Farmakologi Antiparasit

Obat-obat yang digunakan pada infeksi

parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
Amebiasis
Entamoba histolytica
Infeksi usus asimtomatik & 1. Diloksanid furoat Kelebihan dosis iodokuinol dapat
ringan 2. Iodokuinol / paromisin menyebabkan neurotoksisitas
Infeksi usus sedang-parah 1. Metronidazol + diloksanid furoat Diloksanid furoat dapat diganti dengan
2. Paromisin + diloksanid furoat iodokuinol
Amebiasis sistemik, 1. Metronidazol + diloksanid furoat Meskipun efektif, emetin &
termasuk abses amebik 2. Klorokuin + diloksanid furoat dehidroemetin tidak
direkomendasikan karena potensi
toksisitasnya
Balantidiasis
Balantidium coli 1. Tetrasiklin -
2. Iodokuinol / metronidazol
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
Babesiosis
Babesia microti (USA), 1. Klindamisin + kuinin sulfat Terapi spesifik diperlukan hanya pada
B.divergens, B. bovis kasus yang berat dan untuk inang yang
(Eropa) menderita gangguan sistem imun
Kriptosporidiasis
Cryptosporidium spp - Terapi obat yang spesifik saat ini belum
ada. Paromomisin + azitromisisn
mungkin bermanfaat
Giardiasis
Giardia lamblia 1. Metronidazol Paromomisin mungkin bermanfaat
2. Furazolidon / paromomisin / untuk mengobati giardiasis selama
tinidazol kehamilan
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
Leismaniasis
Leishmania braziliensis & 1. Natrium stiboglukonat Amfoterisin B yang dienkapsulasi lipid
L. Mexicana 2. Amfoterisin B digunakan bila senyawa-senyawa
Leismaniasis kutan dan antimon tidak efektif / kontraindikasi
mukokutan Amerika
L. Donovani 1. Natrium stiboglukonat / Amfoterisin B yang dienkapsulasi lipid
Leismaniasis viseral amfoterisin B digunakan bila senyawa-senyawa
2. Pentamidin isetionat / miltefosin antimon tidak efektif / kontraindikasi
L. Tropica 1. Natrium stiboglukonat Pemanasan kulit mungkin efektif
Leismaniasis kutan
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
Malaria
Plasmodium falciparum
Galur yang sensitif Tidak ada regimen kemoprofilaktik yang selalu
terhadap klorokuin efektif dalam mencegah infeksi P. falciparum
a. Profilaksis Klorokuin fosfat
b. Pengobatan Klorokuin fosfat
Galur-galur yang resisten
terhadap klorokuin atau
multiobat
a. Profilaksis 1. Meflokuin Regimen pilihan kedua harus digunakan untuk galur
2. Doksisiklin dengan / tanpa yang resisten terhadap meflokuin / apabila
klorokuin fosfat atau kontraindikasi terhadap meflokuin. Regimen khusus
klorokuin fosfat + tergantung pada daerah geografis dan factor-factor
pirimetamin-sulfadoksin atau lain, tidak ada regimen kemoterapetik yang selalu
proguanil + klorokuin fosfat efektif dalam mencegah infeksi oleh P. falciparum
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
b. Pengobatan 1. Kuinidin glukonat parenteral Kuinidin glukonat dalam kombinasi dengan antifolat /
+ pirimetamin-sulfadoksin / antibiotik adalah pilihan utama untuk mengobati malaria
pirimetamin-sulfadiazine / falciparum yang resisten terhadap obat pada pasien
tetrasiklin / klindamisin / defisiensi imun. Jika tersedia, kuinin dihidroklorida dapat
meflokuin / artesunat + menggantikan kuinidin glukoronat. Pemilihan regimen
meflokuin / atovakuon + tergantung pada profil resistensi obat di daerah geografis
proguanil infeksi. Moflokuin hanya tersedia per oral.

P. malariae 1. Klorokuin fosfat -

Profilaksis &
pengobatan
P.vivax, P. ovale 1. Klorokuin fosfat + primakuin Primakuin digunakan bersama dengan klorokuin untuk
Profilaksis & fosfat mencegah kekambuhan setelah kembali dari daerah
pengobatan endemik
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
Toksoplasmosis
Toxoplasma gondii 1. Pirimetamin + sulfadiazin -
2. Spiramisin
Trikomoniasis
Trichomonas vaginalis 1. Metronidazol -
2. Tinidazol
Tripanosomiasis
Tripanosoma cruzi 1. Nifurtimoks Obat-obat ini hanya efektif pada infeksi
Tripanosomiasis Amerika 2. Benznidazol akut
Selatan (penyakit Chagas)
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit PROTOZOA
Parasit Obat pilihan Keterangan
T. brucei gambiense, T.
brucei rhodesiense
Tripanosomiasis Afrika
(penyakit tidur)
a. Tahap awal (tidak 1. Suramin i.v. + isetionat i.m. Regimen ini efektif hanya terhadap
menyerang SSP) 2. Pentamidin isetionat T.b.gambiense. Suramin sendiri
digunakan untuk T.b. rhodesiense
karena pentamidin tidak efektif

