RESUME MATERI : GANGGUAN

PERNAFASAN (Rhinitis Alergi,

Asma, PPOK, dan Batuk

KELOMPOK 14
PPA-28 | FFUBK 2022
 PENYUSUN
KELOMPOK 14
No Nama NPM TTD

1 Deviana Putri 221FF05144

2 Nurlutfita Arsila 221FF05102

3 Sari aulia 221FF05119

4 Tresnanti Dwi Nuraini 221FF05131

5 Winda Damela Rasilia 221FF05134

6 Yani Witri 221FF05135

7 Aslamiah Nabila 221FF05143

8 Nor Amelia 221FF05147

9 Nurmalik 221FF05148

10 Resi Sukma Melati 221FF05149

11 Shella Zuniar Putri Hidayat 221FF05150

Bandung, 02 November 2022

(peer Mentor : apt. Aldo Agustian, S.Farm)

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI................................................................................................................................................ 1
RHINITIS ALERGI (8,3) ............................................................................................................................. 2
1.1. Definisi Dan Patofisiologi ............................................................................................................. 2
1.2. Terapi Rhinitis alergi .................................................................................................................... 4
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................ 10
BAB II ........................................................................................................................................................ 11
ASMA (1,10,11) .............................................................................................................................................. 11
2.1 Pengertian dan Patofisiologi ........................................................................................................ 11
2.2. Klasifikasi Asma Berdasarkan Gejala Klinis ............................................................................... 12
2.3. Derajat Asma Berdasarkan Gejala Klinis .................................................................................... 12
2.4. Pemeriksaan Untuk Diagnosis Asma ........................................................................................... 13
2.5. Penggolongan Obat Asma............................................................................................................ 15
2.6. Penatalaksanaan Asma Kronis pada dewasa ................................................................................ 18
2.7 Terapi Asma dengan Kondisi Khusus ........................................................................................... 18
2.8 Terapi Non FarmakologiAsma ...................................................................................................... 21
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................ 22
BAB III....................................................................................................................................................... 23
PPOK (4,5,7).................................................................................................................................................. 23
3.1. Definisi, Faktor, Patofisiologi ..................................................................................................... 23
3.2. Perbedaan Ppok Dan Asma, Klasifikasi, Tatalaksana ................................................................ 25
3.3. Terapi PPOK Dan Penggolongan Obat ....................................................................................... 27
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................ 42
BAB IV ....................................................................................................................................................... 43
BATUK (2,6,9)............................................................................................................................................... 43
4.1 Definisi.......................................................................................................................................... 43
4.2. Klasifikasi ..................................................................................................................................... 43
4.3. Penyebab batuk ............................................................................................................................. 44
4.4. Proses terjadinya batuk ................................................................................................................. 45
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................ 49
SOAL DAN PEMBAHASAN GANGGUAN PERNAPASAN .............................................................. 50

1
 RHINITIS ALERGI (8,3)

1.1. Definisi Dan Patofisiologi

1.1.1. Definisi

Rhinitis adalah penyakit yang disebabkan oleh peradangan selaput lendir di hidung
pada seseorang yang sensitif terhadap adanya partikel alergen yang dihirup.
Alergen : Serbuk sari tanaman, bulu binatang, tungau/ debu, dan spora jamur (Dipiro,
2020).

1.1.2. Patofisiologi

Respon imun yang terlibat dalam reaksi inflamasi alergi yaitu → TH2, limfosit B
→ akan merangasang pembentukan Ig E yang di produksi oleh sel plasma, eosinofil,
netrofil, sel mastosit, makrofag dan mediator yang dikeluarkannya. Rhinitis alergi
didasari oleh reaksi inflamasi alergi (reaksi hipersensitivitas tipe 1).
Mediator yang dilepaskan:
● Reaksi fase cepat → sel mast yang termediasi oleh alergen akan mengeluarkan
beberapa mediator (yang dapat dilihat pada tabel di bawah). Mediator kimia tersebut
yang menyebabkan munculnya gejala secara cepat dalam beberapa menit hingga
beberapa jam. Puncak reaksi 1-20 menit pasca paparan alergen.

Mediator Efek Klinis

Histamin Hidung gatal, bersin-bersin, barair, hidung tersumbat

Leukotrien Mata gatal, kemerahan serta berair

Prostaglandin Hipersekresi mukosa

2
● Reaksi fase lambat → reaksi ini dimediasi oleh mekanisme kemostaksis eosinofil,
mekanisme kemotaksis akan dimediasi oleh mediator kimia yang diproduksi pada
reaksi fase cepat. Beberapa inflamasi seperti eosinofil, sel T akan berpindah ke
mukosa hidung sehingga menimbulkan kerusakan pada jaringan normal yang
akhirnya menimbulkan gejala obstruksi (Min YG, 2010).

Reaksi fase cepat (RAFC) Berlangsung sejak kontak alergen sampai 1 jam
setelahnya

Reaksi fase lambat Berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam setelah
pemaparan dan berlangsung 24-48 jam

3
1.2. Terapi Rhinitis alergi

1.2.1. Pengobatan, Mekanisme Kerja Obat dan Efek Samping Obat

Golongan Obat Mekanisme Kerja Contoh Obat Efek Samping

Mereduksi inflamasi dengan Budesonide, Infeksi Candida

menghambat pembebasan beclometasone, albicans, hidung terasa
mediator, penekanan kemotaksis flunisonide, terbakar, iritasi, dan
neutrofil, menyebabkan fluticasone, kering, epistaksis
vasokontriksi, dan menghambat mometasone, ringan (hati-hati untuk
Kortikosteroid intranasal reaksi lambat yang diperantarai triamsinolone yang memiliki faktor
oleh sel mast. resiko osteoporosis,
rinitis alergi disertai dengan glaukoma, katarak)
vasomotor rinistis. Pada kondisi ini
penambahan kortikosterid dapat
mengurangi sekret hidung.

Antagonis reseptor histamin H1Oral : Mengantuk, mulut

berikatan dengan reseptor H1 tanpa
Generasi kering, kesulitan
mengaktivasi reseptor, mencegah
pertama : mengeluarkan urin,
ikatan dan kerja histamine • Etanolamin konstipasi
(antihistamin
Generasi 1 bersifat lipofilik sedasi) ex:
sehingga dapat menembus sawar diphenhydramine
darah otak dan plasenta serta • Alkilamin
mempunyai efek antikolinergik (antihistamin non
sedasi) ex:
chlorpheniramine

Generasi kedua :
Antihistamin (oral dan Generasi 2 bersifat lipofobik
Cetirizin,
intranasal) sehingga sulit menembus sawar levocetirizine,
darah otak, bersifat selektif loratadine,
mengikat reseptor H-1 dan tidak desloratadine, Pahit dan efek sedasi
mempunyai efek antikoliergik fexofenadine,
acrivastine

Intanasal :
Azelastine dan
olopatadine
Oftalmik :
antazolin sulfat,
ketotifen dan
levokabastin

4
 - Aktivitas agonis α1 adrenergik Oral : Insomnia, gugup,
- Zat simpatomimetik yang bekerja Pseudoefedrin, mudah marah, cemas,
pada resptor adrenergik pada fenilefrin, efedrin, pengurangan nafsu
mukosa hidung sehingga dan makan, tremor, sakit
menyebabkan vasokontriksi, oxymetazoline kepala, halusinasi
menciutkan mukosa yang (hati-hati untuk pasien
membengkak, dan memperbaiki BPH karena dapat
ventilasi. membuat prostat
Penggunaan obat dekongestan menyempit dan retensi
intranasal secara berlebihan akan urin)
menyebabkan rhinitis
medikamentosa yaitu peradangan
pada lapisan (mukosa) hidung.
Intranasal : Menyengat, rasa
Penanganan rhinitis medika Phenylephrine terbakar, kekeringan
mentosa yaitu dengan (durasi pendek = pada mukosa nasal,
menghentikan pemakaian obat 2,5 jam) , dan bersin
tersebut untuk meredakan oxymetazoline
Dekongestan (oral dan
pembengkakan mukosa hidung dan (durasi sedang = 6
intranasal)
mengembalikan mukosa hidung ke jam), dan
kondisi normal. Pengobatan yang naphazoline
direkomendasikanya itu dengan (durasi panjang =
steroid oral maupun topikal, lama 8 jam).
keberhasilan terapi ini bervariasi * Penggunaan
pada pasien tergantung durasi dekongestan
penggunaan dekongestan topical topical memang
sebelumnya, paling tidak 2 minggu merupakan terapi
untuk mengembalikan efek edem yang sangat
dan sensitivitas histamin efektif untuk
gejala hidung
tersumbat, namun
pemakaian harus
dihentikan setelah
3 hari untuk
mencegah
terjadinya rhinitis
medika mentosa.

