ASUHAN KEBIDANAN ESENSIAL PADA NY.

U
DI PUSKESMAS KAMPUNG DALAM
KOTA PONTIANAK

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi salah satu

Syarat memperoleh sebutan Ahli Madya Kebidanan

Oleh:

JUNIAR MAULIDATUS SANI

NIM. 201081025

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PONTIANAK
JURUSAN KEBIDANAN PRODI KEBIDANAN
PROGRAM DIPLOMA TIGA
TAHUN 2023
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN ESENSIAL PADA Ny.U DI PUSKESMAS

KAMPUNG DALAM KOTA PONTIANAK

Diusulkan Oleh:

JUNIAR MAULIDATUS SANI

NIM. 201081025

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

Di Pontianak pada tanggal, Juni 2023

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Dianna, S.Si.T., M.Keb Lydia Febri Kurniatin, S.S.T., M.Keb.

NIDN.4004127701 NIDN.4022029001

Ketua Program Studi Diploma Tiga

Lydia Febri Kurniatin, S.S.T., M.Keb.

NIDN.4022029001

ii
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDAN ESENSIAL PADA Ny.U DI PUSKESMAS

KAMPUNG DALAM KOTA PONTIANAK

Telah dipersiapkan dan disusun Oleh :

JUNIAR MAULIDATUS SANI

NIM.201081025

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji

Pada Tanggal, 21 Juni 2023

Susunan Tim Penguji

1. Ketua : Elsa Noftalina, S.Keb., Bd., M.Keb ......................

2. Anggota : Dianna, S.Si.T., M.Keb ......................

3. Anggota : Lydia Febri Kurniatin, S.ST., M.Keb ......................

Mengetahui, Pontianak, 21 Juni 2023

Ketua Jurusan Kebidanan Ketua Program Studi Diploma Tiga

Dini Fitri Damayanti, S.Si.T.,M.Kes Lydia Febri Kurniatin, S.ST., M.Keb.

NIP. 198008132001122002 NIP. 199002222018012001

iii
 BIODATA PENULIS

Nama : Juniar Maulidatus Sani

Tempat,Tanggal Lahir : Pontianak, 03 juni 2001
Agama : Islam
Alamat : Jl. Selat Panjang Gg.Amboakak
No. Telefon : 082159602332
Alamat email : [email protected]
Nama Orang Tua
1. Ayah : Muh.Ali Sodikin, S.H.
2. Ibu : Istiqomah
Nama Saudara
1. Salman faris al-wahid
2. Hairil Muhammad fadli
3. Atika maysaroh
Jenjang Pendidikan
1. SD : SDN 16 Pontianak (2007 – 2013)
2. SMP : SMP N 04 Pontianak (2013 – 2016)
3. SMA : SMA N 7 Pontianak (2016 – 2019)

iv
 KATA PENGANTAR

Alhamdulilah puji dan syukur penulis panjatkan kehadiran Allah yang Maha
Esa atas rahmat dan karunia yang telah diberikan kepada penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Esensial Pada
Ny.U di Puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak”. Laporan Tugas Akhir ini
disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Program Studi
Diploma III Kebidanan di Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Pontianak.
Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini, penulis menemukan berbagai
hambatan dan kesulitan,namun penulis banyak mendapatkan bimbingan dan
motivasi dari Ibu Dianna, S.Si.T., M.Keb. selaku pembimbing utama dan Ibu
Lydia Febri Kurniatin, S.ST., M.Keb. selaku pembimbing pendamping sekaligus
Ketua Program Studi Diploma III yang telah memberikan arahan, perhatian serta
masukan kepada penulis. Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Bapak Dr. Kelana K. Dharma, S.Kp., M.Kes. selaku Direktur Politeknik
Kesehatan Pontianak.
2. Ibu Dini Fitri Damayanti, S.Si.T, M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Pontianak.
3. Ibu Rosdina, A.Md.Keb. selaku Pembimbing lahan di Puskesmas Kampung
dalam
4. Ayahanda Muh. Ali Sodikin, S.H, Ibunda Istiqomah, kakak Salman Faris ,
adik Hairil dan Atika selaku keluarga kandung yang telah banyak memberi
dukungan materi,semangat dan doa tiada henti.
5. Bapak dan Ibu Dosen beserta staff kependidikan jujurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Pontianak.
6. Teman – teman yang selalu mensupport saya selama perkuliahan sampai saat
ini yaitu Andira Marsita dan Salsabila beserta teman-teman angkatan XXIV
yang telah memberikan semangat dan motivasi

Dengan keterbatasan pengetahuan dan pengalaman dalam menyelesaikan

Laporan Tugas Akhir ini,penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam

v
penyusunan Laporan Tugas Akhir ini. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun guna perbaikan Laporan Tugas Akhir ini.

Akhir kata penulis berharap semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi
pembaca dan tenaga kesehatan umumnya serta penulis dan tenaga bidan
khususnya.

Pontianak, 21 Juni 2023

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii
BIODATA PENULIS .................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 4
C. Manfaat Penulisan ..................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan ............................................... 6
1. Pengertian Asuhan Kebidanan Esensial ................................. 6
2. Tujuh Kompetensi Kebidanan Esensial Ahli Madya .............. 6
3. Dokumentasi Kebidanan ....................................................... 6
B. Kehamilan ..................................................................................
1. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ...................................... 7
2. Tujuan Asuhan Kehamilan .................................................... 7
3. Tanda-tanda Kehamilan ........................................................ 8
4. Standar Asuhan Kebidanan Kehamilan ................................. 10
5. Standar Pelayanan Asuhan Kebidanan Kehamilan................. 11
6. Ketidaknyamanan pada kehamilan ........................................ 18
7. Manajemen Kehamilan ......................................................... 19
C. Persalinan ................................................................................... 26
1. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal ......................... 26
2. Macam-macam Persalinan .................................................... 27
3. Tujuan Asuhan Persalinan ..................................................... 27
4. Standar Pelayanan Asuhan Pada Persalinan........................... 27

vii
 5. Tahapan Persalinan ............................................................... 28
6. Asuhan Persalinan Normal .................................................... 37
7. Manajemen Asuhan Perslinan Normal .................................. 44
D. Nifas ........................................................................................... 52
1. Asuhan Kebidanan Pada Nifas Normal ................................. 52
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas ................................................... 53
3. Tahapan Masa Nifas ............................................................. 53
4. Perubahan Fisiologi Sistem Reproduksi Pada Masa Nifas ..... 53
5. Perubahan Psikologis Ibu Masa Nifas ................................... 55
6. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ..................................... 55
7. Kunjungan Masa Nifas.......................................................... 58
8. Manajemen Masa Nifas ........................................................ 58
E. Bayi Baru Lahir ......................................................................... 63
1. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ............................. 63
2. Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Normal ................................... 64
3. Standar Asuhan Pada Bayi Baru Lahir .................................. 64
4. Asuhan Pada Bayi Baru lahir ................................................ 65
5. Kunjungan Neonatus ............................................................. 67
6. Manajemen Bayi Baru Lahir ................................................. 68
7. Sistem Rujukan pada Asuhan Kebidanan .............................. 71
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Kehamilan ........................................................................................... 74
B. Persalinan ............................................................................................ 81
C. Nifas ................................................................................................... 85
D. Bayi Baru Lahir ................................................................................... 89
BAB IV PEMBAHASAN
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan .................................................... 94
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ..................................................... 99
C. Asuhan Kebidanan Pada Nifas ............................................................. 105
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ............................................ 111

viii
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ......................................................................................... 115
B. Saran ................................................................................................... 115
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pemeriksaan Leopold I-IV ...................................................... 14
Gambar 2.2 Partograf ................................................................................. 30

x
 DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan ....... 11
Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia Kehamilan ........................... 12
Tabel 2.3 Pemberian Imunisasi TT ............................................................. 14
Tabel 2.4 Ketidaknyamanan Trimester I..................................................... 16
Tabel 2.5 Ketidaknyamanan Trimester II ................................................... 17
Tabel 2.6 Ketidaknyamanan Trimester III .................................................. 18
Table 2.7 TFU dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi ........................... 54
Table 2.8 Asuhan Selama Kunjungan Masa Nifas ...................................... 56
Tabel 2.9 Kunjungan Nifas ........................................................................ 58

xi
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent
Lampiran 2. Lembar Bimbingan Konsul Proposal/LTA Dosen Pembimbing 1
Lampiran 3. Lembar Bimbingan Konsul Proposal/LTA Dosen Pembimbing 2
Lampiran 4. Buku KIA
Lampiran 5. Partograf
Lampiran 6. Dokumentasi

xii
 BAB 1
PENDAHULUAN

A Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat
keberhasilan upaya peningkatan kesehatan ibu. AKI merupakan rasio
kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan
oleh pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan
atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup (KH). Berdasarkan Pelayanan
kesehatan di Provinsi Kalimantan Barat sebagaimana dilaporkan dalam
Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) didapatkan hasil
laporan AKI meningkat dari tahun sebelumnya yang dimana pada tahun 2019
terdapat 130 / 100.000 KH menjadi 131/100.000 KH pada tahun 2020 (Dinas
Kesehatan Kalimantan Barat, 2020).
Komplikasi saat persalinan yang bisa berdampak sangat serius menjadi
penyebab AKI. Selain itu, penyebab langsung kematian ibu yang paling
banyak terjadi di Indonesia adalah perdarahan, eklampsia dan infeksi.
Penyebab kematian ibu di Kalimantan Barat Tahun 2020, terdiri dari
perdarahan persentase sebesar 29,91% sebanyak 35 kasus dan hipertensi
persentase sebesar 21,37% sebanyak 25 kasus (Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan Barat, 2020).
Angka kematian bayi (AKB) sangat tergantung pada layanan/perawatan
untuk periode antenatal dan postnatal yang tersedia, digunakan, dan
berkualitas tinggi. Pada tahun 2020, terdapat 539 kematian bayi dan 89.763
kelahiran hidup di Kalimantan Barat. Laporan dari Dinas Kesehatan dan Gizi
Provinsi Kalbar, penyebab AKB di Kalbar pada masa neonatus adalah asfiksia
(31,57%), Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (26,96%), tetanus neonatorum
(0,46%), sepsis (5,53%), kelainan kongenital (8,76%) dan sebab lain (26,73%)
(Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat, 2020).
Kasus kematian ibu di Kota Pontianak selama kurun waktu lima tahun
(2017-2021) mengalami penurunan. Pada tahun 2017 kematian ibu 7 kasus,
pada tahun 2018 menurun menjadi 6 kasus, pada tahun 2019 kembali menurun
menjadi 5 kasus dan pada tahun 2020 kembali meningkat sebesar 8 kasus

1
 2

kematian ibu pada tahun 2021 kembali menurun sebesar 6 kasus. Dari jumlah
21 kematian bayi atau 1,87 per 1000 KH terjadi di seluruh wilayah kerja
Puskesmas Kota Pontianak. Pada tahun 2021, penyebab paling umum
kematian bayi adalah Asfiksia 9 kasus. BBLR sebesar 9 kasus. kelainan
bawaan 2 kasus kemudian dukuti dengan tetanus neonatorum 1 kasus(Dinkes
Kota Pontianak, 2021).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan AKI yaitu
dengan Asuhan Kebidanan Esensial berkualitas dengan pemeriksaan
Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru Lahir yang aman dan bebas dari
risiko tinggi (Making Pregnancy Safer), mengotimalkan kelas ibu di
puskesmas dan berkerjasama dengan masyarakat, kerjasama dalam program
peningkatan jumlah kelahiran yang dibantu oleh tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan, penyiapan sistem rujukan untuk mengatasi komplikasi kehamilan,
serta melatih keluarga dan suami agar waspada dalam menyambut kelahiran
yang semuanya bertujuan untuk mengurangi kasus kematian ibu dan
meningkatkan derajat kesehatan reproduksi(Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan Barat, 2020). Asuhan Kebidanan Esensial inilah yang dijadikan
sebagai salah satu upaya pengurangan AKI dan AKB. Asuhan Kebidanan
Esensial merupakan asuhan yang diberikan kepada klien selama masa
kehamilan, bersalin, nifas, bayi baru lahir (neonatus), bayi, balita dan anak
prasekolah, serta pelayanan keluarga berencana(Kepmenkes RI, 2020).
Salah satu upaya sektor pemerintah dalam mencegah adanya
peningkatan AKI dan AKB dengan meningkatkan layanan kesehatan berupa
program KIA, dengan pelayanan antenatal care (ANC) sesuai Standar
Pelayanan Minimal (SPM) 10 T, pada kehamilan normal pemeriksaan
kehamilan minimal dilakukan 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di
Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat
kunjungan 1 di Trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3. Upaya
untuk mencegah kematian ibu pada saat persalinan yaitu melakukan persalinan
di fasilitas pelayanan kesehatan minimal dilakukan oleh 2 tenaga penolong
yang terdiri dari dokter dan bidan, 2 orang bidan, atau bidan dan perawat.
Pelayanan kesehatan ibu nifas, khususnya upaya pencegahan kematian ibu
 3

pada masa nifas dengan melakukan minimal empat kali kunjungan nifas yaitu
pertama (KF1) 6 jam - 2 hari setelah persalinan, kedua (KF2) 3-7 hari setelah
persalinan, ketiga (KF3) adalah 8-28 hari setelah persalinan, dan kunjungan
nifas keempat (KF4) adalah 29-42 hari setelah melahirkan (Kemenkes RI,
2020).
Puskesmas Kampung Dalam merupakan salah satu Puskesmas yang
berada di . Adapun jenis pelayanan kesehatan yang diberikan pemeriksaan
kehamilan, pelayanan persalinan normal 24 jam, pelayanan nifas normal dan
pelayanan KB, pelayanan bayi baru lahir, pelayanan imunisasi HB0, BCG,
Polio, Pentavalen, Campak, Booster dan TT. Berdasarkan laporan tahunan
yang diperoleh di Puskesmas Kampung Dalam tahun 2022, kunjungan ibu
hamil sebanyak 665, persalinan 676, bayi baru lahir normal 676 dan juga
tidak ada kematian ibu dan bayi yang dilaporkan.
Bidan memiliki peran sangat penting dalam melaksanakan Asuhan
Kebidanan Esensial sesuai dengan Undang-undang Kepmenkes 320 Tahun
2020 Tentang Standar Profesi Bidan dalam penurunan AKI dan AKB, serta
menyiapkan generasi penerus masa depan yang berkualitas, melalui pelayanan
yang bermutu dan berkesinambungan. Maka dari itu, penulis tertarik untuk
memberikan Asuhan Kebidanan Esensial Pada Ibu di Puskesmas Kampung
Dalam Kota Pontianak agar dapat mendeteksi resiko komplikasi yang terjadi
pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir dan nifas serta meningkatkan kualitas
kesehatan pada ibu dengan pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk
menurunkan AKI dan AKB sedini mungkin. Dengan melalui asuhan tersebut
diharapkan dapat memberikan pelayanan kebidanan yang berkualitas sesuai
standar kepada ibu hamil, bersalin, nifas dan pada bayi baru lahir. Serta upaya
untuk menekan AKI dan AKB di Indonesia, agar Indonesia dapat mencapai
target SDGs pada tahun 2030. Alasan penulis mengambil ibu sebagai klien
Laporan Tugas Akhir karena ibu dan keluarga bersedia dan komperatif dalam
pemberian Asuhan Kebidanan Esensial.
Berdasarkan hal tersebut, penulis menyusun laporan tugas akhir dengan
judul”Asuhan Kebidanan Esensial pada Ny.U di Puskesmas Kampung Dalam
Kota pontianak”. Maka dari itu, penulis tertarik menjadikan ibu sebagai
 4

asuhan kebidanan yang berkualitas tinggi sesuai standar pelayanan asuhan

kebidanan dan asuhan yang berkesinambungan.

B Tujuan Penulisan
Tujuan dari penulisan proposal ini terdiri dari dua yaitu, tujuan umum dan
tujuan khusus, antaranya sebagai berikut:
1. Tujuan Umum
Mampu memberikan asuhan kebidanan Esensial pada Ny. U dengan
pendekatan manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu Memberikan Asuhan Kebidanan Kehamilan pada Ny.U di
Puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak
b. Mampu Memberikan Asuhan Kebidanan Persalinan pada Ny.U di
Puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak
c. Mampu Memberikan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir pada Ny.U
di Puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak
d. Mampu Memberikan Asuhan Kebidanan Masa Nifas pada Ny.U di
Puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak

C Manfaat penulisan
Berikut ini adalah beberapa manfaat dari penulisan proposal setiap bagian
diantaranya :
1. Bagi penulis
Mengasah kemampuan penulis dalam menerapkan secara nyata ilmu
yang sudah didapat mengenai asuhan kebidanan secara esensial sesuai
dengan standar yang telah ditentukan
2. Bagi Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak
Hasil laporan ini dapat dijadikan sebagai referensi dalam memahami
Asuhan Kebidanan Esensial yang dilakukan pada ibu hamil, bersalin,
nifas dan bayi baru lahir
 5

3. Bagi lahan praktik

Meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan yang baik sesuai dengan
standar asuhan yang esensial dapat di pertanggung jawabkan, serta
mengembangkan lahan praktik dalam tatanan pelayanan yang mengikuti
perkembangan zaman sesuai dengan prosedur dan standar praktik
kebidanan
4. Bagi klien
Mendapatkan asuhan kebidanan Esensial yang sesuai standar pelayanan
kebidanan yang professional.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A Konsep dasar Asuhan Kebidanan
Asuhan Kebidanan adalah rangkaian kegiatan yang didasarkan pada
proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh Bidan sesuai
dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat
Kebidanan(Kepmenkes RI, 2020).
Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi, kegiatan dan tanggung
jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai
kebutuhan dan/atau masalah kebidanan meliputi masa kehamilan, persalinan,
nifas, bayi dan keluarga berencana termasuk kesehatan reproduksi perempuan
serta pelayanan kesehatan masyarakat .
1. Pengertian Asuhan Kebidanan Esensial
Asuhan Kebidanan Esensial adalah asuhan kebidanan yang diberikan
kepada klien bayi baru lahir (neonatus), bayi, balita dan anak prasekolah,
masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas, dan pelayanan keluarga
berencana(Kepmenkes RI, 2020).
2. 7 Kompentensi Asuhan Kebidanan Esensial Ahli MadyaKebidanan
a. Bayi Baru Lahir (Neonatus)
b. Bayi, Anak Balita dan Anak Prasekolah
c. Masa Kehamilan
d. Masa Persalinan
e. Masa Nifas
f. Pelayanan Keluarga Berencana
g. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan
3. Dokumentasi Kebidanan
Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu bukti
pencatatan dan pelaporan yang lengkap dan akurat terhadap
keadaan/kejadian yang dilihat dan dilakukan dalam pelaksanaan asuhan
kebidanan(Nani, Sulikah dan Nuryani, 2019).

6
 7

B Kehamilan
1. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Normal
Kehamilan merupakan proses yang terdiri dari ovulasi, konsepsi,
pertumbuhan zigot, nidasi hasil konsepsi, pembentukan plasenta, dan
tumbuh kembang hasil konsepsi hingga lahirnya janin. Kehamilan
berlangsung sampai lahirnya janin pada usia kurang lebih 9 bulan lebih 10
hari atau 40 minggu(Situmorang et al., 2021).
Kehamilan merupakan penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40
minggu atau 9 bulan menurut kalender internasional. Maka dapat
disimpulkan bahwa kehamilan merupakan bertemunya sel telur dan
sperma di dalam atau diluar Rahim dan berakhir dengan keluarnya bayi
dan plasenta melalui jalan lahir (Yulaikhah, 2019).
Penulis menyimpulkan berdasarkan pengertian dari berbagai
sumber bahwa kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari ovulasi,
fertilisasi, nidasi pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang
hasil fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung
yang membutuhkan waktu sekitar 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7
hari).
2. Tujuan Asuhan Kehamilan
Kehamilan secara umum berkembang secara normal dan menghasilkan
kelahiran bayi yang sehat, cukup bulan, melalui jalan lahir, tetapi
terkadang tidak sesuai dengan yang diharapkan.oleh karena itu pelayanan
asuhan antenatal merupakan salah satu cara untuk membantu memonitor
dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan
kehamilan normal.berikut merupakan tujuan dari asuhan Kehamilan
menurut (Suryani, Candra dan Hatijar, 2020).
a. Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang bayi
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta
sosial dan bayi
 8

c. Menemukan sejak dini bila ada masalah atau gangguan dan

komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan
d. Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik ibu
maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI ekslusif
berjalan normal
f. Mempersipkan peran ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik
dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
3. Tanda-tanda Kehamilan
Menurut (Fitriana, 2021) terjadinya kehamilan dapat dikenali melalui
tanda-tanda yang secara garis besar terbagi menjadi 3 tanda yaitu :
a. Tanda-Tanda Tidak Pasti Hamil (persumptive)
Tanda tidak pasti hamil terbagi menjadi 6 yaitu sebagai berikut:
1) Terlambat datang bulan
Terlambat haid merupakan tanda-tanda umum seorang
perempuan hamil bagi banyak pasangan yang baru menikah. Tetapi
sebetulnya terdapat banyak faktor lain yang mempengaruhi
keterlambatan datang bulan, seperti mengonsumsi obat-obatan,
stress atau tertekan, penyakit kronis yang diderita dan masih
banyak lagi. Dikarenakan diagnosis atau dugaan sementara
kehamilan tidak dapat dilakukan dengan mudah, terutama pada
pasien baru dengan keluhan mengalami terlambat haid beberapa
hari.
2) Mual
Seperti yang telah diketahui mual dan muntah adalah gejala
umum sesorang perempuan yang sedang hamil terjadinya sering di
pagi hari sehingga dalam kedokteran dikenal sebagai morning
sickness. Tetapi mual muntah juga berkaitan dengan asam lambung
yang terjadi akibat pengaruh hormon estrogen dan hormon
progestron yang meningkat.
 9

3) Ngidam
Pada indikasi kehamilan, seorang wanita hamil biasanya
sering menginginkan makanan atau minuman tertentu, namun tidak
semua ibu hamil yang mengalaminya hanya ada orang tertentu
dikarenakan hormone yang berbeda-beda.
4) Ada bercak darah dan keram perut
5) Mammae membesar
Mammae membesar kemudian tegang dan sedikit nyeri
disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang
duktus dan alveoli payudara. Pada kelenjar montgomery terlihat
membesar.
6) Pigmentasi yang terjadi dikulit disebabkan oleh pengaruh hormon
kortikosteroid plasenta, biasanya dijumpai di muka (Chloasma
gravidarum), areola payudara, leher dan dinding perut (linea
nigra)
b. Tanda-Tanda Mungkin Hamil
1) Perut membesar
2) Uterus membesar
3) Tanda Hegar
Diketahui pada kehamilan 6-12 minggu, yaitu pada bagian segmen
bawah rahim lebih lunak dari bagian yang lain.
4) Tanda Chadwick adalah adanya perubahan warna pada serviks dan
vagina menjadi berwarna kebiru-biruan.
5) Tanda Piscaseck yaitu pada rongga uterus adanya tempat yang
kosong karena embrio biasanya terletak disebelah atas, dengan
bimanual akan terasa benjolan yang asimetris.
6) Bila dirangsang terjadi kontraksi- kontraksi kecil pada uterus
(braxton hicks).
7) Saat diraba, teraba Ballottement
8) Reaksi kehamilan positif.
 10

c. Tanda Pasti hamil

1) Gerakan janin yang dapat dilihat / diraba / dirasa, juga bagian-
bagian janin.
2) Denyut Jantung Janin (DJJ)
Dapat didengar menggunakan stetoskop leanec pada usia
kehamilan 17-18 minggu, dengan stetoskop ultrasonic (Doppler)
dapat didengar pada usia kehamilan 12 minggu
3) Terlihat pada hasil ultrasonografi (USG).
4) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen.
4. Standar Asuhan Kebidanan Kehamilan
Menurut Buku KIA, 2020 ibu hamil dianjurkan untuk periksa kehamilan
sebaiknya dilakukan paling sedikit 6 kali dengan 2x di trimester 1, 1x di
trimester 2, dan 3x di trimester 3. Minimal 2 x pemeriksaan yang dilakukan
oleh dokter pada trimester 1 dan 3. Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester :
a. Asuhan Kehamilan Trimester I
1) Lakukan pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin
ketika ibu mengalami terlambat dating haid, adapun tujuan dari
pemeriksaan pertama ;
2) Mendiagnosis dan menghitung umur kehamilan
3) Mengenali dan menangani hal-hal yang memungkinkan menghambat
pada masa kehamilan
4) Mengenali dan mengobati penyakit-penyakit yang mungkin diderita
sedini mungkin
5) Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak
6) Memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup sehari-hari selama
kehamilan.
b. Asuhan Kehamilan Trimester II
Pada Trimester kedua, ibu hamil dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan 1 bulan sekali sampai umur kehamilan 28 minggu.
Adapun tujuan pemeriksaan kehamilan trimester 2, antara lain:
1) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya
 11

