Laporan Baseline PPG Final - Kel 2 - Puskesmas Mojo

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PENGUMPULAN DATA
DASAR (BASELINE DATA) DAN USULAN PERENCANAAN PROGRAM

GIZI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MOJO
KOTA SURABAYA
LAPORAN PENGUMPULAN DATA DASAR (BASELINE DATA)
Dosen Pembimbing:
Nurul Hindaryani, S.Pd., M. Gizi
Disusun Oleh:
Kelompok 2 / Tingkat 3 Reguler A
Keyza Sayyidina Alma Jasmine P27835121028
Kezia Shaloma Dyah Fasa P27835121007
Sabrina Putri Salsabilla P27835121045
Maisyah Setya Ardhani P27835121033
Lula Nilawasla Fitria P27835121032
Marsyanda Daradinanti P27835121034
Nina Nur Alviatun N. P27835121041
Muhammad Akbar V.C P27835121036
Afdaul Istiqomah P27835121017
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN D-III GIZI TAHUN 2023
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PENGUMPULAN DATA
DASAR (BASELINE DATA) DAN USULAN PERENCANAAN PROGRAM
GIZI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MOJO KOTA SURABAYA
Untuk Memenuhi Ujian Praktikum Program Perencanaan Gizi
Dosen Pembimbing:
Nurul Hindaryani, S.Pd., M. Gizi
Disusun oleh:
Kelompok 2
Tingkat 3 Reguler A
Sabrina Putri Salsabilla P27835121045
Maisyah Setya Ardhani P27835121033
Lula Nilawasla Fitria P27835121032
Marsyanda Daradinanti P27835121034
Nina Nur Alviatun N. P27835121041
Muhammad Akbar V.C P27835121036
Afdaul Istiqomah P27835121017
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN D-III GIZI TAHUN 2023
ii
TIM PENYUSUN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PERENCANAAN
PROGRAM GIZI (PPG) PRODI DIII GIZI POLTEKKES KEMENKES
SURABAYA SEMESTER V (LIMA) TAHUN AKADEMIK 2023/2024
iii
LEMBAR PENGESAHAN
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat, berkah, dan
karunia-Nya, laporan pengumpulan data dasar guna penelitian dengan judul
“Faktor Determinan Permasalahan Gizi di Wilayah Puskesmas Mojo, Kota
Surabaya” dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu. Laporan ini disusun
sebagai syarat untuk menyelesaikan mata kuliah Perencanaan Program Gizi.
Dalam penyusunan laporan ini kami mendapatkan banyak bantuan dari
berbagai pihak baik secara moral maupun spiritual. Oleh karena itu kami ingin
mengungkapkan rasa terima kasih kepada :
1. Luthfi Rusyadi, SKM, M.Sc selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Surabaya.
2. Taufiqurrahman, SKM., MPH selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Surabaya.
3. Nurul Hindaryani, S.Pd., M. Gizi selaku Pembimbing
4. Bapak dan Ibu dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Surabaya
yang telah memberikan bantuan dalam penyelesaian Laporan
Perencanaan Program Gizi.
5. Kepala Puskesmas Mojo dan jajarannya.
6. Moch. Ade Novianto, Amd., Gz dan Vivin Retno L, A.Md. Gz
selaku Ahli Gizi di Puskemas Mojo
7. Teman – teman Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Surabaya
angkatan 11 yang telah memberikan dukungan dan semangat dalam
penyelesaian Laporan Perencanaan Program Gizi.
8. Serta semua pihak yang telah bersedia membantu dan memberi
semangat dalam proses penyelesaian Laporan Perencaan Program
Gizi.
Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang mendasar pada
laporan ini. Hal ini disebabkan oleh keterbatasan pengetahuan dan wawasan kami.
Oleh karena itu, kami mengundang pembaca untuk memberikan saran serta kritik
yang dapat membangun kami dan menyempurnakan laporan ini. Semoga laporan
ini dapat memberikan manfaat bagi penulis, pembaca, serta peneliti selanjutnya.
Surabaya, 16 Desember 2023
Tim Penyusun
v
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iv

KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
BAB I HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 1
1.1 Gambaran Umum Lokasi PKL....................................................................... 1
1.1.2 Letak Geografis .................................................................................. 1
1.1.3 Struktur Organisasi Puskesmas Mojo ............................................... 2
1.1.4 Jenis Pelayanan di Puskesmas ........................................................... 3
1.1.5 Keadaan Penduduk/Demografi .......................................................... 3
1.1.6 Jumlah Jaringan Puskesmas Mojo ..................................................... 5
1.2 Situasi Derajat Kesehatan ......................................................................... 6
1.2.1 Angka Kematian (Mortalitiy Rate) .................................................... 6
1.3 Situasi Upaya Kesehatan .......................................................................... 6
1.3.1 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM Essensial, UKM
Pengembangan)............................................................................................ 6
1.3.2 Program Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
Pelayanan Kesehatan ................................................................................. 10
1.4 Situasi Sumber Daya Kesehatan ............................................................. 11
1.4.1 Ketenagaan Puskesmas (Data Pegawai dan Status Kepegawaian di
Puskesmas serta Pendidikan) ..................................................................... 11
1.5 Karakteristik Responden ......................................................................... 12
1.5.1 Wanita Usia Subur (WUS) .............................................................. 12
1.5.2 Ibu Hamil......................................................................................... 13
1.5.3 Balita ............................................................................................... 14
1.5.4 Kader Posyandu ............................................................................... 16
1.6 Distribusi Frekuensi ................................................................................ 17
1.6.1 Distribusi Frekuensi Wanita Usia Subur.......................................... 17
1.6.2 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil ....................................................... 21
1.6.3 Distribusi Frekuensi Balita .............................................................. 25
1.6.4 Distribusi Frekuensi Kader Posyandu ............................................. 29
1.7 Tabulasi Silang........................................................................................ 30
vi
1.7.1 Tabulasi Silang WUS ...................................................................... 30
1.7.2 Tabulasi Silang Ibu Hamil ............................................................... 34
1.7.3 Tabulasi Silang Balita...................................................................... 38
1.8 Kemandirian Posyandu ........................................................................... 43
1.8.1 Distribusi Frekuensi Kemandirian Posyandu .................................. 43
1.8.2 Kemandirian Posyandu ..................................................................... 44
BAB II MANAJEMEN MASALAH .................................................................. 45
2.1 Identifikasi Masalah ................................................................................ 45
2.2 Penentuan Prioritas Masalah ................................................................... 46
2.3 Alternatif Penyelesaian ........................................................................... 49
BAB III PENETAPAN PENYELESAIAN MASALAH DAN TUJUAN
KEGIATAN ......................................................................................................... 50
3.1 Penetapan Penyelesaian Masalah ............................................................ 50
3.2 Rumusan Tujuan Kegiatan ...................................................................... 51
BAB IV PLAN OF ACTION .............................................................................. 53
LAMPIRAN ......................................................................................................... 55
vii
viii
BAB I
HASIL DAN PEMBAHASAN
1.1 Gambaran Umum Lokasi PKL

1.1.1 Gambaran Umum
Gambar 1. 1 Peta Perbatasan Wilayah KerjaPuskesmas Mojo Tahun

2023
Batas Wilayah Kerja Puskesmas Mojo :
a. Sebelah Utara : Kecamatan Tambaksari
b. Sebelah Selatan : Wilayah kerja Puskesmas Pucang Sewu
c. Sebelah Barat : Kecamatan Genteng
d. Sebelah Timur : Kecamatan Sukolilo.
1.1.2 Letak Geografis

Puskesmas Mojo merupakan salah satu dari 63 puskesmas di Kota Surabaya.
Puskesmas ini berlokasi di Jalan Mojo Klanggru Wetan 2 No. 11, Kelurahan Mojo,
Kecamatan Gubeng.
Adapun 3 kelurahan yang termasuk dalam wilayah Puskesmas Mojo yaitu :
a. Kelurahan Mojo
Dengan luas wilayah 1,76 km2 dengan 13 RW
b. Kelurahan Airlangga
9
c. Kelurahan Gubeng
Tabel 1. 1 Luas Wilayah Kerja Puskesmas Kalirungkut

No. Kelurahan Luas Wilayah Jumlah RW Jumlah RT
1 Kalirungkut 258,433 Ha 15 85
2 Rungkut Kidul 137,648 Ha 12 58
3 Kedung Baruk 115,338 Ha 10 49
JUMLAH 511,461 Ha 37 192
1.1.3 Struktur Organisasi Puskesmas Kalirungkut
Gambar 1. 2 Struktur Organisasi Puskesmas Mojo
Keterangan:
: Garis Komando
: Garis Koordinasi dan Pelaporan
1.1.4 Jenis Pelayanan di Puskesmas
Puskesmas Mojo adalah Puskesmas kawasan perkotaan non rawat
inap. Jenis pelayanan yang ada di Puskesmas Mojo dapat dilihat pada
table berikut:
10
Tabel 1.2 Jenis Pelayanan di Puskesmas Mojo
No Jenis Pelayanan Hari Buka
1. Pelayanan Pemeriksaan Umum Senin - Sabtu
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Senin - Sabtu
Mulut
3. Pelayanan KIA- KB dan Imunisasi
➢ Pemeriksaan Ibu Hamil Senin, Selasa,
Kamis
➢ Pemeriksaan KB Jum’at
➢ Kelas Catin (Calon Pengantin) Rabu dan Sabtu
➢ Imunisasi Campak dan BCG Senin
➢ Imunisasi selain Campak dan Senin - Sabtu
BCG
4. Pelayanan Konseling
➢ Pelayanan Gizi Senin – Sabtu
➢ Pelayanan Kesehatan Senin – Sabtu
Lingkungan
➢ Pelayanan Kesehatan Senin – Sabtu
Tradisional
➢ Pelayanan Konsultasi Psikologi Senin – Sabtu
5. Pelayanan Laboratorium Senin - Sabtu
6. Pelayanan Farmasi Senin - Sabtu
1.1.5 Keadaan Penduduk/Demografi
Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Mojo per tahun 2023 yakni
sebanyak 78.708 jiwa, dengan jumlah masing-masing penduduk setiap kelurahan
sebagai berikut :
Tabel 1.1 Jumlah Penduduk Per Kelurahan

Wilayah Puskesmas Mojo Tahun 2023
No. Kelurahan Jumlah Penduduk
1 Kelurahan Mojo 45.619
2 Kelurahan Gubeng 14.024
3 Kelurahan Airlangga 19.065
Total 78.708 Jiwa
Sumber : Profil Puskesmas Mojo (2023)
Adapun jumlah penduduk menurut jenis kelamin wilayah kerja Puskesmas

Mojo per tahun 2023 sebagai berikut :
Tabel 1.1 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin

Wilayah Puskesmas Mojo Tahun 2023
No. Jenis Kelamin Jumlah Penduduk
1 Laki-laki 38.494
2 Perempuan 40.214
Total 78.708 Jiwa
Sumber : Profil Puskesmas Mojo (2023)
11
Tabel 1. 3 Data Sasaran Program Kesehatan
NO. DATA SASARAN JUMLAH
1 Ibu Hamil 1158
2 Ibu melahirkan 1106
3 Kelahiran hidup 1053
4 Bayi 1104
5 Baduta (0-1) 2103
6 Batita (0-2) 3133
7 Balita (0-4) 5129
8 Anak Balita (1-4) 4025
9 Usia Pra Sekolah (5-6) 1979
10 Anak Usia Kelas 1 SD (7 th) 1031
11 Anak Usia Kelas 2 SD (8 th) 1028
12 Anak usia kelas 3 SD (9th) 943
13 Anak usia kelas 5 SD (11 tahun) 886
14 Anak usia kelas 6 SD (12 tahun) 875
15 Anak usia SD (7- 12 tahun) 5615
16 Anak usia (7- 15 tahun) 8407
17 Usia 15+ tahun 64509
18 Usia belum produktif (0-14 th) 14537
19 Usia produktif (15-64 th) 58186
20 Usia tidak produktif (65 + th) 6323
21 Usia 18- 30 tahun 18015
22 Usia 31- 45 tahun 18219
23 Wanita 46- 59 tahun 15191
24 Usia 18- 59 tahun 51425
25 Usia 15- 59 tahun 54590
26 Usia 18+ tahun 61344
27 Wanita Usia (30-50 tahun) 12771
28 Pra usia lanjut (45- 59 tahun) 16302
29 Usia lanjut (60 tahun) 9919
30 Usia lanjut risiko tinggi (70 tahun ) 3674
31 Bayi usia 0-5 bulan 554
32 Bayi usia 6-11 bulan 550
33 PUS 13438
34 Jumlah KK 27939
Sumber: Proyeksi Penduduk Tahun 2023
12
1.1.6 Jumlah Jaringan Puskesmas Mojo
Tabel 1. 4 Jaringan Puskesmas Kalirungkut
Nama Jaringan Jumlah Alamat

Puskesmas Pembantu 1 Jln. Gubeng Klingsingan IV/ 26
Puskesmas Keliling 1 Jojoran RW 13 Kelurahan Mojo
Bidan Kelurahan 3 Jl. Kalidami No. 41
Jl. Gubeng Kertajaya 9 C No .42
Jl. Nias No. 24
Tabel 1. 5 Jumlah UKBM dan Kader

No. Sarana/Prasarana Kesehatan Jumlah
1. Posyandu Balita 80
A. Posyandu Pratama 19
B. Posyandu Madya 47
C. Posyandu Purnama 11
D. Posyandu Mandiri 3
2. Posyandu Lansia 22
3. Posbindu 15
4. Poskestren 1
5. Pos UKK 1
1.2 Situasi Derajat Kesehatan

