Surat Keterangan Dokter (Untuk Perjalanan)

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PAINAN

Jln.Ilyas Yakub-Painan

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah saya,
Nama : Dr
SIP :
Alamat Praktik :

Dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini telah memeriksa :


Nama : Tn/Ny/Sdr
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Setelah dilakukan pemeriksaan pada pasien yang tersebut diatas, disimpulkan bahwa pada saat
ini yang bersangkutan dalam kondisi sehat.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Painan, tgl…………………2020

( dr. )

KLINIK PAINAN
Jln.Ilyas Yakub Painan

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah saya,
Nama : Dr
SIP :
Alamat Praktik :

Dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini telah memeriksa :


Nama : Tn/Ny/Sdr
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Setelah dilakukan pemeriksaan pada pasien yang tersebut diatas, disimpulkan bahwa pada saat
ini yang bersangkutan dalam kondisi sehat.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Painan, tgl…………………2020

( dr. )

Anda mungkin juga menyukai