Formulir Pendaftaran 2023
Formulir Pendaftaran 2023
Formulir Pendaftaran 2023
I. SISWA :
1. Nama :
a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………
b. Nama Penggilan : ………………………………………………………………
2. Nomor Induk Asal :
………………………………………………………………
3. NISN : ………………………………………………………………
4. Tempat Tgl Lahir : ………………………………………………………………
5. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
6. Agama : ………………………………………………………………
7. Anak Ke : ………………………………………………………………
8. Status anak dalam keluarga : Anak Kandung/Anak Angkat/Lainya : ………………
9. Alamat Siswa :
a. Alamat : ………………………………………………………………
b. Telepon/HP : ………………………………………………………………
10. Di terima diMadrasah :
Dikelas : ………………………………………………………………
Pada Tanggal : ………………………………………………………………
11. Nama SD/MI Asal :
a. Nama Sekolah : ………………………………………………………………
c. Alamat Sekolah : ………………………………………………………………
Indramayu, ……..…………….2023
Foto Pendaftar
Terbaru
3X4
…………………………………………
TANDA TERIMA SOSIALISASI
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
MTs NEGERI 12 INDRAMAYU
TAHUN PELAJARAN 2023/2024