Laporan Jaga Dinas IGD

Ramaraajen.a prem nath

morhan
 Pasien 1
Seorang pasien wanita 67 tahun datang ke IGD
dengan :

Keluhan Utama :
Nyeri seluruh perut terutama sekitar pusat
sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Nyeri seluruh perut terutama di sekitar
pusat sejak 4 jam sebelum masuk rumah
sakit
- Nafsu makan menurun (+)
- Mual (+) dan muntah (-)
- Demam (-)
- BAB terakhir (+)
- BAK tidak ada keluhan
- Riwayat gastritis (+)
- Hipertensi , DM ,kelainan Jantung disangkal
Pemeriksaan Fisik :
- Keadaan umum : Sedang
- Kesadaran : CMC
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 78 x/mnt
- Nafas : 22 x/mnt
- Suhu : 36.20C
- VAS :5
 Status Generalisata
Kepala: Normochepal, rambut hitam
tidak mudah dicabut
Mata: Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
Leher: Tidak ada kelainan
Thorak: cor dan pulmo dalam batas
normal
Status Lokalis :
Regio Abdomen :
I : Distensi (+)
A : Bising usus (+) menurun
Pa : muscle rigidity (+), Nyeri tekan
(+),
nyeri lepas (+) di seluruh abdomen
Diagnosa Kerja :
Peritonitis difus ec Susp. Perforasi gaster

Laboratorium

Parameter Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11,4 13-16 g/dl

Leukosit 7530 5000-10000 /mm3

Hematokrit 34,4 40 48 %

Trombosit 311.000 150000-400000 /mm3

Rontgen yg bagus, posisi supine
sama LLD
Pasien di siapkan di pre op :
- Informed consent
- Izin tindakan
- Puasa
- Foley kateter
- NGT
- IVFD
- Antibiotik
Inj ceftriakzon 1x1 gr iv
Inj ranitidin 1x1 amp iv
Metronidazol 500mg
Konsul Anestesi

Rencana :
Laparascopi Eksplorasi
Laporan Operasi
Posisi supine dalam GA
Disinfeksi lapangan operasi
Insisi bawah umbilikus, masukkan trochart
Insisi lateral umbilikus, masukkan trochart
Terlihat pus, drainage, terlihat gaster
perforasi ,jahit perforasi gaster
Cuci dengan NaCl 0,9%
Tutup luka operasi dengan meninggalkan
drain
Diagnosis
Peritonitis difuse ec Perforasi Gaster