur a: mesmo a"os uma "erfus7o $on inuaB -arma$o,inami$a .em "ro"rie,a,es an i$on'ulsi'an es e "ro e)e o e$i,o $ere+ral ,e al era*4es $elulares in,u8i,as "ela hi"oAia^ Sem efei o anal)9si$o !rin$i"ais 'an a)ens1 efei os m&nimos no sis ema $ar,io'as$ular e res"ira %rio 3 sua "o"ulari,a,e es a limi a,a "or es ar asso$ia,o a uma sensa*7o ,e ar,o no lo$al ,e in;e$*7o: rom+ofle+i e: nauseas e '%mi os no "os o"era %rioB .am+em "ro'o$a uma ,iminui*7o ,o n&'el "lasm0 i$o ,e $or isol e al,os erona mesmo a"os uma Eni$a ,oseB
In,i$a*4es era"u i$as In,u*7o ,a anes esia )eral In,i$a,o "ara in er'en*4es ,e $ur a ,ura*7o ou reali8a,as am+ula %rio que eAi)em uma re$u"era*7o r0"i,a sem sin omas resi,uais =e'i,o ao efei o re,u8i,o nos "ar6me ros hemo,in6mi$os es a "ar i$ularmen e in,i$a,o na $irur)ia $ar,&a$a ou em ,oen es $ar,ia$os
*8:'
$e7medetomidina K o a)en e hi"n% i$o e se,a i'o mais re$en emen e lan$a,o no mer$a,oB Dru"o farma$o era"1 an i"si$% i$os K um a)onis a sele$ i'o ,os re$e" ores a,ren9r)i$os !ro,u8 se,a*7o: hinose e anal)esiaB !ro,u8 um efei o se,a i'o Eni$o: mime i8an,o o sono na ural sem ,e"ress7o res"ira %ria
In,i$a*4es era"u i$as Se,a*7o ,e ,oen es a,ul os em GCI que ne$essi am ,e um n&'el ,e se,a*7o que lhes "ermi a a$or,ar em res"os a ? es imula*7o 'er+alB Gso1 se,a*7o ,o ,oen e a$or,a,o em $ranio omia
*8<'
Con$en ra,o ,e solu*7o "ara "erfus7o ,e 200
Den5odia5epinas em anestesia geral 3s +en8o,ia8e"inas s7o usa,as "ara a ansie,a,e e amnesia ou "ara a se,a*7o Em !or u)al: u ili8a-se o /i,a8oam e o =ia8e"am "or I# /e$anismo ,e a$*7o1 a ra'9s ,o re$e" or ,o D3I3
6ecobro G !luma5enil Solu*7o in;e$ a'el Jeu rali8a os efei os se,a i'os ,as +en8o,ia8e"inas so+re o SJC In,i$a*4es era"u i$as o Sus"ensao ,a anes esia )eral in,u8i,a e man i,as "elas +en8o,ia8e"inas nos ,oen es hos"i ali8a,os e "ara a in erru"*7o ,a se,a*7o in,u8i,a "elas +en8o,ia8e"inas ,uran e as in er'en*4es ,e $ur a ,ura*7o $om fins era"u i$os ou ,e ,ia)nos i$oB o Cui,a,os in ensi'os "ara ,ia)n%s i$o ,a so+re,osa)em "elas +en8o,ia8e"inas o .ra amen e ,a in$onsis n$ia ,e ori)em ,es$onhe$i,a o Rea$*4es a,'ersas mais $omuns1 ,erma ol%)i$as: of 0lmi$a e "siqui0 ri$as
0+Anestsicos'gerais'de'inalao'
2s anes 9si$os )erais ,e inala*7o ,i'i,em-se em1 Dases <"ro %Ai,os ,e a8o o: A9non>- forne$i,os a ra'9s ,e sis emas ,e ,is ri+ui*7o ,e )ases me,i$inais ou $ilin,ros mo'eis Liqui,os 'ol0 eis <,esflurano: se'oflurano: isoflurano>- s7o a,minis ra,os u ili8an,o 'a"ori8a,ores $ali+ra,os alimen a,os "or uma fon e ,e ar
-arma$o$in9 i$a
3+sor*7o 1 a ra'essam a +arreira al'9olo-$a"ilar ,os "ulm4es "or ,ifus7o li're: re)ula,a "or1 1B Solu+ili,a,e ,o anes 9si$o no san)ue <$oefi$ien e san)ueO)0s> 2B =9+i o $ar,&a$o <maior ,e+i o $on,u8 a maior a+sor*7o> 3B =iferen*a al'9olo san)u&nea ,a "ress7o "ar$ial ,o anes 9si$oB
=is ri+ui*7o1 a "ene ra*7o nos e$i,os ,e"en,e mui o ,a solu+ili,a,e li"i,$a ,o anes 9si$o e
*8?'
,o eor em )or,ura ,o e$i,o
3 'elo$i,a,e ,e in,u*7o ,a anes esia 9 in'ersamen e "ro"or$ional ? solu+ili,a,e ,o )as no san)ue1 Das mais solE'el- em um in$io ,e a$*7o mais len o D0s menos solE'el- e um ini$io ,e a$*7o mais r0"i,o <"orque 9 ne$ess0rio "ou$a quan i,a,e ,e )0s "ara sa urar o san)ue>
Rea$*4es a,'ersas =e"ress7o $ar,i"o-res"ira oria (i"o ensao 3rri mias 3umen o ,a "ress7o in ra$raneana (i"er ermia mali)na !o,em $ausar he"a o oAi$i,a,e
Proto7ido de a5oto (.>-) Sin%nimos1 oAi,o ni roso: )as hilarian e ou )as ,o ris$o Das me,i$al $om "ro"rie,a,e anes 9si$as e anal)9si$as
In,i$a*4es era"u i$as In,u*7o e manu en*7o ,a anes esia )eral inala %ria em $on;un o $om anes 9si$os inala %rios ou en,o'enosos Gsos1 es oma olo)ia: en,os$o"ia: "ar os Rea$*4es a,'ersas
*9A'
!o,e $ausar hi"oAia- ,e'e ser forne$i,a 22 nos minu os se)uin es 0 "ara)em ,o "ro oAi,o ,e a8o oB
3+Anestsicos'locais'
S7o f0rma$os que +loqueiam ,e forma re'ers&'el a )era*7o e $on,u*7o ,e im"ulsos nos ner'os $om que en ram em $on a$ o lo$almen e 2s anes 9si$os lo$ais "ro,u8em "er,a ,e sensa*7o ,olorosa $om ou sem "er,a asso$ia,a ,e ou ras sensa*4es Gsos na "ra i$a $lini$a em1 o !ro$e,imen os $irEr)i$os minor- remo*7o ,e les4es ,a "ele: ,rena)em ,e a+$essos: inser*7o ,e $a e eres 'as$ulares: "un*7o lom+ar o 3li'io ,a ,or no rauma:mo,e,ura ou "i$a,as ,e inse$ os 2s anes 9si$os lo$ais 'ariam em1 o !o n$ia o .oAi$i,a,e o =ura*7o ,e a$*7o o Ca"a$i,a,e "ara "ene rar mem+ranas mu$osas
*ecanismo de aco 2s anes 9si$os lo$ais "ene ram "ara o in erior ,e aA%nio numa forma n7o ioni8a,aB Gma 'e8 ,en ro ,o aA%nio formam-se al)umas mol9$ulas ioni8a,as que en ram e +loqueiam os $anais ,e s%,io a"os se li)arem a um re$e" or: im"e,in,o a )era*7o ,o "o en$ial ,e a$*7o e: $onsequen emen e: +loquean,o o ner'oB 3nes esi$os lo$ais o almen e a"enas a$ uam se in;e$ a,os ,en ro ,o aA%nio ,o ner'oB
Classificao dos anestsicos locais 3mi,as- 3 i$a&na: Iu"i'a$a&na: Li,o$a&na: !rilo$a&na: Ro"i'a$a&na: /e"i'a$a&na =ura*7o a$*7o mais "rolon)a,a /e a+oli8a*7o he"0 i$a e eA$re*7o renal /is$el6neo- Clore o ,e e ilo Ks eres- =eri'a,os ,o a$i,o +en8oi$o - $o$a&na =eri'a,os ,o a$i,o "ara amino+en8oi$o C +en8o$a&na: "ro$a&na: e ra$aina =ura*7o a$*7o $ur a Gso limi a,o Tipos de anestesia localH mtodos de administrao
*9*'
3nes esia %"i$a ou ,e su"erf&$ie 3"li$a*7o %"i$a eA erna na "ele ou na su"erf&$ie ,as mu$osas ,e formula*4es <"oma,a: $remes: sol> ,e anes 9si$os lo$ais que +loqueiam as ermina*4es ner'osas sensoriais ,a "ele ou ,as mem+ranas mu$osasB Gso $lini$o 3nes esia ,a $%rnea ,uran e $irur)ia of 0lmi$a 3nes esia ,a )ar)an a e larin)e an es ,e uma in u+a*7o ou +ron$os$o"ia 3li'io ,a ,or asso$ia,a ao "ruri,o anal e a fissuras anaisB
-ormula*4es %"i$as ,e anes 9si$os lo$ais <eAem"los> Li,o$aina o Solu*7o o Del ure ral o Su"osi orio o Em"las ro me,i$amen oso Co$aina o Solu*7o oral Ien8o$a&na o -ormula*4es +u$ais e )en)i'ais
3nes esia ,e infil ra*7o In;e$*7o ,o anes 9si$o lo$al no e$i,o su+$u 6neo "ara a$ uar na ermina*7o ner'osa lo$al: "rin$i"almen e nas fi+ras sensi i'as ,a "ele e nos erminais ner'osos 3 in;e$*7o 9 fei a ,ire amen e na 0rea ,e o"era*7o e em orno ,es a: sem en ar i,en ifi$ar ner'os in,i'i,uais < administrao de"e ser lentaR de forma a e"itar e detectar administra,es intra"usculares acidentais.
Gso ,e 'as$ons ri ores 2s anes 9si$os lo$ais $ausam ,ila a*7o ,os 'asos san)u&neosB 3 a,i*7o ,e um 'aso$ons ri or <a,renalina em +aiAas $on$en ra*4es>: ? "re"ara*7o ,o anes 9si$o lo$al em $omo o+;e$ i'o1 o o o =iminuir o fluAo ,e san)ue lo$al =iminuir a aAa ,e a+sor*7o ,o anes 9si$o lo$al !rolon)ar a ,ura*7o ,a a$*7o ,a anes 9si$o lo$al
!re$au*7o1 ,oen*a $ar,io'as$ularO ,oen*a 'as$ular "erif9ri$a Con ra in,i$a,o1 ,oen es $om hi"er ens7o )ra'eO ri mo $ar,&a$o ins 0'el Dose tetal de adrenalina n7o ,e'e ul ra"assar os 500 mi$ro)ramas nem a $on$en ra*7o ,e'e su"erior a 50 mi$ro)ramasOml se mais ,o que 50ml ,a mis ura for a,minis ra,a E'i ar a a,minis ra*7o in ra'enosa ,e "re"ara*4es anes 9si$as $om a,renalina
*90'
3nes esia lo$al in ra'enosa1 3,minis ra*7o ,e uma solu*7o ,ilu&,a ,e anes 9si$o lo$al in;e$ a,o in ra'enosamen e numa 'eia su"erfi$ial ,e um mem+ro )arro a,o ,e forma a "ro,u8ir uma anes esia ,e o,as as fi+ras ,a sua "or*7o ,i alB 2 fluAo ar erial ,e'e "ermane$er o$lui,o "elo menos 20 min a"os a in;e$*7o e n7o ,e'e ser usa,a a,renalinaB Gsos $l&ni$os1 !ro$e,imen os ,e $ur a ,ura*7o: sem mar$a,a ,or "os o"era %ria o /ani"ula*7o ,e fra$ uras o !equenos "ro$e,imen os $irEr)i$os ao mem+ros
3nes 9si$os "or +loqueio ,e ner'o re)ional En'ol'e +loqueios es"e$&fi$os a n&'el ,os )ran,es ner'os e "o,e in$luir1 =loGueio dos ner"os sim #ticos> usa,o na )es 7o ,e uma 'arie,a,e ,e $on,i*4es ,olorosas e ,oen*as 'as$ulares =loGueio dos ner"os erifricos> in;e$*7o em orno ,e um ner'o "erif9ri$o ou "leAo que forne$e o lo$al a ser anes esia,oB 3 a,renalina 9 usa,a $omo um 'aso$ons ri orB o < lica,es( Iloqueio ,o "leAo +raquial "ara "ro$e,imen os que en'ol'em o +ra*o Iloqueio ,os mem+ros inferiores a"ra $irur)ias em lo$ais a+aiAo ,o ;oelho =loGueio dos ner"os centrais o <nestesia e idural -arma$o in;e$ a,o fora ,a ,uram0 er: normalmen e asso$ia,o ao 'aso$ons ri or: no es"a*o e"i,ural Re$omen,a se ,ose es e no lo$al ,a in;e$*7o "re en,i,o an es ,e ini$iar a anes esia <asse)urar que a ,ose n7o e a$i,en almen e in;e$ a,a "or 'ia in ra'as$ular ou no es"a*o su+ara$noi,e> Gsos $l&ni$os1 $om+ina*7o $om anes esia )eral: ali'io ,a ,or "%s o"era orio o <nestesia raGuidiana ou su0dural -arma$o in;e$ a,o no liqui,o $efalorraqui,iano $ausan,o "aralisia em"or0ria ,os ner'os $om que $on a$ a J7o 9 re$omen,a,a a u ili8a*7o ,e 'aso$ons ri ores "ara "rolon)ar o efei o Gsos $l&ni$os1 "ro$e,imen os $irEr)i$os na "ar e inferior ,o $or"o
To7icidade e reac1es ad%ersas gerais !o,em resul ar ,e1 Con$en ra*4es "lasm0 i$as ele'a,as "os a,minis ra*7o
*93'
3,minis ra*7o in ra'as$ular a$i,en al In;e$*4es mui o r0"i,as
Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e- na a"li$a*7o ,ire$ a so+re a "ele e mu$osas e mais $omum $om os anes 9si$os i"o es 9r Sis ema ner'oso $en ral- Sensa*7o ,e em+ria)ue8 e on ura a$om"anha,a ,e se,a*7o: ,ormn$ia ,a l&n)ua e ,a re)i7o "erioral: a)i a*7o: "ares esia: 'is7o ur'a: '%mi os: es"asmos mus$ulares: remores e $on'uls4esB Sis ema $ar,io'as$ular- ,e"ress7o ,o mio$0r,io e 'aso,ila a*7o "erif9ri$a: resul an,o em hi"o ens7o e +ra,i$ar,iaB !o,em am+9m o$orrer arri mias e "ara)em $ar,&a$aB
6eac1es ad%ersas 3r i$a&na Iu"i'i$a&na me a-hemo)lo+in9mia =e"ress7o $ar,io'as$ular r0"i,a e "rofun,a Suores: fe+re: anemia
Le'o+u"i'a$a&na Li,o$a&na !rilo$a&na Ro"i'a$a&na .e ra$a&na
me a-hemo)lo+in9mia: nis a)mo (i"er ens7o hi"er ens7o: fe+re: sin$o"e e hi"o ermia 3+sor*7o r0"i,a e eA ensa
Contra indica1es e precau1es Con ra-in,i$a*4es- hi"ersensi+ili,a,e "r9'ia: e$i,o inflama,os: infe$ a,os: ou'i,o m9,io: ,oen es $om $om"le o +loqueio $ar,&a$oB !re$au*4es- $rian*as: i,osos: ,oen es ,e+ili a,os: ,oen*a $ar,io'as$ular: ,oen es $om e"ile"sia: ,oen es $om mias enia )ra'is
Cocaina In,i$a*4es- 3nes 9si$o lo$al ,e su"erf&$ie "ara $irur)ia ,o nari8 e ,a )ar)an a Efei os a,'ersos- Eni$o anes 9si$o lo$al que "ro'o$a es imula*7o $en ral "ar i$ularmen e
*97'
in ensa1 Es imula*7o ,os $en ros 'asomo ores: res"ira %rio e ,o 'omi o1 remores e $on'uls4es Es imula*7o $or i$al1 eA$i a*7o: sensa*7o ,e +em es ar: aumen o ,a $a"a$i,a,e ,e ra+alho mus$ular: "er,a ,a sensa*7o ,e fa,i)a 3nes esia lo$al ,a mu$osa )0s ri$a1 ,iminui*7o ,a sensa*7o ,e fome Efei os $ar,io'as$ulares1 aqui$ar,ia: 'aso$ons ri*7o !aralisia ,os $en ros 'i ais que "o,e $on,u8ir ? mor e quan,o em al as ,osesB
Tetracana (steres) In,i$a,o $omo anes 9si$o ,e su"erf&$ie1 $a e erismos: $i os$o"ias: ure ros$o"ias: son,a)ens ure rais e in u+a*7o em anes esiolo)ia
.oAi$i,a,e1 =e8 'e8es mais oAi$a e mais "o en e que "ro$a&na Jun$a ,e'e ser a"li$a,a em su"erfi$ieis inflama,as: raum0 i$as ou al amen e 'as$ulari8a,as "orque 9 ra"i,amen e a+sor'i,a na mem+rana mu$osa J7o ,e'e ser usa,a "ara anes esiar em si ua*4es ,e +ron$os$o"ia ou $i os$o"ia: "ois a li,o$a&na 9 uma al erna i'a
-7ibuprocana 3nes esia ,e su"erf&$ie em ,e ermina,os "ro$e,imen os o .onome ria^ o EAames "ara len es ,e $on a$ o o EA ra*7o ,e $or"os es ranhos ,a $%rnea e ,a $on;un i'a
Procaina (steres) Ruase sem efei o quan,o a"li$a,o na "ele e mu$osas- s% 9 efi$a8 em a"li$a*7o in;e$ a'el Indica,es1 anes esia lo$al ,e infil ra*7o B?iste dis on1"el numa soluo a 39 ara administrao S./ Bfeitos ad"ersos( o Em ele'a,as $on$en ra*4es1 es imula*7o $en ral: 'aso,ila a*7o "erif9ri$a e +loqueio )an)lionar o /ar)em ,e se)ura*a quase nula quan,o a,minis ra,a "or 'ia in ra'enosa e: "or isso: sem in eresse "r0 i$o "ara anes esia )eral
Cloreto de etilo Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*98'
S"raT
3nes 9si$o lo$al %"i$oB Gsa,o "ara $on rolar a ,or asso$ia,a a "ro$e,imen os $irEr)i$os minor. les4es ,es"or i'as e ,or miofas$ial
3"li$ar na 0rea a anes esiar a 9 sensa*7o ,e frio a"are$er: se)uran,o o re$i"ien e a $er$a ,e 12 $m ,a su"erf&$ie 3l erna i'a1 sa urar $om $lore o ,e e ilo um "ou$o ,e al)o,7o e a"li$ar so+re a "ele ,uran e 'arias se)un,os J7o ,e'e ser a"li$a,o em "ele lesiona,a ou em mem+ranas mu$osas 3l era*4es na "i)men a*7o ,a "ele s7o uma rea$*7o a,'ersa $omumB
Articana (amidas) In,i$a*4es1 anes esia ,en 0ria "or infil ra*7o 3"enas ,is"on&'el $om a,renalina E'i ar amamen a*7o nas 45h a"%s a,minis ra*7o
*epi%acana (amidas) In,i$a*4es1 anes esia ,en 0ria =es i ui,a ,e efei o 'aso,ila a,or lo$al asso$ia*7o $om a,renalina n7o "rolon)a si)nifi$a i'amen e ,uran e ,e a$*7o>
2idocana (amidas) G ili8a,a em o,os os i"os ,e anes esia lo$alB K o anes 9si$o lo$al que "ossui maior mar)em ,e se)uran*a EA$e" o "ara anes esia ,e su"erf&$ie ou ,en aria: solu*4es ,e li,o$a&na n7o ,e'em ser
X1V
.oAi$i,a,e re,u8i,a: em+ora su"erior ? ,a "ro$a&na: mas $om uma a$*7o ,e ins ala*7o mais r0"i,a: mais ,ura,oura e mais in ens7o ,o que a "ro$a&na /e a+oli8a*7o he"0 i$a
2idocaina (principais formas farmac"uticas) Solu*7o in;e$ a'el o 3nes esia lo$al ou re)ional Del o 3nes esia ,a "ele Creme
*99'
o 3nes esia %"i$a ,a "ele asso$ia,a a "i$a,as ,e a)ulhas Solu*7o "ara "ul'eri8a*7o $u 6nea o !ro$e,imen os orais: ,en 0rios: nasais: orofarin)e: larin)e: )ine$olo)iaB
raqueia:
2idocana emplastro medicamentosos Li,o$a&na )runen hal o Ca,a sis ema $u 6neo ,e 10$m A10 $m $on em F00m) ,e li,o$a&na In,i$a*oes era"u i$as o 3li'io sin om0 i$o ,a ,or neuro"0 i$a asso$ia,a a uma infe$*7o "re'ia $om her"es 8os er Rea$*4es a,'ersas mais frequen es o Rea$*4es no lo$al ,a a,minis ra*7o $om sensa*7o ,e queima,ura: ,erma i e: eri ema: "ruri,o: 'esi$ulasB
2idocaina associa1es Li,o$aina @ $loro-heAi,ina o Del ure ral 3nes esia ,e su"erf&$ie Li,o$aina @ a,renalina o Solu*7o in;e$ a'el SC 10 m)Oml <,e $lori,ra o ,e li,o$a&na>^ am"B5 ml 20m)Oml ,e $lori,ra o ,e li,o$a&na: am"B5ml
Dupi%acana(amidas) !rin$i"al f0rma$o usa,o "ara anes esia raqui,ina: su+,ural ou I. Ini$io ,e a$*7o len o In,i$a*4es 3nes esia lo$al "or +loqueio ner'os "erif9ri$o e +loqueio ner'oso $en ral "ara si ua*4es on,e 9 ne$ess0rio "rolon)ar a anal)esiaB 3li'io ,a ,or ,uran e o "ar o o Solu*7o in;e$ a'el "ara 'ia e"i,ural <am"B20ml> o Solu*7o in;e$ 0'el <am"B4ml> solu*7o hi"er+0ri$a
3"os r0"i,a a,minis ra*7o in ra'enosa ,e +u"i'a$aina $om ,oses eele'a,as: "o,em o$orrer arri mias e fi+rila*7o 'en ri$ulares fa aisB 2e%obupi%acana Is%mero ,a +u"i'a$a&na $om "ro"rie,a,es anal)9si$as e anes 9si$as 3"resen a menos fei os a,'ersos que a +u"i'a$a&na Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*9:'
E'i ar uso no "rimeiro rimes re ,e )ra'i,e8 In,i$a*4es 3nes esia $irEr)i$a Des 7o ,a ,or 3nal)esia no ra+alho ,e "ar o #ias ,e a,minis ra*7o Solu*7o in;e 0'el a 5m)Oml 6opi%acaina Semelhan e ? +u"i'a$a&na mas menos $ar,io oAi$a e am+9m menos "o en e In,i$a*4es o Con rolo ,a ,or a)u,a <,or "os o"era %ria ou ,or ,e "ar o> o Con rolo ,a ,or a)u,a em "e,ia ria #ia ,e a,minis ra*7o o Solu*7o in;e 0'el 'ia e"i,ural e "erineural FB5 m) e 2m)Oml
Prilocana EAis e em asso$ia*7o1l i,o$a&na @ "rilo$a&na "ara anes esia %"i$a Creme- anes esia %"i$a ,a "ele: "re'ia a inser*7o ,e a)ulha: a in er'en*4es $irEr)i$as su"erfi$iais ou a lim"e8a ,e ul$eras ,e "erna !enso im"re)na,o- anes esia %"i$a ,a "ele in e)ra: "ara "equenas in er'en*4es Capsaicina Comonen e a$ i'o ,a mala)ue a 3)onis a sele i'o "ara o re$e" or ,e "o en$ial ransi %rio ,o i"o 'aniloi,e 1 In,i$a*7o era"u i$a .ra amen o ,a ,or neuro"0 i$a "erif9ri$a em a,ul os n7o ,ia+9 i$os -ormula*7o 3,esi'o no m0Aimo 4 a,esi'os no lo$al ,a ,or ,uran e 30 a 60 minu osB Se ne$ess0rio re"e ir a"li$a*7o ao fim ,e 90 ,ias Rea$*4es a,'ersas Sensa*7o ,e queima,ura:,or: eri ema e "ruri,o no lo$al ,e a"li$a*7oB Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*9<'
*9?'
QQ. Li ertenso <rterial

