Yth Pimpinan Faskes Tk I, terkait kegiatan KESSAN maka bersama ini kami sampaikan:

1 Kegiatan KESSAN dilakukan dimasing – masing FKTP dengan Metode :

a
b
2 Laporan KESSAN terdiri dari :
a
b
c
d

3 Kriteria Peserta yang di WTA Kessan

•Prosedur Pelaksanaan Kesan di FKTP Secara Manual

•Prosedur Pelaksanaan Kesan di FKTP Secara Melalui Mobil
JKN

•Peran Penting FKTP dalam pelaksanaan Kessan

1.Menginformasikan kepada peserta terkait sudah adanya Aplikasi JKN – Mobile
(menempelkan Stiker JKN- Mobile di FKTP)
2.FKTP memasang banner / Spanduk WTA Kessan di FKTP

3.FKTP memberikan Leaflet atau media informasi Kessan , dan mengedukasi peserta
agar peserta selalu mengisi Kessan setelah berkunjung ke FKTP.

4.Memberikan informasi kepada Peserta yang sudah mendownload Aplikasi JKN –

Mobile terkait pelaksanaan Kessan di FKTP

•Prosedur Pelaksanaan Kesan di FKTP

Yth Pimpinan Faskes Tk I, terkait kegiatan KESSAN maka bersama ini kami sampaikan:
Kegiatan KESSAN dilakukan dimasing – masing FKTP dengan Metode :
Mengisi Kessan melalui Aplikasi Mobile JKN dengan Target 2 Peserta Perhari dan Target 48 Peserta Per Bulan
Mengisi Kessan melalui Form WTA Kessan dengan Target 15 Peserta Per Bulan
Laporan KESSAN terdiri dari :
Hard Copy screen shoot WTA Kessan Mobile JKN dan Formulir WTA Kessan manual dan dijilid
Entry WTA Kessan manual pada Aplikasi WTA Kessan
Entry WTA Kessan Manual pada Link https://forms.gle/sDjN3DGhGwt53Ukt5
Entry WTA Kessan Mobile JKN pada Link https://forms.gle/E8D4z2EwvFUzzy6s8
7. Kriteria Peserta KESSAN adalah :
Kriteria Peserta yang di WTA Kessan
a. Peserta yang terdaftar di FKTP
b. Peserta baru mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP (berobat jalan atau di rujuk)
c. Peserta berusia 17 Tahun keatas
d. Peserta mampu membaca dan menulis
e. Peserta yg di WTA Kessan adalah peserta yg belum pernah di WTA Kessan dalam kurun waktu 6 Bln , sehingga peserta WTA Kessan hanya per 6
sekali….
Kegiatan KESSAN dilakukan sesuai jadwal dengan peserta KESSAN 60 Oranga atau lebih (FKTP yg memiliki peserta kurang dari 1000 jiwa terdaftar
diperbolehkan kurang dari 60 peserta KESSAN)

•Prosedur Pelaksanaan Kesan di FKTP Secara Manual

1. Peserta mendapkan pelayanan di FKTP (dirujuk dan berobat)
 2. Peserta mengisi Form KESSAN Manual
3. FKTP mengentry pada PCARE (Pendaftaran dan Pelayanan)
4. FKTP Mengentry pada Aplikasi Kessan
5. Kessan diLaporkan Soft Copy dan Hard Copy sesuai Jadwal

•Prosedur Pelaksanaan Kesan di FKTP Secara Melalui Mobile

JKN
1. Peserta mendapkan pelayanan di FKTP (dirujuk dan berobat)
2. FKTP mengentry pada PCARE (Pendaftaran dan Pelayanan)
3. Peserta Mengisi WTA Kessan malalui Mobile JKN
4. PIC FKTP mendokumentasikan screentshoot tampilan terakhir WTA Kessan
Mobile JKN

•Peran Penting FKTP dalam pelaksanaan Kessan

1.Menginformasikan kepada peserta terkait sudah adanya Aplikasi JKN – Mobile
(menempelkan Stiker JKN- Mobile di FKTP)
2.FKTP memasang banner / Spanduk WTA Kessan di FKTP

3.FKTP memberikan Leaflet atau media informasi Kessan , dan mengedukasi peserta
agar peserta selalu mengisi Kessan setelah berkunjung ke FKTP.

