Log Book Stase Anak-20

LOG BOOK
STASE KEPERAWATAN ANAK

KURIKULUM PERGURUAN TINGGI BERDASARKAN
KERANGKA KUALIFIKASI NASIONAL INDONESIA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
TAHUN 2022
PEDOMAN PEMBIMBINGAN
KEPERAWATAN ANAK
ANGKATAN XX
Koordinator Keperawatan Anak:

Eka Santi, Ns, M.Kep
Tim Penyusun :
Windy Yuliana Budianto, Ns, M.Biomed
Editor :
Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners PSIK FK ULM
1
STASE KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK ULM
BIODATA PRESEPTEE
Nama :
NIM :
Alamat :
Praktik Keperawatan Anak pada
tanggal…………..….s/d...……………2022 di
ruang……............... RS……………………….
FOTO
3x4
Mengetahui,
Koordinator Keperawatan Anak ,
PSIK FK ULM

Ners PSIK FK ULM
2
SAMBUTAN
KETUA PSIK FK ULM
Assalamu’alaikum Wr. Wbr

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat
dan ijinNya, akhirnya panduan pembimbingan kompetensi Program
Profesi Ners PSIK FK ULM ini dapat terselesaikan. Tujuan
pembuatan panduan pembimbingan ini adalah untuk memberikan
panduan pada Preseptee/Mahasiswa dalam melaksanakan
pembimbingan kepada mahasiswa Program Profesi Ners.
Dengan dasar Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan
Pendidikan Tinggi Nomor 3 tahun 2020 tentang Standar Nasional
Pendidikan Tinggi (SNPT) serta Peraturan Presiden Republik
Indonesia Nomor 8 tahun 2012 serta arahan Asosiasi Institusi
Pendidikan Ners Indonesia (AIPNI) tentang Kerangka Kualifikasi
Nasional Indonesia (KKNI) yang bertujuan menjadikan pendidikan
Ners di Indonesia dapat bersaing dengan pendidikan sejenis di dalam
komunitas ASEAN dan sebagai penyempurnaan terhadap Kurikulum
Berbasis Kompetensi (KBK). Program Studi Ilmu Keperawatan
(PSIK) FK ULM telah melakukan revisi kurikulum dengan
menggunakan acuan kurikulum KKNI pada tahap akademik sejak
tahun 2016 dan pada tahun 2019 untuk tahap profesi
Semoga Panduan Pembimbingan ini bermanfaat bagi

Preceptee/mahasiswa sehingga dapat digunakan sebagai acuan dalam
proses Pendidikan Profesi Ners di PSIK FK ULM.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Ketua PSIK FK ULM
Agianto, S.Kep, Ns., MNS, PhD

Ners PSIK FK ULM
3
DAFTAR ISI
Tim Penyusun Kompetensi Keperawatan Anak .................... 1

Biodata Preseptee .................................................................... 2
Sambutan Ketua Program Studi.............................................. 3
Daftar Isi.................................................................................. 4
Visi, Misi dan Tujuan Program Studi ..................................... 5
A. Deskripsi Mata Kuliah ....................................................... 6
B. Capaian Pembelajaran Keperawatan Anak ........................ 6
C. Kemampuan Akhir Tahap Pembelajaran ........................... 9
D. Kompetensi Keperawatan Anak ........................................ 11
E. Profil Lulusan ..................................................................... 15
F. Hak dan Kewajiban Preseptee ............................................ 17
G. Hak dan Kewajiban Preseptor ............................................ 18
H. Tata Tertib .......................................................................... 19
I. Penilaian .............................................................................. 22
J. Syarat Kelulusan................................................................. 23
K. Penugasan Stase Keperawatan Anak ................................. 23
L. Pedoman Ujian Stase .......................................................... 25
Daftar Pustaka ......................................................................... 26
Penilaian Daftar Kompetensi .................................................. 28
Bukti Pengumpulan Laporan dan Konsultasi ......................... 32
Daftar Hadir dan Kegiatan Harian Preseptee ......................... 35
Lampiran 1 Format Askep//Resume ....................................... 44
Lampiran 2 Format Penilaian ................................................. 65
Lampiran 3 Jadwal Praktik dan Nama Kelompok .................. 75
Lampiran 4 Format Laporan ................................................... 76
Lampiran 5 Grafik Pertumbuhan dan Interpretasi Status Gizi
................................................................................................. 83
Lampiran 6 Instrumen Penilaian Perkembangan .................... 87

Ners PSIK FK ULM
4
VISI, MISI DAN TUJUAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
VISI
Menjadi program studi unggul dan berdaya saing dalam pengetahuan dan
teknologi bidang keperawatan yang berorientasi pada lingkungan lahan
basah tahun 2023
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan profesional dengan standar nasional yang
menghasilkan sumber daya manusia yang berkualitas dan unggul pada
keperawatan dilingkungan lahan basah.
2. Menyelenggarakan penelitian keperawatan berbasis ilmu pengetahuan dan
teknologi pada lingkungan lahan basah
3. Berperan serta dalam penerapan ilmu pengetahuan dalam pengabdian
masyarakat, serta melibatkan masyarakat sesuai dengan bidang
keperawatan
4. Meningkatkan kerjasama dengan perguruan tinggi lainnya, baik pihak
swasta dan pemerintah dalam mendukung tri dharma perguruan tinggi.
TUJUAN PROGRAM STUDI

1. Menghasilkan lulusan yang mempunyai keahlian /keterampilan khusus dan
berdaya saing dalam penerapan dan pengembangan ilmu dan teknologi
keperawatan dalam mengatasi permasalahan di masyarakat pada
lingkungan lahan basah.
2. Menyelenggarakan program pendidikan tinggi yang berkualitas,efisien dan
tanggap terhadap kebutuhan masyarakat.
3. Menyelenggarakan dan meningkatkan penelitian ilmu dan teknologi
keperawatan serta publikasi ilmiah baik nasional dan internasional untuk
menghasilkan kebaruan.
4. Meningkatkan penerapan hasil penelitian dan teknologi keperawatan
melalui kegiataan pengabdian masyarakat untuk meningkatkan kualitas
hidup masyarakat.
5. Memiliki jaringan kerjasama di bidang pendidikan,penelitian dan
kegiataan profesional ilmu dan teknologi keperawatan dengan pemerintah,
swasta, dan badan badan lain pada tingkat regional, nasional maupun
internasional.
Ners PSIK FK ULM
5
A. Deskripsi Mata Kuliah
Praktik profesi keperawatan anak merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan profesional yang aman dan efektif, memberikan
pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak
dan keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan pada anak. Praktik profesi keperawatan anak mencakup
anak dengan berbagai tingkat usia (neonatus, bayi, toddler, pra
sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga yang bertujuan
untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak sehat,
anak sakit akut dan sakit yang mengancam kehidupan, anak dengan
masalah pediatrik sosial dan manajemen terpadu balita sakit, dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan di tatanan klinik.
B. Capaian Pembelajaran
Sikap
S2 Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan
tugas berdasarkan agama,moral, dan etika
S10 Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di
bidang keahliannya secara mandiri.
S11 Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional
meliputi kemampuan menerima tanggung gugat terhadap
keputusan dan tindakan profesional sesuai dengan lingkup
praktik di bawah tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan
perundangan
S12 Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip
etis dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat
Indonesia

Ners PSIK FK ULM
6
S13 Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya
yang dianut dan martabat klien, menghormati hak klien
untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan
keperawatan dan kesehatan yang diberikan, serta
bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
dalam kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya.
Pengetahuan
PP1 Menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan,
khususnya konseptual model dan middle range theories
PP2 Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik
PP4 Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan
asuhan/ praktik keperawatan yang dilakukan secara
mandiri atau berkelompok, pada bidang keilmuan
keperawatan anak
PP5 Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis
asuhan keperawatan
PP6 Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik
PP7 Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan
kesehatan sebagai bagian dari upaya pencegahan
penularan penyakit pada level primer, sekunder dan tertier
PP9 Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan
secara umum dan dalam pengelolaan asuhan keperawatan
kepada klien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan
PP11 Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja
ners, keselamatan pasien dan perawatan berpusat atau
berfokus pada pasien
PP14 Menguasai Evidence Based Nursing
Keterampilan Umum
KU 1 Bekerja di bidang keahlian keperawatan anak, dan
memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan
standar kompetensi kerja profesinya

Ners PSIK FK ULM
7
KU 2 Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan
pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis,
sistematis, dan kreatif
KU 4 Mengkomunikasikan pemikiran/argumen atau karya
inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan
kewirausahaan, yang dapat dipertanggungjawabkan
secara ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat
terutama masyarakat profesinya
KU 7 Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan
keputusan yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya
oleh dirinya sendiri dan oleh sejawat;
Keterampilan Khusus
KK1 Mampu memberikan asuhan keperawatan anak yang
lengkap dan berkesinambungan yang menjamin
keselamatan klien (patient safety) sesuai standar asuhan
keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan
yang telah atau belum tersedia
KK4 Mampu memberikan (administering) obat oral, topical,
nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar
pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
KK5 Mampu menegakkan diagnosis keperawata pada
anakdengan kedalaman dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian dari
berbagai sumber
KK6 Mampu menetapkan prioritas asuhan keperawatan anak
KK7 Mampu menyusun dan mengimplementasikan
perencanaan asuhan keperawatan pada anak sesuai
standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat, yang
peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan
faktor lain dari klien individu, keluarga dan masyarakat
KK8 Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan pada
anak atas perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan
secara cepatdan tepat dan melaporkan kondisi dan

