Manual de Zoonoses - Volume II - 1 Edição

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PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul Presidente: Md. Vet. Air Fagundes dos Santos
Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina Presidente: Md. Vet. Moacir Tonet
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran Presidente: Md. Vet. Eliel de Freitas
COMISSO ORGANIZADORA
Rio Grande do Sul Md. Vet. Jos Pedro Soares Martins [email protected]
Santa Catarina Md. Vet. Llian Ftima Gomes Barreto [email protected]
Paran Md. Vet. Leonardo Npoli [email protected]
APOIO
Setor de Comunicao CRMV-RS Jornalistas Hosana Aprato e Leandro Brixius [email protected]
Assessoria de Comunicao CRMV-PR Jornalista Gabriela Sguarizi [email protected]
Diagramao e Impresso Noschang Artes Grficas Ltda. [email protected]
Apresentao
A Organizao Mundial de Sade (OMS) conceitua zoonose como infeco ou doena infecciosa transmissvel, em condies naturais, dos animais vertebrados ao homem. Desta forma, impe grande responsabilidade sobre os ombros do mdico-veterinrio por ser o nico profissional que carrega na sua formao aprofundado domnio sobre patologia animal. As habilidades para enfrentar o estudo deste campo do saber comeam a ser formatadas atravs dos primeiros contedos transmitidos no ensino do curso de graduao, ministrados atravs de disciplinas bsicas como anatomia, fisiologia, histologia, bioqumica, farmacologia, microbiologia, parasitologia e outras. De posse desses conhecimentos preliminares, o futuro profissional passa a receber contedos especficos nas disciplinas profissionalizantes da Medicina Veterinria preventiva. No terceiro degrau dessa busca para alcanar a capacitao desejada que faz do mdico-veterinrio um profissional diferenciado para trabalhar com zoonoses, somam-se, finalmente, outros ensinamentos da rea profissionalizante que fazem parte da formao mdico-veterinria como um todo. Ensinamentos que vo da clnica, em todas as suas modalidades, at manejo e comportamento animal. Formao profissional, dentro do contexto desses agravos que afetam a qualidade de vida, voltada preservao ambiental e ao controle das doenas nos diferentes ecossistemas: urbanos, rurais e silvestres. Razes que apontam e justificam o por qu do mdico-veterinrio ser um profissional capacitado para atuar no controle e erradicao de doenas que passam dos animais para o ser humano e vice-versa e que comprometem, pelo estreito relacionamento homem/animal, a sustentabilidade da qualidade de vida no planeta Terra. Frente ao exposto, os trs Conselhos Regionais da Regio Sul, reunindo esforos, optaram em produzir este importante instrumento de educao continuada que resolveram denominar Manual de Zoonoses e que, em 2011, est em seu segundo volume. O Manual de Zoonoses tem como proposta servir como mais uma fonte para consultas imediatas, especialmente para profissionais que atuam ao nvel de campo ou para estudantes de Medicina Veterinria nas suas atividades acadmicas do dia a dia.
Atenciosamente,
Air Fagundes dos Santos Presidente CRMV-RS
Moacir Tonet Presidente CRMV-SC
Eliel de Freitas Presidente CRMV-PR

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Prefcio
Sem falsear a verdade, nas ltimas dcadas tem-se observado o crescimento do nmero de agravos e doenas de manifestao humana que possuem interseco com o mundo animal, sejam eles vertebrados ou invertebrados. Igualmente, desperta ateno o fato de significante parcela dessas doenas ser emergente ou reemergente, lhes sendo atribudo, segundo estudiosos e epidemiologistas, ndices que exprimem considervel magnitude, tendo sua ocorrncia oscilando entre 60% e 75% de incidncia no universo dos patgenos conhecidos. A difuso de grande parte das doenas anteriormente mencionadas facilitada, certamente, pela crescente movimentao de pessoas, animais e objetos dentro de seus territrios. Territrios, nos quais nascem, crescem, vivem e morrem esses que, quando mal manejados, podem se constituir em elementos favorecedores de inmeras doenas. Por vezes, tais deslocamentos possuem raios de maior expresso, se alargando a outras reas adjacentes ou no a de seus domiclios. Um ambiente mal manejado expressa seu potencial mrbido na medida em que contribui para o adoecimento das pessoas que o habitam. fundamental que a reflexo sobre as transies epidemiolgica e demogrfica, por exemplo, leve em considerao o papel das pessoas na determinao de configuraes e condies adequadas de elementos que favorecem o aparecimento e crescimento de parte de mltiplas doenas que se encontram apresentadas neste segundo volume do Manual de Zoonoses. A valiosa colaborao dos trs Conselhos Regionais de Medicina Veterinria da Regio Sul do Brasil presta-se a habilitao dos mdicos-veterinrios brasileiros que atuam, ou venham a atuar, no universo da sade pblica veterinria. Sob esse aspecto, o Manual de Zoonoses representa mais que um acervo tcnico a disposio de mdicosveterinrios. As antropozoonoses, por exemplo, ganham maior relevncia, quando apresentadas nas suas aproximaes com o universo animal. Deste modo, a dimenso atingida por tais doenas, por si s, prestam-se organizao de linhas de cuidados na constituio de redes de ateno sade, com vistas ao delineamento de caminhos necessrios promoo e proteo da sade coletiva.
Deste modo, o Manual de Zoonoses transcende uma apresentao convencional de doenas e, mais que isso, fortalece a funo social do mdico-veterinrio no enfrentamento de doenas e agravos que constituem ameaas sade de pessoas e animais. Certamente, os Conselhos Regionais de Medicina Veterinria do Sul do Brasil so protagonistas na abertura de novos caminhos no exerccio de nossa arte. Dr. Celso Bittencourt dos Anjos Graduado pela Universidade Federal Rio Grande do Sul (UFRGS) e doutor em Sade Pblica pela Universite de Paris III (Sorbonne-Nouvelle). diretor do Centro Estadual de Vigilncia em Sade (CEVS), da Secretaria Estadual da Sade, em Porto Alegre/RS.
Sumrio
Clostridiose Alimentar - C. botulinum Clostridiose Alimentar - C. perfringens Complexo Tenase - Cisticercose Dermatofitose Doena de Chagas Escherichia coli Enterohemorrgica Giardase Hantavirose Listeriose Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas 11 18 26 37 48 69 75 88 102 124
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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)
Clostridiose Alimentar (C. botulinum)

Nomes populares
Botulismo
Agente causador
Clostridium botulinum
Espcies acometidas
Aves e mamferos
Sintomas nos seres humanos

Paralisia flcida motora descendente e disfuno dos nervos cranianos. Inicialmente, ocorre viso turva, diplopia, ptose palpebral e dificuldade de deglutio.
Sinais clnicos nos animais

Paralisia flcida motora ascendente, que varia de uma leve incoordenao motora incapacidade completa de movimentao e dificuldade respiratria.
Formas de transmisso
Seres humanos: O botulismo ocorre principalmente pela ingesto da toxina pr-formada em alimentos, mas pode ocorrer tambm por contaminao de feridas ou pela infeco intestinal. Animais: Ocorre basicamente como intoxicao aps a ingesto de matria orgnica em decomposio.
Diagnstico
A confirmao laboratorial se d pela soroneutralizao celular em camundongos, teste considerado padro-ouro.
Laboratrios e Servios de Referncia

Seres humanos: Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP) Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar - So Paulo/SP CEP: 012446-902 - Telefone: (11) 3068-2800 - www.ial.sp.gov.br
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Animais: Laboratrio Nacional Agropecurio (Lanagro-MG) Av. Rmulo Joviano, s/n - Caixa Postal 35/50 - Pedro Leopoldo/MG CEP 33600-000 - Telefone: (31) 3660-9600
Notificao Obrigatria
Trata-se de uma doena de notificao obrigatria e imediata para os casos humanos.
1. HISTRICO
Clostridium botulinum classificado de A a G de acordo com as caractersticas antignicas das neurotoxinas produzidas, embora todas tenham ao extremamente semelhante. Os tipos A, B e E (e raramente o tipo F) so os causadores de botulismo em humanos, enquanto que em animais os principais incriminados so os tipos C e D.
O botulismo em humanos foi descrito pela primeira vez em 1820, aps um surto associado ingesto de salsichas. Deu-se o nome da intoxicao de botulismo (do latim botulus, que significa chourio, salsicha). Porm, somente em 1897, na Blgica, o mdico Emile Pierre Van Emengen identificou o micro-organismo a partir de um surto associado a um presunto contaminado e que acometeu 23 indivduos de um clube de msicos. Atualmente, em humanos, a doena est relacionada s ms condies de produo e armazenamento de alimentos, sendo que entre outros, a carne em lata e vegetais em conserva so as principais fontes de intoxicao. importante observar ainda, que mais da metade dos casos est associada a alimentos caseiros (principalmente conservas) e condies precrias de preparao.
Em animais, o botulismo endmico em bovinos no Brasil, ocorre com relativa frequncia em aves e esporadicamente em ces. Em bovinos, a primeira descrio de um caso de botulismo no Brasil ocorreu na dcada de 1970. Nesse perodo, a associao da expanso da pecuria para reas de cerrado, onde o solo comumente pobre em fsforo, e a ausncia de suplementao mineral fez com que casos de botulismo ocorressem frequentemente, levando a um prejuzo gigantesco com a morte estimada de mais de 1 milho de animais na dcada de 1990.
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2. EVOLUO DA DOENA
O botulismo pode ser considerado uma doena neurolgica sbita e progressiva. Em humanos, o perodo de incubao do botulismo alimentar (clssico) varia com a quantidade de toxina ingerida, em geral ficando entre 12 e 36 horas, havendo, porm, casos onde esse perodo chegou a 10 dias. J nos casos de botulismo em ferimentos, o perodo , em mdia, de quatro dias, variando de sete a 21 dias. Primeiramente, ocorrem sinais gastrointestinais como diarreia, nuseas, vmito e dor abdominal. Logo, evolui para o quadro clnico clssico de paralisia flcida motora simtrica descendente, apresentando cefaleia, ptose palpebral, diplopia e viso turva. Os sinais evoluem para vertigem, disfagia e dificuldade para sustentar o pescoo. Mesmo quando h instalao completa da paralisia flcida, o nvel de conscincia permanece inalterado. A paralisia culmina com um quadro de dificuldade respiratria progressiva que, se no tratada, leva morte de trs a cinco dias.
Em ces, bovinos e aves o quadro caracterizado por uma paralisia flcida ascendente simtrica. Novamente, o perodo de incubao tem grande relao com a quantidade de toxina ingerida. Comumente bovinos mais bem desenvolvidos e com maior voracidade alimentar apresentam um baixo perodo de incubao e uma sintomatologia muito aguda em surtos, uma vez que fazem a ingesto de grande quantidade da toxina.
Inicialmente, bovinos e ces demonstram uma dificuldade de locomoo, seguida de decbito. Com a progresso, observa-se dificuldade de deglutio, incapacidade de retrao da lngua e dificuldade respiratria. Em aves, dependendo da gravidade da intoxicao, nota-se desde uma incoordenao motora, caracterizada por uma dificuldade de levantar voo ou de pousar, at paralisia completa. Nesses casos, as penas se soltam com facilidade e o animal incapaz de manter o pescoo ereto. Tanto em bovinos quanto em ces e aves, o psiquismo permanece inalterado e a morte comumente ocorre por parada cardiorrespiratria.
3. CICLO EPIDEMIOLGICO E FORMAS DE TRANSMISSO

O botulismo no homem ocorre basicamente pela ingesto da toxina pr-formada em alimentos. Alm da forma clssica de intoxicao, dois tipos de toxinfeces tambm podem ocorrer: o botulismo infantil e o botulismo de leso (ou de ferimentos).
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Entre os alimentos mais envolvidos nos casos de botulismo alimentar esto os produtos crneos cozidos, curados ou defumados (principalmente carne suna), conservas vegetais, queijo e pastas de queijo. Nos ltimos anos no Brasil, a maioria das intoxicaes ocorreu com alimentos caseiros (ou artesanais) e, com relao a produtos crneos e vegetais, grande parte dos casos foi associada carne suna, carne enlatada e a conservas de palmito.
Em crianas com at um ano de idade, a ingesto de esporos de C. botulinum pode culminar com a multiplicao deste no intestino, produo das neurotoxinas e ocorrncia do quadro clnico. Isso ocorre uma vez que a microbiota infantil ainda no capaz de inibir o desenvolvimento deste micro-organismo (botulismo infantil). O principal alimento incriminado nesses casos o mel, uma vez que este comumente possui esporos de C. botulinum carreado pelas abelhas durante o processo de obteno do nctar. No Brasil, foram encontrados esporos de C. botulinum em 7% das amostras de mel comercializadas em vrios estados da federao (SP, MG, GO, CE, SC e MT), comprovando novamente que este alimento no deve ser oferecido para crianas com menos de 1 ano de idade (RAGAZANI et al 2008).
O botulismo de leso (ou em feridas) ocorre quando uma ferida contaminada com esporos de C. botulinum . A presena de nutrientes e de um ambiente de anaerobiose (comumente devido necrose tecidual) permite a multiplicao, produo de toxinas e ocorrncia do quadro clnico caracterstico. Apesar de considerado extremamente raro nos dias de hoje, alguns surtos de botulismo em feridas tm sido relatados na Europa aps consumo de herona contaminada com esporos de C. botulinum. Alm do botulismo infantil e do botulismo em feridas, outra forma de toxinfeco, conhecida como botulismo intestinal, tem sido descrita. Nesses casos, crianas com mais de um ano de idade e adultos so acometidos e no h evidncias de contaminao de feridas ou intoxicao. Acredita-se que ocorra a colonizao intestinal pelo C. botulinum aps algum distrbio da microbiota, como cirurgia ou inflamao intestinal.
Entre 1999 e 2008, foram registrados 105 casos de suspeitos de botulismo no Brasil, sendo que houve confirmao em 39 casos (37%). Desses, um caso foi de botulismo intestinal, um de botulismo infantil e os outros 37 restantes foram de botulismo alimentar. A letalidade foi 33%, com bito de 13 indivduos. A distribuio por estado dos casos de botulismo no Brasil entre os anos de 1999 e 2008 encontra-se na Figura 1.
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Figura 1: Distribuio por estado dos casos de botulismo no Brasil entre os anos de 1999 e 2008.
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade.
Em bovinos, o botulismo pode ser dividido em forma endmica e espordica. Na forma endmica, a principal categoria afetada a de vacas em lactao ou gestao, criadas em pastagens deficientes em fsforo e sem adequada suplementao mineral. Esses animais desenvolvem o hbito da osteofagia, podendo ocorrer a intoxicao pela toxina botulnica (principalmente tipos C e D). J a forma espordica caracterizada pelo fornecimento de alimentos contaminados. Em geral, a doena ocorre pela contaminao de silagem, feno ou rao com qualquer matria orgnica em decomposio que permita a multiplicao bacteriana e produo de toxinas, principalmente cadveres de roedores e aves. Reservatrios de gua, como cacimbas, tambm podem ser fontes de toxina quando contaminados com matria orgnica (botulismo hdrico).
Em aves, o botulismo ocorre basicamente pela ingesto de larvas de moscas presentes nas carcaas de animais em decomposio. As aves so consideradas relativamente resistentes ao da toxina botulnica, porm as larvas de mosca no sofrem a ao da toxina botulnica, concentrando-a em seu corpo. Alm da intoxicao por ingesto de larvas de muscdeos, casos de botulismo hdrico tambm podem ocorrer em aves, de forma semelhante aos bovinos. Em ces, o botulismo considerado uma condio rara. Em geral, a intoxicao ocorre pela ingesto de lixo ou carcaas em decomposio.
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4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico baseado na deteco da toxina botulnica por soroneutralizao em camundongos. Em humanos, ces e aves comumente utiliza-se o soro sanguneo. J em bovinos, devido alta sensibilidade desta espcie s toxinas botulnicas, preconiza-se a utilizao de contedo intestinal ou fragmentos do fgado. Para essa espcie domstica, preconiza-se a coleta de material de animais que apresentaram sinais clnicos agudos e baixo perodo de incubao, aumentando assim a chance de deteco da toxina botulnica em seu organismo. Em geral, o alimento suspeito tambm pode ser submetido pesquisa das toxinas botulnicas.
Em casos de botulismo infantil ou por ferida, o isolamento de C. botulinum tambm pode ser realizado. Entre os exames complementares utilizados em humanos, destacase tambm a eletroneuromiografia. interessante salientar ainda que todo caso suspeito humano deve ser notificado, sendo que a ocorrncia de apenas um caso j considerado um surto.
O tratamento em humanos baseado na administrao de soro antitoxina botulnica e tratamento suporte. A antitoxina botulnica tem sido produzida no Brasil desde 2003 pelo Instituto Butantan.
5. PREVENO E CONTROLE
Considerando que preparaes caseiras lideram a lista dos alimentos de maior risco, basicamente o botulismo em humanos prevenido pela ingesto apenas de produtos que tenham passado por tratamento trmico adequado, que tenham sido armazenados de forma correta e que se encontrem dentro do prazo de validade. Alm disso, recomenda-se a no ingesto de mel por crianas com menos de um ano de idade.
Em bovinos, o controle do botulismo dado pela suplementao mineral, especialmente em reas onde h deficincia de fsforo. A vacinao tambm uma medida profiltica de grande importncia e deve ser adotada. Alm disso, a retirada de carcaas de pasto e cuidados na preparao e fornecimentos de alimentos, como rao e silagem, so essenciais para a preveno do botulismo em ruminantes.
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Em aves de vida livre, a preveno do botulismo desafiadora devido dificuldade de prevenir o acesso a carcaas. Em aves domsticas, deve-se destacar a importncia da utilizao de bebedouros que dificultem ou diminuam a presena de matria orgnica na gua, especialmente fezes, j que C. botulinum pode fazer parte da microbiota normal do intestino desses animais. Em ces, o botulismo controlado basicamente pela preveno do acesso a carcaas de animais em decomposio e lixo em geral. Tanto em ces quanto em aves a vacinao no uma medida profiltica usual.
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual Integrado de Vigilncia Epidemiolgica do Botulismo. Braslia. Editora do Ministrio da Sade, 2006. 88 pginas. Srie A: Normas e Manuais Tcnicos.
BRASIL, Ministrio da Sade, Portal da Sade. Acesso site: http://portal.saude.gov.br/ portal/saude/default.cfm (em 12/06/2011.
RAGAZANI et al. Esporos de Clostridium botulinum em mel comercializado no Estado de So Paulo e outros estados brasileiros. Cincia Rural, v.38, n.2, p.396-399, 2008.
7. AUTORES
Dra. Prhiscylla Sadan Pires Mdica-veterinria, mestre em Cincia Animal, doutoranda em Cincia Animal pela Escola de Veterinria da UFMG. [email protected]
Dr. Rodrigo Otvio Silveira Silva Mdico-veterinrio, mestre em Cincia Animal, doutorando em Cincia Animal pela Escola de Veterinria da UFMG. [email protected]
Dr. Francisco Carlos Faria Lobato Mdico-veterinrio, professor associado II da Escola de Veterinria da UFMG. [email protected]
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Clostridiose Alimentar (C. perfringens)

Nomes populares
Clostridium perfringens
Agente causador
Clostridium perfringens
Espcies acometidas
Aves e mamferos.

Desordem intestinal caracterizada por incio sbito de clica abdominal, acompanhada de diarreia, nusea e, ocasionalmente, de vmitos. Ausncia de febre.

Determina desde uma depresso e anorexia a uma enterite acompanhada de diarreia sanguinolenta.
Seres humanos: Ocorre principalmente pela ingesto de alimentos contendo esporos da bactria. Animais: A enterite ocorre aps algum fator predisponente que permita a proliferao e produo de toxinas por clostrdios autctones.
Diagnstico
Seres humanos: A confirmao laboratorial em surtos se d pelo isolamento quantitativo a partir de fezes ou do alimento suspeito. Animais: O diagnstico baseado na associao do quadro clnico, isolamento e avaliao de leses macroscpicas e microscpicas post mortem.

No possui.
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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. perfringens)
Notificao obrigatria para surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos (DTAs) em humanos.
1. HISTRICO
Clostridium perfringens so bastonetes Gram-positivos comensais do trato gastrointestinal de homens e animais e que, diferentemente da maioria das bactrias do gnero Clostridium. Possuem relativa tolerncia presena de oxignio. Apresentam ainda grande capacidade de formar esporos em condies adversas, permitindo sua manuteno no ambiente por longos perodos.
C. perfringens classificado em cinco tipos toxignicos, de A a E, dependendo da toxina produzida (Tabela 1). No entanto, apenas os tipos A e C so comumente incriminados como causadores de infeces em humanos, sendo o tipo A o principal causador de toxinfeces alimentares.
Alm das quatro toxinas principais (alfa, beta, psilon e iota), existem pelo menos outras 17 toxinas que podem ou no estar intimamente relacionadas aos diversos quadros clnicos observados em humanos e animais. Dentre essas, a enterotoxina (CPE) tem um papel confirmado nos casos de toxinfeco alimentar causadas por Clostridium perfringens (Tabela 1). A ingesto dessa toxina purificada por voluntrios humanos em um estudo reproduziu eficientemente a diarreia observada em surtos alimentares, confirmando sua participao. A enterotoxina secretada durante o processo de esporulao e age diretamente nas clulas epiteliais intestinais, causando alterao da permeabilidade e secreo de fludos. Vale ressaltar que as cepas que possuem o gene cpe cromossomal, responsvel pela codificao da enterotoxina, so mais resistentes ao processamento trmico, sendo, portanto, potenciais agentes causadores de surtos alimentares.
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Tabela 1: Classificao de Clostridium perfringens em tipos toxignicos.
Fonte: Songer, 2010.
A toxinfeco alimentar causada por C. perfringens foi classificada nos Estados Unidos como a terceira mais incidente, causando aproximadamente 250 mil casos por ano (MEAD et al., 1999). No Brasil, C. perfringens relatado como o quarto agente mais frequente das doenas transmitidas por alimentos (Tabela 2). Apesar de raramente causar morte, a doena pode ocorrer em forma de surtos de proporo varivel no caso de fontes de alimento comum, alm de ser potencialmente fatal em pessoas debilitadas, em idosos e crianas.
Tabela 2: Classificao por agente causador de surtos de doena transmitidos por alimentos no Brasil no perodo de 1999 a 2008.
Fonte: Servio de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade, Brasil.

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2. CICLO EPIDEMIOLGICO E FORMAS DE TRANSMISSO

C. perfringens comumente isolado de alimentos, principalmente dos produtos crneos derivados de bovinos e aves. No entanto, as cepas com o gene cpe so pouco frequentes nessas espcies, sendo que seus reservatrios ainda no esto bem estabelecidos.
Os msculos so primariamente livres dessas bactrias. Porm, devido a sua presena no intestino dos animais e at mesmo no ambiente, podem ocorrer contaminaes durante o processo de abate, no varejo ou durante a manipulao domiciliar. Esta ltima parece ter grande importncia nos casos de intoxicao por C. perfringens . Uma anlise realizada pelo Servio de Vigilncia Sanitria dos surtos de doenas transmitidas por alimentos no Brasil, no perodo de 1999 a 2008, mostrou que mais de 40% dos casos tiveram sua fonte no domiclio dos pacientes afetados, confirmando a importncia da educao dos indivduos para um correto manuseio e armazenamento dos alimentos.
Aps a contaminao do produto crneo, os esporos bacterianos podem sobreviver s temperaturas normais de cozimento. Com isso, germinam e se multiplicam durante o resfriamento lento (falha na refrigerao), armazenamento em temperatura ambiente ou inadequado reaquecimento. A maioria dos surtos est associada a carnes e produtos crneos derivados como tortas de carne, molhos com carne e at sopas.
3. EVOLUO DA DOENA
Em humanos, a infeco alimentar causada por C. perfringens ocorre devido ao consumo de produtos crneos contaminados com grande quantidade de esporos de C. perfringens produtores de enterotoxina. A doena possui um perodo de incubao curto, variando de quatro a 24 horas, e um curso clnico que varia de 24 a 48 horas. Os sinais clnicos incluem dor abdominal severa e diarreia. Ocasionalmente, ocorrem vmitos e no h febre. Acredita-se que pelo fato de ser uma doena comumente autolimitante e com sintomatologia inespecfica, sua ocorrncia seja subestimada na populao.
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Em animais, C. perfringens tipo A invariavelmente o tipo mais comum como comensal do trato gastrointestinal. Na dependncia de alguns fatores predisponentes, pode causar enterite em aves, sunos e ruminantes. De maneira geral, os animais acometidos apresentam depresso, anorexia e diarreia. Em ruminantes, as cepas de C. perfringens tipo A podem causar uma doena grave com depresso, anemia, ictercia e hemoglobinria, sendo que a morte ocorre entre seis a 12 horas aps os primeiros sinais clnicos. interessante observar que nas trs espcies domsticas citadas, a ocorrncia de doena por C . p e r f r i n g e n s tipo A no parece ligada presena da enterotoxina. Em geral, as toxinas alfa e beta-2 so incriminadas como causadoras de doena em ruminantes, sunos e aves. J em ces, de forma semelhante a humanos, cepas de C. perfringens tipo A produtoras de enterotoxina esto diretamente ligadas ocorrncia de diarreia.
Em surtos alimentares, o diagnstico presuntivo dado pelas evidncias clnicas e epidemiolgicas. J a confirmao laboratorial se d pela demonstrao de C . perfringens em cultura semiquantitativa anaerbica de alimentos ou fezes de pacientes, se possvel associada genotipagem por Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) para deteco do gene cpe , responsvel pela codificao da enterotoxina. Considera-se positiva uma contagem igual ou superior a 10 6 unidades formadoras de colnias por grama (UFC/g) em fezes e igual ou superior a 10 5 UFC/g em alimentos. H ainda kits de ELISA disponveis no mercado para deteco da enterotoxina diretamente no contedo fecal de humanos, porm, em geral, o diagnstico ainda baseado na quantificao e genotipagem de C. perfringens a partir do alimento suspeito e fezes do paciente.
O isolamento quantitativo realizado em gar Sulfito-Polymixina-Sulfadiazina (SPS), nos quais as colnias de C. perfringens apresentam-se pretas devido reduo do sulfito (Figura 1C). Existem outras opes para o isolamento, porm so menos indicadas para a quantificao do agente. Entre elas, temos o gar gema de ovo, onde as colnias so circundadas por uma ampla rea circular em virtude da reao de lecitinase, relacionada produo de toxina alfa (Figura 1B). J no gar sangue, as colnias formam uma dupla hemlise caracterstica (Figura 1A).
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Figura 1: C. perfringens tipo A em cultura anaerbica a 37 C, crescimento de 24 horas. A: gar sangue mostrando colnias arredondadas, lisas, brilhantes e rodeadas por halo de dupla hemlise; B: colnias com reao lecitinase positiva em gar gema de ovo; C: gar SPS com colnias de C. perfringens sulfito reduzido, que reagem com o ferro a partir do citrato frrico para formar um precipitado preto de sulfeto de ferro.
Fonte: Laboratrio de Bacteriose e Pesquisa da Escola de Veterinria da UFMG.
O tratamento em humanos baseado em terapia de suporte, porm a maioria dos casos autolimitante. Em apresentaes mais graves, torna-se essencial a manuteno da hidratao. Em alguns casos raros pode ocorrer complicao sptica pela enterite necrtica, sendo necessria teraputica especfica para sepse de origem abdominal.
Em animais, o diagnstico das enterites causadas C. perfringens requer, alm dos sinais clnicos, achados anatomopatolgicos, o isolamento e a identificao do agente. O tratamento varia pela espcie animal, sendo comumente baseado na antibioticoterapia (parenteral ou via rao) e, para ruminantes, comum ainda a manuteno hidroeletroltica.
Os casos de toxinfeco por C. perfringens so prevenidos pelo correto cozimento dos alimentos e pelo controle na temperatura de armazenamento e reaquecimento, em especial de carnes e produtos derivados. Deve-se ainda separar utenslios de cozinha a fim de evitar a contaminao cruzada entre produtos crus e produtos que j passaram por cozimento. Por ltimo, deve ser lembrada a necessidade de refrigerao imediata das sobras de alimentos e descarte daqueles que tenham sido mantidos em condies inadequadas.
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Surtos (dois ou mais casos) devem ser notificados s autoridades de vigilncia epidemiolgica para que seja realizada uma investigao da fonte de contaminao. Alm disso, o conhecimento da real incidncia de cada micro-organismo causador de doena alimentar permite a adoo de medidas preventivas focadas na educao sanitria dos manipuladores de alimentos e donas de casa.
Em animais, as enterites por C. perfringens causam perdas considerveis no rebanho, uma vez que o tratamento, na grande maioria dos casos, impraticvel. Alm disso, a erradicao das doenas relacionadas a essas bactrias praticamente impossvel, devido s caractersticas ecolgicas do agente e a sua forma esporulada de resistncia. Neste contexto, o controle e a profilaxia devem se basear em medidas adequadas de manejo e em vacinaes sistemticas de todo o rebanho, especialmente nos casos de sunos e ruminantes. J em granjas avcolas, o controle da coccidiose tem-se mostrado uma ferramenta crucial para o controle da enterite necrtica.
ANVISA: www.portal.anvisa.gov.br. Acesso em 30/06/2011.
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual Integrado de Preveno e Controle de Doenas Transmitidas por Alimentos. Braslia, 136p.
McCLANE, BA. The complex interactions between Clostridium perfringens enterotoxin and epithelial tight junctions. Toxicon. v. 39, p.17811791, 2001.
SONGER, JG. Clostridia as agents of zoonotic disease. Veterinary Microbiology. v.140 p.399-404, 2010.
7. AUTORES
Dra. Prhiscylla Sadan Pires Mdica-veterinria, mestre em Cincia Animal, doutoranda em Cincia Animal pela Escola de Veterinria da UFMG. [email protected]
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Dr. Rodrigo Otvio Silveira Silva Mdico-veterinrio, mestre em Cincia Animal, doutorando em Cincia Animal pela Escola de Veterinria da UFMG. [email protected]
Dr. Francisco Carlos Faria Lobato Mdico-veterinrio, professor associado II da Escola de Veterinria da UFMG. [email protected]
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COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE
Complexo Tenase - Cisticercose