4.Memberikan informasi kepada Peserta yang sudah mendownload Aplikasi JKN –

Mobile terkait pelaksanaan Kessan di FKTP

•Prosedur Pelaksanaan Kesan di FKTP

1. Peserta mendapkan pelayanan di FKTP (dirujuk dan berobat)
2. Peserta mengisi Form KESSAN Manual
3. FKTP mengentry pada PCARE (Pendaftaran dan Pelayanan)
4. FKTP Mengentry pada Aplikasi Kessan
5. FKTP Membuat rekap excel WTA Kessan melalui Aplikasi Googledoc.
 TATA CARA PENGENTRIAN KESSAN PADA APLIKASI KESSAN

NB. KESSAN DI EN
SAMA DENGAN P
. CTH, KESSAN DIL
1 ALAMAT APLIKASI K http://kesan.bpjs-kesehatan.go.id/wta/#/access/signin BULAN MARET 20
PADA BULAN MA
2 USER nurfadila PALING LAMA 25
PASWORD H4ikalmirza$ PASTIKAN SUDAH
Nb. Pasword WTA Kessan berubah setiap bulannya dan akan diinformasikan pd Group WTA Kessan FKTP CARE

3
4
5
 NB KESSAN DAPAT DI ENTRY DIBULAN YANG SAMA DENGAN PELAYANAN,,

Yth, Pimpinan FKTP dan Petugas WTA Kessan , kami informasikan bahwa Aplikasi WTA Kessan sudah dapat di akses , maka bersama ini kami sampaikan :
1 Petugas WTA sudah dapat mengentry WTA Kessan Maret 2020 paling lama 25 Maret 2020.

2 Untuk WTA Kessan bulan selanjutnya dapat langsung di entry secara tepat waktu setiap bulannya dengan tahapan :

a. Peserta berobat / dirujuk di FKTP

b. Peserta isi Form WTA Kessan Manual

c. Petugas Pcare FKTP , entry pendaftaran dan pelayanan pada Pcare

d. Petugas WTA FKTP , merekap WTA Kessan pada Format Excel

d. Petugas WTA FKTP , entry WTA Kessan pada Aplikasi WTA

e. Petugas WTA FKTP menyampaikan Laporan Rekap Excel WTA Kessan pada Telegram Group WTA

f. Petugas WTA FKTP menyampaikan Laporan Manual form WTA Kessan dan rekap .

3 Laporan WTA yang disampaikan kepada BPJS Kesehatan, diharapkan semua telah di entry pada Aplikasi WTA Kessan secara realtime .
SAN

NB. KESSAN DI ENTRY DIBULAN YANG

SAMA DENGAN PELAKSANAAN KESSAN
. CTH, KESSAN DILAKUKAN PADA
BULAN MARET 2020, MAKA DI ENTRY
PADA BULAN MARET 2020 JUGA
PALING LAMA 25 MARET ... DAN
PASTIKAN SUDAH DIENTRY PADA P.
CARE
NO HP DI
ISI
Saran Wajib di
Isi Kli
Me k Utk
n nyim
pa
i kami sampaikan :
JADWAL PELAPORAN WTA 2019