1.2.1 Angka Kematian (Mortalitiy Rate)
ANGKA ANGKA KEMATIAN ANGKA
KEMATIAN BAYI BALITA LAHIR MATI
4 Kasus 12 Kasus 1 Kasus
1.3 Situasi Upaya Kesehatan

1.3.1 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM Essensial, UKM Pengembangan)
Upaya kesehatan masyarakat meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial (UKM

Esensial) dan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan (UKM Pengembangan).
UKM Esensial meliputi program:
1. Promosi Kesehatan
2. Kesehatan Lingkungan
3. KIA- KB
13
4. Gizi
5. P2
Sedangkan UKM Pengembangan terdiri dari 9 (Sembilan) program pengembangan
yaitu:
1. Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
2. Kesehatan Jiwa
3. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut (UKGM)
4. Kesehatan Tradisional
5. Kesehatan Olahraga
6. Kesehatan Indera
7. Kesehatan Lansia
8. Usaha Kesehatan Kerja (UKK)
9. Kesehatan Matra
Hasil kegiatan UKM Esensial dan UKM Pengembangan dapat dilihat pada:
1. Pelayanan Kesehatan Bayi dan Balita
Pelayanan kesehatan bagi bayi dan balita selain pemeriksaan kesehatan rutin,
juga pemberian suplemen yang dibutuhkan oleh bayi dan balita. Kunjungan
neonates adalah kontak neonates (0- 28 hari) dengan petugas kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar.
Kunjungan neonates (KN1) untuk bayi berusia < 28 hari di sarana kesehatan
yang meliputi puskesmas, rumah sakit, Bidan Praktek Mandiri (BPM) yang ada
di puskesmas Mojo tahun 2020 sebesar 1144 (99,7%) dari 1148 bayi lahir hidup
yang ada di wilayah kerja Puskesmas Mojo. Sedangkan kunjungan bayi (KN
lengkap) di sarana kesehatan yang ada di Puskesmas Mojo pada Tahun 2020
sebesar 1030 (100%).
Bayi umur 0- 28 hari merupakan golongan umur yang memiliki risiko
gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk
mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan pertolongan persalinan
oleh tenaga kesehatan dan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan pada
neonatus (0-28 hari). Kegiatan pelayanan kesehatan bagi bayi dan balita dapat
14
dilakukan melalui pemantauan kesehatan bagi bayi neonatal risiko tinggi atau
neonatal komplikasi. Neonatus dengan komplikasi adalah neonatus dengan
penyakit dan kelainan yang dapat menyebabkan kesakitan, kecatatan dan
kematian. Neonatus dengan komplikasi seperti asfiksia, ikhterus, hipotermia,
tetanus neonatorum, BBLR, gangguan pernafasan dan kelainan kongenital.
Pelayanan kesehatan balita (0-59 bulan) sebesar 118,3% dari jumlah balita
yang ada 4156 balita.
Salah satu program peningkatan kesehatan ibu dan bayi yang sudah dilakukan
adalah penanganan neonatus dengan komplikasi, pemberian ASI ekslusif,
pemberian suplemen pada Ibu, bayi, balita dan lain- lain. Pemberian ASI pada
bayi baru lahir / IMD (Inisiasi Menyusu Dini) di Puskesmas Mojo pada tahun
2020 sebesar 89,3%. Sedangkan bayi usia 6 (enam) bulan yang mendapat ASI
sebesar 83,6%.
Selain pemberian ASI ekslusif bagi bayi sangat penting, pemberian suplemen
yang dibutuhkan oleh bayi dan balita adalah pemberian kapsul Vitamin A.
pemberian kapsul Vitamin A sangat penting karena dibutuhkan untuk kesehatan
mata. Pemberian kapsul Vitamin A rutin dilakukan pada bulan Februari dan
Agustus. Bagi bayi (usi 6-11 bulan) mendapat kapsul vitamin berwarna biru
dengan dosis 100.000 IU, sedangkan untuk balita (usia 12- 59 bulan) mendapat
kapsul Vitamin A berwarna merah dengan dosis 200.000 IU.
Cakupan pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi pada bayi umur 6-11 bulan
di Puskesmas Mojo pada tahun 2020 sebesar 97,2% dari 1030 bayi. Sedangkan
pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi pada balita umur 12-59 bulan di
Puskesmas Mojo pada tahun 2020 sebesar 100%. Pelayanan kesehatan untuk
balita selain di Puskesmas juga diadakan pemantauan kesehatan di posyandu
melalui kegaitan rutin setiap bulan. Cakupan penimbangan diukur berdasarkan
jumlah balita ditimbang (D) disbanding dengan jumlah balita yang ada di
wilayah (S). capaian penimbangan balita D/S di Puskesmas Mojo tahun 2020
sebesar 89% dari target yang ditentukan sebesar 80%. Selain kegiatan
penimbangan dan pemantauan perkembangan balita, di posyandu juga diadakan
kegiatan Emo Demo (Emotional Demonstration) yang betujuan untuk merubah
pola pikir ibu bayi dan balita. Emo demo dilakukan oleh semua kader posyandu
yang sudah dilatih.
2. Pelayanan kesehatan bagi anak dan remaja
Pemeriksaan kesehatan untuk anak sekolah baik siswa Sekolah Dasar maupun
Madrasah Ibtidaiyah kelas 1 dilakukan15secara rutin melalui kegiatan skrining di
sekolah- sekolah yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dari Puskesmas atau
tenaga kesehatan terlatih (guru UKS atau dokter kecil/ kader tiwisada).
Pemeriksaan kesehatan ini meliputi pemeriksaan umum, gigi, telingan dan
mata. Capaian pelayanan kesehatan remaja Puskesmas Mojo tahun 2020 sebesar
21,9 %.
3. Pelayanan kesehatan bagi wanita usia subur (WUS)
Pelayanan kesehatan bagi Wanita Usia Subur (WUS) selain imunisasi TT
adalah pelayanan untuk keluarga berencana (KB). Tujuan utama pelaksanaan
Keluarga Berencana (KB) adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan dan
kesejahteraan ibu dan anak, keluarga serta masyarakat. Jumlah peserta KB aktif
di Puskesmas Mojo tahun 2020 sebesar 83,4%.
4. Pelayanan kesehatan bagi ibu hamil
Pemeriksaan kesehatan untuk ibu hamil sangat penting dilakkan sedini
mungkin. Pemeriksaan kesehatan ibu hamil tidak hanya memantau
perkembangan kesehatan ibu hamilnya saja, tetapi juga memantau pertumbuhan
dan perkembangan janin yang ada di kandungan. Cakupan K1 merupakan
gambaran besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke
puskesmas untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Kunjungan pemeriksaan ibu
hamil yang pertama kali dilakukan dalam satu periode kehamilan atau K1 di
Puskesmas Mojo pada Tahun 2020 sebesar 99,7%.
K4 adalah gambaran besaran ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ibu
hamil sesuai dengan standar serta paling sedikit empat kali kunjungan, dengan
distribusi sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester dua dan dua kali
pada trimester ketiga. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 di Puskesmas Mojo
pada tahun 2020 sebesar 98,5%. Pada saat pemeriksaan kesehatan di Puskesmas,
ibu hamil akan mendapatkan tablet Fe sebanyak 90 tablet. Pemberian tablet Fe
atau tablet tambah darah ini sangat penting untuk kesehatan ibu hamil dan janin
karena apabila seorang ibu hamil kekurangan Fe dapat menyebabkan abortus,
kecacatan bayi atau Berat Badan Bayi Lahir Rendah (BBLR). Cakupan ibu hamil
yang mendapatkan tablet Fe sebesar 100%.
Berdasarkan pemeriksaan kesehatan ibu hamil dapat diketahui ibu hamil yang
risiko tinggi atau komplikasi dan ibu hamil yang normal. Ibu hamil risiko tinggi
adalah ibu hamil yang mempunyai risiko atau bahaya yang lebih besar pada
waktu kehamilan maupun persalinan disbanding ibu hamil yang normal. Akibat
yang dapat ditimbulkan dari ibu hamil yang mempunyai risiko tinggi antara lain
BBLR, keguguran, persalinan tidak lancer/ macet, janin mati dalam kandungan,
ibu hamil/ bersalin meninggal. Cakupan ibu hamil risiko tinggi atau komplikasi
16 2020 sebesar 79,6.
yang ditangani di Puskesmas Mojo tahun
5. Pelayanan imunisasi
Penyelenggaraan imunisasi adalah serangkaian kegiatan perencanaan,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan imunisasi. Cakupan Imunisasi
Dasar Lengkap (IDL) di Puskesmas Mojo tahun 2020 sebesar 97,1%.
Sedangkan cakupan kelurahan Universal Child Imunization (UCI) di
Puskesmas Mojo adalah 100% di mana 3 (tiga) kelurahan sudah
UCI.
6. Pelayanan kesehatan usia lanjut
Cakupan pelayanan kesehatan untuk usia lanjut (>60 tahun) yang
mendapat pelayanan kesehatan sebesar 8282 orang (72,9%).
7. Pelayanan Kesehatan gigi dan mulut
1.3.2 Program Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas

Pelayanan Kesehatan
Tabel 1. 6 Jaringan Puskesmas Mojo
Daftar Jejaring Jumlah
Praktek dokter umum 17
praktek dokter gigi mandiri 20
praktek dokter spesialis 30
BPM 8
Klinik Pratama 8
Klinik Utama 3
Apotek 29
Optik 9
Laboratorium 9
Total 133
Tabel 1. 7 Sarana Kesehatan Puskesmas Mojo
No Sarana Kesehatan Jumlah

1 Klinik Pratama 8
2 Klinik Utama 3
3 Praktek Dokter Umum Mandiri 17
4 Praktek Dokter Gigi Mandiri 20
5 Praktek Dokter Spesialis Mandiri 30
6 Apotek 29
7 Optik 9
8 Laboratorium 9
17
1.4 Situasi Sumber Daya Kesehatan
1.4.1 Wanita Usia Subur (WUS)
Distribusi frekuensi wanita usia subur menurut umur, tingkat
pendidikan dan jenis pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Mojo Kota
Surabaya yang telah didapatkan dari data primer survey perencanaan
program gizi tahun 2023 sebagai berikut :
Tabel 1. 9 Karakteristik Wanita Usia Subur Berdasarkan Umur di Wilayah
Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Umur n Persentase (%)

≤ 28 tahun 11 24,4
> 28 tahun 34 75.6
Total 45 100,0
Sumber : Data Primer Perencanaan Program Gizi Tahun 2023
Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian

besar responden Wanita Usia Subur (WUS) memiliki usia antara lebih dari
28 tahun dengan persentase sebesar 76,6%
Tabel 1. 10 Karakteristik Wanita Usia Subur Berdasarkan Tingkat

Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Pendidikan
n Persentase (%)
Terakhir
Tamat SD 7 15.6
Tamat SMP 4 8.9
Tamat
23 51.1
SMA/SMK
Tamat PT 11 24.4
Total 45 100,0
Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar
pendidikan terakhir responden Wanita Usia Subur (WUS) adalah taman
SMA/SMK dengan persentase sebesar 51,1%.
18
Tabel 1. 11 Karakteristik Wanita Usia Subur Berdasarkan Jenis Pekerjaan
di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Jenis Pekerjaan n Persentase (%)
Tidak Bekerja 3 6.7
IRT 33 73.3
Wiraswasta 1 2.2
Mahasiswa 1 2.2
Lin-lain 4 8.9
Total 45 100,0

besar responden Wanita Usia Subur (WUS) IRT dengan persentase sebesar
73,3%.
1.4.2 Ibu Menyusui

Distribusi frekuensi responden BUSUI menurut usia di wilayah kerja
Puskesmas Mojo, Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data
primer survey perencanaan program gizi tahun 2023 sebagai berikut:
Tabel 1. 12 Karakteristik Ibu Menyusui Berdasarkan Umur di

Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023

18 – 25 tahun 9 11.1
26 – 30 tahun 14 22.3
31 – 35 tahun 17 44.5
36 – 47 tahun 10 22.1
Total 45 100,0
Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

responden ibu menyusui memiliki usia 31-35 tahun dengan total responden
sebanyak 17 orang dengan persentase sebesar 44,5 %.
Tabel 1. 13 Karakteristik Ibu Menyusui Berdasarkan Tingkat

Pendidikan
n Persentase (%)
Terakhir
Tidak Sekolah 1 2.2
Tamat SD 5 11.1
Tamat SMP 8 17.8
Tamat SMA 17 37.8
Perguruan Tinggi 14 31.1
19
Total 45 100,0

pendidikan terakhir responden ibu menyusui yaitu tamat SMA sebanyak
17 responden dengan persentase sebesar 37,8%.
Tabel 1. 14 Karakteristik Ibu Menyusui Berdasarkan

Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Pendidikan
n Persentase (%)
Terakhir
IRT 34 75.6
PNS/TNI/POLRI 2 4.4
Wiraswasta 1 2.2
Karyawan swasta 7 15.6
Lain-lain 1 2.2
Total 45 100,0

pekerjaan responden yaitu IRT sebanyak 34 responden dengan persentase
sebesar 75,6%.
1.4.3 Ibu Hamil

Distribusi frekuensi ibu hamil menurut usia, tingkat pendidikan dan
usia kehamilan di wilayah kerja puskesmas Mojo kota Surabaya yang
telah didapatkan dari data primer survey perencanaan program gizi tahun
2023 sebagai berikut :
Tabel 1. 15 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Umur di Wilayah

Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023

21 – 25 tahun 4 22.3
26 – 30 tahun 8 44.5
31 – 35 tahun 4 22.1
36 – 40 tahun 2 11.1
Total 18 100,0

responden ibu hamil memiliki usia 26-30 tahun dengan total responden
20
sebanyak 8 orang dengan persentase sebesar 44,5 %.
Tabel 1. 16 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat

Pendidikan
n Persentase (%)
Terakhir
Tamat SD 4 22.2
Tamat SMP 1 5.6
Tamat SMA 10 55.6
Perguruan Tinggi 3 16.7
Total 18 100,0

pendidikan terakhir responden ibu hamil yaitu tamat SMA sebanyak 10
responden dengan persentase sebesar 55,6%.
Tabel 1. 17 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Usia

Kehamilan di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Usia Kehamilan n Persentase (%)

Trimester 1 7 38.9
Trimester 2 11 61.1
Total 18 100,0

responden ibu hamil memiliki usia kehamilan pada trimester 2 yaitu
sejumlah 11 responden dengan persentase sebesar 61.1%.
1.4.4 Balita
Distribusi frekuensi balita berdasarkan jenis kelamin, umur dan
status gizi di wilayah kerja Puskesmas Mojo kota Surabaya yang telah
didapatkan dari data primer survey perencanaan program gizi tahun 2023
sebagai berikut :
Tabel 1. 18 Karakteristik Balita Berdasarkan Jenis Kelamin

diWilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Jenis Kelamin n Persentase (%)
Perempuan 22 50
Laki-Laki 22 50
21
Total 44 100,0
Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa balita yang berada

di wilayah puskesmas Mojo berjenis kelamin perempuan dengan
persentase sebesar 50% dan balita laki-laki sebesar 50%
Tabel 1. 19 Karakteristik Balita Berdasarkan Umur di

Wilayah Kerja Puskesmas Mojo 2023
< 1 tahun 5 11,4
1 – 3 tahun 25 56,8
4 - 6 tahun 14 31,8
Total 44 100,0

balita berada pada kelompok usia 1-3 tahun dengan persentase sebesar
56.8%.
Tabel 1. 20 Karakteristik Balita Berdasarkan Status Gizi di

Status Gizi n Persentase (%)
Gizi Buruk 5 11.1
Gizi Kurang 10 22,2
Gizi Baik 23 51,1
System 7 15.6
Total 45 100,0

balita memiliki status Gizi baik dengan persentase 51,1%.
22
1.4.5 Kader Posyandu
Distribusi frekuensi Kader Posyandu menurut umur, tingkat
pendidikan, lama menjadi kader dan jenis pekerjaan di wilayah kerja
Puskesmas Mojo kota Surabaya yang telah didapatkan dari data primer
survey perencanaan program gizi tahun 2023 sebagai berikut :
Tabel 1. 21 Karakteristik Kader Posyandu Berdasarkan Umur
di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023

<40 tahun 1 5.6
40-49 tahun 9 50
50-59 tahun 7 38.9
60-70 tahun 1 5.6
Total 18 100,0

besar responden kader posyandu berusia 40 sampai 49 tahun dengan
persentase 50% .
Tabel 1. 22 Karakteristik Kader Posyandu Berdasarkan Tingkat

Tingkat
n Persentase (%)
Pendidikan
SMA 15 83,3
Tamat Sarjana 3 16,7
Total 18 100,0
Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa Tingkat

pendidikan terakhir kader posyandu sebagian besar adalah SMA yaitu
sejumlah 15 responden dengan persentase 83,3%,
23
Tabel 1. 23 Karakteristik Kader Posyandu Berdasarkan Lama
Menjadi Kader di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo tahun 2023
Lama menjadi
n Persentase (%)
kader
<3 tahun 3 16,7
3-5 tahun 6 33,3
>5 tahun 9 50
Total 18 100,0

responden kader posyandu telah menjadi kader selama >5 tahun yaitu
sejumlah 9 responden dengan persentase 50%.
Tabel 1. 24 Karakteristik Kader Posyandu Berdasarkan Pekerjaan

di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo tahun 2023
Pekerjaan n Persentase (%)

IRT 16 88,9
Pegawai swasta 1 5,6
Wiraswasta 1 5,6
Total 18 100,0

responden kader posyandu adalah ibu rumah tangga sejumlah 1 8
responden dengan persentase sebesar 88,9%.
1.5 Distribusi Frekuensi

1.5.1 Distribusi Frekuensi Wanita Usia Subur
Jumlah responden Wanita Usia Subur (WUS )yang digunakan
dalam survey adalah 45 responden
1.5.1.1 Status Gizi WUS

Distribusi frekuensi status gizi wanita usia subur (WUS) di wilayah
kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data
primer survey perencanaan program gizi tahun 2023 sebagai berikut
24
Tabel 1. 25 Distribusi Frekuensi Status Gizi Wanita Usia Subur di
Status Gizi
n Persentase (%)
LILA
KEK 3 6,7
Non KEK 42 93,3
Total 45 100,0
Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa terdapat 3

responden wanita usia subur yang mengalami KEK dengan persentase
sebesar 6,7%
1.5.1.2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan KEK Pada WUS

Distribusi Frekuensi Pengetahuan mengenai KEK pada WUS di
Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari
data primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai
berikut :
Tabel 1. 26 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Mengenai KEK Pada

WUS di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo tahun 2023
Pengetahuan
n Persentase (%)
Mengenai KEK
Baik 30 66,7
Cukup 13 28,9
Kurang 2 4,4
Total 45 100,0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa terdapat 30 responden

wanita usia subur memiliki pengetahuan yang baik mengenai KEK dengan
persentase 66,7%.
1.5.2 Distribusi Frekuensi Ibu Hamil

Jumlah responden Ibu Hamil yang digunakan dalam survey adalah
18 responden
1.5.2.1 Status Gizi Ibu Hamil Menurut LILA

Distribusi frekuensi status gizi ibu hamil menurut LILA di wilayah
25
Tabel 1. 27 Distribusi Frekuensi Status Gizi Ibu Hamil Menurut LILA
LILA n Persentase (%)

<23,5 2 11,2
>23,5 16 88,88
Total 18 100,0
Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa terdapat 2 responden

ibu hamil memiliki ukuran lingkar lengan atas (LILA) sebesar <23,5 cm
dengan persentase sebanyak 11,2%.
1.5.2.2 Status Riwayat Keguguran
Distribusi frekuensi Riwayat keguguran ibu hamil di wilayah kerja
Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data primer
survey perencanaan program gizi tahun 2023 sebagai berikut.
Tabel 1. 28 Distribusi Frekuensi Riwayat Keguguran Pada Ibu

Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo tahun 2023
Riwayat n Persentase (%)
Keguguran
Pernah 4 22,2
Tidak pernah 14 77,8
Total 18 100,0
Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa terdapat 4

responden ibu hamil pernah mengalami keguguran dengan persentase
sebanyak 22,2%.
1.5.2.3 Riwayat Hipertensi Pada Ibu Hamil
Distribusi frekuensi Riwayat hipertensi pada ibu hamil di wilayah
Tabel 1. 29 Distribusi Frekuensi Riwatar Hipertensi Pada Ibu
Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo tahun 2023
Riwayat
n Persentase (%)
Hipertensi
Ada 2 11,1
Tidak ada 16 88,9
Total 18 100,0
Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa terdapat 2 responden

26
ibu hamil yang pernah mengalami keguguran dengan persentase sebanyak
11,1%.
1.5.2.4 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Hamil

Distribusi Frekuensi Pengetahuan pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja
Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data primer
survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai berikut :
Tabel 1. 30 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Mengenai Anemia Pada
Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo tahun 2023
Pengetahuan n Persentase (%)

Baik 18 100
Total 18 100
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa terdapat 18 responden ibu

hamil memiliki pengetahuan yang baik dengan persentase 100%.
1.5.3 Distribusi Frekuensi Balita

Jumlah responden Balita yang digunakan dalam survey adalah 45
responden
1.5.3.1 Status Gizi Balita

Distribusi Frekuensi balita menurut status gizi (TB/U) di Wilayah
Kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data
primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai berikut:
Tabel 1. 31 Distribusi Frekuensi Balita Menurut Status Gizi (BB/TB)

Status Gizi n Persentase (%)
Gizi Buruk 5 11.1
Gizi Kurang 10 22,2
Gizi Baik 23 51,1
System 7 15.6
Total 45 100,0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa responden Balita yang

memiliki status gizi buruk yaitu sejumlah 5 responden dengan persentase
11,1%, status gizi baik 23 responden dengan persentase 51,1%, dan data
system/yang tidak terbaca yaitu sejumlah 7 responden dengan persentase
15,6%.
27
1.5.3.2 Tingkat Konsumsi Energi Pada Balita
Distribusi Frekuensi balita menurut tingkat konsumsienergi di
Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan
dari data primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2032 sebagai
berikut:
Tabel 1. 32 Distribusi Frekuensi Balita Menurut Tingkat Konsumsi
Energi di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
TingkatKonsumsi
Energi n Persentase (%)
Defisit berat 5 11.1

Defisit sedang 14 31.1
Defisit ringan 1 2.2
Normal 20 44.4
Lebih 5 11.1
Total 45 100,0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tingkat konsumsi energi balita

memiliki jumlah terbanyak dalam kategori normal yaitu 20 responden dengan
persentase sebesar (44.4%).
1.5.3.3 Tingkat Konsumsi Protein Pada Balita

Distribusi Frekuensi balita menurut tingkat konsumsiprotein di Wilayah
Kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data primer
survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai berikut:
Tabel 1. 33 Distribusi Frekuensi Balita Menurut Tingkat

KonsumsiProtein di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Tingkat
Konsumsi Protein N Persentase (%)
Defisit berat 1 2.2

Normal 9 20
Lebih 33 73,3
Total 45 100,0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tingkat konsumsi protein

28
balita memiliki jumlah terbanyak dalam kategori lebih yaitu 33 responden
dengan persentase sebesar 73,3%
1.5.3.4 Tingkat Konsumsi Lemak Pada Balita

Distribusi Frekuensi balita menurut tingkat konsumsilemak di Wilayah
Kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data primer
survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai berikut:
Tabel 1. 34 Distribusi Frekuensi Balita Menurut Tingkat
KonsumsiLemak di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
Tingkat
KonsumsiLemak n Persentase (%)
Defisit berat 7 15.6

Defisist ringan 19 42,2
Normal 10 22,2
Lebih 6 13,3
Total 45 100,0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tingkat konsumsi lemak balita
memiliki jumlah terbanyak dalam kategori defisit ringan yaitu 19 responden
dengan persentase sebesar (42,2%).
1.5.3.5 Tingkat Konsumsi Karbohidrat Pada Balita

Distribusi Frekuensi balita menurut tingkat konsumsikarbohidrat di
data primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai berikut :
Tabel 1. 35 Distribusi Frekuensi Balita Menurut Tingkat Konsumsi Karbohidrat di
TingkatKonsumsiKarbohidrat n Persentase (%)

Defisit berat 9 20,0
Defisit sedang 13 28,9
Defisit ringan 14 31,1
Normal 7 15,6
Lebih 2 4,4
Total 45 100,0
29
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa tingkat konsumsikarbohidrat
balita memiliki jumlah terbanyak dalam kategori defisit ringan yaitu 14
responden dengan persentase sebesar (31,1%).
1.5.4 Distribusi Frekuensi Kader Posyandu

Jumlah responden Kader Posyandu yang digunakan dalam survey
adalah 18 responden.
1.5.4.1 Pengetahuan Kader

Distribusi Frekuensi Kader Posyandu menurut Pengetahuan di
data primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai
berikut :
Tabel 1. 36 Distribusi Frekuensi Kader Posyandu Menurut

Pengetahuan di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo Tahun 2023
TingkatKonsumsiKarbohidrat N Persentase (%)

Baik (≥ 70%) 11 61,1
Kurang (< 70%) 7 38,9
Total 18 100,0
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa sebagian besar responden

kader posyandu memiliki tingkat pengetahuan dalam kategori baik dengan
hasil persentase sebesar 61,1%..
1.6 Tabulasi Silang

1.6.1 Tabulasi Silang WUS
1.6.1.1 Tabulasi Silang Pendidikan Dengan Pengetahuan WUS
Tabulasi silang tingkat pendidikan dengan pengetahuan WUS di
Wilayah Kerja Puskesmas Mojot Kota Surabaya yang telah
didapatkan dari data primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun
2023 sebagai berikut :
30
Tabel 1. 37 Tabulasi Silang Responden WUS Berdasarkan
Pendidikan Terakhir Terhadap Tingkat Pengetahuan di Kelurahan
Mojo wilayah kerja Puskesmas Mojo,
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
Pendidikan Terakhir Tingkat Pengetahuan
Kurang Cukup Baik TOTAL
N % n % n % n %
SD/sederajat 1 14,3% 4 57,1% 2 28,6% 7 100
SMP/sederajat 1 25% 0 0% 3 75% 4 100
SMA/SMK/sederajat 0 0% 7 30,4% 16 69,6% 23 100
Perguruan 0 0% 2 18,1% 9 81,8% 11 100
Tinggi/sederajat
TOTAL 2 4,44% 13 28,8% 30 66,6% 45 100
Sumber: Data Primer Perencanaan Program Gizi Tahun 2023
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang tingkat
pengetahuannya baik memiliki pendidikan terakhir SMA/SMK/sederajat (69,6%).
1.6.1.2 Tabulasi Silang Pengetahuan Dengan Status Gizi WUS

Tabulasi Silang pengetahuan dengan status gizi W U S di Wilayah
Kerja Puskesmas Mojo Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data
primer survey Perencanaan Program Gizi Tahun 2023 sebagai berikut :
Tabel 1. 38 Tabulasi Silang Responden WUS Berdasarkan Tingkat Pengetahuan
Terhadap Status Gizi di Kelurahan Mojo wilayah kerja Puskesmas Mojo,
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
Status Gizi TOTAL