< L%< o factor de risco mais re"alente na o ulao ortuguesa. )resso arterial C me,i,a ,e "ress7o a"li$a,a ?s ar 9rias 32V ,o o al ,e %+i os ,e'em-se a hi"er ens7o
'efinio da 65,7 Li ertenso1 'alores su"eriores a 140 mm() eOou 90 mm(): "ara a sis %li$a e ,ias %li$a: ,es,e que olera,osB .EJSm2 g!.I/31 Y120 E YN0 =ia)n%s i$o ,e (.3 ,efine-se em a'alia*7o ,e $onsul %rio: $omo a ele'a*7o "ersis en e: em '0rias me,i*4es e em ,iferen es o$asi4es: ,a "ress7o ar erial sis %li$a <!3S> i)ual ou su"erior a 140 mm() eOou ,a "ress7o ar erial ,ias %li$a <!3=> i)ual ou su"erior a 90 mm()B Es a $lassifi$a*7o 9 '0li,a "ara a,ul os $om 1N ou mais anos que n7o es e;am me,i$a,os $om f0rma$os an i-hi"er ensores e n7o a"resen em nenhum "ro$esso "a ol%)i$o a)u,o $on$omi an e ou )r0'i,asB Ruan,o as !3S e !3=10 es e;am em ,iferen es $a e)orias $onsi,era-se a $a e)oria ,o 'alor ele'a,o
Etiologia: (.3 "rim0ria ou essen$ial <90V>1 Sem $ausa es"e$&fi$a C mul ifa$ orial Den9 i$a =ie a 2+esi,a,e S ress (.3 se$un,0ria <10V> (i"eral,es eronismo (i"er iroi,ismo /e,i$amen os
3 (.3: quan,o "ersis en e: ori)ina les4es nos 'asos san)u&neos: renais: $ar,&a$os e $ere+rais: $ons i uin,o um ,os "rin$i"ais fa$ ores ,e ris$o ,e1 =oen*a $oron0ria Insufi$in$ia $ar,&a$a 3#C Insufi$in$ia renal
10
!3S e !3= [ "ress7o ar erial sis %li$a e "ress7o ar erial ,ias %li$a
*:A'
Consequ"ncias da <TA:
Gi ertenso'Arterial'em'Portugal, ertenso'Arterial'em'Portugal,' Arterial'em'Portugal,' !or u)ueses $onsomem: em m9,ia: 10:F) ,e sal "or ,ia <,o+ro ,o re$omen,a,o "ela 2/S> 42:2V ,a "o"ula*7o sofre ,e hi"er ens7o 3"enas n es 7o me,i$a,os K mais "re'alen e no seAo mas$ulino e i,ososB Lis+oa e #ale ,o .e;o 9 quem em mais ,oen es: mas am+9m mais $on rola,os
+edidas farmacol$gicas( me,i$a*7o +edidas no farmacol$gicas1 ,ie a sau,0'el: es imular a "r0 i$a ,e eAer$&$io f&si$o: ,iminui*7o ,o "eso em in,i'&,uos $om eA$esso ,e "eso <I/C i,eal en re 1N:5-24:9 W)Om2>: re,u8ir o $onsumo ,e sal: $essar os h0+i os ,e fumar e ,e $onsumo ,e +e+i,as al$o%li$asB 3,o"*7o ,e um es ilo ,e 'i,a sau,0'el 9 mui o im"or an e "ara re,u*7o e equil&+rio ,a (.3B
4era (utica'farmacol"gica' (utica'farmacol"gica' .em $omo o+;e$ i'os1 Re,u8ir a !3 "ara 'alores Y140O90 mm() em ,oen es que n7o sofrem ,e ou ras ,oen*asB Re,u8ir a !3 "ara 'alores Y130ON0 mm() em ,oen es $om ,ia+e es: ,oen*a renal $r%ni$aB
*:*'
*+'Diurticos'
!romo'em a eA$re*7o renal ,e 0)ua e ele$ r%li os: $ausan,o um +alan*o ne)a i'o ,e s%,io: ,iminu&,o o 'olume eA ra$elular $om $onsequen e ,iminui*7o ,o ,9+i o $ar,&a$oB Deralmen e efi$a8es Ca"a8es ,e re,u8ir a mor+ili,a,e e mor ali,a,e $ar,io'as$ular Ias an e +em olera,os mesmo em i,osos Ruan,o u ili8a,os $om ou ros an i-hi"er ensores: eAi+em efei os a,i i'os ou mesmo sin9r)i$os !3 [ R#! <resis n$ia 'as$ular "erif9ri$a> A =C <,9+i o $ar,&a$o> =C [ -C <frequn$ia $ar,&a$a A #sis %li$o
5.5 %ia!idas e an#logos

Frmacos,' %ia!ida1 hi,ro$loro ia8i,a <sem"re asso$ia,a a ou ro an i-hi"er ensor - n7o 9 usa,a isola,amen e "elo efei o sin9r)i$o> 3n0lo)os1 in,a"ami,a: $loro ali,ona Inefi$a8es se fil ra*7o )lomerular Y30-40 mLOmin - IS <eA$e" o na in,a"ami,a> Im"e,e a rea+sor*7o ,e s%,io e 0)ua e ini+em o $o- rans"or e ,e s%,io e $loro a ra'9s ,a mem+rana luminal ,o E+ulo $on orna,o ,is al^ Re,u*7o ,o 'olume eA ra$elular <,e'i,o ao efei o ,iur9 i$o> e ,e um efei o 'aso,ila a,or ,ire$ o^ !romo'em ain,a a eA$re*7o ,e $loro: "o 0ssio: ma)n9sio^ =iminuem a eA$re*7o ,e $0l$io^ S7o efi$a8es e +em olera,os
Farmacocintica,' 3,minis ra,os "referen$ialmen e ,e manh7 "ara a ,iurese n7o in erferir $om o sonoB 2 efei o ,iur9 i$o ini$ia-se 1 a 2 horas a"%s a a,minis ra*7o oral: man en,o-se "or 12 a 24 horasB Indica>es'tera (uticas,' (i"er ens7o 2s eo"orose !rofilaAia ,e nefreoli &ase $0l$i$a Es a,os e,ema osos
@eac>es'adversas,' (i"ona r9mia <fal a ,e s%,io> (i"o$aliemia hi"oma)nes9mia 3l$alose hi"o$lor9mi$a (i"eruri$emia
*:0'
3l era*4es ,o "erfil li"&,i$o (i"ersensi+ili,a,e (i"o ens7o "os ural 3l era*4es )as roin es inais
Precau>es,' (i"er$al$emia 3 aques ,e )o a Insufi$in$ia renal =ia+9 i$os
Contra.indica>es,' -un*7o he"0 i$a ou renal $om"rome i,a Dra'i,e8 <"o,e su"rimir a la$ a*7o em ,oses ele'a,as>
5.3 Diurticos da ansa

Eurosemida F sulfonami,a que "o,e $ausar rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,eB S7o ,iur9 i$os mais "o en es que as ia8i,as: o que ;us ifi$a o seu uso em si ua*4es a)u,as ou em ne$essi,a,e ,e um efei o ,iur9 i$o mais "o en eB S7o os que ,e'em ser usa,os em $aso ,e insufi$in$ia renalB -ecanismo'de'aco,' Ini+em a rea+sor*7o ,e $lore o ,e s%,io no ramo as$en,en e ,a 3nsa ,e (enle Efei os 'as$ulares <'eno,ila a*7o e re,u*7o ,a resis n$ia 'as$ular renal
Farmacocintica,'' 3,minis ra*7o oral e "aren 9ri$a <I#> -or e li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as Semi-'i,a $ur a <2h> EA$re*7o renal
Indica>es'tera (uticas,' .ra amen o ,a hi"er ens7o ar erial =e'i,o ? sua ele'a,a "o n$ia e ra"i,e8 ,e efei o: n7o s7o E eis no e,ema a)u,o ,o "ulm7o e insufi$in$ia $ar,&a$a $on)es i'a $r%ni$a IR a)u,a In oAi$a*4es a)u,as C aumen o ,a eA$re*7o ,e %Ai$os na urina
@eac>es'adversas,' C7i+ras (i"o ens7o Se,e <,esi,ra a*7o> (i"er)li$emiaO)li$osEria
*:3'
(i"eruri$emia <$om ris$o ,e "re$i"i ar a aques ,e )o a> (i"ersensi+ili,a,e 3umen o ,e (=L e L=L 2 o oAi$i,a,e <al era*4es ele$ rol& i$as ,a en,olinfa> =esequil&+rios ele$ rol& i$os <hi"o$aliemia: hi"oma)nesemia: aumen o ,a eA$re*7o ,e $0l$io e al$alose hi"o$lor9mia> em $asos ,e a,minis ra*7o "rolon)a,a ou al as ,oses
Interac>es,' 3mini)li$os&,eos <aumen o ,a oAi$i,a,e> 3n i-$oa)ulan es <aumen o ,a a$ i'i,a,e an i-$oa)ulan e> =i)i 0li$os <aumen o arri mias> Cis"la ina <aumen o ,a o o oAi$i,a,e> 3IJE <,iminui a res"os a ,iur9 i$a> !ro+ene$i, <,iminui a res"os a ,iur9 i$a> .ia8i,as <siner)ismo ,iur9 i$o>
5.6 Diurticos ou adores de ot#ssio

3n a)onis as ,os re$e" ores ,a al,os erona Bs ironolactona -ecanismo'de'aco,' 3fini,a,e $om"e i i'a "ara o re$e" or ,a al,os erona: $om a $onsequen e ini+i*7o ,a rea+sor*7o ,e i4es $loro e s%,io e ,a se$re*7o ,e "o 0ssio J7o an a)onis as ,a al,os erona1 <milorida <$om hi,ro$loro ia8i,a>: %rianterene -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e s%,io: $om ini+i*7o ,a sua rea+sor*7oB Ini+i*7o ,a se$re*7o ,e "o 0ssio Indica>es'tera (uticas,' (i"er ens7o ar erial Bs ironolactona1 efi$a8 em $aso ,e e,emas refra$ 0rios em ,oen es $om insufi$in$ia $ar,&a$aB .am+9m usa,o em si ua*4es ,e hi"eral,os eronismoB <miloride e trianterene1 em asso$ia*7o $om hi,ro$loro ia8i,a "ara a hi"er ens7oB @eac>es'adversas,' 3l era*4es ,os flu&,os e ele$ r%li os <hi"er$aliemia: +aiAa ,e s%,io> 3)ra'amen o ,a insufi$in$ia renal Bs ironolactona1 )ine$omas ia: im"o n$ia
*:7'
%rianterene1 anemia me)alo+l0s i$a: nefroli &ase
3.6. Ini0idores da anidrase car0$nica

<ceta!olamida -ecanismo'de'aco,' Ini+i*7o $om"e i i'a ,a ani,rase $ar+%ni$a: ini+in,o a a+sor*7o ,e s%,io e $loroB In,i$a*4es era"u i$as1 )lau$oma <,iminui*7o ,a se$re*7o ,e humor aquoso> 3n i$on'ulsi'an e
Efeitos'secundrios,' 3$i,ose me a+%li$a Li &ase renal Sonoln$ia !ares esias11
' 0+'-odificadores'do'ei#o'renina.angiotensina. aldosterona''

#istema renino angiotensina
11
Sensa*4es $u 6neas <frio: $alor: "ress7o> sem que ha;a es &mulo
*:8'
.enina1 "ro ease sin e i8a,a no rim e li+er a,a "ara a $ir$ula*7o <ngiotensinognio1 "9" i,o ,e 14 aBa sin e i8a,o s+ no f&)a,o <ngiotensia I (<% I)1 ,e$a"9" i,o resul an e ,a $li'a)em ,o an)io ensino)9nio <ngiotensina II (<% II)( o$ a"9" i,o resul an e ,a EC3 <en8ima ,e $on'ers7o ,a an)io ensina> so+re a an)io ensina I
5.3. Ini0idores da en!ima da con"erso da angiotensina (IB/<Cs)

Ca" o"ril Cila8a"ril Enala"ril Lisino"ril Rami"ril
-ecanismo'de'aco,' Iloqueiam $om"e i i'amen e a en8ima ,e $on'ers7o 3. I: im"e,in,o a forma*7o ,e 3. II que 9 um "o en e 'aso$ons ri or: e a $onsequen es forma*7o ,e al,os erona <"romo'e a re en*7o ,e s%,io e 0)ua>^ Ini+em a a$ i'i,a,e ,a EC3 na ,e)ra,a*7o ,e +ra,i$ininas: $on ri+uin,o "ara o efei o era"u i$o mas $ausan,o al)uns efei os a,'ersos !ro'o$am a re,u*7o ,o %nus sim"0 i$o renal =iminuem os efei os ,a 3. II ao n&'el $ar,io'as$ular e renal Farmacocintica,' #ia 2ral Semi-'i,a 'aria $onsoan e o IEC3 C f0rma$os ,e lon)a ,ura*7o s7o "refer&'eis <lisino"ril: enala"ril>
*:9'
EA$re*7o maiori ariamen e renal @eac>es'adversas,' .osse (i"o ens7o <"rin$i"almen e na 1\ ,ose> !al"i a*4es .aqui$ar,ia 3n)io,ema Cefaleias -a,i)a !reo$u"a*7o na oma $on$omi an e $om ,iur9 i$os "ou"a,ores ,e "o 0ssio: su"lemen os ,e "o 0ssio e 3IJEZs C hi"er$aliemia J7o ,e'e ser oma,a ,uran e a )ra'i,e8 Con ra-in,i$a,o na es enose +ila eral ,a ar 9ria renal E'i ar na amamen a*7o
Indica>es'tera (uticas,' (i"er ens7o Insufi$in$ia $ar,&a$a
5.5. <ntagonista dos rece tores da angiotensina (<.<Cs)

Can,esar an Ir+esr an Losar an .elmisar an #alsar an
-ecanismo'de'aco,' Ini+i*7o n7o $om"e i i'a e "rolon)a,a ,os re$e" ores ,a 3. II ,o su+ i"o 1 <3.1> e $onsequen e ini+i*7o ,os efei os ,e 'aso$ons ri*7o: re en*7o ,e 0)ua e s%,ioB =eslo$a a 3. II "ara a$ ua*7o nos re$e" ores 3.2 <'aso,ila a*7o 'ia J2> Im ortante1 ao $on r0rio ,os IEC3s: n7o in erferem $om a ,e)ra,a*7o ,as $ininas: le'an,o a ausn$ia ,os efei os a,'ersos $ausa,os "ela +ra,i$inina < osse e 'asolila a,ores> Farmacocintica,' Ioa a+sor*7o oral EA$re*7o ,u"la C renal e he"0 i$a EA ensa li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as
Efeitos'adversos,' Cefaleias .on uras
*::'
3s enias12 =ores mus$ulares (i"er$aliemia
Indica>es'tera (uticas,' (i"er ens7o IC =isfun*7o 'en ri$ular "%s-enfar e In oler6n$ia aos IEC3Zs
Contra.indicados,' Dra'i,e8 3mamen a*7o
5.3. Ini0idores da renina

