Outcome Of upper Respiratory

Tract Infections In Healthy

Children : Antibiotic
Stewardship In Treatment Of
Acute Upper Respiratory Tract
Infections

Dokter Pembimbing:
dr. Dame Lamtiur Sitompul, Sp.A

Kepanitraan Klinik Departemen Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Tarutung
Fakultas Kedokteran Universitas
HKBP Nommensen Medan
2023
PENDAHULUAN
Latar Belakang Metode
● Tujuan dari penelitian ini ● Studi deskriptif ini dilakukan pada 314
adalah untuk menilai hasil anak usia 3-36 bulan di poliklinik anak
infeksi saluran pernapasan dan gawat darurat dengan gejala ISPA
(demam, batuk, rinore) selama ≤5 hari.
atas (ISPA) pada anak yang
Demografi pasien, gambaran klinis,
sehat. data laboratorium, dan hasil dicatat.
Panggilan telepon tindak lanjut
dilakukan kepada orang tua pada hari
ke 7 (respons 93,6%) dan hari ke 14
(respons 94,6%) untuk mencatat hasil.
 Hasil Kesimpulan
• Sebanyak 314 anak yang mengalami infeksi • Sebagian besar ISPA pada anak yang sehat
saluran pernapasan atas ikut serta. Mayoritas sembuh dengan pengobatan suportif dan tidak
(57,6%) adalah laki-laki dan berusia <1 tahun memerlukan antibiotik. Aplikasi antibiotik
(40%). Manifestasi umum ISPA adalah demam pada kasus ISPA harus dilakukan dengan hati-
(89%), batuk (79%), rinore (62%), faringitis hati, serta perlunya edukasi terhadap pasien.
(79%) dan konjungtivitis (46%). Lebih dari
setengah (53%) memiliki riwayat kontak dengan
anggota keluarga yang mengalami ISPA. Durasi
rata-rata gejala adalah 7-14 hari. Sebagian besar
(93%) anak diberikan pengobatan suportif dan
hanya 6,7% yang menerima antibiotik
pada. Sebagian besar anak (76%) sembuh dalam
satu minggu dan 91,8% dalam dua minggu hanya
dengan perawatan suportif. Hanya 4% anak yang
dirawat di rumah sakit dan 12% membutuhkan
tindakan lebih lanjut serta 16% membutuhkan
antibiotik oral. Komplikasi atau kematian tidak
terjadi.
DESKRIPSI JURNAL
 Deskripsi Umum
Judul Penulis
Outcome of upper • Ejaz Ahmed Khan
respiratory tract infections • Mazhar Hussain Raja
in healthy children : • Shehla Chaundhry
Antibiotic stewardship in • Tehreem Zahra
treatmet of acute upper • Salman Naeem
respiratory tract infections • Masuma Anwar

Publikasi Penelaah Tanggal Telaah

Pakistan Journal Selvian Bate’e 27 Juli 2023
Of Medical
Sciences
 Deskripsi Konten

I II
Pendahuluan Metode

III IV
Hasil Diskusi
 Pendahuluan
Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) Diagnosis ISPA dibuat atas dasar klinis. Tes
laboratorium biasanya tidak diperlukan pada anak sehat
adalah salah satu penyakit anak yang paling umum
dengan ISPA tanpa komplikasi. Namun, pada kasus gawat
dengan sebagian besar gejalanya akut dan dapat
darurat dan terkadang di klinik rawat jalan dapat dilakukan
sembuh sendiri.
tes virus (pewarnaan imunofluoresen-antibodi langsung) dan
Disebabkan oleh berbagai agen
reverse transcriptase-PCR dapat dilakukan untuk
infeksius tetapi Sebagian besar adalah virus (61%).
mendiagnosis ISPA. Antibiotik diindikasikan untuk diagnosis
Rhinovirus, respiratory syncytial virus ( RSV ), virus spesifik seperti pada otitis media atau sinusitis jika
influenza , virus berhubungan atau mengikuti ISPA.
parainfluenza dan adenovirus umumnya sering Penggunaan antibiotik pada ISPA sangat umum
terjadi untuk kasus ISPA pada anak-anak prasekolah meskipun sebagian besar infeksi virus bersifat self-limiting.
terhitung setidaknya 50% dari pilek pada anak-anak Penatagunaan antibiotik adalah “serangkaian strategi

dan orang dewasa dengan penerimaan di 180 per kolektif untuk meningkatkan kesesuaian dan meminimalkan

