Permohonan GBD

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

Lotu, 29 September 2016

Hal : Permohonan untuk diangkat Kepada Yth :


menjadi Guru Bantu Daerah BUPATI NIAS UTARA
di
Lotu

Dengan hormat,
Berkenan dengan surat Bupati Nias Utara Nomor : 800/524/BUP/2016 tanggal 10 Juni 2016 perihal Pengumuman
Penerimaan Guru Tidak Tetap (GTT) menjadi Guru Bantu Daerah Tahun Anggaran 2016, saya yang bertanda tangan di bawah ini
:

Nama Lengkap :
Tempat & Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Program Studi/Jurusan :
Unit Kerja :
Alamat : Ombalata
Desa :
Kecamatan :

dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya saya dapat diangkat menjadi Guru Bantu Daerah disalah satu unit
satuan pendidikan diwilayah Kabupaten Nias Utara.

Sebagai bahan pertimbangan turut saya lampirkan syarat-syarat kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Foto copy STTB/Ijazah, Akta dan Transkrip nilai yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.
2. Foto copy surat pengangkatan sebagai Guru Tidak Tetap (GTT) sejak Pengangkatan pertama sampai terakhir yang
dilegalisir oleh Kepala Sekolah.
3. Foto copy SK Pembagian Tugas TP. 2015/2016 yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah.
4. Foto copy Surat Keterangan Aktif Melaksanakan Tugas sebagai Guru Tidak Tetap.
5. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter/Puskesmas.
6. Surat Pernyataan :
- Beriman dan bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa;
- Setia dan taat pada Pancasila dan Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
- Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Kabupaten Nias Utara;
- Bersedia mengabdi dan melaksanakan tugas sebagai Guru Bantu Daerah sesuai dengan Surat Perintah Tugas dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
- Tidak menjadi Pengurus dan Anggota Partai Politik dan Lembaga Swadaya Masyarakat;
- Tidak Menuntut honorarium melebihi kemampuan APBD Pemerintah Kabupaten Nias Utara;
- Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil di atas materai 6000.
7. Surat Pernyataan keabsahan/kebenaran dokumen di atas materai 6000.
8. Surat Pernyataan menyelesaikan studi di atas materai 6000.
9. Kartu peserta ujian yang asli.
10. Foto copy KTP Kabupaten Nias Utara.

Demikian Surat Permohonan ini saya ajukan, sebagai bahan pertimbangan selanjutnya.

Hormat saya
Pemohon,

........................................

Anda mungkin juga menyukai