Ners PSIK FK ULM
8
tindakan asuhan kepada penanggung jawab perawatan
KK9 Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan
keperawatan anak secara reguler dengan/atau tanpa tim
kesehatan lain
KK10 Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien
dan memberikan informasi yang akurat kepada klien
dan/atau keluarga /pendamping/penasehat utnuk
mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya
KK11 Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara
refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review
tentang praktik keperawatan anak yang dilaksanakannya
KK16 Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
program promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan
sesama perawat, profesional lain serta kelompok
masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat
KK18 Mampu mengaplikasikan Asuhan Keperawatan Anak
berdasarkan evidence based nursing
C. Kemampuan Akhir Tahap Pembelajaran

1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan anak dengan berbagai tingkat usia dalam konteks
keluarga
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam
kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif
dan bertanggung jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan
masalah klien anak pada berbagai tingkat usia dalam konteks
keluarga di tatanan klinik
a. Bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi (MAS, RDS,
prematur dan BBLR) dan penyakit infeksi (Thypoid,

Ners PSIK FK ULM
9
Morbili sepsis neonatorum, NEC, kejang demam,
hiperbilirubinemia, luka bakar)
b. Bayi dan anak dengan gangguan oksigenasi akibat asfiksia
neonatorum (RDS, ISPA/Pneumonia, Asma, Anemia,
thalassemia) dan masalah kelainan jantung bawaan (TOF,
PDA, VSD, ASD)
c. Bayi dan anak dengan masalah keganasan:
meningoencefalokel, SOL, retinoblastoma, osteosarkoma,
rhabdomiosarkoma, limfoma maligna, leukemia, Tumor
Wilm.
d. Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan
kongenital : atresia esophagus, gastroskizis, omphalochele,
ileus obstruksi, stenosis pylorus, Hirschprung, malformasi
anorectal, hypospadia, Labiopalatoskizis
e. Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan dan elektrolit: Diare, DHF, NS, glomerulo nefritis
akut dan kronis, GGA dan GGK
f. Bayi dan anak dengan gangguan nutrisi: KEP/malnutrisi,
Juvenile DM, Obesitas
g. Bayi dan anak dengan gangguan pertumbuhan dan
perkembangan: Autism, ADHD, retardasi mental
h. Bayi dan anak dengan gangguan keamanan fisik :
Meningitis, Enchepalitis, Hiperbilirubinemia, Kejang,
epilepsi, fraktur, apendisitis, hydrocephalus.
i. Bayi dan anak dengan gangguan psiko-sosial
j. Anak dengan gangguan sistem imun: SLE, HIV/AIDS
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan
legal pada klien anak dalam konteks keluarga
6. Mengkolaborasikan (Mempertimbangkan) berbagai aspek
dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien anak dalam
konteks keluarga
7. Mendemonstrasikan (Mengkreasikan) keterampilan teknis
keperawatan yang sesuai dengan dengan standar yang berlaku
atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan
efisien dan efektif pada klien anak

Ners PSIK FK ULM
10
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan pada klien anak dalam
konteks keluarga
9. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien
dan keluarga agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
10.Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi manajemen kualitas dan
manajemen risiko pada klien anak dalam konteks keluarga
11.Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang diperoleh di
Puskesmas, dengan pendekatan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS)
12.Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan
Manajemen Terpadu Balita Sehat di masyarakat
13.Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akuntabilitas asuhan keperawatan yang
diberikan
14.Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
15.Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
professional
16. Membangun kontribusi dalam mengembangkan profesi
keperawatan
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan
D. Kompetensi Keperawatan Anak Kasus dan

Keterampilan
Daftar kasus dan tingkat pencapaian:

No Kasus LP FT
1 Asuhan keperawatan bayi dengan MAS (Meconium 3 1
aspiration syndrome)
2 Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS 3 1
(Respiratory Distress Syndrome)
3 Asuhan keperawatan bayi berat lahir rendah 3 1
4 Asuhan keperawatan bayi dengan hiperbilirubinemia 3 1
5 Asuhan keperawatan pada bayi dengan sepsis neonatorum 3 1
Ners PSIK FK ULM
11
No Kasus LP FT
6 Asuhan keperawatan anak dengan thypoid 3 1
7 Asuhan keperawatan anak dengan Morbili 3 1
8 Asuhan keperawatan anak dengan 3 1
Pneumonia/Bronchopneumonia
9 Asuhan keperawatan anak dengan Asma 3 1
10 Asuhan keperawatan anak dengan Anemia 3 1
11 Asuhan keperawatan anak dengan Thalasemia 3 1
12 Asuhan keperawatan anak dengan Hirschprung 3* 1
13 Asuhan keperawatan anak dengan Atresia Ani 3* 1
14 Asuhan keperawatan anak dengan hipospadia 3* 1
15 Asuhan keperawatan anak dengan 3 1
Labioschizis/labiopalatoschizis
16 Asuhan keperawatan anak dengan diare 3 2
17 Asuhan keperawatan anak dengan DHF 3* 1
18 Asuhan keperawatan anak dengan Sindroma Nefrotik 3 1
19 Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi 3 1
20 Asuhan keperawatan anak dengan Juvenile DM 3* 1
21 Asuhan keperawatan anak dengan Leukemia/Keganasan 3 2
22 Asuhan keperawatan anak dengan ITP 3 1
23 Asuhan keperawatan anak dengan Meningitis/Enchepalitis 3* 1
24 Asuhan keperawatan anak dengan Kejang 3 1
25 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan pertumbuhan 3 2
dan perkembangan
28
Sumber : Buku Kurikulum AIPNI tahun 2016
Daftar Keterampilan Klinik dan tingkat pencapaian
No Keterampilan Klinik LP FT
1 Komunikasi terapeutik 4 10
2 Anamnesis riwayat kesehatan bayi/anak 4 6
3 Anamnesis riwayat keluarga dan psikososial 4 6
4 Pengukuran antropometri (BB, PB/TB, LK, LILA) 4 6
5 Pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, N, T, RR) 4 6
6 Pemeriksaan refleks primitif 4 4
7 Pemeriksaan fisik pada klien anak/bayi head to toe (Inspeksi, palpasi, 4 6
perkusi, auskultasi)
8 Penilaian status gizi dan intepretasinya (CDC 2000, WHO 2005) 4 4

Ners PSIK FK ULM
12
9 Pengkajian perkembangan psikososial pada anak 4 4

10 Pemeriksaan perkembangan anak dengan Denver II/KPSP 4 4
11 Pemberian imunisasi 4 4
12 Pemberian oksigen dengan nasal kanul/simple mask/rebreathing 4 4
mask/non rebreathing mask/ventilasi mekanik
13 Nebulisasi dan aerosol 4 4
14 Postural drainage/fisioterapi dada 4 4
15 Suctioning 3 2
16 Pengambilan darah vena 3 2
17 Pemberian terapi cairan melalui intra vena perifer 3 2
18 Perawatan akses vena perifer 4 2
19 Pelepasan kateter IV perifer 4 4
20 Penggunaan infus/syringe pump 4 4
21 Tranfusi darah 4 2
22 Fototerapi 3 3
23 Pemberian obat (oral, IM, IV, SC) 4 6
24 Terapi bermain 4 2
25 Pemasangan NGT/OGT 3 2
26 Pemberian nutrisi oral/tube 4 6
27 Perawatan stoma/luka 3 4
28 Pengaturan posisi fowler/semi fowler/litotomi/dorsal 4 6
recumbent/sim/trendelenberg/supine/prone/miring
29 Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi 4 6
30 tepid sponge bath/kompres dingin/kompres hangat pada pasien anak 4 6
31 Pemeriksaan Rumple Led Test 4 1
32 Menghitung balance cairan 4 6
33 Mengambil spesimen urine 4 6
34 Pijat bayi 3 1*)
35 Pengkajian risiko jatuh 4 2
36 Perawatan bayi di dalam inkubator 4 2
37 Menghitung konversi dan titrasi obat 3 2
38 Memasang dan merawat kateter urine 3 6
39 Membantu BAK/BAB di tempat tidur 4 4
40 Penyuluhan stimulasi pertumbuhan dan perkembangan anak 3 2
41 Penyuluhan antisipasi guidance 3 2
42 Menerapkan prinsip atraumatic care 4 6
43 Menentukan GCS/four score pada anak 4 4
44 Pengkajian nyeri pada anak sesuai usia 4 6

