Formulir Pendaftaran Ukuran Legal

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

No.

FORMULIR PENDAFTARAN PHOTO


3x4
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
DARUL HUDA OKU SELATAN

DATA SANTRI
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………....….......................
Tempat, Tgl Lahir : ……………………………………………………………………....…………………........
Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki
Anak Ke : …………………………......……dari………………………..….………… bersaudara
Agama : ………………………………………………………………......………………………......
Status Anak : kandung tiri angkat lainnya ....…………………….............
Hobi/Cita-cita : .......................................................... / ..............................................................
Jenjang : ULA WUSTHA ULYA
Status Pendaftar : Baru Pindahan
Masuk di Kelas : I/II/III/IV/V/VI VII/VIII/IX X/XI/XII
NIS/NISN : ............./.....................................................................................................................
Jenjang Sekolah Umum : ...................................................................................................................................

DATA ORANGTUA/WALI
Nama Ayah : ...................................................................................................................................
Tempat, Tgl Lahir : ...................................................................................................................................
Agama : ...................................................................................................................................
Pendidikan : SMU D3 S1 S2 S3 Lainnya ….…………...........
Pekerjaan : Swasta PNS Lainnya …………………………………..…………….......
Alamat : ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Telepon : Rumah …………………... HP …………………………….... Kantor ………..…..……
Penghasilan : < Rp500.000 < Rp 1 jt < Rp 1,5 jt < = Rp 2 jt > Rp 2 jt

Nama Ibu : ...................................................................................................................................


Tempat, Tgl Lahir : ...................................................................................................................................
Agama : ...................................................................................................................................
Pendidikan : SMU D3 S1 S2 S3 Lainnya ….…………...........
Pekerjaan : Swasta PNS Lainnya …………………………………..…………….......
Alamat : ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Telepon : Rumah ……………..……. HP ………………...…………..... Kantor ……..…...…….
Penghasilan : < Rp500.000 < Rp 1 jt < Rp 1,5 jt < = Rp 2 jt > Rp 2 jt

Nama Wali : ...................................................................................................................................


Tempat, Tgl Lahir : ...................................................................................................................................
Agama : ...................................................................................................................................
Pendidikan : SMU D3 S1 S2 S3 Lainnya ….………….............
Pekerjaan : Swasta PNS Lainnya …………………………………..…………….........
Alamat : ...................................................................................................................................
Telepon : Rumah …..………………. HP …...………………………....... Kantor ……………….
Penghasilan : < Rp500.000 < Rp 1 jt < Rp 1,5 jt < = Rp 2 jt > Rp 2 jt
Hubungan dg siswa : ...................................................................................................................................

Kelengkapan Berkas : Buay Pemaca, 2023


Photo copy Kartu Keluarga dan Akta Kelahiran Orang tua/wali murid
` Pas photo ukuran 2x2 dan 3x4 (3 lembar)

( .................................................)
* Mengetahui tentang madrasah melalui :
Internet Santri Brosur
Staff Baner / Baliho Lain-lain : ...................................
 Semua form biodata wajib diisi dan melengkapi persyaratan yang telah ditentukan

Anda mungkin juga menyukai