PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PASAR TERUSAN
Jln Desa Pasar Terusan (36613)
Email : [email protected]

KERANGKA ACUAN
PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
Nomor 445 / …. / KAK / PKM-TRS / 2022

a. Pendahuluan
Seseuai dengan Permenkes No 75 Tahun 2014, puskesmas memiliki peran sebagai
gerbang pertama yang diharapkan bisa memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat secara komprehensif, tidak hanya melakukan pelayanan kepada perseorangan
tetapi juga kepada masyarakat yang lebih luas. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
menjadi tugas utama Puskesmas yang berfokus kepada upaya pencegahan dan promosi
kesehatan pada masyarakat. Untuk memenuhi kebutuhan masyarakat, Puskesmas Pasar
Terusan memiliki UKM Esensial dan UKM Pengembangan yang kemudian dibagi menjadi
beberapa program salah satunya adalah program Kesehatan Lingkungan. Dalam
serangkaian kegiatan yang diadakan oleh program Kesehatan Lingkungan bertujuan untuk
mendorong partisipasi dan terlibat dalam peningkatan kesehatan masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas Pasar Terusan.

b. Latar Belakang

Kesehatan Lingkungan menurut Peraturan Pemerintah nomor 66 tahun 2014 adalah

upaya pencegahan penyakit dan/atau gangguan kesehatan dari faktor risiko lingkungan
untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat dari aspek fisik, kimia, biologi maupun
sosial yang diselenggarakan melalui upaya penyehatan, pengamanan dan pengendalian
faktor risiko lingkungan (Lembaran Negara, 2014).
Perlindungan dari kelompok yang rentan terhadap kondisi lingkungan yang
berbahaya masih dianggap sebagai prioritas yang rendah di negara-negara berkembang
termasuk Indonesia. Namun, dampak dari faktor-faktor risiko lingkungan terhadap
kesehatan manusia sedang berkembang, baik dalam besarannya dan juga
keanekaragamannya. Determinasi kualitas lingkungan terhadap status kesehatan
masyarakat sangat dominan selain faktor perilaku, pelayanan kesehatan masyarakat dan
keturunan. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan mengurangi pengaruh
lingkungan yang merugikan perlu dilakukan usaha penyehatan lingkungan dan
pengendalian faktor risiko (Dirjen P2PL, 2012).
Masalah pencemaran lingkungan khususnya pencemaran air di negara berkembang
seperti Indonesia saat ini telah menunjukkan gejala cukup serius dan harus segera
mendapat penanganan. Penyebab pencemaran tidak hanya berasal dari buangan industri
 tetapi dapat berasa dari fasilitas pelayanan kesehatan yang membuang air limbahnya tanpa
pengolahan terlebih dahulu ke lingkungan. Di sisi lain, masyarakat juga memegang andil
baik secara sengaja atau tidak terhadap buangan limbah rumah tangga yang jumlahnya
semakin hari semakin besar sesuai dengan perkembangan penduduk maupun
perkembangan suatu kota (Asmadi dan Suharno, 2012).
Upaya perbaikan kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui berbagai macam
cara, yaitu pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, penyehatan lingkungan,
penyediaan air bersih, serta penyuluhan kesehatan. Selain itu, perlindungan terhadap
bahaya pencemaran lingkungan juga perlu diberikan perhatian lebih. Semua upaya tersebut
tidak lain bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat (Notoatmojo S,
2007).

c. Tujuan
1. Tujuan Umum

Tujuan program Kesehatan Lingkungan adalah untuk mewujudkan kualitas

lingkungan yang sehat yang ada di wilayah kerja Puskesmas Pasar Terusan sesuai
dengan acuan yang telah ditetapkan.

2. Tujuan Khusus
Kerangka acuan ini bertujuan sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan program
Kesehatan Lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Pasar Terusan antara lain:
1. Pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan yang meliputi Pemicuan 5 Pilar STBM
di Desa Lokus,
2. Inspeksi Sarana Air Minum dan Sarana Sanitasi Dasar, Orientasi STBM, PKAM
bagi natural leader dan pemangku kepentingan lainnya, Pengambilan dan
Pemerikasaan sampel kualitas air minum.
3. Penyelenggaraan BIMTEK keamanan pangan bagi pelaku usaha IRT, pengawasan
sarana Pangan Industri Rumah Tangga (PIRT), dan pengawasan produk Pangan
Industri Rumah Tangga (PIRT)