Mecegah degranulasi sel mast yang Iritasi lokal atau rasa

Mast cell stabillizer dipicu oleh alergen dan pelepasan Cromolin terbakar, bersin, rasa
mediator termasuk histamin tidak enak

Antagonis reseptor leukotrien Neuropsikiatrik,

untuk penanganan rinitis alergi gangguan tidur,
LTRA (Leukotriene
musiman Montelukast depresi, sakit kepala,
Receptor Antagonis)
gangguan GI, dan
ruam kulit

5
 Kekeringan pada
Antimuskarinik Menghambat fungsi saraf hidung dan muut,
Ipratropium
(semprotan intranasal) parasimpatis pada mukosa hidung. iritasi tenggorokan,
dan epistaksis ringan

Rekombinan DNA (antibodi

monoklonal) yang secara selektif
Antibodi monoklonal
berikatan dengan IgE Menghambat Omalizumab
anti IgE
penempelan IgE ke sel mastosit dan
basofil

1.2.2. Peringatan dan Kontraindikasi Obat

No Obat Peringatan dan Kontraindikasi

Rinitis alergi pada anak dan lansia tidak dianjurkan untuk diobati
dengan antihistamin H1 generasi pertama. ibu menyusui tidak
boleh mengonsumsi antihistamin generasi pertama karena dapat
1 Antihistamin Generasi Pertama menyebabkan iritabilitas bayi, mengantuk, dan berkurangnya
produksi air susu. Ibu menyusui dapat mengonsumsi antihistamin
generasi pertama hanya bila manfaatnya melebihi risikonya
terhadap bayi.

digunakan dengan hati-hati pada hipertrofi prostat, retensi urin,

pasien dengan risiko galukoma sudut sempit, obstruksi
2 Antihistamin Generasi Kedua
pyloroduodenal, penyakit hati dan epilepsi. Dan dosis mungkin
perlu diturunkan pada gangguan ginjal

3 Dekongestan Pasien yang menderita hipertrofi prostat, hipertensi, angina,

tirotoksikosis dan pasien yang sedang mengonsumsi antidepresan
golongan Monoamine Oxidase Inhibitor tidak dianjurkan untuk
mengonsumsi dekongestan.

4 Kortikosteroid Hiindari pada pasien infeksi nasal yang tidak tertangani dan pada
pasien sesudah operasi nasal (tunggu sampai sembuh), juga
sebaiknya dihindari pada TB paru

5 LTRA (Leukotriene Receptor lansia, gangguan fungsi ginjal, kehamilan, angguan fungsi hati
Antagonis)

6 Antimuskarinik digunakan secara hati-hati pada keadaan Down’s syndrome, pada

anak, dan lansia; obat ini juga sebaiknya digunakan dengan hati-
hati pada penyakit refluks gastroesofagus (GERD), diare, kolitis
dengan tukak, infark miokard akut, hipertensi, kondisi penyakit
dengan gejala takikardi (termasuk hipertiroid, insufisiensi
kardiak, operasi jantung), pireksia, kehamilan dan menyusui.

6
7. Antibodi monoklonal anti IgE Sebaiknya digunakan dengan hati- hati pada pasien yang
menerima kemoterapi yang bersifat kardiotoksik atau yang
memiliki riwayat penyakit kardiovaskular karena pada orang
dewasa telah dilaporkan eksaserbasi angina, aritmia dan gagal
jantung.

1.2.3. Pengobatan Pada Kondisi Khusus

IBU HAMIL

Golongan Obat Contoh Obat Kategori

Kehamilan

Beclomethasone dipropionate (Beconase AQ) C

Beclmethasone dipropionate (Qnasl [HFA MDP]) C

Budesonide (Rhinocort Aqua) B

Ciclesonide (Omnaris) C

Kortikosteroid Intranasal Ciclesonide (Zetonna [HFA MDP]) C

Flunisolide C

Fluticasone furoate (Veramyst) C

Fluticasone propionate (Flonase) C

Mometasone (Nasonex) C

Triamcinolone acetonide (Nasacort AQ) C

Mast cell stabillizer Cromolin B

LTRA (Leukotriene Montelukast B

Receptor Antagonis)

Antimuskarinik (semprotan Ipratropium B

intranasal)

7
 ANAK

Golongan Obat Contoh Obat

Beclomethasone dipropionate (Beconase AQ)

Beclmethasone dipropionate (Qnasl [HFA MDP])

Budesonide (Rhinocort Aqua)

Ciclesonide (Omnaris)

Ciclesonide (Zetonna [HFA MDP])

Kortikosteroid Intranasal
Flunisolide

Fluticasone furoate (Veramyst)

Fluticasone propionate (Flonase)

Mometasone (Nasonex)

Triamcinolone acetonide (Nasacort AQ)

Antimuskarinik
Ipratropium
(semprotan intranasal)

Mast cell stabillizer Cromolin

Obat golongan antihistamin tidak dianjurkan untuk anak-anak seperti halnya

untuk orang dewasa, karena kemungkinan merugikan efek pada kinerja sekolah dan
pembelajaran. Mereka juga dapat menyebabkan stimulasi SSP paradoks pada usia sangat
muda (<2 tahun). pada bulan pertama usia bayi, ibu menyusui tidak boleh mengonsumsi
antihistamin generasi pertama karena dapat menyebabkan iritabilitas bayi, mengantuk,
dan berkurangnya produksi air susu. Ibu menyusui dapat mengonsumsi obat golongan
antihistamin generasi pertama hanya bila manfaatnya melebihi resikonya terhadap bayi.
Ibu menyusui lebih aman mendapat antihistamin generasi dua (loratadine dan cetirizine)
karena kandungannya dalam air susu hanya sedikit.

8
 Chlorphenamine dapat digunakan oleh anak usia <2 tahun tetapi tetap berisiko
menyebabkan gangguan psikomotor dan sedasi dapat berpengaruh pada perkembangan
pendidikannya. Desloratadine telah ditetapkan dapat diberikan pada anak usia 1 tahun
atau lebih, sedangkan fexofenadine dan levoterizine dapat diberikan untuk anak usia 1-2
tahun dengan dosis 0,25 mg/kg per hari, dalam 2 kali pemberian.

1.2.4. Tatalaksana Terapi :

Tujuan Pengobatan: Meminimalkan atau mencegah gejala, mencegah komplikasi

jangka panjang, meminimalkan atau menghindari efek samping obat, memberikan terapi
ekonomis, dan mempertahankan gaya hidup normal.

1.2.5. Terapi Non Farmakologi :

- Memodififikasi gaya hidup pasien dalam menghindari alergen pemicu.

- Menjaga kebersihan ruangan dari debu dan lembab.
- Pasang filter diventilasi rumah.

9
 DAFTAR PUSTAKA

Chisholm-Burns M.A., Schwinghammer T.L., Wells B.G., Malone P.M., Kolesar J.M. and
Dipiro J.T., 2016, Pharmacotherapy Principles and Practice, Mc Graw-Hill Companies,
New Yor
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2020, Pharmacotherapy
Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris
Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G.R., Wells, B. G., & Posey, L. M. (2015).
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic approach 9 th ed. New York: Mc Graw-Hill
Education.
Https://www.rskariadi.co.id/news/483/RINITIS-MEDIKAMENTOSA-AKIBAT-
PENGGUNAAN-DEKONGESTAN-TOPIKAL/Artikel
Min YG. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis, Allergy Asthma
and Immunulogy Research, Vol 2. No 2, 2010.
O’Neil JT, Mims JW. Allergic rhinitis. Dalam: Johnson JT,Rosen CA, penyunting. Head& Neck
Surgery-Otolaryngology. Edisi ke-5. Texas: Lippincott Williams&Wilkins, 2014; h. 460-
8.
Meltzer EO. Pharmacotherapeutic strategies for allergic rhinitis: matching treatment to
symptoms, disease progression and associated conditions. Allergy and Asthma
Proceedings. 2013;34(4):301-11.

10
 BAB II
ASMA (1,10,11)
2.1 Pengertian dan Patofisiologi
2.1.1. Pengeritian

Asma adalah suatu kelainan berupa peradangan kronik saluran nafas yang
menyebabkan penyempitan saluran nafas ( hiperaktifitas bronkus) sehingga menyebabkan
gejala episodik berulang berupa mengi, sesak nafas, dada terasa berat, dan batuk terutama
pada malam hari atau dini hari ( Kemenkes RI pedoman pengendalian asma, 2008).

2.1.2. Patofisiologi

Alergen masuk kedalam tubuh berikatan dengan IgE dan terjadi degranulasi sel mast dan
melepaskan senyawa histamin, bradikinin, eosinophil, asam arakidonat. Berbagai sel inflamasi
berperan, terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, netrofil dan sel epitel. Faktor
lingkungan dan berbagai faktor lain berperan sebagai penyebab atau pencetus inflamasi saluran
napas pada pasien asma. Inflamasi terdapat pada berbagai derajat asma baik pada asma
intermiten maupun asma persisten. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperesponsif
(hipereaktifitas) jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak
napas, dada terasa berat dan batuk-batuk terutama pada malam dan/atau dini hari. Episodik

11
tersebut berkaitan dengan sumbatan saluran napas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat
reversibel dengan atau tanpa pengobatan ( Kemenkes RI pedoman pengedalian asma, 2008).

2.2. Klasifikasi Asma Berdasarkan Gejala Klinis (Kemenkes RI Pedoman

PengendalianAsma, 2008).

2.3. Derajat Asma Berdasarkan Gejala Klinis(Kemenkes RI Pedoman Pengendalian

Asma, 2008).

