L A P O R A N J A G A S TA S E S A R A F

R S M U H A M M A D I YA H
PA L E M B A N G

Rabu, 17 Agutustus 2022 pukul 19.00 WIB –

Kamis, 18 Agutustus 2022 pukul 07.00 WIB
Pasien Neurologi di Ruang Rawat Inap
DPJP PASIEN
dr. Yesi Astri, Sp.N, M. Kes 1. Ny. Rukiyah (60 tahun)/Ahmad Dahlan

2. Ny. Parida (40 tahun)/Ahmad Dahlan

(infeksi)
3. Tn. Syarkowi (71 tahun)/ICU
4. Ny. Niswati (70 tahun)/ICU
5. Ny. Novi (38 tahun)/ICU
6. Ny. Sulistiawati (45 tahun)/Bangsal Bedah
TANGGAL &
LOKASI SUBJEK & OBJEKTIF ASSESMENT PENATALAKSANAAN DPJP
WAKTU
Kamis, 18 Bangsal PDL Ny. R (61 tahun) Diagnosa Klinis: dr. Yesi Astri, Sp. N, M.
• IVFD NaCL gtt 20x/menit
Agustus 2022 Paraparesis UMN tipe flaksid Kes
• Neuroprotector_Citicoline 2x500 mg
Pukul 05.00 S/: kaki kiri hanya bisa menggerakkan jari Diagnosa Topik: iv Dr. Anjab Sp.PD
WIB Susp. Lesi Medula Spinalis
• Antikonvulsan_ Gabapentin
2x150mg
O/:
KU : Tampak sakit sedang Diagnosa Etiologi : • Vitamin B12_Mecobalamin 2x1 tab
GCS : E4V5M6 -vascular (thrombus cerebri)
• Antiplatelet_Clopidogrel 1x75 mg
• Obat pencahar_Dulcolax 2 supp

TD : 120/70 mmHg • Proton Pump inhibitor_Omeprazol

Nadi : 82x/menit Diagnosa Tambahan : 1x1 40 mg iv
- Diabetes Milletus Tipe 2
RR : 22x/menit • Long acting insulin_Sansulin 1x1 2
T : 36,5oC ui
SpO2 : 90%
• Antibiotic
Status Neurologi :
paresis pada N.XII (deviasi lidah sinistra, sefalosporin_Cefoperazone 3x1 gr iv
disatria positif => klinis perbaikan)
• Rapid Acting Insulin_Apidra 3x1 6
Motorik : Kekuatan otot lengan kanan 3 => klinis
perbaikan. ui
tungkai kanan 2 => klinis perbaikan. Analgesik &
•
Kekuatan otot lengan kiri 5 => klinis perbaikan.
tungkai kiri 1 Antipiretik_Paracetamol 3x1 500 mg
Reflek fisiologis : hiporefleks pada biceps dan tab
triceps sinistra
Refleks patologis : Negatif
TANGGAL &
LOKASI SUBJEK & OBJEKTIF ASSESMENT PENATALAKSANAAN DPJP
WAKTU
Kamis, 18 Bangsal PDL Ny. P (40 tahun) Diagnosa Klinis: dr. Yesi Astri, Sp. N, M.
• IVFD RL gtt 10x/menit
Agustus 2022 (infeksi) Susp. hemiparesis dextra Kes
Paresis pada N.XII dextra • Drip KCL 1 flash dlm NS 500 cc gtt
Pukul 05.00 S/: nyeri pada bagian epigastrium, sakit kepala Diagnosa Topik: 15x/m Dr. Amrizal, Sp.Pd
WIB daerah peilipis Capsula Interna hemispherium
Cerebri sinistra • Antipsikotik_Haloperidol 1x0.5 mg
• Antasida_Sucralfat syr. 3x1 cth
O/:
KU : Tampak sakit sedang Diagnosa Etiologi : • Neuroprotector_Citicoline 2x500 mg
GCS : E4V5M6 -vascular (thrombus cerebri)
iv
• Suplemen_Curcuma 3x1tab