Ners PSIK FK ULM
13
45 Mengambil spesimen sputum*) 3 2

46 Perawatan kolostomi*) 4 2
47 Mempersiapkan klien pemeriksaan Lumbal fungsi/ Bone Marrow 3 2*)
Punction (BMP)
48 Manajemen klien kemoterapi 3 2*)
49 Pemasangan infus 3 2
Keterangan :
LP = Level pencapaian :
Memahami secara teori =1
Melihat tindakan =2
Melakukan dengan didampingi =3
Melakukan mandiri =4
FT = Frekuensi tindakan
*)bila kasus tidak ada boleh dinilai dengan mendemonstrasikan/simulasi

Ners PSIK FK ULM
14
E. Profil Lulusan
Kaitan capaian pembelajaran mata kuliah keperawatan anak program
profesi Ners dengan profil lulusan sebagai luaran, adalah sebagai
berikut:
No Capaian Pembelajaran Mata Kuliah/ Profil

Kemampuan Akhir Tahap Pembelajaran
(KATP)
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam Communicator
pemberian asuhan keperawatan anak dengan
berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang Care giver,
Communicator
efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan Care giver
secara efektif dan bertanggung jawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam Care giver,
Educator dan
menyelesaikan masalah klien anak pada berbagai
Health
tingkat usia dalam konteks keluarga di tatanan klinik Promotor
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan Care giver,
Manager dan
keputusan etis dan legal pada klien anak dalam
Leader
konteks keluarga C4,P4,A5
6. Mengkolaborasikan (Mempertimbangkan) berbagai Care giver,
Communicator
aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
anak dalam konteks keluarga C5,P4,A5
7. Mendemonstrasikan (Mengkreasikan) keterampilan Care giver,
Educator dan
teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
Health
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif Promotor
agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif
pada klien anak C6,P4,A5

Ners PSIK FK ULM
15
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis Care giver,
Manager dan
dalam mengembangkan asuhan keperawatan pada
Leader
klien anak dalam konteks keluarga C6,P4,A5
9. Menjalankan fungsi advokasi untuk Care giver,
Manager dan
mempertahankan hak klien dan keluarga agar dapat
Leader
mengambil keputusan untuk dirinya C5,P1,A3
10. Mempertahankan lingkungan yang aman secara Care giver,
Manager dan
konsisten melalui penggunaan strategi manajemen
Leader
kualitas dan manajemen risiko pada klien anak
dalam konteks keluarga C4,P4,A4
11. Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang Care giver,
Manager dan
diperoleh di Puskesmas, dengan pendekatan
Leader
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) C4,P2,A5
12. Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan Care giver,
Manager dan
pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sehat di
Leader
masyarakat C3,P4,A5
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan Care giver,
Manager dan
mempertahankan akuntabilitas asuhan keperawatan
Leader
yang diberikan
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif Care giver,
Manager dan
Leader
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan Care giver,
Communicator
kemampuan professional C5,P3,A3
16. Membangun kontribusi dalam mengembangkan Care giver,
Communicator
profesi keperawatan C6,P4,A5
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan Care giver,
dalam pemberian asuhan keperawatan C5,P3,A4 Researcher

Ners PSIK FK ULM
16
F. Hak dan Kewajiban Preseptee
1. Hak Preseptee
a. Preseptee berhak mendapatkan bimbingan dalam
pendidikan Ners tahap profesi
b. Preseptee berhak mendapat masing-masing 1 preceptor
yang bertugas memberikan bimbingan dan memantau
perkembangan kompetensi selama masa rotasi di bagian
tersebut.
c. Preseptee berhak mendapatkan feedback/umpan balik dari
preceptor
d. Preseptee berhak mendapatkan penilaian yang sesuai
dengan kemampuannya
e. Setiap Preseptee berhak mendapatkan bukti telah mengikuti
kegiatan pendidikan Ners tahap profesi berupa paraf atau
tanda tangan di panduan pembimbingan yang bertanggung
jawab dalam kegiatan tersebut.
f. Preseptee berhak menolak tugas yang tidak berkaitan
dengan pendidikan
g. Preseptee yang mendapatkan perlakuan yang tidak
menyenangkan/ pelecehan dari sesama Preseptee,
preseptor, sejawat selama masa dinas, berhak melaporkan
kepada Koordinator Mata Ajar Pendidikan Ners tahap
Profesi. Laporan tersebut akan diteruskan ke Koordinator
Program Studi Keperawatan FK ULM.
h. Setiap Preseptee mendapatkan ijin tidak melakukan
kegiatan Pendidikan Ners tahap Profesi sementara waktu
bila sakit atau masalah keluarga dengan menunjukkan surat
sakit dari dokter orang tua atau instasi terkait.
i. Setiap Preseptee berhak menggunakan fasilitas
perpustakaan yang disediakan oleh RS Pendidikan atau
bagian terkait.
2. Kewajiban Preseptee
a. Preseptee wajib mentaati semua tata tertib akademik dan
administrasi yang berlaku di praktik profesi, RS
Pendidikan, RS jejaring maupun tempat pelayanan
kesehatan lainnya.

Ners PSIK FK ULM
17
b. Preseptee wajib mengikuti seluruh stase yang telah
ditetapkan Koordinator Program Studi Keperawatan FK
ULM
c. Preseptee wajib berlaku jujur dan bertanggung jawab
dalam seluruh proses kegiatan belajar mengajar di
pendidikan profesi ners .
d. Preseptee wajib memegang teguh sopan santun pergaulan
baik di lingkungan RS, Puskesmas, pelayanan kesehatan
lainnya maupun di luar lingkungan tersebut.
e. Preseptee muda wajib menjaga keamanan, ketentraman,
ketenangan, ketertiban dan kebersihan baik di lingkungan
rumah sakit, puskesmas, pelayanan kesehatan lainnya
maupun diluar lingkungan tersebut.
G. Hak dan Kewajiban Preseptor

1) Hak Preseptor
a. Preseptor berhak memperoleh SK sebagai pembimbing
b. Preseptor berhak mendapatkan insentif sesuai dengan
peraturan yang berlaku di Institusi masing-masing
c. Preseptor berhak menggunakan fasilitas yang telah
disediakan oleh RS Pendidikan dan FK ULM untuk
kepentingan pendidikan
d. Preseptor berhak mendapatkan pelatihan mengenai
pendidikan klinik
2) Kewajiban Preseptor
a. Preseptor membimbing dan melibatkan preseptee dalam
pemberian asuhan keperawatan terhadap klien yang menjadi
tanggung jawab preseptor
b. Preseptor menilai proses (penilaian formatif) serta
memberi feedback (umpan balik) preseptee.
c. Preceptor wajib mengisi buku harian pembimbingan
setiap hari dinas
Ners PSIK FK ULM
18
d. Preceptor wajib mengisi format penilaian kegiatan setiap
preseptee di buku panduan pembimbingan stase (melalui
SIPRONERS)
e. Preceptor wajib memparaf kompetensi sesuai level
pencapaian yang telah dilakukan preseptee di buku
Pembimbingan harian Preseptee (melalui SIPRONERS)
H. Tata Tertib Pendidikan Profesi Ners

1. Pengaturan Rotasi (Stase)
a. Preseptee harus mengikuti jadwal rotasi klinik yang telah
ditetapkan Koordinator Program Studi Keperawatan FK
ULM
b. Tidak diperkenankan bertukar tempat stase maupun jadwal
rotasi yang telah ditetapkan oleh Koordinator Program
Studi Keperawatan FK ULM kecuali telah diberikan ijin
oleh Koordinator Mata Ajar Pendidikan Ners tahap profesi.
2. Waktu Pelaksanaan
a. Jadwal pre-klinik setiap hari senin dan kamis hari pertama
dinas pada setiap ruangan.
b. Waktu pendidikan tahap profesi setiap stase berlangsung
selama 45 jam per minggu, termasuk waktu untuk
beristirahat, preconference dan postconference serta
kegiatan pembelajaran lainnya.
c. Pre conference dan post conference dan atau tutorial
berlangsung selama 1 - 2 jam.
d. Lama rotasi praktik (stase ) adalah 3 minggu (3 sks)
e. Ruangan dan RS pelaksanaan praktik profesi ditentukan
oleh Rapat Internal pendidikan Ners Tahap profesi PS
Keperawatan FK ULM
3. Ketentuan seragam dan Atribut Klinik

a. Warna dan model busana mengikuti ketetapan institusi*
Ners PSIK FK ULM
19
b. Sepatu: berwarna hitam dengan hak sepatu < 3 cm dan
tidak menimbulkan suara
4. Kehadiran
1) Kehadiran preseptee 100%
2) Preseptee wajib hadir di lahan praktik 15 menit sebelum
shif dimulai.
3) Preseptee wajib mengikuti seluruh kegiatan yang telah
ditetapkan oleh masing-masing mata ajar yang sedang
dijalani pada pendidikan ners tahap profesi sesuai dengan
perencanaan pada buku pembimbingan.
4) Preseptee wajib memakai seragam dan atribut yang
ditentukan oleh pendidikan.
5) Preseptee wajib memenuhi kompetensi yang telah
ditetapkan dari institusi pendidikan.
6) Pelaksanaan kompetensi disaksikan diparaf oleh preseptor
7) Preseptee dilarang memanjangkan kuku, menggunakan
cat kuku, memakai perhiasan (anting, kalung, gelang,
cincin, dll.).
8) Preseptee wajib memakai jam tangan yang mempunyai
detik.
9) Preseptee wajib membawa perlengkapan nursing kit
untuk keperluan praktik.
10) Preseptee wajib menjaga nama baik institusi pendidikan,
rumah sakit dan klien.
11) Preseptee yang meninggalkan ruangan (di lahan praktik)
tanpa seizin pembimbing pada jam praktik lebih dari 30
menit dianggap tidak hadir.
12) Kelompok wajib mengganti kerusakan alat-alat/
inventaris institusi pendidikan/lahan praktik akibat
kelalaian Preseptee sesuai dengan kententuan.
13) Menandatangani daftar hadir sesuai kehadiran.
14) Mengisi jadwal bimbingan yang diberikan pembimbing
akademik/lahan.