<liscireno K um f0rma$o ,e ele'a,a "o n$ia e es"e$ifi$i,a,e <n7o ini+em en8imas renina-liPe: s% mesmo as ,e renina>B J7o se me a+oli8a no C`! !450B .em efei os a,'ersos si)nifi$a i'amen e menores que os IEC3Zs e em 'an a)em na "ossi+ili,a,e ,e asso$ia*7o $om f0rma$os que aumen am os n&'eis "lasm0 i$os ,e renina Contra.indica>es,' 3sso$ia*4es $om IEC3Zs ou 3R3Zs em ,ia+9 i$os e IR
' 3+'%lo1ueadores'dos'canais'de'clcio'5%CCHs6'
Canais ,e $0l$io C )li$o"ro e&nas que a ra'essam a mem+rana "lasm0 i$aB -ormam $anais que fun$ionam $omo '0l'ulas sele$ i'as ao $0l$io: $on rolan,o o mo'imen o ,o i7o a fa'or ,o )ra,ien e ,e $on$en ra*7o <,o eA erior "ara o $i osol>B 2 $0l$io "romo'e a in era$*7o a$ ina miosinaB 3 i"os ,e $anais1 #ol a)em <"a"el fun,amen al nos "ro$essos ,e $on ra$*7o> C i"o L Es iramen o Re$e" ores EAis em 2 i"os ,e ICCZs1 =iminuem a ne$essi,a,e ,o $ora*7o1 a$*7o a n&'el ,a $on ra$*7o <efei o ino r%"i$o> e frequn$ia $ar,&a$a <efei o $rono r%"i$o> - #era"amilo
12
-raque8a or)6ni$a
*:<'
3umen am a"or e C afini,a,e "ara 'asos ar eriolares e $oron0rios C <mlodi ina e Nifedi ina
-ecanismo'de'aco,' Ini+i*7o ,a en ra,a ,e $0l$io nas $9lulas mus$ulares $ar,&a$as e lisas 'as$ulares: a ra'9s ,e $anais len os ,e $0l$io ,a mem+rana $i o"lasm0 i$a Efei os ino r%"i$os ne)a i'os 2$orre 'aso,ila a*7o ar eriolar Re,u*7o ,as resis n$ias 'as$ulares "erif9ri$as Nifedi ina @@@ @@@ @ <a$*7o in,ire$ a> @@ <a$*7o ,ire$ a> 0 Vera amilo @ @ Diltia!em @@ @ 0 0 -
Bfeitos Dilatao coron#ria VD erifrica /ontractilidade EreGu&ncia card1aca em re ouso /onduo <>V
Farmacocintica,' Iem a+sor'i,o "or 'ia oral Li"ossolE'eis <ele'a,a aAa ,e li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as> In ensa me a+oli8a*7o he"0 i$a Elimina*7o renal
@eac>es'adversas,' Cefaleias .on uras (i"o ens7o Ira,i$ar,ia <'era"amilo> .aqui$ar,ia <nife,i"ina> Ru+efa$*7o fa$ial E,emas "erif9ri$os
Indica>es'tera (uticas,' (i"er ens7o 3n)ina ,e "ei o <,e esfor*o e 'arian e> !er ur+a*4es ,o ri mo $ar,&a$o In eresse na hi"er ens7o ,a )r0'i,a
Interac>es,' Iloquea,ores a,ren9r)i$os h1 efei os ino r%"i$os e $rono r%"i$os ne)a i'os <e'i ar eA$essi'a ,e"ress7o $ar,&a$a> Sais ,e $0l$io @ 'i B =1 menor efi$0$ia <$0l$io u ili8a-se nas in oAi$a*4es "elo 'era"amilo>
*:?'
#era"amilo e ,il ia8em ini+em me a+oli8a*7o he"0 i$a ,a $ar+ama8e"ina <"o en$iam os seus efei os> #era"amilo ,iminui os n&'eis "lasm0 i$os ,e l& io <requer moni ori8a*7o> ICC a"resen am ele'a,a li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as C "o,em ,eslo$ar ou ros f0rma$os <"ar i$ularmen e an i$oa)ulan es C 'arfarina C hi"o)li$emian es orais e ,i)i 0li$os>
7+'De ressores'de'actividade'adrenrgica'
#istema .er%oso Parassimp'tico1 en$arre)ue ,a ,iminui*7o ,e o,as as a$ i'i,a,es ,o $ora*7o <for*a ,e $on ra$*7o: frequn$ia ,e +a imen os $ar,&a$os: ,o fluAo san)u&neo nos 'asos $oron0rios: ,a 'elo$i,a,e ,e $on,u*7o ,os im"ulsos no n%,ulo 3#>
Sis ema1 "arassim"0 i$o
Jeuro ransmissor1 3$e il$olina
Re$e" ores1 Colin9r)i$os <Ji$o &ni$os ou mus$ar&ni$os>
Ira,i$ar,ia =iminui*7o ,a !3 =iminui*7o ,a frequn$ia res"ira %ria =iminui*7o ,e a*E$ar no san)ue RelaAamen o mus$ular
#istema .er%oso Parassimp'tico1 aumen o ,a a$ i'i,a,e ,o $ora*7o <for*a ,e $on ra$*7o: frequn$ia ,e +a imen os $ar,&a$os: fluAo san)u&neo nos 'asos $oron0rios: es imula,o em si ua*4es ,e eAer$&$io: ,oen*a: $alor: s ress: sen imen o ,e "eri)o>
Sis ema1 Sim"0 i$o
Jeuro ransmissor1 Jora,renalina <a,renalina>
Re$e" ores1 3,ren9r)i$os Re$"e ores o .ece tores ^ h 1 < aqui$ar,ia: ionoO$rono ro"ismo> h 2 <'aso$ons ri*7o: +ron$o$ons ri*7o>
.aqui$ar,ia 3umen o ,a !3 3umen o ,a frequn$ia res"ira %ria 3umen o ,a se$re*7o ,e suor: )li$emia e a$ i'i,a,e men al Cons ri*7o ,os 'asos san)u&neos
*<A'
6.3. =loGueadores ^
-ecanismo'de'aco,' 3n a)onis as $om"e i i'os ,as $a e$olaminas $ir$ulan es e ,a $onsequen e es imula*7o sim"0 i$a so+re a frequn$ia: ,9+i o: $on ra$ ili,a,eB 3$*7o an a)onis a a n&'el ,os re$e" ores a,ren9r)i$os hB
Im ortante1 s7o efi$a8es em mono era"ia Frmacos,' 3$e+u olol <a$ i'i,a,e sim"a i$omim9 i$a in r&nse$a C a)onis as "ar$iais h> 3 enolol Iiso"rolol Je+i'olol !ro"anolol <Eni$o sem $ar,iosele$ i'i,a,e C h1>
Farmacocintica,' #ia oral Li"ossolu+ili,a,e C maior me a+oli8a*7o he"0 i$a e maior a$esso SJC (i,rofilia C eA$re*7o "re,ominan emen e renal 3$ i'i,a,e sim"a i$omim9 i$a in r&nse$a C a$ i'i,a,e a)onis a "ar$ial: $om menor ris$o ,e +ra,i$ar,ia em re"ouso Car,iossele$ i'i,a,e C +loqueio "re,ominan emen e ,os re$e" ores h1: $om menor ris$o ,e +ron$os"asmo e 'aso$ons ri*7o "erif9ri$a =ura*7o ,e a$*7o C menor no "ro"anolol e a enolol <ne$essi,a,e ,e 2 omas ,i0rias>: e maior a$e+u olol e +iso"ro"ol <$oma"a i+ili,a,e $om 1 oma ,i0ria>
Efeitos'adversos,' =iminui*7o ,a for*a ,e $on ra$*7o Iron$oes"asmo #aso$ons ri*7o ar erial "erif9ri$a Efei os me a+%li$os -a,i)a J7o ,e'em ser ,es$on inua,os a+ru" amen e: ,e'e ser fei o ,esmame "ara e'i ar ner'osismo: aqui$ar,ia: aumen o ,a !3
Indica>es'tera (uticas,' (i"er ens7o 3n)ina ,e "ei o !re'en*7o ,a enAaque$a 2"*7o na hi"er ens7o ,a )r0'i,a
*<*'
8+'Escol!a'da'tera (utica'
*<0'
9+'$ru os' o ulacionais'es eciais'
9+*+'Idosos'
Frmacos'indicados,' Iloquea,ores h e IEC31 (.3 a"%s E3/
*<3'
Iloquea,ores h na (.3 $om1 3rri mia 3n)ina Isqu9mia mio$0r,i$a (i"er iroi,ismo .remor essen$ial EnAaque$as .ia8i,as1 (.3 @ os eo"orose =iur9 i$os: IEC3Zs1 (.3 @ IC =iur9 i$os: IEC3Zs: 3R3Zs1 (.3 @ =/
9+0+'Diabticos'
2 o+;e$ i'o 9 +aiAar os 'alores ,e (.3 "ara Y130ON0 mm(D Requer )eralmen e 2 f0rma$os1 %ia!idasR IB/<CsR <.<CsR =loG. _ ou =//1 re,u8em in$i,n$ia ,e 3#C e ,oen*a $ar,io'as$ular IB/<Cs ou <.<Cs( afe$ am fa'ora'elmen e a "ro)ress7o ,e nefro"a ia ,ia+9 i$a e re,u8 a al+uminEria
9+3+'Insufici(ncia'renal'
3sso$ia,as a ele'a,a ris$o ,e ,oen*as $ar,io'as$ulares C $om+ina*7o ,e an i-hi"er ensor @ es a ina @ an i-"laque 0rios 2 o+;e$ i'o "ara a !3 9 menor que 130ON0 mm(D e o $on rolo ,a "ro einEria C 3R3 ou IEC3 a rasam a ,e eriora*7o ,a fun*7o renal Jormalmen e s7o asso$ia*4es $om ,iur9 i$os ,a ansa
9+7+'A;C'
3n i-hi"er ensores ,iminuem a in$i,n$ia ,e o$orrn$ia ,e 3#C e re,u8 o ris$o ele'a,o asso$ia,o a e'en os $ar,&a$osB K a,equa,o a in)ir 'alores in erm9,ios ,a !3 ,e 160O100 mm() a 9 es a+ili8ar ou melhorar: sen,o o o+;e$ i'o final ,e !3 menor que 130ON0 mm()B Jormalmen e s7o ne$ess0rias asso$ia*4esB 3#CZs re$orren es s7o re,u8i,os $om asso$ia*7o ,e IEC3Zs e ia8i,asB
*<7'
9+8+'Doena'coronria'5EA-6'
3"%s E3/: a u ili8a*7o ,e IloqB h: IEC3Zs e 3R3Zs re,u8em in$i,n$ia ,e E3/ re$orren e e mor eB !o,em am+9m ser u ili8a,as ia8i,as e ,iur9 i$os ,a ansaB
9+9+'-ul!eres'
3n i$on$e"$ionais es 7o asso$ia,os ao ris$o aumen a,o ,e (.3: 3#C e E3/B -ra"ide!1 Im"or 6n$ia ,as me,i,as n7o farma$ol%)i$as^ IEC3Zs e 3R3Zs ,e'em ser e'i a,os "or erem efei os era o)9ni$os =iur9 i$os am+9m n7o s7o in,i$a,os "or ,e"le*7o ,o 'olume que afe$ a a "la$en a IloqBh e ICCZs s7o os in,i$a,osB Em emer)n$ia hi"er ensi'a1 la+e alol I#: me il,o"a oral: nife,i"ina oral
:+'G4A'@esistente'
!3 i)ual ou su"erior a 140O90 mm() a"esar ,o ra amen o $om "elo menos 3 f0rma$os <in$luin,o 1 ,iur9 i$o> em ,oses a,equa,as e a"%s eA$lus7o ,e (.3 mas$ara,a <(.3 +a a +ran$a e me,i*4es in$orre$ as> Causas,' -ra$a a,es7o ? era"u i$a In$a"a$i,a,e "ara al erar o es ilo ,e 'i,a In)es 7o $on inua,a ,e su+s 6n$ias que ele'am a !3 3"neia o+s ru i'a ,o sono Les7o irre'ers&'el ,e %r)7o So+re$ar)a ,e 'oluma
*<8'
QQI. Disli idmias

3s "la$as ,e a eromas s7o $onsequn$ias ,as ,isli"i,9miasB Resul am ,as a$umula*7o ,e l&"i,os e e$i,o fi+rosoB 3s )or,uras n7o $ir$ulam so8inhas: $ir$ulam li)a,as a li"o"ro e&nasB HDH C )or,ura 5m0UB Li"o"ro e&nas ,e +aiAa ,ensi,a,e que rans"or am $oles erol ,o f&)a,o "ara os e$i,os e a$umulam-se nos e$i,osB LDH C )or,ura 5+oaUB Li"o"ro e&nas ,e al a ,ensi,a,e que rans"or am $oles erol e fosfol&"i,os ,os e$i,os "ara o f&)a,o "ara que se;a u ili8a,o e arma8ena,o VHDH C mol9$ulas ransi %rias que ,7o ori)em a L=L ou (=L e que rans"or am ri)li$9ri,os an o ,o f&)a,o "ara os $a"ilares $omo ,os $a"ilares "ara o f&)a,oB
+alores lipdicos aceites como fa%or'%eis segundo a #ociedade Portuguesa de Aterosclerose: Coles erol o al Y 1990 m)O,l <1F5 m)O,l "ara )ru"os ,e ris$o> C-L=L Y 115 m)O,l <100 m)O,l "or )ru"o ,e ris$o> C-(=L X 45 m)O,l .ri)li$9ri,os Y 150 m)O,l
=isli"i,emias <hi"er$oles erolemia> 9 um fa$ or ,e ris$o ,e ,oen*as $ar,io'as$ulares ,e na ure8a a eros$ler% i$aB 2 "erfil li"&,i$o ,e'e in$luir o+ri)a oriamen e o ,oseamen o ,e $oles erol o al: C-(=L e ri)li$9ri,os: a"%s ao $um"rimen o ,o ;e;um ,e 12h "ara se o+ erem os 'alores $orre$ os ,e ri)li$9ri,osB Com es es 'alores $onse)uimos $al$ular o 'alor ,e L=LB HDH cAol J total cAol F (LDH cAol S 3K7%g) =isli"i,9mia 9 qualquer al era*7o que "ro'o$a o aumen o ,e <"elo menos 1>1 Coles erol o al Li"o"ro e&nas ,e +aiAa ,ensi,a,e <L=L-C> Im ortante1 os ri)li$9ri,os am+9m es 7o for emen e rela$iona,os $om maior ris$o ,e ,oen*a $oron0ria $on u,o a $om"reens7o ,o seu "a"el na ,oen*a C# a eros$ler% i$a em si,o menos e'i,en eB
*<9'
Etiologia,' Den9 i$a 3m+ien al <,ie a> Se$un,0ria <en,%$rina e me a+%li$as C "or al)uns me,i$amen os: renal: he"0 i$a> Imune S ress
Factores'de'risco'Cardiovascular' Factores'de'risco'Cardiovascular' /ausais ou cl#ssicos .a+a)ismo (.3 (i"er$oles erol9mia Re,u*7o ,e (=L-C <Y40 mm()> =/ I,a,e <(X45 e /X55> (is %ria ,e a eros$lerose "re$o$e em familiares ,o 1 )rau .D aumen a,o L" <a> (omo$is e&na -a$ ores ,e $oa)ula*7o !CR 2+esi,a,e ou so+re$ar)a "on,eral <a+,ominal> Se,en arismo SeAo mas$ulino fa$ ores s%$io-e$on%mi$os e $om"or amen ais <s ress e ,e"ress7o> (i"er rofia 'en ri$ular esquer,a 3l era*4es ines"e$&fi$as ,o ECD em re"ouso <aumen o ,o se)men o S.>
/ondicionais
)redis onentes
De susce ti0ilidade
A%aliao do risco cardio%ascular global Es imar o ris$o em "essoas sau,0'eis a"aren emen e normais sem sinais ,e ,oen*a $l&ni$aB Cara$ er&s i$as su+;a$en es1 D9nero -uma,or I,a,e !ress7o sis %li$a Chl o al
Consi,era-se al o ,e ris$o um ris$o a+solu o maior ,e 5VB Ris$o C# fa al a 10 anos1 S/N.B C a"enas "ara "essoas em si ua*4es C# $onhe$i,as <,ia+e es: ,oen*a renal: fa$ ores ,e ris$o> 'is o es es $asos serem $onsi,era,os ,e al o ris$o: ne$essi an,o ,e ou ro i"o ,e a$om"anhamen oB Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
*<:'
Ris$o C# )lo+al [ ris$o $' fa al A 3 <homens> Ri$os C# )lo+al [ ris$o $' fa al A 4 <mulheres>
*+'Frmacos'
3.3. Bstatinas
3 or'as a ina -lu'as a ina Lo'as a ina !i a'as a ina !ra'as a ina Rosu'as a ina Sin'as a ina
Efeitos'li &dicos' L=L 1N-55V (=L 5-15V .Ds F-30V
-ecanismo'da'aco' 3$ uam na s&n ese ,e $oles erol no f&)a,o (/)-Co3 re,u ase C ransforma o (/D-Co3 em 0$i,o me'al%ni$o que sofre ,e"ois al era*4es "ara $oles erolB 3s Es a inas ini+em a $on'ers7o em 0$i,o me'al%ni$o e im"e,em que se forme o $oles erol "ela ini+i*7o ,a en8imaB Re,u8 as $on$en ra*4es "lasm0 i$as ,e L=L-$oles erol: aumen a o (=L-$oles erol e re,u8 os ri)li$9ri,os "lasm0 i$osB In er'm am+9m a n&'el 'as$ular: "ro e)en,oB
Farmacocintica,' 3,minis ra,as ? noi e "ara re,u8ir o "i$o ma inal ,a s&n ese ,e Chl^ Hi of1licas1 a or'as a ina: lo'as a ina: sin'as a ina Lidrof1licas1 flu'as a ina: rosu'as a ina: "ra'as a ina Lo'as a ina e sin'as a ina s7o "r%-f0rma$os <"re$isam ,e hi,rolisa*7o )as roin es inal> /e a+oli8a,as "elo C`! !-450 334 C o,as eA$e" o "ro'as a ina: flu'as a ina e "i a'as a ina <que s7o me a+oli8a,as no C`! 2C9> Elimina*7o fe$al Qso'tera (utico,' !re'en*7o se$un,0ria ,o enfar e ,o mio$0r,io e ,e 3#C em ,oen es que enham
*<<'
,oen*a a eros$ler% i$a sin om0 i$aB !re'en*7o "rim0ria ,e ,oen*a ar erial em ,oen es ,e al o ris$o <$oles erol ele'a,o e fa$ ores ,e ris$o $ar,io'as$ular>
@eac>es'adversas,' /io"a ias C em ,oses mais ele'a,as =is Er+ios )as roin es inais 3umen o ,as $on$en ra*4es ,as en8imas he"0 i$as Ins%nia e e$8ema
Contra.indica>es,' /io oAi$i,a,e (e"a i es .era o)9ni$as 3mamen a*7o <"assam "elo lei e "ara o +e+9>
Interac>es'medicamentosas,' Com o,os aqueles que am+9m in,u8em ou ini+em o C`! que me a+oli8a es es f0rma$osB /:) su0strato /:) 3<6 Ini0idores Eri romi$ina: $lari romi$ina: an i-,e"ressi'os: fluoAe ina: $i$los"orina: ,il ia8em: 'era"amilo: $or i$os er%i,es: sumo ,e u'a -lu$ona8ole: amio,arona: ,rone,arone: 'arfarina Indutores -eni o&na: feno+ar+i al: rifam"in: ,eAame asona: $ar+ama8e"ine: ome"ra8ole
/:) 5/`
Rifam"i$ina: feni o&na
feno+ar+i al:
3.5. Ei0ratos
=eri'a,os ,o 0$i,o f&+ri$o Ie8afi+ra o <400m)> -enofi+ra o <200m)O 26F m)> Demfi+ro8il <1200m)> Efeitos'li &dicos' L=L 5-20V (=L 10-20V .Ds 20-50V
-ecanismo'da'aco' !ro,u8em a$en ua,a re,u*7o ,as #L=L $ir$ulan es e "or $onse)uin e: ,os ri)li$9ri,os: $om re,u*7o mo,era,a ,as L=L <-11V> e aumen o ,e 11V ,as (=L^ Re,u8 a s&n ese he"0 i$a ,e #L=L
*<?'
3umen am a a$ i'i,a,e ,a li"o"ro e&na li"ase $a"ilar aumen an,o o $a a+olismo ,e .D ,as #L=L e ,as L=L
Qso'tera (utico,' (i"er ri)li$eri,emia e ,isli"i,emia mis a
@eac>es'adversas,' =ores a+,ominais J0useas #%mi os =is"e"sia Li &ase +iliar /ial)ias 3l era*4es ,a fun*7o he"0 i$a <ele'a*7o ,as ransminases>
Contra.indica>es,' Li &ase +iliar =oen*a he"0 i$a =oen*a renal )ra'e
3.3. .esinas de ligao aos #cidos 0iliares