10.000 anak. efek merugikan dari penggunaan antibiotik, mengurangi

resistensi, toksisitas, dan biaya serta untuk mengedukasi
 Metode

Desain Penelitian Variabel Terikat

Penelitian ini merupakan studi Infeksi Saluran Pernapasan Atas
deskriptif dengan jenis ekologi pada anak

Tempat dan Wilayah Penelitian Variabel Bebas

Depatermen Pediatri, Rumah sakit Antibiotik
Internasional Shifa, Pakistan

Populasi dan Sampel

Analisa Data
Semua anak sehat usia 3-36 bulan
yang datang ke klinik rawat jalan Analisis bivariat dengan
pediatri dan gawat darurat dengan menggunakan uji chi-square
gejala ISPA (termasuk demam,
batuk, rinore) selama ≤5 hari
terdaftar dalam penelitian setelah
 HASIL
Tabel-I
Demografi dan kazrakteristik klinis anak dengan ISPA pada 314 anak.

Parameter N (%), Rata-Rata, Rentang Tanda Fisik

Total 314 (100)
Demografi
• Eritema faring 249 (79.3)
• Laki-laki 181 (57.6) • Konjungtivitis 146 (46,5)
• Usia
• Ruam 17 (5.4)
• <1 tahun 124 (39,5)
• Usia rata-rata dalam bulan 16,6±9,5 (3-36) • Ronki/krepitasi 3 (1%)
Sejarah
Diagnosa Klinis Terkait
• Kontak dalam keluarga dengan virus URTI 168 (53.5)
• Otitis media 17 (5.4)
• Imunisasi Penuh 309 (98,4)
Modus kunjungan • Sekelompok 12 (3.8)
• Klinik rawat jalan 294 (93.6) • Bronkiolitis 10 (3.2)
• Departemen darurat 20 (6.4)
• Kejang demam 7 (2.2)
Suhu rata-rata yang terdokumentasi 101,4±1,2ºF (99-104)
Rata-rata durasi gejala 2,7±1,3 hari (1-5) • Campak 2 (0,6)
Menghadirkan Gejala
• Demam 279 (88.9)
• Sebanyak 314 anak dengan ISPA terdaftar untuk
• Batuk 248 (79)
penelitian ini.
• Rinore 194 (61.8)
• Mayoritas berjenis kelamin laki-laki, bayi (<1 tahun),
• Anoreksia / keengganan makan 112 (35.7)
memiliki riwayat kontak dengan anggota keluarga
• Muntah 77 (24,5)
penderita ISPA dengan tanda dan gejala umum ISPA
• Tidur terganggu 23 (7.3)
• Sakit telinga 8 (2.5)
 HASIL
Tabel-II
Manajemen dan hasil dari anak-anak dengan ISPA