Tingkat Pengetahuan KEK Non KEK
n % n % n %
Kurang 2 100% 0 0% 2 100
Cukup 0 0% 13 100% 13 100
Baik 1 3,33% 29 96,6% 30 100
TOTAL 3 6,66% 42 93,3% 45 100
Sumber: Data Primer Perencanaan Program Gizi Tahun 2023
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa responden yang tingkat pengetahuannya baik
dan status gizinya non KEK memiliki jumlah terbanyak yaitu sebanyak 29 responden dengan
persentase sebesar 96,6%.
1.7 Kemandirian Posyandu
1.7.1 Distribusi Frekuensi Kemandirian Posyandu
Distribusi frekuensi kemandirian posyandu di wilayah kerja Puskesmas Mojo, Kemacatan Gubeng,
Kota Surabaya yang telah didapatkan dari data primer survei Perencanaan Program Gizi (PPG)
tahun 2023 sebagai berikut :
31
Tabel 1.39 Kemandirian Posyandu Kartini
Jenis Jumlah Persentase (%)
Pelembagaan Posyandu Terpenuhi 100%
Pengelolaan Posyandu Tidak terpenuhi 97,62%
Proses Terpenuhi 100%
Output Tidak terpenuhi 84,62%
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa kemandirian Posyandu Kartini pada jenis pelembagaan
dan proses posyandu yakni terpenuhi (100%), sedangkan pada pengelolaan dan output tergolong
tidak terpenuhi, dengan persentase 97,62% dan 84,62%.
Tabel 1.40 Kemandirian Posyandu Bougenvil

Jenis Jumlah Persentase (%)
Pelembagaan Posyandu Terpenuhi 100%
Pengelolaan Posyandu Tidak terpenuhi 78,57%
Proses Tidak terpenuhi 73,91%
Output Tidak terpenuhi 53,85%
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa kemandirian Posyandu Bougenvil pada jenis
pelembagaan posyandu yakni terpenuhi (100%), sedangkan pada pengelolaan, proses, dan output
tergolong tidak terpenuhi, dengan persentase 78,57%, 73,91%, dan 53,85%.
32
BAB II
MANAJEMEN MASALAH
2.1 Identifikasi Masalah
Berdasarkan pada baseline data yang telah diambil maka dapat ditarik suatu
kesimpulan bahwa, di Wilayah Kerja Puskesmas Mojo terdapat beberapa masalah
gizi antara lain :
1. Status gizi Wanita Usia Subur menurut LILA yang mengalami Kekurangan
EnergiKronis (KEK) sebesar 13%
2. Tingkat pengetahuan Wanita Usia Subur tentang Kekurangan Energi Kronis
(KEK)dengan kategori kurang memiliki persentase sebesar 4,4%
3. Tingkat pengetahuan Wanita Usia Subur tentang Kekurangan Energi Kronis
(KEK)dengan kategori cukup memiliki persentase sebesar 28,9 %
4. Status gizi ibu hamil menurut hasil LILA <23,5 cm sebesar 11,2%
5. Ibu hamil mempunyai riwayat hipertensi sebanyak 11,1%
6. Tingkat konsumsi energi balita yang mengalami Defisit berat sebesar 11,1%
7. Tingkat konsumsi energi balita yang mengalami Defisit sedang sebesar 31,1%
8. Tingkat konsumsi energi balita yang mengalami Defisit ringan sebesar 2,2%
9. Tingkat konsumsi energi balita yang mengalami lebih sebesar 11,1%.
10. Tingkat konsumsi protein balita dengan kategori defisit berat dengan persentase 2,2%.
11. Tingkat konsumsi protein balita dengan kategori defisit sedang dengan persentase 4,4%.
12. Tingkat konsumsi protein balita dengan kategori lebih dengan persentase 73,3%.
13. Tingkat asupan lemak balita dengan kategori defisit berat dengan persentase 15,6%.
14. Tingkat asupan lemak balita dengan kategori defisit sedang dengan persentase 6,7%.
15. Tingkat asupan lemak balita dengan kategori defisit ringan dengan persentase 42,2%.
16. Tingkat asupan lemak balita dengan kategori lebih dengan persentase 13,3%.
33
17. Tingkat asupan karbohidrat balita dengan kategori defisit berat dengan persentase 20%.
18. Tingkat asupan karbohidrat balita dengan kategori defisit sedang dengan persentase 28,9%.
19. Tingkat asupan karbohidrat balita dengan kategori defisit ringan dengan persentase 31,1%.
20. Tingkat asupan karbohidrat balita dengan kategori lebih dengan persentase 4,4%.
21. Status gizi ibu menyusui menurut IMT yang mengalami gizi kurang sebesar 4,4%
22. Status gizi ibu menyusui menurut IMT yang mengalami gizi lebih sebesar 48,9%
23. Status gizi ibu menyusui menurut IMT yang mengalami gizi obesitas sebesar 20%
24. Tingkat pengetahuankader dengan kategori kurang memiliki persentasesebesar 38,9%
2.2 Penentuan Prioritas Masalah
Dalam mengidentifikasikan masalah, ada beberapa hal yang perlu

diperhatikan seperti kemampuan sumber daya manusia, biaya, tenaga, teknologi dan
lain-lain. Untuk itu, dilakukan penilaian prioritas masalah dengan mengelompokkan
faktor-faktor yang ada dan memberi bobot terhadap kelompok faktor tersebut.
Memungkinkan anggota untuk mengubah faktor dan nilai sesuai kebutuhannya.
Dalam menentukan prioritas masalah kami lakukan dengan menggunakan metode
hanlon kuantitatif. Metode ini yang disebut dengan metode hanlon maupun system
dasar penilaian proiritas. Metode ini memiliki tiga tujuan utama :
a. Memungkinkan para pengambil keputusan untuk mengidentifikasi faktor-faktor
eksolisit yang harus diperhatikan dalam menentukan prioritas.
b. Untuk mengorganisasi faktor-faktor ke dalam kelompok yang memiliki bobot
relative satu sama lain
c. Memungkinkan faktor-faktor agar dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan
dandinilai secara individual
Tabel 2.1 Penentuan Prioritas Masalah Dengan Menggunakan Metode Hanlon

A B C Skor
No Masalah Besarnya Keseriusan (A+(2xB)) Ranking
masalah masalah Efektivitas C
1. Status gizi Wanita Usia Subur 3 3 2 18 13
menurut LILA yang
mengalamiKekurangan Energi
Kronis (KEK) sebesar 13%
sebanyak 3 orang
34
2. Tingkat pengetahuanWanita 2 2 1 6 19
Usia Subur tentang
KekuranganEnergi Kronis
(KEK) dengan kategori kurang
memiliki persentasesebesar
4,4% sebanyak 2orang
3. Tingkat pengetahuanWanita 2 2 1 6 7
Usia Subur tentang Kekurangan
Energi Kronis (KEK) dengan
kategori kurang memiliki
persentasesebesar 28,9%
sebanyak 13 orang
4. Status gizi ibu hamil menurut 2 2 2 12 14
hasil LILA <23,5 cm sebesar
11,2% sebanyak 2 orang
5. Ibu hamil yang memiliki 2 2 2 12 17
riwayat hipertensisebanyak 2
orang
dengan persentase 11,1%
6. Tingkat konsumsi energi balita 10 10 8 240 15
yang mengalami Defisit berat
sebesar 5 balita dengan
presentase 11,1%
yang mengalami Defisit
sedang sebesar 14 balita
dengan presentase 31,1%
yang mengalami Defisit ringan
presentase 2,2%
yang mengalami lebih sebesar
5 balita dengan presentase
11,1%.
10. Tingkat konsumsi protein balita 10 10 7 210 21
dengan kategori defisit berat
sebesar 1 balita dengan persentase
2,2%.

4,4%.

dengan kategori lebih sebesar 33
balita dengan persentase 73,3%.
13. Tingkat konsumsi lemak balita 10 10 4 120 11

15,6%.
35
dengan kategori defisit sedang
6,7%.

dengan kategori defisit ringan
persentase 42,2%.
16. Tingkat konsumsi lemak balita dengan 10 10 4 120 12

kategori lebih sebesar 6 balita dengan
persentase 13,3%.
17. Tingkat konsumsi karbohidrat balita 10 10 8 240 10

dengan kategori defisit berat sebesar 9
balita dengan persentase 20%.

dengan kategori defisit sedang sebesar
13 balita dengan persentase 28,9%.

dengan kategori defisit ringan sebesar 14
balita dengan persentase 31,1%.

dengan kategori lebih sebesar 2 balita
dengan persentase 4,4%.
21. Status gizi ibu menyusui menurut IMT 3 3 2 18 24

yang mengalami gizi kurang sebesar
4,4% sebanyak 2 orang
yang mengalamigizi lebih sebesar 48,9%
sebanyak 22 orang
yang mengalami gizi obesitas sebesar
20% sebanyak 9 orang
24. Tingkat pengetahuan kader dengan 2 2 1 6 4
kategori kurang memiliki persentase
sebesar 38,9% sebanyak 7 orang
Sumber data primer PPG yang diolah tahun 2023
Dari matriks di atas, kami dapat mengambil kesimpulan bahwa, masalah

kesehatan yang akan diselesaikan di Wilayah Kerja Puskesmas mojo diambil dari
peringkat 1 sampai dengan 5 yaitu :
1. Tingkat konsumsi protein balita dengan kategori lebih balita dengan persentase 73,3%.
2. Status gizi ibu menyusui menurut IMT yang mengalami gizi lebih dengan presentase 48,9%
3. Tingkat konsumsi lemak balita dengan kategori defisit ringan dengan persentase 42,2%.
4. Tingkat pengetahuankader dengan kategori kurang dengan persentasesebesar 38,9%.
5. Tingkat konsumsi karbohidrat balita dengan kategori defisit ringan dengan persentase
31,1%.
36
Dari ke-24 masalah yang kami paparkan kepada para peserta diskusi, hanya 5
masalah yang menjadi fokus kami, dikarenakan tidak ada cukup waktu, biaya,
maupun tenaga untuk menyelesaikan semua masalah tersebut dan hal ini juga
sudah menjadi kesepakatan bersama antar anggota kelompok Puskesmas mojo
Perencanaan ProgramGizi.
2.3Alternatif Penyelesaian
Setelah menentukan prioritas masalah kesehatan di Puskesmas mojo, kami
kemudian menentukan alternatif penyelesaian masalah yang tentunya sudah kami
diskusikan. Adapun alternatif penyelesaian masalah yang diusulkan yaitu :
a. Memberi penyuluhan tentang pemenuhan gizi seimbang pada Ibu menyusui

b. Memberi penyuluhan tentang gizi seimbang dan PMT (Pemberian Makanan
Tambahan)pada balita
c. Memberi penyuluhan kepada kader tentang gizi seimbang
37
BAB III
PENETAPAN PENYELESAIAN MASALAH DAN TUJUAN KEGIATAN
3.1 Penetapan Penyelesaian Masalah

Dalam menentukan alternatif penyelesaian masalah yang menjadi prioritas, kami
menggunakan metode CARL (Capability, Accesbility, Readness, Leverage), dengan
memberikan pada setiap alternatif penyelesaian masalah dari skor 1 – 5 dimana 1 berarti
sangat rendah dan 5 sangat besar atau harus diprioritaskan.
Ada 4 komponen penilaian dalam metode CARL ini yang merupakan cara pandang
dalam menilai alternatif penyelesaian masalah, yaitu:
1. Capability : Ketersediaan sumber daya seperti dana dan sarana.
2. Accesbility : Kemudahan untuk dilaksanakan
3. Readness : Kesiapan warga untuk melaksanakan program tersebut.
4. Leverage : Seberapa besar pengaruh dengan yang lain.
Tabel 3. 1 Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah Puskesmas

Kalirungkut 2022
Alternatif Penyelesaian
C A R L Total Ranking
Masalah
Memberikan edukasi mengenai

kebutuhan zat gizi pada balita
4 3 4 4 192 1
dan pentingnya memberikan gizi
yang seimbang bagi balita
Memberikan edukasi mengenai

kebutuhan gizi pada ibu 4 3 4 3 144 2
menyusui
Memberikan penyuluhan dan

3 2 4 4 96 3
pelatihan kepada kader
Sumber: Data Primer Tahun 2023
Keterangan :
1. Sangat rendah
2. Rendah
3. Sedang
4. Tinggi
5. Sangat tinggi
38
3.2 Rumusan Tujuan Kegiatan
Berdasarkan pada alternatif penyelesaian masalah di atas, tujuan kegiatan yang
akan dilaksanakan yaitu sebagai berikut :
1. Meningkatkan pengetahuan ibu balita mengenai kebutuhan zat gizi dan

pentingnya pemberian gizi seimbang bagi balita untuk menghindari adanya
masalah gizi.
2. Meningkatkan pengetahuan ibu menyusui mengenai kebutuhan gizi pada ibu
menyusui agar dapat menghasilkan ASI yang berkualitas dan maksimal untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi pada balita dan menghindari adanya masalah gizi
pada balita, serta untuk menghindari gizi lebih pada ibu menyusui.
3. Meningkatkan kompetensi kader agar pelayanan kesehatan di posyandu semakin
baik.
39
BAB IV
PLAN OF ACTION
Tabel 4.1 Plan of Action

Rencana
No Permasalahan Tujuan Metode Media Tempat Waktu Pelaksana Keterangan
kegiatan
1 Pembagian wilayah Mempermudah Melakukan Diskusi & Paper Puskesmas 30 Oktober Tim TPG Terlaksana
kerja pengumpulan data diskusi tanya Mojo 2023 puskesmas
objektif diwilayah dengan TPG jawab dan
tempat PKL untuk kelompok
membagi 2A
wilayah
posyandu
beserta
kader yang
mendamping
i dengan
layout 1
mahasiswa 1
posyandu
didampingi
2 kader
2 Observasi terkait Untuk memudahkan Melakukan Pemeriksaa Form data Puskesmas 30 Oktober Tim TPG Terlaksana
lingkungan dan dalam melakukan pengkajian n laporan kegiatan Mojo 2023 puskesmas
kondisi posyandu pengkajian dan topografi posyandu, posyandu, dan
meningkatkan posyandu pengkajian dan google kelompok
pengetahuan terkait peta, maps 2A
wilayah kerja diskusi,
dan tanya-
jawab
Rencana
kegiatan
3 Melakukan kajian Untuk Menghubun Wawancar Aplikasi Puskesmas 30 Oktober Tim TPG Terlaksana
masalah gizi menyesuaikan gi Kader a, diskusi, whatsapp Mojo 2023 puskesmas
terhadap posyandu target sesuai dan tanya dan excel dan
sesuai kelompok responden/mengeta dengan jawab kelompok
sasaran hui jumlah posyandu 2A
responden yang yang telah
memiliki dibagi dan
kemungkinan resiko berdiskusi
tinggi terkait dengan tim
masalah gizi TPG untuk
mempertimb
angkan
tindakan
4 Melakukan Untuk Membagi Wawancar Form • Keluraha 30 Okt - 4 Kelompok Terlaksana
Pengambilan data mempermudah kasusu yang a, kuesioner n Mojo Nov 2023 2A
diwilayah kerja dalam pengambilan ada di pengisian Dan Kader
• Keluraha
masing masing data dan monitoring wilayah lembar
kerja kelompok. kerja sesuai kuesioner, n Gubeng
dengan dan Tanya • Keluraha
kelompok jawab n
sasaran (2 Airlangga
kader, 2
bumil, 5
balita, 5
busui, dan 5
wus dengan
kriteria ibu
balita)
Rencana
kegiatan
5 Sulit mencari Untuk memenuhi Melaporkan Diskusi, - Puskesmas 31 Okt – 2 TPG Terlaksana
kelompok sasaran jumlah sasaran yang permasalaha dan tanya Mojo Nov 2023 puskesmas,
terutama ibu hamil telah ditentukan n diforum jawab Kader,
besar tim Kelompok
PKL PPG 2A
puskesmas
mojo, untuk
di carikan
responded
sesuai
kriteria di
wilayah
posyandu
yang lain
6 Melakuakn entry Untuk merekap Melakukan Diskusi, Form Kampus 3-4 Kelompok Terlaksana
data dan peng- semua data kedalam editing data dan tanya kuesioner Jurusan Gizi November 2A
codingan mastertabel dan kuesioner jawab dan aplikasi 2023
memberikan coding yang telah microsoft
diberikan excel
jawaban
untuk
menghindari
kesalhan
dalam
pemberiaan
jawaban
dalam
kuesioner
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Responden :
Alamat :
Usia :
Menyatakan bersedia untuk dijadikan sebagai responden Perencanaan Program Gizi
(PPG) oleh Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya
dengan judul “Perencanaan Program Gizi Di Puskesmas Mojo Surabaya”. Saya akan bersedia
untuk dilakukan pengukuran dan pemeriksaan demi kepentingan survey. Dengan ketentuan, hasil
pemeriksaan akan dirahasiakan dan hanya semata-mata untuk kepentingan ilmu pengetahuan.
Demikian surat peryataan ini saya sampaikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, ……………… 2023

Peneliti, Responden,
(……………………........) (………………………..)
43
KUISIONER BASELINE SURVEI PADA WANITA USIA SUBUR
JURUSAN D-III GIZI POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
TAHUN 2023
Nama :
Alamat :
Nomor Kode Responden :

Tanggal Wawancara :
Pewawancara :
I. IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
Umur :
Pendidikan Terakhir : 1. Tidak sekolah/tidak tamat SD
(lingkari salah satu) 2. SD/sederajat
3. SMP/sederajat
4. SMA/sederajat
5. Perguruan tinggi/sederajat
Pekerjaan : 1. Tidak bekerja
(lingkari salah satu) 2. Ibu rumah tangga
3. PNS / TNI / POLRI
4. Guru
5. Petani
6. Karyawan pabrik
7. Wiraswasta
8. Mahasiswa
9. Yang lain : …..
44
II. DATA ANTROPOMETRI
Berat Badan (kg) :
Tinggi Badan (kg) :
IMT (kg/m) :
LiLA (cm) :
III. PENGETAHUAN TENTANG GIZI SEIMBANG

Pilih Jawaban Yang Paling Benar
No Pertanyaan
1. Waktu sarapan yang baik adalah ?
1. Sebelum jam 9
2. Sebelum jam 10
3. Sebelum jam 11
4. Tidak tahu
2. Tempe dna tahu merupakan bahan makanan yang banyak mengandung
?
1. Karbohidrat
2. Protein
3. Vitamin
4. Tidak tahu
3. Manakah yang termasuk sumber utama karbohidrat ?
1. Ayam, pisang, dan jeruk
2. Mentimun, bayam, dan telur
3. Singkong, Kentang, dan mie
4. Tidak tahu
4. Manakah yang termasuk sumber protein nabati ?
1. Alpukat, pisang, kurma
2. Tempe, kacang merah, dan kacang hijau
3. Singkong, kentang, dan ubi
4. Tidak tahu
45
5. Manakah yang termasuk sumber protein hewani ?
1. Daging sapi, ayam, dan telur puyuh
2. Tahu, tempe, dan telur asin
3. Susu sapi, singkong, dan ikan asin
4. Tidak tahu
6. Jeruk merupakan salah satu bahan makanan yang banyak
mengandung ?
1. Vitamin D
2. Vitamin C
3. Vitamin B
4. Tidak tahu
7. Manakah yang termasuk sumber kalsium ?
1. Kopi
2. Susu
3. Teh manis
4. Tidak tahu
8. Makanan yang sehat adalah…….
1. Makan beraneka ragam makanan dalam jumlah seimbang
2. Makan beberapa jenis makanan, lebih dari makanan yang lain
3. Makan beberapa jenis makanan, lebih sedikit dari makanan yang
lain
4. Tidak tahu
9. Zat gizi apa sajakah yang dibutuhkan oleh tubuh manusia?
1. Karbohidrat, energi, protein, nabati, mineral, air
2. Karbohidrat, energi, vitamin, nabati, mineral, air
3. Karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air
4. Karbohidrat, protein, lemak, nabati, mineral, air
10. Konsumsi energi yang berlebihan akan disimpan dalam bentuk?
1. Tenaga
2. Energi
3. Lemak
46
4. Tidak tahu
11. Kebutuhan gizi seseorang dapat dipenuhi dengan cara……

1. Membiasakan makan pagi
2. Mengkonsumsi makanan yang beraneka ragam
3. Mengkonsumsi makanan siap santap (fastfood) setiap hari
4. Tidak tahu
12. Suatu restoran fastfood menawarkan paket makan siang yang murah.
Manakah menurut Anda yang lebih sehat (rendah lemak, garam, gula
dan tinggi serat)?
1. Kentang goreng, ayam goreng, dan soft drink
2. Nasi goreng, ayam goreng, sop krim dan teh boto
3. Nasi putih, ayam goreng, sop sayuran dan air mineral
4. Tidak tahu
13. Fastfood adalah:
1. Makanan tinggi kalori, tinggi zat gizi
2. Makanan tinggi kalori, rendah zat gizi
3. Makanan rendah kalori, rendah zat gizi
4. Tidak tahu
14. Akibat mengkonsumsi makanan siap santap ( fastfood) setiap hari
adalah:
1. Timbulnya penyakit jantung dan diabetes
2. Badan tambah gemuk dan sehat
3. Gengsi lebih meningkat
4. Tidak tahu
15. Usaha yang dilakukan untuk mendapatkan berat badan ideal
adalah…..
1. Minum obat pelangsing atau pencaharian
2. Membatasi makan dan olahraga berlebihan
3. Konsumsi gizi seimbang dan aktivitas fisik
4. Tidak tahu
47
FORM FFQ
Nama Responden : Alamat :

Umur :
Jenis kelamin : Nomor hp :
BB : Tanggal wawancara :
TB : Pewawancara :
Pengambilan data waktu dalam 1 minggu terakhir
Frekuensi Makan
Bahan Makanan Rata-rata
H M B T TP
Karbohidrat
Nasi
Bubur nasi
Mie instan
Bihun
Roti
Biscuit
Singkong
Ubi jalar
…
Protein Hewani
Daging sapi
Ayam
Hati sapi
Hati ayam
48
Ikan
Udang
Sosis
Telur ayam
Telur bebek
Telur puyuh
Daging ayam
Daging bebek
Bakso
Susu sapi
….
Protein Nabati
Kacang hijau
Kedelai
Kacang merah
Kacang tolo
Tahu
Tempe
……
Sayuran
Bayam
Kangkung
Brokoli
Wortel
Tomat
Kc.panjang
Kecipir
Buncis
49
Selada
Kubis
Kembang kol
Tauge
Terong
Mentimun
Labu kuning
Labu siam
Sawi
Kelor
Papaya muda
Kemangi
….
Buah-buahan
Jeruk
Mangga
Pisang hijau
Pisang susu
Pisang kepok
Apel
Nanas
Melon
Semangka
Belimbing
Nangka
Pepaya
Alpukat
Kurma
50
Rambutan
Salak
Buah naga
……
Lain-lain
Gula
Minyak goreng
Santan
Margarine/
mentega
……....
51
KUESIONER BASELINE FAKTOR – FAKTOR DETERMINAN KEK PADA IBU
HAMIL
Nomor Kode Enumerator : ...................................................................................................

Tanggal Wawancara : ...................................................................................................
Pewawancara : ...................................................................................................
Memiliki Buku KIA : 1. Punya
2.Tidak punya
Nama KK : ................................
Alamat : ......................................... RT ................../ RW ............
Kecamatan : ...................................
Kelurahan : ...................................
__________________________________________________________
I. Karakteristik Ibu Hamil
Kode : KI
Nama Ibu Hamil :
Tanggal lahir :
Umur :
Pendidikan Terakhir : 1. Tidak Sekolah/Tidak Tamat SD
2. SD/ sederajat
3. SMP/ sederajat
4. SMA/ sederajat
5. PT/ sederajat
Pekerjaan : 1. Tidak bekerja
2. PNS/ TNI/ POLRI
3. Pegawai Swasta
4. Petani/Buruh tani
5. Pedagang
6. Karyawan Pabrik
7. Wiraswasta
8. Nelayan
Pendapatan : 1. <500.000
2. 1.000 000 – 4.000 000
3. > 4.000 000
II. Status Gizi Ibu Hamil
Kode : SG
BB Sebelum Hamil : ……………………………
BB Sekarang : ……………………………
TB :…………………………….
LILA : ............ cm
Kesimpulan Status Gizi : 1. KEK 2. Non KEK
III. Riwayat Kehamilan
Kode : RK
Usia Kehamilan : ..........................
Trimester : ..........................
Anak ke : .....................................................
52
Jumlah Anak : .....................................................
Jarak Kehamilan : ................................. Bulan
Riwayat Keguguran : 1. Pernah
2. Tidak pernah
Riwayat Hipertensi : 1. Ada, .....................................................
2. Tidak ada
Memiliki Buku KIA : 1. Punya
2.Tidak punya (no.1 diatas)
IV. KEPATUHAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Kode : KK
1. Apakah ibu rutin memeriksakan kehamilan di fasilitas kesehatan (Dokter Kandungan,

Bidan, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas)?
1).Ya,.......kali
2). Tidak
2. Apakah ibu pernah melakukan pijat hamil?
1).Ya
2). Tidak
3. Apakah ibu pernah mengkonsumsi jamu?
1).Ya
2). Tidak
4. Apakah Selama hamil ada pantangan terhadap makanan?
1).Ya
2). Tidak
5. Apakah Ibu mengalami mual dan muntah selama hamil sekarang?
1). Ya
2). Tidak
6. Apakah ibu mengkonsumsi Tablet Tambah Darah?
1).Ya
2). Tidak
V. PENGETAHUAN IBU HAMIL
Kode : P
1. Makanan bergizi adalah makanan yang menyehatkan. Nasi, Ikan, Sayur, Buah, dan segelas
susu merupakan contoh makanan yang mengandung zat gizi dalam jenis dan jumlah yang
seimbang
1. Benar
2. Salah
2. Manfaat makanan bergizi untuk ibu hamil untuk menjaga kesehatan janin saja
53
1. Benar
2. Salah
3. Karbohidrat, protein, lemak merupakan zat gizi yang menghasilkan energi yang diperlukan
oleh tubuh?
1. Benar
2. Salah
4. Nasi, roti, mie merupakan makanan pokok yang menyumbang tenaga untuk tubuh
1. Benar
2. Salah
5. Ibu hamil dan Wanita Usia Subur merupakan kelompok umur yang berisiko mengalami
Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah
1. Benar
2. Salah
6. Buah nanas dan daging mentah merupakan makanan yang diperbolehkan untuk ibu hamil
1. Benar
2. Salah
7. Ikan lele, tempe dan tahu merupakan sumber karbohidrat