TD : 100/70 mmHg • Antipiretik_Paracetamol 3x1 500 mg

Nadi : 62x/menit Diagnosa Tambahan : tab
- susp. TB paru
RR : 22x/menit • Mukolitik_Acetylcysteine 3x1 200
- Hipertiroid
T : 36.6oC mg cap
SpO2 : 90%
• Elektrolit_KSR 3x1 600 mg tab
Status Neurologi :
paresis pada N.XII (deviasi lidah dextra, disatria
positif)
Motorik : Kekuatan otot lengan kanan 4, tungkai
kanan belum dapat dinilai
Kekuatan otot lengan kiri 5
tungkai kiri belum dapat dinilai
Reflek fisiologis : normal
Refleks patologis : Negatif
Edema kedua tungkai (+), exopthalmus (+)
 TANGGAL &
LOKASI SUBJEK & OBJEKTIF ASSESMENT PENATALAKSANAAN DPJP
WAKTU
Kamis, 18 Agustus ICU Tn. S Diagnosa Klinis: IVFD RL gtt 20x/menit dr. Yesi Astri, Sp. N, M. Kes
2022 Penurunan kesadaran
Hemipharesis dextra tipe flaksid • Neuroprotector_Citicoline
Hemiplegi sinistra 2x500 mg iv
Pukul 05.00 WIB S/: penurunan kesadaran Diagnosa Topik:
• NGT
Subkorteks hemispherium cerebri
dextra • Cateter
• Proton Pump
O/:
KU : Tampak sakit berat Diagnosa Etiologi : inhibitor_Omeprazole 1x40 mg
GCS : E4V2M5 (Apatis) -vascular (emboli cerebri) • Antibiotik beta
laktam_Ceftriaxone 2x1 mg
• Fibrat_Fenofibrate 1x300mg
TD : 150/90 mmHg
Diagnosa Tambahan : • Antibiotik makrolid generasi
Nadi : 90x/menit
- Pneumonia II_Azithromycin 1x500mg
RR : 34x/menit
- Hipertensi grade I • Mukolitik_NAC 2x1
T : 36.7oC - Dislipidemia
SpO2 : 96% • Antasida_Sucralfat syr. 3x1 cth
Status Neurologi : 5 cc
Motorik : Kekuatan otot lengan kanan 3 => • Nebu Ventolin 3x1
klinis perbaikan, tungkai kanan 3 => klinis
perbaikan. - Clopidogrel 1x1mg
Kekuatan otot lengan kiri 0 - Antikoagulan
tungkai kiri 0 (fondaparinuks)_Vasola inj.
Reflek fisiologis : hiperrefleks pada biceps
dan triceps sinistra 1x2,5 mg
Refleks patologis : Babinski sinistra (+) - Calcium Channel
Blocker_Hebeser CD 100 1x1
- Heparin dalam NS 100/24 jam
(hari ke-3)
TANGGAL &
LOKASI SUBJEK & OBJEKTIF ASSESMENT PENATALAKSANAAN DPJP
WAKTU
Kamis, 18 ICU Ny. N Diagnosa Klinis: • dr. Yesi Astri,
Hemiparesis sinistra tipe • IVFD RL gtt 20x/menit
Agustus 2022 Sp. N, M.
spastik • Neuroprotector_citicoline 2x500 mg Kes
iv • dr. Amrizal,
Sp.Pd
Pukul 05.00 S/: penurunan kesadaran Diagnosa Topik: • Antibiotik beta lactam_ceftriaxone
WIB Capsula interna 2x1 mg
hemispherium cerebri
dextra • Futrolit 1 fls/hari
O/: • Antipiretik_Paracetamol fls 3x1 1000
KU : Tampak sakit sedang Diagnosa Etiologi :
GCS : E1V2M4 -vascular (emboli cerebri) mg
• Proton Pump inhibitor_Omeprazol
TD : 140/80 mmHg 1x1 40 mg iv
Nadi : 78x/menit Diagnosa Tambahan :
RR : 20x/menit - Diabetes milietus tipe II • Diuretik osmotic_Manitol 3x125 ml
T : 36.8oC - Hipertensi Heart disease • Calcium channel
SpO2 : 99% - Pneumonia
- Susp. Cardiomegali blockers_Amlodipin 1x5 mg
Status Neurologi :
Motorik : Gerakan, kekuatan belum dapat - Stress Ulcer • Antasida_Sucralfat syr. 3x1 cth 5 cc
dinilai
Reflek fisiologis : hiperrefleks pada biceps dan
triceps sinistra
Refleks patologis : Babinski sinistra (+)
01.