Ners PSIK FK ULM
20
15) Preseptee diwajibkan mengikuti apel pagi di rumah sakit
(sesuai ketentuan lahan/tempat praktik)
16) Preseptee yang melakukan pelanggaran terhadap seragam
atau atribut dianggap tidak hadir
17) Preseptee yang kehadirannya terlambat 15 menit (1-3 kali
keterlambatan) akan dikurangi nilai sebanyak 5% untuk
setiap keterlambatan yang dilakukannya dan jika lebih
dari 15 menit maka dianggap tidak hadir.
18) Bila Preseptee absen 1 hari tanpa alasan akan mengganti
dinas selama 3 hari & bila tidak hadir karena alasan
sakit/izin mengganti dinas sebanyak hari sakit/ijin.
19) Ketidakhadiran karena sakit/ijin harus ada surat
keterangan dan diberitahukan kepada koordinator mata
ajar/stase, koordinator program Ners tahap profesi dan
tembusan Koordinator Program Studi Keperawatan FK
ULM .
20) Ketidakhadiran seperti pada point 18, mahasiswa harus
mengganti hari sebanyak ketidakhadiran dan hanya
diperbolehkan karena:
a. Sakit maksimal 3 hari.
b. Keluarga meninggal (anak, istri/suami,orang tua)
maksimal 2 hari.
21) Ketidakhadiran lebih dari 3 hari karena alasan apapun
wajib mengulang mata ajar.
22) Setiap ketidakhadiran tanpa keterangan, preseptee wajib
mengganti 3 hari untuk satu hari ketidakhadiran.
23) Pengumpulan laporan dilakukan maksimal 2 minggu
setelah kegiatan selesai
24) Keterlambatan pengumpulan laporan preseptee maksimal
6 hari dan setiap hari keterlambatan nilai dikurangi 2%
(total 12% dari seluruh keterlambatan) dan jika lebih dari
7 hari dianggap tidak lulus.
25) Preseptee diberikan kesempatan untuk mengganti dinas
mengulang kegagalan diluar jadwal stase yang berjalan.

Ners PSIK FK ULM
21
26) Setiap pelanggaran etik dan tata tertib akan diberikan
sangsi mengacu ke buku panduan umum pendidikan Ners
tahap profesi Program Studi Keperawatan FK ULM
I. Penilaian
Proses Penilaian yang diberikan melalui :
1. Log book
2. Direct Observasional of Prosedure skill (DOPS):penyuluhan,
terapi bermain, kompetensi dan keterampilan
3. Critical insidence report : Preconfrence, Postconfrence
4. Laporan kasus lengkap dan singkat : resume, askep individu,
terapi bermain, laporan pendahuluan, pendidikan kesehatan
5. Problem solving skills : Analisis Kasus kelompok , Analisis
artikel kelompok, seminar asuhan dan analisis artikel
6. Case test/uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis)
7. Sikap
Proporsi penilaian sebagai berikut:

Penilai
No Aspek Penilaian Jumlah Bobot
Akademik Klinik
Laporan kasus 3 √ √
Critical incidence √ √
6
1 report/resume 10%
Analisis artikel dan asuhan 2 (askep dan √ √
kelompok artikel)
Problem solving skills 6 (pre dan √ √
2 30%
(conference) post)
Ujian askep √ √
3 1 20%
Ujian skills √ √
2/3 (poli, √
4 Sikap anak/hemato- 20% -
onko, bayi)
DOPS
Kompetensi sesuai Log book 1 √ -
Terapi bermain individu dan √ √
5 2 20 %
kelompok
Pendidikan kesehatan √ √
1
kelompok
Total 100%

Ners PSIK FK ULM
22
J. Syarat Kelulusan
1. Preseptee mengikuti seluruh rangkaian jadwal dinas dan
kegiatan yang bersama dengan preseptor
2. Preseptee mencapai batas nilai minimal lulus yaitu nilai B
3. Preseptee tidak mendapatkan peringatan secara tertulis terkait
profesional behavior yang ditunjukkan pada saat pendidikan
Ners tahap profesi .
4. Preseptee tidak memiliki hutang dinas di wahana praktek
5. Preseptee tidak memiliki hutang karena merusakkan alat di
wahana praktek
6. Preseptee telah mengumpulkan seluruh laporan asuhan
keperawatan, buku harian bimbingan
7. Preseptee mampu mencapai kompetensi 80 % dalam stase
Keperawatan Praktek Profesi
K. Penugasan di Stase Keperawatan Anak

1. Setiap mahasiswa wajib membuat laporan pendahuluan yaitu
kasus di poliklinik anak/puskesmas, ruang bayi, ruang anak
dan atau ruang hemato-onkologi. Penilaian dilakukan melalui
conference (pre dan post conference) oleh preceptor akademik
dan preceptor klinik
2. Askep Individu/kelompok 1 kasus per minggu. Penilaian
melalui conference (format terlampir) oleh preceptor
akademik dan preceptor klinik

Ners PSIK FK ULM
23
3. Askep kelolaan kelompok yang akan diseminarkan di minggu
ke 3 (upayakan di awal minggu) melalui proses konsultasi
dengan pembimbing akademik dan pembimbing lahan.
Penilaian oleh preceptor akademik dan preceptor klinik sesuai
format terlampir
4. Resume asuhan keperawatan per hari per individu (format
terlampir)
5. Analisis artikel sesuai dengan tema asuhan kelolaan kelompok
yang akan di seminarkan. Penilaian oleh preceptor akademik
dan preceptor klinik sesuai format terlampir
6. Pendidikan kesehatan dilaksanakan di poliklinik/Puskesmas
melalui proses konsultasi dengan preceptor akademik dan
preceptor klinik
7. Terapi Bermain dilaksanakan secara individu dan kelompok
minimal 1 kali kegiatan serta melalui proses konsultasi dengan
preceptor akademik dan preceptor klinik.
8. Setiap laporan wajib melampirkan pengukuran pertumbuhan
dan perkembangan (sesuai dengan usia anak)
Usia <= 60 bulan : BB/U, TB/U, BB/TB,CDC, DDST
Usia > 60 bulan : IMT, CDC, pengukuran perkembangan
lainnya sesuai usia
9. Pengumpulan tugas dilaksanakan pada hari pertama
minggu berikutnya dengan meminta tanda tangan bukti
pengumpulan tugas. Semua tugas dikompilasi dan
dikumpulkan 1 minggu setelah stase berakhir.

Ners PSIK FK ULM
24
L. Pedoman Ujian Praktek Stase
1. Dilaksanakan di minggu ke 3 berdasarkan kesepakatan
preceptor akademik dan preceptor klinik
2. Mahasiswa berpakaian rapi, lengkap dan membawa
alat untuk prosedur tindakan serta kebutuhan lainnya
(alat tulis, format, alat sesuai tindakan, dll)
3. Kasus yang diujikan ditetapkan oleh pembimbing
4. Ujian dimulai jam 8 pagi atau sesuai kesepakatan
antara pembimbing akademik dan lahan. Mahasiswa
sudah siap 15 menit sebelum ujian dimulai. Kasus akan
dibagikan dengan cara di undi. Setelah mahasiswa
mendapatkan kasus, mahasiswa dipersilahkan
melakukan pengkajian selama 1 jam. Hasil pengkajian
di tulis di format pengkajian dan membuat rencana
tindakan. Lakukan tindakan sesuai rencana
keperawatan yang dibuat dengan berkoordinasi dengan
presceptor akademik dan preceptor klinik. Kegiatan di
akhiri dengan responsi kepada kedua penguji.
5. Observasi oleh penguji dilakukan dari awal ujian
sampai akhir ujian.