d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
 Inspeksi sanitasi TTU/TPM dan lingkungan
1 Pengawasan TTU/TPM sekitarnya
 Pembinaan TTU/TPM
2 Inspeksi Sanitasi Sekolah  Inspeksi sanitasi sekolah dan lingkungan sekitarnya
 Pembinaan sekolah
3 Pengawasan Depot Air  Inspeksi DAMIU dan lingkungan sekitarnya
Minum  Pembinaan DAMIU
4 Penyuluhan Kesling  Penyuluhan 5 Pilar STBM
5 Pengawasan Pengelolaan  Inspeksi SPAL rumah tangga dan sekitarnya
 Limbah Rumah Tangga  Pembinaan pengelolaan limbah rumah tangga
6 Pembinaan Kader STBM  Pembinaan kader untuk setiap desa/dusun

e. Cara melaksanakan Kegiatan

Pelaksanaan
Lintas Lintas
Program
No Kegiatan Pokok Program Sektor KET
Kesehatan
Terkait Terkait
Lingkungan
1. Pengawasan  Penyusunan Gizi, Kepala
TTU/TPM rencana kegiatan Promkes Desa
 Surat
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan
2. Inspeksi Sanitasi  Penyusunan Promkes Instansi
Sekolah rencana kegiatan Pendidikan
 Surat
pemberitahuan
 Persiapan sarana
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan
3. Pengawasan Depot  Penyusunan Gizi, Kepala
Air Minum rencana kegiatan Promkes Desa,
 Surat
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan
4. Penyuluhan Kesehatan  Penyusunan Gizi, P2, Kepala
Lingkungan rencana kegiatan Promkes Desa, Kader
 Surat Kesehatan
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
  Pelaporan,
evaluasi kegiatan
5. Pengawasan  Penyusunan Gizi, P2, Ketua Desa,
Pengelolaan Limbah rencana kegiatan Promkes, Kader
Rumah Tangga  Surat Kesehatan
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan
6 Pembinaan Kader  Penyusunan Gizi, Ketua Desa,
STBM rencana kegiatan Promkes kader
 Surat STBM
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan

f. Sasaran
No Kegiatan Pokok Sasaran
1. Pengawasan TTU/TPM Rumah makan, jasa boga, perkantoran,
tempat ibadah
2. Inspeksi Sanitasi Sekolah SD, SMP/Sederajat, SMA/Sederajat
3. Pengawasan Depot Air Minum Semua tempat pengeolahan air minum
4. Penyuluhan Kesehatan Lingkungan Masyarakat
5. Pengawasan Pengelolaan Limbah Rumah Rumah, masyarakat
Tangga
6 Pembinaan Kader STBM Kader Kesehatan

g. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tahun 2020
No Kegiatan Ja Mei Ju Ok Ket
Feb Mar Apr Jul Agt Sep Nov Des
n n t
1. Pengawasan TTU/TPM V V
2. Inspeksi Sanitasi
V
Sekolah
3. Pengawasan Depot Air
V V
Minum
4. Penyuluhan Kesehatan
V V
Lingkungan
5. Pengawasan Pengelolaan
V V
Limbah Rumah Tangga
6 Pembinaan Kader STBM V V V
h. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Monitoring, evaluasi, dan pelaporan dilakukan oleh penanggung jawab program
Kesehatan Lingkungan bersama dengan penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat
dan pada saat rapat pra-minilok UKM setiap bulannya. Apabila terjadi masalah/hambatan
pada saat pelaksanaan kegiatan tersebut akan dibahas bersama dan merencanakan
tindaklanjuti dalam masalah tersebut sehingga menjadi bahan pelaporan kepada Kepala
Puskesmas Pasar Terusan dan diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari.

i. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Penanggung jawab program Kesehatan Lingkungan mengharuskan untuk
didokumentasikan hasil kegiatannya yang telah dilaksanakan, hasil monitoring dan evaluasi
kegiatan agar penanggung jawab program memiliki pencatatan / rekaman yang telah
dilakukan oleh penanggung jawab program. Semua dokumen asli dikelola oleh bagian tata
usaha untuk disimpan dan diarsipkan agar dokumen tersebut bias digunakan untuk keperluan
administrasi dan lainnya sesuai dengan peraturan Puskesmas Pasar Terusan.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pasar Terusan Penanggung Jawab Program
Kesehatan Linngkungan

Hadi Purnama, SKM Elsa Gita Savira, A.Md.Kes

NIP. 197104241991031005 318324
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PASAR TERUSAN
Jln Desa Pasar Terusan (36613)
Email : [email protected]