Identifikasi
• Nama : Ny. No
• Umur : 38 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : kertapati
• Agama : Islam
• MRS Tanggal : 17 Agustus 2022
• No. RM : 30-55-44
• DPJP : dr. Yesi Astri, Sp. N, M. Kes
 Anamnesis
KU : kejang sejak ± 1 jam SMRS.

RPS: pasien datang ke IGD RSMP karena mengalami kejang sejak ±1 jam SMRS selama
15 menit, lalu tidak sadarkan diri. Kejang terjadi 3x (saat di rumah, di mobil saat
perjalanan, dan di IGD). tidak mual muntah, tidak ada demam, BAB dan BAK normal.

RPD: tidak ada hipertensi, tidak ada diabetes melitus

Pasien pernah mengalami keluhan serupa sekitar awal tahun
 Pemeriksaan Fisik

Status Praesens
1.Kesadaran : E3V2M6
2.Tekanan Darah : 130/80 mmHg
3.Nadi : 69 x/menit regular, isi dan tegangan cukup
4.Pernapasan : 15 x/menit
5.Suhu Badan : 36,5oC
6.SpO2 : 100%
 Status Internus

• Jantung : BJ I & II Normal, Murmur (-), Gallop (-)

• Paru-paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Hepar : Tidak teraba
• Lien : Tidak teraba
• Anggota Gerak : Akral hangat, edema (-/-), CRT < 2”
• Genitalia : Tidak diperiksa
 Status Psikiatrikus

Status Psikiatrikus
1.Sikap : belum dapat dinilai
2.Ekspresi muka : belum dapat dinilai
3.Perhatian : belum dapat dinilai
4.Kontak Psikis : belum dapat dinilai
 Status Neurologis
Kepala
• Bentuk : Brachiocephali
• Ukuran : Normocephali
• Simetris : Simetris

Leher
• Sikap : Lurus
• Torticolis : Tidak ada
• Kaku kuduk : Tidak ada
• Deformitas : Tidak ada
• Tumor : Tidak ada
• Pembuluh darah : Tidak ada pelebaran
 Saraf-Saraf Otak
● N. Olfaktorius

1. N. Olfaktorius Kanan Kiri

  Penciuman belum dapat dinilai

  Anosmia belum dapat dinilai
  Hyposmia belum dapat dinilai
  Parosmia belum dapat dinilai
 N. Optikus
  Kanan Kiri
Visus Normal Normal

Campus visi

- Anopsia negatif negatif

- Hemianopsia negatif negatif

Fundus Okuli  
- Papil edema negatif negatif

- Papil atrofi negatif negatif

- Perdarahan retina negatif negatif

 N. Occulomotorius, Trochlearis,
dan Abducens
  Kanan Kiri
Diplopia Tidak ada Tidak ada

Celah mata Menutup sempurna Menutup sempurna

Ptosis Tidak ada Tidak ada

Sikap bola mata  

- Strabismus Tidak ada Tidak ada

- Exophtalmus Tidak ada Tidak ada

- Enophtalmus Tidak ada Tidak ada
- Deviation conjugae Tidak ada Tidak ada

- Gerakan bola mata belum dapat dinilai belum dapat dinilai

lanjutan…
Pupil  
- Bentuk Bulat Bulat
- Besarnya 3 mm 3 mm
- Isokor/anisokor Isokor Isokor

- Midriasis/miosis Normal Normal

- Refleks cahaya  
Langsung Positif Positif
Konsensuil Positif Positif
Akomodasi Positif Positif

- Argyl Robertson Negatif Negatif

 N. Trigeminus
Motorik Kanan Kiri
- Menggigit belum dapat dinilai belum dapat dinilai

- Trismus Tidak ada Tidak ada

- Refleks kornea Positif Positif

Sensorik  
- Dahi normal

- Pipi normal normal

- Dagu normal
 N. Facialis

Motorik Kanan Kiri

Mengerutkan dahi Normal
Menutup mata Simetris
Menunjukkan gigi belum dapat dinilai
Lipatan nasolabialis Simetris
Bentuk muka  
- Istirahat simetris
- Berbicara/bersiul belum dapat dinilai
Sensorik  
2/3 depan lidah belum dapat dinilai
Otonom  
- Salivasi Normal
- Lakrimasi Normal
- Chovstek’s sign Negatif
 N. Cochlearis
  Kanan Kiri