Nomes populares
Tenase: Tnia, Solitria Cisticercose: Canjiquinha, Lombriga na Cabea
Agente causador
Taenia solium - Sunos Taenia saginata - Bovinos
Espcies acometidas
Bovinos, sunos e humanos

Tenase: dores abdominais, nuseas, debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou constipao. A infestao pode ser percebida pela eliminao espontnea nas fezes de proglotes do verme. Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianas e baixa produtividade no adulto. Cisticercose (larvas da Taenia solium ): sintomas neuropsiquitricos (convulses, distrbio de comportamento, hipertenso intracraniana) e oftlmicos.

Poucos sinais clnicos so observados nos animais in vivo. As leses so visveis apenas nas avaliaes post mortem.
Seres humanos: Tenase: ingesto de carne bovina ou suna mal cozida com larvas. Cisticercose: ingesto de ovos de T. saginata ou da T. solium
Diagnstico
Seres humanos: Clnico, epidemiolgico, de imagem e laboratorial. Animais: Testes de ELISA e anatomopatolgico.
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No possui.
Sim. Compulsria nos estados do Paran e Santa Catarina.
1. HISTRICO
A cisticercose foi escrita pela primeira vez no sculo XVI, entretanto ficou desconhecida at a metade do sculo XIX, quando pesquisadores demonstraram que as larvas de tnias eram responsveis pela cisticercose em animais e humanos. Existem duas espcies que afetam o homem, Taenia solium e Taenia saginata, que necessitam do suno e do bovino, respectivamente, para completarem o seu ciclo de vida (MEDEIROS et al., 2008).
Denominada de complexo tenase-cisticercose, constitui-se de duas entidades mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie de cestdio, em fases diferentes do seu ciclo de vida (PFUETZENREITER; VILA-PIRES et al., 2000). A tenase provocada pela presena da forma adulta da Taenia solium ou da Taenia saginata no intestino delgado do homem. A cisticercose causada pela larva da Taenia solium nos tecidos, ou seja, uma enfermidade somtica.
A tenase uma parasitose intestinal que pode causar dores abdominais, nuseas, debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou constipao. Quando o parasita permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado benigno e s, excepcionalmente, requer interveno cirrgica por penetrao em apndice, coldoco, ducto pancretico, devido ao crescimento exagerado do parasita. A infestao pode ser percebida pela eliminao espontnea nas fezes de proglotes do verme. Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianas, e baixa produtividade no adulto.
As manifestaes clnicas da cisticercose (larvas da Taenia solium ) dependem da localizao, tipo morfolgico, nmero de larvas que infectaram o indivduo, da fase de desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunolgica do hospedeiro. As formas graves esto localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas
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neuropsiquitricos (convulses, distrbio de comportamento e hipertenso intracraniana) e oftlmicos (BRASIL, 2010).
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
2.1 Caracterstica epidemiolgica
Estima-se que 50 milhes de indivduos estejam infectados pelo complexo tenasecisticercose no mundo e que 50 mil morram a cada ano. Cerca de 350 mil pessoas encontramse infectadas na Amrica Latina (TAKAYANAGUI et al. 2001). A Amrica Latina sofre intensamente seus malefcios e tem sido apontada por vrios autores como rea de prevalncia elevada de neurocisticercose, que est relatada em 18 pases latino-americanos, com uma estimativa de 350 mil pacientes. A situao da cisticercose suna nas Amricas no est bem documentada. O abate clandestino de sunos, sem inspeo e controle sanitrio, muito elevado na maioria dos pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa fundamental a falta de notificao.
No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principalmente nas regies Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e neurocirurgia quanto em estudos anatomopatolgicos. Segundo Agapejev (2003) e Pfuetzenreiter & vila-Pires et al. (2000), a baixa ocorrncia de cisticercose em algumas reas do Brasil, como, por exemplo, nas regies Norte e Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificao ou porque o tratamento realizado em grandes centros, como So Paulo, Curitiba, Braslia e Rio de Janeiro, o que dificulta a identificao da procedncia do local da infeco. O Ministrio da Sade registrou um total de 937 bitos por cisticercose no perodo de 1980 a 1989. At o momento no existem dados disponveis para que se possa definir a letalidade do agravo (IASBIK et al. 2010).
No Brasil, a neurocisticercose encontrada com elevada frequncia nos estados de So Paulo, Minas Gerais, Paran e Gois. A prevalncia populacional, contudo, no conhecida pela ausncia de notificao da doena (IASBIK et al., 2010; PFUETZENREITER; VILAPIRES et al., 2000). A neurocisticercose mostra-se endmica na regio de Ribeiro Preto/ SP, sendo responsvel por 7,5% das internaes na enfermaria de Neurologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP (TAKAYANAGUI et al.,
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1983). Em 1996, Takayanagui et al. constataram que a doena no estava controlada, pois 21% dos casos notificados apresentavam a forma ativa, isto , cisticercos vivos no parnquima cerebral. Como os cisticercos sobrevivem por um perodo de trs a seis anos, esses dados permitem supor que o processo de transmisso dos ovos da Taenia solium esteja presente. Devemos reconhecer, contudo, a total inexistncia de programas de controle da cisticercose, ignorando-se os reais motivos pela elevada endemicidade do agravo em nosso meio (TAKAYANAGUI et al., 2001). Trevisol-Bittencourt et al. (1998) realizaram um estudo, considerando internaes por epilepsia e sua etiologia, na cidade de Chapec/SC. Na avaliao de 1995/1996 foi observada uma prevalncia de neurocisticercose, aproximada de 24%, entre os pacientes. E 40% desses pacientes apresentavam leses em sua fase ativa, sugerindo uma infeco recente.
2.2 Agente Etiolgico e Sinonmia
Taenia solium a tnia da carne suna e a Taenia saginata a da carne bovina. Esses dois cestdeos causam doena intestinal (tenase) e os ovos da T. solium desenvolvem infeces somticas (cisticercose). Popularmente so conhecidas por solitria e lombriga na cabea, respectivamente (FELIX et al., 2010).
2.3 Reservatrio
O homem o nico hospedeiro definitivo da forma adulta da Taenia solium e da Taenia saginata. O suno domstico ou javali o hospedeiro intermedirio da T. solium e o bovino o hospedeiro intermedirio da T. saginata , por apresentarem a forma larvria (Cysticercus cellulosae e C. bovis, respectivamente) nos seus tecidos (BRASIL, 2010).
3. FORMAS DE TRANSMISSO
A tenase adquirida atravs da ingesto de carne bovina ou suna mal cozida, que contm as larvas. Quando o homem ingere, acidentalmente, os ovos de T. solium, adquire a cisticercose. A cisticercose humana por ingesto de ovos de T. saginata no ocorre ou extremamente rara (BRASIL, 2010). Da mesma forma, a cisticercose animal ocorre pela ingesto de ovos de T. saginata ou da T. solium (FELIX et al., 2010).
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3.1 Perodo de Incubao
Da cisticercose humana, varia de 15 dias a anos aps a infeco. Para a tenase, em torno de trs meses aps a ingesto da larva, o parasita adulto j encontrado no intestino delgado humano (BRASIL, 2010).
3.2 Perodo de Transmissibilidade
Os ovos das tnias permanecem viveis por vrios meses no meio ambiente, que contaminado pelas fezes de humanos portadores de tenase (BRASIL, 2010).
3.3 Sintomas nos Seres Humanos
3.3.1 Manifestaes Clnicas
As manifestaes clnicas da neurocisticercose esto na dependncia de vrios fatores: tipo morfolgico (Cysticercus cellulosae ou Cysticercus racemosus ), nmero, localizao e fase de desenvolvimento do parasita, alm das reaes imunolgicas locais e a distncia do hospedeiro. Da conjuno destes vrios fatores resulta o quadro pleomrfico, com uma multiplicidade de sinais e sintomas neurolgicos, inexistindo quadro patognomnico (AGAPEJEV, 2003; TAKAYANAGUI & LEITE, 2001). As manifestaes clnicas mais frequentes so: crises epilpticas (62%), sndrome de hipertenso intracraniana (38%), meningite cisticerctica (35%), distrbios psquicos (11%), forma apopltica ou endartertica (2,8%) e sndrome medular (0,5%). A gravidade da neurocisticercose pode ser ilustrada pelo elevado coeficiente de letalidade constatado em diferentes servios, variando de 16,4% a 25,9% (AGAPEJEV, 2003; TAKAYANAGUI, 1990).
3.3.2 Complicaes
Da tenase: obstruo do apndice, coldoco e duto pancretico. Da cisticercose: deficincia visual, loucura, epilepsia, entre outros.
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3.3.3 Definio de Caso
Tenase: Indivduo que elimina proglotes de tnia. Cisticercose: paciente suspeito, com ou sem sintomatologia clnica, que apresenta imagens radiolgicas suspeitas de cisticercos; paciente suspeito com sorologia positiva para cisticercose e/ou exames por imagem sugestivos da presena dos cistos (BRASIL, 2010).
4.1 Sinais Clnicos nos Animais
Poucos sinais clnicos so observados nos animais in vivo, as leses so visveis apenas nas avaliaes post mortem.
4.2 Diagnstico Humano
clnico, epidemiolgico e laboratorial. Como a maioria dos casos de tenase oligossintomtico, o diagnstico comumente feito pela observao do paciente ou, quando crianas, pelos familiares. Isso porque os proglotes so eliminados espontaneamente e, nem sempre, so detectados nos exames parasitolgicos de fezes. Para se fazer o diagnstico da espcie, em geral, coleta-se material da regio anal e, atravs do microscpio, diferencia-se morfologicamente os ovos da tnia dos demais parasitas. Os estudos sorolgicos especficos (fixao do complemento, imunofluorescncia e hemaglutinao) no soro e lquido cefalorraquiano confirmam o diagnstico da neurocisticercose, cuja suspeita feita atravs de exames de imagem (RX, tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica de cisticercos calcificados). A bipsia de tecidos, quando realizada, possibilita a identificao microscpica da larva (BRASIL, 2010).
4.3 Diagnstico Diferencial
Na neurocisticercose, tem-se que fazer diagnstico diferencial com distrbios psiquitricos e neurolgicos (principalmente epilepsia por outras causas) (AGAPEJEV, 2003; BRASIL, 2010; TAKAYANAGUI & LEITE, 2001).
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4.4 Diagnstico no Animal
Vrios testes imunolgicos tm sido propostos para detectar bovinos portadores de cisticercose, sendo que destes testes Enzyme Linked Immunosorbert Assay (ELISA) foi considerado uma das tcnicas mais adequadas para diagnstico laboratorial de rotina, por sua alta sensibilidade e especificidade, alm de permitir o processamento de vrias amostras simultaneamente (SILVA, 2008). Segundo Crtes (2000), o diagnstico anatomopatolgico constitui-se, sem sombra de dvida, no instrumento de maior importncia em Medicina Veterinria, pois a identificao da cisticercose, por ocasio do abate dos animais, indispensvel ao sucesso dos programas de preveno tenase humana. Desde sua introduo, em Roma, atribuda a Galeno (130-200 d.C.) (Crtes 1993), a inspeo de carnes, tanto bovina como suna, tem-se constitudo no principal instrumento diagnstico da cisticercose em animais e, consequentemente, preveno da tenase.
4.5 Tratamento
O tratamento da tenase poder ser feito atravs das drogas: mebendazol, niclosamida ou clorossalicilamida, praziquantel, albendazol. Com relao cisticercose, h pouco mais de uma dcada e meia, a teraputica medicamentosa da neurocisticercose era restrita ao tratamento sintomtico. Atualmente, praziquantel e albendazol tm sido considerados eficazes na teraputica etiolgica da neurocisticercose. (BRASIL, 2010). H questionamentos sobre a eficcia das drogas parasiticidas na localizao cisternal ou intraventricular e na forma racemosa, recomendando-se, como melhor opo, a extirpao cirrgica, quando exequvel (BRASIL, 2010; TAKAYANAGUI et al., 2001). O uso de anticonvulsivantes s vezes se impe, pois cerca de 62% dos pacientes so portadores de epilepsia associada. Levando-se em considerao as incertezas quanto ao benefcio, a falibilidade e os riscos da teraputica farmacolgica, a verdadeira soluo da neurocisticercose est colocada primordialmente nas medidas de preveno da infestao.
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5.1 Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria
Deve-se manter permanente articulao entre a vigilncia sanitria do setor da sade e das secretarias de Agricultura, visando a adoo de medidas sanitrias preventivas (GERMANO; GERMANO, 2001). Apesar de no ser uma doena de notificao compulsria, em nvel nacional, a notificao dos casos de tenase-cisticercose humana ferramenta indispensvel para o estabelecimento de uma ao eficiente da vigilncia epidemiolgica e sanitria. Somente os estados do Paran e do Cear e o municpio de Ribeiro Preto/SP tm estabelecida a notificao compulsria, por projeto de lei. Entretanto, os casos diagnosticados de tenase e neurocisticercose devem ser informados aos servios de sade, visando a mapear as reas afetadas, para que se possam adotar as medidas sanitrias indicadas.
5.2 Medidas de Controle e Trabalho Educativo da Populao
As orientaes e as medidas de controle do complexo tenase-cisticercose esto muito bem definidas no Guia de Doenas Infecciosas e Parasitrias do Ministrio da Sade (BRASIL, 2010).
5.3 Atuao do Mdico-Veterinrio
O mdico-veterinrio apresenta relevante importncia no controle e na preveno do complexo tenase-cisticercose, no somente quando atua na instituio da sanidade animal e na inspeo de carnes, mas tambm, e principalmente, quando utiliza o seu conhecimento na educao sanitria das pessoas (BRASIL, 2010).
Trabalho Educativo: Uma das medidas mais eficazes no controle da tenasecisticercose a promoo de extenso e permanente trabalho educativo nas escolas e nas comunidades. A aplicao prtica dos princpios bsicos de higiene pessoal e o conhecimento dos principais meios de contaminao constituem-se medidas importantes de profilaxia. O trabalho educativo da populao deve visar
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conscientizao, ou seja, a substituio de hbitos e costumes inadequados e adoo de outros que evitem as infeces.
Bloqueio de Foco: Foco do complexo tenase-cisticercose pode ser definido como sendo a unidade habitacional com pelo menos: indivduos com sorologia positiva para cisticercose; um indivduo com tenase; um indivduo eliminando progltides; um indivduo com sintomas neurolgicos suspeitos de cisticercose; animais com cisticercose (suna/bovina). Sero includos no mesmo foco outros ncleos familiares que tenham tido contato de risco de contaminao. Uma vez identificado o foco, os indivduos devero receber tratamento com medicamento especfico.
Inspeo e Fiscalizao da Carne: Essa medida visa a reduzir, ao menor nvel possvel, a comercializao ou o consumo de carne contaminada por cisticercos e orientar o produtor sobre medidas de aproveitamento da carcaa (salga, congelamento, graxaria, conforme a intensidade da infeco), reduzindo perdas financeiras e dando segurana para o consumidor.
Fiscalizao de Produtos de Origem Vegetal: A irrigao de hortas e pomares com gua de rios e crregos que recebam esgoto ou outras fontes de guas contaminadas deve ser coibida atravs de rigorosa fiscalizao, evitando a comercializao ou o uso de vegetais contaminados por ovos de Taenia.
Cuidados na Suinocultura: Impedir o acesso do suno s fezes humanas, gua e alimentos contaminados com material fecal. Essa a forma de evitar a cisticercose suna.
Isolamento: Para os indivduos com cisticercose ou portadores de tenase, no h necessidade de isolamento. Entretanto, para os portadores de tenase recomendam-se medidas para evitar a sua propagao: tratamento especfico, higiene pessoal adequada e eliminao de material fecal em local adequado.
Desinfeco Concorrente: desnecessria, porm importante o controle ambiental atravs da deposio correta dos dejetos (saneamento bsico) e rigoroso hbito de higiene (lavagem das mos aps evacuaes, principalmente).
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AGAPEJEV, S. Aspectos clnico-epidemiolgicos da neurocisticercose no Brasil. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 61, n. 3-B, p. 822-828, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade, SVS. Doenas Infecciosas e Parasitrias - guia de bolso. 8 ed., 2010, p. 454.
CRTES, J. A. Epidemiologia: Conceito e princpios fundamentais. So Paulo: Varela, 1993. 227 p.
CRTES, J. A. Complexo tenase humana. Cisticercose bovina e suna. II Tenase Humana. Revista de Educao Continuada. CRMV-SP. So Paulo, v.3, n. 2, p. 61-71, 2000.
FELIX, G. A.; CALDARA, F. R.; FERREIRA, V. M. O. S.; GARCIA, R. G.; ALMEIDA PAZ, I. C. L.; SANTOS, L. S. Complexo tenase-cisticercose e suas implicaes na sade animal e humana. VI Simpsio de Cincias da Unesp - Dracena. 2010.
GERMANO, P. M. L.; GERMANO, M. I. S. Higiene e Vigilncia Sanitria de Alimentos. 2.ed. So Paulo: Varela, p. 353-355, 2001.
IASBIK, A. F.; PINTO, P. S. A.; BEVILACQUA, P. D.; NERO, L. A.; SANTOS, T. O.; FELIPPE, A. G. Prevalncia do complexo tenase-cisticercose na zona rural do municpio de Viosa, Minas Gerais. Cincia Rural, v. 40, n. 7, p.1664-1667, 2010.
MEDEIROS, F.; TOZZETTI, D.; GIMENES, R.; NEVES, M. F. Complexo Tenase-Cisticercose. Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria ISSN: 1679-7353. Ano VI, n. 11, 2008.
TREVISOL-BITTENCOURT, P. C.; SILVA, N. C.; FIGUEREDO, R. Neurocisticercose em pacientes internados por epilepsia no Hospital Regional de Chapec, regio oeste do Estado de Santa Catarina. Arquivos de Neuropsiquiatria. v. 56, n. 1, 1998.
PFUETZENREITER, M. R.; VILA-PIRES, F. D. Epidemiologia da tenase/cisticercose por Taenia solium e Taenia saginata. Cincia Rural, v. 30, n. 3, p. 541-548, 2000.
35
SCHENONE, H.; VILLARROEL, F.; ROJAS, A.; RAMREZ, R. Epidemiology of human cysticercosis. In: Fissder A, Willms K, Laclette JP, Larralde C (eds). Cysticercosis : present state of knowledge and perspectives. Academic Press, New York, p. 25-38, 1982.
SILVA, R. C. Prevalncia da Cisticercose em diferentes regies brasileiras . Campo Grande: Instituto Qualittas, 2008.
TAKAYANAGUI, O. M. Neurocisticercose . I - Evoluo clnico-laboratorial de 151 casos. Arquivos de Neuropsiquiatria, So Paulo, v. 48, p. 1-10, 1990.
TAKAYANAGUI, O. M.; JARDIM, E. Clinical aspects of neurocysticercosis: analysis of 500 cases. Arquivos de Neuropsiquiatria, n. 41, p. 50-63, 1983.
TAKAYANAGUI, O. M.; LEITE, J. P. Neurocysticercosis. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. v. 34, n. 3, 2001.
TAKAYANAGUI, O. M.; CASTRO E SILVA, A. A.; SANTIAGO, R. C.; ODASHIMA, N. S.; TERRA, V. C.; TAKAYANAGUI, A. M. Compulsory notification of cysticercosis in Ribeiro Preto - SP, Brazil. Arquivos de Neuropsiquiatria, v. 54, p. 557-564, 1996.
TAKAYANAGUI, O. M.; DAVILA, C.; BERGAMINI, A. M.; CAPUANO, D. M.; OKINO, M. H. T.; FEBRONIO, L. H. P.; SILVA, A. A. C. C. E.; OLIVEIRA, M. A.; RIBEIRO, E. G. A.; TAKAYANAGUI, A. M. M. Fiscalizao de verduras comercializadas no municpio de Ribeiro Preto, SP. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba, v. 34, n. 1, p. 37-41, 2001.
7. AUTOR
Dr. Italmar Teodorico Navarro Mdico-veterinrio, doutor em Epidemiologia Experimental Aplicada as Zoonoses (USP). Docente da Universidade da Estadual de Londrina (UEL) e pesquisador 1-B do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) nas reas de Protozologia e Sade Pblica. [email protected]
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DERMATOFITOSE
Dermatofitose
Nomes populares
Dermatomicose, Tinea, Tinha, Ringworm.
Agente causador
So causadas por fungos filamentosos, queratinoflicos e queratinolticos pertencentes aos gneros Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.
Espcies acometidas
Humanos, animais domsticos e silvestres.

Leses na pele e anexos - eritematosas, descamativas, alopcicas e normalmente pruriginosas. Leses nas unhas (onicomicoses) - caracterizadas por uma mancha branca opaca e espessa normalmente na regio subungueal distal ou lateral.

Leses cutneas superficiais caracterizadas por alopecia circular e descamao que podem ser classificadas em localizadas, disseminadas ou do tipo krion. Pequenos animais podem desenvolver, raramente, onicomicose ou infeco profunda da derme denominada de pseudomicetoma ou micetoma dermatoftico.
As dermatofitoses podem ser transmitidas atravs do contato direto com o ambiente, animais e/ou humanos acometidos pela doena ou portadores assintomticos. A transmisso tambm pode ocorrer atravs do contato com instrumentos e objetos contaminados com os fungos.
Diagnstico
O diagnstico das dermatofitoses baseado nos sinais clnicos e exames laboratoriais que confirmem a presena do agente em amostras clnicas de pele, pelos e unhas. O exame direto com hidrxido de potssio (KOH) 10% a 40% revela a presena de artrocondios, hifas ou esporos fngicos enquanto que o isolamento micolgico
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DERMATOFITOSE
determina o gnero e a espcie fngica envolvida, propiciando assim, a determinao de medidas adequadas de controle e preveno.