Penggunaan antibiotik
N (%) • Berhenti pada kunjungan awal 58 (18.5)
Jumlah Anak dengan ISPA 314 (100) • Diberikan pada kunjungan awal 21 (6.7)
Terapi suportif 293 (93.3) • Saat kunjungan tindak lanjut 6 (1.9)
Rawat inap 12 (3.8) • Keseluruhan Antibiotik diresepkan 27 (8.6)
• Pada kunjungan awal 12 (3.8) Hasil pada Hari ke-7
• Tindak lanjut kunjungan 0 (0) • Tidak ada respon 24 (7.6)
• Gejala yang lebih buruk atau
Indikasi 70 (24)
persisten
• Takipnea yang memburuk atau • Pulih sepenuhnya 220 (76)
8 (2.5)
menetap
Hasil pada Hari ke-14
• Terapi oksigen 2 (0,6)
• Tidak ada respon 21 (6.7)
• Kecemasan orang tua 1 (0,3)
• Lebih buruk atau sama 24 (8.2)
• Ventilasi mekanis 1 (0,3) • Pulih sepenuhnya 269 ​(91.8)
Investigasi Total 9 (3) Tindak lanjut kunjungan klinik 37 (11.8)
• KBK 8 (2.5)
• Pada kunjungan awal, sebagian besar (93,3%) anak
• CXR 5 (1.6) diberikan pengobatan suportif dan hanya 6,7% yang
• Nasofaring untuk antigen virus memerlukan antibiotik berdasarkan fokus spesifik infeksi
1 (0,3)
cepat • Hanya 3,8% anak yang dirawat di rumah sakit karena
• Kultur darah 0 (0) gejala yang menetap atau memburuk, tidak dapat
memberikan perawatan di rumah atau karena kecemasan
• Kultur usap telinga 0 (0)
orang tua
 Diskusi
• Studi kami menemukan bahwa pada 92% anak sehat • ISPA memiliki prevalensi yang lebih tinggi selama bulan-bulan
yang mengalami ISPA dapat sembuh dengan pengobatan musim gugur dan musim dingin karena virus yang berbeda
suportif hanya pada minggu kedua sakit. ISPA akut pada bergerak melalui komunitas dengan cara yang dapat diprediksi
anak sering terjadi dengan rata-rata 8-10 episode per seperti flu biasa. Banyak dari virus ini juga dapat menyebabkan
tahun/anak yang sembuh sebagian besar tanpa terapi sindrom karakteristik lain pada anak-anak seperti penyakit seperti
khusus. influenza ( influenza A dan B), bronkiolitis ( RSV) , croup
• Di Pakistan etiologi pasti dari ISPA belum ( Parainfluenza virus) , herpangina (virus coxsackie A ) dan demam
dijelaskan. Namun sistem pengawasan berbasis pharyngoconjunctival ( adenovirus ) dan beberapa mungkin
laboratorium di seluruh negara (anak-anak dan orang memerlukan rawat inap.
dewasa) untuk penyakit yang mirip influenza dan • American Academy of Pediatrics on Infectious Diseases telah
Penyakit Pernafasan Akut Parah di seluruh Pakistan menguraikan beberapa prinsip dasar peresepan antibiotik untuk
menunjukkan bahwa virus influenza terdeteksi pada 24% ISPA pada anak termasuk menentukan kemungkinan penyebab
sampel (72% virus Influenza tipe A dan infeksi, manfaat dan bahaya antibiotik dan menerapkan
28% virus influenza tipe B) peresepan antibiotik yang bijaksana. Namun, sering sekali
• Secara klinis bayi dan anak dengan ISPA akan antibiotik diberikan saat berobat rawat jalan dengan setidaknya
menunjukkan serangkaian tanda dan gejala yang 30% dari antibiotik yang diresepkan tidak diperlukan.
berlangsung selama 7-14 hari. Sebagian besar anak-anak
ini mengalami demam, batuk, muntah, rinore dan sakit
• Di Pakistan, dokter anak terus menggunakan • Kesadaran terhadap pentingnya penyuluhan tentang

antibiotik secara berlebihan di sebagian besar penggunaan antibiotik yang baik dan benar harus

kasus ISPA. Pakistan memiliki salah satu tingkat dilakukan untuk semua dokter di tingkat

resep antibiotik tertinggi (62-70% pasien). nasional. Sejumlah kursus pengggunaan antibiotik baik

Ketersediaan antibiotik tanpa resep dan online, termasuk kursus gratis yang dapat digunakan oleh

pengobatan sendiri dengan sebagian besar dokter dan petugas layanan kesehatan lainnya untuk

antibiotik spektrum luas untuk demam dan sakit memperbarui dan memperoleh keterampilan penggunaan

tenggorokan umum terjadi di Pakistan. Antibiotik antibiotik.