1. Benar
2. Salah
8. Ibu hamil KEK adalah Ibu hamil dengan LILA >23,5 cm

1. Benar
2. Salah
9. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan salah satu dampak apabila ibu hamil
mengalami KEK (Kekurangan Energi Kronik)
1. Benar
2. Salah
10. Porsi (ukuran atau banyaknya) makanan bagi ibu hamil sama dengan sebelum hamil
1. Benar
2. Salah
VI. Penyakit Infeksi Ibu Hamil KEK

Kode : PIK
Apakah ibu pernah sakit selama kehamilan?
54
VII. POLA KONSUMSI IBU HAMIL
Nama Responden : (L/P)
Umur :
BB :
TB :
Alamat :
Tabel Semi Kuantitatif FFQ Untuk 1 Minggu Terakhir
Lemak KH
Standar porsi Jml porsi/ hidangan Frekuensi makan Frekuensi dalam sehari a x b Energi Kkal Prot Gr
Bahan makanan Gr Gr
(b)
URT Gr (a) H M B T TP
Karbohidrat
Nasi
Jagung
Mie instan indomie
Bihun
Roti
..................
Protein hewani
Daging sapi
Ayam
Telur ayam
Hati ayam
Ikan
Udang
Susu full cream
Susu dancow
..................
Lemak KH
Standar porsi Jml porsi/ hidangan Frekuensi makan Frekuensi dalam sehari a x b Energi Kkal Prot Gr
Bahan makanan Gr Gr
(b)
URT Gr (a) H M B T TP
Protein nabati
Kedelai
Tahu
Tempe
..................
Sayuran
Daun Pepaya
Bayam
Brokoli
Wortel
Selada putih
Kembang kol
Labu siam
..................
Buah-buahan
Jeruk
Mangga
Pisang hijau
Apel
Melon
Pepaya
Alpukat
..................
Jml porsi/ hidangan Frekuensi dalam sehari a x b KH
Bahan makanan Standart porsi Frekuensi makan Energi Prot Lemak
(a) (b) Gr
URT Gr H M B T TP Kkal Gr Gr
Lemak
Minyak goreng
Santan
Margarine/ mentega
..................
Lain – lain
Gula
..................
..................
SUB TOTAL
AKG
Tingkat Konsumsi
Kesimpulan : Resiko / Tidak resiko kekurangan Zat Gizi
Alasan
*) lingkari salah satu

KUESIONER BASELINE SURVEI DETERMINAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
Nama Mahasiswa
Tanggal Wawancara
No. Identitas
Nama Responden
Alamat
A. Identitas Ibu
Nama
Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir 1. Tidak Sekolah
2. SD
3. SMP
4. SMA/SMK
5. D3/D4/S1/S2
Pekerjaan 1. Ibu rumah tangga
2. PNS/TNI/Polri
3. Pedagang/Wiraswasta
4. Karyawan swasta
5. Lain-lain…
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (cm)
LiLA (cm)
B. Identitas Suami
Nama
Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir 1. Tidak Sekolah
2. SD
3. SMP
4. SMA/SMK
5. D3/D4/S1/S2
Pekerjaan 1. PNS/TNI/Polri
2. Pedagang/Wiraswasta
3. Karyawan swasta
58
4. Lain-lain…
Penghasilan Keluarga 1. 500.000 – 1.000.000
2. 1.000.000 – 3.000.000
3. 3.000.000 – 4.000.000
4. > 4.000.000
C. Identitas Anak
Nama
Jenis Kelamin 1. Laki-laki
2. Perempuan
Tanggal Lahir
Berat Lahir (kg)
Panjang Lahir (cm)
Cara Lahir
Status Kelahiran 1. Cukup bulan
2. Tidak cukup bulan
Anak ke- dari saudara
Berat Badan Sekarang (kg)
Tinggi/Panjang Badan Sekarang (cm)
Riwayat Penyakit 1. Ada (sebutkan) :
2. Tidak ada
Riwayat Alergi 1. Ada (sebutkan) :
2. Tidak ada
59
A. KUESIONER IMD (INISIASI MENYUSU DINI)
1. Perilaku Tentang IMD
No Pernyataan Ya Tidak
1. Ibu saat melahirkan melakukan IMD (Inisiasi Menyusu
Dini) sesaat setelah melahirkan?
2.Ibu sebelum melakukan IMD bayi ditimbang dan
dibersihkan terlebih dahulu ?
No Pertanyaan Jawaban
3. Berapa lama yang dihabiskan saat ibu melakukan IMD?
B. KUESIONER ASI EKSKLUSIF

1. Pengetahuan Tentang ASI Eksklusif
No Pernyataan Benar Salah
1. ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa tambahan cairan
lain atau makanan pada sampai usia 6 bulan
2. Pemberian ASI diberikan 6-8 kali sehari
3. Saat Ibu bekerja ASI eksklusif dapat digantikan susu formula
4. Pelaksanaan ASI eksklusif dapat membantu menurunkan berat
badan ibu serta sebagai KB alami
5. Pemberian air putih pada anak setelah menyusui dianjurkan
6. Pemberian ASI eksklusif secara bersamaan dengan susu
formula lebih baik untuk gizi anak
7. Dengan memberikan ASI eksklusif dapat melindungi anak dari
serangan alergi
2. Sikap Tentang ASI Eksklusif

No Pernyataan Setuju Tidak Setuju
1. Memberikan ASI saja pada bayi selama 6 bulan wajib
dilakukan oleh ibu
2. Dengan pemberian ASI ibu dapat menghemat pengeluaran
keluarga
3. Bila dalam perjalanan sebaiknya ibu tidak menyusui
bayinya karena malu
60
4. Bila ibu sedang bekerja ASI dapat diganti dengan susu
formula
5. Ibu boleh memberikan tambahan air putih selama
pemberian ASI pada bayi 0-6 bulan
6. Dalam pemberian ASI diperlukan keahlian atau latihan
khusus
7. Pemerintah menganjurkan ibu menyusui bayi sampai
berumur 2 tahun
8. Apakah ibu setuju bahwa susu formula yang ada sekarang
sudah cukup baik untuk menggantikan ASI
9. Kegiatan sehari-hari ibu tidak menjadi penghambat ibu
dalam memeberikan ASI kepada anak
10. Dengan memberikan ASI dapat mempererat hubungan
batin antara ibu dengan anak
61
3. Perilaku pemberian ASI eksklusif
Jawablah pernyataan dibawah ini dengan memberikan tanda (√)
sesuai dengan kondisi anda.
No Pernyataan Ya Tidak
1. Ibu memberikan ASI saja selama 6 bulan atau lebih
kepada bayi.
2. Ibu sudah memberikan susu formula atau makanan
tambahan selain ASI kepada bayi saat bayi berusia kurang
dari 6 bulan.
3. Ibu berencana akan memberi makanan tambahan selain ASI
pada umur berapa? (Apabila bayi berusia kurang dari 6
bulan)
C. KUESIONER DUKUNGAN SOSIAL

Bentuk dan Jenis Dukungan Sosial
Petunjuk pengisian :
Pilihlah jawaban yang menggambarkan bantuan yang ibu terima saat hamil, melahirkan
sampai masa menyusui anak terakhir dengan memberikan tanda (√) pada kolom yang
tersedia.
Keterangan:
TP : Tidak pernah SRG : Sering
KDG : Kadang-kadang SLL : Selalu
No. Pernyataan TP KDG SRG SLL

Dukungan Informasi
1. Keluarga menyarankan saya untuk mengikuti kelas
menyusui.
2. Suami membantu saya mencari informasi dan berdiskusi
mengenai ASI eksklusif.
3. Ada teman/tetangga yang memberikan saya nasehat
ketika saya mengalami masalah dengan menyusui.
4. Petugas kesehatan memberikan penjelasan tentang
manfaat menyusui dan ASI eksklusif.
5. Tokoh agama/tokoh masyarakat ikut serta dalam
memberikan penyuluhan mengenai ASI eksklusif.
Dukungan Instrumental atau dukungan langsung dan nyata
62
6. Suami membantu saya melakukan pekerjaan rumah
seperti membersihkan rumah dan mencuci pakaian.
7. Keluarga membantu saya mempersiapkan kebutuhan
bayi saya.
Petugas kesehatan menjelaskan kepada saya tentang
8. cara merawat bayi, cara menyusui yang benar dan ASI
eksklusif.
Ada teman atau tetangga yang bersedia membantu
9. denganmemberikan atau meminjamkan barang-barang
keperluan bayi (Misalnya: baju bayi, kereta dorong,
gendongan bayi, dan lain-lain).
Kader Posyandu/Kelompok pendamping ASI (KP-ASI)
10. bersedia membantu ketika saya mengalami kesulitan
selama peroses menyusui.
Dukungan Emosional
11. Suami mendampingi saya saat menyusui
12. Keluarga mempercayai bahwa saya dapat menjadi

seorang Ibu yang baik dalam memberikan ASI eksklusif
Petugas kesehatan melayani dengan ramah dan
13. meyakinkan saya bahwa saya mampu memberikan ASI
secara eksklusif.
Ada teman/tetangga yang selalu mendengarkan cerita saya
14.
tentang bayi saya.
Dukungan Penilaian atau Penghargaan
Keluarga menghormati keputusan saya untuk menyusui
15.
secara eksklusif.
Petugas
16. kesehatan menghargai usaha saya untuk menyusui
secara eksklusif sampai 6 bulan.
Tokoh
17. agama/tokoh masyarakat memuji usaha saya untuk
memberikan ASI secara eksklusif.
Sumber Dukungan Sosial
Berilah nilai 1 sampai 4 pada seseorang yang ibu
anggap sangat berperan dan membantu ibu selama
proses menyusui dengan memberikan tanda (√) pada
kolom jawaban yang tersedia.
18. Keterangan:
1 = Tidak pernah membantu sama sekali.
2 = Kadang membantu.
3 = Sering membantu.
4 = Selalu membantu saat saya membutuhkan bantuan
Individu 1 2 3 4
Suami
63
Keluarga (orang tua, ibu mertua, saudara)
Petugas Kesehatan (Dokter, Bidan, Perawat, Ahli gizi)
Teman atau tetangga
Kader Posyandu/Kelompok pendamping ASI (KP-ASI)
Tokoh Masyarakat (Kepala Desa, Sekertaris Desa,
KetuaRT, Ketua RW, Tetua adat) atau tokoh agama
(Ustad/Ustazah;Pastur/Suster;Pendeta;Damang)
64
KUESIONER BASELINE SURVEY FAKTOR-FAKTOR DETERMINAN STATUS
GIZI BALITA
_______________________________________________________________________________________
1. Hari/tgl survey : .....................................................................
2. Nama Enumerator : .....................................................................
3. Nama Balita : .....................................................................
4. Jenis Kelamin : .....................................................................
5. Tempat, Tanggal Lahir : ....................................................................
6. Umur Balita : ....................................................................
7. Nama Pendamping : ....................................................................
Alamat Lengkap Keluarga balita :
............................................................................................................................. ...............................................................................
............................................................................................................................. ......................
1. Status dalam Keluarga (hubungan dengan

anak):
1. Ayah
2. Ibu
3. Saudara kandung
4. Kakek/Nenek
5. Bibi/Paman
6. Sepupu
7. Pembantu Rumah Tangga
77. Lainnya, sebutkan...............................
2. Jenis Kelamin :
1. Laki-laki
2. Perempuan
3. Pendidikan :
1. Buta huruf (tidak bersekolah/< 3tahun)
2. Lulus SD
3. Lulus SMP
4. Lulus SMA
5. PT (D1/D2/D3/S1/S2)
4. Pendapatan Keluarga :
1. < Rp.500.000
2. Rp. 500.000 – 1.000.000
3. > Rp. 1.000.000
5. Pekerjaan Utama:
1. Tidak bekerja/ Ibu Rumah Tangga
2. Pembantu Rumah Tangga
3. PNS/ABRI/polisi/guru
4. Nelayan/sopir/pengrajin
5. Pegawai swasta
6. Buruh
77. Lainnya, sebutkan...............................
99. Tidak ada jawaban
65
STATUS GIZI BALITA
6. Berapakah berat badan bayi saat lahir ?

1. Ya (<2,5 kg)
2. Tidak ( ≥ 2,5 kg)
88. Tidak tahu
7. Berat Badan sekarang : ………………… Kg
8. Tinggi Badan/Panjang Badan : ………………… Cm
9. Status Gizi : ……………..
Antropometri Ibu
Lila : …………...Cm
Kesimpulan :
Status gizi Ibu Balita : 1. Normal / Non Kurang Energi Kronis (KEK)
2. Kurang Energi Kronis (KEK)
A. RIWAYAT MENYUSUI DAN PRAKTEK PEMBERIAN MAKAN BALITA
10. Apakah ibu mengetahui tentang asi ekslusif?

1. Ya
2. Tidak
11. Berapa lama ibu biasanya menyusui anak?

1. < 30 menit
2. 30 menit
3. > 30 menit
88. Tidak tahu
12. Setelah melahirkan dan sebelum menyusui, apakah Ibu memberikan susu formula kepada anak Ibu?
1. Ya 88. Tidak tahu
2. Tidak (lanjut ke nomor 14) 99. Tidak ada jawaban
66.N/A (tidak menyusui)
13. Berapa lama Ibu memberikan ASI saja tanpa makanan atau minuman yang lain kepada anak Ibu?
1. < 6 bulan, sebutkan........(bulan) 88. Tidak tahu
2. 6 bulan 99. Tidak ada jawaban
3. > 6 bulan, sebutkan........(bulan)
66. N/A (masih ASI ekslusif/tidak
menyusui)
14. Apakah Ibu teteap memberikan asi sampai anak usia 2 tahun?
2. Tidak 99. Tidak ada jawaban
66. N/A (tidak menyusui)
15. Bagaimana jadwal anak menyusu ?

1. Berdasarkan permintaan anak
2. Berdasarkan jadwal 66. N/A (tidak menyusui)
16. Sebutkan nama atau jenis makanan yang pertama kali Ibu berikan kepada anak Ibu pada usia 6 bulan?
1 Pisang/nasi lumat/bubur instant/biskuit
2 Kopi/teh/air Tajin/air gula/madu/jamu 77 Lainnya,sebutkan........................
3 Susu formula 88 Tidak tahu
66 N/A (tidak menyusui) 99 Tidak ada jawaban
66
B. KAPASITAS DAN POLA ASUH KESEHATAN
17. Siapakah yang biasa mengasuh anak Ibu?

a. Ibu e. Bibi/paman
b. Ayah a. Pembantu RT
c. Kakek/Nenek 99. Tidak ada jawaban
d. Saudara kandung
18. Jika jawaban pertanyaan no.17 adalah selain ibu, tanyakan alasannya (hanya 1 jawaban)
1 Ibu bekerja diluar rumah 77 Lainnya, sebutkan...........
2 Ibu memiliki bayi
88 Tidak tahu
3 Ibu telah meninggal
99 Tidak ada jawaban
4 Orang tua bercerai dan ibu tinggal ditempat
Lain
66 N/A (jika ibu yang mengasuh)
19. Apa yang biasa Ibu lakukan jika anak Ibu tidak mau makan ?(jangan sebutkan pilihan jawaban)
1. Secara aktif membujuk hingga anak mau 5. Tidak melakukan apa2/ tidak peduli/pasif
makan (menggendong, bermain, 66. N/A (tidak ada masalah makan)
menyanyi, mengelus) 77 Lainnya, sebutkan..................
2. Memaksa anak makan 99. Tidak ada jawaban
3. Memberi makanan lain yang disukai anak
4. Memberi supplemen (vitamin)
20. Apakah tindakan yang pertama kali Ibu lakukan jika anak sakit ?
1. Mencari layanana kesehatan 5. Tidak melakukan apa2/ tidak
2. Membawa ke dukun peduli/pasif
3. Mengobati sendiri 66. N/A (tidak pernah sakit)
4. Memberi lebih banyak makan dan 77. Lainnya, sebutkan.....................
minum 99. Tidak ada jawaban
21. Apakah tindakan pertama kali yang biasa Ibu lakukan jika anak Ibu terkena diare (BAB > 4 x sehari)?
1. Memberi oralit 10. Langsung ke layanan kesehatan / Puskesmas
3. Menyusui lebih dari biasanya 66. N/A (tidak pernah diare)
4. Memberi air tajin/air kacang ijo/air teh 77. Lainnya, sebutkan ………………
7. Memberi obat bebas 88. Tidak tahu
8. Memberi obat traditional 99. Tidak ada jawaban
9. Tidak memberikan apa2
22. Berapa kali Ibu memandikan anak dalam sehari?

1. Sekali 3. Tiga kali
2. Dua kali 4. > 3 kali
23. Berapa kali ibu memotong kuku anak ibu selama satu minggu ?
1. Ya, rutin, minimal 1x/minggu 2. Tidak
C. STATUS IMUNISASI DAN MONITORING PERTUMBUHAN ANAK BALITA
24. Jenis Immunisasi yang telah diberikan kepada anak balita (lihat di KMS atau buku KIA)
a. BCG : Umur …………… Hari/ Bulan

b. DPT I/II/III/IV : Umur ……/…..…/……./…… Bulan
c. Polio : Umur ……/……../……./ …… Bulan
d. Campak : Umur ………………………… Bulan
e. Hepatitis I/II / III : Umur ……./ ……./ ……. Bulan
f. Lain-lain : …….. ………………………….
g. Tidak tahu : …………………
Kesimpulan : 1. Lengkap 2. Tidak Lengkap 3. KMS hilang/ibu tidak ingat
67
25. Apakah ibu membawa anak ibu ke Posyandu tiap bulannya untuk ditimbang? (observasi di KMS)
1. Ya, rutin setiap bulan
2. Ya, tapi tidak setiap bulan
3. Tidak
88. Tidak punya KMS
26. Apakah anak ibu pernah menerima PMT?

1. Ya, sebutkan jenisnya .................... dan darimana............................................
2. Tidak
27. Apakah anak ibu (> 6 bln) menerima kapsul vitamin A pada bulan Agustus kemarin?
2. Tidak 99. Tidak ada jawaban
66. N/A
D. PENYAKIT INFEKSI
28. Apakah anak ibu menderita penyakit (dibawah ini) dalam 2 minggu terakhir?
Penyakit (1) Ya (2) Tidak
1. Diare (buang air besar > 4 kali sehari)
2. Infeksi saluran nafas (Batuk, pilek,panas, otitis media)
29. Apakah anak ibu menderita penyakit khronis atau kelainan bawaan/genetik ?
Penyakit (1) Ya (2) Tidak
3. TBC Miller
4. Bibir sumbing
5. Down Syndrome
6. Jantung bawaan/bocor
7. Dan lain-lain, .........................................................
30. Apakah ayah/anggota keluarga dalam 1 rumah yang mempunyai kebiasaan merokok?
1. Ya 2. Tidak 88. Tidak tahu
E. Status Kadarzi Keluarga
NO INDIKATOR 1. YA 2. TIDAK
1 Apakah semua anggota keluarga ini (terutama balita dan ibu hamil)
menimbang BB secara teratur setiap bulan ?
(Anak balita yang ada dalam keluarga tersebut 4 kali atau lebih
ditimbang pada 6 bulan terakhir.
Untuk ibu hamil memeriksakan sesuai dengan umur kehamilannya)
2 Apakah keluarga makan beraneka ragam ?

(Dari hasil recall makanan ada : 2 atau 3 kali/hari telah ada lauk hewani
dan buah dalam menu keluarga )
3 Apakah ibu hanya memberi ASI saja untuk bayi sejak lahir sampai
berusia 6 bulan ?
Bayi hanya mendapatkan ASI dan hanya boleh mengkonsumsi selain ASI
: air putih, obat dan secara ritual satu kali pemberian madu atau kopi
sampai dengan umur 6 bulan (180 hari).
4 Apakah keluarga memberikan suplementasi gizi pada anggota keluarga

yang memerlukan ?
➢ Anak balita dalam keluarga yang berusia lebih dari 6 bulan,
68
dalam 6 bulan terakhir mendapat satu kapsul vitamin A.
➢ Ibu hamil dalam keluarga selama kehamilan mengkonsumsi
tablet Fe (apabila tidak terdapat ibu hamil maka keluarga
mengerti kebutuhan tablet Fe sesuai usia kehamilan)
Kesimpulan : 1. KADARZI , bila semua indikator adalah ”ya”

2. BELUM/TIDAK KADARZI, bila ada salah satu indikator yang ”tidak”
D. FORM RECALL MAKAN BALITA YANG DIDAMPINGI
JAM NAMA MENU NAMA BAHAN JUMLAH NILAI GIZI

MAKAN MAKANAN KONSUMSI
URT Gram Kal Prot Fe Zinc
TOTAL ZAT GZI

AKG
Tingkat Konsumsi : % AKG
Catatan :
1. Apakah anak ibu mengkonsumsi suplemen vitamin/mineral tertentu ? ...........
2. Bila ya, suplemen vitamin mineral apa? ............................... Berapa kali ?
.............................
Jangan lupa menanyakan berapa kali rata-rata menyusui bila anak masih menyusu .........
69
G. Kesimpulan Pola makan
Berdasarkan form recall yang sudah didapatkan, buatlah kesimpulan pola makan anak balita dengan
membandingkan hasil recall dengan tabel pola makan yang tepat berikut ini
Umur Anak A Buah/ Bubur Tim Tim Makanan Makanan

(bulan) S Sari Susu Saring*) Campur*) Biasa*) Selingan/
I Buah Snack
0-6 Sesuai
Keinginan
bayi
6-9 2x/hr 2-3 x / hr
9-12 1-2x/hr 3-4X/hr 1-2 x/hr
12-24 3-4x/hr 2x/hr
> 24 – 60 3-4 x/hr 2-3x/hr
*) Dapat dipakai untuk melihat variasi makan apakah sudah mengandung unsur: makanan pokok+
lauk hewani/nabati+sayur+buah
Kesimpulan
1. Bentuk Makan : 1. Tepat 2. Tidak tepat

2. Frekuensi Makan : 1. Tepat 2. Tidak tepat
3. Variasi Makan : 1. Tepat 2. Tidak tepat
70
FORM FOOD RECALL 2 x 24 JAM
Tanggal Wawancara : Alamat Responden :

Nama Responden : Nama Pewawancara :
Umur Responden :
JUMLAH
JAM NAMA BAHAN NILAI GIZI
NAMA MENU KONSUMSI
MAKAN MAKANAN
URT Gram Kal Prot Lemak KH
Makan Pagi
Snack Pagi
Makan
Siang
Snack Sore
Makan
Malam
Snack
Malam
TOTAL ZAT GZI

AKG
Tingkat Konsumsi : % AKG
Catatan :
1. Apakah Saudara mengkonsumsi suplemen vitamin/mineral tertentu ? ...........

2. Bila ya, suplemen vitamin mineral apa? ............................... Berapa kali ? .............................
Jangan lupa menanyakan berapa kali rata-rata menyusui bila responden adalah anak balita yang masih menyusu .........
LEMBARAN KUESIONER KADER POSYANDU

PROGRAM SURVEY JURUSAN GIZI
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA 2023
71
Posyandu : ………………… Nomor Kode Responden : ……………….
Desa : ………………… Hari / Tanggal Wawancara : ……………….
Kecamatan : ………………… Pewawancara : ……………….
Alamat : ………………………………………………….
I. Gambaran Umum Kader Posyandu
Nama Kader : .........................................................................
Umur : tahun
Pendidikan Terakhir : .........................................................................
Pekerjaan : .........................................................................
Lama Menjadi Kader : ……tahun……bulan
Apa motivasi Ibu menjadi kader?
........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Pilihan jawaban
No. Penyataan
Ya Tidak
1. Apakah anda selalu mengikuti kegiatan yang ada di posyandu
2. Apakah anda melengkapi pencatatan setelah pelayanan