Coles iramina <4-16)> Coles i"ol<5-20)> Colese'elam J7o s7o a+sor'i,asB Li)am-se ?s se$re*4es +iliares im"e,in,o a a+sor*7o ,e )or,uras: im"e,in,o o seu aumen o ao ini+ir a $ir$ula*7o en ero-he"0 i$aB Efeitos'li &dicos' L=L 15-30V (=L 3-5V
-ecanismo'de'aco,' Li)am-se aos 0$i,os +iliares: "ermu a,oras ,e ani4es e insolE'eis em 0)uaB J7o s7o a+sor'i,asB Li)am-se ?s se$re*4es +iliares im"e,in,o a a+sor*7o ,e )or,uras: im"e,in,o o seu aumen o ao ini+ir a $ir$ula*7o en ero-he"0 i$aB 3 ,e"le*7o ,e 0$i,os +iliares ori)ina a "ro,u*7o ,e no'os 0$i,os a "ar ir ,o $oles erol 3 "ro,u*7o a "ar ir ,o $oles erol eAis en e resul a numa maior eA"ress7o ,os re$e" ores ,a L=L nos he"a %$i os e "or an o no aumen o ,a remo*7o ,es as li"o"ro e&nas "lasm0 i$as
*?A'
Indica>es'tera (uticas,' (i"er$oles olemias )ra'es Efeitos'adversos,' Sin omas )as roin es inais <o+s i"a*7o: fla un$ia: n0useas C a enuam-se ini$ian,o $om ,oses +aiAas $om )ran,e in)es 7o ,e 0)ua> In erferem na a+sor*7o ,e ou ros f0rma$os <,i)i 0li$os e 'arfarina>: ,e'em "or isso ser oma,os 4h an es ou 1h a"%s ou ros f0rma$osB =iminui*7o ,a a+sor*7o ,e 'i aminas li"ossolE'eis !o,em aumen ar .D
Contra'indica>es,' 3l era*4es ,a mo ili,a,e DI (i"er-.D <Y400 m)O,l>
0+'Icidos'$ordos'Omega'3'
Efei os hi"oli"emian es1 re,u*7o ,os .Ds <20-40V> !re'en*7o ,e arri mias 'en ri$ulares e mor e sE+i a Efei os an i- rom+% i$os 3 raso na "ro)ress7o ,a "la$a a eros$ler% i$a !romo*7o ,e #= en,o elial me,ia,a "elo J2 Re$urso a ,oses ele'a,as <2-12)O,ia>: o que $on,i$iona al)uns efei os a,'ersos1 In oler6n$ia DI 3)ra'amen o ,a in oler6n$ia ? )lu$ose 3umen o ,e "eso
*?*'
QQII. < arelAo cardio"ascular

Bfeito ionotr$ ico C for*a ,e $on ra$*7o ,o $ora*7o Bfeito cronotr$ ico C frequn$ia $om que +a e o $ora*7o 3 Doena card1aca arterial 9 a mais $omum e "o,e ori)inar ou ros qua,ros $l&ni$osB Consis e num es rei amen o ,os 'asos que irri)am o $ora*7o "or es"essamen o ,e "la$as a eros$ler% i$asB <n$?ia C e$i,o que n7o foi irri)a,o [ mor e C n7o 9 fun$ional Iono ro"ismo 9 afe$ a,o "or is oB
*+'Angina'de' eito'
3 insufi$in$ia ,o fluAo san)u&neo no $ora*7o "ro'o$a ,orB =or or0$i$a ransi %ria ou uma sensa*7o ,e "ress7o que se "ro,u8 quan,o o mEs$ulo $ar,&a$o n7o re$e+e oAi)9nio sufi$ien eB Resul a ,e al era*4es ,e ar 9rias $oron0rias <que 9 o mais $omum>: anomalias: $omo anomalias ,a '0l'ula aor a: e $ar,io"a ia hi"er ensi'aB
*+*+'Angina'de'esforoBestvel'
Isqu9mia mio$0r,i$a "or a eros$lerose $oron0ria =es$onfor o $om "ress7o no "ei o: sensa*7o ,e queima,ura: su,a*7o: ,esen$a,ea,a "elo eAer$&$io: emo*7o: frio ou esfor*oB .em irra,ia*7o "ara o queiAo: om+ro e +ra*o <,or re roes ernal>B 3li'ia $om re"ouso e ni ro)li$erinaB
*+0+'Angina'instvel'
Ro ura ,e "la$as a eros$ler% i$as $om ,iminui*7o +rus$a ,e $ir$ula*7o $oron0riaB !o,e a$on e$er em re"ouso e 9 uma si ua*7o ,e emer)n$ia m9,i$aB
*+3+'Angina'vasos sticaO' rinzmetalO'variante'

=or "or es"asmo $oron0rio sE+i o mesmo em ,oen es sem ,oen*a isqu9mi$a an eriorB 2$orre mais no re"ouso ,e noi e ou no in&$io ,a manh7B 2+ri)a a hos"i ali8a*7oB
*?0'
0+'Frmacos'
-0rma$os que melhoram a "erfus7o ,o mio$0r,io <,ila am os 'asos>
Nitratos =loGueadores dos canais de c#lcio (=//) =eta 0loGueadores F aumentam a durao da di#stole.
-0rma$os que re,u8em o seu me a+olismo <,iminuem ne$essi,a,e ,e 22 e "ress7o ar erial>
=eta 0loGueadores 5.3. Nitratos

Ji ro)li$erina <Y ]> /ononi ra o ,e isossor+i,o <X ] - mais len o> -ecanismo'de'aco,' Re,u*7o ,o 'olume sis %li$o RelaAam a mus$ula ura 'as$ular lisa RelaAamen o 'enoso Ini+em a a)re)a*7o ,e "laque as =ila am as ar 9rias $oron0rias
Farmacocintica,' Im ortante1 Sofre r0"i,a ,e eriora*7oB K 'ol0 il: ,e'en,o ser man i,a na em+ala)em ,e 'i,ro es$uro ori)inalB 3 em+ala)em ,e'e ser reno'a,a ,e 3 em 3 mesesB 3"%s a+er ura: "o,ese $om"ro'ar se ain,a es 0 a$ i'o que o ,oen e sen ir um le'e ar,or ou "i$a,a quan,o $olo$a o $om"rimi,o ,e+aiAo ,a l&n)uaB +ias: 2ral <fen%menos 1\ "assa)em in'ia+ili8am es a 'ia "ara S2S> Su+lin)ual <"rofilaAia ,e a aques an)inosos a)u,osB R0"i,a a+sor*7o> E'i a o efei o 1\ "assa)emB =e'e es ar ,ei a,a ou sen a,a "ara n7o ,esmaiar C $ausa )ran,e hi"o ens7oB Es a 'ia ,e'e ser usa,a ,e forma in ermi en e "ara n7o $ausa oler6n$iaB Se n7o hou'er efei os ,e"ois ,a oma ao fim ,e 10-20 minu os ou ,e 5 em 5 minu os a"%s a oma ,e 3 $om"rimi,os ,e JD: $onsul ar ra"i,amen e o m9,i$o>B Causa $efaleiasB I# "or "erfus7o <efi$a8 em E3/> .rans,9rmi$a <li+er a*7o len a mas n7o "o,e es ar "or mais ,e 24h se)ui,as ,e'i,o aos "ro+lemas ,e oler6n$ia> Rea$*4es a,'ersas1
*?3'
Cefaleias "or 'e8es frequen es e in ensas e ,e ,esa"are$imen o r0"i,o a"%s a a,minis ra*7o <,iminui ,e in ensi,a,e $om a $on inua*7o ,o ra amen o: "o,en,o ser $on rola,a $om re,u*7o ,a "osolo)ia>^ (i"o ens7o Eru"*4es $u 6neas .aqui$ar,ia EA"osi*7o $on &nua ou frequen e a ni ra os "o,e le'ar a oler6n$ia In era$*4es me,i$amen osas1 -eno+ar+i al C a$elera a ina$ i'a*7o ,e ni ro)li$erina me,ian e in,u*7o he"0 i$a: re,u8in,o os n&'eis "lasm0 i$os E anol C ini+e a ina$ i'a*7o ,e ni ro)li$erina "o en$ian,o a sua a$*7o In,ome a$ina C re,u8 os efei os ,os ni ra os
5.5. =loGueadores dos canais de c#lcio (=//)

-0rma$os ,e es$olha na an)ina 'arian e ou es"0s i$a Jife,i"ina #era"amilo =il ia8em
-ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e $0l$io sens&'eis ? 'ol a)em C $anais ,e i"o L <mEs$ulo $ar,&a$o e mEs$ulo liso ,os 'asos san)u&neos> #aso,ila a*7o $oron0ria e ar erial <Jife,i"ina> .ornam mais len a a $on,u*7o nos n%,ulos S3 e 3# on,e "ro"a)a*7o ,o "o en$ial ,e a$*7o ,e"en,e ,a $orren e ,e en ra,a len a ,e $0l$io: ornan,o 5mais len oU o $ora*7o e re,u8in,o a for*a ,e $on ra$*7o C #era"amilo ,e =il ia8em =ila am as ar 9rias $oronarianas !o,em ini+ir a a)re)a*7o "laque 0ria !o,em ,iminuir a frequn$ia $ar,&a$a e $on ra$ ili,a,e C #era"amilo e =il ia8em
Efeitos,' #era"amilo e =il ia8em m efei os ino r%"i$os e $rono r%"i$os ne)a i'os Jife,i"ina n7o em efei o mar$a,o na $on a$ ili,a,e mio$0r,i$a en,o maior sele$ i'i,a,e 'as$ular <'aso,ila a*7o>
Farmacocintica,' #ia oral <se ne$ess0rio: o #era"amilo e o =il ia8em "o,em ser a,minis ra,os I#> Sofrem me a+olismo ,e "rimeira "assa)em
*?7'
Contra.indica>es,' #era"amilo e =il ia8em m efei os ino r%"i$os e $rono r%"i$os ne)a i'os: "elo que "o,em ,e"rimir a $on ra$ ili,a,e e er efei o no +loqueio 3# em "a$ien es re$e+en,o +loquea,ores +e aB #era"amilo aumen a os n&'eis s9ri$os ,e ,i)oAina em ,oen es a fa8er ,i)i 0li$os
5.3. =eta =loGueantes

=iminuem a frequn$ia $ar,&a$a: a $on ra$ ili,a,e e "o,em ini+ir a a)re)a*7o "laque 0riaB Sis ema1 Sim"0 i$o Jeuro ransmissor1 Jora,renalina <3,renalina> Re$e" ores1 3,ren9r)i$os1 .ece tores T .ece tores ^3 < aqui$ar,ia: ionoO$rono r%"i$o @> .ece tores ^5 <'aso$ons ri*7o: +ron$o$ons ri*7o>
3$e+u olol <a$ i'i,a,e sim"a i$omim9 i$a in r&nse$a C a)onis as "ar$iais h> 3 enolol Iiso"rolol Je+i'olol !ro"anolol <Eni$o sem $ar,iosele$ i'i,a,e C h1>
3+'4era (utica'com lementar'

-0rma$os an i-a)re)an es <<<SR /lo idogrelR ticlo idina> ou an i$oa)ulan es <"arfarinaR Ae arina>
7+'4era (utica'recente'
I"a0radina <em+ora n7o se;a um 'aso,ila a,or: em uma a$*7o +ra,i$ar,i8an e ,ire$ a: sem ,e"ress7o ,a $on ra$ ili,a,e: melhoran,o o +alan*o en re ne$essi,a,e e a"or e ao mio$0r,io ,e oAi)9nio e nu rien es>
*?8'
QQIII. Insufici&ncia /ard1aca

