Formulir Pendaftaran Murid Baru

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KOTA SURABAYA

KELOMPOK BERMAIN MURSYIDAH


( NPSN : 69904029 )
Alamat : Tambak Osowilangun V/49 Surabaya Kode Pos 60191 email : [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU


No. Pendaftaran
IDENTITAS ANAK
1. Nama lengkap :
2. Nama panggilan :
3. Jenis kelamin :
4. Tempat dan tanggal lahir :
5. Nomor dan tanggal akta lahir :
6. Anak ke :
7. Berat badan :
8. Tinggi badan :
9. Alamat rumah
10. No. hp/telpon :

KONDISI ANAK
11. Berat badan saat lahir :
12. Penyakit yang sering diderita :
13. Penyakit berat yang pernah diderita:
14. Pantangan makan :

IDENTITAS ORANG TUA


15. Nama ayah kandung :
16. Nama ibu kandung :
17. Pendidikan terakhir ayah :
18. Pendidikan terakhir ibu :
19. Pekerjaan ayah :
20. Pekerjaan ibu :

Surabaya,
Mengetahui Petugas Orang tua / Wali
Kepala KB

CHOIRUM MARODATUN NISA’

TANDA TERIMA

No. Pendaftaran :
Sudah terima dari :
Uang sebesar :
Untuk pembayaran :
Surabaya,
Petugas pendaftaran
Terbilang

NB : harap menyertakan fotokopi akte kelahiran/surat kenal lahir dan fotokopi kartu keluarga (KK)
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KOTA SURABAYA
TAMAN KANAK-KANAK MURSYIDAH
NSS: 002056018013 NPSN: 20561324 (TERAKREDITASI : B)

Alamat : Tambak Osowilangun V/49 Surabaya Kode Pos 60191 email : [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU


No. Pendaftaran
IDENTITAS ANAK
1. Nama lengkap :
2. Nama panggilan :
3. Jenis kelamin :
4. Tempat dan tanggal lahir :
5. Nomor dan tanggal akta lahir :
6. Anak ke :
7. Berat badan :
8. Tinggi badan :
9. Alamat rumah
10. No. hp/telpon :

KONDISI ANAK
11. Berat badan saat lahir :
12. Penyakit yang sering diderita :
13. Penyakit berat yang pernah diderita:
14. Pantangan makan :

IDENTITAS ORANG TUA


15. Nama ayah kandung :
16. Nama ibu kandung :
17. Pendidikan terakhir ayah :
18. Pendidikan terakhir ibu :
19. Pekerjaan ayah :
20. Pekerjaan ibu :

Surabaya,
Mengetahui Petugas Orang tua / Wali
Kepala TK

Dra. Hj. SUHARTATIK

TANDA TERIMA

No. Pendaftaran :
Sudah terima dari :
Uang sebesar :
Untuk pembayaran :
Surabaya,
Petugas pendaftaran
Terbilang

NB : harap menyertakan fotokopi akte kelahiran/surat kenal lahir dan fotokopi kartu keluarga (KK)

Anda mungkin juga menyukai