posyandu selesai
3. Apakah anda memberikan penyuluhan kepada ibu, sesuai
dengan hasil pencatatan di buku KIA atau KMS
Apakah anda melakukan tindak lanjut terhadap sasaran yang
4. tidak datang atau yang memerlukan penyuluhan lanjutan
melalui kunjungan rumah
5. Apakah anda menyiapkan alat antropometri bayi dan balita di
setiap kegiatan posyandu
6. Apakah anda melakukan kunjungan ke tokoh masyarakat agar
kegiatan posyandu semakin melekat di masyarakat
Setelah kegiatan posyandu selesai, apakah anda langsung
7. meninggalkan tempat tanpa mengikuti evaluasi kegiatan
posyandu
8. apakah anda memberikan motivasi kepada sasaran posyandu
untuk rutin mengikuti kegiatan posyandu selanjutnya
9. Apakah anda pernah memperbarui data tentang sasaran
posyandu
10. Apakah anda setelah hari buka posyandu merencanakan
kegiatan hari posyandu pada bulan berikutnya
11. Apakah anda membantu pendataan dan pelaporan kesehatan di
posyandu
72
II. Pengetahuan Kader Posyandu
N Piliha
Pernyataan
o. n
1. ASI berwarna putih kekuningan (kolostrum) yang pertama kali keluar baik B/S
untuk diberikan kepada bayi yang baru lahir
2. Sebelum usia 6 bulan, anak sudah diberikan makan dan minum selain ASI B/S
3. Anak yang sudah lengkap imunisasinya tidak perlu datang ke posyandu lagi B/S
4. Seorang balita usia 3 bulan, ketika ditimbang mengalami kenaikan 6 ons atau B/S
0,6 kg dibandingkan bulan lalu. Maka dalam pencatatan anak tersebut ditulis
“N”
5. Salah satu penyebab pertambahan BB bayi <6 bulan dibawah KBM B/S
(Kenaikan BB Minimal) yaitu bayi yang tidak mendapatkan cukup ASI
6. Pemberian vit A pada balita dilaksanakan pada bulan Agustus dan Januari B/S
7. Anak umur 8 bulan sebaiknya tidak diberi lauk hewani dahulu. B/S
8. Setelah anak berumur 1 tahun jenis dan bentuk makannya bisa disamakan B/S
dengan makanan anggota keluarga lainnya
9. Frekuensi makan untuk anak usia 1 tahun adalah 3x makan utama saja B/S
10 Salah satu tugas kader pada kegiatan posyandu adalah penyuluhan di meja 4 B/S
.
73
KUESIONER PENGAMATAN POSYANDU
PROGRAM SURVEY JURUSAN GIZI
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA 2023
NAMA POSYANDU
KELURAHAN
RW
FP
TANGGAL PENILAIAN Tgl : Bln : Thn :
STANDART
NO VARIABEL NILAI PENCAPAIAN
PENGUKURAN
I. PELEMBAGAAN POSYANDU
A. Pengorganisasian
1. SK Organisasi Posyandu a. Ada 2
b. Tidak ada 0
2. Struktur Organisasi Posyandu a. Ada 2
b. Tidak ada 0
Mekanisme kerja Posyandu masuk a. Ada 2
B. dalam agenda pertemuan (disesuaikan
masing-masing wilayah) b. Tidak ada 0
II. PENGELOLAAN POSYANDU
A. Input
1. Rencana Kerja Tertulis
a. Rencana kerja rutin a. Ada, lengkap 3
b. Tidak ada 0
b. Jadwal kegiatan a. Ada, lengkap 3
b. Tidak ada 0
c. Pembagian tugas kader a. Ada, lengkap 3
b. Tidak ada 0
d. Rencana menu PMT a. Ada, lengkap 3
b. Tidak ada 0
2. Dukungan Sarana
a. Sarana perlengkapan :
Meja dan kursi a. Swadaya 4
Dacin b. Pinjam 3
Celana/katok/sarung timbang c. Swadaya/pinjam 2
Sarana penanggulangan diare
(gelas, sendok, gula, garam,
oralit, dll) d. Bantuan 1
b. Paket pertolongan gizi : a. Ada, lengkap 2
Oralit b. Ada, tak lengkap 1
Vitamin A c. Tidak ada 0
74
Tablet Fe
c. Sarana peralatan
SIP (Sistem Informasi Posyandu) a. Ada, lengkap 3
Absensi kader b. Ada, tak lengkap 2
Buku kegiatan c. Tidak ada 0
d. Sarana penyuluhan
Lembar balik KMS a. >= 4 macam 4
Buku pegangan kader b. 2-3 macam 3
KMS/Buku KIA c. 1 macam 2
Paket penyuluhan (Alkon, leaflet,
dll) d. Tidak ada 0
Bahan penyuluhan gizi/food
model
e. Sarana tempat pelaksanaan a. Tetap khusus 3
b. Tetap tidak khusus 2
c. Berpindah 1
3. Dukungan dana dari masyarakat :
Dana dari masyarakat settempat
a. APB Desa/Kelurahan a. Ada 3
b. Tidak ada 0
b. Warga/Swadaya a. Ada 3
b. Tidak ada 0
4. Dukungan tenaga
a. Jumlah kader sesungguhnya a. >= 5 orang 4
b. 3-4 orang 2
c. < 3 orang 1
b. Jumlah kader aktif a. >= 5 orang 4
b. 3-4 orang 2
c. < 3 orang 1
B. Proses
1. Frekuensi Posyandu buka/tahun a. 12 kali 3
b. 7-11 kali 2
c. < 6 kali 1
2. Kegiatan pelayanan Posyandu oleh a. Ada, lengkap 3
kader (Meja 1-4) b. Ada, tak lengkap 1
3. Kegiatan penyuluhan keluarga
a. Di dalam Posyandu
1. Perorangan (Meja 4) a. Ada 3
b. Tidak ada 0
2. Penyuluhan kelompok a. Ada 3
b. Tidak ada 0
b. Di luar Posyandu
1 Penyuluhan kelompok a. Ada 3
b. Tidak ada 0
75
4. Merujuk balita sakit (Termasuk Gizi a. Ada 3
Buruk, BGM, Diare) b. Tidak ada 0
5. Pertemua pasca pelayanan a. Ada 3
b. Tidak ada 0
6. Penilaian Penyajian data di Posyandu a. Ada 2
b. Tidak ada 0
C. Out Put
1. Rata-rata balita ditimbang (D/S) a. = 60 % 3
b. 240-59 % 2
c. < 40 % 1
2. Rata-rata balita naik berat badannya a. = 60 % 3
(N/D) b. 40-59% 2
c. < 40 % 1
3. Bumil yang terdaftar di Posyandu a. = 60 % 3
b. 40-59% 2
c. < 40 % 1
4. Bumil Risti yang dirujuk a. Ada 3
b. Tidak ada 0
5. Bayi dan bumil dengan imunisasi
lengkap
a. Bayi a. >= 90 % 3
b. < 90 % 1
b. Bumil (TT2 atau TT Ulang) a. >= 90 % 3
b. < 90 % 1
6. Jumlah PUS bukan peserta KB a. < 10 % 2
(menginginkan anak) b. 10-20 % 1
c. > 20 % 0
7. Cakupan (peserta+tertanggung) Dana a. >= 58 % 3
Sehat b. 30-57 % 2
c. 10-29 % 1
d. < 10 % 0
8. Program tambahan, misalnya
a. Pos gizi a. >= 6 macam 3
b. Simulasi b. 3-5 macam 2
c. 1-2 macam 1
c. BKB
d. Tidak ada 0
d. TOGA
e. Kesling
f. Lain-lain, sebutkan :
TOTAL NILAI 100
76
STRATA :
I. Nilai 95-100 = TINGKAT MANDIRI (BIRU)
II. Nilai 75-94 = TINGKAT PURNAMA (HIJAU)
III. Nilai 60-74 = TINGKAT MADYA (KUNING)
IV. Nilai < 60 = TINGKAT PRATAMA (MERAH)
77
LAMPIRAN
LAMPIRAN MASTER TABEL WUS
MASTER TABEL BUSUI
MASTER TABEL BALITA
MASTER TABEL KADER POSYANDU
No. Nama Posyandu Nama Desa Kecamatan Alamat Hari/Tanggal Wawancara
1 Kartini 4A Mojo Gubeng Mojo No 58 Selasa, 31 Oktober 2023

2 Kartini 4A Mojo Gubeng Mojo No 58 Selasa, 31 Oktober 2023
3 Kartini 3 Mojo Gubeng Kedung Pengkol 1 No.12 Rabu, 1 November 2023
4 Kartini 7C Mojo Gubeng Karang Menjangan III C No. 23 Selasa, 31 Oktober 2023
5 Kartini 12A Mojo Gubeng Jojoran III No 131 Rabu, 1 November 2023
6 Sejahtera 3 Gubeng Gubeng Gubeng Jaya III No 2 Senin, 30 Oktober 2023
7 Kartini 7C Mojo Gubeng Karang Menjangan III C No 42 Selasa, 31 Oktober 2023
8 Kartini 2D Mojo Gubeng Mojo Klanggru Lor 14 E Senin, 30 Oktober 2023
9 Kartini 12A Mojo Gubeng Jojoran III No 131 Rabu, 1 November 2023
10 Sejahtera 3 Gubeng Gubeng Gubeng Jaya III No 2 Senin, 30 Oktober 2023
11 Kartini 5C Mojo Gubeng Mojo III Mawar Lapangan Pingpong Senin, 30 Oktober 2023
12 Siaga 3 Gubeng Gubeng Gubeng Kertajaya 1/40 Selasa, 31 Oktober 2023
13 Bougenvil 2 Airlangga Gubeng Gubeng Kertajaya VII J No 4 Selasa, 31 Oktober 2023
14 Bougenvil 1 Airlangga Gubeng Gubeng Kertajaya VII C No 2 Selasa, 31 Oktober 2023
15 Kartini 3 Mojo Gubeng Kedung Pengkol VI C Rabu, 1 November 2023
16 Kartini 2D Mojo Gubeng Mojo Klanggru Lor Baru 2 No. 8 Senin, 30 Oktober 2023
17 Kartini 5C Mojo Gubeng Mojo III Mawar Lapangan Pingpong Senin, 30 Oktober 2023
18 Siaga 3 Gubeng Gubeng Gubeng Kertajaya 1 Selasa, 31 Oktober 2023
MASTER TABEL IDENTITAS DIRI KADER POSYANDU
Pendidikan
Nama Kader Umur Pekerjaan Motivasi Ibu Menjadi Kader
Terakhir
Elli Noviana 49 SMA IRT Membantu warga

Kusiati 50 SLTA Wiraswasta Kerja sosial
Sumiati 50 SMA IRT Ingin membantu masyarakat lebih tahu tentang kesehatan balita
Wiwik Mariani 59 SMU IRT Ingin membantu masyarakat mengupayakan kesehatan terutama pada balita
Diah Ahadiani 47 SMA IRT Mencari kesibukan yang tidak menyita waktu
Sulistiyati 42 SMA IRT Kumpul dengan teman dan membantu pak RT
Yuli Astuti 43 SMA IRT Bekerja sesuai prosedur, memberikan segala informasi
Dwi Sri Lestari 46 SMA IRT Menambah penghasilan
Sri Sugiarti 51 SMK IRT Suka bersosialisasi
Andayani 46 SMA IRT Kebutuhan Sosial
Sri Suprapti 54 SMA Pegawai swasta Kerja sosial, dari hati
Roektiah 57 SMK IRT Suka bersosialisasi, Ikhlas membantu
Henny Pratiwi 45 SMA IRT Bersosialisasi dan mencari wawasan lebih luas
Siti Raehana 55 SMA IRT Bersosialisasi
Siti Nurkhotijah 47 D3 IRT Ingin bersosialisasi dan menambah ilmu
Diya Ainun Ulfa 28 SMK IRT Menjadikan kampung agar lebih maju, rukun, dan sejahtera
Joko 61 S3 IRT Mengisi Waktu Luang
Wiwin Retnowati 49 D3 IRT Membantu masyarakat, memfasilitasi dalam bidang sosial
MASTER TABEL TINGKAT KEAKTIFAN KADER POSYANDU
Keaktifan Kader
Skor Keaktifan Kader Kode Keaktifan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 8 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 9 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Aktif 1
1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 7 Tidak Aktif 2
1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 7 Tidak Aktif 2
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 10 Aktif 1
1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 9 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 10 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Aktif 1
1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 9 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Aktif 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 10 Aktif 1
1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 7 Tidak Aktif 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Aktif 1
1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 8 Aktif 1
1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 7 Tidak Aktif 2
1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 10 Aktif 1
MASTER TABEL TINGKAT PENGETAHUAN KADER POSYANDU
Pengetahuan Kader
Skor (%) Kategori Kode Pengetahuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 7 Baik 1
1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 5 Kurang 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1
0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Baik 1
1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6 Kurang 2
0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 6 Kurang 2
0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 5 Kurang 2
1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 7 Baik 1
1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 7 Baik 1
1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 6 Kurang 2
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 Baik 1
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 Baik 1
1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 5 Kurang 2
1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8 Baik 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1
1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 6 Kurang 2
1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 7 Baik 1
1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 8 Baik 1
MASTER TABEL KEMANDIRIAN POSYANDU
Pelembagaan Input
Posyandu Rencana Kerja Tertulis Dukungan Sarana Dukungan Dana Dukungan Tenaga
A1 A2 B 1A 1B 1C 1D 2A 2B 2C 2D 2E 3A 3B 4A 4B
2 2 2 3 3 3 3 4 1 3 4 3 3 3 4 4
2 2 2 3 3 3 3 4 1 3 2 3 0 0 4 4
Proses Output
1 2 3a.1 3a.2 3b.1 4 5 6 1 2 3 4 5a 5b 6 7 8

3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 2 2 1
3 3 3 0 3 3 0 2 3 1 1 0 3 3 1 2 0
MASTER TABEL BUMIL

Laporan Baseline PPG Final - Kel 2 - Puskesmas Mojo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Baseline PPG Final - Kel 2 - Puskesmas Mojo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Baseline PPG Final - Kel 2 - Puskesmas Mojo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PENGUMPULAN DATA

DASAR (BASELINE DATA) DAN USULAN PERENCANAAN PROGRAM

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Untuk Memenuhi Ujian Praktikum Program Perencanaan Gizi

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Surabaya, 16 Desember 2023

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iv

1.1 Gambaran Umum Lokasi PKL

Gambar 1. 1 Peta Perbatasan Wilayah KerjaPuskesmas Mojo Tahun

1.1.2 Letak Geografis

Adapun 3 kelurahan yang termasuk dalam wilayah Puskesmas Mojo yaitu :

Dengan luas wilayah 1,76 km2 dengan 13 RW

Dengan luas wilayah 1,62 km2 dengan 8 RW

Dengan luas wilayah 1,10 km2 dengan 4 RW

Tabel 1. 1 Luas Wilayah Kerja Puskesmas Kalirungkut

1.1.3 Struktur Organisasi Puskesmas Kalirungkut

Gambar 1. 2 Struktur Organisasi Puskesmas Mojo

Tabel 1.1 Jumlah Penduduk Per Kelurahan

Adapun jumlah penduduk menurut jenis kelamin wilayah kerja Puskesmas

Tabel 1.1 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin

Tabel 1. 4 Jaringan Puskesmas Kalirungkut

Nama Jaringan Jumlah Alamat

Tabel 1. 5 Jumlah UKBM dan Kader

1.2 Situasi Derajat Kesehatan

1.3 Situasi Upaya Kesehatan

Upaya kesehatan masyarakat meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial (UKM

1.3.2 Program Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas

Tabel 1. 7 Sarana Kesehatan Puskesmas Mojo

No Sarana Kesehatan Jumlah

Umur n Persentase (%)

Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian

Tabel 1. 10 Karakteristik Wanita Usia Subur Berdasarkan Tingkat

Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian

1.4.2 Ibu Menyusui

Tabel 1. 12 Karakteristik Ibu Menyusui Berdasarkan Umur di

Umur n Persentase (%)

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Tabel 1. 13 Karakteristik Ibu Menyusui Berdasarkan Tingkat

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Tabel 1. 14 Karakteristik Ibu Menyusui Berdasarkan

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

1.4.3 Ibu Hamil

Tabel 1. 15 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Umur di Wilayah

Umur n Persentase (%)

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Tabel 1. 16 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Tabel 1. 17 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Usia

Usia Kehamilan n Persentase (%)

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Tabel 1. 18 Karakteristik Balita Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa balita yang berada

Tabel 1. 19 Karakteristik Balita Berdasarkan Umur di

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Tabel 1. 20 Karakteristik Balita Berdasarkan Status Gizi di

Berdasarkan pada tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar

Umur n Persentase (%)

Berdasarkan pada tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian

Tabel 1. 22 Karakteristik Kader Posyandu Berdasarkan Tingkat