Eal&ncia do corao como 0om0a F mecanismos com ensadores F manifesta,es cl1nica 4C1 s&n,rome $l&ni$a $om"leAa $om im"a$ o nas so$ie,a,es a$ uais "ela ele'a,a mor ali,a,e e mor+ili,a,e asso$ia,aB Cara$ eri8a-se "or uma ,iminui*7o ,o ,9+i o $ar,&a$o e aumen o ,a "ress7o 'enosa $onsequen e a qualquer al era*7o $ar,&a$a es ru ural ou fun$ional que $om"rome e essa $a"a$i,a,e ,e en$himen o eOou e;e$*7o <san)u&nea> efi$a8 "elos 'en r&$ulosB !a olo)ia hemo,in6mi$a e neuro-hormonalB *ecanismo compensatrio Rea$*4es hemo,in6mi$a ,e ,efesa no sen i,o ,e man er a "ress7o "erfus7o e =C a ra'9s ,e re en*7o ,e s%,io e 0)ua <hi"eral,os eronismo>: 'aso$ons ri*7o ar eriolar e aumen o ,a es imula*7o $ar,&a$aB Res"os a inflama %ria <$ora*7o e ou ros %r)7os a$ uam $omo se es i'essem a rea)ir $on ra a)en es es ranhos> Res"os a hi"er r%fi$a
*+'4i os'de'IC'
Diast$lica1 'en r&$ulo $om "are,es es"essa,as n7o "ermi em um $orre$ o en$himen o <en$he $om menos san)ue>B #en r&$ulos +om+eiam normalmen e $om o san)ue ,is"on&'el <que 9 menor ,o que o ne$ess0rio "ara os %r)7os>B Sist$lica1 a mais $omum: $orres"on,en e a $er$a ,e F0V ,as ICZsB os 'en r&$ulos es 7o ,ila a,os e en$hem-se ,e san)ueB 2 "ro+lema es 0 na ,efi$ien e $on ra$*7o na al ura ,a e;e$*7o C ,iminui o 'olume ,e in;e$*7o e h0 uma a$umula*7o ,e san)ue no 'en r&$uloB Causas:
*?9'
)intomatologia,' Con)es 7o !refus7o ,iminu&,a $om ,is"neia ao eAer$&$io =is"neia no$ urna E,ema -a,i)a ineA"li$a,a In oler6n$ia ao eAer$&$io
Estado'funcional'determina'a'classe'da'/eR'SorP'Geart'Association'conforme' Estado'funcional'determina'a'classe'da'/eR'SorP'Geart'Association'conforme' a'gravidade'dos'sintomas' a'gravidade'dos'sintomas'
I. sem sintomasR sem dis II. dis III. dis IV. dis
neia nem fadiga e com acti"idades normais
neia e fadiga com acti"idades normais neia e fadiga com acti"idades menos e?igentes Gue as normais neia e fadiga no re ouso
ObFectivos'da'tera (utica,' Re,u8ir a sin oma olo)ia Im"e,ir a "ro)ress7o "ara a fase a)u,a /elhorar a Ruali,a,e ,e 'i,a <RoL> Re,u8ir a mor ali,a,e .era"u i$a 9 efe$ ua,a ,e"en,en e ,o es 0,io1 3n a)oni8ar res"os a fisiol%)i$a $om"ensa %ria <IB/<: =loG. _R Diurticos> Re,u8ir a mor+ili,a,e e a mor ali,a,e
' 0+'Frmacos'
0+*+'IECAHs'
-un,amen ais no ra amen o ,a IC: qualquer que se;a o es a,ioB =iminuem os sin omas e a a$ i'a*7o neuro-hormonal: melhoran,o a si ua*7o hemo,in6mi$a: a oler6n$ia ao eAer$&$io e a RoL: re ar,an,o a "ro)ress7o ,a ,oen*aB =iminuem a mor ali,a,e asso$ia,a13B
13
/e$anismo ,es es f0rma$os eA"li$a,o an eriormen e
*?:'
0+0+'%lo1ueadores''
/elhoram a si ua*7o hemo,in6mi$aB In,i$a,os em ,oen es $om IC asso$ia,a a si ua*4es isqu9mi$as: hi"er ens7o eOou arri mias no qual se sus"ei a uma im"or an e a$ i'a*7o sim"0 i$aB 3umen am a fra$*7o ,e e;e$*7o14B
0+3+'Diurticos'
Re,u8ir a re en*7o hi,rossalina $om al&'io ,a $on)es 7o "ulmonar e sis 9mi$a <,iminui*7o ,os e,emas15B
14 15
/e$anismo ,es es f0rma$os eA"li$a,o an eriormen e /e$anismo ,es es f0rma$os eA"li$a,o an eriormen e
*?<'
3+'Cardiot"nicos'
$igit'licos C Digo?ina e +etildigo?ina Resul am ,a "lan a 'igitalis purpurea -ecanismo'de'aco,' Ini+em a +om+a ,e Ja@OW@ 3umen am a for*a ,e $on ra$*7o $ar,&a$a C efei o ino r%"i$o "osi i'o <n7o im"e,e a "ro)ress7o ,e IC> =iminuem a frequn$ia $ar,&a$a <SJ!arassim"0 i$o> Farmacocintica,' #ia oral <+io,is"oni+ili,a,e ,e F5V> C I# a"enas em si ua*4es ,e ur)n$ia =is ri+ui-se am"lamen e Elimina,a "or 'ia renal Iio,is"oni+ili,a,e oral 9 afe$ a,a "ela a$ i'i,a,e ,a flora +a$ eriana in es inal /ar)em ,e oler6n$ia ,os ,i)i 0li$os 9 es rei a <a"resen am )ran,e oAi$i,a,e> 3 a+sor*7oO+io,is"oni+ili,a,e "o,e ser ,iminu&,a "elo uso $on$omi an e ,e1 3n i0$i,os /e o$lo"rami,a Ci os 0 i$os Coles iramina
Indica>es'tera (uticas,' IC -i+rila*7o e flutter89 auri$ulares Se hou'er ri mo sinusal e sin omas "ersis en es a"esar ,o IEC3 e ,iur9 i$o Contra.indica>es,' Ja "resen*a ,e ,oen*a isqu9mi$a 4o#icidade'dos'digitlicos,' .m "equena mar)em ,e se)uran*a "elo que "o,em "ro'o$ar in oAi$a*4es arris$an,o a 'i,a ,o ,oen eB /aior "re,is"osi*7o em ,oen es $om massa mus$ular re,u8i,a e fun*7o renal ,iminu&,a <i,oso> 3s manifes a*4es ,e oAi$i,a,e afe$ am so+re u,o1 Cora*7o1 +ra,i$ar,ia: +loqueios aur&$ulo-'en ri$ulares .u+o ,i)es i'o1 anoreAia: n0useas: '%mi os: ,iarreia Sis ema ner'oso1 alu$ina*4es: ,esorien a*7o: on uras: $efaleias
16
.i"o es"e$&fi$o ,e arri mia su"ra'en ri$ular
*??'
QQIV. <ntiarr1tmicos
2 ri mo $ar,&a$o 9 "ro,u8i,o no n%,ulo sinusalB 2 n%,ulo sinusal ,0 o es &mulo el9$ ri$o "ara a $on ra$*7o ,o $ora*7o <frequn$ia $ar,&a$a>B K influen$ia,o "or hormonas: me,i$amen os e SJ3 <Sim"0 i$o e !arassim"0 i$o>B 3 maioria em ori)em nos 'en r&$ulosB 3s mais )ra'es m ori)em nas aur&$ulasB
*+'Arritmias'
!er ur+a*4es ,o ri mo $ar,&a$o que resul a em +a imen os $ar,&a$os irre)ularesB /o,ifi$a*4es na1 -requn$ia Ri mi$i,a,e D9nese ,o im"ulso Con,u*7o
Etiologia'' Etiologia'' 3sso$ia,as a1 =oen*a $oron0ria #al'ulo"a ias IC =efei os $on)9ni os (i"er iroi,ismoO(i"o iroi,ismo -0rma$os
)intomas' !er$e"*7o ,e "al"i a*4es que 'aria ,e "essoa "ara "essoaB 3l)umas $om "eri)o ,e mor e "o,em n7o ,ar sin omas e as $ausa,oras ,e sin omas im"li$am "ou$o ris$o: em+ora $ausem )ran,e ansie,a,e na "essoaB !o,e $ausar ,esorien a*7o: en;oos: on urasB Ele$ ro$ar,io)rama ,e e$ a as arri mias 2n,a ! C ,es"olari8a*7o auri$ular Com"leAo RRS C ,es"olari8a*7o 'en ri$ular e re"olari8a*7o ,as aur&$ulas 2n,a . C re"olari8a*7o 'en ri$ular
0AA'
Canais de sdio C 3 i"os 3$ i'0'eis C i"o 3 3$ i'a,os - i"o I J7o a$ i'a,os <ina$ i'0'eis no momen o a"%s a en ra,a ,e s%,io> C i"o C
Potencial'de'clula'no' acemaPer'D acemaPer'D'no'geradora'de'est&mulo no'geradora'de'est&mulo' t&mulo'
Potencial'de'clula' acemaPer'D acemaPer'D'geradora'de'est&mulo' geradora'de'est&mulo'
0A*'
0+'Frmacos''
=e'e ser e'i a,o o $onsumo ,e 0l$ool: $afe&na: a+a$o e "r0 i$a ,e eAer$&$io es)o an es PacemaEer1 u ili8a,o $om frequn$ia no ra amen o ,e arri mias len as <a+aiAo ,e um limiar ,e frequn$ia $ar,&a$a: emi e frequn$ia $ar,&a$as> $esfibrilhador1 $om mais frequn$ia em arri mias r0"i,as emi in,o uma ,es$ar)a $om o o+;e$ i'o ,e $on'er er no'amen e a arri mia num ri mo normalB
0+*+'Classe'I'
Iloqueio ,os $anais ,e s%,io
-ecanismo'de'aco,' Iloqueio ? en ra,a r0"i,a ,e Ja@ "elos $anais sens&'eis ? 'ol a)em: es a+ili8an,o a mem+ranaB =e"rimem a 'elo$i,a,e ,e ,es"olari8a*7o e $on,u*7o em $9lulas $ar,&a$as )ubclasses,' /lasse Ia
/lasse I0
2s $anais mu,am ra"i,amen e ,e re"ouso "ara a$ i'os em res"os a ? ,es"olari8a*7oB 2 mesmo aumen o ,a 'ol a)em que a+re a p"or aZ ,e a$ i'a*7o: en$erra am+9m a "or a ,e ina$ i'a*7o ,o $anal: $on,u8in,o-o ao seu es a,o ina$ i'oB Es a p"or aZ ,e ina$ i'a*7o s% rea+re quan,o o "o en$ial ,e mem+rana re)ressa "ara o n&'el ,e "o en$ial ,e re"ousoB
/lasse Ic
0A0'
0+*+*+'Classe'Ia'
Vuinidina -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e Ja@ a$ i'a,os <$9lulas ,es"olari8a,as> Farmacocintica,' R0"i,a a+sor*7o oral <al erna i'a "or 'ia I#> EA ensa li)a*7o ?s "ro e&nas "lasm0 i$as <in era$*4es C ,i)i 0li$os> /e a+oli8a*7o he"0 i$a EA$re*7o renal
Indica>es'tera (uticas,' .aqui$ar,ia su"ra'en ri$ular -i+rila*7o 'en ri$ular @eac>es'adversas,' 3l era*4es )as roin es inais <,iarreias: n0useas e '%mi os> .orsa,es ,e "oin es C aumen o "er&o,o R. Cin$honismo <enAaque$a: 8um+i,os: on uras>
0+*+0+'Classe'Ib'
Hidoca1na -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e Ja@ a$ i'a,os e ina$ i'a,os <n7o em re"ouso> Farmacocintica,' 3"esar ,e +oa a+sor*7o "or 'ia oral: 9 ra"i,amen e me a+oli8a,a no f&)a,o -1\ "assa)em #ia I# ou I/ Elimina*7o "or me a+oli8a*7o he"0 i$a Indica>es'tera (uticas,' =isri mias 'en ri$ulares a"%s enfar e ,o mio$0r,io @eac>es'adversas,' 3l era*4es SJC <'er in)ens: "ares esias: remores e sonoln$ia> ,e $ur a ,ura*7o e ,ose ,e"en,en esB
0A3'
0+*+3+'Classe'Ic'
Elecainida -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e Ja@ a$ i'a,os e ina$ i'a,os <n7o em re"ouso> Farmacocintica,' #ia oral ou I# Ruase o almen e a+sor'i,a "or 'ia oral Semi-'i,a "lasm0 i$a ele'a,a <$er$a ,e 20h> Indica>es'tera (uticas,' Su"ress7o ,e '0rios i"os ,e aqui$ar,ias 'en ri$ulares e su"re'en ri$ulares @eac>es'adversas,' #is7o ur'a #er i)ens !ares esias na re)i7o "eri-+u$al
0+0+'Classe'II'
Bsmolol )ro anolol -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,a es imula*7o sim"0 i$a 3umen o ,o em"o ,e $on,u*7o no,al 3# e "rolon)amen o ,o "er&o,o refra$ 0rio =iminui*7o ,a au oma i$i,a,e ,o n%,ulo S3 Indica>es'tera (uticas,' -i+rila*7o auri$ular C Esmolol .aqui$ar,ia su"ra'en ri$ular "aroA&s i$a C !ro"anolol !re'en*7o se$un,0ria ,o enfar e ,o mio$0r,io Iloqueio ,os re$e" ores h a,ren9r)i$os
' 0+3+'Classe'III'
Iloqueio ,os $anais ,e "o 0ssio
0A7'
<miodarona -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e W@ <en'ol'i,os na re"olari8a*7o> !rolon)amen o ,a re"olari8a*7o Farmacocintica,' #ia oral <a+sor*7o 40-50V> ou I# Semi-'i,a "lasm0 i$a mui o lon)a 3$umula-se no f&)a,o: e$i,o a,i"oso: "ulm7o e "ele 3 in)e $on$en ra*4es mais ele'a,as no mio$0r,io que no "lasma
Indica>es'tera (uticas,' 3rri mias su"ra'en ri$ulares e 'en ri$ulares @eac>es'adversas,' 3l era*4es "ulmonares <fi+rose> 3l era*4es ,a ir%i,e
0+7+'Classe'I;'
Iloquea,ores ,os $anais ,e $0l$io
Vera amilo e Diltia!em -ecanismo'de'aco,' Iloqueio ,os $anais ,e $0l$io sens&'eis ? 'ol a)em .ornam mais len a a $on,u*7o nos n%,ulos S3 e 3# on,e a "ro"a)a*7o ,o "o en$ial ,e a$*7o ,e"en,e ,a $orren e ,e en ra,a len a ,o $0l$io: ornan,o 5mais len oU o $ora*7o e re,u8in,o a for*a ,e $on ra$*7o Indica>es'tera (uticas,' .aqui$ar,ias su"ra'en ri$ulares 3l era*4es ,a ir%i,e
0A8'
QQV. Sangue
*+'Clulas'sangu&neas'
Britr$citos )laGuetas Heuc$citos Dranul%$i os /on%$i os Linf%$i os
Eritrcitos 3 sua "ro,u*7o 9 es imula,a "ela eri ro"oi ina 3 hi"oAia e$i,ular e a re,u8i,a $a"a$i,a,e ,e rans"or e ,e 22 "elos eri r%$i os es imulam as&n ese ,e eri ro"oi ina <nemia
Plaquetas 3 sua "ro,u*7o 9 es imula,a "ela rom+o"oi ina: "9" i,o "ro,u8i,o no f&)a,o e am+9m "ela IL 6 <in erleu$ina-6> %rom0ocito nia aumen a as&n ese ,e rom+o"oi ina
2euccitos -ranul$citos - /ais numerosos - S&n ese $on rola,a "or '0rios fa$ ores ,e $res$imen o e es imula,a "or $i o$inas /on%$i os Linf%$i os
2s )ranul% i$os ,i'i,em-se ain,a em 3 i"os1 Jeu r%filos m o "a"el mais im"or an e ,as $9lulas +ran$as 1 linha ,e ,efesa^ res"os a imuni 0ria n7o es"e$&fi$a < infe$*7o e "ro$esso inflama %rio> Ias%filos !ro,u8i,os em res"os a ? infe$*7o e infalam*7o Eosin%filos
0A9'
<nemia> =oen*a em que a $on$en ra*7o ,e hemo)lo+ina en$on ra-se a+aiAo ,o normal <,iminui*7o ,e eri r%$i os>B Gma ,as ra84es "ara o a"are$imen o ,es a ,oen*a 9 a ,efi$in$ia ,e eri ro"oi ina <hormona renal>^ S1ntese celular insuficiente =efi$in$ia ,e 0$i,o f%li$o <a"or e eA%)eno> =efi$in$ia em ferro <$ausa falha no ,esen'ol'imen o ,e eri r%$i os> Insufi$ien e "ro,u*7o ,e eri ro"oi ina <insufi$in$ia renal $r%ni$a> -alha ,e me,ula %ssea Lemorragia
0+'/eutro nia'
=iminui*7o ,o nEmero ,e neu r%filos <es 0 normalmen e rela$iona,a $om ,e"ress7o ,a me,ula %ssea: maior "ar e ,as 'e8es rela$iona,a $om ra amen os ,e quimio era"ia> 3 neu ro"9nia fe+ril asso$ia,a ? quimio era"ia 9 uma si ua*7o )ra'e que requere era"u i$a $om 3+ e in ernamen o ,os ,oen es
Jo $aso ,os ,oen es $om ,oen*as on$ol%)i$as: a sua mor e 9 frequen emen e "ro'o$a,a "elas infe$*4es re$orren es e n7o "ela si ua*7o on$ol%)i$a em que se en$on ram Eactores de crescimento( E"oi ina alfa- Eri ro"oi ina humana o+ i,a "or e$nolo)ia re$om+inan e ,e =J3 .ra amen o ,e anemia asso$ia,a ? insufi$in$ia renal $r%ni$a -il)as rim- -0rma$o que a"enas eAis e a n&'el hos"i alar <es imula $ol%nia ,e )ranul%$i os e 9 u ili8a,o na neu ro"9nia fe+ril asso$ia,a ? quimio era"ia> In erleu$ina-11- -a$ or es"e$&fi$o "ara a es imula*7o ,e forma*7o ,e "laque as .ra amen o ,e rom+o$i o"9nia )ra'e asso$ia,a ? quimo era"ia ,e mielosus"ress7o
3+'Antiagregantes' la1uetrios'
=iminuem a $a"a$i,a,e ,as "laque as se man erem ;un as. S7o E eis em rom+os ar eriais que a"resen am "ou$a fi+rina !re'en*7o ,a rom+o)9nese in ra-ar erial Enfar e ,o mio$0r,io
0A:'
.rom+oseisqu9mi$a Isqu9mia ransi %ria 3n)ina ins 0'el !re'en*7o em ,oen es ,e ris$o 3 $as$a a ,e $oa)ula*7o "re'ine o a"are$imen o eA$essi'o ,e rom+os
-a$ ores ,a $as$a a ,e $oa)ula*7o- Su+s 6n$ias que fa8em "ar e ,a $ir$ula*7o san)u&nea que s7o a$ i'a,as sem"re que 9 ne$ess0rio re$u"erar um e$i,o lesa,o ou eliminar rom+os que enham si,o forma,os <res"os a a les4es in ernas ou eA ernas>^ sem"re que h0 a$ i'a*7o ,o sis ema imuni 0rio h0 a$ i'a*7o ,a $as$a a ,e $oa)ula*7o^ =a $as$a a resul a a forma*7o ,e $o0)ulos e a se)uir ? $as$a a eAis e uma elimina*7o ,esses $o0)ulos a ra'9s ,e fi+rinol& i$osB Ruan,o es amos "eran e si ua*4es em eu n7o h0 "a olo)ia : mas em que 9 ne$ess0ria "re'en*7o u ili8am-se an ia)re)an es "laque 0rios "ara "e'enir o a"are$imen o ,e rom+osB 3l)umas 'e8es os rom+os "o,em o$luir 'asos im"or an es $omo "or eAem"lo os 'asos $oron0riosB Essa o$lus7o "o,e o$orrer am+9m a ra'9s ,o rolh7o ,e "laque as <a)lomera,o ,e "laque as>B
3.3. 8cido acetilsalic1lico

.ieno"iri,inas .i$lo"i,ina /lo idogrel
Ini+e a $a"a$i,a,e ,a C2Q sin e i8ar "er$ursores ,o rom+oAano a2 =oses +aiAas C N0O150) ,i0rias
<.rom+oAano a2 9 o que man 9m as "laque as uni,asB Ruan,o h0 ini+i*7o ,o rom+oAano a2 h0 maior ,ifi$ul,a,e em formar-se o rolh7o ,e "laque as>
3.5. /lo idogrel

!r%-f0rma$o que ini+e a a$ i'a*7o ,o re$e" or "laque 0rio ,o 3=! im"e,in,o a a)re)a*7o "laque 0ria ne$esss0ria "ara que eAis a a)re)a*7o Essa ini+i*7o 9 irre'ers&'el 2 efei o ,o $lo"i,o)rel ,esa"are$e ,e ime,ia o assim que a El ima ,ose 9 elimina,a
0A<'
7+'Anticoagulantes'
3$ uam ,ire$ amen e nos fa$ ores ,a $as$a a ,e $oa)ula*7o
3 )ru"os ,e f0rma$os1 Le arina n7o fra$$iona,a <al o "eso mole$ular> Le arina ,e +aiAo "eso mole$ular <nticoagulantes orais
#ia "aren 9ri$a
3 he"arina im"e,e que ,e ermina,os fa$ ores se;am "ro,u8i,os enquan o que os an i$oa)ulan es orais im"e,em a sua a$ i'a*7oB K "ro,u8i,a en,o)enamen e <"ro,u8i,a maiori ariamen e nos "ulm4es e em menor quan i,a,e no f&)a,o>^ fun$iona in ernamen e $omo um an i$oa)ulan e na ural - Eni$o an i$oa)ulan e que "o,e ser a,minis ra,o a )r0'i,as
6.3. Le arina no fraccionada

!rofilaAia e ra amen o ,e afe$*4es rom+oem+%li$as e em+olismo "ulmonar !er$ursor ,a era"u i$a an i$oa)ulan e oral 3,;u'an e ,a era"u i$a fi+rinol& i$a 2+ri)a a $on rolo ,os "ar6me ros ,e $oa)ula*7o
.em uma a$ i'i,a,e eA remamen e "o en e so+re a $as$a a ,e $oa)ula*7o <a,minis ra-se a ,oen es em si ua*4es )ra'es B Ini+e a $on'ers7o ,o fi+rino)9nio em fi+rina im"e,in,o a forma*7o ,e $o0)ulos es 0'eis Im ortante1 !o,em u ili8ar-se he"arinas ,e +aiAo "eso mole$ular "ra i$amen e nas mesmas si ua*4es em que se usam he"arinas in a$ as < Ae arina usadaR so0retudo em situa,es trom0oem0$licas "enosas a $s cirurgias <he"arina ,e +aiAo "eso mole$ular>
6.5. Le arinas de 0ai?o eso molecular

J7o m a$*7o ,ire$ a na a$ i'i,a,e an ia)re)an e J7o ini+em a $on'ers7o ,e fi+rino)9nio em fi+rina J7o o+ri)am a $on rolo ,os "ar6me ros ,e $oa)ula*7o>
0A?'
%&m menor risco Aemorr#gico +esma efic#cia anticoagulante
6.3. <nticoagulantes orais 6.3.3. Varfarina