b. Tahap lanjut 1. Melarsoptrol Eflornitin hanya efektif terhadap

(menyerang SSP) 2. Eflornitin T.b.gambiense
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): Nematoda cacing gelang
Parasit Obat pilihan Keterangan
Askariasis
Ascaris lumbricoides 1. Mebendazol / albendazol Pemilihan obat didasarkan paa
2. Pirantel pamoat / piperazin sitrat spektrum infeksi poliparasit
Kapilariasis
Capillaria philippinensis 1. Albendazol -
2. mebendazol
Drakunkuliasis
Dracunculus medinensis 1. Metronidazol Terapi obat hanya membantu dalam
(infeksi cacing guinea) pengekstraksian cacing
Enterobiasis
Enterobius (Oxyuris) 1. Pirantel pamoat -
vermicularis (infeksi cacing 2. Mebendazol / albendazol
kremi)
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): Nematoda cacing gelang
Parasit Obat pilihan Keterangan
Filariasis
Wuchereria bancrofti, 1. Dietilkarbamazin + albendazol Pemilihan kombinasi obat tergantung
Brugia malayi, atau ivermektin + albendazol pada lokasi geografis
Dipetalonema perstans
Loa loa 1. Dietilkarbamazin Dietilkarbamazin dapat menyebabkan
reaksi-reaksi parah terhadap
mikrofilaria yang hampir mati
Onchocerca volvulus 1. Ivermektin Dietilkarbamazin dapat menyebabkan
2. Dietilkarbamazin reaksi-reaksi parah terhadap
mikrofilaria yang hampir mati
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): Nematoda cacing gelang
Parasit Obat pilihan Keterangan
Infeksi cacing tambang
Necator americanus, 1. Albendazol / mebendazol /
Ancylostoma duodenale tiabendazol
Larva migrans lewat kulit 2. Pirantel pamoat
Strongiloidiasis
Strongyloides stercoralis 1. Ivermektin Resiko terutama pada pasien
2. Tiabendazol / albendazol imunosupresi. Efikasi ivermektin
terhadap strongiloidiasis yang
menyebar belum dapat dipastikan
Toksokariasis
Toxocara spp. Larva 1. Dietilkarbamazin Efikasi terapi obat masih menjadi
migrans viseral 2. Albendazol / mebendazol pertanyaan
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): Nematoda cacing gelang
Parasit Obat pilihan Keterangan
Trikinosis
Trichinella spiralis 1. Albendazol Efikasi terhadap larva di jaringan masih
2. Mebendazol menjadi pertanyaan. Glukokortikoid
bermanfaat dalam mengontrol gejala-
gejala infeksi kronis
Trikuriasis
Trichuris trichiura (infeksi 1. Mebendazol -
cacing cambuk) 2. Albendazol / oksantel pamoat
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): Cestoda cacing pita
Parasit Obat pilihan Keterangan
Taeniasis
Taenia saginata (cacing 1. Prazikuantel
pita sapi) 2. Niklosamida
T. Solium (cacing pita babi) 1. Prazikuantel Niklosamida tidak boleh digunakan
untuk T.solium karena bahaya
sistiserkosis
Neurosistiserkosis 1. Albendazol Prazikuantel tidak efektif
(desebabkan oleh
T.solium)
Difilobotriasis
Diphyllobothrium latum 1. Prazikuantel -
(cacing pita ikan) 2. Niklosamida
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): Cestoda cacing pita
Parasit Obat pilihan Keterangan
Himenolepiasis
Hymenolepis nana (cacing 1. Prazikuantel -
pita kerdil)
Ekinokokosis
Echinococcus granulosus 1. Albendazol Dianjurkan pengobatan dengan reseksi
Penyakit hidatid sistik atau 2. Mebendazol bedah
hidatidosis
E. Multilocularis 1. Albendazol Reseksi bedah dianjurkan sebelum
Penyakit hidatid alveolar terapi obat. Efektifitas albendazol
hanya sedikit.
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): TREMATODA cacing
pipih
Parasit Obat pilihan Keterangan
Infeksi cacing pipih darah
(Skistosomiasis)
Schistosoma hematobium 1. Prazikuantel -
2. Metrifonat
S. japonicum 1. Prazikuantel -
S. mansoni 1. Prazikuantel -
2. Oksamnikuin
S. mekongi 1. Prazikuantel -
Infeksi cacing pipih usus
Fasciolopsis buski 1. Prazikuantel -
Heterophyes heterophyes 1. Prazikuantel -
Metagonimus yokogawai 1. Prazikuantel -
 Obat-obat yang digunakan pada infeksi
parasit METAZOA (HELMIN): TREMATODA cacing
pipih
Parasit Obat pilihan Keterangan
Infeksi cacing pipih hati
Clonorchis sinensis 1. Prazikuantel -
Opisthorchis felineus 1. Prazikuantel -
Opisthorcis viverrini 1. Prazikuantel -
Fasciola hepatica 1. Bitionol Prazikuantel tidak efektif
2. Triklabendazol
Infeksi cacing pipih paru-
paru
Paragonimus spp. 1. Prazikuantel -
P. westermani 1. Prazikuantel -
P. kellicotti 1. Prazikuantel -
Farmakologi Malaria
 Klorokuin