Suara bisikan Normal Normal

Detik arloji Normal Normal

Tes Weber belum dapat dinilai belum dapat dinilai

Tes Rinne belum dapat dinilai belum dapat dinilai

 N. Glossopharingeus dan N. Vagus
  Kanan Kiri
Arcus pharingeus Simetris
Uvula Simetris
Gangguan menelan belum dapat dinilai

Suara serak/sengau Tidak serak

Denyut jantung Normal

Refleks  
• Muntah belum dapat dinilai

• Batuk belum dapat dinilai

• Okulokardiak normal

• Sinus karotikus normal

Sensorik  
• 1/3 belakang lidah belum dapat dinilai
 N. Accessorius N. Hypoglossus

  Kanan Kiri   Kanan Kiri

Mengangkat belum dapat dinilai
belum dapat dinilai Mengulur belum dapat dinilai
bahu lidah
Normal
Memutar Fasikulasi Normal
kepala
Atrofi papil Normal

Disartria belum dapat dinilai

 Kolumna Vertebralis
• Kyphosis : Negatif
• Skoliosis : Negatif
• Lordosis : Negatif
• Gibbus : Negatif
• Deformitas : Negatif
• Tumor : Negatif
• Menikokel : Negatif
• Hematoma : Negatif
• Nyeri Ketok : Negatif
 Badan dan Anggota Gerak
Motorik
Lengan Kanan Kiri
Gerakan Cukup kurang
2 Tungkai Kanan Kiri
Kekuatan 5
Gerakan Cukup Kurang
Tonus Eutoni Eutoni
Refleks fisiologis   Kekuatan 5 2

- Biceps Normal hiporefleks Eutoni Eutoni

Tonus

- Triceps Normal Normal Klonus  

Normal Normal - Paha Negatif Negatif

- Radius
- Ulna Normal Normal - Kaki Negatif Negatif

Refleks patologis  

- Hoffman Tromner Negatif

Trofik Eutrofik
 Lanjutan..
Refleks Patologis Kanan Kiri
Negatif Refleks Kulit Perut  
- Babinsky Negatif
- Chaddock Negatif Negatif
Negatif - Atas Normal
- Oppenheim Negatif
Negatif Negatif
- Gordon - Tengah Normal
Negatif Negatif
- Schaeffer
Negatif Negatif - Bawah Normal
- Rossolimo
Negatif Negatif
- Mendel Bechterew - Trofik Eutrofik
Gejala Rangsang Meningeal
  Kanan Kiri

Kaku kuduk Negatif

Kernig Negatif

Lasseque Negatif

Brudzinsky  

- Neck Negatif
Negatif
- Cheek
Negatif
- Symphisis
Negatif
- Leg I
Negatif
- Leg II
 Gait dan Keseimbangan

Gait
• Ataxia : Belum dapat dinilai
• Hemiplegic : Belum dapat dinilai
• Scissor : Belum dapat dinilai
• Propulsion : Belum dapat dinilai
• Histeric : Belum dapat dinilai
• Limping : Belum dapat dinilai
• Steppage : Belum dapat dinilai
• Astasia-Abasia : Belum dapat dinilai
 Keseimbangan dan Koordinasi

Romberg : Belum dapat dinilai

Dysmetri:
• Jari-jari : Belum dapat dinilai
• Jari hidung : Belum dapat dinilai
• Tumit-tumit : Belum dapat dinilai
• Dysdiadochokinesis : Belum dapat dinilai
• Trunk Ataxia : Belum dapat dinilai
• Limb Ataxia : Belum dapat dinilai
Gerakan Abnormal
• Tremor : Tidak ada
• Chorea : Tidak ada
• Athetosis : Tidak ada
• Ballismus : Tidak ada
• Dystoni : Tidak ada
• Myocloni : Tidak ada