Animais: Universidade Federal de Pelotas (UFPel) Centro de Pesquisa e Diagnstico em Micologia Veterinria (MICVET) Campus Universitrio Capo do Leo R. Gomes Carneiro, 1 - Centro - Capo do Leo / RS CEP 96010-610 - Telefones: (53) 3275-7140 / 3275-7644 www.ufpel.edu.br
Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre Laboratrio de Patologia e Micologia R. Sarmento Leite, 187 - Centro - Porto Alegre/RS CEP 90050-170 - Telefone: (51) 3214-8410 www.santacasa.org.br
No.
1. HISTRICO
As dermatofitoses, tambm denominadas de tinhas, Ringworm ou Tinea, so micoses cutneas causadas por um grupo de fungos denominados genericamente dermatfitos que geralmente afetam somente tecidos queratinizados, como extrato crneo, pelos, unhas, casco e pena de animais. uma doena de grande importncia em sade pblica por ser uma zoonose ou antropozoonose, sendo sua ocorrncia influenciada por fatores ambientais e de manejo. Geralmente, as leses das dermatofitoses so superficiais, no entanto, em alguns casos, pode ocorrer a formao de granulomas dermatofticos, tambm chamados de pseudomicetomas.
Em pequenos animais a ocorrncia da dermatofitose no est relacionada sazonalidade, no havendo diferenas na prevalncia desta com relao ao sexo dos
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DERMATOFITOSE
animais. Porm, em relao idade, os jovens com idade inferior a um ano apresentam maior predisposio dermatofitose. Em relao raa, parece haver predisposio aos animais puros, ocorrendo principalmente em Yorkshire, nos caninos; e nos Persas, em felinos. Em pequenos animais, um estudo na regio de Santa Maria (RS) no perodo de 1998 a 2003, demonstrou 12,3% de positividade fngica sendo Microsporum canis a espcie mais isolada, seguida por M. gypseum e T. mentagrophytes.
Um estudo realizado na cidade de Porto Alegre/RS sobre a prevalncia das dermatopatias em 250 caninos no perodo de um ano observou-se que as doenas fngicas ocorreram em 7,6% dos casos, sendo o M. canis o mais isolado.
No Rio Grande do Sul, a prevalncia de dermatofitose bovina por Trichophyton verrucosum varia de 7,5% a 42,8%, sendo uma doena de alta morbidade e baixa mortalidade. J em equinos, a doena apresenta baixa ocorrncia sendo causada principalmente por T. equinum e T. mentagrophytes.
Em sunos, a dermatofitose considerada rara. No entanto, em 2004 foi descrito um surto por T. mentagrophytes no RS com o acometimento de matrizes e leites. Esses apresentaram leses bem delimitadas, secas, crostosas, circulares e de colorao avermelhada a amarronzada no tronco, poro lateral do abdmen, coxa e orelhas. Nesse surto, o agente envolvido foi T. mentagrophyt, embora na maioria dos casos, o M. nanum o agente comum.
A dermatofitose uma micose causada por fungos filamentosos caracterizados microscopicamente por hifas hialinas, septadas e ramificadas; micro e/ou macrocondios. So queratinoflicos e queratinolticos, de crescimento lento e resistentes a cicloheximida. A temperatura ideal de crescimento em torno de 28C, no sendo termotolerantes, o que impossibilita a sua sobrevivncia e reproduo a altas temperaturas e por isso no esto relacionados doena sistmica. No resistem em reas muito inflamadas e por isso possuem crescimento centrfugo.
Quanto ao seu habitat so classificados em geoflicos, zooflicos e antropoflicos, nos quais o local de reproduo do fungo ocorre no solo, animais e humanos, respectivamente. O
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DERMATOFITOSE
reconhecimento desses microssistemas de grande importncia, uma vez que quanto mais distanciado filogeneticamente o fungo do hospedeiro que est parasitando, maior ser a resposta inflamatria e, portanto, mais fcil ser o tratamento.
Taxonomicamente est classificado nos gneros Microsporum , Trichophyton e Epidermophyton, apresentando cerca de 40 espcies das quais 20 so importantes agentes causadores de micoses. A espcie Epidermophyton floccosum acomete somente humanos, enquanto que as espcies de Microsporum e Trichophyton acometem tanto humanos como animais. Destas, M. canis , M. gypseum e T. mentagrophytes so as principais espcies envolvidas em dermatofitoses em pequenos animais enquanto que T. verrucosum e T. equinum so mais frequentes em bovinos e equinos, respectivamente. Em humanos, as dermatofitoses so causadas, principalmente, por T. rubrum e T. mentagrophytes, sendo que os casos zoonticos esto relacionados geralmente a M. canis.
Alguns estudos demonstram que o fungo M. canis est gradualmente aumentando a casustica de dermatofitose, tanto em animais quanto em humanos, destacando a importncia da transmisso zoontica.
uma doena de distribuio mundial, ocorrendo em regies de clima temperado e tropical, principalmente em regies quentes e midas. Estima-se que 10% a 15% da populao deva ser infectada durante a vida com um fungo dermatfito.
Animais, humanos e o ambiente representam o reservatrio de fungos dermatfitos, que podem ser transmitidos pelo contato direto com animais e humanos, indivduos doentes ou portadores assintomticos, assim como por plantas e solo contaminado. A espcie felina pode comportar-se como portadora assintomtica de espcies fngicas zooflicas, apresentando ndices de 8% at 88% dos casos. Isso ocorre devido presena de um emulsificado lipdico na superfcie da pele que inibe a patogenicidade determinada pelos dermatfitos.
A transmisso por contato indireto com fmites como escovas, arreios, cobertores, camas e etc. frequente, uma vez que os artrocondios e esporos podem permanecer no
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DERMATOFITOSE
ambiente por 18 meses. Animais domsticos e selvagens e humanos podem ser acometidos, sendo que os jovens parecem ser mais suscetveis devido baixa imunidade.
Alm disso, fatores como condies climticas, prticas sociais, deslocamentos cada vez mais frequentes e hbitos de higiene certamente contribuem para as variaes epidemiolgicas dos dermatfitos em humanos.
4. EVOLUO DA DOENA
Para o desenvolvimento da dermatofitose, necessrio que ocorram alteraes das barreiras da pele como modificaes na microbiota, pH e atividade mecnica da pele devido a fatores intrnsecos (do hospedeiro) e extrnsecos (clima/temperatura). Essas alteraes facilitam a invaso das estruturas fngicas atravs do folculo piloso e multiplicao dos artrocondios e esporos nas camadas superficiais da pele. Ocorre liberao de enzimas queratinolticas/proteolticas como a elastase, colagenase e ceratinase e substncias txicas ou alergnicas, levando ruptura da camada de queratina da pele, proliferao do estrato crneo acompanhado de uma reao inflamatria do folculo piloso, epiderme e derme. Essas alteraes resultam na queda de pelos, descamao, eritema e prurido, sendo que o processo inflamatrio leva ao crescimento centrfugo do fungo, resultando no desenvolvimento de leses circulares e alopcicas.
Clinicamente, as dermatofitoses apresentam diferentes formas clnicas de acordo com a regio corprea acometida, espcie fngica e hospedeiro. As leses de dermatofitose em bovinos e equinos so caracterizadas pela presena de reas alopcicas de bordos regulares em formato circular ou de anel, descamativas, de colorao acinzentada e no pruriginosa. Em bovinos, se localizam preferencialmente, na cabea e pescoo, podendo se disseminar para membros, cauda e tronco. Com a cronicidade, as crostas tornam-se espessas e salientes, podendo ser observadas quando o animal est de perfil. Em equinos, as leses ocorrem inicialmente em regies de abraso, como lombo, garupa e cabea.
Os ces inicialmente apresentam leso plana pruriginosa, com alopecia circular, descamao, pelos quebradios, ppulas e algumas vezes pstulas e exsudao. Com a evoluo, as leses passam a crostas, hiperpigmentao focal ou multifocal podendo
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apresentar no centro, rea de cicatrizao e pelos. Ces infectados por M. gypseum podem desenvolver a forma de krion, caracterizada por uma leso nodular, alopcica e elevada, sendo descrito o primeiro caso no Brasil em um Dachshund.
A dermatofitose generalizada mais rara em ces do que em gatos, podendo desenvolver leses diferenciadas com rarefao pilosa e com ausncia de bordos bem definidos. A formao de granuloma denominado de pseudogranuloma dermatoftico raro em ces, sendo essa forma caracterizada por ndulos firmes que fistulam formando tratos drenantes como resultado de uma infeco profunda na pele causada por M. canis ou T. mentagrophytes.
Os gatos podem desenvolver diferentes formas de dermatofitose clnica ou subclnica. A forma clssica pode ser imperceptvel em animais de pelos longos, sendo as formas localizada e disseminada facilmente confundidas. Esses tambm podem apresentar infeces subclnicas com apenas sinais de descamao e pelos quebradios, sendo essa forma de grande importncia para a disseminao da doena entre animais e humanos. Os pseudomicetomas dermatofticos causados por M. canis so mais comuns em gatos da raa Persa, onde h invaso da derme profunda, levando a ocorrncia de ndulos de consistncia firme a frivel e de formato irregular, algumas vezes fistulados e com presena de grnulos. Esses ndulos se localizam na base da cauda e regio dorsal do corpo e a sua causa ainda no est elucidada, podendo ser sequela de uma infeco dermatoftica crnica ou pelo rompimento do folculo piloso e invaso do fungo para a derme, formando agregados fngicos e induzindo resposta imune.
Ainda em pequenos animais, especialmente em ces e gatos, pode ocorrer onicomicose, caracterizada clinicamente por unhas secas, quebradias, rachadas e deformadas, estando essa condio associada, principalmente, ao fungo T. mentagrophytes.
5. DIAGNSTICO EM ANIMAIS
O diagnstico baseado nos sinais clnicos, dados epidemiolgicos e achados histopatolgicos. Em pequenos animais, a utilizao da lmpada de Wood pode fornecer indcios de dermatofitose pela fluorescncia do pelo e/ou pele parasitados com M. canis. Entretanto, somente esta espcie de dermatfito emite fluorescncia esverdeada derivada
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de metablitos do triptofano, sendo observada em menos de 50% dos casos. Alm disso, resduos de xampus, pomadas, loes, cremes, escamas e outras substncias podem emitir fluorescncia resultando em falso positivo. A histopatologia atua como um exame complementar, no qual so observados hiperqueratose e acantose da epiderme associada foliculite e dermatite hiperplsica. As estruturas fngicas como hifas hialinas septadas e pequenos esporos esfricos no interior ou exterior dos pelos podem ser observados com auxlio da colorao de cido peridico de Schiff (PAS). Assim, o exame histopatolgico pode ser til quando ocorre uma apresentao clnica incomum, mas no permite conhecer a espcie do dermatfito envolvida.
A confirmao do diagnstico de dermatofitose obtida atravs de exames laboratoriais como o exame direto de pelos, crostas e unhas com KOH 10-20% e visualizao de hifas, artrocondios ou condios fngicos do tipo endothrix ou ectothrix. A definio da espcie fngica de grande importncia a fim de planejar um bom controle para evitar a infeco e/ou reinfeco. obtida somente atravs de isolamento fngico a partir do cultivo das espcimes clnicas em gar Sabouraud dextrose acrescido de cicloheximida, incubado a 28-30C por um perodo de at 15 dias.
O diagnstico diferencial deve ser feito das enfermidades foliculares, como foliculite estafiloccica e demodicose. Alm do pnfigo foliceo e eritematoso, hipersensibilidade picada de pulgas, dermatite seborrica e vrias foliculites eosinoflicas estreis. Os krions dermatofticos devem ser diferenciados de outros granulomas infecciosos ou por corpo estranho e dermatite acral por lambedura ou neoplasias. Enquanto que o pseudomicetoma dermatoftico, de outros granulomas infecciosos ou por corpo estranho, paniculite estril e vrias neoplasias.
6. TRATAMENTO
O tratamento preconizado para dermatofitose pode ser tpico, entretanto, quando no h remisso das leses em quatro semanas, indica-se terapia antifngica sistmica. Para o sucesso do tratamento tpico, deve-se cortar o pelo ao redor das leses e ainda, se o animal possuir pelos longos indicado realizar a tricotomia generalizada. Recomendase o uso de pomadas ou loes contendo antifngicos como cetoconazol, clotrimazol ou miconazol e xampus a base de clorexidine 3%.
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Entre os antifngicos sistmicos, a griseofulvina, cetoconazol e itraconazol so os mais utilizados, sendo que este ltimo apresenta menores efeitos colaterais, sendo indicado para fmeas prenhes e animais jovens, principalmente para felinos. O tratamento de leses focais do tipo krion consiste na utilizao de antibitico, corticide e antifngico. Assim, recomenda-se o tratamento tpico com creme contendo associao medicamentosa de miconazol, gentamicina e betametasona.
O tratamento preconizado para o pseudomicetoma dermatoftico inclui, alm da remoo cirrgica, a terapia com antifngicos sistmicos como itraconazol. Em grandes animais recomenda-se a realizao de banhos de asperso ou aplicao local de pomadas a base de iodo, griseofulvina, terbinafina, cetoconazol ou itraconazol.
As medidas de controle da dermatofitose visam a interferir na cadeia de transmisso da enfermidade; entretanto, o controle dessa doena particularmente difcil devido existncia de animais portadores assintomticos. Assim, as medidas profilticas consistem no controle e isolamento de animais doentes, alm das medidas higinicosanitrias. Para a desinfeco de pisos, instalaes e utenslios pode-se utilizar hipoclorito de sdio (1:10), Biocid (1:250) ou soda custica a 5%. Considerando que os artrocondeos podem permanecer viveis por at 18 meses no ambiente, a desinfeco de materiais e instalaes fundamental para evitar a contaminao e recontaminao dos animais e humanos.
No mercado brasileiro existe uma vacina com antgenos de M . c a n i s para o tratamento da dermatofitose em ces e gatos, que preconiza trs aplicaes com intervalos de 14 dias aps a primeira e 10 dias aps a segunda, por via intramuscular em caninos, e subcutnea em felinos. recomendada tambm a utilizao preventiva, com duas doses, a partir dos trs meses de idade e revacinao anual para garantir adequada imunidade. Estudos tm demonstrado a eficcia da vacina em gatos com dermatofitose, com remisso das leses no grupo tratado, enquanto que no grupo controle as leses permaneceram.
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AQUINO, V.R.; CONSTANTE, C.C.; BAKOS, L. Frequncia das dermatofitoses em exames micolgicos em Hospital Geral de Porto Alegre, Brasil. Anais Brasileiros de Dermatologia, v.82, p.239-244, 2007.
BALDA, A.C.; OTSUKA, M.; LARSSON, C.E. Ensaio clnico da griseofulvina e da terbinafina na terapia das dermatofitoses em ces e gatos. Cincia Rural , v.37, n.3, p. 750-754, 2007.
BENTUBO, H.D, FEDULLO, J.D, CORRA, S.H, TEIXEIRA, R.H, COUTINHO, S. Isolation of Microsporum gypseum from the haircoat of health wild felids kept in captivity in Brazil. Brazilian Journal of Microbiology, v. 37, p.148-152, 2006.
BRILHANTE, R.S.N., CAVALCANTE, C.S.P., SOARES-JUNIOR, F.A., CORDEIRO, R.A., SIDRIM, J.J.C., ROCHA, M.F.G. High rate of Microsporum canis feline and canine dermatophytoses in Northeast Brazil: Epidemiological and diagnostic features. Mycopathologia, v. 156, p. 303308, 2003.
CHERMETTE, R., FERREIRO, L.; GUILLOT, J. Dermatophytoses in Animals. Mycopathologia, v. 166, p. 385405, 2008.
COPETTI, M.V., SANTURIO, J.M., CAVALHEIRO, A.S., BOECK, A.A., ARGENTA, J.S., AGUIAR, L.C., ALVES, S.H. Dermatophytes isolated from dogs and cats suspected of dermatophytosis in Southern Brazil. Acta Scientiae Veterinariae, v. 34, n. 2, p. 119-124, 2006.
COSTA M., PASSOS, X.S., SOUZA, L.K., MIRANDA, A.T., LEMOS, J.A., JNIOR, J.G., SILVA, M.R. Epidemiologia e etiologia das dermatofitoses em Goinia, GO, Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 35, n. 1, p. 19-22, jan-fev, 2002.
FERREIRA, R.R., MACHADO, M.L., SPANAMBERG, A., FERREIRO, L. Qurion causado por Microsporum gypseum em um co. Acta Scientiae Veterinariae, v. 34, n. 2, p. 179182, 2006.
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DERMATOFITOSE
FERREIRO, L, SANCHES, E.M.C, SPANAMBERG, A, FERREIRA, R.R, MACHADO, M, ROEHE, C, PEREIRA, S.A., SCHUBACH, T.M., SANTURIO, J.M. Zoonoses micticas em ces e gatos. Acta Scientiae Veterinariae. v. 35, p.296-299, 2007.
LACAZ, C.S. Tratado de Micologia Mdica, 9 ed., So Paulo: Savier, 2002. 1104p.
MACHADO, M.L., APPELT, C.E.,; FERREIRO, L. Dermatfitos e leveduras isolados da pele de ces com dermatopatias diversas. Acta Scientiae Veterinariae. v. 32, n. 3, p. 225 - 232, 2004.
MEIRELES MCA; NASCENTE PS. Micologia Veterinria . Editora e Grfica da UFPel: Pelotas, 2009. 456p.
NOBRE, M.O., MEIRELES, M.C. ; CORDEIRO, J.M.C. Importncia do felino domstico na epidemiologia da dermatofitose por Microsporum canis. Revista da Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia. Uruguaiana, v.7/8, n.1, p. 81-84, 2000.
NOBRE MO; MUELLER, E.N.,TILLMANN, M.T., ROSA, C.S., GUIM, T.N., VIVES, P., FERNANDES, M.,MADRID, I.M., FERNANDES, C.G., MEIRELES, M.C.A. Disease
progression of dermatophytic pseudomycetoma in a Persian cat. Revista Iberoamericana de Micologia, v27, n2, p.98-100, 2010.
RYBNIKAR, A., VRZAL, V., CHUMELA, J., PETRS, J. Immunization of cats against Microsporum canis. Acta Veterinary Brunensis. v. 66, p. 177-181, 1997.
SCOTT, D., MILLER, W., GRIFFIN, C. Muller & Kirk, dermatologia de pequenos animais. 5. ed. Original. Rio de Janeiro: Interlivros, 1996. 1130p.
SIDRIM JJC; ROCHA FMG. Micologia mdica luz de autores contemporneos. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 388p.
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DERMATOFITOSE
9. AUTORES
Dra. Isabel Martins Madrid Mdica-veterinria, mestre em Sanidade Animal, Departamento de Veterinria Preventiva, Universidade Federal de Pelotas (UFPel), RS.
Dra. Antonella Souza Mattei Mdica-veterinria, mestre em Cincias, Laboratrio de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, RS.
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DOENA DE CHAGAS
Doena de Chagas
Nomes populares
Doena de Chagas ou Trypanosomose americana.
Agente causador
Reino: Protozoa Sub-reino: Neozoa Infra-reino: Discicristata Filo: Euglenozoa Cavalier - Smith, 1981 Classe: Euglenoidea Butschli, 1884 Ordem: KINETOPLASTEA Honigberg, 1963 Subordem: TRYPANOSOMATINA Kent, 1880 Famlia: TRYPANOSOMATIDAE Doflein, 1901 Gnero: Trypanosoma Gruby,1842 Subgnero: Schizotrypanum Chagas, 1909, emend. Nller, 1981 Espcie: Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi Chagas, 1909
Espcies acometidas
Humanos e mais de 160 espcies de animais silvestres e domsticos pertencendo a 24 diferentes famlias.

Cardiopatia chagsica, megaesfago e megacolo.

Assintomticos ou cardiopatia.
Humanos: Penetrao ativa na soluo de continuidade da pele e mucosas das formas tripomastigotas presentes nas fezes do inseto barbeiro; transfuso sangunea; transplacentria e transmamria. Animais: Ingesto de caas ou de barbeiros.
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DOENA DE CHAGAS
Diagnstico
Humanos: Clnico, epidemiolgico e laboratorial *Parasitolgico: Esfregao sanguneo; isolamento do parasito em cultura (meio LIT) *Sorolgico: IFI, ELISA *Molecular: PCR Animais: Epidemiolgico e laboratorial *Esfregao sanguneo *isolamento do parasito em cultura (meio LIT) *Sorolgico: IFI, ELISA *Molecular: PCR