Derajat
Gejala Gejala Malam Faal Paru
Asma
Bulanan
 Gejala kurang dari 1
minggu VEP1 ≥80%
Intermitten ≤ 2 kali sebulan
 Tanpa gejala diluar APE ≥ 80%
serangan
 Serengan singkat
Mingguan
VEP1 ≥80%
Persisten  Gejala lebih dari 1X
>2 kali sebulan APE ≥80%
ringan seminggu
 Serangan dapat

12
 mengganggu
aktivitas dan tidur
Harian
 Gejala setiap hari VEP1 ≥60-80%
Persisten
sedang  Serangan > 1 kali / minggu APE ≥60-80%
mengganggu
aktivitas dan tidur
Kontinyu
 Gejala terus
VEP1 ≤60%
Persisten menerus
sering APE ≤60%
berat  Sering kambuh
 Aktivitas fisik
terbatas
Keterangan :
APE = arus puncak ekspirasi
VEP1 = volume ekspirasi paksa dalam 1 detik

2.4. Pemeriksaan Untuk Diagnosis Asma (Kemenkes RI

PedomanPengendalianAsma, 2008).
2.4.1. Spirometri atau peak expiratory flow meter.
Dilakukan pemeriksaan kapasitas vital paksa volume udara maksimum yang dapat
dihembuskan secara paksa (KVP) dan Sejumlah volume udara yang dihembuskan dalam
detik pertama dari ekspirasi paksa yang di-dahului inspirasi sedalam-dalamnya(VEP1).
Pemeriksaan dilakukan 2 -3 kali untuk mendapatkan nilai yang akurat. Sumbatan jalan
nafas diketahui dari nilai VEP1 < 80% nilai prediksi atau rasio VEP1/KVP < 75%. Selain
itu dengan menggunakan spirometri atau peak expiratory flow meter juga dapat
mengetahui reversibilitas asma, yaitu adanya perbaikan VEP1 > 15 % secara spontan,
setelah diberikan inhalasi bronkodilator, atau setelah pemberian bronkodilator oral
selama 10-14 hari, atau setelah pemberian kortikosteroid inhalasi atau oral selama 2
minggu.
2.4.2. Peak Expiratory Flow Meter (PEF meter)
Merupakan alat yang paling sederhana untuk memeriksa gangguan sumbatan
jalan napas, yang relatif sangat murah, mudah dibawa. Dengan PEF meter fungsi paru
yang dapat diukur adalah arus puncak ekspirasi (APE).

13
 Cara pemeriksaan APE dengan PEF meter

 PEF meter diposisikan pada angka 0

 Kemudian hirup nafas dalam, kemudian hembuskan nafas dengan sangat keras dan cepat
kebagian mulut alat PEF meter
 Lihat angka angka pada PEF meter
 Angka pada PEF meter merupakan nilai APE yang dinyatakan dalam liter / menit
“Variabilitas APE ini tergantung pada siklus diurnal (pagi dan malam yang berbeda
nilainya), dan nilai normal variabilitas ini < 20%”

Cara pemeriksaan variabilitas APE

APE malam – APE pagi
Variabilitas harian = ------------------------------------- x 100%
½ (APE malam + APE pagi)
APE nilai terendah dilakukan pada pengujian pagi hari, sedangkan untuk
mendaparkan nilai APE tertinggi dilakukan pengujian pada malam hari.

14
 2.5. Penggolongan Obat Asma (Kemenkes RI PedomanPengendalianAsma, 2008).

Golongan Nama Obat Mekanisme Kerja Efek Samping Catatan

Golongan Controller
(obat – obat yang digunakan jangka panjang yang harus diminum setiap hari untuk mengendalikan gejala asma)
Long acting beta  Formeterol Meningkatkan aktivitas Rangsangan
adrenergic (LABA)  Salmeterol adrenergic, terutama pada kardiovaskular,
reseptor beta 2 sehingga terjadi tremor otot rangka,
relaksasi otot polos saluran hipoglikemia,
nafas. Meningkatkan bersihan ansieti
mukosilier, menurunkan
permeability pembuluh darah
Xantine  Teofilin Merelaksasi otot polos bronkus Mual, muntah, Indeks terapi
 aminofilin dengan cara meningkatkan takikardia, sempit ( obat yang
jumlah cAMP dan menghambat insomnia, kejang memiliki jarak
enzim phospho diesterase kecil atau sempit
antara minimal
konsentrasi
plasama
yangmemberikan
efek (MEC)
dengan minimal
konsentrasi
plasma
yangmenyebabkan
efek toksik (MTC)
Long acting  Tiotropium Mengantagonis reseptor Mulut kering, Peringatan untuk
muskarinik bromide muskarinik 3 yang terdapat mual, konstipasi, glaucoma,
antagonis (LAMA) pada bronkus, sehingga efeknya sakit kepala, midriasis, BPH
vasodilatasi bronkus takikardia, fibrilasi
atrial

Anti – IgE  Omalizumab Antibodi anti –IgE yang bekerja Hipersensitivitas Anafilaksis
dengan mengurangi
pembengkakan (radang) saluran
udara di paru-paru untuk
membuat pernapasan lebih
mudah
Anti – IL5 dan anti  Mepolizumab dalah antibodi monoklonal Sakit kepala, nyeri anafilaksis
–IL5R  Reslizumab antagonis interleukin-5 (IL-5). orofaringeal.
 Benralizumab IL-5 adalah sitokin eosinofil,
yang memainkan peran utama
dalam pematangan, aktivasi dan
kelangsungan hidup eosinofil.
Reslizumab berikatan dengan
IL-5 manusia untuk
menghambat pensinyalan IL-5
dan mencegah pengikatan IL-5
pada reseptor IL-5,
menghasilkan pengurangan

15
 produksi dan kelangsungan
hidup eosinofil.
Anti –IL4R  Dupilumab Antibodi ini berikatan secara reaksi alergi dan
selektif dengan reseptor protein masalah pada mata
interleukin-4 subunit alfa (IL- seperti mata gatal,
4Rα) tipe 1 untuk menghambat mata merah
sinyal IL-4 serta tipe 2 untuk (konjungtivis),
menghambat sinyal IL-4 dan bahkan peradangan
IL-3 sehingga sitokin pro- pada kornea
inflamasi, kemokin, dan IgE (keratitis) atau pada
dalam proses peradangan yang kelopak mata
berperan penting dalam (blefaritis) serta
perkembangan penyakit adanya reaksi
dermatitis atopik terhambat nyeri, merah, atau
bengkak

Sel mast stabilizer  Kromolin Menstabilkan sel mast, Batuk, sakit kepala, Hati – hati pada
 nedokromil sehingga tidak terjadi dyspepsia, nyeri pasien aritmia
degranulasi sel mast bagian perut
Antihistamin  Cetirizin Menghambat pelekatan Mulut kering, Digunakan untuk
 Loratadine histamine dengan reseptor sedasi, retensi urin pencegahan
 klorfeniramin histamine kekembuhan asma
akibat alergi
Kortikosteroid  Budesonide Menghambat proses inflamasi Kandidiasis ESO tersebut
inhalasi  Flutikason secara langsung dengan orofaring ( dapat dapat dicegah
 Tiamsinolon menghambat metabolisme asam terjadi karena pada dengan
 Beklometason arakidonat penggunaan penggunaan
kortikosteroid spacer, atau
terjadi penekanan mencuci mulut
imun di area dengan berkumur-
orofaring, karena kumur.
sejatinya
kortikosteroid itu
merupakan
imunosupresan)
Kortikosteroid  Prednison Osteoporosis, Pencegahan
sistemik  Prednisolon hipertensi, diabetes, kekambuhan
Pada penggunaan  Metilprednisolon glaukoma,
Kortikosteroidada  Dexametasone kelemahan otot,
yang disebut pituitary
denganTapering Of hipotalamus
(penurunan dosis
obat tertentu ketika
obat hendak
dihentikan
penggunaannya)
Tujuan dilakukan
tapering off adalah
agar tubuh tidak
menyadari secara

16
langsung bila dosis
obat tersebut telah
dikurangi dan
akhirnya dihentikan
sama sekali.

Antileukotrien  Zafirlukast Mengantagonis ikatan leukotrin Hepatotoksik, Golongsn LRTA

(LRTA)  Montelukast dengan reseptornya churg strauss yang
 Zileuton syndrome (penyakit menyebabkan
autoimun yang hepatoksik adalah
mempengaruhi Zileuton,
kekebalan tubuh, Pencegahan
terutama bagian kekambuhan
paru-paru) untuk pediatrik
digunakan
Zafirlukast,
Montelukast

Golongan Reliever
(obat – obat yang digunakan pada pereda cepat pada saat terjadi serangan asma)
Short acting beta  Salbutamol Meningkatkan aktivitas Rangsangan Terapi pilihan
adrenergic (SABA)  Albuterol adrenergic, terutama pada kardiovaskular, pada serangan
 Terbutaline reseptor beta 2 sehingga terjadi tremor otot rangka, akut.
 Fenoterol relaksasi otot polos saluran hipoglikemia, Terbutalin
 Prokaterol nafas. Meningkatkan bersihan ansieti memiliki efek
mukosilier, menurunkan baik pada ibu
permeability pembuluh darah hamil yaitu dapat
mencegah
kelahiran
prematur dan
hiperstimulasi
uterus. Tetapi
sudah jarang
digunakan karena
dapat
menyebabkan
takikardia dan
hiperglikemia
Short acting  Ipratropium Mengantagonis reseptor Mulut kering, Peringatan untuk
muskarinik bromide muskarinik 3 yang terdapat mual, konstipasi, glaucoma,
antagonis (SAMA)  Oxitropium pada bronkus, sehingga efeknya sakit kepala, midriasis, BPH
bromide vasodilatasi bronkus takikardia, fibrilasi
atrial

17
2.6. Penatalaksanaan Asma Kronis pada dewasa (GINA, 2020).

