AGRIBISNIS PERIKANAN AIR TAWAR

Teknik Komputer dan Jaringan

SMK NEGERI 1 TELUK MENGKUDU

Jl. Pekan Sialang Buah Kecamatan Teluk Mengkudu,
Kode Pos – 20997
Email : [email protected]
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
Em PROVINSI SUMATERA UTARA
 SURAT PERNYATAAN
SISWA PE SERTA P RAK ERIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Siswa : ..................................................................................

Kelas/ Program Keahlian : ..................................................................................
Nama Orang Tua/Wali : ..................................................................................
Alamat : Jl. ...............................................................................

RT. ........ RW. ……. No. …….. Telp.

……………… Ds/Kel.
.................................................................................
.
Kec.
........................................................................................
.

Kab./Kota
.............................................................................

Sebagai Peserta Praktek Kerja Industri SMK NEGERI 1 Teluk Mengkudu Tahun
Pelajaran 2021/2022 menyadari bahwa pendidikan dengan praktek kerja industri
(Prakerin) merupakan program Departemen Pendidikan Nasional dalam upaya
meningkatkan mutu tamatan Sekolah Menengah Kejuruan, untuk mempersiapkan
tenaga kerja terampil, siap kerja dan mampu mengembangkan sikap profesional (PP
29/ Pasal 3 ayat 12) dengan ini menyatakan :

1. Memahami tentang arti pentingnya Program Praktek Industri (Prakerin)

yang dilaksanakan bersama Dunia Usaha/Industri.
2. Berjanji akan memenuhi tata-tertib serta disiplin yang ditetapkan oleh
Dunia Usaha/Industri tempat saya melaksanakan Prakerin.
3. Akan memegang teguh kerahasiaan Dunia Usaha/Industri tempat saya Prakerin,
serta menjunjung tinggi nama baik dan kehormatan sekolah, guru, Dunia
Usaha/Industri,
pimpinan perusahaan beserta stafnya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sebenar-
benarnya tanpa paksaan dan tekanan dari pihak lain, serta diiringi dengan rasa bangga
dan sadar akan segala akibatnya.
Saya menyadari jika saya melakukan pelanggaran atau surat pernyataan ini dapat
dikeluarkan dari sekolah dan atau ditindak dengan peraturan yang berlaku.

Teluk Mengkudu,……………….2023

Orang Tua Siswa Kepala Proram Keahlian Yang membuat pernyataan

----------------------------- -------------------------------- -------------------------------

 IDENTITAS SISWA

1. Nama Siswa : ….................................................................................

............
2. Nomor Induk : ….................................................................................
............
3. Program Keahlian : ….................................................................................
............
4. Tempat/Tanggal Lahir : ….................................................................................
............
5. Kelas/Tingkat : ….................................................................................
............
6. Jenis Kelamin : ….................................................................................
............
7. Golongan Darah : ….................................................................................
............
8. Alamat : Jl
….................................................................................
RT. …..... RW. ……. No. …….. Telp.
........
………………
Ds/Kel.
….............................................................................
Kec.
…....................................................................................
Kab./Kota
…........................................................................
9. Catatan Kesehatan : ….................................................................................
............
10. Nama Pembimbing Sekolah : ….................................................................................
............

Teluk Mengkudu, 2023

Foto 3x4
 IDENTITAS DUNIA USAHA/INDUSTRI/LEMBAGA

1. Nama Perusahaan/Industri/Lembaga : ….......................................................................

...........
2. Jenis Usaha/Bidang Usaha : ….......................................................................
...........
2. Alamat : Jl.
….......................................................................
Telp. …………………… Fax………………
......

Kec.
….......................................................................
..Kab./Kota
….............................................................
4. Nama Pimpinan/Direktur : ….......................................................................
...........
4. Nama Kabag. Personalia/HRD : ….......................................................................
...........
5. Nama Pembimbing DU/DI : 1.
…............................................................
2.
.........
…............................................................
3.
.........
…............................................................
4.
.........
…............................................................
5.
.........
…............................................................
.........

………………, ……………………, 2023

Pembimbing DU/DI

……………………………………………
 Jurnal Kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL)
Program Keahlian Agribisnis Perikanan Air Tawar

Nama Siswa :
NISN :
Lokasi / Tempat :

Hari/Tanggal Waktu
Uraian Kegiatan Paraf
Mulai Selesai Pembimbing
Hari/Tanggal Waktu
Uraian Kegiatan Paraf
Mulai Selesai Pembimbing
 DAFTAR HADIR SISWA
Nama Siswa :
NISN :
Bulan ke :

Masuk Keluar Keterangan

No Hari / Tanggal
Jam Paraf Jam Paraf A I S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui,
Pembimbing Lapangan

....................................
Catatan : Untuk mengetahui jumlah aktifitas hari libur di isi pada keterangan ditulis libur
dan jika prakerin selama 3 (tiga) bulan maka ketiga-tiganya di isi.
 DAFTAR KUNJUNGAN
Nama Siswa :
NISN :
Tempat /Lokasi :
Prog. keahlian : Agribisnis Perikanan Air Tawar
Guru pembimbing :
Satuan pendidikan : SMK Negeri 1 Teluk Mengkudu

No. Hari / Tanggal Uraian Kegiatan Paraf

10

11

12

13

14

15
 DAFTAR NILAI PRAKTIK KERJA INDUSTRI

Nama Siswa :

NIS :

Asal Sekolah :

Waktu Prakerin :

Tempat Prakerin :

A. PELAKSANAAN

Nilai
No. Aspek Yang Dinilai
Angka Huruf

1 Kedisiplinan

2 Tanggung Jawab

3 Inisiatif

4 Kerajinan

5 Kerja Sama

Jumlah Nilai

Nilai Rata-Rata

B. KETERAMPILAN

Nilai
No. Aspek Yang Dinilai
Angka Huruf

1 Teknik Persiapan Wadah Dan Media Kegiatan Budidaya

2 Teknik Pemeliharaan Komoditas Yang Dipelihara

3 Teknik Manajemen Pemberian Pakan

4 Teknik Manejemen Kualitas Air

5 Teknik Manajemen Hama Dan Penyakit Ikan

Jumlah Nilai

Nilai Rata-Rata
 Keterangan
Angka Huruf
90-100 A
80-89 B
70-79 C
≤ 69 D
……………………, 2023

Pembimbing Sekolah Pimpinan/ Pembimbing Dunia Industri

……………………. ………………………………………