Fungsi Vegetatif
• Miksi : Normal
• Defekasi: Normal
• Ereksi :-
 Fungsi Luhur

• Afasia motorik : belum dapat dinilai

• Afasia sensorik : negatif
• Apraksia : belum dapat dinilai
• Agrafia : belum dapat dinilai
• Alexia : belum dapat dinilai
• Afasia nominal : belum dapat dinilai
 Laboratorium
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hb 16.2 g/dl 12.0-16.0
Ht 46.9 % 42,0-52,0
Leukosit 11,8 103/ul 4,200-11,000
Trombosit 638 103/uL 150,000-440,000
Hitung Jenis    
Eosinofil 3.9 % 1-3
Basofil 0,8 % 0-1
Neutrofil 64.2 % 40-60
Limfosit 22 % 20-50
Monosit 9.1 % 2-8
Ratio N/L 2,9   < 3.13
LED 1 jam 20 mm/jam <10
 Laboratorium

Kreatinin 1.9 mg/dL 0.60-1.50

Natrium 142 mEq/L 132-145

Kalium 4.4 mEq/L 3.5-5.5

 Diagnosa
• Diagnosa Klinik :Susp. Hemiparesis sinistra tipe flaksid
• Diagnosa Topik :Korteks cerebri dextra
• Diagnosa Etiologi : susp. vascular (emboli cerebri)
• Diagnosis tambahan : epilepsy, hipertensi
 Penatalaksanaan
Farmakologi
1. IVFD RL gtt 20x/menit
2. Antikonvulsan_Penitoin 3x100 mg
3. Antikonvulsan_ Gabapentin 2x150mg
4. Fibrat_Fenofibrate 1x300mg
5. Steroid_metilprednisolon 2x1
6. Suplemen (asam folat)_anemolat 1x1
7. Antikonvulsan_lamiktal 2x50 mg
8. Antikoagulan_simarc 1x2 mg
01.

Identifikasi
• Nama : Ny. S
• Umur : 45 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Lg. Cendrawasih
• Agama : Islam
• MRS Tanggal : 17 Agustus 2022
• No. RM : 65-63-45
• DPJP : dr. Yesi Astri, Sp. N, M. Kes
 Anamnesis
KU : kelemahan pada lengan kanan dan tungkai kanan sejak ± 3 hari SMRS.

RPS: pasien datang ke IGD RSMP karena mengalami kelemahan pada lengan kanan dan
tungkai kanan sejak ±3 hari SMRS saat sedang beraktivitas. Tidak ada penurunan
kesadaran, tidak sakit kepala, tidak ada kejang, tidak mual muntah, BAB dan BAK
normal. Saat serangan tidak terjadi jantung berdebar-debar dan sesak napas. Pasien masih
dapat mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan, dan isyarat. Pasien masih dapat
mengerti isi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat
RPD:
Pasien pernah mengalami stroke 1 tahun yang lalu SMRS. Riwayat
Hipertensi ada sejak pasien berusia 17 tahun, pasien mengaku rajin minum
obat hipertensi sekali sehari setiap malam. Kencing manis tidak ada. Di
keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa.

Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.

 Pemeriksaan Fisik

Status Praesens
1.Kesadaran : E4V5M6
2.Tekanan Darah : 140/90 mmHg
3.Nadi : 82 x/menit regular, isi dan tegangan cukup
4.Pernapasan : 21 x/menit
5.Suhu Badan : 36,5oC
6.SpO2 : 98%
 Status Internus

• Jantung : BJ I & II Normal, Murmur (-), Gallop (-)

• Paru-paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Hepar : Tidak teraba
• Lien : Tidak teraba
• Anggota Gerak : Akral hangat, edema (-/-), CRT < 2”
• Genitalia : Tidak diperiksa
 Status Psikiatrikus

Status Psikiatrikus
1.Sikap : Kooperatif
2.Ekspresi muka : Ada
3.Perhatian : Wajar
4.Kontak Psikis : Ada
 Status Neurologis
Kepala
• Bentuk : Brachiocephali
• Ukuran : Normocephali
• Simetris : Simetris