Tahapan / (step) Pengobatan

Step I / Interminten SABA inhalasi, jika diperlukan
Step II First line ICS dosis rendah
Alternatif
LTRA, stabilizer sel mast, teofillin
Step III First line ICS dosis sedang
Alternatif
ICS dosis rendah + LABA, LTRA atau teofillin
Step IV First line ICS dosis sedang + LABA
Alternatif
ICS dosis sedang + LTRA/teofillin
Step V First line ICS dosis tinggi + LABA
Alternatif
ICS dosis tinggi + LTRA/teofillin
Step VI First line ICS dosis tinggi + LABA + oral kostikosteroid
Alternatif
ICS dosis tinggi + LTRA + oral kostikosteroid

2.7 Terapi Asma dengan Kondisi Khusus

Terapi Asma pada Kehamilan
(Kemenkes RI PedomanPengendalianAsma, 2008)
Obat Semester Pertama Semester Kedua Semester Ketiga
Inhalasi / short acting β2
aman Aman aman
agonist ( Kategori C)
Inhalasi kortikosteroid (
aman Aman aman
Kategori C)
Oral kortikosteroid ( Beresiko rendah
Kategori C) (dapat menyebabkan
Aman aman
langit langit
sumbing)
Inhalasi / long acting β2
aman Aman aman
agonist( Kategori C)
Teofilin ( Kategori C) Aman Aman aman
Antikolenergic ( Kategori
aman Aman aman
C)

18
Antagonis leukotrine(
Tidak yakin Tidak yakin Tidak yakin
Kategori C)

Terapi Asma pada anak usia 0-4 tahun

Tahapan Pengobatan
Tahap I Diberikan SABA (Short Acting Inhaled
BetaAgonist)
Tahap II Diberikan ICS (Inhaler Corticosteroid) dosis
rendah
Terapi Alternatif : Montelukast
Tahap III Diberikan terapi ICS (Inhaler Corticosteroid) dosis
menengah
Tahap IV Diberikan kombinasi kortikosteroid inhaler dosis
menengah + montelukast atau LABA LABA (Long
Acting β-Agonist)
Tahap V Diberikan kombinasi kortikosteroid inhaler dosis
tinggi + montelukast atau LABA LABA (Long
Acting β-Agonist)
Tahap VI Diberikan kombinasi kortikosteroid inhaler dosis
tinggi + montelukast atau LABA LABA (Long
Acting β-Agonist)

Terapi Asma pada anak usia 5-11 tahun

Tahapan Pengobatan
Tahap I Diberikan SABA (Short Acting Inhaled Beta
Agonist)
Tahap II Diberikan kortikosteroid inhaler dosis kecil
Terapi Alternatif : LTRA (Leukotriene Receptor
Antagonists) atau teofillin
Tahap III Diberikan kortikosteroid inhaler dosis menengah

19
 atau kombinasi (inhaler kortikosteroid dosis rendah
+ LABA (Long Action Beta Agonists), LRTA, atau
teofilin)
Tahap IV Diberikan kombinasi antara (kortikosteroid inhaler
dosis tinggi + LTRA atau teofilin)
Tahap V Diberikan kombinasi (kortikosteroid inhaler dosis
tinggi + LABA) atau dengan terapi alternatif
(kortikosteroid inhaler dosis tinggi + LTRA atau
teofilin)
Tahap VI Diberikan terapi pilihan pertama (kortikosteroid
inhaler dosis tinggi + LABA + kortikosteroid oral)
atau terapi alternatif (kortikosteroid inhaler dosis
tinggi + LTRA atau teofilin + kortikosteroid oral).

Terapi Asma pada usia > 12 tahun dan dewasa

Tahapan Pengobatan
Tahap I Diberikan SABA (Short Acting Inhaled Beta
Agonist)
Tahap II Diberikan inhaler kortikosteroid dengan dosis kecil
Terapi Alternatif : LRTA (Leukotriene Receptor
Antagonists) atau teofilin
Tahap III Diberikan inhaler kortikosteroid dengan dosis
menengah atau kombinasi antara inhaler
kortikosteroid dengan LABA (Long Action Beta
Agonists) dosis kecil
Terapi Alternatif : kombinasi antara inhaler
kortikosteroid dosis kecil dengan LTRA, teofilin
atau zileuton
Tahap IV Diberikan kombinasi antara inhaler kortikosteroid
dosis menengah dengan LABA

20
 Terapi Alternatif : kombinasi inhaler kortikosteroid
dosis menengah dengan LTRA, teofilin atau
zileuton
Tahap V Diberikan kombinasi antara inhaler kortikosteroid
dosis tinggi dengan LABA. Pertimbangkan
pemberian omalizumab untuk pasien yang memiliki
alergi
Tahap VI Diberikan inhaler kortikosteroid dosis tinggi
ditambah dengan LABA dan obat kortikosteroid
oral serta mempertimbangkan penambahan obat
omalizumab untuk pasien yang memiliki riwayat
alergi
Keterangan :
1. Perlu dilakukan edukasi terhadap pasien dan kontrol terhadap faktor lingkungan pasien di setiap step
2. Peningkatan dosis dapat dilakukan dengan catatan perlu diperhatikan tingkat kepatuhan pasien dan kontrol
lingkungan
3. Penurunan dosis dapat dilakukan jika asma sudah terkontrol baik selama minimal 3 bulan(Kemenkes RI
PedomanPengendalianAsma, 2008).

2.8 Terapi Non FarmakologiAsma

 Edukasi pasien wajib untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan, manajemen diri
keterampilan, dan penggunaan layanan kesehatan.
 Pengukuran objektif obstruksi aliran udara dengan pengukur aliran puncak rumah
mungkin tidak meningkatkan hasil pasien. NAEPP menganjurkan pemantauan PEF hanya
untuk pasien dengan asma persisten berat yang mengalami kesulitan memahami obstruksi
jalan napas.
 Menghindari pemicu alergi yang diketahui dapat memperbaiki gejala, mengurangi
pengobatan penggunaan, dan penurunan BHR. Pemicu lingkungan (misalnya, hewan)
harus dihindari dalam pasien sensitif, dan perokok harus didorong untuk berhenti.

Pasien dengan asma berat akut harus menerima oksigen untuk mempertahankan PaO2
lebih besar dari 90% (>95% pada kehamilan dan penyakit jantung). Dehidrasi harus

21
 diperbaiki; berat jenis urin dapat membantu memandu terapi pada anak-anak ketika penilaian
status hidrasi sulit dilakukan (Dipiro et al., 2020).

DAFTAR PUSTAKA

Dewan Asma Indonesia (DAI), 2011, Pedoman Tatalaksana Asma, CV Mahkota Dirfan, Jakarta.

Dipiro.2022.pharmacotherapy handbook eleven edition new york: me graw hill education

Pengurus besar ikatan dokter indonesia.2017. panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan primer. Jakarta pusat. PB IDI

GINA.2020. pocket guide for asthma management and prevention. Global intiative for asthma

PDPI. 2005. Pedoman diagnosis & penatalaksanaan asma di indonesia. Jakarta .PDPI.

Kemenkes RI. 2008. Kepmenkes no 1023 tahun 2008 tentangPedomanPengendalianPenyakit

Asthma.

22
 BAB III
PPOK (4,5,7)

3.1. Definisi, Faktor, Patofisiologi

3.1.1. Definisi
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah suatu penyakit paru yang dapat
dicegah dan diobati, ditandai dengan adanya gejala pernafasan dan keterbatasan aliran
udara yang persisten dan umumnya bersifat progresif, berhubungan dengan respon
inflamasi kronik yang berlebihan pada saluran nafas dan parenkim paru akibat gas atau
partikel berbahaya (PMK, 2019).

3.1.2. Faktor yang berperan dalam peningkatan penyakit PPOK, yaitu (PMK,
2019) :
1. Asap Rokok
2. Polusi Udara
3. Genetik
4. Usia dan Jenis Kelamin
5.Tumbuh Kembang Paru
6. Sosial Ekonomi
7. Infeksi Paru berulang
8. Asma
9. Bronkitis Kronik

3.1.3. Patogenesis dan Patofisiologi PPOK (PMK, 2019)

a. Patogenesis
Inflamasi saluran nafas pasien PPOK merupakan amplifikasi dari respon
inflamasi normal akibat iritasi kronik seperti asap rokok. Mekanisme untuk
amplifikasi ini belum dimengerti, kemungkinan disebabkan faktor genetik.
Beberapa pasien menderita PPOK tanpa merokok, respons inflamasi pada
pasien ini belum diketahui. Inflamasi paru diperberat oleh stres oksidatif dan

23
 kelebihan proteinase. Semua mekanisme ini mengarah pada karakteristik
perubahan patologis PPOK.

Gambar. Patogenesis PPOK

Sel inflamasi PPOK ditandai dengan pola tertentu peradangan yang
melibatkan peningkatan jumlah sel CD8+ (sitotoksik) Limfosit Tc1 yang hanya
terjadi pada perokok, bersama sel neutrofil, makrofag melepaskan mediator
inflamasi dan enzim yang berinteraksi dengan sel saluran nafas, parenkim paru
dan vaskular paru.

b. Patofisiologi
- Keterbatasan aliran darah dan air trapping
Keterbatasan jalan napas yang tidak sepernuhnya reversible. Secara progresif
terjadinya penyempitan jalan napas dan kehilangan daya elastisitas paru yang
berakibat pada terjadinya penurunan FEV (Forced Expiratory Volume,
ketidakadekuatan dalam pengosongan paru dan hiperinflasi.
- Mekanisme pertukaran gas
Ketidakseimbangan pertukaran gas menyebabkan kelainan hipoksemia dan
hiperkapnia yang terjadi karena beberapa mekanisme. Obstruksi jalan nafas
perifer menghasilkan ketidak seimbangan VA/Q. Gangguan fungsi otot ventilasi
pada penyakit yang sudah parah akan mengurangi ventilasi.
- Hipersekresi mukus

24
 Obstruksi jalan nafas perifer menghasilkan ketidak seimbangan VA/Q. Gangguan
fungsi otot ventilasi pada penyakit yang sudah parah akan mengurangi ventilasi.
Hal ini disebabkan karena metaplasia mukosa yang meningkatkan jumlah sel
goblet dan membesarnya kelenjar submukosa sebagai respons terhadap iritasi
kronik saluran nafas oleh asap rokok atau agen berbahaya lainnya. Beberapa
mediator dan protease merangsang hipersekresi mukus melalui aktivasi reseptor
faktor EGFR.
- Hipertensi pulmoner
Hipertensi pulmoner ringan sampai sedang mungkin terjadi pada PPOK akibat
proses vasokonstriksi yang disebabkan hipoksia arteri kecil pada paru yang
kemudian mengakibatkan perubahan struktural yang meliputi hiperplasia intima
dan kemudian hipertrofi otot polos / hiperplasia.