2) Penapisan pre-eklamsi, gemelli, infeksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan
3) Mengulang perencanaan persalinan
c. Asuhan Kehamilan Trimester III
Pada Trimester ketiga, sebaiknya ibu hamil melakukan
pemeriksaan kehamilan yang dilakukan setiap 2 minggu jika tidak
mengalami keluhan yang membahayakan diri dan kandungannya.Tujuan
kunjungan pemeriksaan kehamilan trimester 3 antara lain:
a) Mengenali adanya kelainan letak janin
b) Memantapkan rencana persalinan
c) Mengenali tanda-tanda persalinan
5. Standar Pelayanan Asuhan Kebidanan Kehamilan
Standar pelayanan Antenatal Care minimal diberikan kepada ibu hamil dalam
pelaksanaan pelayanan Antenatal Care yang harus dilakukan oleh bidan atau
tenaga kesehatan dikenal dengan 10 T. Menurut Permenkes No 4 Tahun 2019,
penerapan 10T adalah sebagai berikut:
a. Tinggi Badan (TB) dan Berat Badan (BB)
Pengukuran tinggi badan dilakukan untuk mengetahui adanya
risiko, jika tinggi badan <145 cm maka tergolong dari risiko tinggi
terjadinya CPD (Cepalo Pelvic Disproportion).
Pengukuran berat badan dilakukan setiap kali kunjungan antenatal
untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat
badan normalnya tiap minggu adalah 0,5 kg.
Tabel 2.1 Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama
Kehamilan
IMT Rekomendasi (Kg)
Kategori
Underweight <18,5 12,5-18 kg
Normal 18,5-24,9 11,5-16 kg
Overweight 25,0-29,9 7-16 kg
Obese ≥30 5-9 kg
(Sumber: Buku KIA, 2020)
 12

b. Ukur Tekanan Darah

Pemeriksaan tekanan darah pada setiap kali kunjungan dilakukan
untuk mengetahui ada nya deteksi hipertensi atau anemia. Normalnya
tekanan darah pada ibu hamil yaitu 110/80 - 140/ 90 mmHg. Apabila
tekanan dara naik ≥ 140/90 mmHg maka dikategorikan Hipertensi.
Apabila turun dibawah normal diidentifikasi menuju kearah anemia.
c. Nilai Status Gizi (Ukur Lingkar Lengan Atas/LILA)
Pengukuran LiLA dilakukan pada kontak pertama untuk
mendeteksi apakah ibu hamil berisiko Kurang Energi Kronis (KEK).
Kurang energi kronis yang dimaksud adalah ibu hamil yang mengalami
kekurangan gizi dan telah berlangsung lama yang dimana LiLA normal
pada ibu hamil yaitu 23,5 cm. Ibu hamil yang mengalami KEK
kemungkinan akan melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
d. Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pengukuran tinggi fundus dilakukan setiap kali kunjungan
antenatal, pengukuran dilakukan untuk mendeteksi apakah pertumbuhan
janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika dalam pengukuran
tinggi fundus uteri tidak sesuai maka memungkinkan terjadinya gangguan
pada pertumbuhan janin. Standar pengukuran tinggi fundus menggunakan
pita ukur dilakukan setelah kehamilan 24 minggu dengan menggunakan
tehnik Mc. Donald yaitu dari atas simfisis ke fundus uteri kemudian
ditentukan sesuai rumusnya.
Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia Kehamilan
Umur Kehamilan TFU
12 minggu 1-2 jari diatas simpisis
16 minggu ½ simpisis-pusat
20 minggu 3 jari dibawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jari diatas pusat
34 minggu ½ pusat - PX
36 minggu 3 jari dibawah PX
40 minggu ½ PX - pusat
(Sumber: Catur Leny, 2021)
 13

Dengan pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) dapat diketahuinya

tafsiran berat badan janin (TBBJ). Rumus dari TBBJ yang sangat umum
digunakan saat ini adalah Rumus Jihnsin-Toshack yang didefinisikan
sebagai berat badan bayi (BB) = (TFU-N) x 155.
1) Jika kepala bayi belum masuk PAP maka = (Tinggi Fundus Uteri - 12)
x 155
2) Jika kepala bayi sudah masuk PAP maka = (Tinggi Fundus Uteri - 11)
x 155
e. Tentukan presentasi janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dengan melakukan pemeriksaan leopold
dan mendengar detak jantung janin dengan posisi biasanya berada dibawah
pusat ibu. Mendengarkan denyut jantung janin dihitung dalam 1 menit
penuh. Nilai normal denyut jantung janin yaitu berkisar antara 120 sampai
dengan 160 kali/menit. Denyut jantung janin secara objektif dapat
diketahui oleh pemeriksaan dengan menggunakan :
Pemeriksaan maneuver leopold merupakan teknik pemeriksaan pada
perut ibu untuk menentukan posisi dan letak janin dengan melakukan
palpasi abdomen sebagai berikut :
1) Leopold I : Pemeriksaan palpasi leopold I bertujuan untuk
menentukan usia kehamilan dan juga untuk mengetahui bagian janin
apa yang terdapat di fundus uteri (bagian atas perut ibu) (dilakukan
sejak awal trimester I).
2) Leopold II : yaitu untuk menentukan punggung dan bagian terkecil
janin (dilakukan mulai akhir trimester II).
3) Leopold III : Pemeriksaan Leopold III bertujuan untuk membedakan
bagian presentasi janin dan sudah masuk dalam pintu panggul, bila
ada tahanan berarti ada penurunan kepala (dilakukan mulai akhir
trimester II).
4) Leopold IV : Pemeriksaan Leopold IV bertujuan untuk meyakinkan
hasil yang ditemukan pada saat pemeriksaan Leopold III dan untuk
mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah masuk pintu atas
panggul (dilakukan bila usia kehamilan >36 minggu).
 14

Gambar 2.1 Pemeriksaan Leopold I-IV

(Sumber: Leniwita dan Anggraini, 2019)
f. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toxoid
(TT)
Imunisasi Vaksinasi toksoid tetanus merupakan salah satu cara
membangkitkan kekebalan tubuh untuk mencegah infeksi tetanus.
Vaksinasi tetanus toksoid (TT) selama kehamilan biasanya diberikan
sebanyak dua kali. Dosis pertama diberikan pada usia kehamilan 16
minggu dan dosis kedua diberikan 4 minggu kemudian. Namun, untuk
memaksimalkan perlindungan, jadwal vaksinasi ibu kunjungan ulang
sebagai berikut:
Tabel 2.3 Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi Interval Masa Perlindungan
TT 1 Pada kunjungan ANC Tidak ada
pertama
TT 2 4 Minggu sesudah TT 1 3 Bulan
TT 3 6 Bulan sesudah TT 2 5 Tahun
TT 4 1 Tahun setelah TT 3 10 Tahun
TT5 1 Tahun setelah TT4 25 Tahun
(Sumber : Buku KIA, 2020)
g. Pemberian Tablet Tambah Darah (Tablet Besi)
Kebutuhan zat besi selama hamil yaitu rata-rata 800 mg-1040 mg
kebutuhan ini diperlukan untuk:
1) 300 mg diperlukan untuk pertumbuhan janin
2) 50-75 mg untuk pembentukan plasenta
3) 500 mg digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin sel darah
merah
4) 200 mg lebih akan diekresikan lewat usus, kulit, dan urine
5) 200 mg lenyap ketika melahirkan
Tablet Fe diberikan sebanyak 90 tablet selama kehamilan dengan 1
kali perhari setelah rasa mual hilang. Tablet Fe sebaiknya tidak diminum
 15

dengan teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan. Jika

ditemukan anemia berikan 2-3 tablet Fe perhari.
h. Tes laboratorium
Tes Laboratorium yang dilakukan seperti tes kehamilan, pemeriksaan
hemoglobin (HB),rhesus dan pemeriksaan gula darah , tes HIV, dan tes
malaria. Jika terdapat indikasi maka lakukan pemeriksaan tes sifilis,
protein urine dan glukosa urine, pemberian pelayanannya sesuai dengan
trimester kehamilan.
i. Tata laksana atau penaganan kasus sesuai kewenangan
Jika dalam pemeriksaan antenatal ditemukan kelainan maka harus
ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus
yang tidak dapat ditangani maka akan dirujuk sesuai dengan sistem
rujukan.
j. Temu Wicara (Konseling)
Temu wicara atau konseling dilakukan setiap kunjungan antenatal
yang termasuk perencanaan persalinan dan pencegahan (P4K) serta KB
pasca persalinan yang meliputi :
1) Kesehatan ibu hamil, dengan beristirahat yang cukup selama
kehamilanya (sekitar 8-10 jam/hari) dan tidak bekerja terlalu berat
2) Perilaku hidup sehat dan bersih, seperti menjaga kebersihan selama
kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum makan,mandi dua kali
sehari mengunakan sabun dan menjaga personalhygiene agar tetap
bersih dan terhindar dari suasana lembab dan melakukan olah raga
ringan
3) Peran suami / keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan
dengan memberi dukungan mental serta menyiapkan surat, biaya
persalinan dan kebutuhan bayi lainya serta transportasi rujukan dan
donor darah
4) Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan
menghadapi komplikasi
5) Asupan gizi seimbang
6) Gejala penyakit menular dan tidak menular
 16

7) Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di daerah

tertentu (risiko tinggi)
8) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI Eksklusif
9) KB pasca persalinan
10) Pemenuhan Imunisasi
6. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan
Menurut Inggar Utami Setiya Rini, 2017 ketidaknyamanan dan cara
mengatasinya pada masa kehamilan trimester 1,2 dan 3 sebagai berukut:
1) Trimester I
No Ketidaknyamanan Cara mengatasi
1 Mual dan muntah a) Melakukan pengaturan pola makan.
b) Menghindari stress.
c) Meminum air jahe.
d) Menghindari meminum kopi / kafein,
tembakau dan alkohol.
e) Mengkonsumsi vit. B6 1,5mg/hari.
2 Hipersaliva a) Menyikat gigi.
b) Berkumur.
c) Menghisap permen yang mengandung
mint.
3 Pusing a) Istirahat dan tidur serta
menghilangkan stress.
b) Mengurangi aktivitas dan menghemat
energi.
c) Kolaborasi dengan dokter kandungan.
4 Muda lelah a) Melakukan pemeriksaan kadar zat
besi.
b) Menganjurkan ibu untuk beristirahat
siang hari.
c) Menganjurkan ibu untuk minum lebih
banyak.
d) Menganjurkan ibu untuk olahraga
ringan.
e) Mengkonsumsi makanan seimbang.
5 Peningkatan frekuensi a) Latihan kegel.
berkemih b) Menganjurkan ibu untuk buang air
kecil secara teratur.
c) Menghindari penggunaan pakaian
yang ketat
6 Heart burn/Nyeri uluhati a) Menghindari makan tengah malam.
b) Menghindari makan porsi besar.
c) Memposisikan kepala lebih tinggi
d) Mengunyah permen karet.
 17

e) Tidak mengkonsumsi rokok maupun

alhohol.

2) Trimester II
No Ketidaknyamanan Cara mengatasi
1 Pusing a) Cukup istirahat.
b) Menghindari berdiri secara tibatiba
dari posisi duduk.
c) Hindari berdiri pada waktu yang lama.
d) Jangan lewatkan waktu makan.
e) Berbaring miring ke kiri.
2 Sering berkemih a) Menyarankan ibu untuk banyak
minum disiang hari dan mengurangi
minum pada malam hari.
b) Menyarankan ibu untuk buang air keci
secara teratur.
c) Menhindari penggunaan pakaian
ketat.
3 Nyeri perut bawah a) Menghhindari berdiri secara tibatiba
dari posisi jongkok.
b) Mengajarkan ibu posisi tubuh yang
baik.
4 Nyeri punggung a) Memberitahu ibu untuk menjaga
posisi tubuhnya.
b) Menganjurkan ibu untuk melakukan
evcercise selama hamil.
c) Menganjurkan ibu untuk mengurangi
aktivitas serta menambah istirahat.
5 Flek kehitaman pada wajah a) Anjurkan ibu untuk menggunakan
lotion.
b) Menganjurkan ibu untuk
menggunakan bra dengan ukuran
besar.
c) Anjurkan ibu untuk diet seimbang.
d) Anjurkan ibu untuk menggunakan
pelembab kulit.
6 Sekret vagina berlebih a) Mengganti celana dalam bila basah
atau lembab.
b) Memelihara kebersihan alat
reproduksinya.
7 Konstipasi a) Mengkonsumsi makanan yang
berserat.
b) Memenuhi kebutuhan hidrasinya.
c) Melakukan olahraga ringan secara
rutin.
8 Penambahan berat badan a) Memberikan contoh makanan yang
baik dikonsumsi.
 18

b) Menghitung jumlah asupan kalori.

9 Pergerakan janin a) Mengajarkan kepada ibu untuk
merasakan gerakan janin, misalnya
dengan menggunakan 2 wadah kosong
dan manik-manik, kemudian anjurkan
pada ibu untuk memindahkan manik-
manik tersebut ke wadaah lainnya
selama 2 jam dan merasakan gerakaan
janinnya.
10 Perubahan pesikologis a) Memberikan ketenangan pada ibu
dengan memverikan informasi yang
dibutuhkan ibu.
b) Memberikan motivasi dan dukungan
pada ibu.
c) Melibatkan orang terdekat dan atau
keluarga pada setiap asuhan.

3) Trimester III
No Ketidaknyamanan Cara mengatasi
1 Sering buang air kecil a) Ibu hamil disarankan untuk tidak
minum saat 2-3 jam sebelum tidur.
b) Kosongkan kandung kemih sesaat
sebelum tidur.
c) Agar kebutuhan air pada ibu hamil
tetap terpenuhi, sebaiknya minum
lebih banyak pada siang hari.
2 Pegal-pegal a) Sempatkan untuk berolahraga.
b) Senam hamil.
c) Mengkonsumsi susu dan makanan
yang kaya kalsium.
d) Jangan berdiri / duduk / jongkok
terlalu lama
3 Hemoroid a) Hindari konstipasi.
b) Makan-makanan yang berserat dan
banyak minum.
c) Gunakan kompres es atau air hangat.
d) Bila mungkin gunakan jari untuk
memasukan kembaliu hemoroid ke
dalam anus dengan pelan-pelan.
e) Bersihkan anus dengan hati-hati
sesudah defekasi.
f) Usahakan BAB dengan teratur.
g) Ajarkan ibu dengan posisi knee chest
15 menit/hari.
h) Senam kegel untuk menguatkan
perinium dan mencegah hemoroid.
i) Konsul ke dokter sebelum
 19

menggunakan obat hemoroid.

4 Kram dan nyeri pada kaki a) Lemaskan bagian yang kram dengan
cara mengurut.
b) Pada saat bangun tidur, jari kaki
ditegakkan sejajar dengan tumit untuk
mencegah kram mendadak.
c) Meningkatkan asupan kalsium.
d) Meningkatkan asupan air putih.
e) Melakukan senam ringan.
f) Istirahat cukup.
5 Gangguan pernafasan a) Latihan nafas melalui senam hamil.
b) Tidur dengan bantal yang tinggi.
c) Makan tidak terlalu banyak.
d) Konsultasi dengan dokter apabila ada
kelainan asma dll.
6 Odema a) Meningkatkan periode istirahat dan
berbaring dengan posisi miring kiri.
b) Meninggikan kaki bila duduk.
c) Meningkatkan asupan protein.
d) Menganjurkan untuk minum 6-8 gelas
cairan sehari untuk membantu diuresis
natural.
e) Menganjurkan kepadaa ibu untuk
cukup berolahraga

7. Manajemen Kehamilan
Menurut Surtinah. N, dkk. tahun 2019 bahwa ada beberapa langkah
dalam pendokumentasian pada kehamilan yaitu sebagai berikut:
a. Langkah 1. Pengkajian data
Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi yang
akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan
kondisi klien, yaitu meliputi data subjektif dan data objektif.
1) Data Subjektif
a) Identitas
(1) Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur: Usia wanita yang dianjurkan untuk hamil adalah
wanita dengan usia 20-35 tahun. Usia di bawah 20 tahun dan
diatas 35 tahun mempredisposisi wanita terhadap sejumlah
komplikasi. Usia di bawah 20 tahun meningkatkan insiden
pre- eklampsia dan usia diatas 35 tahun meningkatkan
 20

insiden diabetes melitus tipe II, hipertensi kronis, persalinan

yang lama pada nulipara, seksio sesaria, persalinan preterm,
IUGR, anomali kromosom dan kematian janin.
(3) Suku/Bangsa: Asal daerah atau bangsa seorang wanita
berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan,
pola nutrisi dan adat istiadat yang dianut.
(4) Agama: Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat
membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai
dengan keyakinannya.
(5) Pendidikan:Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu
sehingga tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi
termasuk dalam hal pemberian konseling sesuai dengan
pendidikan terakhirnya.
(6) Pekerjaan: Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizinya. Hal ini dapat dikaitkan antara
asupan nutrisi ibu dengan tumbung kembang janin dalam
kandungan, yang dalam hal ini dipantau melalui tinggi fundus
uteri ibu hamil.
(7) Alamat: Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan
dalam melakukan follow up terhadap perkembangan ibu.
b) Keluhan Utama: Keluhan yang muncul pada kehamilan
trimester III meliputi sering kencing, nyeri pinggang dan sesak
napas akibat pembesaran uterus serta merasa khawatir akan
kelahiran bayinya dan keselamatannya. Selain itu, konstipasi
dan sering lelah merupakan hal yang wajar dikeluhkan oleh ibu
hamil.
c) Riwayat Menstruasi: Untuk mengkaji kesuburan dan siklus haid
ibu sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir (HPHT)
untuk menentukan usia kehamilan dan memperkirakan tanggal
taksiran persalinannya.
 21

d) Riwayat Perkawinan: Untuk mengetahui kondisi psikologis

ibu yang akan mempengaruhi proses adaptasi terhadap
kehamilan, persalinan, dan masa nifas-nya.
e) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu: Untuk
mengetahui kejadian masa lalu ibu mengenai masa kehamilan,
persalinan dan masa nifas-nya. Komplikasi pada kehamilan,
persalinan dan nifas dikaji untuk mengidentifikasi masalah
potensial yang kemungkinan akan muncul pada kehamilan,
persalinan dan nifas kali ini.
f) Riwayat Hamil Sekarang: Untuk mengetahui beberapa kejadian
maupun komplikasi yang terjadi pada kehamilan sekarang. Hari
pertama haid terakhir digunakan untuk menentukan tafsiran
tanggal persalinan dan usia kehamilan. Gerakan janin yang
dirasakan ibu bertujuan untuk mengkaji kesejahteraan janin.
g) Riwayat Penyakit yang Lalu/Operasi: Adanya penyakit seperti
diabetes mellitus dan ginjal dapat memperlambat proses
penyembuhan luka. Selain itu, hiperglikemia dapat menghambat
fagositosis dan menyebabkan terjadinya infeksi jamur dan ragi
pada luka jalan lahir.
h) Riwayat Penyakit Keluarga: Untuk mengetahui
kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga.
i) Riwayat Ginekologi: Untuk mengetahui riwayat kesehatan
reproduksi ibu yang kemungkinan memiliki pengaruh terhadap
proses kehamilannya
j) Riwayat Keluarga Berencana: Untuk mengetahui penggunaan
metode kontrasepsi ibu secara lengkap dan untuk merencanakan
penggunaan metode kontrasepsi setelah masa nifas ini.
k) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
(1) Pola Nutrisi: Makanan yang dianjurkan untuk ibu hamil
antara lain daging tidak berlemak, ikan, telur, tahu, tempe,
susu, brokoli, sayuran berdaun hijau tua, kacangan-
kacangan, buah dan hasil laut seperti udang. Sedangkan
 22

makanan yang harus dihindari oleh ibu hamil yaitu hati dan
produk olahan hati, makanan mentah atau setengah matang,
ikan yang mengandung merkuri seperti hiu dan marlin serta
kafein dalam kopi, teh, coklat maupun kola.
(2) Pola Eliminasi: Pada kehamilan trimester III, ibu hamil
menjadi sering buang air kecil dan konstipasi. Hal ini dapat
dicegah dengan konsumsi makanan tinggi serat dan banyak
minum air putih hangat ketika lambung dalam keadaan
kosong.
(3) Pola Istirahat: Pada wanita usia reproduksi (20-35 tahun)
kebutuhan tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam.
(4) Psikososial: Pada setiap trimester kehamilan ibu mengalami
perubahan kondisi psikologis. Perubahan yang terjadi pada
trimester 3 yaitu periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Oleh karena itu, pemberian arahan, saran dan
dukungan pada ibu tersebut akan memberikan kenyamanan
sehingga ibu dapat menjalani kehamilannya dengan lancer.
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan Umum : Baik
(2) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.
Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons
yang cukup terhadap stimulus yang diberikan.
(3) Keadaan Emosional: Stabil.
(4) Tinggi Badan: Untuk mengetahui apakah ibu dapat bersalin
dengan normal. Batas tinggi badan minimal bagi ibu hamil
untuk dapat bersalin secara normal adalah 145 cm. Namun,
hal ini tidak menjadi masalah jika janin dalam kandungannya
memiliki taksiran berat janin yang kecil.
(5) Berat Badan: Penambahan berat badan minimal selama
kehamilan adalah ≥ 9 kg
 23

(6) LILA: Batas minimal LILA bagi ibu hamil adalah 23,5 cm.
(7) Tanda-tanda Vital: Rentang tekanan darah normal pada orang
dewasa sehat adalah 120/80 – 140/90 mmHg, tetapi
bervariasi tergantung usia dan variable lainnya. Pada wanita
dewasa sehat yang tidak hamil memiliki kisaran denyut
jantung 70 denyut per menit dengan rentang normal 60-100
denyut per menit. Namun selama kehamilan mengalami
peningkatan sekitar 15-20 denyut per menit. Nilai normal
untuk suhu per aksila pada orang dewasa yaitu 35,8-37,3° C
dan pernapasan orang dewasa normal adalah antara 16-20
×/menit.
b) Pemeriksaan Fisik
(1) Muka: Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang bervariasi
pada wajah dan leher (Chloasma Gravidarum) akibat
Melanocyte Stimulating Hormone. Selain itu, penilaian pada
muka juga ditujukan untuk melihat ada tidaknya
pembengkakan pada daerah wajah serta mengkaji
kesimetrisan bentuk wajah.
(2) Mata: Pemeriksaan sklera bertujuan untuk menilai warna,
yang dalam keadaan normal berwarna putih. Sedangkan
pemeriksaan konjungtiva dilakukan untuk mengkaji
munculnya anemia. Konjungtiva yang normal berwarna
merah muda. Selain itu, perlu dilakukan pengkajian
terhadap pandangan mata yang kabur terhadap suatu benda
untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya pre-eklampsia.
(3) Mulut: Untuk mengkaji kelembaban mulut dan mengecek
ada tidaknya stomatitis.
(4) Gigi/Gusi: Gigi merupakan bagian penting yang harus
diperhatikan kebersihannya sebab berbagai kuman dapat
masuk melalui organ ini karena pengaruh hormon
kehamilan, gusi menjadi mudah berdarah pada awal
kehamilan.
 24

(5) Leher: Dalam keadaan normal, kelenjar tyroid tidak terlihat

dan hampir tidak teraba sedangkan kelenjar getah bening
bisa teraba seperti kacang kecil.
(6) Payudara: Payudara menjadi lunak, membesar, vena-vena di
bawah kulit lebih terlihat, puting susu membesar, kehitaman
dan tegak, areola meluas dan kehitaman serta muncul
strechmark pada permukaan kulit payudara. Selain itu,
menilai kesimetrisan payudara, mendeteksi kemungkinan
adanya benjolan dan mengecek pengeluaran ASI.
(7) Perut: Inspeksi yaitu muncul Striae Gravidarum dan Linea
Gravidarum pada permukaan kulit perut akibat Melanocyte
Stimulating Hormon serta pemeriksaan palpasi leopod dan
penentuan DJJ.
(8) Ano-Genetalia : Pengaruh hormon estrogen dan progesteron
adalah pelebaran pembuluh darah sehingga dapat terjadi
varises pada sekitar genetalia. Namun tidak semua ibu
hamil mengalami varises pada daerah tersebut.
(9) Ektremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises dan refleks
patella menunjukkan respons positif.
(10) Pemeriksaan Penunjang Hemoglobin: Wanita hamil
dikatakan anemia jika kadar hemoglobin-nya < 10 gram/dL.
Jadi, wanita hamil harus memiliki hemoglobin > 10gr/dL.
Golongan darah: Untuk mempersiapkan calon pendonor
darah jika sewaktu-waktu diperlukan karena adanya situasi
kegawatdaruratan. USG: Pemeriksaan USG dapat
digunakan pada kehamilan muda untuk mendeteksi letak
janin, perlekatan plasenta, lilitan tali pusat, gerakan janin,
denyut jantung janin, mendeteksi tafsiran berat janin dan
tafsiran tanggal persalinan serta mendeteksi adanya kelainan
pada kehamilan. Protein urine dan glukosa urine:
Urine negative untuk protein dan glukosa.
 25

b. Langkah 2. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa kehamilan disesuaikan dengan nomenklatur
kebidanan, seperti G2P1A0 usia 22 tahun usia kehamilan 30 minggu
fisiologis dan janin tunggal hidup. Perumusan masalah disesuaikan
dengan kondisi ibu. Keluhan yang muncul pada kehamilan trimester III
meliputi sering kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat
pembesaran uterus serta rasa khawatir akan kelahiran bayinya dan
keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan hal
wajar dikeluhkan oleh ibu hamil.
c. Langkah 3. Perencanaan
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Sesuai dengan standar pelayanan antenatal merupakan
rencana asuhan pada ibu hamil yang minimal dilakukan pada setiap
kunjungan antenatal, antara lain timbang berat badan, ukur tinggi
badan, ukur tekanan darah, ukur LILA, ukur TFU, tentukan status
imunisasi dan berikan imunisasi TT sesuai status imunisasi, berikan
tablet tambah darah, tentukan presentasi janin dan hitung DJJ, berikan
konseling mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi, senam
hamil, serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi, berikan pelayanan
tes laboratorium sederhana, dan lakukan tatalaksana.
d. Langkah 4. Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan
rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif,
efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada ibu
dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Asuhan kebidanan pada ibu hamil itu meliputi standar 10 T.
e. Langkah 5. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan
dengan ibu dan atau keluarga serta ditindaklanjuti sesuai dengan
kondisi ibu. Berikut adalah uraian evaluasi dari pelaksanaan.
 26

1) Telah dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi

badan, tekanan darah, LILA, dan TFU.
2) Status imunisasi tetanus ibu telah diketahui dan telah diberikan
imunisasi TT sesuai dengan status imunisasi.
3) Telah diberikan tablet tambah darah minimal 90 tablet selama
kehamilan.
4) Telah didapat presentasi janin dan denyut jantung janin.
5) Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai lingkungan
yang bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi,
perawatan payudara, body mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan
eliminasi, senam hamil, serta persiapan persalinan dan kelahiran
bayi.
6) Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium.
7) Telah diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan
permasalahan yang dialami.

C Persalinan
1. Asuhan Kebidanan pada Persalinan Normal
Persalinan adalah rangkaian peristiwa mulai dari kenceng-kenceng
teratur sampai dikeluarkannya hasil konsepsi (janin, plasenta, ketuban, dan
cairan ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui
jalan lain, dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri(Utami dan
Fitriahadi, 2019).
Persalinan adalah proses kelahiran bayi yang terjadi pada usia
kehamilan cukup bulan (lebih dari 37 minggu) tanpa adanya penyulit,
yaitu dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai
bayi dan ibu(Mutmainnah, Johan dan Llyod, 2017).
Persalinan adalah proses terjadinya pengeluaran bayi yang sudah
cukup bulan,disusul dengan pengeluaran plasenta serta selaput janin dari
tubuh ibu melalui jalan lahir atau melalui jalan lain yang berlangsung
dengan bantuan atau dari kekuatan ibu sendiri. Persalinan dianggap normal
 27

jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu)
tanpa disertai adanya penyulit.
2. Macam-Macam Persalinan
Menurut Fitrianan. Y dan Widy Nurwiandani tahun 2021 berdasarkan
cara persalinannya dapat dibedakan menjadi 2 cara, yaitu:
a. Persalinan Normal
Persalinan normal yaitu proses kelahiran bayi yang terjadi pada
usia kehamilan cukup bulan (lebih dari 37 minggu) yang tidak ada
penyulit, yaitu dengan sepenuhnya tenaga dari ibu tanpa bantuan alat-
alat apapun serta tidak melukai bayi dan ibu sedikitpun.
b. Persalinan Abnormal
Persalinan melalui jalan lahir (Pervaginam) dengan bantuan alat atau
melalui dinding perut dengan operasi caesar.
3. Tujuan Asuhan Persalinan
Tujuan asuhan persalinan secara umum adalah memberikan asuhan
yang memadai selama persalinan, dalam upaya mencapai pertolongan
persalinan yang bersih dan aman dengan memperhatikan asuhan sayang
ibu dan sayang bayi. Tujuan khusus asuhan persalinan adalah : (Yulianti
dan Sam, 2019).
a. Melindungi keselamatan ibu dan BBL.
b. Memberikan dukungan persalinan normal, mendeteksi dan
menatalaksanakan komplikasi tepat waktu.
c. Memberikan dukungan secara cepat bereaksi terhadap kebutuhan ibu,
pasangan, dan keluarga selama persalinan dan kelahiran bayi.
4. Standar Pelayanan Asuhan Pada Persalinan
a. Dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan
Menurut Permenkes Nomor 21 Tahun 2021, persalinan harus
dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Fasilitas pelayanan
kesehatan yang dimaksud bisa di Puskesmas, Tempat Praktik Mandiri
Bidan, Klinik Bersalin dan Rumah Sakit.
b. Tenaga penolong minimal 2 orang, terdiri dari:
1) Dokter dan bidan, atau
 28

2) 2 orang bidan, atau

3) Bidan dan perawat.
5. Tahapan Persalinan
Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 fase atau kala, yaitu :
a. Asuhan persalinan Kala 1 (Kala pembukaan)
Kala 1 disebut juga dengan kala pembukaan yang berlangsung antara
pembukaan satu sampai pembukaan lengkap 10 cm. Lama kala I pada
Primigravida berlangsung selama 12 jam (1 cm setiap jam),
sedangkan pada Multigravida sekitar 8 jam (2 cm setiap jam). Pada
permulaan his, kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat
sehingga masih dapat menunggu dengan berjalan-jalan. Berdasarkan
kemajuan pembukaan kala I dibagi menjadi 2 fase, menurut
(Sulisdian, Mail dan Rufaida, 2019) yaitu :
1) Fase laten
Merupakan fase pembukaan yang sangat lambat yaitu berlangsung
selama 8 jam secara bertahap sampai 3 cm.
2) Fase aktif, dibagi menjadi 3 fase lagi, yaitu :
a) Fase Akselerasi (fase percepatan), dari pembukaan 3 cm
sampai 4 cm dicapai dalam waktu 2 jam.
b) Fase Dilatasi maksimal, dari pembukaan 4 cm sampai 9 cm
yang dicapai sangat cepat yaitu dalam waktu 2 jam.
c) Fase Deselerasi (kurangnya kecepatan), sangat lambat dari
pembukaan 9 cm sampai 10 cm yang dicapai dalam waktu 2
jam.
Berikut Asuhan Persalinan Kala I yang diberikan:
1) Penggunaan Partograf
Partograf adalah alat untuk memantau kemajuan kala I
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan
utama dari penggunaan partograf adalah untuk :
a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai Tanda-tanda Vital, pembukaan serviks melalui periksa
dalam, frekuensi dan lama kontraksi uterus, nilai ketuban, dll.
 29

b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal. Dengan

demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan
terjadinyapartus lama.
c) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu,
kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan bahan dan
medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,
membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang
diberikan dimana semua itu dicatatkansecara rinci pada status
atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir. Partograf
harus digunakan :
(1) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan Selama persalinan
dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,puskesmas,
klinik bidan swasta, RS, dll).
(2) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang
memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses
kelahiran bayinya
30
 31

Gambar 2.2 Partograf

 32

1) Memberi dukungan persalinan

a) Ketika persalinan sudah maju dan kontraksi menjadi semakin
nyeri,ibu biasanya mendapat manfaat besar dari dukungan
berkesinambungan.
b) Bila perlu, bidan dapat menggosok punggung ibu, berbicara
denganibu di antara kontraksi, mengatakan kepada ibu betapa
baiknya iamelakukan koping dan berikan penjelasan maupun
kata-kata yangmemberi dorongan.
c) Bagian dari pemberian dukungan adalah mendengarkan ibu
danmerespon bahasa tubuh verbal maupun nonverbal.
d) Sensivitas diperlukan bias menjadi saat “kilas balik” bagi ibu
yangpernah menjadi korban penganiayaan seksual di masa
kanak-kanak
2) Pengurangan rasa sakit.
a) Lakukan perubahan posisi
b) Posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi jika ibu ingin di
tempat tidur sebaiknya dianjurkan tidur miring kekiri
c) Sarankan ibu untuk berjalan.
d) Ajaklah orang yang menemaninya (suami atau ibunya) untuk
memijatatau menggosok punggungnya atau membasuh
mukanya diantarakontraksi
e) Ibu diperbolehkan melakukan aktifitas sesuai dengan
kesanggupannya
f) Ajarkan kepadanya teknik bernafas : Ibu diminta untuk
menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian
dilepaskan dengancara meniup udara keluar sewaktu tersa
kontraksi
g) Jika diperlukan, berikan petidin 1 mg/kg BB (tetapi jangan
melebihi100mg) I.M atau I.V secara perlahan atau morfin 0,1
mg/kg BB I.Matau tramadol 50 mg per oral atau 100 mg
supositoria atau metamizol500 mg per oral
h) Sentuhan dan masase
i) Kompres hangat dan kompres dingin
j) Mendengarkan musik
k) Kehadiran pendamping yang terus menerus, sentuhan yang
nyaman,dan dorongan dari orang yang mendukung
l) Visualisasi dan pemusatan perhatian
 33

3) Persiapan persalinan
a) Bagi Bidan
Mempersiapkan Ruangan untuk persalinan dan Kelahiran Bayi.
Di manapun persalinan dan kelahiran bayi terjadi, diperlukan
hal-hal pokok sebagai berikut :
(1) Ruangan yang hangat dan bresih, memiliki sirkulasi udara
yang baik dan terlindungi dari tiupan angin
(2) Sumber air bersih dan mengalir untuk cuci tangan dan
memandikan ibu sebelum dan sesudah melahirkan
(3) Air disinfektan tingkat tinggi (air yang didihkan dan
didinginkan untuk membersihkan vulva dan perineum
sebelum dilakukan periksa dalam dan membersihkan
perineum ibu setelah bayi lahir
b. Asuhan persalinan Kala II (pengeluaran bayi)
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap
(10cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini berlangsung selama
2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Asuhan pada Kala
II :
1) Pemantauan ibu
a) Periksa DJJ dan nadi ibu setiap 30 menit
b) Pantau frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit
(1) Kontraksi
(2) Palpasi kontraksi uterus (control tiap 10 menit)
(3) Frekuensi setiap 30 menit selama fase aktif
(4) Lamanya kontraksi yang terjadi dalam 10 menit observasi
(5) Kekuatan kontraksi dalam detik
c) Memastikan kandung kemih kosong melalui bertanya kepada ibu
secara langsung sekaligus dengan melakukan palpasi
d) Penuhi kebutuhan hidrasi, nutrisi ataupun keinginan ibu
e) Periksa penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan abdomen
(pemeriksaan luar) setiap 30 menit dan pemeriksaan dalam setiap
4 jam atau jika ada indikasi
 34

f) Upaya meneran ibu

2) Pemantauan Janin
a) Saat bayi belum lahir
(a) Lakukan pemeriksaan DJJ setiap selesai meneran atau setiap
5-10 menit
(b) Amati warna air ketuban jika selaputnya sudah pecah
(c) Periksa kondisi kepala, caput
b) Saat bayi lahir
Nilai kondisi bayi (0-30 detik) dengan menjawab 2 pertanyaan,
Apakah bayi menangis kuat atau tanpa kesulitan? Apakah bayi
bergerak aktif atau lemas?
3) Tanda gelaja kala II yaitu :
a) Adanya pembukaan lengkap (tidak teraba lagi bibir porsio), ini
terjadi karena adanya dorongan bagian terbawah janin yang
masuk kedalam dasar panggul karena kontraksi uterus yang kuat
sehingga porsio membuka secara perlahan.
b) His yang lebih sering dan kuat (lebih kurang 2-3 menit sekali) dan
timbul rasa mengedan, karena biasanya dalam hal ini bagian
terbawah janin masuk ke dasar panggul sehingga terjadi tekanan
pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflekoris menimbulkan
rasa ingin mengedan.
c) Ada pengeluaran darah bercampur lendir, disebabkan oleh adanya
robekan dari serviks yang meregang.
d) Pecahnya kantung ketuban, karena kontraksi yang menyebabkan
terjadinya perbedaan tekanan yang besar antara tekanan di dalam
uterus dan diluar uterus sehingga kantung ketuban tidak dapat
menahan tekanan isi uterus akhirnya kantung ketuban pecah.
e) Anus terbuka, karena bagian terbawah janin masuk dasar panggul
sehingga menekan rektum dan rasa buang air besar, hal inilah
yang menyebabkan anus terbuka.
f) Vulva membuka, perineum menonjol, karena bagian terbawah
janin yang sudah masuk PBP dan ditambah dengan adanya his
 35

serta kekuatan mengedan menyebabkan vulva terbuka dan

perineum menonjol, karena perineum bersifat elastis.
g) Bagian terdepan anak kelihatan pada vulva, karena labia
membuka, perineum menonjol menyebabkan bagian terbawah
janin terlihat vulva, karena ada his dan tenaga mengedan
menyebabkan bagian terbawah janin dapat dilahirkan
c. Asuhan persalinan Kala III
Persalinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan berakhir
dengan lahirnya plasenta serta selaput ketuban yang berlangsung tidak
lebih dari 30 menit setelah bayi lahir (Mutmainnah, Johan dan Llyod,
2017).
Pada beberapa waktu akan timbul his pengeluaran dan pelepasan
plasenta, selama 1-5 menit plasenta akan terlepas terdorong ke dalam
vagina dan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan (brand androw)
biasanya akan berlangsung dalam waktu 5 sampai 30 menit setelah bayi
lahir dan pada pengeluaran plasenta biasanya akan disertai pengeluaran
darah kurang lebih 100-200 cc.
1) Asuhan Kala III yang diberikan :
a) Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya dan
menyusui segera.
b) Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan.
c) Pencegahan infeksi pada kala III.
d) Memantau keadaan ibu (tanda vital, kontraksi, perdarahan).
e) Melakukan kolaborasi/rujukan bila terjadi kegawatdaruratan.
f) Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
g) Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III.
2) Manajemen Aktif Kala III
a) Suntik oksitosin 10 IU pada 1/3 paha atas bagian luar secara IM 1
menit setelah bayi lahir
b) Peregangan tali pusat terkendali.
c) Masase uterus ibu selama 15 detik sebanyak 15 kali. Pada
pengeluaran plasenta biasanya disertai dengan pengeluaran darah
 36

kira kira 100-200 cc.

3) Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan
tanda-tanda:
a) Uterus mulai membulat
b) Uterus menjadi terdorong ke atas dikarenakan plasenta dilepas ke
segmen bawah Rahim
c) Tali pusat menjadi bertambah panjang
d) Terjadi perdarahan
e) Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara
crede /dorso kranial pada fundus uteri.
d. Asuhan persalinan Kala IV
Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam
setelah proses tersebut. Pada kala IV dilakukan observasi terhadap
perdarahan pasca persalinan, paling sering terjadi pada 2 jam pertama
pasca persalinan. Observasi yang dilakukan yaitu tingkat kesadaran,
pemeriksan TTV, kontraksi uterus, dan perdarahan(Mutmainnah, Johan
dan Llyod, 2017).
Pemantauan ini dilakukan untuk mencegah adanya kematian ibu
akibat perdarahan. Kematian ibu pasa persalinan biasanya terjadi dalam 6
jam post partum. Hal ini disebabkan oleh infeksi, perdarahan dan
eklampsia post partum. Selama kala IV, pemantauan dilakukan 15 menit
pertama setelah plasenta lahir dan 30 menit kedua setelah persalinan.
Setelah plasenta lahir, berikan asuhan yang berupa : (Ilmiah, 2015).
1) Rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang kontraksi
uterus.
2) Evaluasi tinggi fundus utericaranya : letakkan jari tangan anda secara
melintang antara pusat dan fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar
dengan pusat atau dibawah pusat.
3) Perkirakan darah yang hilang secara keseluruhan.
4) Pemeriksaan perineum dari perdarahan aktif (apakah dari laserasi atau
luka episiotomi).
5) Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi.
 37

6) Pendokumentasian
6. Asuhan Persalinan Normal
Menurut (Fitriana dan Nurwiandani, 2021). Tatalaksana asuhan
persalinan normal tergabung dalam 60 langkah APN, yaitu :
1) Melihat Tanda dan Gejala Kala II
a) Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
b) Ibu merasakan tekanan yang pada rectum atau vagina.
c) Perineum menonjol
d) Vulva dan sfingter ani membuka.
2) Menyiapkan Pertolongan Persalinan. Memastikan kelengkapan
peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan.
Mematakan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik
steril sekali pakai di dalam partus set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai, mencuci kedua tangan
dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan
dengan handuk satu kali pakai atau handuk pribadi yang bersih.
5) Memakai sarung tangan Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau steril
untuk semua pemeriksaan dalam.
6) Menyedot oksitosin 10 IU ke dalam tabung suntik (dengan memakai
sarung tangan Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau steril dan
meletakkan kembali di partus set atau wadah DTT atau steril tanpa
mengontaminasi tabung suntik.
7) Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik.
Membersihkan vulva dan perineum. Menyekanya dengan hati-hati
dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah dibasahi air DTT. Jika mulut vagina, perineum, atau anus
terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama
dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Buang kapas atau kasa
pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia. Jika
terkontaminasi, lakukan dekontaminasi, lepaskan dan rendam sarung
 38

tangan tersebut dalam larutan klorin 0,5% selanjutnya langkah ke-9.

Pakai sarung tangan DTT/steril untuk melaksanakan langkah lanjutan.
8) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan serviks
sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5%.
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit).
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b) Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam, DJJ, semua temuan
pemeriksaan dan asuhan yang diberikan ke dalam partograf.
11) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu Proses Pimpinan
Meneran. Memberitahu Ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
dengan keinginannya.
a) Tunggu timbul kontraksi atau rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan,ibu danjanin serta
dokumentasikan semua temuan yang ada.
b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran mereka mendukung
dan memberi semangat pada ibu dan meneran secara benar.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat.
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk
meneran:
a) Membimbing ibu untuk meneran secara benar dan efektif.
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang
lama).
 39

d) Menganjurkan ibu beristirahat diantara kontraksi.

e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu.
f) Menganjurkan asupan cairan per-oral (minum) yang cukup.
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak segera lahir setelah
pembukaan lengkap dan dipimpin meneran >120 menit (2 jam)
pada primigravida dan >60 menit (1 jam) pada multigravida.
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, jongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
selang waktu 60 menit.
15) Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi. Jika kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih
diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
16) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.
17) Membuka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan peralatan.
18) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
19) Menolong Kelahiran Bayi. Saat kepala bayi membuka vulva dengan
diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan- lahan. Menganjurkan ibu untuk
meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat dan dangkal saat kepala
lahir.
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran
bayi.
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lilitan lewat
bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong tali pusat di antara kedua klem tersebut.
 40

21) Setelah kepala lahir, tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran
paksi luar secara spontan.
22) Melahirkan bahu. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,
tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi (biparetal).
Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan
lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul dibawah arkus pubis. Kemudian dengan lembut menarik
kearah atas dan kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.
23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai dari kepala
bayi yang berada di bagian bawah kearah perineum, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas
(anterior) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangganya saat
punggung kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-
hati membantu kelahiran kaki.
25) Penanganan Bayi Baru Lahir. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30
detik), kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi
kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu
pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
26) Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lain
nya tanpa membersih kan verniks. Pastikan bayi dalam posisi dan
kondisi aman dan diperut bagian bawah ibu.
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang lahir
(hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemeli).
28) Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit
(intramuskuler) di 1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin)
30) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan klem
kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari telunjuk dan jari tengah
 41

tangan yang lain untuk mendorong isi tali ke arah ibu, dan klem tali
pusat pada sekitar 2 cm dari klem pertama.
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat
32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu-bayi.
Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada ibunya.
Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi
lebih rendah dari putting susu atau areola mamae ibu.
33) Manajemen Aktif Kala III Persalinan. Memindahkan klem pada tali
pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
34) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada diperut ibu (tepat di atas
tulang pubis), menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi.
Kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.
35) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil
tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso
kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi kembali
prosedur diatas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu,
suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
36) Mengeluarkan Plasenta. Bila pada penekanan bagian bawah dinding
depan uterus kearah dorsal ternyata di ikuti dengan pergeseran tali
pusat kearah distal maka lanjutkan dorongan ke arah kranial hingga
plasenta dapat dilahirkan. Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya
ditegangkan (jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tak
berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah-sejajar
lantai-atas).
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
(1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
 42

(2) Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptik) jika kandung

kemih penuh.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15
menit berikutnya.
(5) Jika plasenta tak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir atau
terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan plasenta
manual.
37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang
telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT
atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan
jari-jari tangan atau klem ovum DTT/Steril untuk mengeluarkan
selaput yang tertinggal.
38) Rangsangan Taktil (Masase) Uterus. Segera setelah plasenta dan
selaput lahir, lakukan masase uterus dengan meletakkan telapak
tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar
dengan lembut sehingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
39) Menilai perdarahan. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang
menempel pada ibu maupun janin serta selaput ketuban lengkap dan
utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantong plastik atau tempat
khusus.
40) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalamai perdarahan aktif.
41) Asuhan Pasca Persalinan. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik
dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.
42) Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh lakukan kateterisasi.
43) Evaluasi. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan
kedalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air DTT dan mengeringkannya
dengan kain bersih dan kering.
 43

44) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.
45) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama 1 jam kedua pasca persalinan. Memeriksa suhu tubuh ibu
sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan.
46) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik
(40-60 kali/menit).
48) Kebersihan dan Keamanan. Menempatkan semua peralatan di dalam
larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan
membilas peralatan setelah dekontaminasi.
49) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
50) Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi.
Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
51) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu makanan dan
minuman yang diinginkan.
52) Mendekontaminasi tempat tidur ibu yang digunakan pasca melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
53) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5 %,
membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
54) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
55) Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik
bayi.
56) Lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir. Pastikan kondisi bayi baik,
pernapasan normal, (40-60 kali/menit) dan suhu tubuh normal (36,5-
37,5C) setiap 15 menit.
 44

57) Setelah 1 jam pemberian vitamin K1, berikan suntikan hepatitis B di

paha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar
sewaktu-waktu dapat disusukan.
58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam di dalam
larutan klorin 0,5%selama 10 menit.
59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
60) Dokumentasi. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang),
periksa tanda vital dan asuhan kala IV persalinan.
7. Manajemen Asuhan Persalinan
Menurut Surtinah. N, dkk. tahun 2019 bahwa ada beberapa langkah
dalam pendokumentasian pada persalinan yaitu sebagai berikut:
a. Langkah 1. Pengkajian data
Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi
yang akurat, relevan, dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi klien, yaitu meliputi data subjektif dan data objektif.
1) Data Subjektif
a) Identitas
(1) Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur: Semakin tua usia seorang ibu akan berpengaruh
terhadap kekuatan mengejan selama proses persalinan. Usia
di bawah 20 tahun dan diatas 35 tahun mempredisposisi
wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia di bawah 20
tahun meningkatkan insiden pre- eklampsia dan usia diatas
35 tahun meningkatkan insiden diabetes melitus tipe II,
hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara, seksio
sesaria, persalinan preterm, IUGR, anomali kromosom dan
kematian janin.
(3) Suku/Bangsa: Asal daerah dan bangsa seorang ibu
berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan
dan adat istiadat yang dianut.
 45