Varfarina
mais $onhe$i,o
3n a)onis a ,os re$e" ores ,a 'i amina P Re,u8em a s&n ese he"0 i$a ,os fa$ ores ,a $oa)ula*7o que ,e"en,em ,a li)a*7o ? 'i amina W "ara serem sin e i8a,os In&$io ,e a$*7o N-12h a"%s a,minis ra*7o /ar)em era"u i$a es rei a 2+ri)a a $on rolo ,o em"o ,e $oa)ula*7o Ble"ado risco Aemorr#gico J7o h0 uma ,ose es"e$&fi$a ,e 'arfarinaB =e"ois ,a a,minis ra*7o 'erifi$ar as al era*4es que se 'erifi$am nos "ar6me ros ,e $oa)ula*7o
6.3.5. Da0igatrano
/ar)em era"u i$a maior que a #arfarina /enor ris$o hemorr0)i$o J7o o+ri)a a $on rolo ,o em"o ,e $oa)ula*7o Ini+i,or ,ire$ o ,a rom+ina
IN.- Rela*7o in erna$ional normali8a,a 2 'alor normal 9 en re 2-3^ a 9 se a in)irem es es 'alores s7o fei os '0rios a;us es =oen es $om fi+rilha*7o auri$ular m o+ri)a oriamen e que fa8er era"u i$a $om an i$oa)ulan es orais 4era (utica,' Profila#ia' -i+rilha*7o auri$ular !%s $irur)ia $ar,&a$a !%s-enfar e a)u,o ,o mio$0r,io .rom+ose 'enosa "rofun,a Em+olismo "ulmonar
Contra'indica>es' !re,is"osi*7o hemorr0)i$a
0*A'
Dra'i,e8
6.3.3. .i"aro?a0ano
8+'Antitromb"ticos''
.era"u i$a es"e$&fi$a "ara 3#C e E3/ <s7o u ili8a,os "ara ,es ruir o rom+os> -i+rinol& i$os Es imulam a 'ia ,a fi+rin%lise 3$ i'am o "lasmino)9nio ? forma ,e "lasmina !romo'em a ,es rui*7o ,os rom+os mas n7o 9 sele$ i'a < assim que 9 in ro,u8i,o na $orren e san)u&nea h0 uma ,es rui*7o ma$i*a ,e o,os os rom+os>
9+'Fibrinol&ticos'
.era"u i$a ,a rom+ose ar erial Enfar e a)u,o ,o mio$0r,io .rom+ose 'enosa $en ral Em+olia "ulmonar
Gm fi+rinol& i$o s% e 'an a;oso se for ,a,o em +olus e for ,a,o ,e ime,ia o <a se)uir a es a a,minis ra*7o fa8-se "erfus7o> $ome*a a er efei o a"%s 3 horasB 3"resen am ris$o hemorr0)i$o 3 e"lase 3$ i'a,or e$i,ular ,o "lasmino)9nio 3$ ua "referen$ialmen e so+re o "lasmino)9nio li)a,o ? fi+rina .em ,sura*7o ,e a$*7o +as an e $ur a 3,minis ra*7o em "erfus7o
Es re" oquinase En8ima "ro,u8i,a "ro es re" o$o$us na forma ina$ i'a 3$ i'a-se "or li)a*7o ao "lasmino)9nio Jeu rali8a,a "or an i-es re" oquinase Dran,e "o en$ial an i)9ni$o
Groquinase En8ima sin e i8a,a "elo rim
0**'
2+ i,a "or $ul ura ,e $9lulas renais J7o 9 an i)9ni$a Dran,e fa$ili,a,e ,e $on amina*7o +a$ eriana
:+'Anti!emorrgicos'
(emos 0 i$os Gsa,os "ara res aurar a $a"a$i,a,e ,e ,efesa normal ,o or)anismo $on ra a hemorra)ia es"on 6nea- ,oen*as hemorr0)i$as #0rios fa$ ores ,a $oa)ula*7o "re"ara,os a "ar ir ,o "lasma -a$ or #II- (emofilia 3 -a$ or IQ -a$ or Q #i amina W Li o rotrom0inmia I$ r&$ia o+s ru$ i'a S&n,rome ,e m0 a+sor*7o in es inal 3n i-$oa)ulan es orais Re$9m-nas$i,os
3n ifi+rinol& i$os .era"u i$a ,e si ua*4es hemorr0)i$as asso$ia,as a eA$essi'a fi+rin%lise 8cido aminoca r$ico 3"ro inina
0*0'
QQVI. <ntineo l#sicos
Cancro: Gma ,as "rin$i"ais $ausas ,e mor e Resul a,o ,a al era*7o ,os me$anismos normais ,e $res$imen o e "rolifera*7o $elulares R0"i,a aAa ,e ,i'is7o Resis n$ia ? a"o" ose Resis n$ia ? senes$n$ia $elular Cres$imen o $elular ,es$on rola,o In'as7o e$i,ular lo$al e me 0s ases ? ,is 6n$ia
Tumores:
+eni)nos
a $0"sula fi+rosa a forma re)ular a $res$e "or eA"ans7o a $res$imen o "ro)ressi'o e len o a $res$imen o lo$ali8a,o a $9lulas +em ,iferen$ia,as <semelhan es ao e$i,o ,e ori)em> a +aiAa aAa ,e "rolifera*7o $elular a raramen e re$i,i'a a"%s resse$*7o
mali)nos
a sem $0"sula en'ol'en e a forma irre)ular: limi es mal ,efini,os a $res$imen o "or eA"ans7o e in'as7o a $res$imen o r0"i,o a $res$imen o "or me 0s ases a $9lulas in,iferen$ia,as <,iferen es ,o e$i,o ,e ori)em> a al a aAa ,e "rolifera*7o $elular a "o,e re$i,i'ar a"%s ra amen o
Classificao T.*: !ermi e $he)ar a um 5s$oreU <es a,io> 3;u,a o $l&ni$o a "lanear o ra amen o =ar al)uma in,i$a*7o so+re o "ro)nos i$o 3uAilia a a'alia*7o ,os resul a,os ,o ra amen o -a$ili ar a ro$a ,e informa*7o en re r $en ros ,e ra amen o
0*3'
. J /
aeA eA ens7o ,o umor "rimi i'o a.Q1 .Q1 n7o "o,e ser a'alia,o a.01 .01 sem e'i,n$ia ,e umor "rimi i'o a.is1 .is1 $ar$inoma in situ a.1: .1: .2: .3 E .41 aumen o "ro)ressi'o no amanho e ou eA ens7o lo$al ,o umor "rimi i'o
a3usn$ia 3usn$ia ou "resen*a e eA ens7o ,e me 0s ases nos )l6n)lios linf0 i$os re)ionais aJQ1 JQ1 n7o "o,em ser a'alia,os aJ01 J01 ausn$ia ,e me 0s ases nos )6n)lios linf0 i$os re)ionais aJ1: J1: J2: J31 aumen o "ro)ressi'o ,o en'ol'imen o ,os )6n)lios linf0 i$os re)ionais
a3usn$ia 3usn$ia ou "resen*a ,e me 0s ases ? ,is 6n$ia a/Q1 /Q1 n7o "o,e ser a'alia,a a/01 /01 ausn$ia ,e me 0s ases ? ,is 6n$ia a/11 /11 me 0s ases ? ,is 6n$ia
Bstadios I II III IV
/lassificao .umor limi a,o ao e$i,o ,e ori)em^ ,esen'ol'imen o lo$ali8a,o ,o umor =issemina*7o lo$al limi a,a =issemina*7o lo$al e re)ional eA ensa /e 0s ase
<"aliao do estado geral do doente oncol$gico Es$alas ,e a$ i'i,a,e ,e 'i,a a'aliam o )rau ,e a$ i'i,a,e e ,e au onomia ,o ,oen e
Tratamento
-arma$ol%)i$o 3n ineo"l0si$os e imunomo,ela,ores /itot$?icos (ormonas e an i-hormonas i Imunomo,ela,ores Cirur)ia
0*7'
Ra,io era"ia
/itot$?icos( Vuimiotera ia1 u ili8a*7o ,e su+s 6n$ias qu&mi$as $om a$ i'i,a,e $i o %Ai$a EA"osi*7o ,e $a,a $9lula ,a "o"ula*7o umoral a um f0rma$o LE.3L =o$e sufi$ien e e "er&o,o a,equa,o: le'a ? ,es rui*7o umoral In erferem "or '0rios me$anismos ,e a$*7o $om os 0$i,os nu$lei$os: le'an,o ? ,es rui*7o $elular 2s f0rma$os ,is"on&'eis n7o s7o es"e$&fi$os "ara as $9lulas neo"l0si$as: lesan,o os e$i,os normais C margem tera &utica estreita
2+;e$ i'o ,a quimio era"ia Cura1 erra,i$a*7o ,e o,as as $9lulas neo"l0si$as Con rolo1 im"e,ir a "ro)ress7o ,a ,oen*a neo"l0si$a !rofilaAia1 "re'enir o $res$imen o umural a "ar ir ,e $9lulas neo"l0si$as
remanes$en es a"%s $irur)ia ou ra,io era"ia !alia*7o1 al&'io ,os sin omas quan,o ;0 n7o 9 "oss&'el $on rolar o $urso na ural ,a ,oen*a
Princpio da Poliquimioterapia 3"enas os f0rma$os que se sa+e serem "ar$ialmen e efi$a8es quan,o so!inAos: ,e'em ser sele$$iona,os "ara usar em com0inao. Se ,is"on&'eis: os f0rma$os que "ro,u8em al)uma fra$*7o ,e res osta com leta s7o "refer&'eis aqueles que "ro,u8em a"enas res ostas arciais Ruan,o '0rios f0rma$os ,e uma $lasse es 7o ,is"on&'eis: o f0rma$o ,e'e ser sele$$iona,o ,e mo,o a que a to?icidade no ultra asse a to?icidade de outros usados em com0inao. Em+ora al sele$*7o $on,u8a a uma maior 'arie,a,e ,e efei os se$un,0rios e maior ,es$onfor o "ara o ,oen e: minimi8a o ris$o ,os efei os le ais $ausa,os "or mEl i"las les4es ao mesmo %r)7o "or ,iferen es f0rma$osB 2s f0rma$os ,e'em ser usa,os na sua dose e esGuema $ timos e a sua resis n$ia $ru8a,a ,e'e ser m1nimaB 3 a,minis ra*7o ,es es "ro o$olos era"u i$os ,e'e ser fei a a inter"alos regularesB
0*8'
2 in er'alo en re os $i$los ,e'e ser o m1nimo tem o oss1"el que 9 ne$ess0rio "ara a re$u"era*7o ,os e$i,os normais mais sens&'eis <me,ula %ssea>B
Posologia: EA"ress7o em fun*7o ,a 0rea ,e su"erf&$ie $or"oral .a+elas e r9)uas ,e $al$ulo "ara a sua o+ en*7o: em fun*7o ,o "eso e al ura ,o ,oen e Cin9 i$a in,i'i,ual ,os $i o %Ai$os Insufi$in$ia he"0 i$a e renal Re,u*7o ,a "osolo)ia
CL3SSI-IC3qm2 =2S 3J.I-JE2!LHSIC2S1 1B Rela i'amen e ? in erfern$ia na $in9 i$a $elular aB 3)en es n7o es"e$&fi$os ,e $i$lo +B 3)en es es"e$&fi$os ,e $i$lo 2B Rela i'amen e ao me$anismo +ioqu&mi$o ,e a$*7o
0*9'
*+'Citot"#icos'
Classificao dos citot7icos
es"e$&fi$os ,e $i$lo
a mais efi$a8es ,uran e uma ,as fases ,o $i$lo $elular a maior efei o $i o %Ai$o em $9lulas em ,i'is7o a n7o s7o a$ i'os na fase D0 a efei o $i o %Ai$o eAer$i,o na re"ara*7o ou na ,i'is7o $elular
n7o es"e$&fi$os ,e $i$lo