Laboratrio Central do Paran (Lacen-PR) Unidade Guatup R. Sebastiana Santana Fraga, 1001- Guatup - S. J. dos Pinhais/PR CEP: 83060-500 - Telefone: (41) 3299-3200 - Fax: (41) 3299-3204 www.lacen.saude.pr.gov.br
Laboratrio Central de Santa Catarina (Lacen-SC) Gerncia de Biologia Mdica Av. Rio Branco, 152 - Centro - Florianpolis/SC CEP: 88015-201 - Telefone: (48) 3251-7800 - Fax: (48) 3251-7900 www.lacen.saude.sc.gov.br
Laboratrio Central do Rio Grande do Sul (Lacen-RS) Seo de Parasitologia Av. Ipiranga, 5400 - Jardim Botnico - Porto Alegre/RS CEP: 90610-000 - Telefone/Fax: (51) 3288-4000 www.fepps.rs.gov.br
Sim. Os casos suspeitos de Doena de Chagas Aguda (DCA) so de notificao compulsria e imediata. A notificao dos casos suspeitos deve obedecer ao que est estabelecido na Portaria SVS/MS n 2472, de 31 de agosto de 2010.
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DOENA DE CHAGAS
1. HISTRICO
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)
A Doena de Chagas uma antropozoonose podendo acometer o homem, animais silvestres, animais domsticos. A doena foi descoberta pelo mdico brasileiro Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas (1878 a 1934), infectologista mineiro que desde 1903 se dedicava protozoologia, especialmente a malria. Em 1907 foi designado por seu chefe, Oswaldo Cruz, para combater um foco de malria no interior de Minas Gerais que estava afetando os trabalhadores na construo das estradas de ferro da regio.
J em 1908 ele descobre em macacos do tipo sagui um tripanossomatdeo flagelado que ele denomina Trypanosoma minasense. Descobre, em seguida, vrios insetos de hbitos hematofgicos e, ao triturar esses e observar ao microscpio, encontrou flagelado parecido com aqueles vistos nos macacos. Entre abril e maro do ano de 1909, Carlos Chagas examina uma criana de 2 anos, febril e ao fazer o exame de gota espessa de seu sangue ao microscpio, descobre o mesmo flagelado que estava pesquisando. Nesse momento, ele percebe estar diante de uma nova doena, uma zoonose que tinha ciclos distintos: uma no inseto, que ele determinou como o vetor, e outra no homem e animais (silvestres e domsticos). A esse novo flagelado denominou Trypanosoma (Schizotrypanum ) cruzi, em homenagem ao seu chefe Oswaldo Cruz.
Estimativas recentes indicam que existem no mundo cerca de 12 milhes de pessoas infectadas com o mal, que causa de 20 mil a 40 mil mortes ao ano. Somente na Amrica Latina so de 100 mil a 200 mil novos casos a cada ano. Pensava-se at recentemente que a doena estava restrita a regio neotropical. Porm, ela continua a se espalhar pelos diversos continentes. Recentemente, foram feitas notificaes de casos em pases considerados no endmicos, como Estados Unidos, Espanha e Austrlia. Estimativas do conta de que 1.067 dos 65.255 (16 por 1 mil) imigrantes latino-americanos que vivem na Austrlia podem estar infectados com Trypanosoma cruzi. No Canad, em 2001, 1.218 dos 131.135 imigrantes (9 por 1 mil) tambm estavam infectados. Nos Estados Unidos, levantamento recente apontou que, de 1981 a 2005, entre 56 mil e 357 mil dos 7,2 milhes de imigrantes legais (8 a 50 por 1 mil) podiam estar infectados com o parasito. Na Espanha, 5.125 dos 241.866 imigrantes legais (25 por 1 mil) podem estar infectados.
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Uma vez que a doena saiu de uma situao regional para risco de infeco mundial em agosto de 2007, a Organizao Mundial da Sade (OMS) criou a Rede Global pela Eliminao da Doena de Chagas.
Em 1994, atravs de um acordo internacional, foi criado pela Organizao PanAmericana o Programa de Erradicao do Triatoma infestans (PETi), incluindo Brasil, Paraguai, Chile e Argentina. A proposta era realizar, num perodo de trs anos consecutivos, a pesquisa integral (PI) do triatomneo (vetor). Aps anlise dos dados, 12 estados obtiveram da OPAS/OMS a certificao de zona livre de transmisso vetorial por T. infestans (Figura 1). No Paran, dos 214 municpios com histrico de transmisso de T. cruzi , sete foram contemplados. So eles os municpios de Faxinal; Ortigueira, So Jernimo da Serra, Cndido Abreu, Santana do Itarar, Missal e Francisco Alves. De 1993 a 1996, foi realizado um inqurito sorolgico em escolares de sete a 14 anos, em 77 municpios do estado, quando foram coletadas 25.823 amostras, com oito amostras positivas.
Figura 1: Estados que obtiveram a certificao de rea livre de transmisso de Trypanosoma cruzi por inseto barbeiro.
Interrupo da transmisso vetorial da doena de chagas por Triatoma infestans. Brasil, 2005
Transmisso interrompida e certificada Transmisso possivelmente interrompida (a certificar)
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- Inqurito de soroprevalncia em crianas com < cinco anos: 96.000 examinadas 96 positivos: 15 confirmados como congnita e oito por vetorial (T. brasilienses) demais em investigao (provvel congnita). Fonte: SVS, Ministrio da Sade
Atualmente, no estado do Paran, a doena rara. A transmisso espordica e acontece, principalmente, no Norte e no Oeste (Figura 2) e so devido a casos congnitos e crnicos. Os casos crnicos esto diminuindo a cada ano e so registradas mortes devido ao contgio da doena h 20 ou 30 anos. No ano de 2003, ocorreram 266 mortes no estado. Todavia, em 2002 foi assinalada no estado a presena de um ciclo silvestre ativo de transmisso de T. cruzi de origem recente, tendo como reservatrio Didelphis marsupialis e D. albiventris e o vetor Panstrongylus megistus.
Figura 2: rea endmica de Doena de Chapas e locais de risco de transmisso de Trypanossoma cruzi.
rea endmica de Doena de Chagas Presena de Triatoma infestans Fonte: Sesa
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Em fevereiro de 2005, houve um surto agudo de Doena de Chagas no estado de Santa Catarina, na cidade de Navegantes, em um quiosque s margens da BR-101. Insetos foram comprimidos junto com cana e o suco foi servido, contaminando 24 pessoas e matando trs indivduos da mesma famlia. O fato foi amplamente divulgado pela mdia nacional, confirmando tambm a presena do ciclo silvestre ativo. Alm do surto de Santa Catarina, vrios outros foram notificados no Brasil, mostrando que necessria ateno, pois o ciclo silvestre no vai ser eliminado (Figura 3).
Figura 3: Locais no Brasil onde foi assinalado Doena de Chagas, casos agudos relacionados ingesto de alimentos contaminados (caldo de cana, aa, bacaba, entre outros) e casos isolados por transmisso vetorial extradomiciliar. No perodo de 2000 a 2010 (at 02/10/2010), foram registrados no Brasil 1.007 casos de Doena de Chagas aguda. Desses, 73% (736/1007) foram por transmisso oral, 1,8% por transmisso vetorial (18/1007) e em 25% (252/1007) no se definiu a forma de transmisso. Destaque para o estado de Santa Catarina, onde houve transmisso por via oral.
15 6 14 15 26 27 68 69 184 Destaque para casos agudos em Santa Catarina
Fonte:http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar _texto.cfm?idtxt=31454
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No Rio Grande do Sul, o programa de controle de Doena de Chagas existe desde 1975 e o estado recebeu em 2005 a certificao de rea livre de transmisso por Triatoma infestans intradomiciliar, porm h ainda regies que so consideradas de risco e a vigilncia deve ser permanente (Figura 4). Vale ainda ressaltar que alm de T. infestans, outros vetores so assinalados como P. megistus e T. rubrovaria com potencial de infeco, pois o ciclo silvestre continua ativo.
Figura 4: rea residual de infestao por Triatoma infestans - RS, 2005 a 2008.
Triatoma infestans Persistente - 8 municpios Recorrente - 3 municpios Espordico - 19 municpios
Fonte: SES/RS - http://www.saude.rs.gov.br/dados
Vale ressaltar que a transmisso de T. cruzi depende da existncia de espcies de triatomneos autctones; da presena de mamferos reservatrios de T. cruzi prximo s populaes humanas; da persistncia de focos residuais de T. infestans nos estados de Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Bahia.
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Este parasito tem um ciclo digentico, ou seja, necessita de dois hospedeiros: Hospedeiro invertebrado, que so os vetores: triatomneos Hospedeiro vertebrado, que pode ser o homem, animais silvestres e animais domsticos.
Os triatomneos que possuem hbitos hematofgicos estritos ingerem formas tripomastigotas em seu repasto sanguneo. No estmago desses insetos j comeam as primeiras modificaes e multiplicao do parasito e se diferenciam medida que caminham at a poro terminal do intestino. Nesta poro terminal encontram-se as formas tripomastigotas metacclicas que so eliminadas, quando um novo repasto se processa. Na eliminao as fezes do vetor se misturam com a urina e ambas contm os flagelados infectantes. T. cruzi incuo ao inseto, fruto de uma relao de milhes de anos onde ambos se encontram em equilbrio na natureza. O ciclo completo no inseto de cerca de trs a quatro semanas, podendo ser abreviado de acordo com a quantidade de protozorios ingeridos pelo inseto.
Unicamente os animais mamferos de pequeno e mdio porte e o homem so hospedeiros vertebrados de T. cruzi. No entanto, ele muito ecltico na alimentao, sendo possvel vlo se alimentar de aves, anfbios e rpteis, que so refratrios.
Os parasitos lanados nas dejees do inseto invadem o organismo atravs do local da picada pelo ato de coar do indivduo. Os tripomastigotas metacclicos rapidamente encontram os vasos sanguneos. A entrada nas clulas feita por fagocitose mediada por receptores da membrana plasmtica da clula hospedeira, fenmeno complexo que pressupe etapas de adeso e reconhecimento.
Aps a penetrao da clula pelos tripomastigotas, eles perdero o flagelo e se transformaro em amastigotas, que daro incio a um processo de diviso binria que ocorre a cada 12 horas. Uma vez saturada a clula, inicia-se a diferenciao dos amastigotas em tripomastigotas, sendo essas as nicas formas viveis quando a clula se rompe, essas reiniciaro o ciclo invadindo outras clulas e se multiplicando (Figura 5).
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Figura 5: Ciclo Epidemiolgico de Trypanossoma cruzi. - 1) Animais silvestres j assinalados como reservatrios; 2) Animais domsticos j encontrados parasitados; 3) Ciclo do parasito no barbeiro; 4) Ciclo do parasito no hospedeiro vertebrado e principais vias de transmisso (transfusional (S), leite (L), placentria (P); e 5) rea da Doena de Chagas ou sem transmisso por barbeiro
Fonte: Atlas de Parasitologie Golvan Y., Leopard dOr,1990
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Diferentes espcies de mamferos respondem diferentemente contaminao pelo T. cruzi , havendo animais que apresentam uma reao muito amena e rpida e eliminando completamente o parasito. Em trabalho realizado por Deane (1984), o autor observou em Didelphis sp . ciclo muito similar ao encontrado no triatomneo, com a presena de tripomastigotas, epimastigotas e esferomastigotas no interior das glndulas odorferas desses animais. Quando o produto dessas glndulas lanado para proteo, possibilita a transmisso do parasito.
No invertebrado, as formas tripomastigotas ingeridas pelo vetor em seu repasto comeam a se transformar, formando-se esferomastigotas e epimastigotas. Esses ficam mais abundantes nas pores iniciais do intestino, onde sua replicao extremamente ativa. A tendncia que permanea uma populao de epimastigotas ao longo do intestino mdio, durante a vida do inseto infectado, sempre em multiplicao, mas tambm com indivduos aderidos mucosa do tubo, numa relao ainda no muito bem conhecida, enquanto outros se movem para o intestino terminal e para os tubos de Malpighi, onde ocorre a diferenciao para tripomastigotas.
Os principais vetores pertencem famlia Reduviidae, subfamlia Triatominae e os principais gneros e espcies so: Triatoma infestans Triatoma braziliensis T. dimidiata Rhodnus prolixus Panstongylus megistus
A partir dos anos 1980, no estado do Paran, diversos trabalhos realizados por vrias equipes citam o encontro do P. megistus na maior parte do territrio, T. sordida e Rhodinus neglectus na regio Noroeste e T. tibiamaculata no litoral. Atualmente, P. megistus a espcie de triatomneo mais frequente no estado do Paran. Pesquisas recentes verificaram que 12,7% das unidades domiciliares rurais no noroeste do Paran tanto habitadas quanto desabitadas, apresentavam-se infestadas por ninfas e insetos adultos de Triatoma sordida e de Panstrongylus megistus , e que 13,5% desses estavam infectados por T. cruzi.
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Quanto a reservatrios depende de cada ectopo para formar modalidades distintas de focos naturais da parasitose. Assim, diferentes espcies de mamferos podem sustentar diferentes ciclos de transmisso, os quais podem estar isolados ou conectados. Esse carter particular e nico para cada localidade.
Os principais animais assinalados com o parasito so:
Animais Silvestres Roedores (podendo at 100% estar infectados) Carnvoros, como lontras, j foram assinalados como reservatrios Edentados, como tatus (90%) e gambs (20% a 70%) Primatas (22%)
Animais Sinantrpicos Ces (11% a 15%) Gatos (0,5% a 69%) Ovinos e caprinos (26,1% Nordeste) Sunos Cobaia, cutia e ratos (10% a 30%)
Os ndices de infeco variam de regio para regio e conforme o mtodo diagnstico usado.
3. EVOLUO DA DOENA
Nos reservatrios, h escassa patologia e virulncia, mas com alta
transmissibilidade pelo duplo ciclo que o parasito desenvolve. Infeces experimentais de T. cruzi de caviomorfos, roedores tm revelado miotropismo com vacuolizao, miocitlise e linfomacroeosinofilia, com infeces estveis sem sintomatologia evidente. Primatas, naturalmente infectados pelo T. cruzi , confinados em ambientes fechados desenvolvem sintomas similares aos humanos. As manifestaes da Doena de Chagas Humana (DCH) podem ser divididas em fase aguda e crnica com sintomas clssicos ou quase imperceptveis dependendo da cepa do T. cruzi e da resposta imune do hospedeiro.
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DOENA DE CHAGAS
3.1 Fase Aguda
Aps infeco, as formas tripomastigotas metacclicas invadem clulas do sistema fagoctico. Uma vez dentro delas, permanecem por at sete dias, se multiplicando intensamente at romperem as clulas. Multiplicar-se-o por todo o organismo at chegarem ao miocrdio. Surge miocardite difusa com importantes leses nas mioclulas e no sistema de conduo. No aparelho digestrio h o ataque aos plexos nervosos intramurais das vsceras ocas, com acentuada leso neuronal autnoma ao nvel do sistema parassimptico. No Sistema Nervoso Central (SNC) tambm h leso neuronal e invaso das meninges gerando uma meningoencefalite multifocal afetados durante a fase aguda, mas com baixa repercusso clnica. A parasitemia sangunea torna-se aparente entre o 4 e o 40 dia, geralmente entre o 8 e o 12 dia e dura cerca de um ms. No hemograma pode aparecer ligeira leucocitose e linfocitose, mas h tendncia leucopenia.
No incio pode apresentar uma sintomatologia nula ou to fugaz que passa inteiramente desapercebida. Na maioria das vezes, a fase aguda pouco sintomtica, podendo haver febre sem caracterstica prpria e apresentando uma reduzida resposta celular a antgenos de T. cruzi (teste intradrmico). Caracteriza-se clinicamente por febre, sensao de fraqueza, poliadenite, aumento do fgado e do bao. A febre no incio da doena pouco elevada, outras vezes chega a 39 ou 40C, para manter-se depois abaixo de 38C. Ela pode ser do tipo contnuo, remitente ou irregular, e acompanhar-se de outros sintomas gerais como astenia, cefalia, dores pelo corpo e anorexia. O perodo febril dura 30 a 45 dias.
3.2 Forma Indeterminada
Depois da fase aguda, h um longo perodo em que os indivduos infectados no apresentam manifestaes e so considerados como estando na forma indeterminada. So desconhecidos os mecanismos que tornam o paciente a vida toda nessa fase, ou, naqueles que depois de muito tempo indeterminados evoluem para as formas clssicas da doena.
Esta fase caracteriza-se por apresentar sorologia reagente e/ou xenodiagnstico positivo na ausncia de manifestaes clnicas, cardacas, digestivas ou nervosas, assim como inexistncia de alteraes eletrocardiogrficas e radiolgicas do corao e do tubo digestivo. De modo geral o prognstico da forma indeterminada da DCH bom, a curto e a mdio prazo.
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3.3 Fase Crnica
3.3.1 Doena Cardaca
A cardiopatia chagsica manifesta-se sob trs sndromes principais: arritmias, insuficincia cardaca e tromboembolismo. As mais frequentes so as arritmias. Os pacientes com arritmias queixam-se de palpitaes, sensao de parada do corao e vertigens. Nos casos de bloqueio atrioventricular, h bradicardia acentuada, com crises vertiginosas e, por vezes, ataques convulsivos decorrentes da m circulao cerebral. Outra caracterstica o aumento do corao. Quanto maior se apresenta o rgo pelo exame radiolgico, pior o prognstico. Nos casos mais graves, a insuficincia cardaca descompensada acompanha-se dos mesmos sintomas que aparecem nas cardiopatias de outras etiologias (edemas, derrames cavitrios, congesto visceral, dispnias). Entre as complicaes mais graves nesta fase esto as tromboses e as embolias por destacamentos de trombos parietais, que so levados a outros rgos.
A cardiopatia chagsica tende a se agravar progressivamente medida que se exacerba a fibrose pela persistente inflamao e destruio celular. Instala-se ento a hipertrofia que faz progredir para a insuficincia cardaca favorecendo o aparecimento de aneurismas do msculo cardaco (aneurisma de ponta). Em sua fase final, o corao se apresenta como uma cardiomegalia global mxima, geralmente com a presena de aneurismas de ponta desencadeando perda de funes e alteraes importantes da microcirculao das coronrias. O paciente pode ter morte sbita pela total falncia do rgo.
3.3.2 Forma Digestiva
As alteraes que ocorrem no trato digestrio na Doena de Chagas resultam principalmente do comprometimento do sistema nervoso entrico, em particular do plexo mesentrico de Auerbach. As clulas nervosas desse plexo sofrem fenmenos degenerativos em meio ao processo inflamatrio encontrado em suas vizinhanas, e seu nmero se reduz acentuadamente.
A desernevao ocorre de maneira irregular e em intensidade varivel, em funo de fatores ligados ao parasito e ao hospedeiro. Como resultado da desernevao intrnseca,
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verifica-se no esfago e no colo distal, incoordenao motora, acalasia esfincteriana, reteno de alimentos no esfago e de fezes no reto e colo sigmide, hipertrofia muscular e, finalmente, dilatao, levando formao do megaesfago e do megacolo, que caracterizam a forma digestiva da Doena de Chagas. Nem sempre possvel diferenciar da acalasia idioptica de carter universal que tambm tem leses degenerativas do plexo mesentrico de Auerbach, de causa desconhecida. O megaesfago causa distrbio motor e se apresenta em diversos estdios evolutivos. A manifestao clnica inicial quase sempre representada por disfagia, podendo associar-se a dor epigstrica ou retroesternal, regurgitao, soluo, ptualismo e hipertrofia das glndulas salivares, notadamente das partidas. Tosse e sufocao noturna podem estar presentes por broncoaspirao de alimentos regurgitados.
O megacolo pode ser encontrado como visceromegalia isolada ou, o que mais comum, em associao com o megaesfago. Os sintomas mais frequentes so constipao intestinal, meteorismo e disquezia. A constipao lenta e gradativa, levando o paciente a fazer uso de laxantes. Alm disso, os pacientes se queixam de disteno abdominal e de um tipo especial de disquezia, que consiste na dificuldade de expulso do bolo fecal mesmo quando as fezes so de consistncia normal. As principais complicaes do megacolo so o fecaloma, a impactao fecal e o volvo do sigmide (toro da ala sigmide).
4.1 Homem
4.1.1 Vetorial
Aps a picada do vetor e escoriao cutnea provocadas pelo prurido, h penetrao das formas os tripomastigotas metacclicas na soluo de continuidade da pele ou mucosas.
4.1.2 Via Inter-Humana Vicariante
Transfuso sangunea - h ainda regies que no realizam o controle de bancos de sangue;
Transplacentria - transmisso de me para filho durante a gestao ou parto;
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Transmria - aps o nascimento; Transplante de rgos como rim e corao (j vastamente publicados na literatura).
4.1.3 Via per os (oral)
Conhecida desde 1921, quando foram relatados surtos epidmicos em Estrela/RS com 17 mortos no ano de 1968. Ocorre atravs da ingesto de alimentos contaminados com as formas metacclicas, geralmente por macerao do vetor contendo o parasito. A infeco ocorre pela penetrao das formas infectantes nas mucosas.
4.1.4 Acidental:
Ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material contaminado (sangue de doentes ou de animais, excretas de triatomneos); por manipulao em laboratrio (acidental), em geral sem o uso adequado de equipamentos de proteo individual.
A maior propagao na transmisso de T. cruzi continua sendo a vetorial (do triatomneo para o homem), em torno de 80%, a transfusional na Amrica Latina como um todo representa um risco de 16%, a congnita (me-filho), 2% e outras como a via oral o risco menor que 1%, mas tambm importante.
A literatura tambm registra o risco de transmisso durante o aleitamento materno de mes chagsicas para seus filhos, porm os casos so to escassos que o benefcio do aleitamento sobrepuja o risco de ndice de infeco, o que no justificaria a indicao de interrupo do aleitamento materno por mes com Doena de Chagas.
Para se fazer um diagnstico laboratorial correto da Doena de Chagas humana necessrio conhecer qual o estgio da doena que o paciente se encontra. Na doena aguda mais precisa a demonstrao do parasito por esfregao do sangue perifrico do paciente, ou de gota espessa. Tambm pode ser realizado o exame a fresco sendo fcil de observar T. cruzi ao microscpio pelo movimento do seu flagelo. Na fase aguda, a
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hemocultura ter grandes chances de ser positiva, bem como o xenodiagnstico. Esses exames so chamados de exames parasitolgicos, sendo considerados exames padroouro, ou exames de evidncia, porque uma vez encontrado o parasita no resta dvidas da contaminao do indivduo.
Na fase crnica, a parasitemia diminui muito sendo quase impossvel o encontro do flagelado por meio de gota espessa ou esfregao de sangue perifrico corado pelo mtodo Giemsa. As tcnicas indiretas, como os exames sorolgicos, vieram resolver o problema da baixa sensibilidade dos exames parasitolgicos na fase crnica da Doena de Chagas, pois o hospedeiro apresenta altos nveis de anticorpos contra o parasito que permanecem por muitos anos. Assim sendo, o primeiro teste a ser padronizado para o diagnstico laboratorial foi o teste de Machado-Guerreiro (1913), que se baseava na fixao do complemento usando como antgenos extratos de rgos de ces infectados com T. cruzi.
Em 1959, Fife e Muschel foram os primeiros a padronizar a Tcnica de Imunofluorescncia Indireta (IFI) para Doena de Chagas, utilizando formas de T. cruzi em tubos. Camargo, em 1966, padronizou a reao de IFI em lminas, e em 1974, descreveu a vantagem de se utilizar a tcnica de IFI em laboratrios clnicos, pois possvel utilizar reagentes padronizados como os conjugados anti-globulnicos marcados com fluorescena.
Os mtodos imunoenzimticos (ELISA), foram padronizados na dcada de 1970. A sensibilidade prxima ao teste de IFI e a especificidade tambm, mas apresenta reao cruzada com leishmaniose, no sendo 100% especfico. Por outro lado, trouxe vantagens adicionais, pois possvel fazer muitos pacientes por vez, diferentemente da tcnica de IFI, alm de utilizar um leitor de densidade ptica, dispensando a leitura do tcnico na microscopia. Outra tcnica muito importante o Imunoblot com antgenos secretados e excretados de formas tripomastigotas (TESA). Essa tcnica apresenta elevada sensibilidade e especificidade chegando a quase 100. A desvantagem o custo elevado, chegando a US$ 20 por teste e a necessidade de manipulao de formas tripomastigotas para a obteno do antgeno TESA.
Atualmente, os estudos de Biologia Molecular so empregados tanto em testes confirmatrios para Doena de Chagas, bem como para acompanhamento do paciente
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chagsico crnico. A reao de PCR foi descrita por Kary Mullis usando amplificao de fragmentos oriundos do DNA genmico do parasito ou do DNA de minicrculos do cinetoplasto do parasito (k-DNA). Esse procedimento pode ser empregado em amostras de sangue e fezes de triatomneos ou em outros materiais biolgicos (sangue), detectando o DNA de um nico parasita ou fraes do mesmo, com ausncia de reaes cruzadas.
5.1 Tratamento
O Ministrio da Sade recomenda tratamento nas seguintes situaes: infeco aguda, infeco congnita, infeco crnica recente (incluindo todas as crianas e adolescentes soropositivos), infeco crnica na forma indeterminada e formas clnicas iniciais. Na fase aguda, independentemente do modo do contgio, todos devem ser tratados, pois 60% deles podem ser curados tanto em termos parasitolgicos quanto sorolgicos. Na transmisso congnita, o tratamento torna-se eficaz quanto mais prximo do parto ele for institudo. Na fase crnica, o tratamento est indicado nos casos de infeco recente, sendo, na prtica, institudo para todas as crianas com sorologias positiva e adultos jovens com a forma indeterminada (Ministrio da Sade, 1996).
Alm do benzinidazol, outra droga utilizada em adultos o nifurtimox, mas infelizmente no existe mais no mercado. Essas drogas so txicas e apresentam diversos sintomas adversos tais como epigastralgia, hiporexia, nusea, vmitos e emagrecimento. Tambm podem ocorrer reaes hematolgicas por hipersensibilidade como leucopenia e plaquetopenia, por vezes com prpura e agranulocitose. H, ainda, outras reaes, como dermatites e sintomas desconhecidos de acordo com a resposta idiossincrtica de cada paciente.
Uma das formas de preveno da Doena de Chagas evitar que o inseto barbeiro forme colnias dentro das residncias. Em reas onde os insetos possam entrar nas casas voando pelas aberturas ou frestas, uma das alternativas usar mosquiteiros ou telas. Recomenda-se usar medidas de proteo individual (repelentes, roupas de mangas longas, entre outros) durante a realizao de atividades noturnas (caadas, pesca ou pernoite) em reas de mata.
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Recomenda-se, ainda, que ao consumir alimentos de origem vegetal, esses estejam bem lavados ou sejam pasteurizados. Alm dos vetores primrios ( T. infestans , Pantrongylus megistus e T. brasiliensis ), deve tambm haver preocupao com o risco de transmisso e de adaptao ao domiclio de vetores secundrios ( T. pseudomaculata e T. sordida ) e tercirios (vetores silvestres). Alm disso, deve haver maior vigilncia e controle dos bancos de sangue e com a possibilidade de transmisso direta do T. cruzi de marsupiais para o homem, por via direta (urina), sem mediao do vetor. Por outro lado, este e outros mecanismos alternativos de transmisso, particularmente a via oral, sero objeto de vigilncia permanente.
Para profissionais que trabalhem com animais selvagens importante usar equipamentos de proteo, como luvas e culos, para se proteger contra possvel contaminao acidental, por via mucosa ou soluo de continuidade da pele.
AMADO NETO, V., et al. False-positive results of a rapid K39-based strip test and Chagas disease. International Journal of Infection Disease, 13, 182-185. 2009.
ARAGO, MB. Domiciliao de triatomneos ou pr adaptao antropofilia ou ornitofilia. Revista de Sade Pblica, 17: 51 - 55, 1983.
DIAS, J. C. P. Situacin actual de la Enfermedad de Chagas en las Amricas. In: MADOERY, R. J.; MADOERY, C. e CMERA, M. L. (orgs.). Actualizaciones en la enfermedad de Chagas, Congreso Nacional de Medicina, Buenos Aires, 1993.
DIAS, J. C. P.; COURA, J. R. C. Clnica e teraputica da Doena de Chagas uma abordagem prtica para o clnico geral. Ed. Fiocruz, Rio de Janeiro, p. 33-66, 1997.
DIAS, J.P., MACEDO, V.O., Doena de Chagas . In: COURA, J.R. (Ed.), Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitolgicas. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, pp. 557-593. 2005.
65
DOENA DE CHAGAS
FALAVIGNA-GUILHERME AL, SANTANA R, PAVANELLI GC, LOROSA, E.S., ARAJO SM. Tritominae infestation and vector-borne transmission of Chagas disease in northwest and centro of Paran, Brazil. Cadernos de Sade Pblica 20(5):1191-1200, 2004.
FERNANDES C.D., et al., Efficacy of benznidazol treatment for asymptomatic chagasic patients from state of Rio Grande do Sul evaluated during a three years follow-up. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 104, 27-32. 2009.
FORATTINI OP. Biogeografia, origem e distribuio da domiciliao de triatomneos no Brasil. Rev Sade Pblica 14: 265 - 289, 1980.
KOPP RL. Variabilidade gentica de Panstrongylus megistus Burmeister , 1835 (Hemiptera: Reduvidae: Triatominae) e sua implicao na epidemiologia de Trypanosoma cruzi Chagas, 1909, no Estado do Paran. Curitiba [Tese de Doutorado em Entomologia, UFPR], 2001.
KOPP, R.L, MIYAZAKI, M., THOMAZ-SOCCOL, V., Trypanosoma cruzi Chagas, 1909: genetic variability of isolates from chronic chagasic patients in the Paran state, Brazil. Braz. J. Biol. and Technol., 48, 389-395. 2005.
LUQUETTI, A.O.; RASSI, A. D i a g n s t i c o l a b o r a t o r i a l d a i n f e c o p e l o Trypanosoma c r u z i . In BRENER, Z; ANDRADE, Z. A.; BARRAL-NETO, M.
Trypanosoma cruzi e Doena de Chagas. Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2 edio, p. 345-378, 2000.
MILES, M.A.; Yeo, M.; GAUNT, M.W. Epidemiology of american trypanosomiasis In MAUDLIN, I.; HOLMES, P. H.; ILES, M.A. (orgs.) The Trypanossomes. CAB Publishing, London, p. 243-251. 2004.
MINISTRIO DA SADE, Coordenao de Sangue e Hemoderivados/SPS. Servios produzidos, 1998.
MINISTRIO DA SADE, Epidemiologia da Doena de Chagas, Braslia, 2006.
66
DOENA DE CHAGAS
MS/FUNASA/departamento de Operaes /GTDC, Reunio sobre tratamento etiolgico da Doena de Chagas, Ministrio da Sade, Braslia, 1996.
STEINDEL M. et al., Characterization of Trypanosoma cruzi isolated from humans, vectors and animal reservoirs following an outbreak of acute human Chagas disease in Santa Catarina state , Brazil. Diagnsotic of Microbiology Infection Disease, 60: 2532.2008.
THOMAZ-SOCCOL V, BARBANE C, CASTRO E, LUZ E, Tibayrenc M. Trypanosoma cruzi: isoenzyme analysis suggests the presence of an active Chagas sylvatic cycle of recent origin in Paran State, Brazil. Experimental Parasitology, 100(2): 81-86, 2002.
WHO, Control of Chagas disease. Second report of the WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series v. 905, p. 109, 2002.
World Health Organization, 2008. Chagas Disease: control and elimination. Executive Board 124/17, 1-4.
7.1 Links
www2.ioc.fiocruz.br/abcnaciencia/abcchagas/animacao.html www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=29 bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_saude_zoonoses_p1.pdf bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Pesquisa_Saude/tela13_2.html portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_chagas.pdf www.who.int/tdr www.saude.gov.br www.who.org www.opas.org
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8. AUTORES
Dra. Vanete Thomaz Soccol Mdica-veterinria, doutora em Parasitologia pela Facult de Medecine de Montpellier I, Frana, e ps-doutora em Biologia Molecular, Institut de La Recherche pour Le Dvelopment, Frana. coordenadora do Programa de Mestrado Profissional em Biotecnologia Industrial, da Universidade Positivo.
Dra. Soraia Gilber Farmacutica-Biqumica, mestre em Processos Biotecnolgicos da Universidade Federal do Paran. Chefe do Servio de Imunologia do Laboratrio Central do Estado do Paran (LacenPR), responsvel pelo servio de sorologia de Doena de Chagas.
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ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7
Escherichia coli Enterohemorrgica O157:H7

Nomes populares
Diarreia sanguinolenta, Colite hemorrgica,
Agente causador
Bacilo Gram-negativo - Famla Enterobacteriacea - Escherichia coli produtora de verotoxinas (VT1 e VT2) ou toxina de Shiga (STX1 e STX2) tambm conhecidas como VTEC ou STEC. A cepa tipo a E. coli 0157:H7. Mais de 400 sorotipos diferentes de E. coli produzem verotoxina, mas nem todas tm sido associados a doenas em humanos.
Espcies acometidas
Ruminantes: bovinos, ovinos, caprinos.

Diarreia, diarreia sanguinolenta, Sndrome Hemoltica Urmica (SHU) e Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT).

Animais jovens: diarria.
Humanos: Ingesto de gua e alimentos contaminados por fezes de animais infectados. Animais: Geralmente ocorre por ingesto de gua ou alimentos contaminados por fezes de animais doentes ou de portadores.
Diagnstico
Humanos: Isolamento da E. coli O157:H7 ou pela deteco de verotoxinas livres em fezes diarreicas e nos alimentos suspeitos. Animais: Isolamento da E. coli O157:H7 nas fezes.

Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP) Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar - So Paulo/SP CEP: 012446-902 - Telefone: (11) 3068-2800 www.ial.sp.gov.br
Sim.
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1. HISTRICO
Os primeiros surtos de colite hemorrgica associados Escherichia coli verotoxignica (VTEC) do sorotipo O157:H7 ocorreram em 1982, nos EUA. A partir da dcada de 1980, inmeros surtos e casos espordicos de infeces por O157:H7 foram descritos na Amrica do Norte, Europa, frica, sia e Amrica Latina.
No estado de So Paulo, a primeira cepa de E. coli O157:H7 foi isolada de uma amostra de gua de poo de uma chcara localizada em Parelheiros. Posteriormente, em um estudo retrospectivo, envolvendo a anlise de 1.440 cepas de E. coli isoladas, entre 1976 e 1997, a partir de amostras de fezes de pacientes com diarreia, foi identificada uma cepa de E. coli O157:H7 em um paciente HIV+.
No ano de 2001, foram isoladas duas cepas de E. coli O157:H7 de pacientes com diarreia, residentes em Campinas/SP, um com histria de ingesto de hambrguer e outro de carne moda. Entretanto, no foi possvel a comprovao laboratorial dos alimentos suspeitos, bem como no se conseguiu estabelecer a relao entre os casos.
A Sndrome Hemoltica Urmica (SHU) tem alta prevalncia em pases do Primeiro Mundo, sendo as crianas menores de cinco anos as mais afetadas. Na Argentina, a SHU epidmica - 8,2 por 100 mil habitantes, ocasionando mais de 250 casos novos por ano. Vale ressaltar que o diagnstico precoce da doena e os avanos no tratamento da insuficincia renal aguda e da anemia contribuem para a diminuio da mortalidade durante o perodo agudo.
Nos EUA, o risco de desenvolver a SHU aps infeco por E. coli O157 de cerca de 5% durante os surtos e de 10 a 15% em crianas com diarreia sanguinolenta. Na Argentina, a SHU afeta mais lactentes e crianas de menor idade do que no hemisfrio norte, e possvel que o risco de desenvolver SHU aps uma infeco por VTEC seja maior. No Brasil, no h dados sistematizados sobre a ocorrncia dessa sndrome.
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Cepas VTEC sobrevivem, por meses, nas fezes, no solo e na gua contaminados com matria fecal. A E. coli O157:H7 pode sobreviver em condies de baixo pH como nos sucos e nas carnes fermentadas. As verduras podem ser contaminadas durante o cultivo atravs da irrigao com gua contaminada.
Ruminantes saudveis, incluindo bovinos, ovinos, veados e cabras, carregam cepas VTEC. Ruminantes, em particular bovinos, so considerados o principal reservatrio VTEC, especialmente a E. coli O157. Cada vez mais, a E. coli O157 e outros VTEC so identificados em animais no ruminantes, incluindo porcos, coelhos, gambs e aves aquticas. Esses resultados podem ser devido ao transporte transitrio ou podem ser indcios de que os reservatrios so mais numerosos do que se pensava anteriormente. A VTEC No-O157 pode causar doena em alguns animais domsticos, como a diarreia em bezerros e doena de edema em sunos. Para outras espcies animais a informao limitada. VTEC No-O157 associados com a doena em animais pertencem a um nmero limitado de sorotipos, alguns dos quais tm sido associados a doenas no homem. Por exemplo, VTEC causando doena em bovinos so frequentemente dos sorotipos O5:NM, O26:H11, O103:[H2], e O145:NM (Annimo 1999).
Em reas endmicas, como o Reino Unido, a E. coli O157 pode estar presente em at metade dos rebanhos de gado, mas com mtodos mais sensveis possvel encontrar taxas ainda mais elevadas. Uma variedade de VTEC no-O157 so quase sempre presente no gado e muitos outros ruminantes, mas nem todas essas cepas podem ser patgenos humanos, como sublinhado acima.
A eliminao de E. coli O157: H7 nas fezes de bezerros desmamados parece ser maior durante o vero. Vrias prticas na produo de bovinos, pode contribuir para a emergncia da E. coli O157: H7 incluindo o manejo na alimentao e na densidade de animais.
3. EVOLUO DA DOENA
Nos surtos de E.coli O157:H7 descritos na literatura, o perodo de incubao variou de trs a oito dias, com um perodo mediano de trs a quatro dias. Aps esse perodo, os pacientes apresentam dores abdominais e diarreia no sanguinolenta, progredindo na maioria dos
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casos para diarria sanguinolenta, aps dois a trs dias. Cerca de 10% a 15% dos pacientes com colite hemorrgica evoluem para a SHU, em aproximadamente sete dias. Oligria e queda acentuada do hematcrito (diminuio de at 10% em 24 horas) so os principais sinais, podendo progredir para anria e insuficincia renal ou anemia grave com insuficincia cardaca congestiva. Apesar da maioria dos pacientes com SHU apresentar diarria como prdromo, esta nem sempre est associada aos casos de PTT.
Na maioria dos surtos descritos, a transmisso foi veiculada atravs de alimentos de origem bovina, tendo sido a carne moda, cru ou mal passada, implicada em quase todos os surtos documentados e mesmo em casos espordicos. A E. coli O157:H7 pode ser encontrada em algumas fazendas de gado e ser isolada de bovinos saudveis.
A carne pode ser contaminada durante o abate ou processamento inadequados, quando as bactrias intestinais contaminam a carcaa ou quando a carne moda. A ingesto de leite cru tambm tem sido associada a surtos, atravs da contaminao do bere das vacas ou dos equipamentos de ordenha com contedo fecal. Entre outras fontes de infeco conhecidas esto os brotos de alfafa, alface, salame, leite e sucos no pasteurizados, e nadar ou beber gua contaminada por esgoto (no tratada). A transmisso pessoa-pessoa tambm relatada, presumivelmente, atravs da via oralfecal, se os hbitos de higiene ou lavagem de mos no forem adequados.
Surtos de Escherichia coli O157:H7 so geralmente detectados a partir do diagnstico de casos de SHU ou TTP, ou de um grande nmero de pessoas hospitalizadas, ao mesmo tempo, com doena diarreica severa. O diagnstico feito pelo isolamento da E. coli O157:H7 ou pela deteco de verotoxinas livres em fezes diarricas e nos alimentos suspeitos.
5.1 Exame laboratorial especfico
a investigao da bactria nas fezes do paciente atravs da coprocultura. A maioria dos laboratrios no testa, rotineiramente, as amostras para E. coli O157:H7, assim
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importante pedir que a amostra de fezes seja processada em gar sorbitol-MacConkey (SMAC) para este microrganismo. Alternativamente, as fezes podem ser testadas diretamente para a presena de verotoxinas.
5.2 Exames nos alimentos suspeitos
Todos os alimentos suspeitos (restos de alimentos efetivamente consumidos) devem ser coletados (100-200g ou mL), em frascos ou sacos plsticos esterilizados. Estas amostras, devidamente identificadas, devero ser armazenadas e transportadas adequadamente ao laboratrio o mais breve possvel. Todas as cepas com identificao presuntiva de E. coli O157, bem como as outras colnias com caractersticas bioqumicas compatveis com E. coli, devero tambm ser encaminhadas para o Instituto Adolfo Lutz para a pesquisa de VTEC no O157.
O isolamento no alimento de E. coli produtora da verotoxina com as mesmas caractersticas antignicas da cepa isolada do doente complementa o diagnstico e auxilia no desencadeamento de providncias sanitrias e medidas de preveno.
5.3 Diagnstico diferencial
Da colite hemorrgica deve ser feito com as demais intoxicaes e infeces de origem alimentar tais como: salmonelas, Shigella dysenteriae, E. coli enteropatognicas, outras enterobactrias , Vibrio parahaemolyticus, Yersnia enterocolitica, Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae (O1 e no-O1), V. vulnificus, V. fluvialis.
A Sndrome Hemoltica Urmica e a Prpura Trombocitopnica Trombtica devem ser diferenciadas de Lpus Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, Von Willebrand, infeces por bartonelose, malria, babesiose, Clostridium wellchi, veneno de cobra, de aranha, etc.
A deteco do patgeno E. coli O157:H7 deve ser notificada, assim como o material de laboratrio dever ser encaminhado para o Instituto Adolfo Lutz para outros testes de
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confirmao ou subtipagem (Pulsed-field). Os bitos por doena diarreica aguda devem ser imediatamente notificados vigilncia epidemiolgica. As notificaes devem ser feitas s equipes de vigilncia regional, Municipal, ou ento, Central de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual das Doenas Transmitidas por Alimentos e gua - Escherichia coli O157:H7 enterohemorrgica (EHEC) em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/Ecolinet.htm
Manual SHU 2002 SP.pdf em ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/hidrica/shu.pdf
MOLBAK K, SCHEUTZ F. Verocytotoxin-producing Escherichia coli and other diarrhoeagenic E. coli. In: Cotruvo JA et al., eds. Waterborne zoonoses. Geneva, World Health Organization, 2004 (http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/ zoonoses.pdf).
Risk profile for enterohemorragic E. coli including the identification of the commodities of concern, including sprouts, ground beef and pork. Rome, Codex Alimentarius Commission, 2003 (ftp://ftp.fao.org/codex/ccfh35/fh0305de.pdf).
8. AUTOR
Domingos da Silva Leite Bilogo, professor adjunto do Departamento de Gentica, Evoluo e Bioagentes do Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).
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GIARDASE
Giardase
Nomes populares
Enterite por Girdia, Gastrenterite por Girdia, Duodenite por Girdia, Lambliose, Giardose.
Agente causador
Giardia spp. Sinnimos: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis
Espcies acometidas
endmica em seres humanos e em outras 40 espcies animais, entre as quais bovina, ovina, caprina, suna, equina, canina, felina, alpaca, cobaia, chinchila e mamferos selvagens e marinhos.

A infeco por Giardia spp. pode causar doena clnica de moderada severa, ou permanecer assintomtica. As pessoas jovens so as mais provveis de desenvolver sintomas clnicos. Os sintomas nos seres humanos so de ordem intestinal, aparecendo entre uma e duas semanas aps a infeco, podendo durar de duas a seis semanas ou mais tempo. Neste perodo pode-se observar diarreia, presena de gases e flatulncia, dores abdominais e nuseas. A aparncia das fezes pode ser oleosa e tendem a boiar na gua. Pode ocasionar perda de peso e desidratao. Algumas pessoas com giardase no apresentam nenhum sintoma.

Os sinais clnicos mais comuns so fezes moles a pastosas que apresentam odor ftido e algumas vezes diarreia crnica que pode ser intermitente e aguda, vmito e aumento da mobilidade intestinal e desidratao. Animais afetados podem apresentar perda de peso secundria diarreia, letargia, mas raramente apresentam inapetncia. Doena alrgica e urticria tm sido associadas com giardase, levando especulao de que esta doena pode ser a responsvel por casos de atopia em ces, gatos e periquitos, nos quais a infeco comum.
Atravs da ingesto de cistos de Giardia spp eliminados por animais infectados e que contaminam a gua, verduras, frutas e fmites.
Diagnstico
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GIARDASE
Clnico-epidemiolgico, associado a exames laboratoriais de isolamento, imunolgicos ou e de biologia molecular.

No possui.
No.
1. HISTRICO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considerou a giardase uma zoonose j em 1979, por esta apresentar baixa especificidade pelos hospedeiros. Segundo Adam (2001), o gnero Giardia possui seis espcies, das quais s uma delas parasita de mltiplas espcies, denominada G. lamblia, intestinalis ou duodenalis.
Esta constituda por grupos os quais apresentam especificidade ou limitao de hospedeiros. Os grupos A e B so encontrados em humanos e em vrios mamferos; os grupos C e D nos ces; o grupo E em animais de produo; o grupo F em gatos e o grupo G em ratos (PEREIRA et al., 2007; CRMV-PR, 2011).
Por outro lado, Thompson (2004) relata que atualmente so reconhecidas cinco espcies de girdias que acometem animais e o homem: G. duodenalis (intestinalis), G. agilis, G. muris, G. ardeae, e G. psittaci. Resumindo, h girdias de gentipos especficos para determinado hospedeiro e girdias de gentipo comum a humanos e vrios animais, os chamados gentipos zoonticos, sendo o tema muito controverso (MONIS et al., 2003; MONIS e THOMPSON, 2003). Mais recentemente por meio da biologia molecular, pesquisadores canadenses identificaram 11 diferentes gentipos de girdia, dos quais oito foram encontrados no homem (HEALTH CANADA, 2011).
As publicaes brasileiras de inqurito epidemiolgico tm revelado que a Giardia spp. frequente, principalmente em crianas (ZAIDEN et al ., 2008) indicando transmisso zoontica, apesar do aumento do nmero de estaes de captao, tratamento e distribuio de guas construdas.
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GIARDASE
Contudo a maioria delas no inclui protozorios em testes de qualidade da gua (BRASIL, M.S, Portaria 518, 2004) preocupando-se com bactrias: os coliformes fecais. O homem e os animais tm contribudo para o aumento da infeco em reas populosas. Atualmente, a recorrente presena de ces nas reas urbanas expe a populao a contaminaes ambientais e a doenas atravs do contato direto ou indireto com animais infectados, incluindo a giardase e outras parasitoses (KATAGIRI e OLIVEIRA-SIQUEIRA, 2007). Isso ocorre devido defecao no ambiente e a contaminao da gua de lenis superficiais e freticos, rios e lagos, oferecendo riscos sade pblica e animal (THOMPSON et al., 2004; PAULINO, 2005).
A giardase tem sido uma das principais causas de doena nos animais domsticos (LORENZINI et al., 2007), constituindo-se em problemas relativamente comuns na clnica mdica de pequenos animais, em que pese o uso mais frequente de vermfugos, o problema visto diariamente em consultrios, clnicas e hospitais veterinrios (PERUCHI, 2007).
Muitos estudos neste sentido tm sido desenvolvidos a nvel nacional e mundial, com abordagens das mais variadas. Por outro lado, faltam dados atualizados do nmero de ces acometidos, notadamente por girdia, assim como as espcies desse parasito, cada vez mais frequente na regio Sul do pas (PERUCHI, 2007). Essa frequncia tem sido avaliada em vrias cidades por meio de exames parasitolgicos de fezes, utilizando as mais variadas metodologias de pesquisa, e os resultados indicam que estes parasitos so amplamente distribudos no pas.
Neste sentido, trabalho de Scaini et al. (2003) e Vasconcellos et al. (2006), citados por Salles e Menezes, (2008), revelam prevalncia de parasitos intestinais de 56,7%. Neste experimento, Giardia intestinalis estava presente em 2,32% dos animais. Municpios como o de Jacare, no estado de So Paulo, em trabalho de Mendes et al., (2007), o que chamou a ateno foi o achado de Balantidium spp., em 20% dos casos.
Em Pelotas/RS, Xavier et al., (2009) apresentaram ndices de coccdeos de 4%, mas em Porto Alegre/RS, Lorenzini et al., (2007), verificaram em estudo com ces e gatos que estes apresentaram parasitoses em nveis de 83,6% e 26,6%, respectivamente, sendo que nos ces haviam a presena de Isospora spp. e Giardia spp., sem relatar porm a incidncia dos protozorios.
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GIARDASE
Em Curitiba/PR, o trabalho de Carvalho et al ., (2009), verificou a presena de Giardia spp em 17,1% das amostras de fezes de ces que frequentam parques e logradouros pblicos da capital paranaense, em meses de temperatura elevada.
2. CICLO BIOLGICO
O parasito conhecido como Giardia spp. um microrganismo unicelular, piriforme, binucleado e flagelado e encontrado mundialmente em mamferos, inclusive no homem, aves e anfbios. Existe em duas formas: a de trofozoto com formato piriforme a elipside e a de cisto ovalado. O trofozoto a forma que habita o intestino delgado do hospedeiro e causa a doena giardase. O cisto a forma mais resistente ao ambiente externo e que transmissvel aos hospedeiros suscetveis. Apesar de no ser um dos microrganismos mais estudados, possui grande importncia em sade humana e animal, pois agente causador de diarreia, podendo contribuir para ocorrncia de deficincias nutricionais e dificuldade de ganho de peso (HEALTH CANADA, 2011).
Figura 1: Formas de Giardia intestinalis. A: Cisto e B: trofozotos
Fonte: dpd.cdc.gov/dpdx.
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Figura 2: Ciclos biolgicos da Giardia spp. mostrando autoinfeco em humanos
Fonte: CDC
Uma vez instalada a doena, o animal fica mais suscetvel a outras infermidades mais graves e at fatais.
A infeco ocorre quando o animal ingere o cisto, seja atravs do contato com outros animais, ou pela gua e/ou alimentos contaminados. importante lembrar que os seres humanos tambm desenvolvem a doena.
Nas fezes de animais contaminados contendo os cistos do parasita que o ciclo se reinicia.
Fonte: Laboratrio FortDodge

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O risco da infeco por Girdia acentuado com a alta densidade populacional, falta de higiene e certos hbitos alimentares. Cerca de 10 cistos levam a infeces. Suas taxas so altas em reas de grande populao humana e animal, devido ao aumento da oportunidade de transmisso de forma direta ou indireta.
No Brasil, trabalhos revelam prevalncia de 5% em ces com dono e at 72% em ces de rua (CRMV-PR, 2011). Na populao humana, a prevalncia da parasita varia entre 2% em pases desenvolvidos e mais de 30% em pases subdesenvolvidos (CRMV-PR, 2011). A prevalncia da giardase mais alta nos jovens, que no so imunologicamente maduros e mais propensos ingesto de material fecal.
A suscetibilidade aumentada em um hospedeiro com transferncia inadequada de imunidade materna, doena concorrente, estresse, nutrio inadequada. Essas observaes indicam que a Giardia um parasito que pode ser facilmente transmitido entre as espcies animais, e que animais infectados podem desempenhar o papel de reservatrios para humanos.
A coprofagia, que comum entre os animais, uma via significativa para autoinfeco e amplia a disseminao da doena dentro da populao. A transmisso fecal-oral comum tanto nos animais quanto nos humanos por falta de hbitos de higiene. Animais que estejam em confinamento podem estar expostos a um grande nmero de cistos no material fecal, consequentemente, aumentando a probabilidade da transmisso da doena.
As deflagraes da doena em propores epidmicas tm sido, na maioria das vezes, atribuda transmisso pela gua, pois sua contaminao com efluentes humanos e com fezes de animal infectado pode levar a infeces amplamente disseminadas, tanto em humanos quanto em animais.
Uma vez que os cistos da Giardia podem sobreviver em gua por vrios meses, a fonte de contaminao muitas vezes difcil de ser determinada. Contudo, as fezes dos animais, tais como ces, bovinos, ovinos, cavalos e sunos, representam um grande potencial para contaminao da gua e dos alimentos (NISHI et al., 2004), carecendo de medidas de saneamento cada vez mais intensivas.
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A prevalncia da doena varia muito com as condies de vida dos animais, sendo que populaes de rua, abrigos ou canis tendem a apresentar uma maior ocorrncia do que os domiciliados.
5.1 Diagnstico
Cistos de Girdia spp. podem ser detectados microscopicamente nas fezes por vrios mtodos, os quais envolvem exame direto atravs da observao de esfregaos de amostras fecais em casos de diarreia, ou de fezes frescas. Este mtodo no de grande sensibilidade, entretanto trofozotos mveis podem ser visualizados em microscpio de luz. Porm, menos de 20% das infeces so diagnosticados atravs deste mtodo.
A concentrao fecal por acetato de etilformalina ou mtodos de flutuao so os mais indicados, sendo que o sulfato de zinco a 33% com densidade aproximada de 1180 tem a vantagem de ser econmico e permitir o diagnstico de outros agentes parasitrios.
Quando se suspeita de Giardia spp., o resultado negativo de uma nica amostra no conclusivo, devendo-se examinar pelo menos trs amostras em um intervalo de uma semana, pois uma das caractersticas da giardase a eliminao intermitente de cistos pelas fezes.
H ainda um teste imunoenzimtico (ELISA) disponvel em alguns pases e de anticorpos monoclonais que so eficazes na deteco de cistos em fezes atravs da tcnica de imunofluorescncia. Essas duas tcnicas so caras e mais utilizadas em amostras humanas e em trabalhos de pesquisas. Mtodos envolvendo biologia molecular so altamente eficazes e lanam mo da PCR convencional, ou Real-Time.
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GIARDASE
Figura 3: Anlise de gel de agarose (2%) de uma PCR convencional para deteco de DNA de girdia, usando iniciadores JW1/JW2. Na linha S verifica-se o padro 100 pb. Na linha 1 a seta mostra diagnstico positivo para G. intestinalis (tamanho 183 pb).
5.2 Tratamento
A droga mais utilizada para tratamento da giardase em pequenos animais o metronidazol. Outras drogas comumente utilizadas so a quinacrina, furazolidona, albendazol e febendazol. Como parte de qualquer plano de tratamento, recomendado que o animal seja completamente limpo para remover cistos da pele e do pelo (FORT DODGE, 2011).
6. CONTROLE E PREVENO
O ambiente do animal deve ser descontaminado. A ao de soluo de amnia quaternria por 30 a 40 minutos pode ser utilizada para essa desinfeco.
Aes de educao sanitria, objetivando a adoo de hbitos de higiene especficos como a transmisso fecal-oral, qualidade da gua e lavar as mos e alimentos antes das refeies so medidas de saneamento muito efetivas.
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Ao se medicar pacientes humanos infectados, sintomticos ou no, o controle parasitolgico deve ser realizado e repetido, mostrando-se negativo no 7, 14 e 21 dia aps o trmino do tratamento. A eliminao de insetos vetores, como moscas e baratas, contribui muito para a soluo do problema. A orientao do paciente quanto ao controle parasitolgico dos animais de estimao existentes na casa, sob superviso de um mdico-veterinrio, tambm fundamental.
Nesse sentido, a vacinao de ces contra a giardase pode ser recomendada como medida profiltica, j que a vacina reduz eficazmente a incidncia, a severidade e a durao da eliminao de cistos (CHU et al ., 2009, OLSON, 2009; TECHNICAL FORTH DODGE Update, 2009; FORT DODGE, 2011).
ADAM, R.D. Biology of Giardia lamblia. Clinical Microbiology Reviews v.14, n.3, p. 447475, 2001.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria n. 518, de 25.03.04. Dispe sobre normas e padres de potabilidade de gua para consumo humano. Dirio Oficial da Unio, Braslia, n.59, p.266, 26 de maro 2004. Seo 1.
CARVALHO, A. P., BUENO, D. C., SOUZA, E. C. GONALVES, E. C., MARCHIOTTI, J., PALMA, L. I., BARBOSA, M. A., XAVIER, M. B., FERRAZ, M. A., CAVALI, M., GOTIN, M., S, P. G., SOUZA, T. N., GARCIA, V. L. S., PICHARSKI, G. L., GONALVES, D. Incidncia de giardia sp. e outros enteroparasitas nas fezes de ces como fontes e sentinelas de parasitoses humanas nos parques e logradouros pblicos de Curitiba. Rev. Patol. Trop., v. 38, spl 2, 2009
CHU, E., CHAMP, D. A., CHIANG, Y. , GILL, M. A., ACREE, W. M., OLSON M. E. Segurana de uma vacina comercial contra Giardia lamblia, em condies de campo. Fort Dodge. www.fortdodge.com.br. Acesso em 12/09/2009.
CRMV-PR. Giardase, uma importante zoonose em ascenso, 2008. Acesso em 04/ 03/2011.
83
GIARDASE
FAUST, E. C. A critical study of clinical laboratory technics for the diagnosis of protozoan cysts and helminth eggs in feces. Am. J. Trop. Med., v.18, p.169 -183, 1938.
FORT DODGE. DOGS TIMES. Giardase. http://www.fortdodge.com.br/pets
HEALTH CANADA. Guidelines for Canadian Drinking Water Quality Supporting Documentation. Protozoa: Giardia and Cryptosporidium. www.hc-sc.gc.ca. Acesso em 04/03/2011.
HOFFMAN, W. A. The sedimentation concentrations method in Schistosomiasis mansoni. Puerto Rico J. publ. Health, v.9, p. 283 - 298, 1934.
KATAGIRI, S., OLIVEIRA-SEQUEIRA, T. C. G. Zoonoses causadas por parasitas intestinais de ces e o problema de diagnstico. Arq. Inst. Biol., So Paulo, v.74 n. 2, p. 175 -184, 2007.
LORENZINI, G., TASCA, T. C., GERALDO A. D. Prevalncia de parasitas intestinais em ces e gatos sob cuidado veterinrio em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci, v.44, n. 2, p.137-145, 2007.
MENDES, R. S., SILVA, A. D., CAMPOS VELHO, N. M. R. Anlise coproparasitolgica de ces que frequentam uma casa de banho e tosa em Jacare-SP. XII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba, 3 p, 2007.
MONIS, P. T., ANDREWS, R. H., MAYRHOFER, G. , EY, P. L. Genetic diversity within the morphological species Giardia intestinalis and its relationship to host origin. Infect. Genet. Evol. v.3, p. 29-38, 2003.
MONIS, P. T., THOMPSON, R. C. A. Cryptosporidium and Giardia-zoonoses: fact or fiction? Infection, Genetics and Evolution. v.3, n.4, p.233-244, 2003.
NISHI, L., MELLO, G. C., FALAVINHA, D. L. M., DIAS, M. L. G., GUILHERME, A. L. F. Pesquisa de enteroparasitas em hortalias provenientes de central de distribuio, Maring, Paran. Arq. Apadec, 8: (supl), 2004.
84
GIARDASE
OLSON, M. E. A giardase e o uso da vacinao, para o controle da infeco. Fort Dodge., www.fortdodge.com.br. Acesso em 12/09/2009.
PAULINO, R. C. Deteco molecular de Girdia sp, em amostras fecais e gua: extrao de DNA genmico, por PCR e RFLP. Curitiba [Tese de Doutorado em Processos Biotecnolgicos, Departamento de Tecnologia da UFPR], 2005.
PEREIRA, M. G. C., ATWILL, E. R., BARBOSA, A. P. Prevalence and associated risk factors for Giardia lamblia infection among children hospitalized for diarrhea in Goinia, Gois State, Brazil. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo. v.49, n.3, p.139-145, 2007.
PERUCHI, C. M. Ocorrncia de parasitas intestinais em ces dos municpios de Aranrangu e Turvo, Santa Catarina. In Pos-Graduao Lacto sensu, Cln. Med. Peq. An, Universidade Castelo Branco, Rio de Janeiro, 18 p, 2008.
RIBEIRO, P. J., DIGGLE, P.J. geoR: Package for Geostatistical Data Analysis . An illustrative session Last update: November 21, 2006.
SALLES, S. P. X. , MENEZES, R. C. A. A. Perfil sanitrio de ces domiciliados no campus da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro com nfase na prevalncia de parasitos intestinais e fatores associados. Rev. Clin. Vet, v.77, p. 48-58, 2008.
SCAINI, C. J. , TOLEDO, R. N., LOVATEL, R, DIONELLO, M. A., GATTI, F. A., SUSIN, L, Contaminao ambiental por ovos e larvas de helmintos em fezes de ces na rea central do Balnerio Cassino, Rio Grande do Sul. Rev. Soc. Brs. Md. Tropic., v.36 n. 5, p. 617-619, 2003.
TECHNICAL FORTDODGE Update . Giardase canina, perguntas e respostas . www.doctorsclub.com.br/giardiase_canina.pdf. Acesso em 12/09/2009
THOMPSON, R. C. A. The zoonotic significance and molecular epidemiology of Giardia and giardiasis. Vet. Parasitol. v.126, p.15-35, 2004.
85
GIARDASE
XAVIER, G. A., RODRIGUES, A. S. L., LUCAS, A. S., CUNHA FILHO, N. A., FELIPE, G., FARIAS, N. A. R. Endoparasitos de ces urbanos e rurais do Sul do RS. Laboratrio de Parasitologia da Universidade Federal de Pelotas, 4p. www.ufpl.br. Acesso em 15/04/2009.
ZAIDEN, M. F., SANTOS, B. M. O., CANO, M. A. T., NASCIF, L. A. J. Epidemiologia das parasitoses intestinais em crianas de creches de Rio Verde-GO. Medicina, Ribeiro Preto, v. 41, n. 2, p. 182-187, 2008.
7.1 Links
www.sesa.gov.br www.saude.gov.br www.oie.int www.dpd.cdc.gov./dpdx/default.htm
8. ANEXO
8.1 Aspecto epidemiolgico da giardase em Curitiba-PR Figura 4: Mapa de Curitiba/PR mostrando atuais nveis de contaminao ambiental por Giardia spp. em classificao 0 at 6, pelo delineamento espacial de dados.
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GIARDASE
Trabalho realizado por Carvalho et al. (2009), publicou metodologia estatstica para nortear aes de saneamento. O delineamento espacial dos dados epidemiolgicos (RIBEIRO e DIGGLE, 2006), permite saber os locais que demandam aes mais intensivas, a bacia hidrogrfica e casos individuais ocorridos em animais e seres humanos, estabelecendo correlaes
9. AUTOR
Dr. Dicezar Gonalves Mdico-veterinrio, mestre pela Universidade Federal do Paran, pesquisador junto ao Departamento de Bioprocessos e Biotecnologia, Setor de Tecnologia da Universidade Federal do Paran. lder do Grupo de Pesquisa sobre Epidemiologia de Zoonoses Parasitrias e Bacterianas: aspectos microbiolgicos, ambientais e biotecnolgicos, junto ao CNPq. Professor da Disciplina de Parasitologia e Saneamento e Zoonoses da Faculdade Evanglica do Paran em Curitiba. [email protected]
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HANTAVIROSE
Hantavirose
Nomes populares
Doena do rato do mato.
Agente causador
Vrus do gnero Hantavirus.
Espcies acometidas
Humanos e roedores silvestres (principal reservatrio natural).