(4) Agama: Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat

membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai
dengan keyakinannya.
(5) Pendidikan: Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu
sehingga tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi
termasuk dalam hal pemberian konseling sesuai dengan
pendidikan terakhirnya.
(6) Pekerjaan: Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizinya. Hal ini dikaitkan dengan berat
janin saat lahir. Jika tingkat sosial ekonominya rendah,
kemungkinan bayi lahir dengan berat badan rendah.
(7) Alamat: Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan
dalam melakukan follow up terhadap perkembangan ibu.
b) Keluhan Utama: Rasa sakit pada perut dan pinggang akibat
kontraksi yang datang lebih kuat, sering dan teratur, keluarnya
lendir darah dan keluarnya air ketuban dari jalan lahir merupakan
tanda dan gejala persalinan yang dikeluhkan oleh ibu menjelang
akan bersalin.
c) Pola Nutrisi: Bertujuan untuk mengkaji cadangan energi dan
status cairan ibu serta dapat memberikan informasi pada ahli
anestesi jika pembedahan diperlukan.
d) Pola Eliminasi: Saat persalinan berlangsung, menganjurkan ibu
untuk buang air kecil secara rutin dan mandiri, paling sedikit
setiap 2 jam.
e) Pola Istirahat: Pada wanita dengan usia 18-40 tahun kebutuhan
tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam.
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan Umum: Baik
(2) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.
Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu mengalami
 46

kesadaran penuh dengan memberikan respons yang cukup

terhadap stimulus yang diberikan.
(3) Keadaan Emosional: Stabil.
(4) Berat Badan: Bertujuan untuk menghitung penambahan berat
badan ibu.
(5) Tanda-tanda Vital: Secara garis besar, pada saat persalinan
tanda-tanda vital ibu mengalami peningkatan karena terjadi
peningkatan metabolisme selama persalinan. Tekanan darah
meningkat selama kontraksi yaitu peningkatan tekanan sistolik
10-20 mmHg dan diastolik 5-10 mmHg dan saat diantara
waktu kontraksi tekanan darah akan kembali ke tingkat
sebelum persalinan. Rasa nyeri, takut dan khawatir dapat
semakin meningkatkan tekanan darah. Peningkatan suhu
normal adalah peningkatan suhu yang tidak lebih dari 0,5° C
sampai 1° C. Frekuensi denyut nadi di antara waktu kontraksi
sedikit lebih tinggi dibanding selama periode menjelang
persalinan. Sedikit peningkatan frekuensi nadi dianggap
normal. Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih
normal selama persalinan.
b) Pemeriksaan Fisik
(1) Muka: Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang bervariasi
pada wajah dan leher (Chloasma Gravidarum) akibat
Melanocyte Stimulating Hormon. Selain itu, penilaian pada
muka juga ditujukan untuk melihat ada tidaknya
pembengkakan pada daerah wajah serta mengkaji kesimetrisan
bentuk wajah.
(2) Mata: Pemeriksaan sklera bertujuan untuk menilai warna, yang
dalam keadaan normal berwarna putih. Sedangkan
pemeriksaan konjungtiva dilakukan untuk mengkaji
munculnya anemia. Konjungtiva yang normal berwarna merah
muda. Selain itu, perlu dilakukan pengkajian terhadap
 47

pandangan mata yang kabur terhadap suatu benda untuk

mendeteksi kemungkinan terjadinya pre-eklampsia.
(3) Payudara: Akibat pengaruh hormon kehamilan, payudara
menjadi lunak, membesar, vena- vena di bawah kulit akan
lebih terlihat, puting payudara membesar, kehitaman dan
tegak, areola meluas dan kehitaman serta muncul strechmark
pada permukaan kulit payudara. Selain itu, menilai
kesimetrisan payudara, mendeteksi kemungkinan adanya
benjolan dan mengecek pengeluaran ASI.
(4) Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak ada varises dan refleks
patella menunjukkan respons positif.
c) Pemeriksaan Khusus
(1) Obstetri
(2) Abdomen
Inspeksi: Muncul garis-garis pada permukaan kulit perut
(Striae Gravidarum) dan garis pertengahan pada perut (Linea
Gravidarum) akibat Melanocyte Stimulating Hormon. Palpasi:
Leopold 1, menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin
yang terdapat pada fundus. Leopold 2, menentukan batas
samping rahim kanan dan kiri, menentukan letak punggung
janin dan pada letak lintang, menentukan letak kepala janin.
Leopold 3, menentukan bagian terbawah janin dan menentukan
apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk ke pintu atas
panggul atau masih dapat digerakkan. Leopold 4, menentukan
bagian terbawah janin dan berapa jauh bagian terbawah janin
masuk ke pintu atas panggul. Auskultasi: Denyut jantung janin
normal adalah antara 120-160 ×/menit. Bagian Terendah: Pada
akhir trimester III menjelang persalinan, presentasi normal
janin adalah presentasi kepala dengan letak memanjang dan
sikap janin fleksi. Kontraksi: Durasi kontraksi uterus sangat
bervariasi, tergantung pada kala persalinan ibu tersebut.
Kontraksi pada awal persalinan mungkin hanya berlangsung
 48

15 sampai 20 detik sedangkan pada persalinan kala I fase aktif

berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60
detik.
(3) Ginekologi
(a) Ano – Genetalia
Inspeksi: Pengeluaran pervaginam seperti bloody show
dan air ketuban juga harus dikaji untuk memastikan
adanya tanda dan gejala persalinan.
(b) Vaginal Toucher
Pemeriksaan vaginal toucher bertujuan untuk mengkaji
penipisan dan pembukaan serviks, bagian terendah, dan
status ketuban. Kesan Panggul: Bertujuan untuk mengkaji
keadekuatan panggul ibu selama proses persalinan.
d) Pemeriksaan Penunjang
(1) Hemoglobin: Selama persalinan, kadar hemoglobin mengalami
peningkatan 1,2 gr/100 ml dan akan kembali ke kadar sebelum
persalinan pada hari pertama pasca partum jika tidak
kehilangan darah yang abnormal.
(2) Cardiotocography (CTG): Bertujuan untuk mengkaji
kesejahteraan janin.
(3) USG: Pada akhir trimester III menjelang persalinan,
pemeriksaan USG dimaksudkan untuk memastikan presentasi
janin, kecukupan air ketuban, tafsiran berat janin, denyut
jantung janin dan mendeteksi adanya komplikasi.
(4) Protein Urine dan glukosa urine: Urine negative untuk
protein dan glukosa.
b. Langkah 2. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan masalah disesuaikan dengan kondisi ibu. Rasa takut,
cemas, khawatir dan rasa nyeri merupakan permasalahan yang dapat
muncul pada proses persalinan.
 49

c. Langkah 3. Perencanaan
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Penilaian dan intervensi yang akan dilakukan saat
persalinan adalah sebagai berikut:
1) Kala I
a) Lakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur
tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung
kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat
produksi urine, aseton dan protein.
b) Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.
c) Atur aktivitas dan posisi ibu yang nyaman.
d) Fasilitasi ibu untuk buang air kecil.
e) Hadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota
keluarga selama proses persalinan.
f) Ajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.
g) Berikan sentuhan, pijatan, kompres hangat dingin pada pinggang,
berendam dalam air hangat maupun wangi-wangian serta ajari ibu
tentang teknik relaksasi dengan cara menarik napas panjang
secara berkesinambungan untuk mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan oleh ibu.
h) Informasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan
pada ibu maupun keluarga.
2) Kala II
a) Anjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.
b) Ajari ibu cara meneran yang benar.
c) Lakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal.
3) Kala III
Lakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan managemen
aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan normal.
4) Kala IV
 50

a) Lakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.

b) Fasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan
nutrisi.
c) Lakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal
d. Langkah 4. Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan
dengan rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara
komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence
based kepada ibu.
1) Kala I
a) Melakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi
mengukur tanda-tanda vital ibu, menghitung denyut jantung janin,
menghitung kontraksi uterus, melakukan pemeriksaan dalam,
serta mencatat produksi urine, aseton, dan protein.
b) Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.
c) Mengatur aktivitas dan posisi ibu.
d) Memfasilitasi ibu untuk buang air kecil.
e) Menghadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota
keluarga selama proses persalinan.
f) Mengajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.
g) Memberikan sentuhan, pijatan, kompres hangat dingin pada
pinggang, berendam dalam air hangat maupun wangi-wangian
serta mengajari ibu tentang teknik relaksasi dengan cara menarik
napas panjang secara berkesinambungan untuk mengurangi rasa
nyeri yang dirasakan oleh ibu.
h) Menginformasikan tentang perkembangan dan kemajuan
persalinan pada ibu maupun keluarga.
2) Kala II
a) Menganjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat
bersalin.
b) Mengajari ibu cara meneran yang benar.
 51

c) Melakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar

asuhan persalinan normal.
3) Kala III
Melakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan
managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan
normal.
4) Kala IV
a) Melakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.
b) Memfasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan
nutrisi.
c) Melakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal.
e. Langkah 5. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai
melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat,
dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti
sesuai dengan kondisi ibu.
1) Kala I
a) Telah dilakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi
ukur tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung
kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat produksi
urine, aseton dan protein.
b) Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai upaya persiapan
kelahiran bayi.
c) Ibu memilih untuk jalan-jalan terlebih dahulu lalu berbaring
dengan posisi miring ke kiri.
d) Ibu bersedia untuk buang air kecil secara mandiri.
e) Suami ibu dan atau anggota keluarga ibu telah mendampingi ibu
selama proses persalinan.
f) Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik relaksasi dengan benar.
g) Telah diberikan sentuhan, pijatan, kompres hangat dingin pada
punggung, berendam dalam air hangat maupun wangi-wangian
 52

pada ibu, ibu dapat melakukan teknik relaksasi dengan menarik

napas panjang dengan baik dan benar serta ibu merasa nyaman.
h) Ibu maupun keluarga telah mendapatkan informasi mengenai
perkembangan dan kemajuan persalinan.
2) Kala II
a) Ibu memilih posisi setengah duduk untuk melahirkan bayinya.
b) Ibu mengerti dan dapat meneran dengan benar.
c) Bayi lahir jam 10.00 WIB menangis kuat dengan jenis kelamin
laki-laki (Hanya sebagai contoh).
3) Kala III
Plasenta lahir spontan dan lengkap pada jam 10.10 WIB dengan luka
pada jalan lahir (Hanya sebagai contoh).
4) Kala IV
a) Luka pada jalan lahir telah didekatkan dengan teknik penjahitan
jelujur dan benang cromic.
b) Ibu bersedia untuk disibin, istirahat, makan dan minum.
c) Observasi kala IV telah dilakukan sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal.

D Masa Nifas
1. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
Masa nifas merupakan periode yang akan dilalui oleh ibu setelah
masa persalanian, yang dimulai dari setelah kelahiran bayi dan plasenta,
yakni setelah berakhirnya kala IV dalam persalinan dan berakhir sampai
dengan 6 minggu (42 hari) yang ditandai dengan berhentinya perdarahan
(Azizah dan Rosyidah, 2019).
Masa nifas (Post Partum) adalah masa di mulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali semula seperti
sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari. Selama
masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak
perubahan fisik yang bersifat fisiologis dan banyak memberikan ketidak
nyamanan pada awal postpartum, yang tidak menutup kemungkinan untuk
 53

menjadi patologis bila tidak diikuti dengan perawatan yang baik (Yuliana
dan Hakim, 2020).
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
a. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan bayinya baik fisik maupun
psikologis
b. Melakukan skrining, diagnosis dini, mengobati dan merujuk ibu ke
tenaga ahli apabila ada komplikasi
c. Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu serta memungkinkan ibu
untuk mampu melaksanakan perannya dalam situasi keluarga
d. Imunisasi ibu terhadap tetanus
e. Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian makan
anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara
ibu dan anak
3. Tahapan Masa Nifas
Masa nifas yang dialami oleh ibu terbagi dalam 3 tahap, yaitu :
a. Puerperium Dini yaitu tahap pemulihan dimana ibu sudah
diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan, waktu 0- 24 jam
postpartum.
b. Puerperium intermedical yaitu dimana masa pemulihan pada organ-
organ reproduksi secara menyeluruh dalam waktu kurang lebih 6-8
minggu.
c. Remote puerperium yaitu dimana waktu yang dibutuhkan untuk pulih
dan sehat kembali dalam keadaan yang sempurna secara bertahap
terutama bila selama masa hamil dan persalinan ibu mengalami
komplikasi, waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu, berbulan-
bulan bahkan tahun.
4. Perubahan Fisiologi Sistem Reproduksi pada Masa Nifas
Pada masa nifas terjadinya perubahan fisiologi sistem reproduksi menurut
(Siwi dan Purwoastuti, 2021) perubahan yang terjadi yaitu sebagai
berikut:
 54

a. Perubahan pada Uterus (Involusi)

Involusi adalah proses kembali atau menyusutnya ke keadaan
sebelum hamil. Perubahan ini dapat diidentifikasi dengan palpasi
untuk menentukan letak TFU (tinggi fundus uteri).
Table 2.7 TFU dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi
Involusi Uteri Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Saat bayi baru lahir Setinggi pusat, 2 jari bawah 1000 gram
pusat
1 minggu postpartum Pertengahan pusat-simfisis 500 gram
2 minggu postpartum Tidak teraba diatas simfisis 350 gram
6 minggu postpartum Normal 50 gram
8 minggu post partum Normal seperti belum hamil 30 gram
(Sumber : Kemenkes RI, 2015)
b. Perubahan pengeluaran Lochea
Lochea merupakan cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan
vagina pada masa nifas. Berikut ini macam-macam lochea yang
terdapat pada masa nifas yaitu, sebagai berikut :
1) Lochea rubra berwarna merah, berisi darah segar serta sisa-sisa
selaput ketuban, disedua, verniks kaseosa, lanugo, dan
meconium. Berlangsung 2 hari post partum.
2) Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning dan berisi darah.
Berlangsung 3-7 hari postpartum.
3) Lochea serosa berwarna kuning karena mengandung serum,
jaringan desidua, leukosit dan eritrosit. Berlangsung 7-14 hari
postpartum.
4) Lochea alba berwarna putih terdiri atas leukosit dan sel-sel
desidua. Berlangsung lebih dari 14 hari.
5) Lochea Purulenta cairan berwarna putih dan berbau busuk terjadi
karena adanya infeksi.
c. Perubahan pada Serviks
Setelah persalinan serviks menganga/terbuka dan mengalami involusi
bersama dengan uterus setelah 7 hari dapat dilalui 1 jari, dan setelah
4 minggu rongga bagian luar kembali normal menutup.
 55

d. Perubahan pada Vagina dan Perinium

Secara berangsur luasnya vagina akan berkurang tetapi jarang
kembali seperti ukuran asliny. Perineum yang terdapat laserasi atau
jahitan serta udem akan berangsur-angsur pulih seutuhnya 6-7 hari
tanpa infeksi. Oleh karena itu harus sangat diperlukan vulva hygiene.
5. Perubahan Psikologis Ibu Masa Nifas
a. Fase Taking In
Tahapan ini merupakan masa ketergantungan yang berlangsung
dari hari pertama hingga hari kedua setelah melahirkan. Saat itu,
perhatian ibu terutama tertuju pada dirinya sendiri. Pengalaman saat
melahirkan sering terulang. Kelelahan membutuhkan istirahat yang
cukup untuk mencegah gejala kurang tidur. (Siwi dan Purwoastuti,
2021).
b. Fase Taking Hold
Tahap ini berlangsung dari 3 hingga 10 hari setelah melahirkan.
Sang ibu mengkhawatirkan ketidakmampuan dan tanggung jawabnya
untuk merawat bayinya. Selain itu, emosinya sangat 55ensitive
sehingga mudah menyinggung perasaannya jika komunikasi kuranng
tepat. Oleh karena itu, masa ini merupakan kesempatan yang baik
untuk mendapatkan berbagai tips merawat diri dan buah hati agar rasa
percaya diri semakin tumbuh(Siwi dan Purwoastuti, 2021).
c. Fase Letting Go
Tahap ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah
mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Keinginan
merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini(Siwi dan
Purwoastuti, 2021).
6. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
Asuhan kebidanan pada masa nifas menurut Wahyuningsih tahun
2018 yaitu :
 56

a. Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol/kunjungan masa nifas

setidaknya 4 kali, yaitu:
Table 2.8 Asuhan Selama Kunjungan Masa Nifas
Kunjungan Waktu Asuhan
I 6-48 1) Mencegah perdarahan masa nifas oleh
jam karena atonia uteri
post 2) Mendeteksi dan perawatan penyebab lain
partum perdarahan serta melakukan rujukan bila
perdarahan berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu dan
keluarga tentang cara
mencegahperdarahan yang disebabkan
atonia uteri.
4) Pemberian ASI awal.
5) Mengajarkan cara mempererat hubungan
antara ibu dan bayi baru lahir.
6) Menjaga bayi tetap sehat melalui
pencegahan hipotermi.
7) Setelah bidan melakukan pertolongan
persalinan, maka bidan harus menjaga ibu
dan bayi untuk 2 jam pertama setelah
kelahiran atau sampai keadaan ibu dan
bayi baru lahir dalam keadaan baik.
II 6 hari 1) Memastikan involusi uterus barjalan
post dengan normal, uterus berkontraksi
partum dengan baik, tinggi fundus uteri di bawah
umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal
2) Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi dan perdarahan
3) Memastikan ibu mendapat istirahat yang
cukup
4) Memastikan ibu mendapat makanan yang
bergizi dan cukup cairan
5) Memastikan ibu menyusui dengan baik
dan benar serta tidak ada tanda-tanda
kesulitan menyusui
6) Memberikan konseling tentang perawatan
bayi baru lahir.
III 2 1) Asuhan pada 2 minggu post partum sama
minggu dengan asuhan yang diberikan pada
post kunjungan 6 hari post partum.
partum
IV 6 1) Menanyakan penyulit-penyulit yang
minggu dialami ibu selama masa nifas.
Post 2) Memberikan konseling KB secara dini
partum
(sumber : Kemenkes, 2020)
 57

b. Periksa tekanan darah, perdarahan pervaginam, kondisi perineum,

tanda infeksi, kontraksi uterus, tinggi fundus, dan temperatur secara
rutin
c. Nilai fungsi berkemih, fungsi cerna, penyembuhan luka, sakit kepala,
rasa lelah dan nyeri punggung
d. Tanyakan ibu mengenai suasana emosinya, bagaimana dukungan yang
didapatkannya dari keluarga, pasangan, dan masyarakat untuk
perawatan bayinya.
e. Tatalaksana atau rujuk ibu bila ditemukan masalah.
f. Lengkapi vaksinasi tetanus toksoid bila diperlukan.
g. Minta ibu segera menghubungi tenaga kesehatan bila ibu menemukan
salah satu tanda berikut:
1) Perdarahan berlebihan
2) Sekret vagina berbau
3) Demam
4) Nyeri perut berat
5) Kelelahan atau sesak nafas
6) Bengkak di tangan, wajah, tungkai atau sakit kepala atau
pandangan kabur.
7) Nyeri payudara, pembengkakan payudara, luka atau perdarahan
putting
h. Berikan informasi tentang perlunya melakukan hal-hal berikut:
1) Menjaga kebersihan diri mulai dari membersihkan vagina setelah
BAB/BAK dan mengganti pembalut minimal 2x sehari.
2) Beristirahat yang cukup dengan mengikuti pola tidur bayi
3) Memenuhi kebutuhan gizi untuk pemulihan kondisi kesehatan
setelah melahirkan, cadangan tenaga serta untuk memenuhi
produksi air susu.
4) Melakukan senggama sebaiknya setelah darah tidak keluar dan ibu
tidak merasa nyeri vaginanya dimasukan jari.
5) Menggunakan kontrasepsi atau KB untuk menjarakkan usia anak
 58

7. Kujungan Masa Nifas

Cakupan pelayanan nifas adalah pelayanan kepada ibu dan
neonatal pada masa 6 jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan sesuai
standar. Pelayanan nifas sesuai standar merupakan pelayanan yang
diberikan pada ibu nifas sedikitnya tiga kali, yaitu pada enam jam pasca
persalinan sampai dengan hari ketiga, pada minggu kedua, dan pada
minggu keenam termasuk pemberian vitamin A dua kali serta persiapan
dan atau penggunaan alat kontrasepsi setelah persalinan.
Waktu kunjungan masa nifas yaitu KF 1 – KF4 menganjurkan ibu
untuk melakukan control/kunjungan pada masa nifas setidaknya
kunjungan sebanyak 4 kali (Sutanto, 2018).

Tabel 2.9 Kunjungan Nifas

Kunjungan Waktu Kunjungan
Pertama 6 jam sampai 2 hari sesudah melahirkan
Kedua 3 hari sampai 7 hari sesudah melahirkan
Ketiga 7 hari sampai 28 hari sesudah melahirkan
Keempat 29 sampai 42 hari sesudah melahirkan
(Sumber: Buku KIA, 2020 )

8. Manajemen Kebidanan Masa Nifas

a. Langkah 1: Pengkajian data
Pengkajian ini dilakukan dengan mengumpulkan semua informasi
yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi klien, menurut (Walyani and Th. Endang Purwoastuti,
2021) yaitu meliputi data subyektif dan data obyektif.
1) Data Subyektif
a) Identitas
(1) Nama: Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur: Semakin tua usia seseorang berpengaruh terhadap
semua fase penyembuhan luka sehubungan dengan adanya
gangguan sirkulasi dan koagulasi, respon inflamasi yang
lebih lambat dan penurunan aktivitas fibroblast.
 59

(3) Suku/Bangsa: Asal daerah atau bangsa seorang wanita

berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan,
pola kebiasaan sehari-hari (Pola nutrisi, pola eliminasi,
personal hygiene, pola istirahat dan aktivitas) dan adat
istiadat yang dianut.
(4) Agama: Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat
membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai
dengan keyakinannya.
(5) Pendidikan: Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu
sehingga tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi
dengan istilah bahasa yang sesuai dengan pendidikan
terakhirnya, termasuk dalam hal pemberian konseling.
(6) Pekerjaan: Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizinya. Hal ini dapat dikaitkan antara
status gizi dengan proses penyembuhan luka ibu. Jika tingkat
sosial ekonominya rendah, kemungkinan penyembuhan luka
pada jalan lahir berlangsung lama. Ditambah dengan rasa
malas untuk merawat dirinya.
(7) Alamat: Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan
dalam melakukan follow up terhadap perkembangan ibu.
b) Keluhan Utama: Persoalan yang dirasakan pada ibu nifas adalah
rasa nyeri pada jalan lahir, nyeri ulu hati, konstipasi, kaki
bengkak, nyeri perut setelah lahir, payudara membesar, nyeri
tekan pada payudara dan puting susu, puting susu pecah-pecah,
keringat berlebih serta rasa nyeri selama beberapa hari jika ibu
mengalami hemoroid.
c) Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
(1) Pola Nutrisi: Ibu nifas harus mengkonsumsi makanan yang
bermutu tinggi, bergizi dan cukup kalori untuk mendapat
protein, mineral, vitamin yang cukup dan minum sedikitnya
2-3 liter/hari. Selain itu, ibu nifas juga harus minum tablet
tambah darah minimal selama 40 hari dan vitamin A.
 60

(2) Pola Eliminasi: Ibu nifas harus berkemih dalam 4-8 jam
pertama dan minimal sebanyak 200 cc. Sedangkan untuk
buang air besar, diharapkan sekitar 3-4 hari setelah
melahirkan.
(3) Personal Hygiene: Bertujuan untuk mencegah terjadinya
infeksi yang dilakukan dengan menjaga kebersihan tubuh,
termasuk pada daerah kewanitaannya dan payudara, pakaian,
tempat tidur dan lingkungan.
(4) Istirahat: Ibu nifas harus memperoleh istirahat yang cukup
untuk pemulihan kondisi fisik, psikologis dan kebutuhan
menyusui bayinya dengan cara menyesuaikan jadwal istirahat
bayinya.
(5) Aktivitas: Mobilisasi dapat dilakukan sedini mungkin jika
tidak ada kontraindikasi, dimulai dengan latihan tungkai di
tempat tidur, miring di tempat tidur, duduk dan berjalan.
Selain itu, ibu nifas juga dianjurkan untuk senam nifas
dengan gerakan sederhana dan bertahap sesuai dengan
kondisi ibu.
(6) Hubungan Seksual: Biasanya tenaga kesehatan memberi
batasan rutin 6 minggu pasca persalinan untuk melakukan
hubungan seksual.
d) Data Psikologis
(1) Respon orangtua terhadap kehadiran bayi dan peran baru
sebagai orangtua: Respon setiap ibu dan ayah terhadap
bayinya dan terhadap pengalaman dalam membesarkan anak
berbeda-beda dan mencakup seluruh spectrum reaksi dan
emosi, mulai dari tingginya kesenangan yang tidak terbatas
hingga dalamnya keputusasaan dan duka. Ini disesuaikan
dengan periode psikologis ibu nifas yaitu taking in, taking
hold atau letting go.
(2) Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi: Bertujuan
untuk mengkaji muncul tidaknya sibling rivalry.
 61