a efi$a8es in,e"en,en emen e ,a fase ,o $i$lo $elular a in,e"en,en es ,e fase a a$ i'os na fase D0 a efei o $i o %Ai$o eAer$i,o na ,i'is7o $elular
+B/<NIS+NS DB </abN
=es roem ou in erferem a re"li$a*7o ,o =J3 <alGuilantes: anti0i$ticos antitumorais: antimeta0olitos: ni rosoureias> In errom"em uma fase ,o $i$lo $elular <alcal$ides da "inca> In erferem $om a s&n ese "ro ei$a <hormonas> In erferem $om a neo'as$ulari8a*7o umoral <an i-an)io)9ni$os> i /o,ifi$a,ores ,a res"os a +iol%)i$a <in erleu$inas: in erferons>
C4T-TIJ4C-# A2K&42A.TE#
Ines"e$&fi$os ,e $i$lo In er"osi*7o ,e )ru"os alquilo nas $a,eias ,e =J3: im"e,in,o a sua re"li$a*7o /ais a$ i'os na fase D0
/e$anismos ,e a$*7o1 3$ uam "or ransferirem ra,i$ais alqu&li$os "ara a mol9$ula ,e =J3 que le'a ? $li'a)em es ru ural /or e $elular "or ini+i*7o ,a re"li$a*7o ,o =J3
0*:'
+ostarda Nitrogenada /lorometina In,i$a*4es1 ,oen*a ,e (o,)PinZs </2!!> e linfoma n7o (o,)PinZs Rea$*4es a,'ersas1 n0useas a)u,as e '%mi os: mui o 'esi$an e /iclofosfamida In,i$a*4es1 mieloma mEl i"lo: leu$emias: linfoas: $an$ro ,o o'0rio: $an$ro ,a mama: e $ Rea$*4es a,'ersas1 meilo oAi$i,a,e: $ar,io oAi$i,a,e: $is i e hemorr0)i$a: hema Eria: n0useas e '%mi os ar,ios: alo"e$ia Ifosfami,a In,i$a*4es1 mieloma mEl i"lo: leu$emias: linfomas: $an$ro ,o o'0rio: sar$oma ,os e$i,os moles: $ar$inoma ,o en,om9 rio Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: $ar,io oAi$i,a,e: en$efalo"a ia <sonoln$ia: $onfus7o: alu$ina*4es ou $oma>: hema Eria: $is i e
hemorr0)i$a: n0useas e '%mi os Ci o %Ai$os rela$iona,os $om alquilan es1 )latinos /e$anismo ,e a$*7o1 formam um ele$ r%filo rea$ i'o que a ra'9s ,e uma li)a*7o $o'alen e $om o =J3: ini+e a sua s&n ese /is latina In,i$a*4es1 $an$ro ,o es &$ulo: $an$ro ,o o'0rio: umores ,a $a+e*a e "es$o*o: $an$ro ,o "ulm7o <"equenas $9lulas e n7o "equenas $9lulas> Rea$*4es a,'ersas1 neuro"a ia "erif9ri$a sensorial <+ila eral>: es a,os $onfusionais: ,iminui*7o ,a a$ui,a,e au,i i'a <al as frequn$ias>: mielo oAi$i,a,e: ,e"ress7o: nefro oAi$i,a,e: al era*4es ele$ rol& i$as <hi"oma)nes9mia: hi"o$ali9mia> /ar0o latina In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: $an$ro ,o o'0rio: $an$ro ,o "ulm7o <"equenas $9lulas e n7o "equenas $9lulas> Rea$*4es a,'ersas1 neuro"a ia "erif9ri$a sensorial <+ila eral>: es a,os $onfusionais: ,iminui*7o ,a a$ui,a,e au,i i'a <al as frequn$ias>: mielo oAi$i,a,e: ,e"ress7o: nefro oAi$i,a,e: al era*4es ele$ rol& i$as
0*<'
<hi"oma)nes9mia: hi"o$ali9mia> !osolo)ia1 $0l$ulo ,a ,ose efe$ ua,o $om +ase na formula ,e Cal'er 'ose )mg- : (arget A;C )mg!m<=min- 3 >F? )m<!min- @ AB )8N?ali latina In,i$a*4es1 $an$ro $olore$ al Rea$*4es a,'ersas1 neuro"a ia "erif9ri$a sensorial <+ila eral>: es"asmos ,a larin)e: mielo oAi$i,a,e: nefro oAi$i,a,e: al era*4es ele$ rol& i$as: al era*4es ,a )li$emia: in oler6n$ia ao frio e su+s 6n$ias frios J7o in)erir alimen os ou +e+i,as frias: nem meAer em a)ua fria ,uran e e a 9 uma semana a"%s a a,minis ra*7o %ria!eno Decar0a!ina (D%I/) /e$anismo ,e a$*7o1 "r%-f0rma$o a$ i'a,o "elo sis ema $i o$romo !450 C forma i7o me il$ar+in7oB Ini+e a s&n ese ,o =J3 In,i$a*7o1 melanoma: ,oen*a ,e (o,)Pin) e sar$oma ,e e$i,os moles .oAi$i,a,e1 n0useas e '%mi os se'eros: mielosu"ress7o: ele'a*7o ,as ransaminases: sin omas semelhan es ? )ri"e: ,or no lo$al ,e in;e$*7o: fo osensi+ili,a,e %emo!olamida /e$anismo ,e a$*7o1 9 $on'er i,a es"on aneamen e em me a+oli o a$ i'o em o,os os e$i,os on,e se ,is ri+ui In,i$a*7o1 )lioma mali)no <)lio+las oma mul iforme ou as ro$i oma ana"l0si$o> .oAi$i,a,e1 ro+o$i o"9nia: neu ro"9nia: anoreAia: $efaleias: ,is"neia: n0useas: '%mi os: o+s i"a*7o: eAan ema: alo"e$ia
0+'Antibi"ticos'Antitumorais'
Ines"e$&fi$os ,e $i$lo Li)am-se ao =J3 e in erferem $om a sua re"li$a*7o e rans$ri*7o ,e RJ3
0*?'
3+*+'Antimetabolitos'
Es"e$&fi$os ,a fase S ,o $i$lo $elular Infil ram-se na $9lula $om"e in,o $om as +ases ,os 0$i,os nu$lei$os "ela sua semelhan*a aos me a+oli os na urais Im"e,em a s&n ese ,e 3=J e ,e 3RJ: lo)o im"e,em a rans$ri*7o e a s&n ese "ro ei$a
Eluoro irimidinas Eluorouracilo /e$anismo ,e a$*7o1 2 5--luoroura$ilo 9 um an0lo)o ,o ura$ilo: $om"onen e ,o 0$i,o ri+onu$lei$o 3"%s $on'ers7o in ra$elular no
,esoAinu$le% i,o a$ i'o: in erfere $om a s&n ese ,o =J3: "or +loqueio ,a $on'ers7o ,o 0$i,o ,esoAiuri,&li$o em 0$i,o imi,&li$o: "ela en8ima $elular imi,ila o sin e ase 2 5--luoroura$ilo am+9m "o,e in erferir $om a s&n ese ,o RJ3
In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: $an$ro ,a $a+e*a e "es$o*o: $an$ro "an$re0 i$o: $an$ro $olore$ al: $an$ro )0s ri$o Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: mu$osi e: ,iarreia: naEseas: '%mi os: al era*4es ele$ ro$ar,io)r0fi$as /a ecita0ina !r%-f0rma$o ,o fluoroura$ilo que 9 $on'er i,o: en8ima i$amen e: em fluoroura$ilo no umor In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: $an$ro $olore$ al: $an$ro )0s ri$o Rea$*4es a,'ersas1 mielo iAi$a,e: mu$osi e: ,iarreia: n0useas: '%mi os: s&n,rome "almar-"lan ar <n#logos das irimidinas -emcita0ina /e$anismo ,e a$*7o1 o f0rma$o 9 in$or"ora,o no =J3: ini+in,o a Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
00A'
a$ i'i,a,e ,a =J3 "olimerase e ,a ri+onu$leo i,o re,u ase: im"e,in,o a "ro,u*7o ,e no'os nu$leo i,os e a: $onsequen e: s&n ese ,e =J3 In,i$a*4es1 $ar$inoma ,o "ulm7o ,e n7o "equenas $9lulas: $ar$inoma ,a +eAi)a: $an$ro "an$re0 i$o: $an$ro ,o o'0rio: $an$ro ,a mama Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: aumen o ,as ransaminases
he"0 i$as <3S.O3L.>: fosfa ase al$alina e +ilirru+ina <"or 'e8es $om efei os fa ais>: eAa$er+a*7o ,e insufi$in$ia he"0 i$a su+;a$en e: "ro einEria e hama Eria <nti>folatos +etotre?ato /e$anismo ,e a$*7o1 ini+e a forma re'ers&'el a ,ihi,rofola o re,u$ ase: en8ima que re,u8 o 0$i,o f%li$o a 0$i,o e rahi,rof%li$o: ne$ess0rio ? s&n ese ,as "urinas: e ? $on'erso ,e ,esoAiuri,ila o em imi,ila o: na s&n ese ,o =J3 e no "ro$esso ,a re"ro,u*7o $elular
In,i$a*4es1 leu$emia linfo+l0s i$a a)u,a <LL3>: $an$ro ,a mama: LJ(: $an$ro ,a +eAi)a Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: nefro oAi$i,a,e: es oma i e Com al as ,oses ,0-se a al$alini8a*7o ,a urina <+i$ar+ona o ,e s%,io> sen,o ne$ess0ria a 'i)il6n$ia ,a ,iurese
7+'Alcal"ides'da';inca'
Es"e$&fi$os ,a fase / ,o $i$lo $elular !aram a fase ,o $i$lo $elular em que a $9lula se en$on ra
00*'
7+*+'Inibidores'da'to oisomerase'I'
/am otecinas /e$anismo ,e a$*7o1 formam um $om"leAo $o'alen e $om a en8ima o"oisomerase I: $ausan,o que+ras na $a,eira ,e =J3 o que im"ossi+ili a a re"li$a*7o ,o =J3 e a s&n ese ,e RJ3: im"e,in,o a ,i'is7o $elular
Irinotecano In,i$a*4es1 $an$ro $olore$ al Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: alo"9$ia <)rau II>: s&n,rome $olin9r)i$o a)u,o <,iarreia a)u,a: hi"ersu,orese: sialorreia: la$rime;o> C a ro"ina <0:25m) SC> %o otecano In,i$a*7o1 $an$ro ,o o'0rio e "ulm7o .oAi$i,a,e1 leu$o"enia e rom+o$i o"9nia <,ose limi an e>:
n0useas e '%mi os: alo"e$ia: ele'a*7o ,a ransaminases e fe+re
7+0+'Inibidores'da'to oisomerase'II'
Bto osido
In,i$a*4es1 $an$ro ,o es &$ulo: $an$ro ,o "ulm7o ,e "equenas $9lulas Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: neuro"a ia "erif9ri$a: hi"o ens7o: alo"9$ia: n0useas: '%mi os
/e$anismo ,e a$*7o1 forma um $om"leAo $om a o"oisomerase II <en8ima essen$ial ? manu en*7o ,a es ru ura o"olo)ia ,o =J3>: "romo'en,o a ru" ura ,o =J3
000'
8+'Citot"#icos'1ue'se'intercalam'no'AD/'
3n i+i% i$os an i umurais1 /e$anismo ,e a$*7o1 1B In er$alam en re os "ares ,as +ases a,;a$en es ,a ,u"la h9li$e ,o =J3: im"e,in,o o seu ,esenrolamen o ne$ess0rio ? re"li$a*ao 2B Ini+i*7o ,a o"oisomerase II <ini+i*7o ,a re"ara*7o ,o =J3> /e a+oli8a*7o1 he"0 i$a <formula*7o ,e ra,i$ais li'res ,e 22: mais $i o %Ai$os> <ntracilinas Do?orru0icina In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: sar$oma: leu$emia: $an$ro ,a +eAi)a: ,a ir%i,e: ,o o'0rio Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: ele'a*7o ,as en8imas he"0 i$as: anoreAia: ,iarreia: mu$osi e: es oma i e: n0useas e '%mi os: $ar,io oAi$i,a,e B irru0icina In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: neo"lasia 'esi$al: $an$ro )0s ri$o Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: ele'a*7o ,as en8imas he"0 i$as: anoreAia: ,iarreia: mu$osi e: es oma i e: n0useas e '%mi os: $ar,io oAi$i,a,e Idaru0icina Daunoru0icina Cardioto3icidade7 3l era*4es $ausa,as "or ra,i$ais li'res no mio$0r,io <mem+rana $elular: mi o$Sn,rias: re i$ulo en,o"lasm0 i$o e Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
003'
=J3> -orma*7o ,um quela o ,e -e3@ - ,oAorru+i$ina que a$elera a rea$*7o $om aumen o ,e ra,i$ais li'res Comum a o,as as an ra$ilinas /anifes a-se $lini$amen e "or Insufi$in$ia Car,&a$a
Con)es i'a <ICC> .ra amen o ,a $ar,io oAi$i,a,e asso$ia,a ?s an ra$ilinas $onsis e na sus"ens7o ,o f0rma$o e ra amen o ,a ICC 'oses cumulativas7
007'
Formas lipos micas e liposs mica peguilada
De?orru0icina li oss$mica eguilada
De?orru0icina li oss$mica
cancro de mama e o"#rioR sarcoma de 2a osi
cancro de mama
a eguilao da molcula confere uma maior semi>"idaW a rinci al to?icidade est# relacionada com o s1ndrome almar> lantar
o risco de cardioto?icidade inferior Guando com arada com a do?orru0icina con"encional
S7o u ili8a,as em ,oen*a me as 0 i$a nas ,oen es que ain,a +enefi$iam ,as an ra$i$linas mas que a"resen am maior ris$o ,e $ar,io oAi$i,a,eB
9+'Citot"#icos'1ue'interferem'com'a'tubulina'
%a?anos /e$anismos ,e a$*7o !romo'em a uni7o ,e mi$ro u+ulos a "ar ir ,e ,&meros ,e u+ulina =e"ois ,e es a+ili8a,os: os aAanos im"e,em a ,es"olimeri8a*7o
)aclita?el In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: o'0rio: ,o "ulm7o ,e n7o "equenas $9lulas Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: re en*7o ,e l&qui,os: neuro"a ia "erif9ri$a: $ar,io oAi$i,a,e: ar ral)iasOmial)ias: rea$*4es ,e
hi"ersensi+ili,a,e Doceta?el In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama: "r%s a a: "ulm7o ,e n7o "equenas
008'
$9lulas: $a+e*a e "es$o*o: )0s ri$o Rea$*4es a,'ersas1 mielo oAi$i,a,e: re en*7o ,e l&qui,os: neuro"a ia "erif9ri$a: al era*4es ,as unhas: ar ral)iasOmial)ias: rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e ?eaces de $ipersensibilidade =o$e aAel -lushin): rash $om ou sem "ruri,o: sensa*7o ,e a"er o no "ei o: ,is"neia: fe+re ou $alafrios (i"o ens7o que requer ra amen o: +ron$os"asmo e
rashOeri ema )enerali8a,o e "erfus7o ,e'e ser in errom"i,a !a$li aAel 2$orrem na "rimeira hora ,o ra amen o <F5V o$orrem nos "rimeiros 10min> -requn$ia e )ra'i,a,e n7o es 7o ,e"en,en es ,a ,ose nem ,o esquema ,e ra amen o G ili8a*7o ,e "r9-me,i$a*7o re,u8 si)nifi$a i'amen e a in$i,n$ia <(i,ro$or isona 100m) @ $lemas ina 2m) @ rani i,ina 50m)>
Es 7o mui as 'e8es asso$ia,as aos eA$i"ien es u ili8a,os na formula*7o ,os f0rma$os <"olissor+a o N0: no ,o$e aAel: e $remo"hor EL: no "a$li aAel>B
<lcal$ides da "inca /e$anismo ,e a$*7o1 li)a*7o ? u+ulina: ini+in,o a sua "olimeri8a*7o e $onsequen e ,es rui*7o ,os mi$ro E+ulos ,o fuso a$rom0 i$o $om "ara)em ,a mi ose $elular em me 0fase
009'
o o
S7o f0rma$os mui o 'esi$an es quan,o a,minis ra,os "or 'ia en,o'enosa Vim0lastina In,i$a*4es1 usa,a em $om+ina*7o no $an$ro ,o es &$ulo <!#I> e ,oen*a ,e (o,)PinZs <3I#=> Rea$*4es a,'ersas1 leu$o"enia e rom+o$i o"9nia <,ose limi an e>: neuro oAi$i,a,e: o+s i"a*7o e $%li$as a+,ominais o Vinorel0ina In,i$a*4es1 $an$ro ,o "ulm7o n7o "equenas $9lulas e mama a'an*a,o Rea$*4es a,'ersas1 leu$o"enia e rom+o$i o"9nia <,ose limi an e>: neuro oAi$i,a,e: o+s i"a*7o e $%li$as a+,ominais o Vincristina In,i$a*4es1 linfoma n7o-(o,)PinZs <C(2!> e ,oen*a ,e(o,)PinZs Rea$*4es a,'ersas1 neuro oAi$i,a,e <,ose limi an e: ,ose m0Aima 2m)Osemana>: o+s i"a*7o: &leo "aral&li i$o: raramen e su"ress7o me,ular
:+'Inibidores'da'tirosina'1uinase'
Erlo ini+ o /e$anismo ,e a$*7o Ini+e a fosforila*7o in ra$elular ,as irosinas quinases asso$ia,a ao re$e" or ,o fa$ or ,e $res$imen o e"i,9rmi$o humano i"o 1 <ED-R am+9m $onhe$i,o $omo (ER1> que se en$on ra eA"resso $om maior rele'6n$ia nas su"erf&$ies ,as $9lulas on$ol%)i$as ,o C!J!C =iminui*7o ,o $res$imen o: in'as7o: me as i8a*7o: an)io)enese: resis n$ia ? a"o" ose o In,i$a*7o1 $an$ro ,o "ulm7o ,e $9lulas n7o "equenas: lo$almen e a'an*a,o ou me as i8a,o: a"%s faln$ia ,e "elo menos um re)ime ,e quimio era"ia o o .oAi$i,a,e1 ,iarreia: rash: a$ne: "ele se$a: ,oen*a in ers i$ial "ulmonar <1V> In era$*4es1 aumen o ,o IJR $om a,minis ra*7o ,e 'arfarina
Ima ini+ Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
00:'
/e$anismo ,e a$*7o1 ini+e a "ro e&na irosinsa$inase I$r-3+l <$ria,a "elo $romossoma -ila,9lfia: ranslo$a*7o 'erifi$a,a na L/C>
In,i$a*7o1 leu$emia miel%i,e $r%ni$a <L/C> "osi i'a "ara o $romossoma -ila,9lfia <+$r-a+l> <!h@>
.oAi$i,a,e1 mielosu"ress7o <,ose limi an e: leu$o"enia:
rom+o$i o"9nia>:
re en*7o ,e flui,os: ele'a*7o ,as .ransaminases <3S.: 3L.>: $aim+ras: fe+re o In era$*4es1 me a+oli8a,o "rin$i"almen e "elo C`!334: sen,o su+s ra o e ini+i,or ,es a en8ima
00<'
00?'
03A'
L: 4munomodeladores
-0rma$os que "o,em al erar a res"os a imuni 0ria ,o ,oen e Cor i$os er%i,es e ou ros imunossu"ressores Efei o linfol& i$os e $a"a$i,a,e ,e su"ress7o mi % i$a nos linf%$i os <eA1"re,nisolona: ,eAame asona: me il"re,nisolona>
!ro e&nas imunomo,ela,oras 3l eram a res"os a +iol%)i$a ,o or)anismo a um ,e ermina,o es a,o "a ol%)i$o 3$ uam quer in,ire$ amen e: me,ian,o os efei os an i umorais: quer ,ire$ amen e nas $9lulas umorais <eA1 an i$or"os mono$lonais: in erfer4es: in erleu$inais> <nticor os monoclonais =e"aci!uma0 /e$anismo ,e a$*7o1 ini+e a #ED--3 <Cascular "ndotelial
>roDt$ Factor A>: que es imula an)io)9nese In,i$a*4es1 $an$ro $olore$ al
<CCR>: $an$ro ,a mama: ,e "ulm7o ,e n7o "equenas $9lulas: ,as $9lulas renais Rea$*4es a,'ersas1 hi"er ens7o: rom+oem+olismo: hemorra)ia:
"ro einEria: "erfura*7o )as rin es inal: f&s ulas /etu?ima0 /e$anismo ,e a$*7o1 ini+e a "rolifera*7o e in,u8 a a"o" ose ,as $9lulas que eA"ressem ED-R <"pidermal >roDt$ Factor ?eceptor-
03*'
In,i$a*4es1 $an$ro $olore$ al <CCR>: $an$ro ,a $a+e*a e "es$o*o <CC!> Rea$*4es a,'ersas1 hi"oma)nes9mia: ele'a*7o ,as enAimas he"0 i$a <3S.: 3L.: fosfa ase al$alina>: hi"er ri$ose: "ruri,o: "ele se$a: ,es$ama*7o: eru"*7o $u 6nea i"o a$neiforme <quan o mais eAa$er+a,a for a rea$*7o: maior a efi$0$ia ,o me,i$amen o>: quera i e ul$era i'a <referir ao of almolo)is a> Rea$*oes ,e hi"ersensi+ili,a,e asso$ia,as ? "erfus7o ,e an i$or"o mono$lonal
=e ermina*7o ,o WR3S Eristen rat sarcoma -un*7o essen$ial na sinali8a*7o 3$ i'a*7o ,o WR3S "elo ED-R $on ri+ui "ara aumen o ,a "rolifera*7o me,ia,a "elo ED-R: "ara so+re'i'n$ia e "ara "ro,u*7o ,e fa$ ores "r%-an)io)9ni$os !re,i i'o ,e res"os a ? era"u i$a $om an i-ED-RZs /u a*7o <$o,4es 12 e 13> resul a na a$ i'a*7o ,e "ro e&na WR3S: o$orre em $er$a ,e 40V ,os ,oen es $om CCR =e e$*7o ,a mu a*7o WR3S 9 essen$ial "ara a sele$*7o ,o f0rma$o a u ili8ar na 1\ linha ,o ra amen o ,o CCR o %rastu!uma0 /e$anismo ,e a$*7o1 an i$or"o mono$lonal humani8a,o $om
030'
es"e$ifi$i,a,e "ara o ,om&nio eA ra$elular ,o (ER2 <"ro e&na $om "a"el im"or an e no $res$imen o e ,esen'ol'imen o ,as $9lulas e"i eliais>^ le'an,o ? $i o oAi$i,a,e $elular ,e"en,en e ,o an i$or"o In,i$a*4es1 $an$ro ,a mama e $an$ro )0s ri$o Rea$*4es a,'ersas1 ,or or0Ai$a: insufi$in$ia $ar,&a$a:
$ar,iomio"a ia: e,ema: neuro"a ia "erif9ri$a Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e asso$ia,as ? "erfusao ,e an i$or"o mono$lonal
=e ermina*7o ,o (ER 3m"lifi$a*7o resul a em ,i'ersas $o"ias ,o )ene: ha'en,o "ro,u*7o eA$essi'a ,e "ro e&na (ER2 =e ermina*7o ,o (ER2 9 $ru$ial "ara o su$esso ,a era"u i$a IC( e -IS( s7o a$ei es "ara ,e ermina*7o ini$ial ,o (ER2 Resul a,os +or,erline ,e'em ser su;ei os a es u,os "or ou ros m9 o,os 'ali,a,os o .itu?ima0 /e$anismo ,e a$*7o1 an i$or"o mono$lonal quim9ri$o $on ra an i)9nio ransmen+ranar C=20@ que se en$on ra ? su"erf&$ie ,os Linf%$i os IB es a li)a*7o $on,u8 ? a$ i'a*7o ,o sis ema imuni 0rio ,o ,oen e e ? lise $elular <$i o oAi$i,a,e $elular ,e"en,e ,o an i$or"o> In,i$a*4es1 leu$emia linfo$& i$a $r%ni$a <LLC>: linfoma n7o-(o,)Pin) <LJ(> Rea$*4es a,'ersas1 faln$ia $ar,&a$a: s&n,rome ,e li+er a*7o ,e $i oquinas: s&n,rome ,a lise umoral <"o,e le'ar a insufi$in$ia renal>: leu$oen$efalo"a ia "ro)ressi'a mul ifo$al <L!/> Rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e asso$ia,as ? "erfus7o ,e an i$or"o mono$lonal
033'
<-6*-.A# E A.T4 <-6*-.A#