LAPORAN WTA KESSAN SOFT COPY EXCEL DAN ENTRY PADA APLIKASI WTA K

NO BULAN PELAKSANAAN WTA KESSAN PELAKSANAA

KLINIK MEDAN KLINIK BINJAI KLINIK LANGKAT PUSKESMAS MEDAN

1 January-20 1 SD 15 Januari 2020 1 SD 15 Januari 2020 1 SD 15 Januari 2020 1 SD 20 Januari 2020

2 February-20 1 SD 15 Februari 2020 1 SD 15 Februari 2020 1 SD 15 Februari 2020 1 SD 20 Februari 2020

3 March-20 2 SD 15 Maret 2020 2 SD 15 Maret 2020 2 SD 15 Maret 2020 2 SD 20 Maret 2020

4 April-20 1 SD 1 5April 2020 1 SD 1 5April 2020 1 SD 1 5April 2020 1 SD 20 April 2020

5 May-20 1 SD 15 Mei 2020 1 SD 15 Mei 2020 1 SD 15 Mei 2020 1 SD 20 Mei 2020

6 June-20 1 SD 15 Juni 2020 1 SD 15 Juni 2020 1 SD 15 Juni 2020 1 SD 20 Juni 2020

7 July-20 1 SD 15 Juli 2020 1 SD 15 Juli 2020 1 SD 15 Juli 2020 1 SD 20 Juli 2020

8 August-20 1 SD 15 Agustus 2020 1 SD 15 Agustus 2020 1 SD 15 Agustus 2020 1 SD 20 Agustus 2020

9 September-20 1 SD 15 Septemebr 2020 1 SD 15 Septemebr 2020 1 SD 15 Septemebr 2020 1 SD 20 Septemebr 2020

10 October-20 1 SD 15 Oktober 2020 1 SD 15 Oktober 2020 1 SD 15 Oktober 2020 1 SD 20 Oktober 2020

11 November-20 1 SD 15 Nopember 2020 1 SD 15 Nopember 2020 1 SD 15 Nopember 2020 1 SD 20 Nopember 2020

12 December-20 1 SD 15 Desember2020 1 SD 15 Desember2020 1 SD 15 Desember2020 1 SD 20 Desember2020

 LAPORAN WTA KESSAN HARD COPY / BERKAS WTA
AN ENTRY PADA APLIKASI WTA KESSAN KESSAN YG TELAH DI ISI OLEH PESERTA

PELAKSANAAN WTA KESSAN SELURUH FKTP

PUSKESMAS BINJAI PUSKESMAS LANGKAT TNI POLRI TANGGAL

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 Januari 2020 1 SD 20 Januari 2020 1 SD 20 Januari 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 Februari 2020 1 SD 20 Februari 2020 1 SD 20 Februari 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

2 SD 20 Maret 2020 2 SD 20 Maret 2020 2 SD 20 Maret 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 April 2020 1 SD 20 April 2020 1 SD 20 April 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 Mei 2020 1 SD 20 Mei 2020 1 SD 20 Mei 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 Juni 2020 1 SD 20 Juni 2020 1 SD 20 Juni 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 Juli 2020 1 SD 20 Juli 2020 1 SD 20 Juli 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH

1 SD 20 Agustus 2020 1 SD 20 Agustus 2020 1 SD 20 Agustus 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

1 SD 20 Septemebr 2020 1 SD 20 Septemebr 2020 1 SD 20 Septemebr 2020 PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH
DISAMPAIKAN KE BPJS KES
 PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH
1 SD 20 Oktober 2020 1 SD 20 Oktober 2020 1 SD 20 Oktober 2020 DISAMPAIKAN KE BPJS KES

1 SD 20 Nopember 2020 1 SD 20 Nopember 2020 1 SD 20 Nopember 2020 PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH
DISAMPAIKAN KE BPJS KES

1 SD 20 Desember2020 1 SD 20 Desember2020 1 SD 20 Desember2020 PALING LAMA TANGGAL 25 SETIAP BULAN NYA SUDAH
DISAMPAIKAN KE BPJS KES
 KESAN PESAN SETELAH LAYANAN DI FKTP (KESSAN)

Yth Peserta
Untuk JKN-KIS,kualitas pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas/Dokter
memastikan
melayani Peserta JKN-KIS, maka kami sangat berterima kasih apabila Bapak/Ib
Formulir KESSAN
Terima Kasih atas ini.
partisipasi anda.

I. Data Diri Anda

1. No. Kartu JKN
2. Nama
3. Jenis Kelamin
4. No HP (mohon diisi dengan benar)
5. Nama Puskesmas/Dokter Praktik/Klinik Pratama
6. Tanggal Berkunjung

Beri penilaian Anda untuk setiap pertanyaan dengan memberi tanda "X" pada ko
dipilih merupakan pendapat Anda sesuai dengan kondisi yang Anda temukan pad
Praktik/Klinik Pratama yang Anda kunjungi.

NO

5
 6

10

II. Hal apa menurut anda yang masih perlu dilakukan perbaikan terkait d
 KESAN PESAN SETELAH LAYANAN DI FKTP (KESSAN)

Yth Peserta
Untuk JKN-KIS,kualitas pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas/Dokter Praktik/Klin
memastikan
melayani Peserta JKN-KIS, maka kami sangat berterima kasih apabila Bapak/Ibu/Sdr/i berk
Formulir KESSAN
Terima Kasih atas ini.
partisipasi anda.