(3) Dukungan Keluarga: Bertujuan untuk mengkaji kerja sama

dalam keluarga sehubungan dengan pengasuhan dan
penyelesaian tugas rumah tangga.
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan Umum: Baik
(2) Kesadaran: Bertujuan untuk menilai status kesadaran ibu.
Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons
yang cukup terhadap stimulus yang diberikan.
(3) Keadaan Emosional: Stabil.
(4) Tanda-tanda Vital: Segera setelah melahirkan, banyak wanita
mengalami peningkatan sementara tekanan darah sistolik dan
diastolik kemudian kembali secara spontan setelah beberapa
hari. Pada saat bersalin, ibu mengalami kenaikan suhu tubuh
dan akan kembali stabil dalam 24 jam pertama pasca partum.
Denyut nadi yang meningkat selama persalinan akhir,
kembali normal setelah beberapa jam pertama pasca partum.
Sedangkan fungsi pernapasan kembali pada keadaan normal
selama jam pertama pasca partum.
b) Pemeriksaan Fisik
(1) Payudara: Bertujuan untuk mengkaji ibu menyusui bayinya
atau tidak, tanda-tanda infeksi pada payudara seperti
kemerahan dan muncul nanah dari puting susu, penampilan
puting susu dan areola, apakah ada kolostrom atau air susu
dan pengkajian proses menyusui. Produksi air susu akan
semakin banyak pada hari ke-2 sampai ke-3 setelah
melahirkan.
(2) Perut: Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya nyeri pada
perut. Pada beberapa wanita, linea nigra dan strechmark pada
perut tidak menghilang setelah kelahiran bayi. Tinggi
 62

fundus uteri pada masa nifas dapat dilihat pada tabel 2.4
untuk memastikan proses involusi berjalan lancar.
(3) Vulva dan Perineum yaitu pengeluaran Lokhea
(4) Luka Perineum: Bertujuan untuk mengkaji nyeri,
pembengkakan, kemerahan pada perineum, dan kerapatan
jahitan jika ada jahitan.
(5) Ekstremitas: Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya
edema, nyeri dan kemerahan. Jika pada masa kehamilan
muncul spider nevi, maka akan menetap pada masa nifas.
c) Pemeriksaan Penunjang
(1) Hemoglobin: Pada awal masa nifas jumlah hemoglobin
sangat bervariasi akibat fluktuasi volume darah, volume
plasma dan kadar volume sel darah merah.
(2) Protein Urine dan glukosa urine: Urine negative untuk
protein dan glukosa.
b. Langkah 2: Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan disesuaikan dengan kondisi ibu. Ketidaknyamanan
yang dirasakan pada ibu nifas adalah nyeri perut setelah lahir, payudara
membesar, nyeri tekan pada payudara dan puting susu, puting susu
pecah-pecah, keringat berlebih serta rasa nyeri selama beberapa hari
jika ibu mengalami hemoroid.
c. Langkah 3: Perencanaan
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Rencana tindakan asuhan kebidanan pada masa nifas
disesuaikan dengan kebijakan program nasional, antara lain :
1) Periksa tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, lokhea dan cairan
pervaginam lainnya serta payudara.
2) Berikan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) mengenai
kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini
dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui
yang benar, perawatan payudara dan keluarga berencana.
 63

3) Berikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.

d. Langkah 4: Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas disesuaikan dengan
rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara esensial,
efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada ibu dan
atau keluarga dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada masa nifas, adalah:
1) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,
lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.
2) Memberikan KIE mengenai kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan
diri, istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI
eksklusif, cara menyusui yang benar, perawatan payudara dan
keluarga berencana.
3) Memberikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.
e. Langkah 5. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai
melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat,
dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti
sesuai dengan kondisi ibu.
1) Telah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,
lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.
2) Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai kebutuhan
nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan
aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang
benar, perawatan payudara dan keluarga berencana.
3) Ibu telah memilih metode kontrasepsi dan telah mendapatkannya.
E Bayi baru lahir
1. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir (BBL) adalah bayi yang baru mengalami proses
kelahiran, berusia 0-28 hari. BBL memerlukan penyesuain fisiologi
berupa maturasi, adaptasi (menyusuaikan diri dari kehidupan intrauteri ke
 64

kehidupan ekstraurine) dan tolerasi BBL untuk dapat hidup dengan baik.
(Herman, 2020).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentase
belakang kepala melalui jala lahir tanpa memakai alat, pada usia
kehamilan 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan
2500-4000 gram, nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan(Chairunnisa dan
Juliarti, 2022).
2. Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Normal adalah, sebagai berikut :
a) Berat badan 2.500-4.000 gram.
b) Panjang badan 48-52 cm
c) Lingkar dada 30-38 cm
d) Lingkar kepala 33-35 cm
e) Frekuensi jantung 120-160 kali/menit.
f) Pernapasan ±40-60 kali/menit.
g) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup.
h) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala baisanya telah
sempurna.
i) Kuku agak panjang dan lemas.
j) Genitalia: pada perempuan labia mayora sudah menutupi labia
minora, pada laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada.
k) Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
l) Refleks morrow atau gerak memeluk jika dikagetkan sudah baik
m) Refleks graps atau menggenggam sudah baik.
n) Reflek rooting mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi dan daerah mulut terbentuk dengan baik
o) Eliminasi baik, meconium akan keluar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna hitam kecoklatan (Dwienda et al., 2014)
3. Standar Asuhan Pada Bayi Baru Lahir
a. Pelayanan Neonatal Esensial saat lahit (0-6 jam)
Perawatan neonatal esensial saat lahir meliputi:
1) Pemotongan dan perawatan tali pusat.
2) Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
 65

3) Injeksi vitamin K1.

4) Pemberian salep/tetes mata antibiotic.
5) Pemberian imunisasi (injeksi vaksin Hepatitis B0).
b. Pelayanan Neonatal Esensial Setelah Lahir (6 jam - 28 hari)
Perawatan neonatal esensial setelah lahir meliputi:
1) Konseling perawatan bayi baru lahir dan ASI eksklusif.
2) Memeriksa kesehatan dengan menggunakan pendekatan MTBM.
3) Pemberian vitamin K1 bagi yang lahir tidak di fasilitas pelayanan
kesehatan atau belum mendapatkan injeksi vitamin K1.
4) Imunisasi Hepatitis B injeksi untuk bayi usia < 24 jam yang lahir
tidak ditolong tenaga kesehatan.
5) Penanganan dan rujukan kasus neonatal komplikasi.
4. Asuhan pada Bayi Baru Lahir
Asuhan yang diberikan kepada bayi baru lahir diantaranya sebagai berikut:
a. Pencegahan infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap mikroorganisme yang
terkontaminasi selama proses persalinan berlangsung maupun
beberapa saat setelah lahir. Oleh karena itu dalam asuhan bayi baru
lahir, semua peralatan dan pakaian harus dalam keadaan bersih.
b. Penilaian segera setelah lahir
Penilaian meliputi apakah bayi cukup bulan, apakah air ketuban
jernih atau bercampur mekonium, apakah bayi menangis atau
bernapas, dan apakah tonus otot baik.
c. Pencegahan kehilangan panas
Segera setelah bayi lahir upayakan untuk mencegah hilangnya
panas dari badan bayi, karena saat baru lahir bayi belum mampu
mengatur tetap suhu badannya, hal ini dapat dilakukan dengan cara
mengeringkan badan bayi, selimuti bayi terutama pada bagian kepala
dengan kain yang kering, menunda untuk memandikan bayi sebelum
suhu tubuh stabil, yaitu setelah 6 jam bayi lahir, dan menjaga
lingkungan agar tetap hangat.
 66

d. Asuhan pada tali pusat

Saat memotong tali pusat, harus dipastikan bahwa tali pusat
terklem dengan erat untuk mencegah pendarahan. Hal terpenting dalam
perawatan tali pusat adalah menjaganya tetap kering dan bersih.
e. Inisiasi menyusui dini (IMD) dan Pemberian Nutrisi
Segera setelah lahir, bayi harus melakukan kontak kulit dengan ibu
dengan cara diletakkan di dada ibu atau perut bagian atas selama
kurang lebih 1 jam agar bayi memiliki kesempatan untuk mencari dan
menemukan puting susu ibu. Manfaat IMD adalah untuk membantu
stabilisasi pernapasan, mengendalikan suhu tubuh, menjaga kolonisasi
kuman yang aman dan mencegah infeksi nosokomial.
f. Manajemen laktasi
Memberikan ASI sedini mungkin akan membina ikatan emosional
dan kehangatan ibu dan bayi. Manajemen laktasi meliputi masa
antenatal, segera setelah bayi lahir, masa neonatal dan masa menyusui
selanjutnya.
g. Pencegahan infeksi mata
Penggunaan antibiotik profilaksis seperti Gentamicin 0,3% atau
oksitetrasiklin 1% dianjurkan untuk mencegah penyakit mata karena
klamidia (penyakit menular seksual).
h. Pemberian Vitamin K1
Vitamin K1 diberikan secara injeksi IM untuk mencegah
perdarahan pada bagian otak akibat defisiensi vitamin K yang dialami
sebagian bayi baru lahir.
i. Pemberian Imunisasi
Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi penyakit
hepatitis terhadap bayi, terutama jalur penularan melalui ibu kepada
bayi. Imunisasi ini diberikan 1 jam setelah pemberian vitamin K1.
j. Identifikasi
Bayi baru lahir dapat diberikan sebuah alat pengenal yang efektif
dan tetap ditempatnya sampai waktu dipulangkan untuk
 67

meminimalkan tertukarnya bayi dengan mencantumkan nama, tanggal

lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu.
k. Pemeriksaan bayi baru lahir
Pemeriksaan bayi baru lahir dapat dilakukan 1 jam setelah kontak
ke kulit. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan antropometri,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan refleks, dan pemeriksaan penunjang
(laboratorium) apabila ada indikasi penyakit tertentu.
5. Kunjungan Bayi Baru Lahir
Kunjungan neonatus adalah pelayanan kesehatan kepada neonatus
sedikitnya 3 kali (Badalia dan Ramli, 2016) yaitu :
a. Kunjungan 1 (6-48 jam setelah lahir)
1) Melakukan pengamatan sepintas, pernafasan, warna kulit dan
aktifitas gerak bayi
2) Pertahankan suhu tubuh bayi
a) Hindari memandikan bayi minimal 6 jam
b) Bungkus bayi atau bedong
c) Kepala bayi harus tertutup
3) Perhatikan intake output bayi
4) Identitas bayi/memberikan gelang pengenal bayi
5) Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayinya
dengan cara mengganti handuk atau kain yang sudah basah
6) Dalam waktu 24 jam atau sebelum ibu dan bayi pulang kerumah
beri imunisasi Hb0
7) Memberitahu keluarga tanda-tanda bahaya pada BBL
8) Ajarkan pada keluarga cara merawat bayi sehari-hari
9) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 2-3 jam sekali atau
sesuai kebutuhan
b. Kunjungan II (3-7 hari setelah bayi lahir)
1) Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering serta tidak
ada menunjukkan tanda-tanda infeksi
2) Menjaga kebersihan bayi
3) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi, diare
 68

serta masalah pada pemberian ASI

4) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 2 jam sekali atau
sesering mungkin sesuai keinginan ibu
5) Perhatikan intake dan output bayi
6) Menjaga kehangatan suhu tubuh bayi
7) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk melakukan
perawatanbayi baru lahir dirumah menggunakan buku KIA
8) Timbang berat badan bayi
Kehilangan berat badan awal dapat terjadi 10 hari pertama
sebesar 10% dari berat badan awal, selanjutnya peningkatan
berat badan 25 gram sehari, selama bulan pertama yang berlipat
2 kali pada 5 bulan dan berlipat 3 pada akhir tahun pertama.
c. Kunjunagn III (8-28 hari setelah bayi lahir)
1) Timbang berat badan bayi
2) Melakukan pemeriksaan fisik serta melihat keadaan pusat bayi
apabilan sudah lepas
3) Menjaga kebersihan bayi
4) Perhatikan intake dan output bayi
5) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 2 jam sekali
6) Memberitahu ibu tentang imunisasi BCG bermanfaat untuk
mencegah dari penyakit Tuberkulosis (TBC), diberikan pada lengan
atas sebelah kanan dengan dosis 0,05 ml diberikan secara IC.
Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan saat bayi berumur 1
bulan. (Marmi, 2015)
6. Manajemen pada Bayi Baru Lahir
a. Pengkajian Data
1) Data Subjektif
Data subjektif yang mendukung pengkajian data diperoleh dengan
cara melakukan anamnesa meliputi :
(1) Biodata bayi baru lahir dan identitas orang tua
(2) Riwayat kehamilan ini
(3) Riwayat penyakit saat hamil
 69

(4) Riwayat saat persalinan sekarang

(5) Keadaan bayi baru lahir
2) Data Objektif
Data objektif diproleh melalui pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan
penunjang. Data objektif yang di perlukan yaitu :
(1) Keadaan umum
(2) Kesadaran
(3) Panjang badan dan berat badan
(4) Tanda-tanda vital
(5) Pemeriksaan fisik dari kepala hingga kaki
(6) Refleks bayi
(7) Pemeriksaan Antrpometri
(8) Eliminasi
(9) Pemeriksaan laboratorium
b. Interpretasi Data
Interpretasi data merupakan identifikasi terhadap diagnosis, dan
kebutuhan pasien pada ibu nifas berdasarkan interpretasi yang benar
atas data-data yang telah dikumpulkan. Interpretasi data meliputi:
1) Diagnosis kebidanan dapat berkaitan dengan neonatus cukup bulan
dan usia bayi, kemudian ditegakkan dengan data dasar subjektif dan
objektif.
2) Masalah dirumuskan bila bidan menemukan kesenjangan yang
terjadi pada respons bayi. Masalah ini terjadi belum termasuk dalam
rumusan diagnosis yang ada, contohnya warna kulit yang agak
kuning, badan bayi terasa dingin, terdapat bintik putih pada kulit
bayi dan bayi demam tetapi masalah tersebut membutuhan
penanganan bidan, maka masalah dirumuskan setelah diagnosis.
Permasalahan yang muncul merupakan pernyataan dari orang tua
pasien dan ditunjang dengan data dasar baik subjektif maupun
objektif.
 70

c. Diagnosis atau masalah potensial

Langkah ini merupakan langkah antisipasi, sehingga dalam
melakukan asuhan kebidanan, bidan dituntut untuk mengantisipasi
permasalahan yang akan timbul dari kondisi yang ada. Contoh masalah
potensial ialah :
1) Hipotermia yaitu kehilangan panas pada bayi dengan suhu kurang
dari 35°C
2) Demam tinggi
3) Ikterik neonatrum, warna kekuningan pada bayi baru lahir
4) Milia, bintik-bintik putih yang sering muncul setelah 1 atau 2 hari
bayi lahir.
d. Kebutuhan tindakan segera
Setelah merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengantisipasi diagnosis/masalah potensial pada langkah sebelumnya,
bidan juga harus merumuskan tindakan emergensi yang harus
dirumuskan untuk menyelamatkan bayi, secara mandiri, kolaborasi atau
rujukan berdasarkan kondisi klien.
e. Rencana asuhan kebidanan
Langkah ini ditentukan dari hasil kajian pada langkah sebelumnya Jika
ada informasi/data yang tidak lengkap bias dilengkapi. Merupakan
kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosis yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi yang sifatnya segera atau rutin. Contoh :
1) Anjurkan ibu untuk membrikan ASI kepada bayi
2) Menjaga kehangatan bayi
3) Mencegah terjadi infeksi
4) Menjemur bayi dibawah sinar matahari pagi 15-30 menit tanpa
menggunakan baju dan harus menggunakan penutup mata
f. Implementasi
Pelaksanaan dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau bersama-
sama dengan klien atau anggota tim kesehatan. Bila tindakan dilakukan
oleh dokter atau tim kesehatan lain, bidan tetap memegang tanggung
 71

jawab untuk mengarahkan kesinambungan asuhan berikutnya. Kaji

ulang apakah semua rencana asuhan telah dilaksanakan.
g. Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah
diberikan. Evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang diidentifikasi
saat merencanakan asuhan kebidanan. Untuk mengetahui keberhasilan
asuhan, bidan mempunyai pertimbangan tertentu antara lain: tujuan
asuhan kebidanan; efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah; dan
hasil asuhan kebidanan. Contoh:
1) ASI telah dikeluarkan, jumlah asi cukup dan bayi sudah bias
menelan
2) Selimuti dan anjurkan ibu untuk memeluk bayi, bayi meras lebih
hangat
3) Memberikan salep mata pada bayi
4) Memberikan injeksi vitamin K
5) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
6) Melakukan pemeriksaan antropometri
7) Memberikan injeksi HB0
8) Memasangkan pakaian pada bayi untuk mencegah hipotermia
7. Sistem Rujukan pada Asuhan Kebidanan
Secara umum menurut buku asuhan kehamilan, teknis mewujudkan
keberhasilan rujukan kegawatan maternal memperhatikan hal-hal sebagai
berikut:
a. Strategi rujukan didasarkan kebutuhan pada penilaian
populasi/masyarakat dan kemampuan sistem pelayanan kesehatan. Hal
ini disesuaikan dengan adanya berbagai keberagaman masing-masing
tempat, termasuk didalamnya kondisi geografis dan sosial budaya
setempat, serta ketersedian sumber daya.
b. Penguatan pusat pelayanan rujukan (adequately resourced referral
centre), yang dimana penguatan rujukan dapat dilakukan melalui
penyedian pelayanan Emergency Obstetric Care (EmOC) 24 jam yang
 72

terdesentralisasi diberbagai unit pelayanan kesehatan daerah serta

peningkatan kemampan dan kualitas pelayanan
c. Melakukan kolaborasi aktif antara fasilitas rujukan dan sector terkait
(active collaboration between referral levels and across sectors),
angka kesakitan merupakan suatu kondisi yang dipengaruhi dan dapat
mempengaruhi berbagai bidang kehidupan, maka diperlukan kerja
sama fasilitas rujukan secara internal (antar alur rujukan) dan secara
eksternal (dengan lintas sector terkait).
d. Perencanaan komunikasi dan transportasi (formalized communication
and transport arrangements), urgensi dari berbagai proses rujukan
kegawatdaruratan obstetric adalah pencegahan keterlambatan.
e. Ketersediaan protocol kesepakatan antara perujuk dan penerima
rujukan (agreed setting-specific protocols for referrer and receiver),
ketersedian protocol rujukan baik pada proses perujukan dan
penerimaan rujukan berperan dalam kelancaran rujukan.
f. Supervise dan akuntabilitas performance dari penyedia pelayanan
(supervision and accountability for providers performance), inti dari
akuntabilitas adalah kemampuan untuk menjawab suatu permasalahan
dalam sebuah kebijakan ataupun aksi nyata. Akuntabilitas ini
diperlukan dalam penentuan prosedur pelaksanaan.
g. Keterjangkauan biaya pelayanan (affordable service costs), tujuan
utama perwujudan sistem rujukan yang baik selain untuk mencegah
terjadinya keterlambatan penanganan komplikasi obstetric, juga untuk
memastikan tersedianya perawatan yang efektif dengan biaya yang
murah
h. Kapasitas untuk melakukan pengawasan terhadap keefektifan rujukan
(the capacity to monitor effectiveness), keberhasilan sistem rujukan
ditentukan oleh multifactor, oleh karena itu pengawasan terhadap
proses tersebut diperlukan untuk mengidetifikasi efektifitas fungsi
masing-masing bagian.
 73

i. Ketersedian kebijakan yang mendukung (underpinning all of these

policy support), kebijakan pemerintah yang kuat dapat membantu
untuk memastikan keberlangsungan dengan baik sistem rujukan
 BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Kehamilan
1. Kunjungan 1 (38 Minggu)
Tanggal : 13 Februari 2023 Pukul : 16.00 WIB
a. Data Subjektif
Identitas Klien Suami
Nama : Ny. U Tn. E
Umur : 30 Tahun 30 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh
Alamat Rumah : Gg. Karya Bakti
No Telp/Hp : 0896-9380-XXXX
1) Alasan kunjungan saat ini :
[ ] Kunjungan pertama
[] Kunjungan ulang/rutin
[ ] Ada keluhan
2) Keluhan utama :
Tidak ada
3) Riwayat haid
Menarche : 14 Tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lamanya : 7 hari, banyaknya : 2 kali ganti pembalut / hari
Sifat darah : Encer
Dismenorrhoea : Tidak Ada
4) Riwayat kehamian ini
a) HPHT : 20 Mei 2022 TP : 27 Februari 2023
b) Hasil tes kehamilan tanggal:- Hasil : +
c) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan ±
20 minggu, pergerakan janin dalam 12 jam terakhir ≥10 kali.

74
 75

Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : > 10 kali

d) Keluhan saat hamil :
Trimester I : Mual
Trimester II : Sering BAK
Trimester III : Tidak ada
e) Imunisasi TT
TT I , Tanggal : SD
TT II, Tanggal : 2013
TT III , Tanggal : 2015
f) Pola makan
Makan sehari-hari : 3 kali sehari dengan porsi sedang seperti
(nasi dengan lakukan, ayam, tahu, tempe, sayuran hijau, buah-
buahan serta susu) dan tidak ada pantangan.
Perubahan makan yang dialami : makin bertambah banyak makan.
g) Pola eliminasi :
BAB : Teratur , 1 kali sehari
BAK : Sering, 6-7 kali sehari.
Selama kehamilan ibu tidak ada keluhan mengenai buang air besar
dan buang air kecil.
h) Aktivitas sehari-hari
(1) Pola istirahat dan tidur : Cukup istirahat, tidur siang ± 2 jam
dan tidur malam ± 7 jam
(2) Aktivitas seksual : Dilakukan, tetapi tidak sering
(3) Pekerjaan : Tidak mengganggu kehamilan
(4) Senam hamil : Dilakukan tapi jarang
i) Kontrasepsi yang terakhir digunakan : Suntik 3 bulan
(1) Lama pemakaian kb : 2 Tahun
(2) Drop out : Tidak ada
 76

1) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

G3P2A0
Penyulit/Masalah Anak
Tgl Tempat Usia Jenis Keadaan
No Penolong BB PB Sekarang
Persalinan Persalinan Kehamilan Persalinan Hamil Bersalin Nifas JK
(gr) (cm)
Rs.
1. 21-2-2015 Kartika Aterm Spontan Bidan - - - Pr 2.500 47 Sehat
Husada
Rs.
2. 18-5-2018 Kartika Aterm Spontan Bidan - - - Pr 2500 48 Sehat
Husada
2) Riwayat kesehatan
a) Riwayat penyakit : Tidak ada
b) Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
c) Riwayat anak kembar : Tidak ada
d) Riwayat operasi : Tidak ada
e) Riwayat hipersensitivitas/alergi : Tidak ada
f) Perilaku kesehatan
(1) Penggunaan alkohol/obat terlarang : Tidak ada
(2) Obat-obatan/jamu yang sering digunakan : Tidak ada
(3) Kebiasaan merokok : Tidak ada
3) Riwayat psiko-sosial
a) Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan: Ya
b) Apakah adadukungan dari keluarga : Ya
c) Jenis kelamin yang diharapkan : Sama saja
d) Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan,
persalinan dan nifas : Tidak ada
e) Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
f) Rencana persalinan
(1) Tempat dan penolong persalinan : Puskesmas Kampung
Dalam
(2) Jenis persalinan yang diinginkan : Spontan
(3) Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal : 100 km/m
 77

b. Data Objektif (O)