3.2. Perbedaan Ppok Dan Asma, Klasifikasi, Tatalaksana

3.2.1. Perbedaan PPOK dengan asma (PMK, 2019)

Perbedaan PPOK Asma

Onset Biasanya > 40 tahun Semua umur, biasanya anak-

anak

Riwayat merokok Biasanya > 20 bks/thn (IB Biasanya tidak merokok

200)

Riwayat keluarga Biasanya tidak ada, kecuali Biasanya ada

kekurangan α1- antitrypsin

Reversibel saluran nafas Tidak reversibel penuh, hanya Sangat reversibel

reversibel sebagian dengan Biasanya fungsi paru hampir
bronkodilator normal
Berhenti merokok dapat
mengurangi penurunan fungsi
paru

Pola gejala Biasanya kronik Bervariasi dari hari ke hari

Progresif lambat Malam/menjelang pagi
Tidak spesifik

Batuk (paling menonjol) Dini hari Malam/ setelah latihan

Sputum purulen Khas Jarang

25
 Peningkatan IgE Jarang Sering

Eosinofil Jarang Sering

3.2.2. Klasifikasi PPOK (Gold, 2021)

Klasifikasi FEV1/FVC < 0,70

GOLD 1 (ringan) ≥ 80

GOLD 2 (sedang) 50 - 79

GOLD 3 (berat) 30 -49

GOLD 4 (sangat berat) < 30

Keterangan: FEV1 (Forced Expiratory volume in one second) adalah jumlah udara yang dapat
dikeluarkan dalam waktu 1 detik, diukur dalam liter.
FVC (Forced vital capacity) adalah jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara paksa setelah
inspirasi secara maksimal, diukur dalam liter

26
3.2.3. Tatalaksana PPOK (Gold, 2021)

3.3. Terapi PPOK Dan Penggolongan Obat

3.3.1. Terapi farmakologi pada PPOK stabil (Gold, 2021)
Skema Terapi Farmakologi

Riwayat sedang atau berat

≥ 2 atau ≥ 1 yang mengarah Grup A Grup D

ke rawat inap LAMA LAMA
LAMA + LABA
(pertimbangkan jika sangat
bergejala, misalnya CAT >20)
ICS + LABA (pertimbangkan
jika eos ≥300)

0 atau 1 (tidak mengarah ke Grup A Grup B

rawat inap) Bronkodilator LABA atau LAMA

mMRC 0-1, CAT <10 mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10

Gejala

Keterangan : LAMA : Long Acting Muscarinic Antagonist

SAMA : Short Acting Muscarinic Antagonist
ICS : Inhaled Corticosteroid

27
Bronkodilator

Bronkodilator adalah obat yang meningkatkan FEV1 dan/atau mengubah variabel spirometri lainnya.
Penggunaan bronkodilator kerja pendek secara teratur umumnya tidak dianjurkan.
● Beta2-agonis
○ Beta2-agonis short-acting (SABA) dan long-acting (LABA).
○ LABA menunjukkan durasi kerja 12 jam atau lebih dan tidak menghalangi manfaat
tambahan dari terapi SABA sesuai kebutuhan.
○ Formoterol dan salmeterol adalah LABA dua kali sehari
○ Indacaterol adalah LABA sekali sehari
○ Oladaterol dan vilanterol adalah LABA tambahan sekali sehari

Antimuskarinik

Obat antimuskarinik memblokir efek bronkokonstriktor asetilkolin pada reseptor muskarinik M3

yang diekspresikan dalam otot polos saluran napas.
● Antimuskarinik kerja pendek (SAMA), yaitu ipratropium dan oksitropium
● Antagonis antimuskarinik kerja lama (LAMA), seperti tiotropium, aclidinium, glycopyrronium
bromide (juga dikenal sebagai glycopyrrolate) dan umeclidinium

Metilxantin

Teofilin, yang paling umum digunakan metilxantin.

Terapi kombinasi bronkodilator

Kombinasi SABA dan SAMA lebih unggul dibandingkan dengan pengobatan tunggal dalam
memperbaiki FEV1 dan gejala.
● Pengobatan dengan formoterol dan tiotropium dalam inhaler terpisah memiliki dampak yang
lebih besar pada FEV1 daripada salah satu komponen saja.
● Dosis yang lebih rendah, rejimen dua kali sehari untuk LABA/LAMA juga telah terbukti
memperbaiki gejala dan status kesehatan pada pasien PPOK.

Kortikosteroid inhalasi (ICS)

Sebagian besar penelitian telah menemukan bahwa pengobatan reguler dengan ICS saja tidak
mengubah penurunan jangka panjang FEV1 atau kematian pada pasien dengan PPOK.

Terapi LABA+LAMA+ICS

Peningkatan dalam pengobatan inhalasi ke LABA+LAMA+ICS (terapi tiga kali lipat) dapat terjadi
dengan berbagai pendekatan dan telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru, hasil pasien yang
dilaporkan dan mengurangi eksaserbasi.

Penghambat fosfodiesterase-4 (PDE4)

Tindakan utama dari inhibitor PDE4 adalah untuk mengurangi peradangan dengan menghambat
pemecahan AMP siklik intraseluler.
● Roflumilast adalah obat oral sekali sehari tanpa aktivitas bronkodilator langsung.

28
 Antibiotik

● Azitromisin (250 mg/hari atau 500 mg tiga kali seminggu) atau

● Eritromisin (250 mg dua kali sehari)
Pengobatan antibiotik selama satu tahun pada pasien yang rentan terhadap eksaserbasi mengurangi
risiko eksaserbasi dibandingkan dengan perawatan biasa.

Mukolitik (mukokinetik, mukoregulator) dan agen antioksidan (NAC, carbocysteine,

erdosteine)

Pada pasien PPOK yang tidak menerima kortikosteroid inhalasi, pengobatan rutin dengan mukolitik
seperti erdosteine, carbocysteine dan N-acetylcysteine dapat mengurangi eksaserbasi dan sedikit
meningkatkan status kesehatan.

29
3.3.2. Tabel Penggolongan Obat PPOK (GOLD, 2021)

Nama obat Inhaler (meg) Oral Mekanisme obat Efek samping Durasi Tindakan(jam)

Short-Acting Beta2-agonists

Fenoterol 75mg, 2X 2.5 mg (pill), fenoterol HBr akan Gemetar, Gelisah, 4-6 jam/hari
sehari 0.05% (syrup) melemaskan otot polos Batuk,Pusing, Sakit Kepala
bronkus dan vaskular dan
melindunginya dari
stimulasi bronkokonstriksi
yang menyempitkan
saluran nafas misalnya
akibat paparan histamin,
udara dingin ataupun
alergen.

Levalbuterol 45-90 (MDI) Melemaskan otot polos Pusing, Nyeri dada, 6-8 jam/hari
pada saluran udara yang Perasaan berdebar-debar,
spasme akibat serangan Detak jantung meningkat,
asma Sakit kepala, Nyeri otot,
Masuk angin, Sakit
tenggorokan

Salbutamol (albuterol) 90, 100, 200 2. 4. 5 mg (pill), melemaskan otot-otot di pusing, sakit kepala, batuk, 4-6 jam/hari, l2 (ex
(MDI & 8 mg (extended sekitar saluran pernapasan gelisah, tangan dan kaki tended release)
DPI)+ release tablet) yang menyempit, sehingga gemetar, dan nyeri otot.
0.024%/0.4 mg udara dapat mengalir lebih
(syrup) lancar ke dalam paru-paru

Terbutaline 500 (DPI) 2.5. 5 mg (pill] melebarkan saluran Rasa gelisah,Tubuh gemetar 4-6 jam/hari
pernapasan sehingga aliran (tremor), Sakit kepala,
udara lebih lancar Pusing, Mual atau muntah,
Kantuk.

30
 Anticholinergics

Short-Acting

Ipratropium bromide 20, 40 (MDI) - mengendurkan otot di Gejala flu, seperti hidung 6-8 jam/hari
saluran pernapasan, tersumbat, bersin, atau sakit
sehingga udara dapat tenggorokan. Pusing atau
mengalir dengan lebih sakit kepala, Mual, Sakit
lancar dan penderita bisa Perut, Mulut kering dan
bernapas dengan lebih Konstipasi atau sembelit
mudah.

