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    Modulo Iscrizione Fiorenzuola

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    Luca
    Questo documento è una domanda di iscrizione per un corso di musica presso l'Orchestra Amadeus. Contiene informazioni personali dell'iscritto e la selezione degli strumenti musicali di interesse. Inoltre elenca le modalità di conoscenza dell'istituto musicale.

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    di 1

    Orchestra Amadeus

    Associazione culturale musicale

    DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO SCOLASTICO _____/_____


    Il/La sottoscritto/a _______________________ nato/a a ___________________ prov. __ il ______
    e residente a ______________________ prov. ___ CAP ___ in via/piazza: ____________________
    Tel. __________Cell.: ___________ Altro telefono: __________ Email: _______________________
    Chiede l’iscrizione a: (barrare gli insegnamenti scelti) Trombone
    Armonia Tuba
    Arpa Celtica Ukulele
    Arpa Classica Violino
    Bandoneón Violoncello
    Batteria Xilofono – Marimba
    Basso elettrico
    Canto lirico Livello:
    Canto moderno BASE
    Chitarra classica INTERMEDIO
    Chitarra di accompagnamento AVANZATO
    Chitarra elettrica - rock - blues - heavy
    Clarinetto PER I NUOVI ISCRITTI:
    Composizione
    Contrabbasso
    Come è venuto a conoscenza della Scuola di
    Eserc. Ritm. e Teoria
    Musica di Fiorenzuola gestita dall’Orchestra
    Amadeus (barrare le caselle):
    Fisarmonica
    Ricerca su Google
    Flauto Dolce
    Pagina Fb
    Flauto Barocco
    Spot visto al cinema Capitol di Fiorenzuola
    Flauto irlandese Materiale informativo ricevuto a scuola/asilo
    Flauto Traverso Materiale informativo visto in negozi, bar, ecc.
    Musica Propedeutica per bambini 3-7 anni Conoscenza diretta di un insegnante
    Musicoterapia Amici/parenti
    Oboe Articolo visto su “Libertà”
    Percussioni Etniche Materiale informativo visto ad uno spettacolo
    Pianoforte della scuola
    Rock music live workshop Targa della scuola all’ingresso esterno
    Saxofono Era già iscritto un familiare
    Tastiera elettronica Altro (specificare): _____________________
    Tromba ______________________________________

    Data ___________________________ Firma _____________________________________


    (DEL GENITORE PER I MINORI)

    Il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali ai fini dell’espletamento delle procedure inerenti l’organizzazione e lo
    svolgimento dei corsi, delle manifestazioni culturali e di tutte le altre attività previste dalla scuola nonché la trasmissione dei
    dati ad altri soggetti per fini istituzionali nel rispetto degli obblighi di sicurezza e riservatezza previsti dal D.Lgs. N° 196/2003
    e successsive modifiche e integrazioni:
    Firma _____________________________________
    (DEL GENITORE PER I MINORI)

    Autorizza altresì all’effettuazione di servizi fotografici e/o audiovisivi (dei figli se minori) durante i vari momenti
    dell’attività didattica e delle esibizioni pubbliche e all’utilizzo delle immagini per la pubblicazione di materiale pubblicitario
    o informativo. (Tale autorizzazione si intende libera del versamento di qualsiasi corrispettivo da parte della Scuola)
    Firma _____________________________________
    La Scuola (DEL GENITORE PER I MINORI)

    di Musica
    di Fiorenzuola Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto, letto ed
    è sostenuta da: accettato integralmente il Regolamento dei corsi.

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