Ners PSIK FK ULM
25
DAFTAR REFERENSI
Ball. J.W., & Bindler, R. C. (2003). Pediatric Nursing : Caring for

Children. New Jersey : Prentice Hall
Barbara, V.W. et. al. 2000. Nursing Care of the General Pediatric
SurgicalPatient. Maryland : Aspen Publication
Bowden, V. R., Dickey, S. B., & Greenberg, C. S. (1998). Children

and their families:The continuum of care. Philadelphia:
W.B.Saunders Company.
Hay, W, et. al. 1997. Current Pediatric Diagnosis and Treatment,

Connecticut : Appleton dan Lange.
Hockenberry, M. J & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of

Infants and Children”. (8th edition). Canada: Mosby Company.
Hockenberry, Wilson. (2008). Wong’s Essentials of Pediatric

Nursing. (8th ed.). St. Louis: Mosby Elseiver
Karen, M.S. 1996. Wellness Nursing Diagnosis for Health

Promotion. Philadelphian : Lippincott.
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi

Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat
Pelayanan Dasar. Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan
Masyarakat. Jakarta.
__________ 2020. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 2 tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak.
Mott, SR., James, S.R., & Sperhac, A.M. 1990. Nursing Care of
Children and Families. Redwood City : Addison Wesley
Muscari, M.E. (2001). Advanced pediatric clinical assessment: Skills

and procedures. Philadelphia: Lippincot

Ners PSIK FK ULM
26
Markum, A.H. (1999). Buku ajar ilmu kesehatan anak. Jilid I.
Jakarta: Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia.
Wong and whaley. 1996. Clinical Manual of Pediatric Nursing, St.

Louis : Mosby Year Book
Wong, D.I., Kasprisin C & Hess, C., (1996). Clinical manual of

pediatric nursing, St. Louis : Mosby.
Wong. D.L., & Hockenberry, M. J. (2003). Nursing care of infants
and children, (7th edition), St. Louis: Mosby.

Ners PSIK FK ULM
27
PENILAIAN DAFTAR KOMPETENSI KEPERAWATAN ANAK
Penilaian Mahasiswa
No Keterampilan Klinik LP FT Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
Ttd Ttd Ttd Ttd Ttd Ttd Ttd Ttd Ttd Ttd
1 Komunikasi terapeutik 4 10
2 Anamnesis riwayat kesehatan bayi/anak 4 6
3 Anamnesis riwayat keluarga dan psikososial 4 6
Pengukuran antropometri (BB, PB/TB, LK,
4 4 6
LILA)
5 Pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, N, T, RR) 4 6
6 Pemeriksaan refleks primitif 4 4
Pemeriksaan fisik pada klien anak/bayi head to
7 4 6
toe (Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
Penilaian status gizi dan intepretasinya (CDC
8 4 4
2000, WHO 2005)
9 Pengkajian perkembangan psikososial pada anak 4 4
Pemeriksaan perkembangan anak dengan Denver
10 4 4
II/KPSP
Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners PSIK FK ULM
28
Penilaian Mahasiswa
11 Pemberian imunisasi 4 4
Pemberian oksigen dengan nasal kanul/simple
12 mask/rebreathing mask/non rebreathing 4 4
mask/ventilasi mekanik
13 Nebulisasi dan aerosol 4 4
14 Postural drainage/fisioterapi dada 4* 4
15 Suctioning 3 2
16 Pengambilan darah vena 3 2
17 Pemberian terapi cairan melalui intra vena perifer 3 2
18 Perawatan akses vena perifer 4 2
19 Pelepasan kateter IV perifer 4 4
20 Penggunaan infus/syringe pump 4* 4
21 Tranfusi darah 4* 2
22 Fototerapi 3 3
23 Pemberian obat (oral, IM, IV, SC) 4 6
24 Terapi bermain 4 2
29
Penilaian Mahasiswa
25 Pemasangan NGT/OGT 3 2
26 Pemberian nutrisi oral/tube 4 6
27 Perawatan stoma/luka 3 4
Pengaturan posisi fowler/semi
28 fowler/litotomi/dorsal recumbent/ 4 6
sim/trendelenberg/supine/prone/miring
29 Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi 4 6
tepid sponge bath/kompres dingin/kompres
30 4 6
hangat pada pasien anak
31 Pemeriksaan Rumple Led Test 4 1
32 Menghitung balance cairan 4 6
33 Mengambil spesimen urine 4 6
34 Pijat bayi 3 1*)
35 Pengkajian risiko jatuh 4 2
36 Perawatan bayi di dalam inkubator 4 2
37 Menghitung konversi dan titrasi obat 3 2
38 Memasang dan merawat kateter urine 3 6
30
Penilaian Mahasiswa
39 Membantu BAK/BAB di tempat tidur 4 4
Penyuluhan stimulasi pertumbuhan dan
40 3 2
perkembangan anak
41 Penyuluhan antisipasi guidance 3 2
42 Menerapkan prinsip atraumatic care 4 6
43 Menentukan GCS/four score pada anak 4 4
44 Pengkajian nyeri pada anak sesuai usia 4 6
45 Mengambil spesimen sputum*) 3 2
46 Perawatan kolostomi*) 4 2
Mempersiapkan klien pemeriksaan Lumbal
47 3 2*)
fungsi/ Bone Marrow Punction (BMP)
48 Manajemen klien kemoterapi 3 2*)
49 Pemasangan infus 3 2
Catatan: Pencapaian Kompetensi ditandatangani oleh Preseptor Klinik
31
BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN &
KONSULTASI
No. Tanggal Jenis Laporan/ Konsultasi Tanda tangan*
Preseptor Preseptor
Akademik Klinik
Ket = * pilih salah satu

KONSULTASI
Preseptor Preseptor
Akademik Klinik
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners
Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
33
KONSULTASI
Preseptor Preseptor
Akademik Klinik
34
DAFTAR HADIR & KEGIATAN HARIAN
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Nama Mahasiswa/NIM :
Minggu Ke/Tanggal : ………, ………….s/d …...........
NO Hari/ Kegiatan Harian TTD TTD
Tanggal PRESEPTEE PRESEPTOR
35
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Minggu Ke/Tanggal : ………, ………….s/d…............
36
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
37
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Hari/ TTD TTD
NO Kegiatan Harian
38
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Hari/ TTD TTD
NO Kegiatan Harian
39
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Hari/ TTD TTD
NO Kegiatan Harian
40
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Hari/ TTD TTD
NO Kegiatan Harian
41
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Hari/ TTD TTD
NO Kegiatan Harian
42
PRESEPTEE
Ruang/Stase :
Hari/ TTD TTD
NO Kegiatan Harian
43
Lampiran 1 Format Pengkajian
FORMAT PENGKAJIAN ANAK
Tanggal Pengkajian : jam :

Tanggal dirawat :
Sumber data/informasi :
DATA IDENTITAS KLIEN

Nama : ................................................................................
Tempat / Tanggal lahir/ Umur: ........................................................................
Jenis Kelamin (P/L*) :.........................................................................
Nama Ayah/lbu : ........................................................................
Usia ayah/ibu : .......................................................................
Pekerjaan Ayah : ...............................................................................
Pendidikan Ayah : ...............................................................................
Pekerjaan lbu : ...............................................................................
Pendidikan Ibu : ...............................................................................
Alamat : ........................................................................
Kultur : ........................................................................
Agama : ...............................................................................
Diagnosis Medis : ...............................................................................
I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit/Alasan Masuk Rumah Sakit
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
b. Keluhan Saat ini
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
..............................................................................................................................
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan sekarang:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
44
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
b. Riwayat kesehatan dahulu (prenatal, perinatal, postnatal, alergi, pengobatan,
cedera, hospitalisasi, tindakan operasi)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Riwayat Kesehatan keluarga (sosial ekonomi, penyakit keluarga)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
d. Riwayat Kehamilan dan Persalinan (data khusus pada pasien bayi)
Pre natal
(kunjungan ke bidan/dokter, penkes yang sudah didapatkan, HPHT, kenaikan
BB saat hamil, komplikasi kehamilan, obat, Riwayat hospitalisasi, dll)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...........................................................................................................................
Natal
(lama persalinan, komplikasi persalinan, jenis persalinan, tempat melahirkan,
penolong persalinan)
.............................................................................................................................
..............................................................................................................................
............................................................................................................................
Post natal
(alat bantu napas, ada tidaknya trauma lahir, skor APGAR, obat, interaksi
orang tua dan bayi, respon fisiologis atau perilaku bermakna, dll)
.............................................................................................................................
45
..............................................................................................................................
............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Riwayat Ibu (G….P….A…)
e. Riwayat Imunisasi (dasar, ulangan)

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
g. Riwayat Sosial dan Lingkungan (sistem pendukung/keluarga terdekat yang
dapat dihubungi. Lingkungan rumah, problem sosial yang penting, budaya
dalam keluarga dan lingkungan, Bahasa yang digunakan, dll)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
h. Perencanaan makan bayi (data untuk pasien bayi)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
i. Hubungan orang tua (ayah/ibu) dan bayi (data untuk pasien bayi)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
46
j. Riwayat anak lain (data untuk pasien bayi)
Jenis Kelamin anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
k. Sumber pendapatan keluarga

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
GENOGRAM (3 generasi)
Keterangan:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan dari data Riwayat :
47
III. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Status Nutrisi dan Cairan (bandingkan saat sakit dan sebelum sakit)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Pengkajian Mual dan Munatah
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
2. Eliminasi (frekuensi BAK/BAB, karakteristik urine, karakteristik feses,
penggunaan alat bantu, dll) bandingkan saat sakit dan sebelum sakit
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
3. Aktivitas Bermain Anak (bandingkan saat sakit dan sebelum sakit)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
4. Kebutuhan Istirahat dan Tidur (bandingkan saat sakit dan sebelum sakit)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
48
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
5. Kebersihan Diri (bandingkan saat sakit dan sebelum sakit)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
6. Obat-Obatan
No Obat Dosis Indikasi
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
49
7. Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
8. Pemeriksaan Penunjang Lainnya
Masalah Keperawatan Data Keadaan Kesehatan saat ini :
IV. PEMERIKSAAN FISIK (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