Febre, mialgia, dor dorso-lombar, dor abdominal, cefaleia intensa, nuseas, vmitos e diarreia. Na fase mais grave: tosse seca, taquicardia, dispneia e hipoxemia.

No adquirem a doena.
Humanos: Pela inalao de aerossois, formados a partir da urina, fezes e saliva de roedores silvestres. Existem relatos tambm por mordeduras de roedores, contato do vrus com mucosas e na Argentina e Chile, pessoa a pessoa. Animais: de forma horizontal e no letal.
Diagnstico
Humanos: ELISA-IgM e IgG, imunohistoqumica e RT-PCR Animais: IgG, imunohistoqumica e RT-PCR

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HANTAVIROSE
Sim. Ainda existe a obrigatoriedade da notificao imediata por telefone. Notificar Vigilncia em Sade Municipal ou Estadual
1. HISTRICO
Nas Amricas, a hantavirose considerada uma doena emergente e se manifesta sob diferentes formas, desde doena febril aguda inespecfica, cuja suspeita diagnstica baseada fundamentalmente em informaes epidemiolgicas, at quadros pulmonares e cardiovasculares mais severos e caractersticos. Nesse continente, a hantavirose se caracterizava pelo extenso comprometimento pulmonar, razo pela qual recebeu a denominao de Sndrome Pulmonar por Hantavrus (SPH). A partir dos primeiros casos detectados na Amrica do Sul, foi observado importante comprometimento cardaco, passando a ser denominada de Sndrome Cardiopulmonar por Hantavrus (SCPH).
A doena foi reconhecida primeiramente em maio de 1993, na regio de Four Corners, uma rea do Sudoeste dos Estados Unidos da Amrica (EUA), compartilhada pelos estados do Novo Mxico, Arizona, Colorado e Utah, onde vrios jovens saudveis da Nao Indgena Navajo morreram em um curto perodo de tempo. Seis meses aps, o vrus responsvel pela epidemia foi isolado de um roedor silvestre (Peromyscus maniculatus ) e foi denominado, inicialmente, Four Corners, posteriormente, Muerto Canyon e, por ltimo, Sin Nombre. A sndrome cardiopulmonar distribui-se no Continente Americano (Novo Mundo).
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HANTAVIROSE
Os primeiros registros de hantavirose no Brasil datam de 1993 em Juquitiba no estado de So Paulo. Em setembro de 1998, a hantavirose foi diagnosticada no Paran no municpio de Bituruna, pertencente a 6 Regional de Sade de Unio da Vitria, onde dois pacientes, marido e mulher, adoeceram e faleceram ao mesmo tempo, com quadro de insuficincia respiratria aguda. Atualmente, o agravo j foi confirmado em 46 dos 399 municpios.
Grfico 1 Casos confirmados de Hantavirose Regio Sul, 1993-2011
Grfico 2 bitos por Hantavirose Regio Sul, 1993 a 2011
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HANTAVIROSE
Grfico 3 Hantavirose, Brasil, distribuio de casos por regio, 1993 a 2010
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste Ignorado Fonte: Sinan/SVS/MS - atualizado em 13/05/2011
2.1 Agente etiolgico
Vrus do gnero Hantavirus, da famlia Bunyaviridae, sendo o nico bunyavrus que no um arbovrus. Nas Amricas, existem duas linhagens de hantanvrus: uma patognica, que est associada ocorrncia de casos de SCPH, pois foram identificadas em roedores e em pacientes, e outra que, at o momento, s foi detectada em roedores silvestres, ainda sem evidncias de causar a doena em seres humanos.
Atualmente, so conhecidas 16 variantes de hantavrus associados transmisso da SCPH nas Amricas. Dentre eles, esto descritos os vrus Sin Nombre (Estados Unidos), Choclo (Panam) e Andes (Argentina e Chile). No Brasil, foram identificadas sete variantes, sendo cinco associadas com a SCPH (Araraquara, Juquitiba, Castelo dos Sonhos, Anajatuba e Laguna Negra) e duas (Rio Mearim e Rio Mamor), at o momento, s foram detectadas em roedores.
Esses vrus possuem envelope de dupla capa de lipdios, sendo, portanto, suscetveis a muitos desinfetantes, como os formulados com base em compostos fenlicos, soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%, lisofrmio, detergentes e lcool etlico a 70%. Sua sobrevida,
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HANTAVIROSE
depois de eliminado no meio ambiente, ainda no totalmente conhecida. Pressupe-se que, em ambiente sob a ao da luz solar, o vrus sobreviva por at seis horas; j em ambientes fechados e que no recebem luz do sol e ao de ventos, o vrus pode permanecer ativo no ambiente por at trs dias.
2.2 Reservatrios
Roedores silvestres so os provveis reservatrios de hantavrus. Cada tipo de vrus parece ter tropismo por uma determinada espcie de roedor e somente a ela. Possivelmente, os hantavrus evoluram com os respectivos hospedeiros reservatrios, o que determinou essa espcie-especificidade.
Os hantavrus conhecidos no Hemisfrio Sul tm como reservatrios roedores da subfamlia Sigmodontinae, enquanto que, no Hemisfrio Norte, as subfamlias Sigmodontinae e a Arvicolinae so as envolvidas na transmisso desses agentes.
3. EVOLUO DA DOENA
Fonte: SESA/SVS/DEVA/DV de Zoonoses e Intoxicaes
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HANTAVIROSE
3.1 Fase Prodrmica ou Inespecfica
Observa-se febre, mialgia, dor dorso-lombar, dor abdominal, cefaleia intensa e sintomas gastrointestinais como nuseas, vmitos e diarreia. Esse quadro inespecfico dura cerca de um a seis dias, podendo se prolongar por at 15 dias e regredir. Quando surge tosse seca, ao final da primeira fase, tem-se que suspeitar da possibilidade de ser o incio de uma forma clnica mais severa, a sndrome cardiopulmonar por hantavrus. Os achados laboratoriais mais comuns nessa fase so linfcitos atpicos >10%, plaquetopenia (<150.000 at 20.000), leuccitos normais ou com desvio esquerda, hemoconcentrao (>45%), raio X normal ou com infiltrados difusos, uni ou bilaterais.
3.2 Fase Cardiopulmonar
caracterizada pelo incio da tosse seca, acompanhada por taquicardia, taquidispneia e hipoxemia. Essas manifestaes podem ser seguidas por rpida evoluo para edema pulmonar no cardiognico, hipotenso arterial e colapso circulatrio. A radiografia do trax habitualmente demonstra infiltrado intersticial difuso bilateral, que rapidamente evolui com enchimento alveolar, especialmente nos hilos e nas bases pulmonares. Derrame pleural, principalmente bilateral, de pequena magnitude, comum. A rea cardaca normal. O comprometimento renal pode surgir, mas em geral leve a moderado, embora possa evoluir para insuficincia renal. A taxa de letalidade elevada, em torno de 40%.
O bito ocorre, mais comumente, entre quatro a seis dias aps o incio dos sintomas. Nessa fase, os achados laboratoriais e radiolgicos encontrados so: leucocitose, neutrofilia com desvio esquerda, com formas jovens; linfopenia; hemoconcentrao; plaquetopenia; reduo da atividade protrombnica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, fibrinognio normal, elevao nos nveis sricos de TGO, TGP e DHL, hipoproteinria, albuminemia, proteinria; hipoxemia arterial; raio X com infiltrado pulmonar bilateral, podendo ocorrer derrame pleural, uni ou bilateral.
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HANTAVIROSE
3.3 Doena por hantavrus em Crianas
3.3.1 Sinais e Sintomas
Incio abrupto com febre elevada (de 38C a 40C), mialgias, principalmente nas extremidades, e dor abdominal, acompanhada, ou no, de cefaleia, nuseas e vmitos.
3.3.2 Achados Laboratoriais
Dos 101 casos registrados na faixa etria de um a 19 anos, o achado laboratorial mais importante, registrado em 50% dos casos, foi hematcrito >45%.
A infeco humana ocorre mais frequentemente pela inalao de aerossis, formados a partir da urina, fezes e saliva de roedores infectados. Outras formas de transmisso, para a espcie humana, foram tambm descritas:
percutnea, por meio de escoriaes cutneas ou mordedura de roedores; contato do vrus com mucosa (conjuntival, da boca ou do nariz), por meio de mos contaminadas com excretas de roedores; transmisso pessoa a pessoa, relatada, de forma espordica, na Argentina e Chile, sempre associada ao hantavrus Andes.
5.1 Diagnstico Laboratorial Especfico
Atualmente, os exames laboratoriais para diagnstico especfico so realizados em laboratrios de referncia. No Paran, realizado pelo Laboratrio Central do Estado (Lacen-PR). ELISA-IgM: cerca de 95% dos pacientes com SCPH tm IgM detectvel em amostra de soro coletada no incio dos sintomas, sendo, portanto, mtodo efetivo para o diagnstico de
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hantavirose. A coleta de amostra deve ser feita logo aps a suspeita do diagnstico, pois o aparecimento de anticorpos da classe IgM ocorre concomitante ao incio dos sintomas e permanecem na circulao at cerca de 60 dias aps o incio dos sintomas. Imunohistoqumica: tcnica que identifica antgenos especficos para hantavrus em fragmentos de rgos. Particularmente utilizada para o diagnstico nos casos de bitos, quando no foi possvel a realizao do diagnstico sorolgico in vivo . Observe-se que quando o bito recente possibilita a realizao de exame sorolgico (ELISA IgM), mediante coleta de sangue do corao ou mesmo da veia. RT-PCR: mtodo de diagnstico molecular, til para identificar o vrus e seu gentipo, sendo considerado exame complementar para fins de pesquisa.
5.2 Tratamento
5.2.1 Forma prodrmica/inespecfica
O tratamento dos pacientes com formas leves da SCPH sintomtico. A hidratao, quando necessria, deve ser cuidadosa para evitar sobrecarga de volume. Rigoroso controle dos dados vitais dos parmetros hemodinmicos e ventilatrios exigido para evitar desencadeamento ou agravamento do quadro cardiorrespiratrio. SCPH: Nos pacientes com formas mais graves e com piora dos parmetros hemodinmicos e ventilatrios, preconiza-se a cuidadosa infuso endovenosa (EV) de lquidos, que, se excessiva, poder precipitar o edema pulmonar. O manejo adequado do aporte lquido o principal elemento teraputico. O balano hdrico outro parmetro de grande importncia, necessitando controle da diurese, com sondagem vesical (no obrigatria) e da funo renal. O volume de lquidos administrados EV deve ser suficiente para manter a pr-carga e assegurar um fluxo plasmtico renal adequado, mantendo balano hdrico negativo ou, pelo menos, igual a zero, para no aumentar o edema pulmonar.
Precocemente, drogas cardiotnicas vasoativas devem ser introduzidas para manter as condies hemodinmicas e prevenir o choque, como a noradrenalina, que permite utilizao em soluo concentrada, possibilitando baixo volume de infuso. Como segunda
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opo, deve ser utilizada a dopamina. A dobutamina deve ser reservada para os casos refratrios, em associao com mais de uma droga vasoativa, quando h suspeita de queda do desempenho miocrdico, visto que o seu emprego isolado, na vigncia de hipotenso arterial severa, pode precipitar arritmias cardacas. Quando essas drogas no estiverem disponveis, a adrenalina e a fenilefrina so empregadas como drogas de segunda escolha.
Nos pacientes mais graves, h necessidade de suporte e monitorizao hemodinmica e ventilatria de forma contnua. Nos pacientes que necessitarem de aporte de oxignio, esse dever ser ministrado garantindo a saturao arterial de, pelo menos, 90%. Nos casos com insuficincia respiratria leve e quadro clnico estvel, pode-se instituir a ventilao no invasiva precoce (BIPAP/CPAP).
Os pacientes com desconforto respiratrio mais acentuado e os que apresentarem saturao do O 2 menor que 80%, com sinal de fadiga respiratria e radiografia de trax compatvel com Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto (SARA) grave devero ser atendidos com assistncia ventilatria invasiva (mecnica). Nessa condio, necessrio instituir PEEP entre 10 e 18 cm de H2O, na tentativa de diminuir o edema e o risco de sangramento pulmonar.
A antibioticoterapia de espectro adequado deve ser instituda precocemente, uma vez que outras infeces pulmonares graves, por germes comunitrios, incluindo os tpicos, so diagnsticos diferenciais importantes. Ela dever ser suspensa quando for estabelecido o diagnstico laboratorial de SCPH, desde que no haja superinfeco secundria. At o momento no existe teraputica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH.
5.3 Condutas em Gestantes com SCPH
Nos ltimos 15 anos, apenas dois casos foram registrados em gestantes no Brasil, sem descrio das respectivas evolues clnicas. Com vistas futura definio de condutas e manejo adequados para as pacientes grvidas, todas as ocorrncias de SCPH, durante a gravidez, devero ser observadas e registradas de forma detalhada.
As gestantes que apresentarem hantavirose devem ser seguidas durante todo perodo da gravidez, parto e puerprio, bem como a criana aps nascimento. No caso de bito
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materno e/ou fetal, a realizao de necropsia completa indispensvel com estudos anatomopatolgicos e pesquisa de antgeno pela tcnica de imunohistoqumica, nos diferentes tecidos biolgicos, incluindo a placenta.
No que se refere s mes em lactao com SCPH, recomenda-se suspender a amamentao, controlar a criana com suporte laboratorial e solicitar RT-PCR do leite materno. Durante o seguimento da criana, adota-se conduta habitual, uma vez que no h tratamento especfico. Todo caso suspeito de SCPH deve ser removido para Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o mais breve possvel.
5.4 Transporte do Paciente
Dada a evoluo rpida e progressiva do quadro prodrmico para insuficincia respiratria grave e, at mesmo, choque circulatrio, para evitar bito, o paciente deve ser transportado acompanhado de mdico habilitado e em condies que assegurem: estabilidade hemodinmica; parmetros ventilatrios adequados, com oxigenioterapia e suporte ventilatrio mecnico, se necessrios; acesso venoso, sem administrao excessiva de lquidos; controle cardiovascular com uso de aminas vasoativas em doses adequadas; normas de biossegurana; mobilizao apenas quando necessria e sem desgaste fsico do paciente.
6.1 Em relao aos roedores
A estratgia de controle ser definida com base no conhecimento prvio da biologia e do comportamento dos roedores, de acordo com seus habitats em cada rea (domiciliar, peridomiciliar ou silvestre). Dessa forma, o controle pode abranger trs linhas de ao, a seguir apresentadas:
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6.2 Antirratizao
Eliminar todos os resduos, entulhos e objetos inteis que possam servir para abrigos, tocas e ninhos de roedores, bem como reduzir suas fontes de gua e alimento. Armazenar insumos e produtos agrcolas (gros, hortigranjeiros e frutas) em silos ou tulhas situados a uma distncia mnima de 30 metros do domiclio. O silo ou tulha dever estar suspenso a uma altura de 40cm do solo, com escada removvel e ratoeiras dispostas em cada suporte. Os produtos armazenados no interior dos domiclios devem ser conservados em recipientes fechados e a 40cm do solo. Essa altura necessria para se realizar a limpeza com maior facilidade. Vedar fendas e quaisquer outras aberturas com tamanho superior a 0,5cm, para evitar a entrada de roedores nos domiclios. Remover diariamente, no perodo noturno, as sobras dos alimentos de animais domsticos. Caso no exista coleta regular, os lixos orgnicos e inorgnicos devem ser enterrados separadamente, respeitando-se uma distncia mnima de 30 metros do domiclio e de fontes de gua. Qualquer plantio deve sempre obedecer a uma distncia mnima de 50 metros do domiclio. O armazenamento em estabelecimentos comerciais deve seguir as mesmas orientaes para o armazenamento em domiclio e em silos de maior porte. Em locais onde haja coleta de lixo rotineira, os lixos orgnico e inorgnico devem ser acondicionados em lates com tampa ou em sacos plsticos e mantidos sobre suporte a, pelo menos, 1,5 metro de altura do solo.
6.3 Desratizao
Em reas rurais e silvestres, no rotineiramente recomendado o controle qumico de roedores, tendo em vista que as medidas de antirratizao geralmente so suficientes. Se necessrio, frente a uma alta infestao, a mesma s poder ser feita nas reas limite entre o domiclio e peridomiclio, sempre por profissionais especializados.
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6.4 Manejo Ambiental
As medidas de preveno e controle devem ser fundamentadas em manejo ambiental atravs, principalmente, de prticas de higiene e medidas corretivas no meio ambiente, tais como saneamento e melhoria nas condies de moradia, tornando as habitaes e os locais de trabalho imprprios instalao e proliferao de roedores (antirratizao), associados s desratizaes focais (no domiclio e/ou no peridomiclio), quando extremamente necessrio.
6.4.1 Em relao populao em geral
Informar os moradores da regio sobre a doena, os roedores envolvidos e as vias de transmisso. Orient-los sobre as medidas de preveno e controle da hantavirose e a importncia de procederem s aes de antirratizao nos reservatrios para manter a rea livre da presena desses animais, como, por exemplo, roar o terreno em volta da casa, dar destino adequado aos entulhos existentes, manter alimentos estocados em recipientes fechados e prova de roedores, alm de outras medidas de efeito imediato e necessrias situao especfica.
6.4.2 Em relao aos Locais Provveis de Infeco (LPI) ou outros locais potencialmente contaminados
Limpeza e descontaminao do interior de ambientes dos supostos LPI devem ser feitas por uma equipe orientada para realizar essas atividades, sempre munida de equipamentos de proteo individual de nvel de biossegurana 3, seguindo as normas de biossegurana; Abrir as portas e janelas das residncias, habitaes, silos, paiis, etc. para serem arejadas por, no mnimo, 30 minutos antes de ingressar no ambiente para proceder limpeza do local; Umedecer pisos, paredes e utenslios no interior dos imveis contaminados, bem como roedores mortos ou presena ou sinais de fezes e urina de ratos, com uma soluo de gua sanitria a 10% (1 litro de gua sanitria + 9 litros de gua) ou de detergente. Aguardar, pelo menos, meia hora antes de iniciar a limpeza, que deve ser sempre feita com o piso e locais bastante midos;
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Os alimentos e outros materiais com evidncias de contaminao devem ser eliminados em sacos plsticos resistentes, previamente molhados com desinfetante e enterrados a uma profundidade de pelo menos 50cm; Utilizar luvas de borracha durante a manipulao de roedores mortos e objetos ou alimentos contaminados. Ao trmino do trabalho, as luvas devem ser lavadas com soluo de desinfetante antes de serem retiradas e, em seguida, lavar as mos com gua e sabo.
6.4.3 Em relao aos laboratrios de pesquisa
Todos os roedores silvestres devem ser manipulados como fontes potenciais de infeco. Roedores de laboratrio inoculados ou expostos a sangue, componentes do sangue, tecidos e excretas de roedores silvestres tambm devem ser considerados potencialmente infectados por hantavrus. Tanto com animais silvestres, quanto de laboratrio, h risco de transmisso por aerossol de urina, fezes ou saliva, desde que estejam infectados com hantavrus.
6.4.4 Em relao aos profissionais de vigilncia
As habitaes que tenham permanecido fechadas por qualquer tempo devero ser ventiladas por, pelo menos, meia hora antes que pessoas entrem nas mesmas. Os tcnicos que ingressarem em locais fechados e passveis de contaminao com excretas de roedores devem faz-lo necessariamente, com proteo respiratria, usando mscara ou respiradores com filtros de alta eficincia PFF3 e luvas de borracha.
6.4.5 Em relao aos ecoturistas, pesquisadores de fauna e flora, caadores e pescadores
Os acampamentos devem ser montados longe de locais com presena de roedores, deve-se tambm evitar deitar diretamente no solo. Ninhos, escombros, lixes, acmulos de lenha ou produtos agrcolas, palha ou outros materiais so habitats preferenciais desses animais. Nos acampamentos, os alimentos e resduos devem ser mantidos em recipientes fechados e prova de ratos. E, quando descartados, devem ser enterrados (50cm) a uma distncia maior que 30m do acampamento. A gua deve estar contida em recipientes
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fechados e recomenda-se que seja fervida ou clorada (duas gotas de gua sanitria para cada litro dgua). Aps a clorao, aguardar meia hora antes de consumir.
BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, 7 Edio Srie A. Normas e Manuais Tcnicos/Braslia, 2010
C.R.Bonvicino, J. A Oliveira, P.S. DAndrea. Guia dos Roedores do Brasil, com chaves para gneros baseados em caracteres externos. Rio de Janeiro: Centro Pan-Americano de Febre Aftosa OPAS/OMS, 2008
7.1 Links
www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=1440 portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_hantaviroses.pdf www.fiocruz.br/ioc/media/livro%20roedores.pdf portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1558
8. AUTOR
Gislia Burigo Guimares Rubio Biloga, Chefe da Diviso de Zoonoses e Intoxicaes da Secretaria Estadual de Sade do Paran (SESA-PR). [email protected]
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LISTERIOSE
Listeriose
Nomes populares
Listeriose
Agente causador
Humanos: Listeria monocytogenes sorotipos 1/2a, 1/2b e 4b. Animais: Listeria monocytogenes sorotipos 1/2a, 1/2b, 4a e 4b; Listeria ivanovii sorotipo 5 e Listeria innocua (ocasionalmente).
Espcies acometidas
Mamferos, aves e peixes.

Meningite (ou meningoencefalite), encefalite, infeco cervical ou intrauterina em gestantes, as quais podem provocar aborto (no segundo ou terceiro trimestre) ou nascimento prematuro. Outros danos podem ocorrer como endocardite, leses granulomatosas no fgado e outros rgos, abscessos internos ou externos, leso cutnea papular ou pustular. Essas desordens comumente so precedidas por sintomas semelhantes ao da gripe com febre persistente. Sintomas gastrointestinais como nusea, vmitos e diarreia, podem preceder ou acompanhar as manifestaes mais graves da doena.

