Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 1
Nama Pasien : ……………………………………………………
Umur/tgl lahir : ……………………………………………………
No.Reg/RM : …………………………………………………… Tanggal : …………………………………………………… CEKLIS PROSEDUR INVASIF RS SIGN IN TIME OUT SIGN OUT Sebelum Pemberian Anastesi Y T Sebelum Insersi scope Y T Sebelum Meninggalkan Apakah Sudah Dilakukan Konfirmasi Identitas Y T Konfirmasi Seluruh Tim Telah Ruangan Pasien (2 id) Dengan Gelang Pasien ? Menyebutkan Nama Dan Perannya Apakah Informed Concent Tindakan Sudah Masing-Masing Perawat Melakukan Konfirmasi Secara Lengkap ? Dokter Dan Perawat Melakukan Verbal Dengan Tim Apakah Ada Riwayat Alergi ? Secara Verbal : Nama pasien,Prosedur □ Nama Prosedur Tindakan Telah Apakah Obat – Obat sedasi dan obat lain yang tindakan Dicatat diperlukan telah diperiksa dan siap pakai? Review Tim Dokter : langkah apa yang □ Instrumen yangTelah digunakang Apakah Pulse Oxymeter Telah Dipasang Dan Berfungsi Baik ? akan dilakukan bila kondisi kritis atau Dengan Benar & Lengkap. Apakah Ada Kesulitan Bernafas/Resiko kejadian yang tidak diharapkan □ Specimen Telah Diberi Label Aspirasi ? Review Tim Perawat Apakah Peralatan Termasuk Nama Pasien Dan Asal Apakah Menggunakan Peralatan/Bantuan ? Sudah Steril, Siap Dan Tidak Ada Jaringan Specimen Apakah Ada Risiko Perdarahan ≥ 500 cc Untuk Masalah □ Adakah Masalah Dengan Dewasa Dan 7 cc/kgBB Pada Anak ? Review Tim Anastesi : adakah hal Peralatan Selama Tindakan Apakah Jumlah Akses Intravena/Akses Central khusus yang perlu diperhatiakan Pada Melakukan Review Masalah Utama lebih dari 1 ? Pasien Apa Yang Harus Diperhatikan Untuk Apkah gigi palsu dan kaca mata sudah dilepas? Hasil Pemeriksaan Penunjang/Imaging Penyembuhan Dan Manajemen Pasien Pasien sudah puasa 4/6/8 jam? Telah Ditayangkan Dan Diperiksa Oleh Selanjutnya. Obat pencahar yang digunakan : 2 Orang Apakah ada hal yang harus Pemerikisaan swab Antigen/PCR/Thorak diperhatikan setelah tindakan