1. Keadaan Umum:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
2. Kesadaran : ..............................................................................................
− Tanda Vital : ..............................................................................................
− Nadi : x/ menit - RR : x/menit
− Suhu : °C SpO2 :
− Data lainnya :
− Data khusus bayi :
Penggunaan : inkubator/penghangat radian/boks terbuka*)
50
3. Pengukuran BB, PB/TB, LK, LLA, lingkar perut, lingkar dada (khusus
pasien bayi bandingkan saat lahir dan saat dirawat)
4. Pengkajian Skala Nyeri (sesuaikan usia dan boleh menggunakan selain yang
tertera)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
5. Kepala, Leher dan Wajah
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
51
Data khusus bayi :
Fontanel anterior (lunak/tegas/datar/menonjol*)
Sutura sagitalis (terpisah/tepat/menjauh/tumpeng tindih*)
Gambar wajah (simetris/tidak simetris*)
Molding (caput succedaneum/cephal hematoma*)
Adanya kelainan (bibir sumbing/sumbing palatum*)
6. Mata (posisi bola mata, Gerakan mata, konjungtiva, kornea, sklera, pupil,
tajam penglihatan, dll)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Data khusus bayi :
Warna (bersih/sekresi/jaundice*)
Jarak interkantus ………
7. THT
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
..............................................................................................................................
Data khusus bayi :
Tongue tie…… kelainan lain………………………….
8. Ekstremitas
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
9. Integritas Kulit
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
52
Data khusus bayi : ada tanda lahir/kemerahan/lanugo/jaundice/sianosis
periorbital/sianosis seluruh tubuh*)
10. Dada, Toraks, Jantung
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
11. Abdomen
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Data khusus bayi : umbilikus (normal/abnormal/inflamasi/drainase*)
12. Genitalia
.......................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Data khusus bayi :
Anus (paten/imperforata*)
Alat kelamin (normal/abnormal*)
Masalah Keperawatan data Pemeriksaan Fisik :
V. TUMBUH KEMBANG SAAT INI

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
53
..........................................................................................................................
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
Kesimpulan Status Gizi (grafik lampirkan)
BB/U…………………………………………………………………………
TB/U…………………………………………………………………………
BB/TB………………………………………………………………………..
CDC ………………………………………………………………………….
Kesimpulan Perkembangan
Masalah Keperawatan Tumbuh Kembang Saat ini :
54
ANALISIS DATA
Nama Klien : ..............................................
Umur : ..............................................
Ruangan/Kamar : ..............................................
No. RM : ..............................................
No. Data Penyebab Masalah
55
PRIORITAS MASALAH
Nama klien : ..............................................

Umur : ..............................................
Ruangan/kamar : ..............................................
No. RM : ..............................................
Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama Perawat)
56
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : ..............................................

Umur : ..............................................
Ruangan/Kamar : ..............................................
No. RM : ..............................................
Tujuan Dan
No. Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional
Kriteria Hasil
57
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : ..............................................

Umur : ..............................................
Ruangan/Kamar : ..............................................
No. RM : ..............................................
No.
Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Tgl/jam Tgl/jam
Kep
58
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK .......DENGAN
........................ DI .......................
Tanggal Pengkajian ............................................
I. IDENTITAS
A. DATA PASIEN
Nama : ......................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Agama : ......................................................................
B. DATA PENANGGUNG JAWAB

Nama Ayah/ Nama Ibu : ......................................................................
Pendidikan terakhir Ayah : ......................................................................
Pekerjaan ayah : ......................................................................
Pendidikan terakhir Ibu : ......................................................................
Pekerjaan Ibu : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
Kultur : ......................................................................
Agama : ......................................................................
Diagnosa Medis : ......................................................................
II. A. KELUHAN UTAMA

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...............................................................................................................
B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
59
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
..........................................................................................
C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...............................................................................................................
.......................................................................
III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
............................................................
IV. KEADAAN UMUM DAN TANDA VITAL

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
V. PEMERIKSAAN FOKUS
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
60
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
......................................................................................
VI. PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
VII. RIWAYAT IMUNISASI DAN PERKEMBANGAN

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...................................................................................................
61
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
62
RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..............................................................................................................................
Tujuan
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.............................................................................................................................
Kriteria Hasil
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..........................................................................................................................
....................................................................................................................................
Rencana Tindakan
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
..........................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Implementasi
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
63
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Evaluasi
Subjektif
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Objektif
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
................................................................................................................................
Assessment
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Perencanaan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.................................................................................................................................
64
Lampiran 2 : Format Penilaian
PENILAIAN SIKAP MAHASISWA TAHAP PROFESI
Kelompok :
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Nilai (Skala 1- 4 )
NO Kriteria /Mahasiswa
1 2 3 4 5 6 7
1 Preseptee menunjukkan performa perilaku profesional
proses keperawatan selama praktik keperawatan
2 Preseptee menunjukkan performa berpikir kritis
dalam proses keperawatan holistik
3 Preseptee menunjukkan performa aktif mencari
kesempatan belajar
4 Preseptee menunjukkan performa disiplin dalam
kehadiran
5 Preseptee menjaga penampilan profesional
6 Preseptee membawa semua peralatan yang
diperlukan untuk klinis.
7 Preseptee memberikan perawatan sesuai
kewenangannya
8 Preseptee mengikuti petunjuk khusus yang
diberikan oleh instruktur klinis atau preseptor
9 Preseptee berkomunikasi secara tepat dengan
klien, keluarga, anggota tim pelayanan kesehatan
dan instruktur klinis atau preseptor
10 Preseptee menangani situasi stres dengan cara
yang tenang
11 Preseptee menunjukkan kemampuan untuk
menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan
sistematis
12 Preseptee mentaati aturan dan peraturan yang
mengatur praktik keperawatan praktis di setiap tempat
praktik
Nilai = Jumlah x 100
48
Nama Mahasiswa / NIM :

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners i
65 l
a
i
PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Kelompok :
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT
1 2 3 4 5 6 7
1. PENDAHULUAN
a. Kelengkapan definisi, etiologi, 10 … … … … … … …
manifestasi klinis, patofisiologi
b. Pemeriksaan penunjang 5 … … … … … … …
c. Kelengkapan diagnosis awal 10 … … … … … … …
d. Kelengkapan tindakan 10 … … … … … … …
keperawatan
2. Pengkajian :
a. Pengumpulan data 10 … … … … … … …
b. Diagnosis keperawatan 10 … … … … … … …
3. Perencanaan
a. Prioritas masalah 5 … … … … … … …
b. Tujuan dan kriteria hasil 10 … … … … … … …
c. Rencana Keperawatan 10 … … … … … … …
d. Rasional tindakan 10 … … … … … … …
4. Referensi 10 … … … … … … …
Total dari 1 + 2 + 3 + 4 = 100 … … … … … … …

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners i
66 l
a
i
PENILAIAN PRE CONFERENCE
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Kelompok :
N Aspek yang dinilai Nilai Nilai
O Maksimal 1 2 3 4 5 6 7
1. Kesiapan dalam pre conference 10
2. Mengemukakan pendapat selama 25
conference/ pengetahuan
penyakit
3. Pengetahuan tentang rencana 25
perawatan
- Identifikasi masalah
- Identifikasi tujuan
- Identifikasi intervensi
4. Berperan aktif selama diskusi 10
5. Menunjukkan pola pikir kritis & 20
kreatif
6. Perilaku & keterampilan 10
profesional
Jumlah nilai

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
l
a
i
Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM ,
67
3.
a
POST CONFERENCE
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Kelompok :
N Aspek yang dinilai Nilai Nilai
O Maksimal 1 2 3 4 5 6 7
1. Kesiapan dalam post conference 10
2. Mengemukakan pendapat 25
selama conference/ pengetahuan
penyakit
3. Pengetahuan tentang rencana 25
perawatan
- Identifikasi masalah
- Identifikasi tujuan
- Identifikasi intervensi
4. Berperan aktif selama diskusi 10
5. Menunjukkan pola pikir kritis & 20
kreatif
6. Perilaku & keterampilan 10
profesional
Jumlah nilai

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
l
a
i
68
4.
a
PENILAIAN LAPORAN/RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Kelompok :
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT 1 2 3 4 5 6 7
1. PENGKAJIAN
a. Pengumpulan data 10
b. Analisa Data 10
c. Diagnosa Keperawatan 10
2. PERENCANAAN
a. Prioritas masalah 5
b. Tujuan dan kriteria hasil 5
c. Rencana keperawatan 10
d. Rasional tindakan 10
3. IMPLEMENTASI
a. Prioritas tindakan 10
b. Objektivitas 10
c. Ketepatan pelaksanaan 5
4. EVALUASI
a. Reassesment 5
b. Interpretasi 5
c. Planning 5
Total 1 + 2 + 3 + 4 = 100