1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
b) Tinggi Badan : 150 cm
c) Berat badan sekarang : 55,5kg
Berat badan sebelum hamil : 42 kg
Indeks Massa Tubuh pra-hamil: 18,6 kg/m2
Rendah/Normal/Tinggi/Kegemukan
d) Lingkar Lengan Atas (LILA) : 23,5 cm
e) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 83 kali/menit Sifat : Teratur
Pernapasan : 20 kali/menit Sifat : Teratur
Suhu tubuh : 36,5 ˚C
2) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala dan muka
Rambut : Bersih, hitam, tidak rontok, dan tidak berketombe
Udema : Tidak udema
Konjungtiva : Tidak pucat
Skelra : Tidak ikterik
b) Mulut dan gigi
Lidah : Bersih
Gigi : Tidak ada karies
Gusi : Tidak bengkak
Bibir : Bibir lembab dan tidak ada sariawan
c) Leher
Pembesaran :Ya / Tidak
Kelenjar Thyroid :Ya / Tidak
Kelenjar Limfe : Ya / Tidak
Vena Jugularis : Ya / Tidak
 78

d) Dada
Jantung : Normal
Paru-paru : Pernafasan normal
Payudara bentuk Simetris : Ya / Tidak
Hyperpigmentasi : Ya / Tidak
Puting Susu : Menonjol / Tidak
Colostrum : ada / Tidak
Benjolan : Ada / Tidak
Striae : Ada /Tidak
Nyeri Tekan : Ada / Tidak
Pembesaran : Ada / Tidak
Titik Montgomery : Ada / Tidak
Pelebaran pembuluh darah : Ada / Tidak
Kebersihan : Bersih
Lain-lain : Tidak ada
e) Abdomen
Pembesaran perut : Sesuai dengan usia kehamilan
TFU : 29 cm
Bentuk perut : Membulat
Striae : Ada / Tidak
Linea nigra : Ada / Tidak
Bekas luka operasi : Ada / Tidak
Palpasi secara Leopold :
(1) Leopold I : Tinggi Fundus Uteri : 29 cm
Fundus uteri teraba : lembut, lunak, tidak
melenting
Kontraksi : ada / Tidak
(2) Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba keras,datar,tidak
dapat digerakkan, Sebelah kiri perut ibu teraba bagian-bagian
kecil
(3) Leopold III : Bagian terendah teraba bulat, keras, melenting
(4) Leopold IV : Konvergen
 79

(5) Auskultasi : Normal

Denyut Jantung Janin (DJJ) : +
Frekuensi : 144 kali/menit , teratur
Lokasi punctum maksimum : 2 jari ↓ pusat sebelah kanan
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : 2.635 gram
(TFU ( 29 cm) – 12) x 155
f) Punggung, pinggang dan tulang belakang
Posisi tulang belakang : normal
Nyeri ketuk costo vertebra : tidak ada nyeri ketuk
g) Ekstremitas atas dan bawah
Udema : Tangan dan jari : Ada / Tidak
Tibia dan kaki : Ada / Tidak
Pucat : Ada / Tidak
Varices : Ada / Tidak
Refleks patella : Kanan : Positif / Negatif
Kiri : Positif / Negatif
3) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
4) Pemeriksaan penunjang lainnya
Tidak dilakukan
c. Analisis
G3P2 A0 hamil 38 minggu, janin tunggal hidup.
d. Penatalaksanaan
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan ibu bahwa
ibu hamil 38 minggu dan kondisi janin baik
2) Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III seperti
pandangan kabur, sakit kepala hebat, nyeri ulu hati, berkurangnya atau
tidak ada pergerakan janin dalam sehari, perdarahan pervaginam,
oedema pada wajah dan tungkai kaki dan pecah ketuban sebelum
waktunya
3) Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan di sekitar halaman rumah
durasi 30 menit/hari
 80

4) Memberitahu ibu tanda tanda persalinan yaitu seperti ada rasa mulas
dan sakit yang menjalar sampai ke pinggang ibu, munculnya flek atau
darah bercampur lendir, ketuban pecah, kontraksi yang teratur seperti 3
kali dalam 10 menit
5) Mengingatkan kembali pada ibu tentang persiapan persalinan seperti
tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi yang
digunakan, calon donor darah, baju perlengkapan ibu dan bayi beserta
buku KIA
6) Menganjurkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe 1x1 diminum
tanpa air teh, kopi, susu
7) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau datang
segera jika ada keluhan
8) Mendokumentasikan hasil tindakan dibuku KIA

2. Kunjungan II
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal/
Kunjungan ke – 2 (39 minggu)
Jam
17/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan :
1. Ingin memeriksakan kehamilannya
14.00 WIB 2. Mengeluh nyeri pinggang
3. Setiap pagi berjalan-jalan di halaman rumah sekitar 30 menit
4. Meminum tablet FE secara rutin 1x1
Objektif
1. Keadaan umum : Baik
2. TD : 114/78 mmHg N: 82 x/menit R:21 x/menit S: 36,6 0C
3. BB :55,5 Kg
4. Konjungtiva : Tidak pucat
5. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, thyroid dan vena
jugularis
6. Payudara simetris, Puting susu menonjol, Colostrum (-)
7. Pemeriksaan Leopold : TFU 29 cm, pu-ka, presentasi kepala, belum
masuk PAP
8. TBBJ : 2.635 gram
9. DJJ : 142 kali/menit, teratur
10. Oedema : (-) negative
Analisis
G3 P2 A0, Hamil 39 minggu, janin tunggal hidup.
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan bahwa
ibu hamil 39 minggu dan keadaan janin baik
 81

2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan dan tanda- tanda bahaya pada

kehamilan trimester-III yaitu perdarahan pervaginam, gerakan janin
tidak terasa, nyeri perut yang hebat, demam dan kejang-kejang
3. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan nyeri pinggang merupakan hal
yang normal, karena janin yang semakin membesar sehingga
menekan organ sekitar panggul ibu dan menganjurkan ibu untuk
perbanyak istirahat, mengurangi aktivitas berat, kompres hangat
dingin, dan senam hamil untuk mengurangi nyeri
4. Menganjurkan kepada ibu tentang perawatan payudara dan cara
melakukan perawatan payudara rutin
5. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan (e/ibu mengerti)
6. Memberikan konseling KB sedini mungkin
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau datang
segera jika ada keluhan.
8. Mendokumentasikan hasil dibuku KIA

B. Persalinan
1. Kala I Fase Laten
CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN
Tanggal/ Kala I Fase Laten
Jam
23/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan :
1. Mules sejak tanggal 23 Februari 2023 pukul 06.00 WIB
11.00 WIB 2. Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah dari jalan lahir
3. HPHT : 20-5-2022
Objektif
1. Keadaan umum : Baik
2. Tekanan Darah : 112/78 mmHg Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit Suhu : 36,6°C
3. Pemeriksaan Leopold
TFU 29 cm, pu-ka, presntasi kepala, sudah masuk PAP 4/5 bagian
4. TBBJ : 2.790 gram
5. DJJ : 142 x/menit (teratur)
6. His : 2x 10’20’’
7. Periksa dalam jam 11.05 WIB pembukaan 2 cm, penipisan 20%,
ketuban (+), bagian terendah kepala Hodge II, ubun-ubun kecil
kanan depan
Analisis
G3 P2 A0, hamil 39 minggu inpartu kala I fase laten
Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum (e/ibu mengerti)
3. Mengajarkan ibu relaksasi pernafasan pada saat timbul kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk berjalan agar penurunan kepala bayi
cepat turun (e/ibu mengerti)
5. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan buang air kecil
6. Mengobservasi keadaan umum ibu, his, denyut jantung janin, dan
kemajuan persalinan.
Memeriksa TD setiap 4 jam sekali
 82

His tiap 1 jam sekali

Djj tiap 1 jam sekali

Hasil observasi setiap 1 jam

12.00 WIB His : 2x 10’ 20” Djj : 141 x/menit
13.00 WIB His : 2x 10’ 20” Djj : 142 x/menit
14.00 WIB His : 2x 10’ 25” Djj : 138 x/menit
15.00 WIB His : 2x 10’ 25” Djj : 140 x/menit
15.30 WIB pembukaan 4-5 cm, penipisan 50%, ketuban (+),
presentasi belakang kepala, penurunan kepala :Hodge II, dan tidak
ada moulage

2. Kala I FaseAktif
CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN
Tanggal/
Kala I Fase Aktif
Jam
23/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan : Mulesnya bertambah kuat dan sering sakitnya
menjalar dari punggung ke perut ibu
15.30 WIB Objektif
1. Keadaan umum ibu baik
2. Tekanan Darah : 106/75 mmHg Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 21 x/menitSuhu : 36,6°C
3. DJJ : 141x/m
4. His : 3x10’30”
5. Pemeriksaan dalam jam 15.30 WIB pembukaan 4-5cm, penipisan
50%, ketuban (+), presentasi belakang kepala, penurunan kepala
:Hodge II.
Analisis
G3 P2 A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif dengan inersia
uteri
Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
2. Memberikan dukungan kepada ibu
3. Mengajarkan ibu cara relaksasi pernafasan pada saat timbul
kontraksi yaitu dengan cara tarik nafas panjang melalui hidung dan
dikeluarkan lewat mulut untuk mengurangi nyeri.
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk menyiapkan
tenaga untuk persalinan nanti
5. Mempersiapkan alat partus
6. Mengobservasi keadaan umum ibu, his, denyut jantung janin, dan
kemajuan persalinan
Hasil : telah tertulis pada lembar pemantauan dan patograf

Observasi setiap 30 menit

16.00 WIB His : 3x 10’ (30”) DJJ : 141 x/menit
16.30 WIB His : 3x 10’ (35”) DJJ : 140 x/menit
17.00 WIB His : 4x 10’ (40”) DJJ : 143 x/menit
17.30 WIB His : 4x 10’ (40”) DJJ : 141 x/menit
18.00 WIB His : 4x 10’ (45”) DJJ : 144 x/menit
 83

3. Kala II
CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN
Tanggal/
Kala II
Jam
23/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan :
1. Sakitnya semakin kuat dan terasa sering
18.00 WIB 2. Ada rasa ingin meneran
Objektif
1. Keadaan umum ibu : Baik
2. Tekanan anus, perineum menonjol, dan vulva membuka
3. His : 4x 10’45”
4. Djj : 144x/m
5. Tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka
6. Pemeriksaan dalam pukul 18.00 WIB tanggal 23 Februari 2023,
pembukaan 10 cm, penipisan 100%, ketuban (+), kepala Hodge
III-IV, ubun-ubun kecil depan

Analisis
G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala II
Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
2. Melakukan amniotomi (e/ warna putih keruh, jumlah 50 cc, bau
khas)
3. Mengajarkan ibu cara meneran yang efektif dan relaksasi
pernapasan saat his
4. Memastikan kelengkapan persalinan, alat partus, bahan dan obat
esensial
5. Mempersiapkan posisi yang ibu inginkan
6. Menganjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi
7. Melakukan pertolongan persalinan
( e/ partus spontan pukul 18.27 WIB , anak perempuan hidup,
menangis kuat, tonus otot baik )
8. Membersihkan jalan nafas bayi dan mengeringkan bayi

4. Kala III
CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN
Tanggal/
Kala III
Jam
23/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan senang bayinya sudah
lahir
18.27 – Objektif
1. Keadaan umum : baik
18.35WIB 2. Kesadaran :composmentis
3. Kontraksi uterus : baik
4. TFU :Setinggi pusat, janin tunggal
 84

5. Kandung kemih : tidak penuh

6. Tanda-tanda kala III
a. Adanya semburan darah
b. Tali pusat memanjang
c. Uterus membulat
Analisis
P3A0 partus kala III
Penatalaksanaan
1. Menjepit, memotong dan mengikat tali pusat
2. Memberikan bayi pada ibu untuk dilakukan IMD selama 1 jam (e/
bayi dalam proses IMD)
3. Memeriksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi
lain didalam uterus (e/ janin tunggal)
4. Memberitahu ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin
untuk membantu uterus berkontraksi
5. Memberikan suntikan oksitosin 10 iu secara IM di sepertiga paha
atas bagian luar dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir
6. Melakukan peregangan tali pusat terkendali (e/ plasenta lahir
spontan pukul 18.35 WIB warna merah segar, selaput ketuban
utuh, kotiledon lengkap, tidak ada pengapuran, insersi tali pusat
sentralis, panjang tali pusat 50cm, diameter 20cm, tebal 2cm dan
berat 500gram )
7. Melakukan massase dengan gerakan melingkar sebanyak 15 x
dalam 15 detik

5. Kala IV
CATATAN PERKEMBANGAN PERSALINAN
Tanggal/
Kala IV
Jam
23/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayi nyadan nyeri pada jalan
lahir
18.50 WIB Objektif
1. Keadaan umum ibu :baik
2. Kesadaran :composmentis
3. TekananDarah : 114/64 mmHg Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,6C
4. TFU : 2 jari dibawah pusat
5. Kontraksi uterus : baik
6. Kandung kemih tidak penuh
7. Perdarahan : normal
Analisis
P3A0 partus kala IV dengan rupture perineum derajat II
Penatalaksanaan
1. Memeriksa laserasi jalan lahir ( e/ perineum rupture perineum
derajat II )
2. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan
dilakukan
3. Melakukan heacting jelujur ( e/ tanpa anastesi)
4. Membersihkan ibu dan membantu ibu menggunakan pakaian
yang bersih serta pembalut
 85

5. Merendam alat kedalam air sabun kemudian larutan klorin 0,5 %

selama 10 menit dan mensterilkannya
6. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk masase fundus uteri
7. Mengobseravsi tanda-tanda vital, kontraksi, kandung kemih, dan
perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit
pada 1 jam kedua
8. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
9. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI 2 jam sekali pada
anaknya, dan memberitahu ibu teknik menyusui yang benar
10. Memberikan terapi obat : Amoxicilin 500 mg X tablet (3 x 1),
asam mefenamat X tablet (3 x 1), Vit. A 200.000 IU II (1x1),
tablet tambah darah XXX tablet ( 1 x 1)
11. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
12. Melengkapi partograf

C. Nifas
1. Kunjungan Nifas I
CATATAN PERKEMBANGAN POST PARTUM
Tanggal/ Jam Kunjungan 1 (13 jam Post Partum)
24/02/2023 Subjektif
Ibu mengatakan Perutnya masih terasa mules dan nyeri pada jalan
lahir, belum BAB dan sudah BAK , ibu sudah makan dan minum, pola
08.00 WIB istirahat sudah terpenuhi, dan ibu sudah mobilisasi, serta ibu sudah
membersihkan kemaluan 2x dan ganti pembalut 2x, membutuhkan
bantuan keluarga dan suami untuk merawat bayinya.
Objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran :composmentis
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmhg Nadi : 80x/m
Pernafasan : 21x/mSuhu : 36.7C
4. Muka : tidak ada odema, konjungtiva merah muda, sklera putih
5. Payudara : simetris, puting susu menonjol, tidak ada benjolan,
kolostrum keluar
6. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, luka perineum tidak
terbuka, lochea rubra berwarna merah segar, jumlah ± 20cc, bau
khas
7. Kandung kemih : tidak penuh
8. Ekstermitas : tidak odema, fungsi gerak baik.

Analisis
P3A0 13 jam post partum, normal
Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa perut mulas adalah hal yang
normal karena perut sedang berkontraksi, sehingga rahim cepat
kembali normal
3. Menganjurkan ibu untuk makan- makanan yang beraneka ragam
yang mengandung karbohidrat, protein hewani, protein nabati,
sayur dan buah- buahan
 86

4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri, payudara,

termasuk kebersihan daerah kemaluan, dan mengganti pembalut
sesering mungkin atau apabila hampir penuh
5. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup, saat bayi tidur ibu bisa
istirahat
6. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar dan hanya
memberikan ASI saja ( asi eklusif) selama 6 bulan
7. Memberitahu ibu dan keluarga cara perawatan bayi yang benar
yaitu cara memandikan bayi dan melakukan perawatan tali pusat
8. Memberitahu ibu bahwa akan dikunjungi 6 hari kemudian atau jika
ada keluhan ibu harus segera datang kefasilitas kesehatan
9. Melakukan dokumentasi asuhan yang telah diberikan

2. Kunjungan Nifas II
CATATAN PERKEMBANGAN POST PARTUM
Tanggal/
Kunjungan ke II ( 6 hari post partum)
Jam
01/03/2023 Subjektif
Ibu mengatakan :
1. ASI keluar dengan baik
11.00 WIB 2. Pengeluaran jalan lahir merah kekuningan
3. Sudah bisa menerima tanggung jawab dan merawat bayinya sendiri
tanpa bantuan
Objektif
1. Keadaan umum baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmhg Nadi : 80x/m
Pernafasan : 20x/m Suhu : 36,8 C
4. Muka : tidak ada odema, konjungtiva merah muda, sklera putih
5. Payudara :simetris, puting susu menonjol, tidak ada benjolan, ASI
keluar lancar
6. TFU pertengahan pusat-sympisis, kontraksi baik, luka perineum
tidak terbuka, lochea sanguelenta, bau khas, tidak ada tanda-tanda
infeksi
7. Kandung kemih : tidak penuh
8. Ekstermitas :tidak odema

Analisis
P3A0 6 hari post partum, normal
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup, saat bayi tidur ibu bisa
istirahat
3. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya nifas yaitu
perdarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau dari jalan lahir,
bengkak diwajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang-
 87

kejang, demam lebih dari dua hari, payudara bengkak kemerahan

dan disertai sakit
4. Menganjurkan ibu untuk makan- makanan yang beraneka ragam
yang mengandung karbonhidrat, protein hewani, protein nabati,
sayur dan buah- buahan
5. Menganjurkan ibu untuk minum air putih banyak ± 2 liter sehari
atau setiap ibu menyusui
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri, payudara,
termasuk kebersihan daerah kemaluan, dan mengganti pembalut
sesering mungkin.
7. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar dan hanya
memberikan ASI saja ( asi eklusif) selama 6 bulan
8. Memberitahu ibu akan dilakukan kunjungan ulang ke II yaittu
diantara hari ke 8-28 post partum atau menganjurkan ibu untuk
datang ke fasilitas kesehatan jika ibu ada keluhan

3. Kunjungan Nifas III

CATATAN PERKEMBANGAN POST PARTUM

Tanggal/Jam Kunjungan III (9hari post partum)

Subjektif
04/03/2023 Ibu mengatakan:
1. Pengeluaran pervaginam berwarna kekuningan
15.45 WIB 2. ASI keluar dengan baik
3. Bayi menyusu ASI dan tidak ada keluhan.
4. Sudah bisa menerima tanggung jawab dan merawat bayinya
sendiri tanpa bantuan
Objektif
1. Keadaan umum :Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tekanan Darah : 118/75 mmHg, Nadi : 83 x/menit, Pernafasan :
20 x/menit, Suhu :36,5°C
4. Payudara tidak lecet dan tidak ada abses
5. TFU tidak teraba di atas sympisis , luka perineum kering, dan
tidak ada tanda-tanda infeksi
6. Lochea serosa
Analisis
P3 A0 post partum 9 hari, normal
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai tanda bahaya
nifas yaitu perdarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau
dari jalan lahir, bengkak diwajah, tangan dan kaki, atau sakit
kepala dan kejang-kejang, demam lebih dari dua hari, payudara
bengkak kemerahan dan disertai sakit
3. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
seimbang seperti nasi, ikan, ayam, daging, sayur-sayuran hijau
dan buah-buahan
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola istirahat, ibu dapat
mengikuti pola istirahat bayi.
 88

5. Menganjurkan ibu untuk tetap melanjutkan pemberianASI

kepada anaknya sesering mungkin minimal 2 jam sekali
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif hingga 6
bulan pertama, disusui sesering mungkin secara bergantian
setiap payudara, usahakan sampai payudara terasa kosong,
apabila telah selesai disusukan segera disendawakan
7. Menanjurkan ibu untuk tetap melakukan perawatan payudara
pada masa nifas
8. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk tetap menjaga kehangatan
bayinya
9. Menganjurkan ibu melakukan senam nifas untuk membantu
memulihkan kondisi otot-otot di area perut dan panggul
10. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga manfaat dan cara
melakukan pijat oksitosin
11. Menganjurkan ibu untuk ber-KB dan menjelaskan kepada ibu
jenis-jenis KB yang tidak mempengaruhi produksi ASI
12. Menjelaskan kepada ibu bahwa akan ada kunjungan ulang nifas
yang ketiga yaitu diantara hari ke 29-42 post partum, atau jika
ada keluhan ibu boleh datang ke klinik atau puskesmas terdekat.

4. Kunjungan Nifas IV
CATATAN PERKEMBANGAN POST PARTUM
Tanggal/Jam Kunjungan IV (41 hari Post Partum)
Subjektif
05/04/2023 Ibu mengatakan:
1. Ibu dan bayi dalam keadaan sehat
15.00 WIB 2. Sudah bias menerima tanggung jawab dan merawat bayinya sendiri
tanpa bantuan
3. Ibu sudah melakukan senam nifas dengan menonton Youtube
4. ASI nya lancar, bayi menyusu dengan baik dan tidak ada keluhan
5. Pengeluaran pervaginam hanya keputihan dan tidak ada keluhan,
luka perineum tidak terbuka dan sudah kering
6. Ibu ingin menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
Objektif
1. Keadaan umum :Baik
2. Tanda tanda Vital
Tekanan Darah :118/72 mmHg Nadi : 83x/menit Pernafasan
:20x/menit Suhu :36,4°C
3. Konjungtiva tidak pucat
4. Payudara bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, ASI
lancar
5. TFU sudah tidak teraba
6. Lochea Alba
Analisis
P3 A0 post partum 41 hari
Penatalaksanaan
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu tetap memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan hanya memberikan ASI saja ( ASI
ekslusif ) selama 6 bulan
3. Menganjurkan ibu untuk ber-KB dan menjelaskan kepada ibu
 89

jenis-jenis KB yang tidak mempengaruhi produksi ASI

4. Menganjurkan ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan jika
terdapat keluhan.

D. Bayi Baru Lahir

1. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus/Bayi Baru Lahir
Tanggal : 23 Februari 2023 Pukul : 19.27 WIB
a. Data Subjektif
1) Identitas
Nama Bayi : By. Ny.U
Anak ke : III (Ketiga)
Umur bayi : 0 hari
Tgl/jam lahir : 23 Februari 2022/ 18.27 WIB
b. Data Objektif
1) Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
2) Antopometri
Panjang badan : 47 cm
Berat badan sekarang : 3000 gram
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 34 cm
3) Tanda-tanda vital
Denyut jantung : 146 x/menit
Pernafasan : 52 x/menit
Suhu : 36,60C
4) Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada Caput succedaneum, chepalhematom
(-), dan tidak ada molage
Muka : Simetris, tidak ada kelainan
Ubun-ubun : Sutura belum menutup
Mata : Simetris, tidak ikterik, dan tidak ada kelainan
strabismus
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
 90

Mulut : Normal, tidak ada labioskizis, palatoskiziz, dan

labio palatoskizis
Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, thyroid,
dan vena jugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Tali pusat : Tidak ada perdarahan tali pusat, lembap
Punggung : Tidak ada pembengkakan, tidak ada spina bifida
Ekstremita : Gerakan aktif, tidak ada polidaktil, dan sindaktil
Genitalia : Terdapat labia mayora menutupi labia minora,
terdapat lubang uretra,lubang vagina dan clistoris
Anus : (+)
5) Refleks
Refleks Morro : Bayi terkejut pada saat mendengar suara
yang berisik
Refleks Rooting : Bayi memalingkan kepalanya pada saat
pipi dibelai atau diusap dengan lembut
dipinggir mulutnya
Refleks Graps : Bayi menggenggam saat pemeriksaan
meletakkan jari pada telapak tangan
Refleks Sucking : Bayi menghisap puting susu dengan baik
Refleks Tonic Neck : Kepala bayi menengok ke satu sisi, ia akan
memanjangkan tangan sisi yang sama
6) Eliminasi
Miksi : Belum
Mekonium : Sudah
c. Analisis
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, Usia 1 jam, normal
d. Penatalaksanaan
1) Menjaga dan mempertahankan kehangatan tubuh bayi
2) Melakukan perawatan tali pusat
3) Memberikan tetes mata Chloramphenicol di kedua mata bayi
4) Memberikan suntik vitamin K 1 mg/0,5 cc secara IM pada 1/3 paha
kiri anterolateral
5) Memberikan tanda pengenal pada tangan bayi dan melakukan
pengecapan pada kaki bayi
 91