spektrum luas ini adalah salah satu pendorong • Penggunaan vaksinasi dan pengendalian infeksi yang baik

utama resistensi antibiotik. juga dianjurkan untuk mencegah penularan

• Dalam penelitian kami, antibiotik yang diberikan virus. Kebiasaan sederhana seperti sering mencuci

termasuk cefixime spektrum luas pada 41% anak tangan, mengikuti etika batuk akan menyebabkan lebih

yang dihentikan dan hanya diberikan perawatan sedikit penyakit dan lebih sedikit kebutuhan terhadap

suportif. antibiotik. Pemberian vaksin influenza setiap tahun untuk

mencegah infeksi influenza dan komplikasinya juga akan
membantu membatasi penggunaan antibiotik yang tidak
 Kesimpulan
Studi kami menunjukkan bahwa sebagian besar anak sehat
dengan ISPA tidak memerlukan antibiotik apa pun dan lebih sedikit
untuk tindakan rawat inap, pemeriksaan penunjang, atau pemeriksaan
lebih lanjut. Penerapan prinsip penggunaan antibiotik dalam ISPA
pada anak harus dipraktikkan dengan memiliki pengetahuan dan
melakukan penyuluhan untuk semua praktisi di tingkat nasional.
TELAAH JURNAL
 PICO

Patient/Problem Outcome

Intervention Comparison

16
 1
Problem

Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA)

1 merupakan salah satu penyakit pada anak yang paling
Patient
umum terjadi dengan sebagian besar gejalanya akut
Anak sehat usia 3-36 bulan
yang datang ke klinik rawat dan dapat sembuh sendiri. Disebabkan oleh berbagai
jalan pediatri dan gawat
agen infeksius tetapi Sebagian besar adalah virus
darurat dengan gejala ISPA
(61%). Rhinovirus, respiratory syncytial
virus ( RSV ), virus influenza , virus
parainfluenza dan adenovirus umumnya sering terjadi
untuk kasus ISPA pada anak-anak prasekolah
terhitung setidaknya 50% dari pilek pada anak-anak
dan orang dewasa dengan penerimaan di 180 per
 3
Comparision

Studi ini mengamati anak

sehat yang mengalami ISPA
dapat sembuh dengan
2 pengobatan suportif dan
4
Intervention Outcome
penggunaan antibiotik untuk
Pengobatan suporatif dan pengobatan ISPA Sebagian besar anak sehat
penatalayanan antibiotik dengan ISPA tidak
pada ISPA pada anak sehat memerlukan antibiotik apa
pun dan dapat sembuh
dengan pengobatan suporatif
dan penyuluhan tentang
penggunaan antibiotik yang
baik dan benar harus
dilakukan untuk semua dokter
di tingkat nasional untuk
mencegah terjadinya
komplikasi dan membatasi
 Gaya dan sistematik
Fokus Penelitian
penulis
Menilai hasil infeksi saluran Sistematika penulisan pada
pernapasan atas (ISPA) jurnal ini disusun dengan
pada anak yang sehat rapi. Komponen jurnal ini
terdiri dari abstrak, latar
belakang, metode, hasil,
diskusi dan kesimpulan.

Judul Penulis
Outcome of upper respiratory • Ejaz Ahmed Khan
tract infections in healthy • Mazhar Hussain Raja
children : Antibiotic stewardship • Shehla Chaundhry
in treatmet of acute upper • Tehreem Zahra
respiratory tract infections • Salman Naeem
• Masuma Anwar
19
 Abstrak Literatur
Secara umum abstrak sudah Terdapat sebanyak 25 literatur yang
baik dan menjelaskan jurnal digunakan sebagai literatur penelitian.
dengan padat dan jelas Penulisan tinjauan pustaka tersusun
rapi dan jelas dengan menggunakan
metode penulisan Vancouver
(superscript)

Tujuan
Untuk menilai infeksi saluran
pernapasan atas (ISPA) pada anak
yang sehat
Hasil dan Analisa Data Fokus Penelitian
Hasil dan analisis data Untuk menilai hasil infeksi saluran
didalam jurnal ditampilkan pernapasan atas (ISPA) pada anak
dan dijelaskan dengan baik. yang sehat
Thank You!