2s e$i,os que ,e"en,em ,o "on o ,e 'is a "rolifera i'o e fun$ional ,a a$*7o ,e hormonas: ao sofrerem ransforma*7o mali)na: man m nal)uns $asos as
$ara$ er&s i$as ,as $9lulas normais 3 'erifi$a*7o ,a hormo,e"en,n$ia "ossi+ili a uma a+or,a)em era"u i$a $om +ase na $as ra*7o hormonal1 $irEr)i$a <orqui,e$ omia: oofore$ omia: su"rarrenale$ omia e hi"ofise$ omia> ou farma$ol%)i$a EAis em su+s 6n$ias ,e s&n ese $a"a8es ,e mo,ifi$ar o "a,r7o hormonal ,os ,oen es a quem forem a,minis ra,as: sem no en an o "ossu&rem a$*7o hormonal C an ihormonas
Lormonas
"ro)es a)9neos1 ,e a$*7o ,ire$ a ou in,ire$ a <me)es rol>
<nti>Aormonas Aormonas
an i-es es ro)9neos < amoAifeno> an i-an,ro)9neos1 an,ro)9neos1 es er%i,es <$i"ro erona> e n7o es er%i,es <flu ami,a> ini+i,ores ,a aroma ase de
an,ro)9neos < es os erona> an)onis as ,a (ormona Li+er a,ora ,a Dona,o ro"ina Ini0idores es ro)9neos o %amo?ifeno /e$anismo ,e a$*7o1
estrognios
!o,eroso an a)onis a ,os es ro)9nios a n&'el ,os seus re$e" ores no e$i,o mam0rio: sen,o a)onis a "ar$ial "ara os re$e" ores no osso e f&)a,o Ini+e a li)a*7o aos re$e" ores ,o es ro)enio: +loquean,o a es imula*7o ,o es ro)9nio "elas $9lulas ,o $an$ro an$ro ,a mama Es e $om"leAo an ies ro)9nioOre$e" or nE$leo ini+in,o a s&n ese ,e =J3 In,i$a*7o1 $ar$inoma ,a mama $om re$e" ores es ro)9nio "osi i'os .oAi$i,a,e1 "o,em in,u8ir sin omas ,a meno"ausa $alores: n0useas e '%mi os: hemorra)ias 'a)inais: ,or %ssea: irre)ulari,a,es mens ruais: $efaleias e ,e"ress7o Raramen e in,u8 oAi$i,a,e na re ina e ,esor,ens rom+oem+%li$as Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016 ranslo$a "ara o
037'
Ini0idores da aromatase( anastro!oleR letro!oleR e?emestanos o /e$anismo ,e a$*7o1 ini+i,or sele$ i'o n7o es er%i,e ,a aroma aseB Ini+em a aroma i8a*7o ,os an,ro)9nios e es ro)9nios nos e$i,os "erfi9ri$os: ini+in,o a "ro)ress7o umoral o 2s ini+i,ores ,a aroma ase re"resen am um )ru"o ,e me,i$amen os a$ i'os no $an$ro ,a mama: no "er&o,o "%s-meno"ausa o In,i$a*7o1 3nas ro8ole1 ra amen o a,;u'an e "%s-meno"ausa em mulheres $om re$e" ores hormonais "osi i'os <"re'iamen e $om $an$ro ,a mama> 3nas ro8ole: le ro8ole1 1\ linha $an$ro ,a mama me as i8a,o lo$almen e a'an*a,o 3nas ro8ole: le ro8ole: eAemes ano1 $an$ro ,a mama a'an*a,o em ,oen es $om "ro)ress7o a"%s era"u i$a $om amoAifeno o Rea$*4es a,'ersas1 al era*4es DI: $alores: al era*4es rom+oem+%li$as: )anho ,e "eso e e,ema <n#logos HL.L( -oserelinaR leu rolide o /e$anismo ,e a$*7o1 an0lo)os ,e neuro"9" i,os hi"o al6mi$os: que +loqueiam a hi"%fise "or ,essensi+ili8a*7o ,os re$e" ores: $om ,iminui*7o ,a hormona lu eini8an e <L(> e floi$uloes imulan e <-S(>: $om a $onsequen e re,u*7o ,a es os erona e ,os es ro)9nios -S(-L(-R( li)a-se aos re$e" ores no hi"o 0lamo li+er an,o -S( e L( "ro,u*7o ,e an,ro)9nios e es ro)9nios es os erona e es ra,iol
o o
In,i$a*7o1 $an$ro ,a "r%s a a a'an*a,o e mama Rea$*4es a,'ersas1 $alores: im"o n$ia: re,u*7o ,o li+i,o: al era*4es DI <n0useas: '%mi os: o+s i"a*7o: ,or no lo$al ,e in;e$*7o>: )ine$omas ia e e,ema "erif9ri$o
Ini+i,ores ,e an,ro)9nios1 +i$alu ami,a: flu ami,a: nilu ami,a o /e$anismo ,e a$*7o1 ini+em $om"e i i'amen e a li)a*7o ,os a,ro)9nios < es os erona> aos re$e" ores "erif9ri$os
038'
3 flu ami,a 9 o an ia,ro)9nios n7o es er%i,e mais u ili8a,o no ra amen o ,o $ar$inoma ,a "r%s a aB Jos $asos ,e in oler6n$ia he"0 i$a ? flu ami,a uma al erna i'a era"u i$a 9 a +i$alu ami,a
o o
In,i$a*7o1 u ili8a,os em asso$ia*7o $om an0lo)os L(R( Rea$*4es a,'ersas1 )ine$omas ia: $alores: ele$a*ao '%mi os: ,iarreias e al era*4es ,a 'is7o ransaminases: n0useas:
039'
?+'Efeitos'secundriosBreac>es'adversas'
2s efei os a,'ersos a,'m ,o me$anismo ,e a$*7o era"u i$o: ,a& que a"resen em es rei a mar)em era"u i$a: ,e'i,o ? "ou$a es"e$ifi$i,a,e "ara as $9lulas umoraisB .em ,e ha'er um equil&+rio en re o efei o era"u i$o e um n&'el ,e oAi$i,a,e a$ei 0'elB
.eac,es ad"ersas( Ime,ia as ou "re$o$es1 n0useas: '%mi os: fe+re: $hoque anafil0 i$o .ar,ias1 ,e"ress7o me,ular: alo"9$ia
%NQI/ID<DB D< V'I+IN%B.<)I<( Das roin es inal =erma ol%)i$a Renal e 'esi$al Car,io oAi$i,a,e 3l era*4es me a+%li$as Rea$*4es al9r)i$as e anafilaAia
Lematol$gica
o 3)en es $i os 0 i$os s7o %Ai$os ? me,ula %ssea $om in ensi,a,e 'ari0'el <eA$e" o a +leomi$ina: a 'in$ris ina e a 3s"ara)inase> o /eiol oAi$i,a,e Efei o $ola eral mais $omum e mais im"or an e =ose limi an e Rela$iona,a $om a r0"i,a ,i'is7o $elular ,o e$i,o hema o"oi9 i$o
Jeu ro"9nia <)ranul%$i os1 6h>
.rom+o$i o"9nia <"laque as1 N-12 ,ias>
3nemia <eri r%$i os1 120 ,ias>
03:'
JEG.R2!KJI3 o o Dl%+ulos +ran$os Y4B000 mm3 3umen o ,o ris$o ,e infe$*7o se'era Rela$iona,o $om o )rau e ,ura*7o ,a neu ro"9nia IaiAo ris$o se neu r%filos Y1000 mm3 Ele'a,o ris$o se neu r%filos X500 mm3 o o o o 3)ra'amen o ,e "ro$esso infe$$ioso "r9 eAis en e !o,e le'ar a a raso nos $i$los !o,e ,e erminar re,u*7o ,e ,ose Res"os a inflama %ria ,iminu&,a !rimeiro: e "or 'e8es Eni$o sinal ,e infe$*7o 9 a fe+re: ,e'e ser sem"re a ri+u&,a a infe$*7o a 9 "ro'a em $on rario o 2u ros sinais =or Ru+or E,ema -a,i)a e mal es ar .aqui$0r,ia .aqui"neia
Cuidados ao doente neutropnico: Se fe+re <infe$*7o>1 in ernamen o: an i+io era"ia e a,minis ra*7o ,e fa$ ores ,e $res$imen o <fil)ras im: "e)fil)ras im> Sem infe$*7o o o Cui,a,os eA ras ,e hi)iene $or"oral E'i ar $on a$ o $om "essoas infe$ a,as: lo$ais "E+li$os: $om )ran,es a)lomera,os ,e "essoas: lo$ais fe$ha,os: $on a$ o $om animais: in)es 7o ,e alimen os $rus e re$e+er imuni8a*4es o o o o 3'aliar sinais 'i ais #i)iar lo$ais ,e "un*7o ou ou ras 9$ni$as in'asi'as #i)iar a"are$imen o ,e sin omas $omo ,or ,e )ar)an a: $on)es 7o nasal: e $ 3,minis ra*7o ,e fa$ ores ,e $res$imen o
03<'
.R2/I2CI.2!KJI3 o o o JEmero ,e "laque as $ir$ulan es Y150B000Omm3 3umen o ,e em"o ,a "ro rom+ina <.!> e ,o em"o "ar$ial ,e rom+o"las ina <!..> Ris$o ,e hemorra)ia1 o IaiAo se n "laque as Y50 000Omm3 In erm9,io se n "laque as Y20 000Omm3 Ele'a,o se n "laque as Y10 000Omm3 <SJC: DI e res"ira %rio>
In erfere $om os em"os ,e in er'alo ,os $i$los e ,e ermina re,u*7o ,e ,oses ,e $i$los su+sequen es
Sinais e sin omas1 "a 9quias: equimoses: hema omas: san)ramen o "or orif&$ios na urais ou ,e "un*7o
Cuidados ao doente com trombocitopnia: E'i ar1 o o o o #i)iar o Sinais e sin omas ,e hemorra)ia .rauma ismos na "ele e mu$osas In;e$*4es I/ .9$ni$as in'asi'as 3IJEs
Sus"en,er era"u i$a $om efei o 'aso,ila a,or e an i$oa)ulan e .ransfus7o ,e $on$en ra,o "laque 0rio se ne$ess0rio
3JE/I3 =efi$in$ia na quan i,a,e ,os eri r%$i os e hemo)lo+ina $ir$ulan es ne$ess0rias "ara a en,er ?s ne$essi,a,es ,e oAi)9nio nos e$i,os /anifes a-se "or1 o o o =iminui*7o na $on$en ra*7o ,e hemo)lo+ina <(+> 3l era*7o no hema %$ri o <( $> =iminui*7o na $on a)em ,e eri r%$i os
/ulheres1 (+ Y 12)O,l (omens1 (+ Y 13)O,l
03?'
Sinais e sin omas1 o o o o o o o !ali,e8 a$en ua,a =is"neia e $ansa*o f0$il 3l era*7o ,o sono: sonoln$ia e eAaus 7o 3)i a*7o e irri a+ili,a,e Cefaleias e 8um+i,os .aqui$ar,ia (i"ersensi+ili,a,e ao frio
Cuidados ao doente com anemia: .ransfus7o ,e $on$e ra,os eri ro$i 0rios Re$urso ?s e"oe inas Su"lemen os nu ri$ionais1 'i am&ni$os: ,e ferro e 0$i,o f%li$o 3'alia*7o ,e sinais 'i ais #i)il6n$ia ,e sinais ,e hemorra)ia #i)il6n$ia ,e sinais ,e ,ifi$ul,a,e res"ira %ria 3;u,ar o ,oen e nas a$ i'i,a,es ,e 'i,a ,i0rias !ro)ramar "er&o,os ,e re"ouso ao lon)o ,o ,ia
.2QICI=3=E D3S.RIJ.ES.IJ3L J0useas e '%mi os /u$osi e =iarreia 2+s i"a*7o
JHGSE3S E #g/I.2S Efei os se$un,0rios mui o $omuns ? maioria ,os an ineo"l0si$os e: "ro'a'elmen e: os mais emi,os "elos ,oen es on$ol%)i$os Im"a$ o si)nifi$a i'o na era"u i$a )lo+al ,os ,oen es e na res"os a ao ra amen o ins i u&,o =esen$a,ea,o "or $i o %Ai$os e seus me a+oli os que es imulam os re$e" ores ,e ,o"amina ou sero onina no ra$ o )as rin es inal Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
07A'
Causa ,e $om"li$a*4es "o en$ialmen e fa ais o o o o =esi,ra a*ao =esequil&+rio no +alan*o hi,roele$ rol& i$o !er,a ,e "eso /alnu ri*7o
3 rasos ou in erru"*4es na quimio era"ia
Es imula*7o ,os re$e" ores ,e ,o"amina e ,e sero onina no ra$ o )ras rin es inal: no SJC e no C._ <Chemore$e" or .ri))er _one> C $i o %Ai$os e seus me a+oli os: neuro ransmissores 3$ i'a*7o ,a 8ona ,e '%mi o
Tipos de n'useas e %mitos <gudos <"rimeiras 24hr "%s-$i$lo> o In$i,n$ia e se'eri,a,e ,e"en,en e ,e1 !o en$ial em9 i$o =ose #ia ,e a,minis ra*7o Esquema ,e R. Ri mo ,e "erfus7o (ora ,o ,ia Cara$ er&s i$as ,o ,oen e1 seAo: i,a,e: ansie,a,e: h0+i os al$o%li$os: sensi+ili,a,e %ardios <24hr "%s-$i$lo> o o o !o,em man er-se 5-F ,ias $om "i$o no 3 !o,em o$orrer a"esar ,e +om $on rolo ,os '%mi os a)u,os 3l era*4es na alimen a*7o e hi,ra a*7o $om )ran,e im"a$ o na RoL ,o ,oen e o Re$omen,a-se ra amen o an i-em9 i$o 3-5 ,ias a"%s R.
<nteci at$rios o o Res"os a $on,i$iona,a a eA"erin$ias an eriores En'ol'e o am+ien e asso$ia,o1 Cheiros Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
07*'
Ima)ens !essoas en'ol'i,as Cores asso$ia,as 3nsie,a,e que en'ol'e a "un*7o 'enosa #ia)em "ara o hos"i al Cuidados ao doente com n'useas e %mitos: E'i ar1 o o o Ie+er l&qui,os ,uran e as refei*4es Comer os alimen os "referi,os em "er&o,os ,e n0useas e '%mi os Co8inhar
!ro$urar1 o o o 3m+ien e ranquilo em orno ,as refei*4es -a8er refei*4es li)eiras e frequen es: isen as ,e $on,imen os: ,o$es: )or,uras Ions $ui,a,os ,e hi)iene oral
Con rolar +alan*o h&,ri$o: iono)rama s9ri$o e re"osi*7o ele$ rol& i$a 3,minis ra*7o ri)orosa ,e era"u i$a an iem9 i$a
Anti emticos: metoclopramida 2 esquema an i-em9 i$o 9 es$olhi,o $onsoan e o "o en$ial eme o)9ni$o ,os $i o %Ai$os ou $i$lo que R. G ili8a,a na quimio era"ia ,e +aiAo "o,er eme o)9ni$o !refere-se a 'ia E# no $on rolo ,a emese a)u,a !o,e ser u ili8a,a em asso$ia*7o $om ou ros an i-em9 i$os E'i ar o uso $om ou ros ,e"ressores ,o SJC
/GC2SI.E Inflama*7o )enerali8a,a ,as mem+ranas mu$osas em o,a a eA ens7o ,o ra$ o ,i)es i'o 3l era*4es e sin omas ,e inflama*7o E'en ual infe$*7o ,e $a,a re)i7o a in)i,a
Cui,a,os ao ,oen e $om mu$osi e1 Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
070'
Con rolo ,a ,or !re'en*7o ,a infe$*7o /anu en*7o ,a alimen a*7o o o o o o E'i ar eA"osi*7o ,a mu$osa oral a irri an es qu&mi$os e f&si$os 3umen ar in)es 7o ,e l&qui,os /an er uma +oa hi)iene oral /an er ,ie a hi"er$al%ri$a e hi"er"ro e&$a Es ar a en o a sinais ,e infe$*7o
%ratamento( o Io$he$har $o solu*4es ,e nis a inaOanfo eri$ina: +i$ar+ona o ,e s%,io e li,o$a&na o o o 3"li$a*7o ,e su$ralfa o 3,minis ra*7o oral ou sis 9mi$a ,e anal)9si$os 3limen a*7o "aren 9ri$a o al: em $asos )ra'es: "elo )ra'e ris$o ,e infe$*7o
=I3RREI3 3umen o anormal na frequn$ia ,as ,e;e$*4es: flui,ifi$a*7o e 'olume ,as fe8es: a$om"anha,o "ela ur)n$ia: in$on inn$ia e $%li$as a+,ominais Sin oma ,e mu$osi e ,o ra$ o )as roin es inal +aiAo Les4es na mem+rana "ermi em ser fa al se n7o ra a,a e ,ia)nos i$a,a a em"o EA$re*7o ,e mu$o: flui,o e san)ue refle$ e al era*7o na in e)ri,a,e ,a mu$osa =iarreia se'era ou "ersis en e requer in er'en*7o ime,ia a "ara se e'i ar ris$os ,e al era*4es hi,roele$ rol& i$as: ,e eriora*7o ,o es a,o nu ri$ional: fa,i)a e ,e+ili,a,e: "er,a ,e "eso: ,ores a+,ominais e irri a*7o "9rianal E"is%,ios a)u,os resol'em-se ,en ro ,e uma semana: ou menos: ,e ra amen o ,e su"or e e in erru"*7o ,a R. Cuidados ao doente com diarreia: E'i ar alimen os que irri em ou es imulem o in es ino e alimen os mui o s%li,os 3limen a*7o hi"er"ro e&$a e ri$a em hi,ra os ,e $ar+ono Refei*4es mais "equenas e mais frequen es Equili+rio hi,roele$ rol& i$o 3n i,iarrei$os <lo"erami,a> e an ies"asm%,i$os 3n i+io era"ia <infe$*7o> Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016
073'
3,minis ra*7o ,e su$ralfa o <+arreira "ro e$ ora $on ra en8imas: +a$ 9rias e 0$i,os> 3,minis ra*7o ,e o$ re% i,o: no $aso ,e ,iarreias refra$ 0rias
2IS.I!3qm2 =ifi$ul,a,e na "assa)em ,e fe8es se$as e ,uras: ha+i ualmen e asso$ia,a a ,or a+,ominal e re$ al Efei o se$un,0rio frequen e ,a a,minis ra*7o ,e al$al%i,es ,a 'in$a: en re ou ros $i o %Ai$os Sinais e sin omas1 o o o o o .ens7o a+,ominal C%li$as =es$onfor o a+,ominal Sensa*7o ,e enfar amen o J0useas e '%mi os
Cuidados ao doente com obstipao =ie a ri$a em fi+ras: $om l&qui,os quen es <es imulam o "eris al ismo> Refor*o h&,ri$o 3$ i'i,a,e f&si$a Emolien es ,as fe8es: laAan es e enemas ,e lim"e8a EA ra$*7o ,i)i al ,e fe$alomas
RE3CqrES 3LKRDIC3S E =E 3J3-IL3QI3 Res"os a imune anormal e a,quiri,a: resul an e ,a hi"ersensi+ili,a,e ,as $9lulas ,o or)anismo a uma su+s 6n$ia es"e$&fi$a <aler)eno> 3 anafilaAia 9 uma forma ,e rea$*7o ,e hi"ersensi+ili,a,e ou al9r)i$a ime,ia a $on ra um an i)9nio me,ia,o "ela $om+ina*7o en re mas %$i os e I)E Ci o %Ai$os mais asso$ia,os a rea$*4es ,e hi"ersensi+ili,a,e1 o o .aAanos <,o$e aAel: "a$li aAel> Sais ,e "la ina <$ar+o"la ina: $is"la ina e oAali"la ina>
3n ra$i$linas <,oAorru+i$ina: e"irru+i$ina>
077'

Sebenta Farmacologia

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F armacocinticaasmadiurticosv iaoralfarmacodinmicaantagonis moaldosteronaIECAsalbutamolre

Farmacologia'e'tera tor!i (utica' erten asinflamaonocice

sobroncos asmo!ormonascorti )ebenta' c"ster"idesanestsicosgeraisinib

ze inas arentricaanfotericina% arentrica anfotericina% '

!ro"rie,a,es 2r)anol9" i$as1 $heiro: sa+or

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

Classificao'dos'medicamentos'1u Classificao'dos'medicamentos'1uanto'2'dis s'1uanto'2'dis ensa' ensa'

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

2ff-la+el1 usar um me,i$amen o $om a finali,a,e que n7o 9 a"ro'a,a

(utica'5CF46'de'medicamentos' ' Classificao'farmacotera (utica'5CF46'de'medicamentos

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

3 a 6 anos - !esquisa e ,esen'ol'imen o ,o f0rma$o - -ase "r9-$l&ni$a

6 a 7 anos - -ase $l&ni$a - 3"ro'a*7o "ela en i,a,e re)ula,ora

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

II. Vias de administrao de medicamentos

ra o DI: in$lui a a,minis ra*7o a ra'9s ,e son,a

<n7o u ili8a a 'ia ,i)es i'a: asso$ia,a a a,minis ra*7o ,e

*+*';ia'Oral *+*';ia'Oral' ;ia'Oral'

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

1B Ja a,minis ra*7o "or son,a ,e'e ser

i,o em $on a o me,i$amen o que 9

0+*';ia')ubcutnea 0+*';ia')ubcutnea' ;ia')ubcutnea'

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

0+0';ia'I 0+0';ia'Intramuscular ;ia'Intramuscular' ntramuscular'

0+3';ia'Intravenosa 0+3';ia'Intravenosa' ;ia'Intravenosa'

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

3+3';ia'Cutnea 3+3';ia'Cutnea' ;ia'Cutnea'

3+7';ia'transdrmi 3+7';ia'transdrmica ;ia'transdrmica' ca'

3+8';ia'oftlmica 3+8';ia'oftlmica' ;ia'oftlmica'

Im ortante1 formula*4es es 9reis: "ra8o ,e u ili8a*7o limi a,o

3+9';ia'/asal 3+9';ia'/asal' ;ia'/asal'

3+:' 3+:';ia'Inalat"ria' ;ia'Inalat"ria'

3eroliser =isPhaler S"inhaler =e ,ose mEl i"la =isPus .ur+ohaler

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

III. %era &utica medicamentosa em gru os o ulacionais es eciais

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

)ar*metros farmacocinticos 3+sor*7o

Clearen$e "lasm0 i$a Semi-'i,a ,e elimina*7o ,e

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

Classificao dos medicamentos com base no risco de teratogenecidade (!$A)

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

*edicao proibida em gr'%idas

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

*edicamentos que podem ser administrados com cuidado

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

)eso( .egra de /lar; =ose [ ,ose ,e a,ul o A <"eso <W)> O F0>

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

<0soro ercut*nea /aior a+sor*7o no re$9m-nas$i,o -alhas na in e)ri,a,e ,a "ele

Im ortante1 "o,e im"li$ar oAi$i,a,e <hi,ro$or isona: 0$i,o sali$&li$o>

9 )eso cor oral 8gua 8gua e?tracelular )lasma -ordura

.ecm> nascido rematuro N0

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

=iminui*7o ,a mo ili,a,e )as roin es inal

Se+en a ,e -arma$olo)ia e .era"u i$a /e,i$amen osa CLE 2012-2016

' 3+3'@eac>es'adversas'nas' essoas'idosas'

3+7'$ru os'tera (uticos'nos'idosos'

-ru o <nalgsicos Sedati"os>Ai n$ticos

+';ia'Oral +';ia'Oral' ;ia'Oral'

0+';ia')ubcutnea 0+';ia')ubcutnea' ;ia')ubcutnea'

Im ortante1 formula4es es 9reis: "ra8o ,e u ili8a7o limi a,o

)armetros farmacocinticos 3+sor7o

<0soro ercutnea /aior a+sor7o no re$9m-nas$i,o -alhas na in e)ri,a,e ,a "ele

+'%iodis +'%iodis onibilidade' onibilidade'

3+'Ciclo'entero 3+'Ciclo'entero. Ciclo'entero.!e tico' tico'

a,minis ra7o aa+sor7o a,is ri+ui7o ame a+olismo aeA$re7o

lo$al ,e a$7o are$e" or ame$anismo ,e a$7o ares"os a

+'-ecanismo'das'interac>es'medicamentosas +'-ecanismo'das'interac>es'medicamentosas' -ecanismo'das'interac>es'medicamentosas'

Ris$o ,e infe$7o ,o fe o no $aso ,e 'a$ina7o em )r0'i,asB )