Oxitropium bromide 100 (MDI) - dehidrasi, pusing, sakit 7-9 jam/hari

kepala, insomnia,
penglihatan kabur

Long-Acting

Aclidinium bromide 400 (DPI), - Melemaskan otot-otot Sakit kepala, Batuk, Sakit 12 jam/hari
400 (MDI) yang ada di saluran tenggorokan, hidung
pernapasan. Dengan tersumbat, atau pilek,
begitu, saluran pernapasan Mual,dan Diare
dapat melebar dan aliran
udara dari dan ke paru-
paru bisa lebih lancar

Glycopyrronium bromide 15.6 & 50 1 mg (solution) menghambat efek Mulut kering, kesulitan 12-24 jam/hari
(DPI)+ asetilkolin di otot saluran buang air kecil, sakit
pernapasan, sehingga kepala, diare dan sembelit.
saluran pernapasan dapat
lebih relaks dan melebar.

31
Tiotropium 18(DPI), 2.5 merelaksasi otot-otot di Mulut kering, Konstipasi 24 jam/hari
& 5(SMI) sekitar saluran pernapasan atau sembelit,Pandangan
sehingga membuka dan kabur,Muntah atau sakit
Anda dapat bernapas lebih perut,Gejala flu, seperti
mudah hidung tersumbat, dan
Ruam putih yang terasa
sakit di mulut

Umeclidinium 62.5 (DPI) Menyalurkan hidung meler, sakit sinus, 24 jam/hari

umeclidinium saat otot- sakit tenggorokan,Batuk
otot bronkus relaksasi oleh berdahak, nyeri ringan pada
vilanterol. dada, Sembelit atau
diare,Kejang otot, Sakit
pada tengkuk, lengan atau
kaki.

Combination of short-acting beta2 -agonist plus anticholinergic in one device

Fenoterol/ipratropium 50/20 (SMI) 1.25, 0.5 mg in tremor halus pada otot 6-8 jam/hari
4ml rangka, gugup, sakit kepala,
pusing, takikardi, palpitasi,
batuk, iritasi lokal, mual
muntah, berkeringat, otot
lemah, mialgia, kram otot.
Hipokalemia serius pdt
diakibatkan terapi agonis b2

Salbutamol/ipratropium 100/20 (SMI), 0.5, 2.5 mg in pusing, sakit kepala, batuk, 6-8 jam/hari
75/15 (MM) 3ml gelisah, tangan dan kaki
gemetar, dan nyeri otot.

32
 Combination of long-acting beta2 -agonist plus anticholinergic in one device

Formoterol/aclidinium 12/400 (DPI) Formoterol dan Aclidinium 12 jam/hari

bekerja merelaksasi otot-
otot di saluran pernapasan.
Dengan begitu, saluran
pernapasan yang
sebelumnya menyempit
dapat lebih melebar dan
aliran udara dari dan ke
dalam paru-paru akan lebih
lancar.

Formoterol/glycopyrronium 9.6/14.4 Formoterol bekerja 12 jam/hari

(MDI) merelaksasi otot-otot di
saluran pernapasan. Dengan
begitu, saluran pernapasan
yang sebelumnya
menyempit dapat lebih
melebar dan aliran udara
dari dan ke dalam paru-paru
akan lebih lancar.

Glycopyrronium bekerja
menghambat efek
asetilkolin di otot saluran
pernapasan, sehingga
saluran pernapasan dapat
lebih relaks dan melebar.

33
Indacaterol/glycopyrronium 27.5/15.6 & Indacaterol bekerja dengan 12-24 jam/hari
110/50 (DPI)+ cara merelaksasi otot pada
saluran pernapasan. Dengan
begitu, saluran pernapasan
dapat melebar, aliran udara
dapat lebih lancar, dan
keluhan dapat mereda.
Glycopyrronium bekerja
menghambat efek
asetilkolin di otot saluran
pernapasan, sehingga
saluran pernapasan dapat
lebih relaks dan melebar.

Vilanterol/umeclidinium 25/62.5 (DPI) Vilanterol berfungsi sebagai 24 jam/hari

bronkodilator, zat yang
merelaksasi otot-otot
bronkus. Cara kerja obat ini
dalam melegakan
pernafasan adalah
dengan menyalurkan
umeclidinium saat otot-otot
bronkus relaksasi oleh
vilanterol.

Umeclidinium bekerja
mengendurkan otot di
saluran udara untuk
meningkatkan pernapasan.

34
Glycopyrrolate/formoterol 4.8/9 (MDI) Glycopyrrolate bekerja 12 jam/hari
menghambat efek
asetilkolin di otot saluran
pernapasan, sehingga
saluran pernapasan dapat
lebih relaks dan melebar.
Dengan begitu aliran udara
dapat lebih lancar dan
keluhan dapat mereda.

Formoterol bekerja
merelaksasi otot-otot di
saluran pernapasan. Dengan
begitu, saluran pernapasan
yang sebelumnya
menyempit dapat lebih
melebar dan aliran udara
dari dan ke dalam paru-paru
akan lebih lancar.

Olodaterol/tiotropium 5/5 (SMI) Olodaterol bekerja dengan 24 jam/hari

cara melemaskan otot
saluran pernapasan. Cara
kerja ini akan menyebabkan
saluran pernapasan yang
sebelumnya menyempit
menjadi lebih lebar,
sehingga aliran udara bisa
lebih lancar.

Tiotropium bekerja
merelaksasi otot-otot di
sekitar saluran pernapasan
sehingga membuka dan
dapat bernapas lebih
mudah.

35
 Methylxanthines

Aminophylline 105 mg/ml Aminophylline bekerja Variable, up to 24

(solution) melebarkan saluran
pernapasan yang
menyempit, agar udara
dapat mengalir dari dan
menuju paru-paru tanpa
hambatan

Theophylline (SR) 100-600 mg Theophylline (SR) bekerja Variable, up to 24

(pill) melemaskan otor pada paru-
paru dan dada, mengurangi
sensitifitas paru-paru
terhadap alergen dan
penyebab lain
bronkospasme

36
 Combination of long-acting betaz-agonist plus corticosteroids in one device

Formoterol/ beclomethasone 6/100 (MDI & Formoterol bekerja

DPI) merelaksasi otot-otot di
saluran pernapasan. Dengan
begitu, saluran pernapasan
yang sebelumnya
menyempit dapat lebih
melebar dan aliran udara
dari dan ke dalam paru-paru
akan lebih lancar

Beclomethasone bekerja
sebagai anti radang yang
akan mengurangi radang
arau pembengkakakan pada
kantung-kantung udara
yang terletak di ujung
saluran udara terkecil
(bronkiolus) di dalam paru-
paru.

37
Formoterol/budesonide 4.5/160 Formoterol bekerja
(MDI), 4.5/80 merelaksasi otot-otot di
(MDI), 9/320 saluran pernapasan. Dengan
(DPI), 9/160 begitu, saluran pernapasan
(DPI) yang sebelumnya
menyempit dapat lebih
melebar dan aliran udara
dari dan ke dalam paru-paru
akan lebih lancar

Budesonide bekerja
menghambat pelepasan
senyawa alami yang
memicu munculnya gejala
alergi

Formoterol/mometasone 10/200, Formoterol bekerja

10/400 (MDI) merelaksasi otot-otot di
saluran pernapasan. Dengan
begitu, saluran pernapasan
yang sebelumnya
menyempit dapat lebih
melebar dan aliran udara
dari dan ke dalam paru-paru
akan lebih lancar.

Mometasone bekerja
bekerja dengan
mengaktifkan zat alami di
kulit untuk mengurangi
pembengkakan, kemerahan,
dan gatal pada kulit

38
Salmeterol/fluticasone 5/100, 50/250, Salmeterol bekerja dengan
5/500 (DPI), cara melebarkan saluran
21/45, 21/115, pernapasan di paru-paru,
21/230 (MDI) sehingga aliran udara dapat
mengalir dengan lebih
lancar dan penderita bisa
bernapas dengan lebih
mudah.

Fluticasone bekerja melalui

2 mekanisme,
pertama relaksasi otot polos
saluran napas sehingga
melebarkan jalan napas,
kedua meredakan
peradangan kronik yang
terjadi pada saluran napas.

Vilanterol/fluticasone furoate 25/100 (DPI) Vilanterol bekerja

melegakan pernafasan
adalah dengan menyalurkan
umeclidinium saat otot-otot
bronkus relaksasi oleh
vilanterol.
Fluticasone Furoate akan
bekerja dengan
cara melepaskan bahan
kimia penyebab respons
alergi.
MDI = metered dose inhaler; DPI = dry powder inhaler; SMI = Soft mist inhaler, * Not all formulations are available in all countries; in some countries other
formulations and dosages may be available , + Dose availability varies by country, ^ Formoterol nebulazed solution is based on the unit dose vial containing 20
mcg in a volume of 2.0 ml, + Dose varies by country

39
3.3.3. Terapi pada Kondisi Khusus (PMK, 2019)

Gagal Jantung Kronik

Pemberian bisoprolol pada pasien gagal jantung dengan konkomitan PPOK akan menurunkan FEV1,
tetapi tidak ada efek yang merugikan terhadap gejala dan kualitas hidup pasien PPOK. Bisoprolol dan
carvedilol dapat ditoleransi dengan baik dan memiliki efek yang menguntungkan pada fungsi paru.

Gagal Jantung Akut

Ventilasi non-invasif dapat ditambahkan pada terapi konvensional untuk meningkatkan outcomes pada
pasien yang menderita gagal nafas hiperkapnia yang disebabkan eksaserbasi akut PPOK atau gagal
jantung dengan edema paru akut.

Penyakit Jantung Iskemik/ Ischemic heart disease (IHD)

Pasien IHD yang memerlukan terapi beta bloker, selektif beta bloker cukup aman, tetapi hal ini
berdasarkan beberapa studi jangka pendek. Pada pasien IHD, pemberian selektif beta bloker
dipertimbangkan memiliki manfaat yang lebih besar dibanding risikonya.