Encefalite, septicemia, aborto, ceratoconjuntivite e mastite.
Humanos: Via oral - contato direto com animais doentes. Animais: Via oral.
Diagnstico
Humanos: Isolamento bacteriano/Imuno-histoqumica/histopatolgico. Animais: Isolamento bacteriano/Imuno-histoqumica/histopatolgico.
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Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor Estrada Municipal do Conde, 6000 - Eldorado do Sul/RS CEP: 92990-000 - C. Postal 47 - Telefone/Fax: (51) 3481-3711 www.ipvdf.rs.gov.br
Centro de Diagnstico de Sanidade Animal (Cedisa) Rod. BR-153 km 110 - Vila Tamandu - Concrdia/SC CEP 89700-000 - Telefone/Fax: (49) 3442-8800/8801-8568 www.cedisa.org.br
Centro de Diagnstico Marcos Enrietti R. Jaime Balo 575 - Hugo Lange Curitiba/PR CEP: 80040-340 - Telefone: (41) 3778-6400 / Fax: (41) 3778-6427 www.seab.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=82
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No. No entanto, de acordo com a Portaria n 2.472, de 31 de agosto de 2010 (SVS/MS), todo surto de DTA deve ser notificado s autoridades locais de sade e investigado imediatamente. A unidade de sade notificadora deve utilizar a ficha de notificao/ investigao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), encaminhando-a para ser processada conforme o fluxo estabelecido pela Secretaria Municipal de Sade. Observao: Obrigatria nos casos como causas de meningites.
1. HISTRICO
Listeria monocytogenes um bacilo Gram-positivo, no formador de esporo, anaerbio facultativo. Apresenta crescimento em ampla faixa de temperatura (2,5C a 44C), embora existam relatos da sua multiplicao a 0C (FRANCO, 1996; KONEMAM, 2001). O pH timo para multiplicao desta bactria est entre seis e oito, porm ela pode crescer em uma faixa maior, entre cinco e nove (FRANCO, 1996).
Em relao concentrao de NaCl, L. monocytogenes apresenta uma sobrevivncia em concentraes de 10,5% e 13% quando incubada a 37C por 15 e 10 dias respectivamente, porm temperatura de 4C e em concentraes entre 10,5% e 30,5%, ela apresenta um tempo de sobrevivncia acima de 100 dias (FRANCO, 1996).
A atividade de gua tima para o seu crescimento prxima a 0,97, entretanto essa bactria tem a capacidade de se multiplicar em valores de 0,92, considerado baixo para a multiplicao de um patgeno (FRANCO, 1996). Apenas os estafilococos, sendo esses tambm patgenos veiculados por alimentos, tm a capacidade de se multiplicar em atividade de gua menor que 0,92 (JAY, 2000).
Esse patgeno encontra-se amplamente disseminado na natureza, sendo que tanto o homem como vrias espcies animais servem como reservatrio para essa bactria. Esse micro-organismo tem sido isolado de diversos alimentos em vrios pases e no Brasil j foi relatado em leite, queijos, carne bovina, suna e de aves, peixes e produtos de origem vegetal (DESTRO et al., 1991; MOURA et al., 1993; SILVA et al., 1998; DESTRO, 2000; HOFER et al., 2000; SILVA et al., 2001; SILVA et al., 2003). Segundo Schlech III (2000), os alimentos so reconhecidos como principal veculo de L. monocytogenes para o homem.
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Este agente foi isolado pela primeira vez em 1924 em coelhos e porquinhos-da-ndia. O primeiro surto de listeriose humana associada ao consumo de alimentos descrito na literatura ocorreu em Massachussets, Estados Unidos, em 1979. Vinte pacientes foram hospitalizados, sendo que destes, 10 eram imunodeprimidos e cinco vieram a bito. Os principais alimentos envolvidos foram alface, cenoura e rabanete (HO et al., 1986 apud DONNELY, 2001). Posteriormente, em 1981, um novo surto ocorreu no Canad, tornando evidente a participao dos alimentos como veculos do patgeno. O alimento implicado foi uma salada de repolho, tendo sido registrados 34 casos da doena em gestantes e sete casos em no gestantes. A investigao do surto revelou que o repolho utilizado na salada provinha de uma fazenda onde estavam ocorrendo casos de listeriose em carneiros e que a plantao dos vegetais era fertilizada com fezes dos animais portadores do agente (SCHLECH III et al., 1983).
A partir da descrio desses dois surtos, vrios outros foram relatados em vrios pases do mundo, envolvendo uma grande variedade de alimentos, tais como leite pasteurizado, leite achocolatado, pat de carne, lngua de porco em gelatina, salsichas, carne pronta para o consumo, vrios tipos de embutidos, carne de peru e queijos (FLEMING et al., 1985; LINNAN et al., 1988; McLAUCHLIN et al., 1991; SALVATI et al., 1995; GOULET et al., 1995; DALTON et al., 1997; CDC, 1999, 2000, 2001, 2002).
enfermidade
apresenta
uma
taxa
de
mortalidade
prxima
dos
50%
(McLAUCHLIN,1996.; LOW & DONACHIE, 1997.; ROCOURT, 2000). Valores assim to elevados tm gerado uma enorme preocupao, e a listeriose passou a ser considerada um problema grave de sade pblica.
No Brasil, Listeria monocytogenes tem sido isolada de material clnico de vrios processos patolgicos e de portadores humanos, mas nunca se conseguiu estabelecer uma relao direta entre o consumo do alimento contaminado pelo agente e a ocorrncia da doena em humanos. Relatos de listeriose na gravidez, causando aborto ou infeco no recm-nascido tambm tm sido descritos, sem que, no entanto tenha se chegado origem da infeco (PACHECO et al., 1967; PACHECO & SILVA, 1972; LEAL et al., 1983).
No Brasil, relatos de listeriose foram descritos por Landgraf et al. (1999). Os autores relataram a ocorrncia de um surto envolvendo Listeria monocytogenes do sorotipo 4b
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em cinco crianas nascidas em um centro obsttrico da grande So Paulo. Mais uma vez a fonte de contaminao desses casos permaneceu desconhecida. Os animais tambm so acometidos por essa doena, sendo evidente a sua importncia na cadeia epidemiolgica. H relatos de manifestaes clnicas como encefalites, abortos, mastite, septicemia e ceratoconjutivite (KOZAK, 1996; JENSEN, 1996; LOW & DONACHIE, 1997; HO, 2006), sendo que a principal fonte de contaminao a silagem de baixa qualidade.
No Brasil, vrios casos de listeriose em animais tm sido descritos, sendo que recentemente Ribeiro et al. (2006) relataram dois quadros de encefalite em ovinos leiteiros, causados por L. monocytogenes.
Mesmo no apresentando sinais clnicos, ainda sim os animais podem eliminar o agente nas fezes, tornando-se importantes disseminadores da bactria pelo rebanho e ambiente (NIGHTINGALE et al., 2004; HO et al., 2006).
Os animais tm uma funo importante na cadeia epidemiolgica da listeriose em humanos. Eles favorecem a manuteno do micro-organismo no ambiente, atravs da contaminao com fezes, da gua, solo, vegetao, pastagem e de outros animais, que passam a amplificar a distribuio do micro-organismo.
Como este agente tem caracterstica ubiquitria, ou seja, est amplamente disseminado no ambiente, como vegetao, gua de rios, material em decomposio, esgoto, efluentes de fbricas, etc comum a silagem estar contaminada com L. monocyogenes (LOW & DONACHIE, 1997). Ela pode ser contaminada diretamente com as fezes dos animais domsticos ou silvestres, adubo utilizado na sua cultura (ex: silagem de milho) ou at mesmo material de aborto e cadveres podem contaminar pastagens e culturas, portanto, importante ter um destino adequado para este tipo de dejeto dentro das propriedades.
Wilesmith & Gitter (1986) observaram o aumento na incidncia de listeriose no rebanho quando a silagem era introduzida na alimentao dos animais. A associao da listeriose em
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animais com o inverno devido ao confinamento, onde so expostos a uma alta contaminao do ambiente e alimentao com silagem (LOW & DONACHIE, 1997). Atualmente, na criao intensiva, este tipo de produto faz parte do manejo alimentar de rebanhos. Quando animais que antes se alimentavam de pastagem passaram a receber silagem, observou-se um aumento na excreo de L. monocytogenes (FENLON et al., 1996).
Perry & Donnelly (1990) observaram a influncia do pH na qualidade microbiolgica da silagem. Treze por cento das amostras com pH abaixo de 5.0 continham Listeria sp., j nas amostras com pH maior que 5.0, esse percentual subiu para 64%. A presena de bolores e leveduras pode influenciar na multiplicao do agente na silagem, j que elevam o pH do meio onde esto presentes (KALAC, 1982).
Animais alimentados com silagem contaminada podem ser portadores do agente e dissemin-la no rebanho, atravs das fezes e tambm no leite (PERY & DONNELLY, 1990; MANZANO et al., 1998; BOVILL et al., 2000).
Segundo Ho et al. (2007), a eliminao de L. monocytogenes nas fezes, em bovinos, pode variar com o tempo e est associada com a contaminao da silagem. A eliminao do agente pelas fezes pode ocorrer como parte de um surto ou ser eliminada esporadicamente. Comumente, subtipos isolados de infeces em humanos so tambm encontrados na silagem. Um animal pode albergar mais de um sorotipo e a eliminao do agente nas fezes pode variar radicalmente de um dia para o outro.
Segundo Fenlon et al. (1996), o nvel de contaminao da silagem no tem relao com o nvel de eliminao do agente nas fezes.
Ho et al. (2007) observaram que a eliminao da bactria nas fezes ocorre em pouco tempo aps o consumo de silagem contaminada. A eliminao pode ocorrer no mesmo dia ou um dia aps o consumo, indicando que no h infeco. Porm, alguns animais passaram a eliminar o agente dois a quatro dias aps o consumo do alimento contaminado, segundo o autor, este resultado indica que houve infeco. Ho et al . (2007) relatam que bovinos raramente se tornam portadores do agente por longo perodo e com eliminao diria. Salienta-se que tambm foram observados animais eliminando L. monocytogenes nas fezes, no estando a silagem contaminada.
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Ho et al. (2007) neste trabalho isolaram ribotipos de L. monocytogenes em fezes e silagem que haviam sido previamente associados com doena em humanos. Isso demonstra a presena do agente no local de produo e a sua relao com doenas em humanos. Sendo esses animais destinados produo de alimentos, a relao da transmisso do agente atravs de produtos de origem animal se torna mais evidente.
2.1 Listeria monocytogenes na indstria e nos alimentos
Esse micro-organismo tem sido isolado de diversos alimentos em vrios pases do mundo, bem como no Brasil. A sua presena j foi relatada em leite cru e pasteurizado, queijos, carne bovina, suna, de aves, peixes, embutidos, carne moda de diferentes animais, produtos crneos crus e termoprocessados, alm de produtos de origem vegetal e refeies preparadas (DESTRO et al., 1991; MOURA et al., 1993; FRANCO, 1996; SILVA et al., 1998; DESTRO, 2000; HOFER et al., 2000; SILVA et al., 2001; SILVA et al., 2003). Segundo Schlech III (2000), os alimentos so reconhecidos como a principal fonte de transmisso de L. monocytogenes para o homem.
Com relao carne e produtos crneos, animais doentes ou no, que excretam L. monocytogenes nas fezes, podem contaminar o couro de outros animais nas propriedades ou durante o transporte. Essa contaminao do couro e a de origem fecal podem causar uma contaminao cruzada de equipamentos e carcaas durante o abate e nas plantas de processamento (Ho et al.,2007).
J nos produtos lcteos, o leite cru contaminado uma importante rota de contaminao dentro da indstria de laticnios. Alm disso, h a possibilidade de causar listeriose se for consumido cru (KOZAK et al., 1996).
L. monocytogenes proveniente de fezes, carcaas e material de aborto podem tambm contaminar gua destinada irrigao de culturas, vegetais e frutas destinados ao consumo humano, alm de fertilizantes (Ho et al., 2007).
Uma vez dentro da indstria, este micro-organismo capaz de formar biofilmes. Biofilme a capacidade de um micro-organismo aderir a uma superfcie atravs de uma matriz polissacardica, podendo se localizar em diferentes locais dentro da indstria de alimentos,
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tais como encanamentos de gua, superfcies de manipulao de alimentos, reas de estocagem de alimentos, superfcies de processamento, como plstico e ao inoxidvel.
Na indstria de alimentos, a formao de biofilme importante devido transferncia de clulas bacterianas para os alimentos (GANDHI et al., 2006). Alm da produo de biofilme, dentro da indstria pode haver a contaminao cruzada entre equipamentos, ambiente, trabalhadores e alimentos, tanto crus, como prontos para o consumo.
Barros et al. (2007) em seu estudo em aougues no Norte do Paran, encontraram L. monocytogenes em amaciadores, moedores, caixas plsticas utilizadas para armazenar carne in natura , piso, alm de produtos como cortes, carcaas, linguia frescal e carne moda. Este estudo evidencia a contaminao de equipamentos e a possvel contaminao cruzada do alimento, j que foi encontrado o mesmo sorotipo (1/2a) na carne moda e no moedor.
Peixes e frutos do mar tambm tm sido reconhecidos como veiculadores do patgeno. Entre 1998 a maro de 1999, na Unio Europeia, foram recolhidos do mercado produtos como salmo, peixe defumado, bacalhau entre outros (ROCOURT et al., 2000). Kozak et al. (1996) relataram uma incidncia de 3-4% de espcies de Listeria em amostras de leite cru. Relataram tambm que na maioria das amostras a contagem era inferior a 10 UFC/mL. A pasteurizao se mostrou eficiente, porm a contaminao ps-pasteurizao deu-se a partir do ambiente, na planta de processamento.
McLauchlin (1996) relatou entre 1983 a 1988 nos Estados Unidos da Amrica, Nova Zelndia e Inglaterra, casos de listeriose em humanos, onde o alimento incriminado era um tipo de queijo cremoso (soft cheese). Em todos os casos, o leite utilizado havia passado por algum tipo de tratamento trmico e submetido a um processamento aps esse tratamento. Em todos os casos esse alimento foi consumido posteriormente sem qualquer tipo de cozimento.
Deve se ressaltar que mesmo a pasteurizao sendo eficiente, hoje em dia em muitos pases, inclusive no Brasil, ainda so produzidos produtos lcteos utilizando leite cru. Do ponto de vista da sade pblica, esse tipo de alimento de extremo risco para a populao, no somente pela possvel presena de L. monocytogenes, mas tambm de outros patgenos de carter zoontico.
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Entre 1998 e 2001, s nos Estados Unidos, foram relatados trs surtos de listeriose em diversos estados. Foram confirmados laboratorialmente 81 casos, sendo que deste total 16 eram recm-nascidos e oito casos resultaram em aborto. Todos os casos foram associados a alimentos como queijos produzidos com leite cru, carne de peru e salsicha (CDC, 2005).
2.2 Listeria monocytogenes no ambiente domstico
importante salientar que este patgeno possui a capacidade, no s de sobreviver, mas tambm se multiplicar em temperatura de refrigerao. Outra caracterstica importante a formao de biofilme, portanto, deve-se considerar possvel a sua presena em refrigeradores domsticos, aumentando o risco de contaminao cruzada de outros tipos de alimentos, at mesmo daqueles j prontos para o consumo. Sergelidis et al. (1997) estudaram a prevalncia de Listeria sp. em refrigeradores domsticos, varejistas e industriais, na Grcia. Encontraram 1,5% das amostras positivas para L. monocytogenes.
Em um outro estudo, onde o objetivo foi avaliar a contaminao do ambiente domstico, foram analisadas amostras provenientes de compartimentos de frutas e verduras de refrigeradores, panos de prato e de escovas de dentes. Foi isolada Listeria sp. de 62,4% das amostras, deste total, 65,1% estavam contaminadas com L. monocytogenes ( DUGGAN & PHILLIPS, 1998).
Mais recentemente, Jackson et al. (2007) na Irlanda, analisaram 342 refrigeradores domsticos e encontraram 1,2% contaminados com L. monocytogenes. Esses dados destacam a necessidade de melhor higienizao no ambiente domstico e, principalmente, a conscientizao da populao para tais riscos.
3. EVOLUO DA DOENA
3.1 Listeriose nos animais
Atualmente, a listeriose uma enfermidade amplamente disseminada, sendo relatada em mais de 40 espcies animais, entre animais domsticos e silvestres (LOW & DONACHIE, 1997).
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Tem maior importncia em bovinos, ovinos e caprinos. Frequentemente encefalites e infeces uterinas so identificadas, porm pode causar outras manifestaes clnicas: Encefalite: relatada pela primeira vez em ovinos na Nova Zelndia, sendo chamada de circling disease, pelo fato dos animais acometidos andarem em crculos. Os sinais clnicos so resultado do local da infeco no crebro (LOW & DONACHIE, 1997) . Aborto: pode ocorrer em outras espcies domsticas, alm de ruminantes. H relatos de abortos causados por Listeria ivanovii , porm menos frequente em relao L. monocytogenes, e extremamente rara como agente de outras manifestaes clnicas (LOW & DONACHIE, 1997). Septicemia: relativamente incomum e ocorre em neonatos em ps-infeco uterina. Frequentemente, so encontradas leses granulomatosas em rgos parenquimatosos, como fgado e bao (LOW & DONACHIE, 1997). Ceratoconjuntivite: relatada ocasionalmente e ocorre mais frequentemente quando se introduz a silagem na alimentao dos animais (LOW & DONACHIE, 1997). Mastite: somente alguns casos so relatados. O primeiro relato foi na Dinamarca em 1973 por Jensen e Larsen. L. monocytogenes pode causar mastite clnica ou subclnica, com excreo do agente por longos perodos (LOW & DONACHIE, 1997). Em quartos afetados podem ser excretadas at 10.000 UFC/mL de leite. Apresenta reao inflamatria intensa, com contagem de clulas somticas de 5 X 106/mL (JENSEN et al, 1996).
Em animais monogstricos, a listeriose rara, porm h relatos de septicemia e meningoencefalite. Em aves, pode causar septicemia e necrose de miocrdio (LOW & DONACHIE, 1997).
No modelo epidemiolgico da L. monocytogenes nas propriedades rurais, existe uma contaminao do solo e culturas (tanto das culturas destinadas para a produo da silagem, como milho, assim como culturas destinadas ao consumo humano.) por animais silvestres e aves (NIGHTINGALE et al., 2004). Como determinadas culturas so utilizadas na produo de silagem, deve-se considerar esses animais como participantes e disseminadores da contaminao.
Zaytseva et al. (2007) encontraram roedores silvestres portadores do sorotipo 4b no Leste da Rssia. Alm dos roedores, encontraram tambm animais marinhos (estrela-do-
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mar), portadores do mesmo sorotipo. Outro dado importante obtido com este estudo, foram amostras positivas para L. monocytogenes do sorotipo 4b em pescado, gua de rio e casos de aborto, evidenciando a importncia dos animais silvestres na cadeia epidemiolgica da doena.
3.2 Listeriose em humanos
O perodo de incubao da listeriose , em mdia, de trs a quatro semanas, com uma variao de trs a 90 dias. As pessoas com maior risco de adquirir listeriose so gestantes, crianas e recm-nascidos, idosos e indivduos imunossuprimidos. (KONEMAM, 2001).
Bloqueadores de receptores de Histamina (H 2), anticidos, laxantes e lcera gstrica mostraram promover a doena, indicando que o cido gstrico tem um efeito protetor contra a infeco. Outro fator importante o ferro, que parece promover a virulncia de L. monocytogenes (DIMAIO, 2000).
O intestino o ponto de entrada de L.monocytogenes no organismo, atravs das clulas epiteliais do pice das microvilosidades. Elas se difundem no s pelo interior dessas clulas, como tambm de uma clula para outra. Na fase seguinte, so ingeridas por macrfagos, porm no induzem uma resposta inflamatria significativa. Dentro dos macrfagos elas se encontram protegidas dos leuccitos polimorfonucleares (FRANCO, 1996).
Os fatores de virulncia que parecem estar associados patogenicidade de L. monocytogenes so: Listeriolisina O (LLO): uma hemolisina determinante da patogenicidade desta espcie bacteriana. A sua funo provvel mediar a lise dos vacolos que contm as clulas bacterianas. Fosfolipases: hidrolisam os lipdios da membrana, causando a ruptura da clula. p60 : uma protena secretada por L.monocytogenes e parece estar associada capacidade invasiva da bactria. Internalina: uma protena envolvida no mecanismo de invaso da clula do hospedeiro (FRANCO, 1996).
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Em pessoas sadias, a infeco por L. monocytogenes pode ser assintomtica ou causar uma doena leve, com sintomas semelhantes a uma gripe, com ou sem febre (RYSER & MARTH, 1999). Ao contrrio, em pessoas imunocomprometidas (pacientes com cncer, AIDS, diabticos, receptores de transplante de rgos e pessoas que se submetem hemodilise), bem como em mulheres grvidas, recm-nascidos e idosos, o agente pode causar infeces graves, com elevadas taxas de letalidade (ROCOURT & BILLE, 1997).
Clinicamente a doena pode se manifestar como septicemia, infeco do sistema nervoso central, gastrintestinal, focal, neonatal, placentria e endocardite (DIMAIO, 2000; DOGANAY,2003).
Durante a gravidez, a infeco frequentemente observada no terceiro trimestre. Entretanto pode se manifestar em qualquer estgio da gestao (DIMAIO, 2000; KONEMAM, 2001; DOGONAY, 2003).
L. monocytogenes tem predileo pela placenta, onde frequentemente no alcanada pelo sistema imunolgico. Os sinais de infeco intrauterina so diarreia, nusea, dor nas costas, dor abdominal e sangramento vaginal (DIMAIO, 2000). A nica prova diagnstica costuma ser o hemocultivo positivo. Em alguns casos, a infeco pode ser mais grave, resultando em septicemia e meningite, ou ento, precipitar o trabalho de parto resultando em feto morto ou prematuro infectado (p.ex. granulomatose infantil sptica). A infeco quase sempre envolve placenta e membranas fetais (KONEMAM, 2001).
Nas infeces do neonato, a doena geralmente diagnosticada uma a duas semanas psparto. O modo de transmisso provavelmente o canal do parto ou infeco nosocomial (DIMAIO, 2000).
Nos casos de infeco de gestantes por L. monocytogenes, mais de 90% dos fetos so afetados e acima de 22% dos casos de listeriose resultam em aborto ou morte do neonato (DIMAIO, 2000; DOGANAY, 2003).
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4.1 Vias de transmisso para os animais
Para os animais, a via mais importante a oral. atravs da silagem de baixa qualidade ou at mesmo pastagem contaminada com L. monocytogenes que os animais podem adquirir o agente (LOW & DONACHIE, 1997; NIGHTINGALE et al., 2004; Ho et al., 2007). A partir deste momento, eles se tornam disseminadores do microrganismo.
Outra rota durante a ordenha. importante que as boas prticas nesta operao sejam seguidas, j que L. monocytogenes pode causar mastite, tanto clnica como subclnica (JENSEN et al., 1996). Realizar a higienizao dos tetos com solues desinfetantes adequadas antes e aps a ordenha (pr-dipping e ps-dipping), secagem dos tetos com papel-toalha descartvel, higienizao adequada de teteiras e equipamentos de ordenha, so aes indispensveis para evitar a disseminao do agente pelo rebanho (FONSECA & SANTOS, 2000).
4.2 Vias de transmisso para o homem
Para o homem, a via de transmisso mais importante atravs dos alimentos de origem animal e at mesmo de origem vegetal. Uma extensa diversidade de alimentos tem sido relatada como responsveis por surtos e casos espordicos
(MCLAUCHLIN,1996).
Porm, outras vias so descritas. O contato direto com animais enfermos, na maioria dos casos com bovinos, pode resultar em infeco cutnea em fazendeiros e veterinrios que no tm uma proteo adequada. Foram registrados tambm alguns surtos nosocomiais no associados a alimentos, a maior parte em berrios. H relatos de infeco do neonato no canal do parto, onde pode existir a presena do micro-organismo na crvix (MCLAUCHLIN,1996). Outra forma relatada foi atravs de transplante de rgos (LIMAYE, 1998).
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O diagnstico, tanto para humanos quanto para os animais, o isolamento bacteriano de material clnico (sangue, lquido cefalorraquidiano, lquido amnitico, fgado, bao, placenta e feto), imuno-histoqumica e achados histopatolgicos.
Em humanos, a infeco usualmente no diagnosticada, apresentando uma incidncia de 4,5 casos hospitalizados por 1 milho de habitantes (dados dos EUA). No Brasil subdiagnosticada e subnotificada. O tratamento realizado com antibiticos, como penicilina ou ampicilina, juntas ou isoladas, com aminoglicosdeos. Cefalosporinas no so efetivas. Recomenda-se para pacientes alrgicos s penicilinas o uso de Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX). Observou-se recentemente resistncia s tetraciclinas.
Em animais o tratamento tambm consiste na utilizao de antibiticos, sendo os mais utilizados as ampicilina e gentamicina, sendo as cefaloporinas no efetivas contra o agente.
Devido caracterstica ubiquitria do agente, a sua eliminao na propriedade impossvel, porm podemos adotar medidas preventivas como manter o ambiente limpo, evitando o acmulo de fezes, dar um destino adequado ao material de aborto e cadveres e o principal, a elaborao de silagem de boa qualidade. Para isso necessrio promover um ambiente anaerbico adequado para que ocorra a queda do pH na silagem, alm de evitar a sua contaminao por fezes de animais e solo. Outra medida importante no fornecer a silagem aos animais caso esta apresente o desenvolvimento de bolores.
Em humanos, a preveno se inicia na indstria. A indstria processadora de alimentos deve evitar a contaminao cruzada atravs de um fluxograma e operaes de abate adequados, como evitar a contaminao da superfcie da carcaa pela a superfcie da pele do animal e tambm evitar a contaminao de carcaas com contedo fecal, j que o agente eliminado pelas fezes. Para evitar a contaminao de origem fecal importante realizar o jejum e dieta hdrica dos animais, alm da ocluso do reto.
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Medidas higinicas tambm so fundamentais para garantir a inocuidade dos alimentos. Um Programa Padro de Higiene Operacional (PPHO) deve ser realizado de forma eficiente pela indstria processadora, pois este agente tem a capacidade de formar biofilmes, persistindo na planta de processamento, contaminando os alimentos que esto ou sero processados. Alm da higiene das instalaes e equipamentos, de fundamental importncia o treinamento e conscientizao dos funcionrios que trabalham na indstria, sobre a importncia da higiene pessoal, isso porque o ser humano tambm pode eliminar o agente nas fezes.
Polticas pblicas tambm so necessrias para conscientizar a populao dos riscos, alm de promover a fiscalizao dos produtos. O consumidor, principalmente a faixa imunocomprometida da populao, deve estar consciente do risco ao consumir um produto de origem animal cru (carne e leite) ou mal cozido, no somente por causa da listeriose, mas tambm em virtude de outras doenas que podero ser veiculadas por este tipo de alimento. importante tambm que o consumidor seja alertado sobre o risco do consumo de produtos de origem vegetal mal ou no higienizados. Com essas medidas, no evitamos apenas a listeriose, mas tambm uma srie de Doenas Veiculadas por Alimentos (DTA).
Entre os vrios padres microbiolgicos fixados pela Anvisa na RDC n 12 (BRASIL, 2001), a exigncia da ausncia do patgeno est prevista apenas em queijos de alta e muito alta umidade, no contemplando outros tipos de produtos. Atualmente, a Instruo Normativa N 9, de 8 de abril de 2009, do Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (Mapa), exige procedimentos de controle de Listeria monocytogenes em estabelecimentos que fabricam produtos de origem animal, prontos para o consumo, que apresentem as seguintes caractersticas fsico-qumicas: pH > 4.4 (superior a quatro ponto quatro) ou Atividade de gua > 0.92 (superior a zero ponto noventa e dois) ou concentrao de cloreto de sdio < 10 % (inferior a dez por cento). Tais procedimentos incluem as Boas Prticas de Fabricao (BPF), Procedimentos Padro de Higiene Operacional (PPHO) e Anlise de Perigos e Pontos Crticos e Controle (APPCC).
As medidas preventivas adotadas para evitar a listeriose em humanos s sero 100% efetivas quando houver a ao conjunta da fiscalizao, da indstria de alimentos, do produtor e dos rgos responsveis pela sade pblica (atravs da conscientizao dos consumidores e notificao dos casos da doena em humanos).
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LISTERIOSE
ANGELILLO, I. F.;VIGGIANI, N. M. A.; RIZZO, L.; BIANCO, A. Food Handlers and foodbourne diseases : Knowledge, attitudes and reported behavior in Italy. Journal of Food Protection, v.63, n.3, p. 381-385, 2000.
BARROS, M.A.F.; NERO, L.N.; SILVA, L.C.; DOVIDIO, L.; MONTEIRO, F.A.; TAMANINI, R.; FAGNANI, R.; HOFER, E.; BELOTI,V. Listeria monocytogenes : Occurrence in beef and identification of the main contamination points in processing plants. Meat Science, v.76, p.591-596, 2007.
BERSOT, L.S.; LANDGRAF, M.; FRANCO, B.D.G.M.; DESTRO, M.T. Production of mortadella: behavior of Listeria monocytogenes during processing and storage conditions. Meat Science, v. 57, p.13-17, 2001.
BONARDI, S.; BOTARELLI, A.; FUSARO, S.; BENTLEY, S.; GNAPPI, A.; MORINI, A. Epidemiological investigation on Listeria spp. in a bovine slaughterhouse. Universit degli Studi di Parma, Annali della Facolt di Medicina Veterinria, v. XVII, 1997.
BRASIL. Ministrio da Agricultura , Pecuria e Abastecimento. Procedimentos de controle da Listeria monocytogenes em produtos de origem animal prontos para o consumo. Instruo Normativa n 09 de 08/04/2009. Braslia, 2009. Disponvel em http://extranet.agricultura.gov.br/ sislegis/action/detalhaAto.do?method=consultarLegislacaoFederal. Acesso em Maro 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 12 de 02 de janeiro de 2001. Aprova o Regulamento Tcnico sobre Padres Microbiolgicos para Alimentos. Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=144> Acesso em Junho 2008.
CDC Centers for Disease Control and Prevention. Disponvel em <http://www.cdc.gov > Acesso em Novembro 2005.
CDC Centers for Disease Control and Prevention. Disponvel em <http://www.cdc.gov> Acesso em Maio 2008.
117
LISTERIOSE
DALTON, C.B.; AUSTIN, C.C.; SOBEL, J.; RAYES, P.S.; BIBB, W.F.; GRAVES, L.M.; SWAMINATAM, B.; PROCTOR, M.E.; GRIFFIN, P. An outbreak of gastrenteritis and fever due to L. monocytogenes in milk. N. Engl. J. Med., v.336, p.100-105, 1997
DESTRO, M. T.; SERRANO, A. M.; KABLIK, D. Y. Isolation of Listeria species from some Brazilian meat and dairy products. Food Control, Guildford, v.2, p.110-112, 1991.
DESTRO, M.T. Incidence and significance of Listeria in fish and fish productas from Latin America. Int. J. Food Microbiol. V.62, p.191-196, 2000.
DIMAIO, H. Listeria Infection in Women. Prim Care Update Ob/Gyns, v.7, n.1, p.40-45, 2000.
DOGANAY, M. Listeriosis : clinical presentation. FEMS Immunology and Medical Microbiology, v.35, p.173-175, 2003.
DONNELLY, C.W. Listeria monocytogenes: a continuing challenge. Nutrition Rev., v.59, n.6, p.183-194,2001.
DUGGAN,J; PHILLIPS, C.A. Listeria in the domestic environment. Nutrition & Food Science, n.2, p.73-79, 1998.
FENLON, D.R.; WILSON, J.; DONACHIE, W. The incidence and level of Listeria monocytogenes contamination of food sources at primary production and initial processing. J. Applied Bacteriol. v. 81, n.6, p.641-650, 1996.
FLEMING, D.W.; COCHI, S.L.; MAcDONALD, K.L.; BRONDUM,J.;HAYES, P.S.; PLIKAYTIS,B.D.; HOLMES, M.B.; AUDURIER,A.; CLAIRE, V.B.; REINGOLD, A.L. Pasteurized Milk as a Vehicle of Infection in an Outbreak of Listeriosis. The New England Journal of Medicine, v.312, n.7, p.404-407, 1985.
FRANCO, B. D. G. M.; LANDGRAF, L. Microbiologia dos Alimentos . So Paulo: Atheneu,182p, 1996.
118
LISTERIOSE
FONSECA, L.F.L.; SANTOS, M.V. Qualidade do leite e controle de mastite. So Paulo: Lemos Editorial, 175 p., 2000.
FORSYTHE, S. J.. Microbiologia da Segurana Alimentar. 1ed, Artmed, 424p., 2002.
GANDHI, M.; CHIKINDAS, M. L. Listeria: A foodbourne pathogen that knows how to survive. Int. J. Food Microbiol. v. 113, p. 1-15, 2006.
GOULET, V.; JACQUET, C.; VAILLANT, V.; REBIRE, I.; MOURET, LORENTE, E.; STEINER, F.; ROCOURT, J. Listeriosis from consumption of raw milk cheese. Lancet, v.345, p.1581-1582, 1995.
HO, A.J.; IVANEK, R.; GRHN, Y.T.; NITGHTIGALE, K.K.; WIEDMANN, M. Listeria monocytogenes fecal shedding in dairy cattle shows high levels of day-to-day variation and includes outbreaks and sporadic cases of shedding of specific L. monocytogenes subtypes. Preventive Veterinary Medicine. V. 80, p.287-305, 2007.
HOFER, E., RIBEIRO, R., FEITOSA, D.P. Species and serovars of de Genus Listeria isolated from different sources in Brazil from 1971 to 1997. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, v.95, n.5, p.615-620, 2000.
JACKSON, V.; BLAIR,I.S.; MACDOWELL, D.A.; KENNEDY, J.; BOLTON, D.J. The incidence of significant foodborne pathogens in domestic refrigerators. Food control, v. 18, n. 4, p. 346-351, 2007.
JAY, J. M.. Prevalence of Listeria spp. in meat and poultry products. Food Control, v. 7, n. 415, p. 209-214, 1996.
JAY, J.M. Modern Food Microbiology. 6.ed. Aspen: Gaithersburg, 2000. 854p.
JENSEN, N.E.; AARESTRUP, F.M.; JENSEN, J.; WEGENER, H.C. Listeria monocytogenes in bovine mastitis. Possible implication for human health. Int. J. Food Microbiol . V. 32, p.209-216, 1996.
119
LISTERIOSE
KALAC, P. A review of some aspects of possible association between feeding of silage and animal health. British Vet. Journal. v.138, p.314-315, 1982.
KATHARIOU,S. Listeria monocytogenes virulence and pathogenicity, a food safety perspective. J. Food Prot., v.65, n. 11, p. 1811-1829, 2002.
KONEMAM, E. W. Diagnstico Microbiolgico . 5.ed. Rio de Janeiro: Mdica e Cientfica, 2001. 1465p.
KOZAK, J.; BALMER, T.; BYRNE, R.; FISHER, K. Prevalence of Listeria monocytogenes in foods: Incidence in dairy products., Food Control. V.7,n.4/5, p.215-221, 1996.
LAKE, R.; HUDSON, A.; CRESSEY, P.; NORTJE, G. Risk profile: Listeria monocytogenes in processed ready-to-eat meats. Disponvel em: <http://www.nzfsa.govt.nz/science/riskprofiles/listeria-in-rte-meat.pdf> Acesso em : Setembro 2006.
LAMMERDING, A. M.; PAOLI, G.M. Quantitative risk assessment: an emerging tool for emerging food-bourne pathogens. Emerging infectious Diseases, v.3, n.4, p.483-487, 1997.
LANDGRAF, I.M., MASSUMI, M.K.A., JAKABI, M., ALVES, K.C.R., MARCHI, C.R. Na outbreak of Listeria monocytogenes meningitis in neonates. Revista do Instituto Adolfo Lutz, v.58, n.1, p.63-67, 1999.
LEAL, N.C.; HOFER, E.; COSTA, M.F.; S, A.T. Isolamento de Listeria monocytogenes de lquido cefalorraquidiano, em Recife, Pernambuco. Ver. Microbiol., v.14, n.4, p.290291, 1983.
LECUIT, M. Human Listeriosis and Animal Model. Microbes and Infection, v.9, p.12161225, 2007.
LIMAYE, A.P.; PERKINS, J.D.; KOWDLEY, K.V. Listeria Infection After Liver Transplantation: Report of a Case and Rewiew of the Literature. The American Journal of Gastroenterology, v.93, n.10, 1998.
120
LISTERIOSE
LINNAN, M.J.; MASCOLA, L.; LOU, X.D.; GOULET, V.; MAY, S.; SALMINEN, C.; HIRD, D.W.; YONEKURA, M.L.; HAYES, P.; WEAVER, R.; AUDURIER, A.; PLINKAYTIS, B.D.; FANNIN, S.L.; KLEKS, A.; BROOME, C.V. Epidemic listeriosis associated with Mexican-style cheese. N. Engl. J. Med. v. 319, p.823-828, 1988.
LPEZ, V. ; VILLATORO, D.; ORTIZ, S.; LPEZ, P.; NAVAS,J.; DVILA, J. C.; MARTNEZSUREZ, J. V.; Molecular tracking of Listeria monocytogenes in an Iberian pig abattoir and processing plant. Meat Science. v. 78, p. 130-134, 2008.
LOW, J.C.; DONACHIE, W. A review of Listeria monocytogenes an listeriosis. The veterinary Journal. V. 153, p. 9-29, 1997.
MCLAUCHILN, J., LOW, J.C. Primary cutaneous listeriosis in adults: an occupational disease of veterinarians and farmers. Veterinary Record, v.135, p.615-617, 1994.
MCLAUCHILN, J. The relationship between Listeria and listeriosis. Food Control., v.7, n.4/5, p.187-193, 1996.
McMEEKIN, T.A.; BROWN, J.; KRIST, K.; MILES, D.; NEUMEYER, K.; NICHOLS, D.S.; OLLEY, J.; PRESSER, K.; RATKOWSKY, D.A.; ROSS, T.; SCHLUNDT, J. New directions in foodborne diseases prevention. International Journal of Food Microbiology, v.78, p.317, 2002.
MEER, R.; MISNER, S. What is food-bourne illness? The University of ArizonaCooperative Extension, AZ1065, n.5, 1999.
MURRAY, E.G.D., WEBB, R.A., SWANN, M.B.R. A disease of rabbits characterized by a large mononuclear leucocytosis caused by a hitherto undescribed bacillus Bacterium monocytogenes., J. Pathology and Bacteriology, n.72, p.99-103, 1926.
MOURA, S.M.; DESTRO, M.T.; FRANCO, B.D. Incidence of Listeria species in raw an pasteurized milk produced in So Paulo, Brazil. Int. J. Food Microbiol., v.19, p.229237, 1993.
121
LISTERIOSE
NESBAKKEN, T.; KAPPERUD, G.; CAUGANT, D. A. Pathways of L. monoytogenes contamination in meat processing industry. Int. J. Food Microbiol., v.31, p.161-171, 1996.
NIGHTINGALE, K.K.; SCHUKKEN, Y.H.; NIGHTINGALE, C.R.; FORTE, E.D.; HO, A.J.; HER, Z.; GROHN, Y.T.; MCDONOUGH, P.L.; WIEDMANN, M. Ecology and transmission of Listeria monocytogenes infecting ruminants and in the farm environment. Applied and Environmental Microbiology. V.70, n.8, p.4458-4467, 2004.
NRRUNG, B.; BUNCIC, S. Microbial safety of meat in the European Union. Meat Science. V. 78, p. 14-24, 2008. 2008
PACHECO, G.; RODRIGUES, F.; HOFER, M.B. Um caso de Listeriose crnica. Hospital, v.72, p.119-123, julho, 1967.
PACHECO, G.; SILVA, D.S. Listeriose no aborto habitual. Ginecologia Brasileira.v.4, n.2, p.47-54, 1972.
PERRY, C.M.; DONNELLY, C.W. Incidence of Listeria monocytogenes in silage and its subsequent control by specific and nonspecific antagonism. J. Food Prot. v.53, n.8, p.642-647, 1990.
PICOUX, J.B. Ovine Listeriosis. Small Ruminant Research. V.76, p. 12-20, 2008.
RIBEIRO, L.A.O.; RODRIGUES,N.C.; FALLAVENA, L.B.C.; OLIVEIRA, S.J.; BRITO, M.A. Listeriose em rebanho de ovinos leiteiros na regio Serrana no Rio Grande do Sul: Relato de caso. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.3, p.316-319, 2006.
RISSI, D.R., RECH, R.R.; BARROS, R.R.; KOMMERS, G.D.; LANGOHR, I.M., PIEREZAN, F.; BARROS, C.S.L. Forma nervosa de Listeriose em caprinos. Pesq. Vet. Bras. V 26, n.1, p.14-20, 2006.
SANCHES, A.W.D.; LANGOHR, I.M.; STIGGER, A.L.; BARROS, C. S. L. Doena do sistema nervoso central em bovinos no sul do Brasil. Pesq. Vet. Bras. V. 20, n.3, p.113-118, 2000.
122
LISTERIOSE
SCHWAB, J.P.; EDELWEISS, M.I.A. Identificao Imuno-histoqumica de Listeria monocytogenes em placentas fixadas em formol e embebidas em parafina. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. V.25, n.7, p.501-505, 2003.
SERGELIDIS, D.; ABRAHIM,A.; SARIMVEI,A.; PANOULIS,C. KARAIOANNOGLOU,P.; GENIGEORGIS, C. Temperature distribution and prevalence of Listeria spp . In domestic, retail and industrial refrigerators in Greece. International Journal of Food Microbiology, v.34, p.171-177, 1997
ZWIETERING, M.H.; van GERWEN, S.J.C. Sensitivity analysis in quantitative microbial risk assessment. Int. J. Food Microbiol, v.58, p.213-221, 2000.
7.1 Links
www.agricultura.gov.br www.anvisa.gov.br www.cdc.gov www.cve.saude.sp.gov.br www.fao.org www.fda.gov www.porta.saude.gov.br www.usda.gov
8. AUTOR
Dra. Loredana dOvdio Mdica-veterinria, docente do Centro de Cincias Agroveterinrias, Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC/CAV).
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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