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENGAWASAN TTU/TPM
Nomor 445 / …. / KAK / PKM-TRS / 2020

a. Pendahuluan

Kesehatan Lingkungan menurut Peraturan Pemerintah nomor 66 tahun 2014 adalah

upaya pencegahan penyakit dan/atau gangguan kesehatan dari faktor risiko lingkungan
untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat dari aspek fisik, kimia, biologi maupun
sosial yang diselenggarakan melalui upaya penyehatan, pengamanan dan pengendalian
faktor risiko lingkungan (Lembaran Negara, 2014).
Upaya perbaikan kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui berbagai macam
cara, yaitu pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, penyehatan lingkungan,
penyediaan air bersih, serta penyuluhan kesehatan. Selain itu, perlindungan terhadap
bahaya pencemaran lingkungan juga perlu diberikan perhatian lebih. Semua upaya tersebut
tidak lain bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat (Notoatmojo S,
2007).

b. Latar Belakangc.

Makanan merupakan salah satu kebutuhan pokok manusia di samping kebutuhan

sandang bagi kelangsungan hidupnya. Makanan yang bersih dan aman dihasilkan oleh
berbagai tempat pengolahan makanan (TPM), akan memberikan sumbangan yang berarti
bagi pengembangan sumber daya manusia yang berkualitas. Rumah makan merupakan
tempat pengolahan makanan yang memproduksi dan menjual berbagai jenis makanan dan
minuman bagi masyarakat luas yang cenderung berkembang pesat. Sebagai konsekuensi
dari perkembangan rumah makan diperlukan upaya penyehatan makanan dan minuman
dengan tujuan agar kemampuan masyarakat dalam mengelola dapat meningkat sehingga
masyarakat terhindar dari gangguan kesehatan atau penyakit bawaan makanan/keracunan
makanan. Salah satu upaya penyehatan makanan dan minuman yang dilakukan adalah
 pengawasan rumah makan.

c. Tujuan
1. Tujuan Umum

Sebagai upaya untuk meningkatkan lingkungan permukiman yang sehat,

pengendalian factor resiko penyakit dan kecelakaan pada tempat-tempat umum, sarana
dan bangunan umum, untuk mengetahui hygiene sanitasi tempat pengolahan makanan.

2. Tujuan Khusus
Kerangka acuan ini bertujuan sebagai pedoman petugas pelaksana kegiatan pengawasan
TTU/TPM yang ada di wilayah kerja Puskesmas Pasar Terusan

d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Pembinaan dokter kecil untuk  Penyampaian materi dasar UKS, Dokter
SD/MI Kecil, dan Pemilihan Dokter Kecil dan Duta
Kesehatan
 Pencegahan Penyakit Menular, Gizi,
Pemeriksaan Kesehatan Peserta, dan P3K
 Kesehatan Indera, Kesehatan Gigi dan Mulut,
dan Imunisasi
 Napza, Kesehatan Lingkungan, dan P3P
 Peningkatan Pengetahuan Dokter Kecil di
Puskesmas
2. Pembinaan kader kesehatan remaja  Pembentukan kader posyandu remaja
untuk SMP/Mts dan SMA/MA  Peningkatan pengetahuan kader PKPR
 Pembinan kader kesehatan remaja

e. Cara melaksanakan Kegiatan

Lintas Lintas
Pelaksanaan
No Kegiatan Pokok Program Sektor KET
Program UKS
Terkait Terkait
1. Pembinaan dokter  Penyusunan PKPR, Gizi, Instansi
kecil untuk SD/MI rencana kegiatan Kesling, P2, Pendidikan
 Surat Promkes
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan
2. Pembinaan kader  Penyusunan PKPR, Gizi, Instansi
kesehatan remaja rencana kegiatan Kesling, P2, Pendidikan
untuk SMP/Mts dan  Surat Promkes
SMA/MA pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
  Pelaporan,
evaluasi kegiatan

f. Sasaran
No Kegiatan Pokok Sasaran
1. Pembinaan dokter kecil untuk SD/MI Kader kesehatan remaja dan dokter
kecil
2. Pembinaan kader kesehatan remaja untuk Seluruh siswa baru dan yang telah
SMP/Mts dan SMA/MA dijaring

g. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tahun 2019
No Kegiatan Ja Mei Ju Ok Ket
Feb Mar Apr Jul Agt Sep Nov Des
n n t
Pembinaan dokter kecil untuk SD/MI
1. Penyampaian materi
dasar UKS, Dokter
Kecil, dan Pemilihan V
Dokter Kecil dan Duta
Kesehatan
2. Pencegahan Penyakit
Menular, Gizi,
V
Pemeriksaan Kesehatan
Peserta, dan P3K
3. Kesehatan Indera,
Kesehatan Gigi dan V
Mulut, dan Imunisasi
4. Napza, Kesehatan
V
Lingkungan, dan P3P
5. Peningkatan
Pengetahuan Dokter V
Kecil di Puskesmas
Pembinaan kader kesehatan remaja untuk SMP/Mts dan SMA/MA
1. Pembentukan kader
V
posyandu remaja
2. Peningkatan
pengetahuan kader V
PKPR
3. Pembinan kader
V
kesehatan remaja

h. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Monitoring, evaluasi, dan pelaporan dilakukan oleh penanggung jawab program
Kesehatan Lingkunganbersama dengan penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan
pada saat rapat pra-minilok UKM setiap bulannya. Apabila terjadi masalah/hambatan pada
saat pelaksanaan kegiatan tersebut akan dibahas bersama dan merencanakan tindaklanjuti
dalam masalah tersebut sehingga menjadi bahan pelaporan kepada Kepala Puskesmas Pasar
Terusan dan diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari.

i. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

 Penanggung jawab program Kesehatan Lingkungan mengharuskan untuk
didokumentasikan hasil kegiatannya yang telah dilaksanakan, hasil monitoring dan evaluasi
kegiatan agar penanggung jawab program memiliki pencatatan / rekaman yang telah
dilakukan oleh penanggung jawab program. Semua dokumen asli dikelola oleh bagian tata
usaha untuk disimpan dan diarsipkan agar dokumen tersebut bias digunakan untuk keperluan
administrasi dan lainnya sesuai dengan peraturan Puskesmas Pasar Terusan.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pasar Terusan Penanggung Jawab Program UKS

Hadi Purnama, SKM drg. Prabowo Bomazdicahyo

NIP. 197104241991031005 NIP. 199009112019031006
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PASAR TERUSAN
Jln Desa Pasar Terusan (36613)
Email : [email protected]
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PENJARINGAN KESEHATAN SEKOLAH
Nomor 445 / …. / KAK / PKM-TRS / 2019

a. Pendahuluan
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) sebagai salah satu program yang langsung
berhubungan dengan peserta didik sudah dirilis sejak tahun 1976 dan diperkuat tahun 1984
dengan terbitnya SKB 4 Menteri yaitu Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama,
Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri yang diperbaharui pada tahun 2003. Untuk
mewujudkan sumber daya manusia yang sehat fisik, mental dan sosial serta mempunyai
produktivitas yang optimal diperlukan upaya-upaya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan
secara terus menerus yang dimulai sejak dalam kandungan, anak usia dini sampai dengan usia
lanjut. Tujuan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) adalah untuk meningkatkan mutu pendidikan
dan prestasi belajar peserta didik dengan meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat serta
derajat kesehatan peserta didik dan menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga’
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal dalam rangka
pembentukan manusia Indonesia seutuhnya.

b. Latar Belakang
Masalah kesehatan pada anak usia sekolah berbeda-beda menurut kelompok umurnya.
Pada siswa SD masalah kesehatan yang ada disebabkan oleh perilaku hidup bersih dan sehat
yang rendah, sedangkan pada siswa SMP dan SMA adalah lebih banyak dipengaruhi pleh
perilaku beresiko. Pembinaan kesehatan anak usia sekolah melalui UKS dengan melibatkan
partisipasi peserta didik sebagai penggerak perilaku hidup bersih dan sesaht melalui kader
kesehatan atau dokter kecil. Dengan adanya kegiatan pembinaan para kader kesehatan sekolah
oleh Puskesmas Pasar Terusan diharapkan para kader tersebut dapat berperan serta secara
aktif bersama-sama dengan masyarakat sekolah dalam upaya peningkatan kesehatan bagi
dirinya, teman-temannya dan masyarakat serta lingkungan sekolah dan tempat tinggalnya.

c. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan kegiatan pembinaan kader kesehatan sekolah adalah mengharapkan para kader
tersebut dapat berperan serta secara aktif bersama-sama dengan masyarakat sekolah dalam
upaya peningkatan kesehatan bagi dirinya, teman-temannya dan masyarakat serta lingkungan
sekolah dan tempat tinggalnya
2. Tujuan Khusus
 Kerangka acuan ini bertujuan sebagai pedoman petugas pelaksana kegiatan pembinaan
kader kesehatan sekolah yang ada di wilayah kerja Puskesmas Pasar Terusan

d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Pembinaan dokter kecil untuk  Penyampaian materi dasar UKS, Dokter
SD/MI Kecil, dan Pemilihan Dokter Kecil dan Duta
Kesehatan
 Pencegahan Penyakit Menular, Gizi,
Pemeriksaan Kesehatan Peserta, dan P3K
 Kesehatan Indera, Kesehatan Gigi dan Mulut,
dan Imunisasi
 Napza, Kesehatan Lingkungan, dan P3P
 Peningkatan Pengetahuan Dokter Kecil di
Puskesmas
2. Pembinaan kader kesehatan remaja  Pembentukan kader posyandu remaja
untuk SMP/Mts dan SMA/MA  Peningkatan pengetahuan kader PKPR
 Pembinan kader kesehatan remaja

e. Cara melaksanakan Kegiatan

Lintas Lintas
Pelaksanaan
No Kegiatan Pokok Program Sektor KET
Program UKS
Terkait Terkait
1. Pembinaan dokter  Penyusunan PKPR, Gizi, Instansi
kecil untuk SD/MI rencana kegiatan Kesling, P2, Pendidikan
 Surat Promkes
pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan
2. Pembinaan kader  Penyusunan PKPR, Gizi, Instansi
kesehatan remaja rencana kegiatan Kesling, P2, Pendidikan
untuk SMP/Mts dan  Surat Promkes
SMA/MA pemberitahuan
 Persiapan sarana
dan materi
 Pelaksanaan
kegiatan
 Pelaporan,
evaluasi kegiatan

f. Sasaran
No Kegiatan Pokok Sasaran
1. Pembinaan dokter kecil untuk SD/MI Kader kesehatan remaja dan dokter
kecil
2. Pembinaan kader kesehatan remaja untuk Seluruh siswa baru dan yang telah
SMP/Mts dan SMA/MA dijaring
 g. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Tahun 2019
No Kegiatan Ja Mei Ju Ok Ket
Feb Mar Apr Jul Agt Sep Nov Des
n n t
Pembinaan dokter kecil
V V V V V V V
untuk SD/MI
1. Penyampaian materi
dasar UKS, Dokter
Kecil, dan Pemilihan V
Dokter Kecil dan Duta
Kesehatan
2. Pencegahan Penyakit
Menular, Gizi,
V
Pemeriksaan Kesehatan
Peserta, dan P3K
3. Kesehatan Indera,
Kesehatan Gigi dan V
Mulut, dan Imunisasi
4. Napza, Kesehatan
V
Lingkungan, dan P3P
5. Peningkatan
Pengetahuan Dokter V
Kecil di Puskesmas
Pembinaan kader kesehatan remaja untuk SMP/Mts dan SMA/MA
1. Pembentukan kader
V
posyandu remaja
2. Peningkatan
pengetahuan kader V
PKPR
3. Pembinan kader
V
kesehatan remaja

h. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Monitoring, evaluasi, dan pelaporan dilakukan oleh penanggung jawab program UKS
bersama dengan penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan pada saat rapat pra-
minilok UKM setiap bulannya. Apabila terjadi masalah/hambatan pada saat pelaksanaan
kegiatan tersebut akan dibahas bersama dan merencanakan tindaklanjuti dalam masalah
tersebut sehingga menjadi bahan pelaporan kepada Kepala Puskesmas Pasar Terusan dan
diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari.

i. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Penanggung jawab program UKS mengharuskan untuk didokumentasikan hasil
kegiatannya yang telah dilaksanakan, hasil monitoring dan evaluasi kegiatan agar penanggung
jawab program memiliki pencatatan / rekaman yang telah dilakukan oleh penanggung jawab
program. Semua dokumen asli dikelola oleh bagian tata usaha untuk disimpan dan diarsipkan
agar dokumen tersebut bias digunakan untuk keperluan administrasi dan lainnya sesuai
dengan peraturan Puskesmas Pasar Terusan.

Mengetahui Kepala Puskesmas Pasar Terusan

 Penanggung Jawab Program UKS

Hadi Purnama, SKM

NIP. 197104241991031005 drg. Prabowo Bomazdicahyo
NIP. 199009112019031006

HURUF BERWARNA MERAH DIGANTI

SESUAI PROGRAM DAN KEGIATAN
MASING2
YANG HITAM BIARKAN SAJA

SETELAH SELESAI MOHON DIPERIKSA

KEMBALI
SETELAH DIPERIKSA, MOHON DITANDA
TANGAN KAPUS DAN DICAP

TERIMA KASIH