3.10.1d Format Kertas Resep
3.10.1d Format Kertas Resep
3.10.1d Format Kertas Resep
Tanggal :……………………………………………………
Ruangan/Poli : ...........................................................................
Dokter : H. J. Antonius
SIP : DPMPTSP.570/44/SIPD/X/2021
Alergi obat : ...........................................................................
Diagnosa : ........................................................................... Jam diterima :
Jam selesai :
KAJIAN RESEP
DIISI OLEH PETUGAS FARMASI
R/ ADMINISTRASI YA TIDAK KET
Nama pasien
U/Tgl lahir
BB
Nama dokter
SIP dokter
Tanggal resep
FARMASETIS
Nama obat
Bentuk sediaan
Kekuatan sediaan
Dosis
Aturan pakai
Cara pakai
KLINIS
Tepat Obat
Tepat dosis
Tepat Rute
Tepat Waktu
Duplikat
Aergi obat
Interaksi Obat
kontarindikasi
Rute dengan R/
SESUAI
FORMULARIUM
No : ………………………………………………………
Tanggal :……………………………………………………
Ruangan/Poli : ...........................................................................
Dokter :
SIP :
Alergi obat : ...........................................................................
Diagnosa : ........................................................................... Jam diterima :
Jam selesai :
KAJIAN RESEP
DIISI OLEH PETUGAS FARMASI
R/ ADMINISTRASI YA TIDAK KET
Nama pasien
U/Tgl lahir
BB
Nama dokter
SIP dokter
Tanggal resep
FARMASETIS
Nama obat
Bentuk sediaan
Kekuatan sediaan
Dosis
Aturan pakai
Cara pakai
KLINIS
Tepat Obat
Tepat dosis
Tepat Rute
Tepat Waktu
Duplikat
Aergi obat
Interaksi Obat
kontarindikasi
Rute dengan R/
SESUAI
FORMULARIUM