6) Memakaikan baju bayi dan membungkus bayi dengan lampin serta

memakaikan topi bayi dan memastikan bayi dalam keadaan hangat
7) Memberikan konseling pada ibu tentang menjaga kehangatan bayi
dengan cara ibu lebih sering mendekap bayi, suhu ruangan hangat
untuk mencegah hipotermi
8) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesuai keinginan bayi dan
sesuai kebutuhan bayi
9) Memberitahu kepada ibu dan keluarga akan dilakukan kunjungan
ulang neonatus 1 yaitu 6-48 jam
2. Kunjungan Neonatus I (6 s.d 48 Jam)
CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR
Hari/
Kunjungan Neonatus ke – I (pada usia 13 jam)
Tanggal
24/02/202 Subjektif :
Ibu mengatakan :
3 1. Bayi sudah bisa menghisap puting susu dan tidak ada keluhan
2. Bayi sudah diberikan HB 0
Objektif
08.00 1. Keadaan umum bayi baik
2. Berat badan :3000 gram, panjang badan : 47 cm
WIB LK/LD : 33/34 cm
3. Pemeriksaan tanda vital
a. Denyut jantung : 142 kali/menit
b. Pernapasan : 50 kali/ menit
c. Suhu : 36, 6o C
4. Tali pusat tidak merah dan tidak bernanah
5. Bak (+) Bab (+)
Analisis
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia 13 jam, normal
Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayi pada ibu bahwa keadaannya
baik
2. Memberitahu ibu pemberian ASI :
a. ASI yang keluar pertama berwarna kekuningan (kolostrum)
mengandung zat kekebalan tubuh, langsung berikan pada bayi,
jangan di buang.
b. Berikan hanya ASI saja sampai berusia 6 bulan (ASI Eklusif)
3. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga dan mempertahankan
kehangatan tubuh bayi
4. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga tali pusat agar tetap kering
dan bersih
5. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu seperti tidak
mau menyusui, kejang- kejang, lemah, sesak nafas, tarikan
dinding dada bagian bawah kedalam, bayi merintih atau
menangis terus menerus, tali pusat kemerahan sampai dinding
 92

perut, berbau atau sampai bernanah, demam/ panas tinggi, kulit

dan mata bayi kuning.
6. Memberitahu ibu bahwa akan kunjungan ulang 6 hari lagi

3. Kunjungan Neonatus II

CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR

Tanggal/Jam Kunjungan Neonatus ke – II (pada usia 6 hari)
Subjektif :
01/03/2023 Ibu mengatakan:
1. Bayinya menyusu sekitar 1-2 jam dengan lancar
11.00 WIB 2. Tali pusat belum lepas
3. Tidak ada keluhan
4. Bayi sudah dilakukan SHK
Objektif
1. Keadaan umum bayi baik
2. Antropometri
a. BB/PB : 3100 gram/47cm
3. Pemeriksaan tandavital
a. Denyut jantung : 140 kali/menit, teratur
b. Pernapasan : 44 kali/menit, teratur
c. Suhu : 36,5oC
4. Warna kulit tidak ikterus
5. Turgor kulit baik
6. Pergerakan bayi aktif
7. Tali pusat belum terlepas
8. BAB (+) BAK (+)
Analisis
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia 6 hari,
normal
Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu dan
keluarga bahwa bayinya dalam keadaan baik
2. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 2 jam
sekali atau sesering mungkin atau ketika ibu sudah merasa
payudara terasa penuh secara bergantian kiri dan kanan
3. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kehangatan
bayinya.
4. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga tali pusat agar
tetap kering dan bersih
5. Mengingatkan kembali kepada ibu tanda- tanda bahaya
pada bayi
6. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk tetap menjaga
kesehatan pada bayinya, selalu mencuci tangan dengan
sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah memegang
bayi
7.. Memberitahu ibu akan ada kunjungan ulang yang ketiga
yaitu antara hari ke 8-28 hari dan segera jika ada keluhan.
 93

4. Kunjungan Neonatus-III
CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR
Hari/ Kunjungan Neonatus ke – III (pada usia 9 hari)
Tanggal
Subjektif :
03/03/2023 Ibu mengatakan:
1. Bayinya menyusu ASI keluar dengan lancar
15.30 WIB 2. Tali pusat bayinya sudah terlepas pada hari ke-7
3. Tidak ada keluhan
Objektif
1. Keadaan umum bayi baik
2. Antropometri
a. BB/PB :3300 gram / 47cm
3. Pemeriksaan tanda vital
a. Denyut jantung : 134 kali/menit, teratur
b. Pernapasan : 42 kali/menit, teratur
c. Suhu : 36,6oC
4. Tugor kulit baik

Analisis
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia 9 hari,
normal
Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayi pada ibu
2. Menganjurkan ibu menjaga bayi tetap bersih (e/ ibu
memandikan bayinya minimal 1 kali atau 2 kali dalam
sehari serta mengganti kain pada bayinya jika basah).
3. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI sesering
mungkin dan menyusui bayinya setiap 2 jam sekali, apabila
bayi tertidur lebih dari 3 jam maka bangunkan bayi dan
susui dengan payudara kanan dan kiri agar mencegah
terjadinya bendunganASI
4. Menganjurkan membawa bayi ke fasilitas kesehatan untuk
diberikan imunisasi BCG dan polio 1 saat umur 1 bulan
serta pemantauan tumbuh kembang bayi setiap bulannya di
pelayanan kesehatan atau posyandu
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil asuhan yang dilakukan oleh penulis kepada Ny.U G3P2A0
mulai dari kehamilan trimester III di usia kehamilan 38 minggu sampai dengan
42 hari post partum dikaitkan dengan teori tentang kehamilan, persalinan, bayi
baru lahir, dan nifas maka penulis akan membuat suatu pembahasan yang telah
penulis amati dan dilakukan secara langsung. Pada bab ini berisi pembahasan
dengan membandingkan antara teori dengan praktik/kenyataan yang ada
dilapangan.
A. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
Asuhan kebidanan yang telah diberikan kepada Ny. U pada kehamilan
38 minggu sampai 39 minggu adalah pengkajian data mulai dari anamnesa
tentang biodata, keluhan utama, HPHT, riwayat kesehatan ibu dan keluarga,
status pernikahan, serta pola kehidupan sehari-hari. Pengkajian awal dilakukan
oleh penulis pada tanggal 13 Februari 2023 yaitu saat pertama kali bertemu
dengan Ny. U di Puskesmas Kampung Dalam.
1. Kunjungan 1 (Usia kehamilan 38 minggu)
a. Data Subjektif
Pada data subjektif diperoleh Ny. U mengatakan ingin
memeriksakan kehamilan, hamil anak ketiga dan tidak pernah
keguguran. HPHT 20 Mei 2022. Tidak terdapat keluhan pada Ny.U.
Ny. U mengatakan masih mempunyai tablet tambah darah dirumah
dan Ny.U mengatakan sudah imunisasi TT 3 pada tahun 2015,
Imunisasi TT dilakukan sebanyak 5 kali untuk mencegah terjadinya
tetanus toksoid pada ibu dan bayi (Nurjasmi, 2016). Skrining
status imunisasi pada Ny. U dilakukan dan didapati hasil bahwa
sudah pernah suntik TT sebanyak 3 kali dan mendapat
perlindungan selama 5 tahun menurut pemberian imunisasi TT
dalam buku KIA, 2020. Terdapat kesenjangan antara teori dan
kenyataan dikarenakan imunisasi TT hanya dilakukan sebanyak 3
kali. Menurut (Lede L. & Widjanarko B. & Nugraheni S., 2021)

94
 95

apabila seorang ibu hamil tidak melengkapi imunisasi TT akan

beresiko terjadinya infeksi pada saat proses persalinan.
b. Data Objektif
Sebelum hamil berat badan Ny. U adalah 42 kg dengan tinggi
badan 150 cm, maka didapatkan IMT Ny. U yaitu 18,6 pada akhir
kehamilan berat badan Ny.U mencapai 55,5 kg, sehingga kenaikan
berat badan Ny. U selama hamil adalah 13,5 kg. Kenaikan berat
badan yang dibutuhkan oleh ibu hamil dengan IMT normal yaitu
11,5-16 kg (Buku KIA, 2020) yang artinya penambahan berat badan
ibu sesuai dengan rekomendasi penambahan berat badan selama
kehamilan.
Kemudian dilakukan pemeriksaan Lingkar Lengan Atas (LILA)
untuk mengetahui status gizi Ny. U. Hasil pemeriksaan di dapatkan
LILA dalam batas normal yaitu 23,5 cm. Ukuran LILA normal adalah
>23,5 cm, jika LILA ≤23, 5 cm maka dikatakan mengalami
Kekurangan Energi Kronik (KEK). Hal ini dapat disimpulkan adanya
keseuaian antara teori dan praktik dan tidak dikategorikan ibu hamil
dengan KEK.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan palpasi abdomen dan
didapatkan hasil pemeriksaan sebagai berikut : Tinggi fundus uteri
(TFU) 3 jari dibawah px (29cm), fundus teraba bulat, lunak. Sebelah
kanan ibu teraba keras, datar, tidak dapat digerakkan, sebelah kiri ibu
teraba bagian-bagian kecil. Bagian terendah bulat, keras, melenting,
belum masuk PAP, Konvergen.
Dilakukan pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) hasil
pemeriksaan didapatkan denyut jantung janin dalam batas normal
yaitu 144× /menit normal denyut jantung adalah antara 120-160×
/menit (Yulizawati, 2019).
c. Analisis
Berdasarkan data yang diperoleh melalui pengkajian data subjektif
dan objektif maka dapat ditegakkan diagnosis yaitu G3P2A0 hamil 38
minggu dan tidak ditemukan masalah maupun diagnosis potensial.
 96

Sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh, (Hatijar, Saleh and

Yanti, 2020) bahwa diagnosis kebidanan adalah suatu kesimpulan
yang di tegakkan oleh bidan berdasarkan data subjektif dan data
objektif serta pengkajian masalah dan kemungkinan diagnosis
potensial yang akan terjadi.
d. Penatalaksanaan
Pelayanan standar kehamilan meliputi standar 10 T dan telah
diberikan pada Ny. E selama kehamilan yaitu ukur tinggi badan
dilakukan pada saat kunjungan pertama. Timbang berat badan, ukur
tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri dilakukan pada Ny. E
melakukan pemeriksaan ke fasilitas kesehatan serta pemberian tablet
zat besi (90 tablet selama kehamilan), temu wicara, perawatan
payudara, pemberian imunisasi Tetanus Toksoid periksa laboratorium
seperti tes golongan darah, hemoglobin, protein urine, glukosa urine
dan tripel eliminasi. Hal ini menunjukkan adanya kesesuaian antara
teori dan praktik.
Hasil dari pengkajian yang didapat maka dilakukan penatalaksaan
yaitu memberitahu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan ibu
bahwa ibu hamil 37 minggu dan kondisi janin baik. Menjelaskan
tanda-tanda bahaya kehamilan TM III seperti pandangan kabur, sakit
kepala hebat, nyeri ulu hati, berkurangnya atau tidak ada gerakan
janin dalam sehari, perdarahan pervaginam, oedema pada wajah dan
tungkai kaki dan pecah ketuban sebelum waktunya. Memberitahu ibu
tanda tanda persalinan yaitu seperti ada rasa mulas dan sakit yang
menjalar sampai ke pinggang ibu, munculnya flek atau darah
bercampur lendir, ketuban pecah, kontraksi yang teratur seperti 3 kali
dalam 10 menit. Menganjurkan ibu untuk melengkapi kebutuhan
persalinan seperti pakaian ibu dan bayi, biaya dan berkas berkas yang
dibutuhkan seperti KTP, KK, kartu BPJS, calon pendonor darah,
transportasi dan buku KIA. Menganjurkan ibu untuk tetap
mengkonsumsi tablet FE 1x1 diminum tanpa air teh, kopi, susu.
 97

Menganjurkan ibu untuk datang kembali kunjungan ulang 1 minggu

kedepan atau segera datang jika ada keluhan.
2. Kunjungan Ke-2 (Usia Kehamilan 39 Minggu)
a. Data Subjektif
Pada tanggal 17 februari 2023 Ny. U melakukan kunjungan kedua
usia kehamilan 38 minggu ibu sudah meminum tablet FE secara rutin
dan mengatakan masih mempunyai tablet tambah darah di rumah.
Keluhan nyeri punggung.
b. Data Objektif
Pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tanda-tanda vital dalam
batas normal, BB 55,5 kg, tekanan darah 114/78 mmHg, nadi
82×/menit, pernafasan 21×/menit suhu 36,6°C. Hasil pengukuran
tekanan darah Ny. U pada setiap kali kunjungan selalu berada di
batas normal. Pada kunjungan pertama 110/70 mmHg, dan
kunjungan kedua 114/78 mmHg. Pengukuran tekanan darah
dilakukan setiap Ny. U melakukan kunjungan agar dapat memantau
tekanan darah ibu dalam batas normal serta dapat mendeteksi adanya
hipertensi selama kehamilan yang dikhawatirkan akan terjadi
preeklampsia jika tekanan darag melebihi 140/90 mmHg . Hal ini
menunjukkan adanya kesesuaian antara teori dan praktik dimana
tekanan darah ibu tidak melebihi 140/90 mmHg
Pemeriksaan palpasi Leopold I 29 cm (3 jari dibawah px) bagian
fundus teraba lembut, lunak. Leopold II Kanan ibu teraba keras,
datar, tidak dapat digerakkan, kiri ibu teraba bagian-bagian kecil.
Leopold III Bagian terendah teraba bulat, keras, melenting, belum
memasuki PAP. Leopold IV Konvergen. pemeriksaan denyut
jantung janin (DJJ) dalam batas normal yaitu 142×/menit. Normal
denyut jantung janin yaitu 120-160×/menit (Yulizawati, 2019). Hal
ini menunjukkan adanya kesesuaian antara teori dan praktik.
c. Analisis
Berdasarkan data yang diperoleh melalui pengkajian data subjektif
dan objektif maka dapat ditegakkan diagnosis yaitu G3P2A0 hamil 39
 98

minggu dan tidak ditemukan masalah maupun diagnosis potensial.

Sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh, (Hatijar, Saleh and
Yanti, 2020) bahwa diagnosis kebidanan adalah suatu kesimpulan
yang di tegakkan oleh bidan berdasarkan data subjektif dan data
objektif serta pengkajian masalah dan kemungkinan diagnosis
potensial yang akan terjadi.
d. Penatalaksanaan
Dari hasil pengkajian yang didapatkan maka dilakukan
penatalaksanaan yaitu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilan
bahwa ibu hamil 39 minggu dan keadaan ibu dan janin baik.
Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan nyeri pinggang merupakan
hal yang normal, karena janin yang semakin membesar sehingga
menekan organ sekitar panggul ibu dan menganjurkan ibu untuk
memperbanyak istirahat, mengurangi aktivitas berat, kompres hangat
dingin, dan melakukan senam hamil untuk mengurangi nyeri.
Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan pada TM III seperti
pandangan kabur, berkurangnya atau tidak ada pergerakan janin dalam
sehari, perdarahan pervaginam, oedema pada wajah dan tungkai kaki
dan pecah ketuban sebelum waktunya. Menganjurkan kepada ibu tentang
perawatan payudara dan cara melakukan perawatan payudara rutin.
Mengingatkan kembali kepada ibu tanda-tanda persalinan yaitu ada
rasa sakit dan mulas yang menjalar ke pinggang ibu, adanya flek atau
darah bercampur lendir, ketuban pecah, dan kontraksi teratur seperti 3
kali dalam 10 menit. Memberikan konseling KB sedini mungkin.
Menganjurkan ibu untuk datang kembali 1 minggu kedepan atau jika
ada keluhan.
Ny.U diketahui sudah melakukan pemeriksaan kehamilan
sebanyak 2 kali di trimester I , 3 kali di trimester II dan 3 kali di
trimester III, 5 kali pemeriksaan oleh bidan dan 3 kali oleh dokter
yang terlampir pada buku KIA. Hal ini tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan kenyataan bahwa kunjungan selama kehamilan
normal minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di
 99

Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal 2 kali melakukan

pemeriksaan kedokter (Kemenkes RI, 2020).

B. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin

1. Kala I
1) Kala I Fase Laten
a. Data Subjektif
Hasil pengkajian pada tanggal 23 februari 2023 pukul 11.00
WIB Ny. U datang ke Puskesmas Kampung Dalam dengan
keluhan mules-mules sejak 23 februari 2023 jam 06.00 WIB
dan ada tanda-tanda pengeluaran darah lendir dari jalan lahir.
Dari data subjektif dapat disimpulkan adanya kesesuaian
antara teori dan praktik yang mana Ny. U menyebutkan
adanya kontraksi dan pengeluaran darah lendir merupakan
tanda awal persalinan (Sutanto, 2018).
b. Data Objektif
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan yaitu : tekanan darah
112/78 mmHg, nadi 80×/menit, pernafasan 21×/menit, suhu
tubuh 36,6°C. Usia kehamilan ibu 39 minggu. Hasil
pemeriksaan Leopold didapat tinggi fundus uteri (TFU) 3 jari
di bawah px (29cm), punggung kiri, presentasi kepala, sudah
masuk pintu atas panggul 4/5 bagian, kontraksi uterus (+).
Denyut jantung janin 142×/menit teratur. Pemeriksaan dalam
pertama pukul 11.05 WIB, portio lunak, penipisan 20%,
pembukaan serviks 2 cm, selaput ketuban (+), letak kepala di
Hodge I-II, Ubun-ubun kecil kanan depan. Pada fase laten dan
fase aktif di lakukan pemeriksaan tekanan darah 4 jam sekali,
pemeriksaan nadi pada fase laten 1 jam sekali dan fase aktif 30
menit sekali, pemeriksaan suhu pada fase laten 4 jam sekali
dan fase aktif 2 jam sekali, kemudian pemeriksaan DJJ dan
kontraksi pada fase laten dilakukan 1 jam sekali, fase aktif 30
 100

menit sekali, dan pemeriksaan dalam pada fase laten dan fase
akif dilakukan setiap 4 jam sekali (Kurniarum , 2016).
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang diperoleh dari pengkajian data
subjektif dan objektif pada Ny.U diusia 39 minggu setelah
dilakukan pemeriksaan menurut teori (legawati, 2018) proses
persalinan kala I fase laten yaitu fase yang ditandai dengan
pembukaan 2 cm, maka dapat ditegakan diagnosis Ny.U G3P2A0
inpartu kala I fase laten . Tidak ditemukan adanya masalah dan
diagnosis potensial sehingga tidak ada kesenjangan anatara teori
dan praktik.
d. Penatalaksanaan
Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa ibu telah memasuki fase persalinan. Ny. U diberikan
Asuhan Kala 1 yaitu : melakukan inform consent, memberikan ibu
dukungan mental agar ibu melewati proses persalinan dengan
tenang, anjuran memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan, istirahat
pada saat tidak his, teknik meneran yang benar, serta
mengobservasi keadaan umum ibu, his, denyut jantung janin, dan
kemajuan persalinan. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan
terlebih dahulu untuk mempercepat penurunan kepala bayi. Serta
manganjurkan ibu untuk tidak menahan buang air kecil. Kala 1
pada Ny. U berlangsung selama 7 jam. Proses persalinan kala 1
pada multigravida berlangsung selama 8 jam dan pada
primigravida berlangsung selama 12 jam, maka dari itu ditemukan
adanya kesesuaian antara teori dan praktik.
2) Kala 1 Fase Aktif
a. Data Subjektif
Pada tanggal 23 februari 2023 pukul 15.30 WIB ibu
mengatakan sakitnya semakin sering dan bertambah kuat serta
pengeluaran lendir semakin banyak.
 101

b. Data Objektif
Dilakukan tekanan darah 106/75 mmHg, nadi 80×/menit, his
3×10’(30”), suhu 36,6°C, DJJ : 141×/menit, pemeriksaan dalam
pukul 15.30 terdapat pembukaan 4-5 cm, portio lunak, penipisan
50%, selaput ketuban (+), penurunan kepala hodge II-III, ubun-
ubun kecil kanan depan. Pada fase aktif ini pemeriksaan dalam
dan tekanan darah dilakukan setiap 4 jam sekali, his 30 menit
sekali, nadi 30 menit sekali dan suhu 2 jam sekali serta
pemeriksaan DJJ dilakukan 30 menit sekali (Kurniarum, 2016).
Didapatkan hasil his tidak bertambah kuat pada observasi 1 jam.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan kesenjangan antara teori dan
praktik berdasarkan teori (Arbiyah, 2022) yang menyatakan
bahwa his pada kala I fase aktif yaitu sekurang-kurangnya 3×
dalam 10 menit dengan frekuensi >40 detik, yang dimana his pada
Ny.U yaitu 3× dalam 10 menit dengan frekuensi 35 detik. Dari
asuhan yang telah diberikan kepada Ny. U maka dapat
disimpulkan adanya kesenjangan antara teori dan praktik.
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang didapatkan dari pengkajian data
subjektif dan objektif pada Ny. U maka dapat ditegakkan
diagnosis G3 P2 A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif
dengan inersia uteri.
d. Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan pada Ny. U sudah sesuai dengan
teori (Arbiyah, 2022) tentang penatalaksanaan pada inersia uteri
yaitu : Memberikan semangat dan dukungan kepada ibu.
Melakukan tindakan segera inersia uteri yaitu mengajak ibu untuk
buang air kecil serta berjalan-jalan untuk mempercepat penurunan
dan kontraksi agar berjalan dengan baik. Mengajarkan ibu teknik
relaksasi pernafasan pada saat timbul kontraksi. Menganjurkan
ibu untuk makan dan minum agar memiliki tenaga pada saat
persalinan, mempersiapkan alat partus serta mengobservasi
 102

kemajuan persalinan ibu. Dari asuhan yang diberikan kepada Ny

U dengan inersia uteri maka dapat disimpulkan tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik.
2. Kala II
a. Data Subjektif
Pukul 18.00 WIB tanggal 23 Februari 2023 Ny. U mengatakan
perutnya semakin mulas dan ada rasa ingin meneran seperti ingin
BAB. Menurut teori tanda persalinan yaitu perut mulas semakin
sering dan lama, adanya dorongan ingin meneran tanda-tanda
persalinan kala II menurut (Ilmiah,2020) hal ini menunjukan tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik
b. Data Objektif
Periksa dalam dilakukan pada pukul 18.00 WIB 23 februari 2023
pembukaan 10 cm, ketuban (+), kepala hodge III-IV, terdapat tanda
gejala kala II yaitu adanya dorongan meneran, vulva dan sfingter ani
membuka, perineum menonjol. Ibu dipimpin meneran sejak 18.00
WIB tanggal 23 februari 2023 pada saat puncak his dan diberi
dukungan agar dapat melahirkan dengan selamat. Pada pukul 18.27
WIB tanggal 23 februari 2023. Kala II pada Ny.U berlangsung selama
27 menit, terdapat kesesuain antara teori dan praktik mengenai lama
persalinan kala II pada primipara 2 jam dan multipara 1 jam
(Sulistyawati, 2013)
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang diperoleh melalui pengkajian data
subjektif dan objektif pada Ny.U di usia kehamilan 39 minggu maka
dapat ditegakan diagnosis G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala II
dilakukan pemeriksaan pembukaan 10 cm. Tidak ada ditemukan
adanya masalah maupun diagnosa potensial, sehingga adanya
kesenjangan antra teori dan praktik. Menurut (Ilmiah,2020)
d. Penatalaksanaan
Menginformasikan kepada ibu bahwa ibu sudah boleh meneran.
Pada ketuban masih terdapat selaput ketuban maka dilakukan
 103

amniotomi untuk memecahkan selaput ketuban. Ny.U diberikan

asuhan kebidanan kala II sesuai dengan standar asuhan kebidanan
yaitu pertolongan persalinan normal, serta melakukan IMD selama 1
jam setelah bayi baru lahir, terdapat kesesuaian antara teori dan
praktik mengenai asuhan yang diberikan pada kala II.
3. Kala III
a. Data Subjektif
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas, senang atas kelahiran
bayinya. Perut mulas pada kala III ini adalah tanda pelepasan plasenta
(Fitriana dan Nurwiandani, 2018), dan dapat disimpulkan bahwa
adanya kesesuain antara teori dan praktik.
b. Data Objektif
Pada kala III, fundus uteri teraba tepat pusat, kontraksi uterus padat
dan keras, kandung kemih tidak penuh, palpasi tidak teraba janin
kedua, tali pusat menjulur depan vulva. Dilakukan pemantauan tanda-
tanda pelepasan plasenta, yaitu pengeluaran darah tiba-tiba dan tali
pusat tampak memanjang didepan vulva, serta uterus globuler hal ini
berarti terdapat kesesuaian antara teori dan kenyataan menurut
(Yulizawati , 2019).
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang diperoleh melalui data subjektif dan
objektif pada Ny.U, umur 30 tahun maka ditegakkan diagnosa P3A0
partus kala III sesuai dengan teori menurut (Fitriahadi, 2019) Tidak
ditemukan masalah dan diagnosa potensial sehingga adanya
kesesuaian antara teori dan praktik.
d. Penatalaksanaan
Memeriksa kembali perut ibu untuk memastikan tidk ada bayi lain
di dalam uterus. Melakukan manajemen aktif kala III yaitu suntik
oksitosin, peregangan tali pusat terkendali dan masase uterus
sebanyak 15 kali dalam 15 detik. Pada pukul 18.35 WIB plasenta lahir
secara spontan, lalu pemeriksaan plasenta, selaput, dan tali pusat, dan
memastikan kortiledon lengkap dan tidak ada kelainan pada plasenta,
 104