Hipertensi

Pemberian beta bloker tidak terlalu dominan untuk terapi hipertensi tetapi bila memerlukan beta bloker
dianjurkan yang selektif beta bloker.

Kardiovaskular

Pemberian beta bloker selektif terhadap beta-1 sebagai terapi kardiovaskular dipandang lebih aman
untuk pasien PPOK. Beta agonis baik secara inhalasi untuk terapi PPOK yang mempunyai komorbid
penyakit kardiovaskular perlu mendapat perhatian khusus.

Infeksi

Penggunaan berulang antibiotik untuk eksaserbasi PPOK akan meningkatkan kemungkinan resistensi
antibiotik oleh strain bakteri tertentu, sehingga kultur pada infeksi yang berat harus dilakukan. Jika
pasien mengalami infeksi pneumonia berulang tetapi dalam terapi kortikosteroid inhalasi, maka obat-
obat ini harus diberhentikan terlebih dahulu untuk mengobservasi apakah kortikosteroid inhalasi ini
sebagai penyebab infeksi berulang atau bukan. Macrolide dapat meningkatkan konsentrasi teofilin di
serum.

Diabetes Melitus

Metformin harus distop bila terjadi hipoksia akut misal pada keadaan gagal nafas akut, gagal jantung
akut, atau perioperative. pasien dengan PPOK yang berat tidak dianjurkan untuk menurunkan IMT
sampai <21 kg/m2. PPOK diterapi sesuai dengan pedoman dan tidak ada bukti bila PPOK harus
diterapi berbeda.

40
 Vaksinasi (Gold, 2021)

- Vaksinasi influenza: mengurangi penyakit serius dan kematian pada pasien PPOK
- Vaksin polisakarida pneumokokus 23-valent (PPSV23) telah terbukti mengurangi kejadian
pneumonia yang didapat dari komunitas pada pasien CPOD usia <65 tahun dan FEV1 <40%
diprediksi dan pada mereka dengan komorbiditas.
- Pada populasi umum orang dewasa> 65 tahun, vaksin pneumokokus terkonjugasi 13-valent
(PCV13) telah menunjukkan kemanjuran yang signifikan dalam mengurangi bakteremia dan
penyakit pneumokokus invasif yang serius.
- CDC merekomendasikan vaksinasi Tdap (dTaP/dTPa) untuk orang dewasa dengan PPOK yang
tidak divaksinasi pada masa remaja untuk melindungi dari pertusis (batuk rejan).

3.3.4. Terapi Non farmakologi (Gold, 2021)

Grup Pasien Utama Direkomendasikan Tergantung pada pedoman

PPOK setempat

A Berhenti merokok Aktivitas fisis ● Vaksinasi flu

● Vaksinasi pneumokokus

B, C – D ● Berhenti merokok Aktivitas fisis ● Vaksinasi flu

● Rehabilitasi paru ● Vaksinasi pneumokokus

41
 DAFTAR PUSTAKA

GOLD (Global Intitiative for Chronic Obstructive Lung Disease), 2021. Pocket Guide To COPD
Diagnosis, Management, and Prevention.
Joshua JS, Thomas PS. COPD: Immunopathogenesis and Immunological and BioMarkers.
Advanced in Research. 2015, 3(2): 221-235.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/687/2019. Tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Penyakit Paru Obstruktif Kronik.
Kristiningrum E, Farmakoterapi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). Jakarta : Departemen
Medical.
Wong CS, Pavord ID, Williams J, Britton JR, Tattersfield AE. Bronchodilator, cardiovascular,
and hypokalaemic effects of fenoterol, salbutamol, and terbutaline in asthma. Lancet
1991;336(8728):1396-9.

42
 BAB IV
BATUK (2,6,9)

4.1. Definisi
Batuk adalah proses ekspirasi (penghembusan nafas) yang eksplosif yang akan
memberikan mekanisme proteksi yang normal untuk membersihkan saluran pernafasan dari
adanya sekresi atau benda asing yang mengganggu. Batuk biasanya merupakan gejala
infeksi saluran pernapasan atas (misalnya batuk-pilek,flu) dimana sekresi hidung dan dahak
merangsang saluran pernapasan. ( Yosi dkk, 2018).

4.2. Klasifikasi
A. Batuk berdasarkan durasinya
● Batuk akut (<3 minggu)
● Batuk sub akut (3-8 minggu)
● Batuk kronik (>8 minggu)

B. Batuk berdasarkan karakteristiknya

● Batuk produktif (batuk berdahak)
Batuk yang disertai keluarnya dahak dari batang tenggorokan
● Batuk nonproduktif (batuk tidak berdahak)
Batuk yang tidak disertai keluarnya dahak

43
4.3. Penyebab batuk
Batuk dapat terjadi akibat berbagai penyakit/proses yang merangsang reseptor batuk.

Tabel. Penyebab Batuk

Iritans Rokok, asap, Gas ditempat kerja

Mekanik retensi sekret bronkopulmoner benda asing dalam saluran

nafas, posinasal drip, aspirasi

Penyakit Paru Obstruktif

Bronkitis kronik, asma, emfisema, fibrosis kistik,
bronkiektasis

Penyakit Paru Restriktif Pneumonia, Penyakit Kolagen, Penyakit

Granulomatosa

Infeksi Laringitis akut , bronchitis akut, Pneumonia, pleuritis,

Perikarditis

Tumor Tumor laring dan tumor paru

Obat-obatan ACE inhibitors

44
4.4. Proses terjadinya batuk

Batuk merupakan suatu refleks yang mekanismenya itu dimulai dari adanya
iritasi. Iritasi yang terjadi pada salah satu saraf sensorik nervus vagus lalu dilanjutkan
dengan proses inspirasi. Proses Fase inspirasi glotis secara refleks sudah terbuka lebar.
Hal itu terjadi kontraksi otot abduktor kartilago aritenoid yang kemudian terjadi
inspirasi dalam dan cepat udara jumlahnya banyak masuk ke paru-paru. Volume udara
yang diinspirasi sangat bervariasi jumlahnya, berkisar antara 200 sampai 3500 ml di atas
kapasitas residu fungsional. Setelah udara di inspirasi terjadi fase kompresi, kompresi
ini tekanan intratoraks mengalami peningkatan. Dimana glotis akan tertutup selama 0,2
detik. Pada masa ini, tekanan di paru dan abdomen akan meningkat sampai 50-100
mmHg. Tertutupnya glotis merupakan ciri khas batuk, yang membedakannya dengan
manuver ekspirasi paksa lain karena akan menghasilkan tenaga yang
berbeda.Kemudian, secara aktif glotis akan terbuka dan berlangsunglah fase ekspirasi.
Udara akan keluar dan menggetarkan jaringan saluran napas serta udara yang ada
sehingga menimbulkan suara batuk.

45
4.5. Penggolongan obat batuk

Golongan Mekanisme Kerja Nama Obat Efek Samping

Ekspektoran Merangsang batuk sehingga Guaifenesin Mual, muntah, pusing, salit

(Batuk berdahak) memudahkan pengeluaran kepala, ruam , diare,
dahak/ ekspektoransi. mengantuk ,sakit peut.

Codein Mual, muntah, sedasi,

pusing dan konstipasi

Menekan batuk dengan

Antitusif mengurangi iritasi lokal
(Batuk kering) pada reseptor iritan perifer.
Dektrom Mengantuk mual dan
etrofan muntah ,
HBr ketidaknyamanan pada
lambung atau konstipasi

Difenhidr Mengantuk, kondisi

amin teraganggu, depresi
pernapasan , mulut
kering

Demam, membengkak
Ambroxo wajah, dispenea
Mengencerkan sekret l
saluran pernafasan dengan
jalan memecah benang-
Mukolitik benang mukoprotein dan
mukopolisakarida dari Asetilsist Mual muntah, stomatitis,
sputum ein hipersensitif seperti
utikaria dan
bronkospasme

Bromhex Hipersensitif , syok ,

in reaksi anafilaktik

46
 Karbosist Iritasi saluran cerna dan
ein ruam

Mesistein Mual dan rasa terbakar

pada jantung

4.6. Pengobatan pada Kondisi Khusus.

Kondisi Khusus Terapi Terapi yang tidak

dirokombinasikan

Anak-anak A. Madu A. Antitusif

- usia lebih dari 1 tahun - Antitusif tidak
- lebih efektif dibandingkan dengan direkomendasikan
placebo atau difenhidramin (Level sebagai tata laksana
of Evidence 1A) batuk akut pada
B. Mukoaktif anak.
1. Mukolitik : n-asetilsistein, - Kodein dilarang
ambroksol, erdostein. diberikan pada anak
C. Asetilsistein dan karbosistein (batuk sebagai tata laksana
akut, bronkhitis – untuk anak usia batuk.
lebih dari 2 tahun (Level of B. Over the counter
Evidence 1A) (OTC)
D. Antihistamin - Obat OTC tidak
- Generasi baru (kedua atau ketiga) direkomendasikan
bermanfaat pada batuk karena rinitis dalam tata laksana
alergi. batuk pada anak
- Note : Anthistamin tidak karena tidak lebih
direkomendasikan untuk tata efektif dibanding
laksana batuk, kecuali pada kondisi placebo dan
rinitis alergi. terdapat bahaya
polifarmaka

47
4.8. Terapi Non Farmakologi Batuk

● Batuk dan bersin ke lengan harus diajarkan daripada menggunakan tisu atau menutupi
mulut dan hidung dengan tangan.
● Minum air mineral hangat.
● berhenti merokok.
● Terhindar dari asap rokok, debu.
● Hindari makanan berminyak dan minuman dingin
● mempertahankan gaya hidup sehat melalui diet dan olahraga, dan
● meminimalkan stres.