Leher
• Sikap : Lurus
• Torticolis : Tidak ada
• Kaku kuduk : Tidak ada
• Deformitas : Tidak ada
• Tumor : Tidak ada
• Pembuluh darah : Tidak ada pelebaran
 Saraf-Saraf Otak
● N. Olfaktorius

1. N. Olfaktorius Kanan Kiri

  Penciuman Normosmia
  Anosmia Tidak ada Tidak ada
  Hyposmia Tidak ada Tidak ada
  Parosmia Tidak ada Tidak ada
 N. Optikus
  Kanan Kiri
Visus Normal Normal

Campus visi

- Anopsia negatif negatif

- Hemianopsia negatif negatif

Fundus Okuli  
- Papil edema negatif negatif

- Papil atrofi negatif negatif

- Perdarahan retina negatif negatif

 N. Occulomotorius, Trochlearis,
dan Abducens
  Kanan Kiri
Diplopia Tidak ada Tidak ada

Celah mata Menutup sempurna Menutup sempurna

Ptosis Tidak ada Tidak ada

Sikap bola mata  

- Strabismus Tidak ada Tidak ada

- Exophtalmus Tidak ada Tidak ada

- Enophtalmus Tidak ada Tidak ada
- Deviation conjugae Tidak ada Tidak ada

- Gerakan bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

lanjutan…
Pupil  
- Bentuk Bulat Bulat
- Besarnya 3 mm 3 mm
- Isokor/anisokor Isokor Isokor

- Midriasis/miosis Normal Normal

- Refleks cahaya  
Langsung Positif Positif
Konsensuil Positif Positif
Akomodasi Positif Positif

- Argyl Robertson Negatif Negatif

 N. Trigeminus
Motorik Kanan Kiri
- Menggigit Kuat Kuat

- Trismus Tidak ada Tidak ada

- Refleks kornea Positif Positif

Sensorik  
- Dahi normal

- Pipi normal normal

- Dagu normal
 N. Facialis

Motorik Kanan Kiri

Mengerutkan dahi Normal
Menutup mata Simetris
Menunjukkan gigi Simetris
Lipatan nasolabialis Simetris
Bentuk muka  
- Istirahat simetris
- Berbicara/bersiul Simetris

Sensorik  
2/3 depan lidah Normal
Otonom  
- Salivasi Normal
- Lakrimasi Normal
- Chovstek’s sign Negatif
 N. Cochlearis
  Kanan Kiri

Suara bisikan Normal Normal

Detik arloji Normal Normal

Tes Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi

Tes Rinne Normal Normal

 N. Glossopharingeus dan N. Vagus
  Kanan Kiri
Arcus pharingeus Simetris
Uvula Simetris
Gangguan menelan Tidak ada

Suara serak/sengau Tidak serak

Denyut jantung Normal

Refleks  
• Muntah normal

• Batuk normal
• Okulokardiak normal

• Sinus karotikus normal

Sensorik  
• 1/3 belakang lidah normal
 N. Accessorius N. Hypoglossus

  Kanan Kiri   Kanan Kiri

Mengangkat cukup kurang
Mengulur Normal
bahu lidah
Normal
Memutar Fasikulasi Normal
kepala
Atrofi papil Normal

Disartria Negatif
 Kolumna Vertebralis
• Kyphosis : Negatif
• Skoliosis : Negatif
• Lordosis : Negatif
• Gibbus : Negatif
• Deformitas : Negatif
• Tumor : Negatif
• Menikokel : Negatif
• Hematoma : Negatif
• Nyeri Ketok : Negatif
 Badan dan Anggota Gerak
Motorik
Lengan Kanan Kiri
Gerakan Kurang Cukup
5 Tungkai Kanan Kiri
Kekuatan 4
Tidak dapat
Gerakan Kurang dinilai
Tonus Eutoni Eutoni
Tidak dapat
Refleks fisiologis   Kekuatan 4 dinilai

- Biceps Normal Normal Eutoni Eutoni

Tonus

- Triceps Normal Normal Klonus  

Hiperrefleks Normal - Paha Negatif Negatif

- Radius
- Ulna Hiperrefleks Normal - Kaki Negatif Negatif

Refleks patologis  

- Hoffman Tromner Negatif

Trofik Eutrofik
 Lanjutan..
Refleks Patologis Kanan Kiri
Negatif Refleks Kulit Perut  
- Babinsky Negatif
- Chaddock Negatif Negatif
Negatif - Atas Normal
- Oppenheim Negatif
Negatif Negatif
- Gordon - Tengah Normal
Negatif Negatif
- Schaeffer
Negatif Negatif - Bawah Normal
- Rossolimo
Negatif Negatif
- Mendel Bechterew - Trofik Eutrofik
Gejala Rangsang Meningeal
  Kanan Kiri

Kaku kuduk Negatif

Kernig Negatif

Lasseque Negatif

Brudzinsky  

- Neck Negatif
Negatif
- Cheek
Negatif
- Symphisis
Negatif
- Leg I
Negatif
- Leg II
 Gait dan Keseimbangan

Gait
• Ataxia : Belum dapat dinilai
• Hemiplegic : Belum dapat dinilai
• Scissor : Belum dapat dinilai
• Propulsion : Belum dapat dinilai
• Histeric : Belum dapat dinilai
• Limping : Belum dapat dinilai
• Steppage : Belum dapat dinilai
• Astasia-Abasia : Belum dapat dinilai
 Keseimbangan dan Koordinasi

Romberg : Belum dapat dinilai

Dysmetri:
• Jari-jari : Belum dapat dinilai
• Jari hidung : Belum dapat dinilai
• Tumit-tumit : Belum dapat dinilai
• Dysdiadochokinesis : Belum dapat dinilai
• Trunk Ataxia : Belum dapat dinilai
• Limb Ataxia : Belum dapat dinilai
Gerakan Abnormal
• Tremor : Tidak ada
• Chorea : Tidak ada
• Athetosis : Tidak ada
• Ballismus : Tidak ada
• Dystoni : Tidak ada
• Myocloni : Tidak ada

Fungsi Vegetatif
• Miksi : Normal
• Defekasi: Normal
• Ereksi :-
 Fungsi Luhur

• Afasia motorik : negatif

• Afasia sensorik : negatif
• Apraksia : negatif
• Agrafia : negatif
• Alexia : negatif
• Afasia nominal : negatif
 Laboratorium
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hb 13,6 g/dl 12.0-16.0
Ht 36,9 % 42,0-52,0
Leukosit 11,3 103/ul 4,200-11,000
Trombosit 313 103/uL 150,000-440,000
Hitung Jenis    
Eosinofil 7,4 % 1-3
Basofil 0,5 % 0-1
Neutrofil 54.5 % 40-60
Limfosit 33 % 20-50
Monosit 4,6 % 2-8
Ratio N/L 1,7   < 3.13
LED 1 jam 19 mm/jam <10
 Laboratorium
SGOT 41 U/L <35

SGPT 43 U/L 0-35

Trigliserida 283 mg/dL <160

Kolesterol Total 222 mg/dL <200

HDL Kolesterol 42 mg/dL 45 - 100

LDL kolesterol direk 123 mg/dL <100

Kreatinin 0,8 mg/dL 0,6-1,5

Ureum 0,7 mg/dL 10-50

 Laboratorium
BSS stik 154 mg/dL 70-140

LDL kolesterol 123,4 mg/dL <130

Natrium 142 mEq/L 132-145

Kalium 3.8 mEq/L 3.5-5.5

D-Dimer 560 ng/mL 0-500

 Diagnosa
• Diagnosa Klinik : Hemiparesis dextra tipe spastik
• Diagnosa Topik : Subkorteks hemispherium cerebri
sinistra
• Diagnosa Etiologi : vascular (thrombus cerebri)
• Diagnosis tambahan : hipertensi grade I, dislipidemia,
hiperglikemi
 Penatalaksanaan
Farmakologi
1. IVFD RL gtt 20x/menit
2. Neuroprotector_citicoline 2x500 mg iv
3. Vitamin B12_Mecobalamin 3x1 tab mcg
4. Antiplatelet_Clopidogrel 1x75 mg
5. Calcium channel blockers_Amlodipin 1x5 mg
6. ACE inhibitor_Ramipril 1x2.5 mg
7. Statin_Simvastatin 1x20 mg
TERIMA KASIH