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
l
a
i
69
5.
a
PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Kelompok :
NO NILAI
ASPEK PENILAIAN BOBOT 1 2 3 4 5 6 7
1. PERSIAPAN
a. Identifikasi masalah 10
b. Membuat SAP 10
c. Penggunaan metode 5
d. Penggunaan media 5
2. PELAKSANAAN
a. Melakukan pendekatan dengan tepat 10
b. Menjelaskan maksud dan tujuan 10
c. Penggunaan bahasa 10
d. Asertif selama penyuluhan 10
e.Mampu membangkitkan 10
minat/motivasi peserta
3. EVALUASI
a. Peserta kooperatif selama kegiatan 5
b. Mengerti isi penyuluhan 5
c. Memiliki motivasi untuk mengikuti 5
kegiatan 5
d. Peserta mengajukan pertanyaan
sesuai materi
Total 1 + 2 + 3 = 100

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
l
Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM a
70
i
,
SEMINAR ASUHAN KEPERAWATAN
Ruangan :
Hari/Tanggal :
Kelompok :
NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT 1 2 3 4 5 6 7
1. PERSIAPAN
a. Penggunaan media 5
b. Lingkungan 5
c. Alokasi waktu 5
d. Kelengkapan anggota 5
2. PRESENTASI
a. Pemaparan materi 5
b. Penguasaan materi 10
c. Kesimpulan 5
3. SUBSTANSI MATERI
a. Topik 5
b. Sistematika penulisan 10
c. Kedalaman / kelengkapan
15
materi
d. Referensi 10
4. Kemampuan menjawab 15
pertanyaan audience
5. Kerjasama dalam kelompok 5
Total 100

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
l
Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM a
71
i
,
PENILAIAN SEMINAR JURNAL
HARI/ TANGGAL :
TOPIK :
Kriteria Nilai Nilai
NO
Maksimal 1 2 3 4 5 6 7
Persiapan 30
1. Pemilihan topik
1 2. Sistematika penulisan
makalah
3. Penggunaan bahasa
4. Tekhnik penulisan
5. Persiapan media
Pelaksanaan 30
1. Waktu penyajian
2. Pembukaan
2 3. Sistematika penjelasan
4. Penguasaan situasi
5. Tanggapan reaksi
6. Cara berbicara
Cara penyampaian 30
3. 1. Sistematis
2. Rasional
Evaluasi 10
1. Penyampaian pertanyaan
2. Tanggapan terhadap
4.
pertanyaan
3. Kesimpulan
4. Penutup
Total nilai 100

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners l
72 a
i
,
PENILAIAN TERAPI BERMAIN
Ruangan :
Tanggal Praktik :
Tema :
NILAI
NO AKTIVITAS BOBOT
1 2 3 4 5 6 7
1. SELEKSI KASUS
a. Pada tingkat usia yang sama
b. Sesuai dengan kondisi pasien 15 ... ... ... ... ... ... ...
c. Tidak bertentangan dengan
rencana asuhan keperawatan
2. RENCANA
a. Tujuan bermain: teoritis, praktis,
ringkas
b. Aktivitas bermain sesuai dengan
tujuan, berkesinambungan,
30 ... ... ... ... ... ... ...
ringkas
c. Alat-alat bermain yang digunakan
sesuai dengan permainan yang
direncanakan:
Aman untuk anak:
3. IMPLEMENTASI
a. Sesuai rencana
b. Partisipasi anak 40 ... ... ... ... ... ... ...
c. Keterliatan anggota kelompok
d. Bantuan dari anggota group
4. EVALUASI
a. Tujuan
b. Kreatifitas 15 ... ... ... ... ... ... ...
c. Pelaksanaan
d. Ringkas
Total 1 + 2 + 3 = 100 ... ... ... ... ... ... ...

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners l
73 a
i
,
PENILAIAN UJIAN STASE
RUANGAN :
HARI/TANGGAL :
N NILAI
O ASPEK PENILAIAN BOBOT 1 2 3 4 5 6 7
1. PENGKAJIAN
a. Pengumpulan data 10
b. Analisa data 10
c. Diagnosa Keperawatan 5
2. PERENCANAAN
a. Prioritas masalah 5
b. Tujuan dan kriteria hasil 5
c.Rencana Keperawatan 10
3. IMPLEMENTASI
a. Spesifikasi tindakan 15
b. Objektivitas 5
4. EVALUASI
a. Reassessment 10
b. Interpretasi 5
c. Planning 5
5. KETERAMPILAN *
a. Ketepatan tindakan 10
b. Kemahiran 5
c. Efisiensi waktu 5
6. SIKAP
a. Perilaku profesional 5
b. Komunikatif profesional 10
TOTAL 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 = 100

1. Banjarbaru, ………………………………
2.
3. Penilai
4.
5.
6. e
7.
n
i
l
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi Ners a
74
i
,
10.
Lampiran 3 : Jadwal Praktik dan Daftar nama kelompok
DAFTAR NAMA KELOMPOK DAN JADWAL PRAKTIK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FK ULM
ANGKATAN XX
Kelompok A (RS Moch. Anshari Shaleh) Kelompok D (RSUD Ulin)

Kelompok A1 Kelompok D1 Rg Bayi : 16 –
Rg Bayi : 18 – Ervina Dwi Atika Arisandi, 21 Mei 2022
Ajrina Nurwidya Sari, S.Kep. 23 April 2022 S.Kep.
Uun Shafa’atun Nikmah, Rg Anak : 23 –
Aulia Ulfah, S.Kep. Rg Anak 25 – S.Kep. 28 Mei 2022
30 April 2022
Aditya Mulia Pratama, S.Kep. Abdul Aziz, S.Kep.
dan 9 – 14 Mei Rg. Hemato-
Kelompok A2 2022 Kelompok D2 Onkologi : 30
Firda Rosa Meliyani, Mei – 4 Juni
Syifa Nisrina, S.Kep. Libur Lebaran 2 S.Kep. 2022
Erika Handayani, S.Kep. – 8 Mei 2022 Laili Akrami, S.Kep.
Muhammad Khairul Fikri,
S.Kep.
Kelompok B (RSUD Ulin) Kelompok E (RS Moch. Anshari Shaleh)
Kelompok B1 Rg Bayi : 18 – Kelompok E1
Emelia Rahmawati, S.Kep. 23 April 2022 Bellia Yulise, S.Kep.
Ni Made Ayu Komang Dewi,
Rg. Anak : 25 –
S.Kep. Adinda Sayeeda, S.Kep.
30 April 2022 Rg. Bayi : 6 –
Mutia Sylvana, S.Kep. Nor Amelia, S.Kep. 11 Juni 2022
Kelompok B2 Rg. Hemato- Kelompok E2
Prinandita Syafira, S.Kep. Onkologi : 9 – Siti Rohimah, S.Kep. Rg Anak : 13 –
14 Mei 2022 25 Juni 2022
Libur Lebaran 2
– 8 Mei 2022 Muhammad Iqbal Maulana,
Riza Reswadi, S.Kep. S.Kep.
Kelompok C1 (RS Moch. Anshari Shaleh) Kelompok F1 (RSUD Ulin)
Kelompok C1 Kelompok F1 Rg Bayi : 6 –
Nurkhalisa Putri Azzahra, 12 Juni 2022
S.Kep. Rg. Bayi : 16 – Winda Lestari, S.Kep.
Putri Sari Ulfa Halimah 21 Mei 2022 Novita Dewi Kartika Indah,
Tusaddiah, S.Kep. S.Kep. Rg. Anak : 13 –
19 Juni 2022
Ramadanisa Ihtianingsih, S.Kep. Rg Anak : 23 Robiatul Adawiyah, S.Kep.
Kelompok C2 Mei – 4 Juni Kelompok F2 Rg. Hemato-
2022 Irene Adelina Silalahi, Onkologi : 20 –
Muchlis Chandra, S.Kep. S.Kep. 25 Juni 2022
Siti Nisa Zaudah, S.Kep. Usman, S.Kep.
75
Lampiran 4 : Format Laporan
COVER LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU/KELOMPOK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ...................................
DI ..................
Tanggal .............. s/d ..................2022
Oleh :
Nama
NIM ...............................
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BULAN, TAHUN
76
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ...................................
DI ..................
Tanggal .............. s/d ..................
Oleh :
Nama
NIM ...............................
Banjarmasin/Banjarbaru, ..................
Mengetahui,
Prespetor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………..) (………………………………)
NIP./NIK. NIP./NIK.
77
COVER LAPORAN TERAPI BERMAIN, PENDIDIKAN KESEHATAN,
ANALISIS ARTIKEL
TERAPI BERMAIN/PENDIDIKAN KESEHATAN/ANALISIS ARTIKEL
(TEMA............................................) DI ..................
Oleh :
Nama
NIM ...............................
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BULAN, TAHUN
78
LEMBAR PENGESAHAN
TERAPI BERMAIN/PENDIDIKAN KESEHATAN/ANALISIS ARTIKEL :