48
 DAFTAR PUSTAKA

Pusat Informasi Obat Nasional (Pionas), Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) Republik
Indonesia 2014, Informatorium Obat Nasional Indonesia

(IONI), BPOM RI, diakses 25 Oktober 2022. https://pionas.pom.go.id/ioni/bab-3-sistem-saluran-

napas-0/37-mukolitik

(IONI), BPOM RI, diakses 25 Oktober 2022. https://pionas.pom.go.id/ioni/bab-3-sistem-saluran-

napas-0/39-antifusif-dan-ekspekto

DiPiro JT, Yee GC, Posey LM, Haines ST, Nolin TD, Ellingrod V. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Eleventh Edition. 2020. 7727.

Chisholm-Burns M.A., Schwinghammer T.L., Wells B.G., Malone P.M., Kolesar J.M. and
Dipiro J.T., 2016, Pharmacotherapy Principles and Practice, Mc Graw-Hill Companies,
New York.

Febrianti Yosi, Ardiningtyas Bondan, & Asadina Esti. (2018). Kajian Administratif, Farmasetis,
dan Klinis Resep Obat Batuk Anak di Apotek Kota Yogyakarta. Jurnal Pharmascience,
05(02), 163–172.
https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience/article/view/5798. Diakses tanggal
21 oktober 2022.

Rekomendasi Diagnosis dan Tata Laksana Batuk pada Anak, IKATAN DOKTER ANAK
INDONESIA. 2017

49
 SOAL DAN PEMBAHASAN GANGGUAN PERNAPASAN

1. Penggunan inhaler kortikosteroid pada pasien asma jika mulut tidak dicuci setalah
penggunan maka kemungkinan besar akan menyebabkan efek samping?
a. Mulut kering
b. Kandidiasis
c. Syok anafilaktik
d. Diare
e. Pusing

Pembahasan : Efek samping inhalasi steroid yaitu kandidiasis orofaring, disfonia dan
batuk karena iritasi saluran nafas. ESO dapat dicegah dengan penggunaan spaser atau
mencuci mulut denga berkumur- kumur dan membuang

2. Seorang pasien perempuan usia 42 tahun, membawa resep yang tertulis obat
Dexamethasone 0,5 mg dengan aturan pakai 2x1 tablet sehari untuk mengobati penyakit
asma kroniknya. Efek samping obat tersebut adalah moon face. Bagaimana mekanisme
teradinya efek samping tersebut?
a. Meretensi ekskresi natrium dan air
b. Menghinbisi fungsi adrenokortikal
c. Mensekresikan natrium dan air
d. Menginduksi fungsi adrenokortikal
e. Mempenetrasi natrium dan air

Pembahasan :
Penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapat menyebabkan sindrom cushing.
Salah satu gejala yang muncul yaitu moon face. Moon face adalah keadaan dimana
wajah mengalami pembengkakan secara bertahap sehingga menjadi bulat.
Sindrom cushing disebabkan oleh peningkatan kadar hormon kortisol di dalam tubuh.
Hormon kortisol adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal. Kelenjar
adrenal berfungsi untuk mengatur keseimbangan hormon. Apabila fungsi kelenjar
adrenal di induksi makan efeknya dapat menyebabkan peningkatan sintesis hormon
kortisol oleh kelenjar adrenal sehingga dapat memperparah kondisi moonface.

50
3. Seorang pasien bernama zuhri, usia 18 tahun datang ke apotek ingin membeli
klorfeniramin maleat untuk mengatasi rinitis alergi yang muncul setelah sekian lama
sembuh. Pasien mengatakan merasa cocok dengan obat tersebut saat menderita rinitis
waktu kecil dengan meminum setengah tablet. berapakah dosis CTM yang tepat untuk
pasien tersebut yang dapat disarankan oleh apoteker?
a. CTM 2 mg setiap 6 jam
b. CTM 4 mg setiap 6 jam
c. CTM 6 mg Setiap 6 jam
d. CTM 8 mg setiap 6 jam
e. CTM 12 mg setiap 6 jam

Pembahasan :
Dewasa dan anak usia >12 tahun: 4 mg, tiap 4–6 jam. Dosis maksimal 24 mg per hari.
Anak usia 6–12 tahun: 2 mg, tiap 4–6 jam. Dosis maksimal 12 mg per hari.
Anak usia 2–5 tahun: 1 mg, tiap 4–6 jam. Dosis maksimal 6 mg per hari.
Anak usia 1–2 tahun: 1 mg, 2 kali sehari. Dosis maksimal 4 mg per hari.

4. Bu Arisna mengeluh bersin-bersin sudah berlansung 4 hari terakhir sehingga menggangu

waktu tidur dan kegiatan hariannya. Dokter mendiagnosa ibu Arisna tersebut menderita
rhinitis alergi dan pasien sedang hamil 15 minggu. Manakah obat yang paling tepat untuk
kondisi pasien tersebut?
a. CTM tablet
b. Mometason nasal spray
c. Flutikason nasal spray
d. Budesonide nasal spray
e. Fluticasone nasal spray

Pembahasan : First line terapi rinitis alergi untuk ibu hamil adalah golongan
kortikosteroid salah satunya yaitu budesonide nasal spray yang merupakan kategori B
untuk pasien hamil.

51
5. Seorang pasien laki-laki usia 35 tahun,TD 160/90 Didiagnosis dokter hipertensi.pasien
mendapatkan resep captropril 12,5 mg 3 kali 1 tablet sehari. Apakah efek samping dari
obat hipertensi tersebut

A.diare
B.mual
C.muntah
D.Batuk kering
E.Sakit kepala

Pembahasan : Captopril adalah obat golongan ACE inhibitors yang mempunyai efek
samping batuk kering

6. Pasien laki-laki (62thn) datang ke apotek mengeluh batuk berdahak yang sudah dialami
sejak tiga hari yang lalu. Pasien mengeluh batuk berdahak setelah terserang flu seminggu
yang lalu. Saat ini pasien mengaku tidak sedang menggunakan obat lain. Obat apakah
yang diberikan apoteker di apotek kepada pasien tersebut.

a.Klorfeniramin maleat (CTM)

b.Difenhidramin

c.Bromheksin

d.CTM dan Bromheksin

e.Difenhidramin dan Bromheksin

Pembahasan : Golongan obat ekspektoran dipilih sebagai pengobatan Obat Batuk

berdahak (batuk produktif ) karena mempunyai mekanisme merangsang batuk sehingga
memudahkan pengeluaran dahak / ekspektoransi

7. Seorang wanita usia 39 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan sesak
napas sejak pagi. dokter mendiagnosa terkena asma bronkial dan ingin diberikan terapi
reliever dalam bentuk inhalasi. obat apa yang direkomendasikan apoteker?
a. Teofillin
b. Prednison
c. Loratadin
d. Budesonide
e. Terbutaline

52
 Pembahasan : termasuk ke dalam obat golongan reliever (obat yang digunakan pada
pereda cepat saat terjadi serangan asma)

8. Seorang pasien PPOK dengan keparahan sedang, mengeluhkan dadanya yang sesak dan
pasien batuk dengan dahak. Saat diperiksa FEV1/FVC mengalami peningkatan 50%. Pasien
mengeluarkan dahak berwarna kuning kehijauan. Selama 3 bulan in pasien d iresepkan
antibiotic dan steroid. Antibiotik yang diberikan adalah levofloksasin, sedangkan steroid
yang diberikan adalah?

a. Prednison
b. CTM
c. Beklometason
d. Doksisiklin
e. Triamsinolon

Pembahasan : Pasien menderita PPOK, pengobatan PPOK diberikan Antibiotik dan

Steroid. Steroid yang disarankan untuk pengobatan PPOK Prednison

9. Seorang Pria berusia 43 tahun menderita PPOK stadium 3, dia juga mengeluh sesak
semakin berat Ketika malam hari. Terapi yang diberikan adalah?

a. Inhaler kortikostreroid + streptomisin

b. Azitromisin +teofilin

c. Eritromisin + aminofilin

d. Klaritromisin + inhaler kortikosteroid + aminofilin

e. Ventolin nebulizer + amoksisilin

Pembahasan : Klaritromisin + inhaler kortikosteroid + aminofilin

Karena Klaritromisin sebagai antibiotic, inhaler kortikosteroid sebaga kortikosteroid dan

aminofilin bronkodilator. PPOK Stadium 3 VEPnya< 70%. Biasanya jika VEP dibawah
70% diberikan Antibiotik + Kortikostreoid + Bronkodilator.

10. Seorang pasien laki-laki, usia 60 tahun memiliki penyakit akserbasi akut PPOK dan
mendapatkan resep obat inhalasi bronkodilator (Ipratropium dan salbuterol/salbutamol
inhalasi flixotide) dan codein. pasien juga menderita infeksi dan diobati dengan
eritromisin. setelah beberapa hari dirawat inap, apoteker menerima informasi dari pasien
bahwa dia mengalami konstipasi. apakah obat yag perlu dievaluasi untuk meminimalkan
ESO tersebut ?

a. ipratropium

53
b. salbuterol/salbutamol
c. codein
d. eritromisin
e. flixotid

Pembahasan : efek samping codein, konstipasi depresi pernapasan pada pasien sensitif
pada dosis besar

54