Kuinin

Kuinidin

Plasmodium Plasmodium Meflokuin

falciparum vivax
Atovakuon
VS
Plasmodium Plasmodium Artemisinin
ovale malariae
Proguanil
Pirimetamin
Sulfonamida
Sulfon
Tetrasiklin
Siklus hidup
Plasmodium
Obat pilihan untuk profilaksis
• Di daerah dengan resiko malaria, obat pilihan untuk melawan
penyakit adalah chloroquine
• Eskresi lambat (t1/2 ≥ 3 hari) → dosis 1 x seminggu
• Di daerah resisten Plasmodium falciparum, regimen alternatifnya
adalah:
• chloroquin + pyrimethamine/sulfadoxin (atau proguanil, atau doxycycline)
• Amodiaquine (analog chloroquine)
• Mefloquine (schizonticidal darah) → tidak dapat mencegah infeksi hati, hanya
fase eritrosit
Obat pilihan untuk profilaksis
• Kembali dari daerah endemik malaria: primaquine selama 2 minggu
untuk eradikasi fase hepatic Plasmodium vivax dan Plasmodium
ovale.
• Perlindungan dari gigitan nyamuk:
• Kelambu
• Pakaian yang menutup seluruh tubuh
Objektivitas terapi
• Tujuan terapi:
• Malaria tanpa komplikasi → menyembuhkan infeksi, mencegah kematian
karena kegagalan terapi, menurunkan penularan, mencegah keadaan
emergensi, dan mencegah resitensi
• Malaria berat → menghindari kematian, mencegah kekambuhan,
meminimalkan efek samping
• Malaria serebral → menurunkan defisit neurological
• Kehamilan → mengutamakan keselamatan ibu
Resistensi
• Resistensi antimalarial terjadi pada:
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax
• Plasmodium malariae

• Pada Plasmodium falciparum, resistensi terjadi pada hampir semua

antimlaria (amodiaquine, chloroquine, mefloquine, quinine, dan
sulfadoxine-pyrimethamine) kecuali artemisin dan derivatnya.
Resistensi
• Plasmodium vivax membentuk resistensi terhadaap sulfadoxine-
pyrimethamine di banyak daerah: Indonesia, Timor Leste, Papu New
Guinea, dan Oceania, serta Peru. Plasmodium vivax masih sensitif
terhadap chloroquin di Asia Tenggara, India, Korea, Timur Tengah,
afrika timur laut, dan sebagian besar Amerika tengah dan selatan.
Terapi infeksi P. falciparum tanpa komplikasi
• Kombinasi: (schizontocidal darah)
• sulfadoxine–pyrimethamine,
• sulfalene–pyrimethamine,
• proguanil-dapsone,
• chlorproguanil-dapsone
• atovaquone-proguanil
• Rasionalitas:
• Kombinasi lebih efektif
• Jika ada prasit mutan yang resisten terhadap salah satu obat → mati oleh
obat yang lain
Terapi kombinasi artemisinin
• Artemisin dan derivatnya (artesunate, artemether, artemotil,
dihydroartemisinin) membersihkan parasitemia dan memperbaiki
simtom dengan cepat.
• Siklus aseksual
• Kombinasi dengan senyawa yang cepat dieliminasi seperti tetrasiklin
atau klindamisin → terapi 7 hari
• Kombinasi dengan senyawa yang lamabat dieliminasi → terapi 3 hari
• Efektif pada semua spesies malaria
• Kombinasi yang disarankan:
• artemether-lumefantrine,
• artesunate + amodiaquine,
• artesunate + mefloquine,
• artesunate + sulfadoxine–pyrimethamine
• amodiaquine + sulfadoxine–pyrimethamine
Artemether-lumefantrine
20 mg artemether + 120 mg lumefantrine → 6 dosis: 2x1, 3 hari
Artesunate + amodiaquine
• 50 mg artesunate + 153 mg amodiaquine
• Artesunat 4 mg/kgbb + amodiaquine 10 mg/kgBB → 1x1, 3 hari
Artesunate + sulfadoxine + pyrimethamine
• 50 mg artesunate, 500 mg sulfadoxine, dan 25 mg pyrimethamine.
• 4 mg/kgbb of artesunate 1x1, 3 hari
• Sulfadoxine-pyrimethamine dosis tunggal (25/1.25 mg/kgbb) pada
hari 1
Artesunate + mefloquine
• 50 mg artesunate +250 mg mefloquine
• 4 mg/kgbb artesunate 1x1, 3 hari, 25 mg/kgbb mefloquine 2-3 hari.
Terapi kombinasi non-artemisinin
• Sulfadoxin-pyrimethamine → kombinasi ini tidak lebih baik daripada
sulfadoxin monoterapi → tidak direkomendasikan
• Sulfadoxin-amodiaquine → lebih efektif daripada monoterapi. Setara
dengan pengobatan kombinasi artemisinin. Digunakan jika
artemisinin tidak tersedia.