............................ (TEMA) ................DI ..............................
Tanggal ......................
Oleh :
Nama
NIM ...............................
Banjarmasin/Banjarbaru, ..................
Mengetahui,
Prespetor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………..) (………………………………)
NIP./NIK. NIP./NIK.
79
KOMPONEN YANG HARUS ADA DI SETIAP LAPORAN
A. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Definisi
2. Pathofisiologi
3. Etiologi, Faktor predisposisi dan presipitasi
4. Tanda dan gejala
5. Pemeriksaan penunjang
6. Penatalaksanaan medis
7. Pathway/Web of Caution
8. Pengkajian
9. Rencana Keperawatan
10. Daftar Pustaka
Catatan : LP dibuat skematis dari definisi s.d penatalaksanaan dalam 1

halaman. Pathhway dibuat dalam 1 halaman yang memuat etiologi,
patofisiologi, tanda dan gejala/manifestasi klinis dan masalah
keperawatan. Rencana keperawatan dibuat berdasarkan masalah yang
muncul dari pathway dan minimal 3 diagnosis prioritas dengan
tabulasi.Minimal ada 5 halaman, maksimal 8 halaman
B. LAPORAN KASUS KELOLAAN

Laporan kasus kelolaan terdiri dari :
1. Laporan pendahuluan
2. Format pengkajian
3. Analisa data
4. Diagnosa keperawatan
5. Rencana asuhan keperawatan
6. Implementasi
7. Evaluasi
C. LAPORAN KLIEN RESUME *)

1. Identitas klien
2. Alasan masuk (keluhan utama)
3. Riwayat Penyakit
4. Analisa data
5. Diagnosa keperawatan
6. Rencana asuhan keperawatan
7. Implementasi
8. Evaluasi (SOAP)
80
D. LAPORAN TERAPI BERMAIN
1. Judul
2. Pendahuluan
2. Tujuan
3. Manfaat
4. Kegiatan terapi bermain : waktu, tempat, peserta/sasaran, alat yang
digunakan, strategi pelaksanaan
5. Perorganisasian kegiatan : leader, co-leader, fasilitator dan observer
6. Evaluasi : struktur, proses, hasil
7. Daftar Pustaka
8. Lampiran : Dokumentasi Kegiatan, Instrumen penilaian kegiatan, materi
kegiatan
E. LAPORAN PENDIDIKAN KESEHATAN

1. Judul
2. Pendahuluan
3. Tujuan
4. Sasaran
5. Waktu dan Tempat
6. Metode dan Media
7. Strategi Pelaksanaan/Kegiatan penyuluhan
8. Evaluasi : struktur, proses dan hasil
9. Daftar Pustaka
10. Lampiran Materi
11. Lampiran Dokumentasi Kegiatan
12. Lampiran Instrumen penilaian kegiatan
13. Leaflet dan SAP
F. LAPORAN ANALISIS ARTIKEL

1. Judul artikel
2. Pendahuluan
3. Tujuan penelitian
4. Metodologi penelitian
5. Analisis Artikel dengan format PICO/PICOT
6. Kritik artikel
7. Kelebihan dan kekurangan artikel
8. Implementasi artikel dalam keperawatan anak
9. Daftar Pustaka
10.Lampiran : artikel utama dan artikel pembanding
G. LAPORAN SEMINAR ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK

1. Judul
2. Ringkasan Kasus
81
3. Bab 1 Pendahuluan terdiri dari : Latar belakang, rumusan masalah, tujuan,
manfaat
4. Bab 2 Tinjauan Pustaka terdiri dari : pengertian, etiologi, patofisiologi,
klasifikasi, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, masalah
keperawatan yang mungkin muncul, perencanaan
5. Bab 3 Hasil terdiri dari pengkajian, analisis data, prioritas masalah,
rencana keperawatan, implementasi, evaluasi (sesuai format pengkajian)
6. Bab 4 Pembahasan : Bandingkan antara konsep dan hasil
7. Bab 5 Penutup
8. Daftar Pustaka
9. Lampiran-lampiran
82
Lampiran 5 Grafik Pertumbuhan dan interpretasi status gizi
A. Grafik fenton (untuk bayi premature)
83
B. Grafik CDC
84
85
C. Interpretasi Status Gizi
Tabel Interpretasi CDC

(Berat Badan Terhadap Tinggi Badan)
BB/TB Interpretasi
Saran
(persentase median) Status Gizi
>120% Obesitas Lihat kurva CDC IMT/U
>110 – 120% Gizi Lebih Lihat kurva CDC IMT/U
>90 – 110% Gizi Cukup Pemantaun Pertumbuhan sesuai

jadwal anak normal
70 – 90% Gizi Kurang Konsultasikan
<70% Gizi Buruk Konsultasikan
Perhitungan Berat Badan Terhadap Tinggi Badan
[Berat Badan saat ini (yang diukur) : Berat Badan Ideal

(gunakan grafik untuk mendapatkan] x 100%
Catatan :
Untuk grafik WHO, interpretasi status gizi dan tabel standar deviasi
(SD) dapat di lihat di Permenkes RI No 2 tahun 2020 tentang Standar
Antropometri Anak
RUMUS PERHITUNGAN Z-SCORE
Z-SCORE = nilai individu subjek – nilai median baku rujukan

nilai simpang baku rujukan
Nilai simpang baku rujukan adalah selisih kasus dengan standar +1 SD atau -1
SD. Jadi apabila BB/TB pada kasus lebih besar daripada median, maka nilai
simpang baku rujukannya diperoleh dengan mengurangi +1 SD dengan median.
Tetapi bila BB/TB kasus lebih kecil daripada median, maka nilai simpang baku
rujukannya menjadi median dikurangi dengan -1 SD.
86
Lampiran 6 Instrumen Penilaian Perkembangan
A. DDST
87
88
B. SDIDTK
Untuk penilaian KPSP atau lainnya dapat di lihat di buku Pedoman Stimulasi,
Deteksi Dini dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak pada Pelayanan
Dasar tahun 2019
C. Pengukuran Lainnya
Untuk anak yang berusia di atas 6 tahun atau 60 bulan dapat menggunakan
gambaran perkembangan sesuai pembagian usia berdasarkan kemampuan
kognitif, psikoseksual, dan lainnya
Pilihan Pengukuran Nyeri pada Bayi

Kombinasi fisiologis dan perubahan
Berdasarkan perubahan perubahan perilaku
perilaku
1. Neonatal facial coding system (NFCS)
2. Liverpool infant distress scale (LIDS)
1. Neonatal postoperative scale
3. Infant body coding system (IBCS)
(CRIES)
4. Neonatal assesment of pain inventory
2. Pain assesment tool (PAT)
5. Neonatal infant pain scale (NIPS)
3. Premature infant pain profile (PIPP)
6. Behavioral pain scale
4. Scale for use in newborn (SUN)
7. Pain assestment in neonates (PAIN)
8. Clinical scoring system
89
Sumber : Asuhan Nutrisi Pediatrik, 2011
90

Log Book Stase Anak-20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book Stase Anak-20

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book Stase Anak-20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Koordinator Keperawatan Anak:

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Eka Santi, Ns, M.Kep

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Assalamu’alaikum Wr. Wbr

Semoga Panduan Pembimbingan ini bermanfaat bagi

Ketua PSIK FK ULM

Agianto, S.Kep, Ns., MNS, PhD

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Tim Penyusun Kompetensi Keperawatan Anak .................... 1

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

TUJUAN PROGRAM STUDI

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

C. Kemampuan Akhir Tahap Pembelajaran

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

D. Kompetensi Keperawatan Anak Kasus dan

Daftar kasus dan tingkat pencapaian:

Daftar Keterampilan Klinik dan tingkat pencapaian

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

9 Pengkajian perkembangan psikososial pada anak 4 4

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

45 Mengambil spesimen sputum*) 3 2

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

No Capaian Pembelajaran Mata Kuliah/ Profil

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

G. Hak dan Kewajiban Preseptor

H. Tata Tertib Pendidikan Profesi Ners

3. Ketentuan seragam dan Atribut Klinik

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Proporsi penilaian sebagai berikut:

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

K. Penugasan di Stase Keperawatan Anak

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ball. J.W., & Bindler, R. C. (2003). Pediatric Nursing : Caring for

Bowden, V. R., Dickey, S. B., & Greenberg, C. S. (1998). Children

Hay, W, et. al. 1997. Current Pediatric Diagnosis and Treatment,

Hockenberry, M. J & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of

Hockenberry, Wilson. (2008). Wong’s Essentials of Pediatric

Karen, M.S. 1996. Wellness Nursing Diagnosis for Health

Kementerian Kesehatan RI. 2019. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi

__________ 2020. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Muscari, M.E. (2001). Advanced pediatric clinical assessment: Skills

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Wong and whaley. 1996. Clinical Manual of Pediatric Nursing, St.

Wong, D.I., Kasprisin C & Hess, C., (1996). Clinical manual of

Pedoman Pembimbingan Preseptee Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Catatan: Pencapaian Kompetensi ditandatangani oleh Preseptor Klinik

Ket = * pilih salah satu