tidak ada pengapuran, memastikan selaput utuh atau tidak ada

robekan, panjang dan insersi pada tali pusat. Kala III Ny. U
berlangsung selama 8 menit, kala III berlangsung tidak lebih dari 30
menit baik primipara maupun multipara (Kurniarum, 2016). Hal ini
menunjukkan adanya kesesuaian antara teori dan praktik.
4. Kala IV
a. Data Subjektif
Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya dan nyeri pada jalan
lahir, dari data subjektif yang didapat, disimpulkan bahwa tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik mengenai tahap kala IV yaitu
meningkatnya kontraksi otot rahim sehingga pembuluh darah terjepit
untuk menghentikan perdarahan (Fitriahadi, 2019)
b. Data Objektif
Pemeriksaan kala IV Ny. U tanggal 23 Februari 2023 pukul
18.50-20.35 WIB tinggi fundus 2 jari di bawah pusat, pengeluaran
lochea rubra, kandung kemih tidak penuh dan perdarahan ± 200 cc.
Selama observasi dua jam di kamar bersalin tanda-tanda vital dalam
batas normal tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, perdarahan
normal, ibu dapat dipindahkan ke ruangan nifas. Keadaan ibu baik
secara keseluruhan dan berlangsung normal tanpa ada penyulit. Dari
hasil pemeriksaan diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik.
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang didapatkan melalui data subjektif
dan objektif yang mana menurut (Sandy, 2020) laserasi pada mukosa
vagina, kulit perineum hingga otot perineum, maka dapat ditegakkan
diagonosa P3 A0 partus kala IV dengan ruptur perineum derajat 2.
Tidak ditemukan adanya masalah dan diagnosa potensial sehingga
ditemukan adanya kesesuaian antara teori dan praktik
d. Penatalaksanaan
Pada kala IV penatalaksanaan awakl yang dilakukan adalah
melakukan heacting jelujur pada jalan lahir, mengajarkan kepada ibu
 105

dan keluarga untuk massase fundus uteri, Merendam alat kedalam air
sabun kemudian larutan klorin 0,5 % selama 10 menit dan mensterilkannya ,
menganjurkan ibu untuk memberikan ASI 2 jam sekali pada anaknya
dan memberitahu ibu teknik menyusui yang benar. Memberikan terapi
obat. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini. Pengawasan
postpartum dilakukan selama 2 jam untuk memantau perdarahan,
TTV, TFU dan kandung kemih dilakukan setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua. Terdapat kesesuaian antara
teori dan praktik menurut (Yulizawati, 2019) bahwa pemantauan dan
evaluasi lanjut kala IV meliputi tanda-tanda vital, kontraksi uterus,
lochea, kandung kemih dan perdarahan serta penjahitan luka
perineum. Ny.U diberikan asuhan sesuai dengan standar asuhan
kebidanan kala IV dan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
C. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
1. Kunjungan 1 (13 jam Post Partum)
a. Data Subjektif
Ny.U mengatakan perutnya masih terasa mulas dan nyeri
pada jalan lahir, belum BAB dan sudah BAK, ibu sudah makan
dan minum, pola istirahat sudah terpenuhi, dan ibu sudah
mobilisasi, serta ibu sudah membersihkan kemaluan 2x dan ganti
pembalut 2x, serta masih membutuhkan bantuan keluarga dan
suami untuk merawat bayinya. Menurut teori (Nasrullah, 2021),
dari data subjektif menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktik karena kolostrum normalnya keluar pada 1-3 hari
pasca persalinan.
b. Data Objektif
Pada kunjungan nifas ke-1 Ny. U, pada 13 jam postpartum
keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi : 80
x/menit, R : 21 x/menit, S : 36.7OC, tinggi fundus uteri masih 2
jari di bawah pusat, berarti ada kesesuaian antara teori dan praktik.
Pengeluaran pervaginam berupa lochea rubra, yang muncul pada
hari ke 1-3 hari pasca persalinan, berwarna merah mengandung
 106

darah dan sisa-sisa selaput ketuban, jaringan dari desidua, verniks

caseosa, lanugo dan mekoneum, hal ini sudah sesuai dengan teori
(Sutanto, 2018) yang menyebutkan bahwa pengeluaran lochea
rubra selama 1-3 hari postpartum.
c. Analisis
Berdasarkan data yang diperoleh melalui data subjektif dan
objektif pada Ny.U maka dapat ditegakkan diagnosis P3 A0
postpartum 13 jam. Menurut teori (Walyani and Th. Endang
Purwoastuti, 2021) Tidak ditemukan masalah dan diagnosa
potensial sehingga adanya kesesuaian antara teori dan praktik.
d. Penatalaksanaan
Pada kunjungan pertama ini asuhan yang diberikan adalah
mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, memberikan
konseling kepada ibu atau salah satu keluarga bagaimana
mencegah perdarahan karena atonia uteri, pemberian ASI awal,
melakukan hubungan anatara ibu dan bayi baru lahir, jika petugas
kesehatan menolong persalinan, petugas tersebut harus tinggal
dengan ibu dan bayi baru lahir pada 2 jam pertama atau jika
keadaan ibu dan bayi sudah stabil. Penatalaksanaan yang diberikan
kepada Ny. E sudah sesuai dengan teori (Yusari Asih, 2016), maka
dari itu dapat disimpulkan adanya kesesuaian antara teori dan
praktik.
2. Kunjungan II
a. Data Subjektif
Ny. U mengatakan ASI keluar lancar, dan pengeluaran dari
jalan lahir berwarna merah kekuningan, ibu sudah bisa menerima
peran dan tanggung jawab untuk merawat bayinya, dari data
subjektif dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan teori
dan praktik yang menyebutkan bahwa pengeluaran lochea di hari
ke 6 hari masa nifas adalah lochea sangunulenta (Yusari Asih,
2016).
 107

b. Data Objektif
Keadaan umum baik, tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi :
80×/menit, Pernafasan : 20×/menit, Suhu : 36,8°C, adaptasi
psikologis ibu baik, muka tidak odema, konjungtiva tidak pucat,
sclera tidak ikterik, payudara simetris, tidak lecet dan tidak ada
abses, ASI keluar lancer, TFU pertengahan pusat-sympisis, hal ini
sudah sesuai dengan teori (Kurniati dkk, 2015) yang menyatakan
bahwa TFU hari ke 6 teraba di pertengahan pusat-sympisis,
kontraksi uterus baik, lochea Sanguilenta dan tidak terdapat tanda-
tanda bahaya nifas.
c. Analisis
Berdasarkan data yang didapat melalui data subjektif dan
objektif pada Ny. U, usia 30 tahun dapat P3 A0 postpartum 6 hari
maka dapat ditegakan diagnosis sesuai pada teori (Walyani and
Th. Endang Purwoastuti, 2021). Tidak ditemukan masalah dan
diagosis potensial sehingga adanya kesesuaian antara teori dan
praktik.
d. Penatalaksanaan
Pada kunjungan kedua ini Ny. U diberikan asuhan sesuai
standar yaitu memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi dengan baik, fundus di bawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal dan tidak ada bau, kemudian menilai adanya
tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal,
memastikan ibu cukup mendapatkan makanan, cairan dan istirahat
dan memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit serta memberikan konseling
pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi agar
tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari,menganjurkan ibu
untuk menjaga kebersihan diri, payudara, termasuk kebersihan
daerah kemaluan, dan mengganti pembalut sesring mungkin,
mengingatkan kembali kepada ibu untuk memberikan Asi sesering
mungkin dan hanya Asi saja (ASI ekslusif) selama 6 bulan,
mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan nifas yang ketiga
 108

yaitu hari ke 8 sampai 28 hari pasca persalinan atau segera datang

jika ibu atau bayi memiliki keluhan. Dari hasil pemeriksaan dan
penatalaksaan yang diberikan berdasarkan teori (Yusari Asih,
2016) dapat disimpulkan adanya kesesuaian antara teori dan
praktik.
3. Kunjungan Nifas III
a. Data Subjektif
Kunjungan nifas ketiga ini dilakukan pada hari ke 9 hari
postpartum pada tanggal 4 maret 2023 Ny. U mengatakan ASI nya
keluar lancar cairan yang keluar dari jalan lahir berwarna putih
kekuningan, bayinya menyusu ASI, ibu sudah bisa menerima
peran dan tanggung jawab untuk merawat bayinya dan tidak ada
keluhan. Menurut teori ( Walyani and Th. Endang Purwoastuti,
2021) cairan yang keluar pada jalan lahir Ny.U termasuk pada
cairan yang normal dialami ibu nifas pada hari ke 9 sehingga tidak
ada kesenjangan anatara teori dan praktik.
b. Data Objektif
Dari hasil pemeriksaan keadaan umum baik, tekanan darah :
118/75 mmHg, Nadi : 83×/menit, Pernafasan 20×/menit, Suhu:
36,5°C, Payudara simetris, tidak lecet dan tidak ada abses, TFU
tidak teraba di atas Simfisis, kontraksi uterus baik, lochea serosa,
tidak ada menandakan tanda-tanda bahaya pada masa nifas.
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang diperoleh melalui data
subjektif dan objektif pada Ny.U, usia 30 tahun P3 A0 postpartum
9 hari maka dapat ditegakan diagnosa pada Ny.U tidak ada
keluahan. sesuai dengan teori (Walyani and Th. Endang
Purwoastuti, 2021) dan Tidak ditemukan adanya masalah maupun
diagnosa potensial sehingga adanya kesesuaian antara teori dan
praktik.
 109

d. Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan pada Ny. U dikunjungan ketiga ini
yaitu sama dengan kunjungan ke 2 yaitu Pada kunjungan kedua ini
Ny. U diberikan asuhan sesuai standar yaitu memastikan involusi
uterus berjalan normal, uterus berkontraksi dengan baik, fundus di
bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada
bau, kemudian menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau
perdarahan abnormal, memastikan ibu cukup mendapatkan
makanan, cairan dan istirahat dan memastikan ibu menyusui
dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit serta
memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari, menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas untuk
membantu memulihkan kondisi otot-otot di area perut dan
panggul, menjelaskan kepada ibu manfaat dan cara melakukan
pijat oksitosin, menganjurkan ibu untuk ber-KB dan menjelaskan
kepada ibu jenis-jenis KB yang tidak mempengaruhi produksi
ASI, mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan nifas yang
ketiga yaitu hari ke 8 sampai 28 hari pasca persalinan atau segera
datang jika ibu atau bayi memiliki keluhan. Penatalaksaan yang
diberikan sudah sesuai dengan teori (Yusari Asih, 2016), dan
dapat disimpulkan adanya kesesuaian antara teori dan praktik.
4. Kunjungan Nifas IV
a. Data Subjektif
Pada tanggal 5 April 2023 41 hari postpartum Ny. U
mengatakan ASI keluar lancar, pengeluaran jalan lahir warna
putih kekuningan, ibu sudah bisa menerima peran dan tanggung
jawab untuk merawat bayinya, sudah melakukan senam nifas
dengan menonton Youtube, belum ingin mempunyai anak lagi
dan ingin menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan dan tidak ada
keluhan. Dari data ini dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan
 110

antara teori dan praktik menurut (Walyani and Th. Endang

Purwoastuti, 2021)
b. Data Objektif
Dari hasil pemeriksaan keadaan umum baik, tekanan darah:
118/80 mmHg, Nadi : 72×/menit, Pernafasan 20×/menit, Suhu :
36,4°C, payudara bersih, tidak lecet dan tidak ada benjolan,tidak
ada nyeri tekan, TFU tidak teraba di atas simfisis, kontraksi uterus
baik, lochea alba. Tidak ada menandakan tanda-tanda bahaya
pada masa nifas.
c. Analisis
Berdasarkan data yang didapat melalui data subjektif dan
objektif pada Ny.U, maka dapat ditegakkan diagnosa P3 A0
postpartum 41 hari. Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek lapangan. Dalam
masa nifas pada Ny. U tidak terdapat penyulit dan masa nifas pada
Ny.U berjalan dengan normal serta tidak ada kesenjangan pada
masa nifas tersebut. Menurut (Walyani and Th. Endang
Purwoastuti, 2021)
d. Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan pada Ny. U dikunjungan terakhir ini
yaitu menanyakan pada ibu tentang penyulit yang ibu atau bayi
alami, memberikan konseling KB secara dini (Yusari Asih, 2016)
maka ditemukan adanya kesesuaian antara toeri dan praktik.
Standar kunjungan masa nifas yaitu KF 1 – KF4
menganjurkan ibu untuk melakukan control/kunjungan pada masa
nifas setidaknya kunjungan sebanyak 4 kali (Sutanto, 2018).
Secara teori standar kunjungan nifas yang minimal 4 kali sudah
sesuai dan selama kunjungan terpantau baik tumbuh maupun
perkembangannya dan tidak ada tanda indikasi infeksi atau
masalah pada ibu.
 111

D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

1. Kunjungan I
a. Data Subjektif
Pada kunjungan neonatus I yang dilaksanakan pada tanggal
24 Februari 2023 pukul 08.00 WIB, bayi Ny. U berusia 13 jam,
Ny. U mengatakan bayinya mulai bisa mencari putting susu saat
payudara didekatkan kemulut bayi. Menurut teori (Kurniarum,
2016) refleks rooting bayi Ny.U sudah terbentuk dengan baik. Hal
ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktik.
b. Data Objektif
Bayi Ny. U pada kunjungan pertama ini didapatkan hasil
yaitu : denyut jantung 142×/menit, pernafasan 50×/ menit, suhu
36,6°C, Berat badan :3000 gram, panjang badan : 47 cm, LK/LD :
33/34 cm, tali pusat tidak merah dan tidak bernanah, BAK (+)
BAB (+).
c. Analisis
Berdasarkan data yang diperoleh melalui data subjektif dan
objektif pada By. Ny. U yaitu neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan usia 13 jam tidak ada keluhan dan keadaan bayi baik,
sehingga Tidak ditemukan adanya masalah maupun diagnosa
potensial sehingga adanya kesesuaian antara teori dan praktik.
Menurut (Indrayani, 2017)
d. Penatalaksanaan
Asuhan segera setelah bayi baru lahir adalah menjaga
kehangatan dan kebersihan bayi, pemberian ASI ekslusif,
pemberian imunisasi Hepatitis B (HB-0), perawatan tali pusat, dan
tanda bahaya pada bayi baru lahir (Permenkes RI, 2014). Hal ini
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik
 112

2. Kunjungan II
a. Data Subjektif
Pada tanggal 01 maret 2023 pukul 11.00 WIB ibu
mengatakan bayinya menyusu sekitar 1-2 jam sekali, ASI sudah
keluar namun masih sedikit , pada hari kedua postpartum, tali
pusat belum lepas,bayi sudah dilakukan SHK dan tidak ada
keluhan. Menurut (Indrayani, 2017) dari data yang diperoleh
berarti tidak ada kesenjangan teori dan praktik.
b. Data Objektif
Keadaan umum bayi baik, pemeriksaan tanda vital : denyut
jantung : 140×/menit, Pernafasan : 44×/menit, Suhu : 36.5°C, tali
pusat belum lepas, bayi tidak ikterus, turgor kulit baik, berat
badan 3.100 gram, panjang badan 47 cm, lingkar kepala 33 cm,
lingkar dada 34 cm, dan tidak ada tanda infeksi.
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang diperoleh melalui pengkajian
data subjektif dan objektif pada By. Ny. U usia 6 hari neonatus
cukup bulan sesuai usia kehamilan maka dapat ditegakan diagnosa
sesuai oleh teori (Indrayani, 2017). Tidak ditemukan adanya
masalah maupun diagnosa potensial sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik.
d. Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan adalah pemeriksaan tanda bahaya
pada bayi dan konseling tanda bahaya, anjurkan ibu untuk
memberikan ASI sesering mungkin, menjaga kehangatan serta
suhu pada bayi. Konseling terhadap ibu untuk memberikan ASI
ekslusif pada bayi dan perawatan bayi baru lahir di rumah serta
memberitahukan ibu aka nada kunjungan ulang yang ketiga yaitu
antara hari ke 8-28 hari dan segera dating jika ada keluhan
(Permenkes RI, 2014). Pada By. Ny. U sudah diberikan
penatalaksanaan sesuai teori yang ada maka dapat disimpulkan
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
 113

3. Kunjungan III
a. Data Subjektif
Kunjungan III pada bayi Ny. U pada tanggal 4 maret 2023
pukul 15.30 WIB ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayi,
bayinya menyusu ASI keluar dengan lancer, tapi pusat bayinya
sudah terlepas pada hari ke-7. Hal ini menunjukkan tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik dari ( Indrayani, 2017)
b. Data Subjektif
Didapatkan dalam pemeriksaan fisik yaitu keadaan umum
bayi baik, pemeriksaan tanda vital dalam batas normal denyut
jantung : 134×/menit, Pernapasan : 42×/ menit, Suhu : 36,6°C, tali
pusat sudah lepas, bayi tidak ikterus, turgor kulit baik, BAB (+),
BAK (+).
c. Analisis
Berdasarkan data fokus yang diperoleh melalui pengkajian data
subjektif dan objektif pada By. Ny. U usia 9 hari neonatus cukup
bulan sesuai usia kehamilan maka ditegakan diagnosa sesuai
dengan teori (Indrayani, 2017) bahwa Tidak ditemukan adanya
masalah maupun diagnosa potensial sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik.
d. Penatalaksanaan
Asuhan yang dilakukan penulis dalam setiap kunjungan adalah
memberikan konseling tentang pemberian ASI ekslusif
memberitahu tentang imunisasi BCG dan POLIO I sesuai dengan
teori (Permenkes RI, 2014) berarti adanya kesesuaian antara teori
dan praktik lapangan.
Kunjungan pada bayi baru lahir dilakukan sebanyak tiga kali
pada usia 6 jam-48 jam, 3-7 hari, dan 8-28 hari (Permenkes RI,
2014). Penulis melakukan kunjungan sebanyak 3 kali pada usia 6
jam, 6 hari, dan 12 hari. Secara teori standar kunjungan neonatus
yang minimal 3 kali sudah sesuai dan selama kunjungan bayi
 114

terpantau baik tumbuh maupun perkembangannya dan tidak ada

tanda indikasi infeksi atau masalah pada neonates.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A Kesimpulan
Berdasarkan hasil Asuhan Essensial yang telah dilakukan kepada Ny.U
meliputi kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas. Adapun kesimpulan
yang diambil dari studi kasus adalah :
1. Pada Kehamilan
Asuhan kehamilan yang di berikan kepada Ny. U sudah sesuai dengan
kebijakan program pelayanan/ Asuhan standar Minimal 10 T tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktik.
2. Pada Persalinan
Asuhan persalinan dari kala I sampai kala IV dilakukan dengan 60
langkah Asuhan Persalinan Normal dan pada kala 1 persalian dilakukan
tata laksana kasus sesuai dengan teori yang ada.
3. Pada Nifas
Asuhan pada masa nifas di lakukan sebanyak 4 kali dengan tujuan
untuk menilai status kesehatan ibu, mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah- masalah yang terjadi selama masa nifas. Asuhan nifas Ny. U
telah berlangsung dengan baik dan tidak ditemukan tanda bahaya atau
komplikasi.
4. Pada Bayi Baru Lahir
Asuhan pada bayi baru lahir di lakukan sebanyak 3 kali dengan
tujuan untuk menilai status kesehatan bayi baru lahir, mencegah dan
mendeteksi, menangani masalah- masalah yang terjadi. Tidak ada
kesenjangan pada kunjungan bayi baru lahir.
B Saran
1. Bagi Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak
Diharapkan bagi jurusan kebidanan untuk tetap memberikan suport
baik dalam segi ilmu yang diberikan dari institusi dan sarana atau
prasarana bagi mahasiswanya serta memperluas tempat atau wilayah

115
 116

praktik mahasiswa agara dapat mengenal berbagai kasus dan

penanganannya
2. Bagi Puskesmas Kampung Dalam
Peningkatan pelayanan harus terus di lakukan dalam upaya
meningkatkan kesehatan masyarakat terutama pada ibu hamil dan bayi
untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian dengan mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan agar dapat memberikan
asuhan kebidanan sesuai mutu pelayanan.
3. Bagi Penulis
Penulisan laporan ini di harapkan mahasiswa dapat meningkatkan
keterampilan yang di miliki untuk melakukan asuhan kebidanan sesuai
standar profesi kebidanan yang di lakukan secara komprehensif dan dapat
mengaplikasikan teori yang di dapat secara langsung di lapangan.
4. Bagi Pasien
Agar klien memiliki kesadaran untuk selalu memeriksakan keadaan
kehamilannya secara teratur sehingga akan merasa lebih yakin dan nyaman
karena mendapatkan gambaran tentang pentingnya pengawasan pada saat
hamil, bersalin, nifas dan BBL dengan melakukan pemeriksaan rutin di
pelayanan kesehatan.
Lampiran 1. Informed Consent
Lampiran 2. Lembar konsul pembimbing 1
Lampiran 3. Lembar konsul pembimbing 2
Lampiran 4. Buku KIA
Lampiran 5. Partograf
Lampiran 6. Dokumentasi Pemeriksaan kehamilan dan konseling

Tanggal 13 Februari 2023

Tanggal 17 Februari 2023

Dokumentasi Persalinan
Dokumentasi kunjungan Nifas

KF 1 KF 2

KF 3 KF 4

Dokumentasi Kunjungan Neonatus

KN 1 KN 2 KN 3
 Daftar Pustaka

Azizah, N. dan Rosyidah, R. (2019) "Buku Ajar Mata Kuliah Asuhan Kebidanan
NIfas dan Menyusui" Jawa Timur: UMSIDA PRESS
Badalia, B.A. dan Ramli (2016) "Perilaku Bidan Dalam Kunjungan Neonatus Di
Wilayah Kerja Puskesmas Sabang Kecamatan Bulagi Utara Kabupaten
Banggai Kepulauan", 7.
Chairunnisa, R.O. dan Juliarti, W. (2022) "Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru
Lahir Normal Di PMB Hasna Dewi Kota Pekanbaru", 1(2), hal. 23–28.
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat (2020) Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan Barat, Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat, (09), hal.
76.
Dwienda, O. et al. (2014) “Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/ Balita Dan Anak
Prasekolah Untuk Para Bidan,” Yogyakarta: Deepublish, hal. 5–6.

Fitriana. Y, V.A.S. (2021) “Asuhan Pada Kehamilan Bab Ii Tanda Dan Gejala
Kehamilan.” Yogyakarta: PUSTAKA BARU PRESS.
Fitrianan. Y, N.W. (2021) “Asuhan Persalinan Konsep Persalinan Secara
Komprehensif Dalam Asuhan Kebidanan.” Yogyakarta: PUSTAKA
BARU PRESS, hal. 1–208.
Herman (2020) “The Relationship Of Family Roles And Attitudes In Child Care
With Cases Of Caput Succedeneum in RSUD Labuang Baji, Makassar
City in 2018. Jurnal Inovasi Penelitian, 1(2), hal. 49–52.

Kementerian Kesehatan RI. (2021) "Buku Kesehatan Ibu dan Anak". Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kessehatan RI. (2021) Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Profil Kesehatan Indonesia.
Kepmenkes. (2020) Standar Profesi Bidan.
Marmi, Kukuh Raharjo. (2015) "Asuhan Neonatus, Bayi, Balita , dan Anak
Prasekolah". Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Mutmainnah, A.U., Johan, H. dan Llyod, S.S. (2017) “Asuhan Persalinan Normal
& Bayi Baru Lahir.”Yogyakarta: CV. ANDI OFFSET
Nani, S., Sulikah dan Nuryani (2019) “Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan.”
Surabaya
Situmorang, R.B. et al. (2021) "Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan".Jawa
Timur: CV. Pustaka El Queena
Siwi, E. dan Purwoastuti, E. (2021) “Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan
Menyusui.” Yogyakarta: Pustaka Baru Press, hal. 1–208.
Sulisdian, Mail, E. Dan Rufaida, Z. (2019) “Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Persalinan Dan Bayi Baru Lahir,” Jawa Tengah: CV. OASE GROUP hal.
4.
Suryani, I.S., Candra, L.Y. Dan Hatijar (2020) "Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Pada Kehamilan". Gowa: Cv . Cahaya Bintang Cemerlang.
Utami, I. Dan Fitriahadi, E. (2019) “Buku Ajar Asuhan Persalinan & Managemen
Nyeri Persalinan,” Yogyakarta, Hal. 284 Hlm.
Wulandari, S. Dan Wartini, N.A. (2021) “Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester
3,” Ketidaknamanan Ibu Hamil Trimester 3, 12(1), Hal. 54–67.
Yuliana, W. dan Hakim, B.N. (2020) “Emodemo Dalam Asuhan Kebidanan Masa
Nifas.Sulawesi Selatan: Yayasan Ahmar Cendekia Indonesia.
Yulianti, N.T. Dan Sam, K.L.N. (2019) “Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi
Baru Lahir.” Makassar: Cendekia Publisher