O planejamento e a execuo de aes de manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas constituem grandes desafios para os gestores municipais. Aes desta natureza se fazem necessrias para tentar minimizar os problemas decorrentes do elevado nmero de animais observados em vias pblicas sem superviso de um tutor ou responsvel. A preveno e controle de zoonoses e agravos que envolvam essas espcies, assim como a garantia de proteo e incremento do bem-estar desses animais, devem ser as prioridades das aes propostas.
Os ces e os gatos visualizados em vias pblicas podem ser enquadrados como: (1) animais semi-domiciliados (aqueles que possuem um responsvel, mas permanecem com livre acesso rua); (2) animais comunitrios (aqueles que estabelecem com a comunidade fortes vnculos de dependncia e manuteno); e (3) animais em situao de abandono (aqueles que no estabeleceram vnculo com a comunidade, que no possuem local fixo para abrigar-se, obter alimento e que podem percorrer longas distncias at obter o que necessitam). Assim, pode-se constatar que as propostas para manejo e controle das populaes de ces e gatos sero efetivas somente com o envolvimento de diversos atores sociais. Dentre esses atores destacam-se os responsveis por ces e gatos, os criadores e comerciantes de animais, os profissionais mdicos-veterinrios e zootecnistas, assim como a sociedade em geral, de forma organizada ou no, os quais atravs de um movimento constante de amadurecimento auxiliam na incorporao de atitudes de guarda responsvel pelas famlias envolvidas na manuteno de animais de companhia.
As atividades de manejo das populaes de ces e gatos realizadas no Brasil objetivam, em sua maioria, o controle de zoonoses de relevncia, como a raiva e a leishmaniose visceral. Contudo, segundo parecer da Organizao Mundial de Sade (OMS), no existe evidncia que a remoo de ces isoladamente tenha apresentado algum impacto significativo na populao canina ou na disseminao da raiva. O fluxo da populao to grande que mesmo as taxas de captura mais altas relatadas (cerca de 15% da populao total) so facilmente compensadas por um aumento na taxa de sobrevivncia e consequente reposio dos animais removidos.
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Sendo assim, so reconhecidos trs mtodos para o manejo da populao canina: restrio da movimentao, controle do habitat e controle reprodutivo. O raciocnio reduzir o fluxo da populao canina e o nmero de ces suscetveis raiva, atravs de castrao e vacinao. A captura de ces durante esses programas pode tornar-se contraprodutiva, uma vez que ces vacinados e esterilizados podem ser exterminados. Tal recomendao para reduo de fluxo parece pertinente quando se observa a literatura brasileira, que evidencia uma alta taxa de renovao da populao canina.
Desta forma, a implementao de um programa de manejo das populaes de ces e gatos exige:
1. O planejamento para alocao de recursos: Financeiros Humanos.
2. A elaborao de um PLANO DE AO que englobe a realizao de: Diagnstico situacional anterior execuo das aes propostas, que viabilize conhecer os indicadores e a realidade do territrio a ser trabalhado; Planejamento e execuo de aes de controle; Planejamento e execuo de aes preventivas; Monitoramento das aes realizadas; Avaliao dos resultados obtidos; Dedicao permanente.
3. A estruturao de programas e polticas pblicas, que deve ser gerida pelo poder pblico. Porm sua construo e execuo devem ser realizadas de forma participativa com a sociedade e setor privado, para que as propostas sejam efetivas e eficientes na alocao de recursos e cumpram sua finalidade.
4. A incluso das atividades propostas no Plano Plurianual da gesto municipal e, desta forma, previso de recursos especficos atravs da incluso de itens na Lei de Diretrizes Oramentrias e na Previso Oramentria Anual.
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5. A apresentao e a discusso nos Conselhos Municipais de Sade e Meio Ambiente so necessrias, para que propostas e programas sejam includos no planejamento oramentrio do municpio. Sendo assim, recomenda-se a participao de representantes dos servios de controle de zoonoses, da secretaria de sade e dos servios de proteo fauna dos rgos ambientais nos referidos conselhos, para que se exera o controle social nas polticas propostas.
6. A participao ativa de representantes nas Conferncias Locais e Municipais de Sade e Meio Ambiente, considerando o item anterior, identificando problemas que envolvam animais, assim como apresentando propostas relativas ao manejo de populaes de ces e gatos, para que essas faam parte das polticas de governo.
7. O envolvimento de assessoria jurdica especializada para o desenvolvimento de documentos legais, que regulamentem aes prioritrias de manejo de populaes animais e de proteo fauna.
8. A viabilizao de instrumentos que possibilitem a aplicao e a fiscalizao do cumprimento da lei atravs de regulamentos e portarias, para que as diretrizes e metas previstas em lei sejam exequveis. Para tal, se fazem necessrias a nomeao e a capacitao de profissionais destinados aplicao de penalidades previstas em lei (fiscais).
9. O conhecimento da dimenso da populao de animais atravs da realizao de censos ou estimativas populacionais e/ou considerao de dados regionais produzidos por municpios vizinhos.
10. O conhecimento de indicadores que reflitam a dinmica das populaes de ces e gatos, como ndice de natalidade, mortalidade, migrao e abandono de animais. Para tanto, se recomenda a utilizao de programas de bioestatstica, assim como o mapeamento do municpio, conforme os diferentes cenrios existentes, em subdivises para o levantamento dos dados.
11. A implantao de programa de registro e identificao de animais para obteno de um sistema de informao com dados que relacionem os tutores ou responsveis aos seus animais. Este programa deve identificar os animais no momento de sua aquisio, seja por
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compra ou adoo. recomendvel que se associe um mtodo de identificao visual (coleira e plaqueta) a um permanente (microchip ou tatuagem).
12. A realizao de educao continuada humanitria e sensibilizante em guarda responsvel, bem-estar animal, manejo ambiental de animais sinantrpicos e promoo da sade, atravs de estratgias de comunicao para adultos e crianas. Tal processo deve incluir a busca da insero desses temas na grade curricular de ensino municipal.
13. A execuo de programa permanente de controle reprodutivo de ces e gatos em parceria com universidades, estabelecimentos veterinrios, organizaes nogovernamentais de proteo animal e com a iniciativa privada. Para o planejamento deste programa faz-se necessrio o conhecimento da dimenso da populao de ambas as espcies, para dimensionar volume de procedimentos e priorizar grupos a serem trabalhados. Essa atividade deve observar as regulamentaes e resolues do sistema CFMV/CRMVs.
14. A disponibilizao de servios prprios (veculo) ou parcerias que viabilizem acesso geogrfico e econmico facilitado populao para a realizao das cirurgias de esterilizao.
15. O desenvolvimento de aes com vistas ao controle da criao e comrcio de animais, associado aos programas educativos, com objetivo de promover aquisio responsvel de animais, evitando a aquisio por impulso e, consequentemente, promovendo a guarda responsvel.
16. O conhecimento e a fiscalizao dos pontos permanentes (estabelecimentos) e temporrios (feiras) de comrcio e adoo de ces e gatos.
17. A realizao de aes de recolhimento seletivo de ces e gatos, ou seja, planejar o recolhimento de animais que estejam em risco ou colocando em risco a populao humana e outros animais. Consideram-se animais em situao de risco aqueles envolvidos em acidentes de trnsito, em situaes de maus-tratos, invasores, agressivos e em estado de sade comprometido.
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18. A realizao de aes para a prtica dos 4Rs em relao a animais abandonados: resgate, recuperao, reabilitao/ressocializao e reintroduo na sociedade por meio de programas de adoo orientado e acompanhado.
19. A identificao de animais mantidos pela comunidade para a realizao de parceria com o poder pblico na execuo de programas como o Co Comunitrio, que visa a estabilizar a populao desses animais nos locais em que so mantidos, uma vez que esses controlam a entrada de novos animais ao grupo previamente estabelecido. Sendo assim, ao fornecer cuidados veterinrios bsicos como vacinao e controle de endo e ectoparasitas, atuam como barreira sanitria e ao submet-los a mtodos de esterilizao permanente, atuam como barreira reprodutiva; alm de motivar o fortalecimento do vnculo j existente.
20. O desenvolvimento de Programas de Sade Animal, promovendo mecanismos que proporcionem o acesso aos servios veterinrios preventivos e curativos prprios para ces e gatos como vacinaes contra raiva e doenas espcie-especficas, controle de endo e ecto parasitas; aes para preveno e controle de zoonoses, aes para preveno de comportamento indesejvel (educao e obedincia) e solues para problemas comportamentais, atuando preventivamente ao abandono.
21. A realizao de capacitao em manejo etolgico aos profissionais que trabalham diretamente nas atividades de manejo das populaes de ces e gatos.
22. O incentivo participao da comunidade, organizaes no-governamentais, mdicos-veterinrios, zootecnistas e criadores de animais nas polticas propostas.
23. O planejamento, em parceria com rgos ambientais, do plano municipal de gerenciamento de resduos de origem animal como cadveres e carcaas de ces e gatos, incluindo animais com tutores e animais em situao de abandono, considerando leis ambientais de manejo de resduos.
24. O incentivo incluso do profissional mdico-veterinrio nas aes estratgicas de sade da famlia, aproximando-o da comunidade e facilitando o manejo das populaes animais, assim como o desempenho e execuo de programas zoosanitrios, os quais podem
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ser realizados junto a Unidades Bsicas de Sade e/ou Ncleos de Assistncia Sade da Famlia, propiciando um impacto positivo em Sade Pblica Veterinria e Sade nica.
25. A garantia de que programas, polticas pblicas e leis que disciplinam as aes de manejo de populaes animais assegurem o atendimento aos preceitos de bem-estar animal (cinco liberdades), visando a garantir a sade e a segurana pblica, a relao harmnica entre seres humanos, animais e meio ambiente, a proteo animal e o resguardo da ordem social.
Diante de tais recomendaes possvel obter enfoque tico no manejo das populaes animais, por meio da humanizao dos servios de controle de zoonoses, resgate do respeito vida dos usurios envolvidos (seres humanos e animais) e promoo de comportamentos de harmonia entre animais, meio ambiente e seres humanos, que so reflexo de cidadania e do grau de desenvolvimento de uma sociedade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMAKU, M.; DIAS, R. A.; FERREIRA, F. Dinmica populacional canina: potenciais efeitos
de campanhas de esterilizao. Pan Am J Public Health 25(4), 2009.
OMS. Comit de expertos de la OMS sobre rabia: octavo informe. OMS. Genebra: OMS, 1992. v. 824, p. 1-88.
OPAS. Eliminacin de la rabia humana transmitida por perro em Amrica Latina: Anlises de la situacin. Washington DC: OPAS, 2005. 73p. Disponvel em http:// www.paho.org/Spanish/AD/DPC/VP/rabia-sit.htm.
GARCIA, R.C.M; MALDOMADO, N.A.C.; LOMBARDI, A. Controle Populacional de Ces e Gatos - Aspectos ticos. Cinc. vet. trp., Recife-PE, v. 11, suplemento 1, p.106110, abril 2008.
GARCIA, R.C.M; Estudo da dinmica populacional canina e felina e avaliao de aes para o equilbrio dessas populaes em rea da cidade de So Paulo - Brasil. Tese apresentada ao Programa de Ps-graduao em Epidemiologia experimental aplicada s
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zoonoses da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo para obteno de ttulo de doutor, 2009.
MOLENTO, C.F.M.; LAGO, E.; BOND, G.B. Controle populacional de ces e gatos em dez vilas rurais do Paran: resultados em mdio prazo. Archives of Veterinary Science, v.12, n.3., p.43-50, 2007.
REICHMANN, Maria de Lourdes Aguiar Bonadia et al. Manual Tcnico do Instituto Pasteur n 6 - Controle de populaes de animais de estimao. Instituto Pasteur- So Paulo. SP. 2000.
SESA SP. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Programa de Controle de Populaes de Ces e Gatos do Estado de So Paulo. So Paulo, Boletim Epidemiolgico Paulista, 2006. 165p.
VIEIRA, A.M.L. Controle Populacional de Ces e Gatos - Aspectos tcnicos e operacionais. Cinc. vet. trp., Recife-PE, v.11, suplemento 1, p.102-105, abril 2008.
AUTORES
Dra. Flvia de Mello Wolff Mdica-veterinria, membro da Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal do CRMV-PR.
Dra. Gisele Sprea Mdica-veterinria, membro da Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal do CRMV-PR.
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ENDEREOS
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul Rua Ramiro Barcelos, 1793/201 CEP: 90035-006 Porto Alegre Rio Grande do Sul Telefone: (51) 2104-0566 Fax: (51) 2104-0573 E-mail: [email protected] Site: www.crmvrs.gov.br
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Eliel de Freitas Presidente CRMV-PR

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3. CICLO EPIDEMIOLGICO E FORMAS DE TRANSMISSO

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Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade.

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Tabela 1: Classificao de Clostridium perfringens em tipos toxignicos.

Fonte: Songer, 2010.

Fonte: Servio de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade, Brasil.

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2. CICLO EPIDEMIOLGICO E FORMAS DE TRANSMISSO

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Fonte: Laboratrio de Bacteriose e Pesquisa da Escola de Veterinria da UFMG.

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neuropsiquitricos (convulses, distrbio de comportamento e hipertenso intracraniana) e oftlmicos (BRASIL, 2010).

2.2 Agente Etiolgico e Sinonmia

3.1 Perodo de Incubao

3.2 Perodo de Transmissibilidade

3.3 Sintomas nos Seres Humanos

3.3.1 Manifestaes Clnicas

3.3.3 Definio de Caso

4.2 Diagnstico Humano

4.3 Diagnstico Diferencial

4.4 Diagnstico no Animal

5.2 Medidas de Controle e Trabalho Educativo da Populao

5.3 Atuao do Mdico-Veterinrio

CRTES, J. A. Epidemiologia: Conceito e princpios fundamentais. So Paulo: Varela, 1993. 227 p.

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