I. Data Diri Anda

1. No. Kartu JKN
2. Nama
3. Jenis Kelamin
4. No HP (mohon diisi dengan benar)
5. Nama Puskesmas/Dokter Praktik/Klinik Pratama
6. Tanggal Berkunjung

Beri penilaian Anda untuk setiap pertanyaan dengan memberi tanda "X" pada kolom YA/TIDA
dipilih merupakan pendapat Anda sesuai dengan kondisi yang Anda temukan pada Puskesmas
Praktik/Klinik Pratama yang Anda kunjungi.

PERTANYAAN
Apakah Hari dan Jam praktik pelayanan sesuai dengan yang tercantum pada papan
nama?

Apakah ada Petugas Administrasi yang melayani anda?

Apakah anda mendapatkan informasi yang jelas terkait prosedur pelayanan JKN-KIS?

Apakah tempat duduk di ruang tunggu cukup untuk semua pasien yang berkunjung?

Apakah waktu tunggu antrian sejak anda mendaftar sampai dengan masuk ke poli
dokter kurang dari 30 menit?
 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan dan menjelaskan kondisi kesehatan anda
dengan baik?

Apakah pemeriksaan dan konsultasi yang diberikan dokter lebih dari 6 menit?

Apakah anda mendapatkan pelayanan yang sama dengan Pasien lainnya?

Apakah pelayanan yang anda terima di Fasilitas Kesehatan ini tanpa biaya tambahan?
(kecuali atas permintaan sendiri)

Apakah FKTP melakukan perbaikan atas keluhan yang pernah Anda sampaikan?

II. Hal apa menurut anda yang masih perlu dilakukan perbaikan terkait dengan pelay
r Praktik/Klinik Pratama yang
bu/Sdr/i berkenan untuk mengisi

Salam, BPJS Kesehatan

:
:
:
:
:
 :

olom YA/TIDAK. Jawaban yang

da Puskesmas/Dokter

YA TIDAK
dengan pelayanan
TTD PASIEN
Di Isi
dengan
tanda
Centang ( √)
 contoh

REKAPITULASI WALK THROUGH AUDIT

KESSAN DI DPP DR. dr. Naik Suryanta, M.Kes
APRIL TAHUN 2023

JLH PESERTA DI
NO NAMA FKTP BULAN dan TAHUN WTA KESSAN MANUL

a b c d

Praktik DR.dr. Naik Suryanta

1 Apr-23 37
Sinuraya,M.Kes
NB . CARA PENGISIAN REKAP EXCEL WTA KESSAN
PANDUAN NILAI DARI SETIAP JAWABAN

NO PERTANYAAN

1 Apakah Hari dan Jam praktik pelayanan sesuai dengan yang tercantum pada papan nama?

2 Apakah ada Petugas Administrasi yang melayani anda?

3 Apakah anda mendapatkan informasi hak dan kewajiban sebagai peserta JKN-KIS?

4 Apakah sarana prasarana ruang tunggu di Fasilitas Kesehatan ini dapat membuat anda merasa nyaman?

5 Apakah waktu anda menunggu untuk pelayanan kesehatan kurang dari 30 menit?

6 Apakah Dokter memberikan pelayanan kesehatan dengan baik (memeriksa anda, menjelaskan kondisi kesehatan anda)?

7 Apakah Fasilitas Kesehatan membedakan pelayanan (jam pelayanan, ruang tunggu, petugas yang melayani) antara peserta JKN-KIS dengan pasien umu
Ket: (perbedaan dengan JKN-KIS lebih tidak nyaman)

8 Apakah anda dikenakan biaya pada saat pelayanan?

Contoh 1. PESERTA SISMADI MENAWAB :
PERTANYAAN
KESSAN

PERTANYAAN 1

PERTANYAAN 2

PERTANYAAN 3

PERTANYAAN 4

PERTANYAAN 5

PERTANYAAN 6

PERTANYAAN 7

PERTANYAAN 8

PERTANYAAN 9

PERTANYAAN 10
 PESERTA YANG TELAH DI EDUKASI MENGISI MOBILE
WTA KESSAN MOBILE JKN TOTAL

e f

- 37

Medan, 15 April 2023

Pimpinan FKTP

TTD dan Stempel

Dr.dr.Naik Suryanta,M.Kes
P JAWABAN

sa nyaman?

n kondisi kesehatan anda)?

yang melayani) antara peserta JKN-KIS dengan pasien umum?

TA SISMADI MENAWAB :
SESUAI KETERANGAN

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA