Tesis: Universitas Sumatera Utara

PENGALAMAN PERAWAT PELAKSANA DALAM MENERAPKAN
BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TESIS
Oleh
ZURAIDAH
177046019/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
MEDAN
2020

EXPERIENCE OF NURSES IN IMPLEMENTING PATIENT SAFETY
CULTURE AT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA HOSPITAL
THESIS
By
ZURAIDAH
177046019/NURSING ADMINISTRASION
MASTER OF NURSING SCIENCE STUDY PROGRAM

FACULTY OF NURSING
MEDAN
2020

BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Administrasi Keperawatan
Pada Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Oleh
ZURAIDAH
177046019/ADMINISTRASI KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
MEDAN
2020

Telah diuji
Pada Tanggal 02 Maret 2020
KOMISI PENGUJI TESIS

Ketua : Dra, Nurmaini, M.K.M.,Ph.D
Anggota : 1. Roymond H. Simamora, S.Kep, Ns, M.Kep
2. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp., MNS
3. Diah Arruum, S.Kep, Ns, M.Kep

Judul Tesis : Pengalaman perawat pelaksana dalam
menerapkan budaya keselamatan pasien di
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Nama Mahasiswa : Zuraidah
Nomor Induk Mahasiswa : 177046019
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Adminstrasi Keperawatan
Tahun : 2020

BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT USU
ABSTRAK
Budaya keselamatan pasien merupakan komponen penting dan mendasar untuk

membangun program keselamatan pasien secara keseluruhan, disamping itu
budaya keselamatan pasien memainkan peran penting dalam penilaian keamanan
dan kualitas layanan rumah sakit. Sebagai upaya untuk meminimalisir kejadian
insiden keselamatan pasien dan sebagai strategi pencegahan dan mengurangi
bahaya kepada pasien, Institute of Medicine (IOM) dan Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) merekomendasikan membangun budaya
keselamatan pasien yang harus diterapkan dalam seluruh lingkup rumah sakit.
Penelitian ini bertujuan untuk menggali secara mendalam pengalaman perawat
pelaksana dalam menerapkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit USU.
Jenis penelitian yang digunakan adalah pendekatan fenomenologi deskriptif.
Instrumen yang digunakan yaitu dengan menggunakan kuesioner karakteristik
demografi dan panduan wawancara. Metode pengumpulan data dilakukan dengan
wawancara mendalam serta menggunakan field note. Metode purposive sampling
digunakan untuk memilih partisipan yang memenuhi kriteria inklusi. Partisipan
dalam penelitian ini adalah 15 orang perawat pelaksana di Rumah Sakit USU
Medan. Transkrip wawancara pengalaman perawat pelaksana dianalisis dengan
menggunakan pendekatan Colaizzi. Hasil penelitian menemukan 5 tema yang
yaitu: melaksanakan sasaran keselamatan pasien dengan dukungan dari
manajemen rumah sakit, memberikan informasi tentang asuhan pasien untuk
meningkatkan keselamatan pasien, melaporkan insiden keselamatan pasien,
hambatan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan pasien, dan harapan
perawat dalam menerapkan budaya keselamatan. Saran bagi pelayanan
keperawatan memfasilitasi perawat dengan pelatihan budaya keselamatan pasien
secara teratur dan reguler untuk meningkatkan perilaku perawat dalam
melaporkan kejadian insiden keselamatan pasien. Bagi pendidikan keperawatan
dapat sebagai informasi bagi pendidikan keperawatan dan diterapkan kepada
mahasiswa ketika berpraktik dirumah sakit dan bagi peneliti selanjutnya dapat
dijadikan data dasar untuk melakukan penelitian selanjutnya tentang budaya
keselamatan pasien.
Kata Kunci : budaya keselamatan pasien, perawat pelaksana, pengalaman
i
Thesis of Title : Experience of Nurses in Implementing Patient
Safety Culture at USU Hospital
Name of Student : Zuraidah
Student’s Id Number : 177046019
Study Program : Master of Nursing Science
Major in : Nursing Administration
Year : 2020
EXPERIENCE OF NURSES IN IMPLEMENTING PATIENT SAFETY

CULTURE AT USU HOSPITAL
ABSTRACT
Patient safety culture is an important and fundamental component to build

holistic patient safety program, In addition, it also plays a vital role in assessment
of safety and servive quality in hospitals. In order to minimize the prevelence rate
of patient safety incidents, to prevent and reduce patients’ risk, the institute of
Medicine and Indonesian Hospital Accreditation Standard (SNARS) recommend
that patient safety culture be developed and implemented in all scope of hospitals.
The objective of this research was to profundly study the experience of nurses in
implementing patient safety culture at USU Hospital. This is a descriptive
phenemonological reseach. The instrument used was demographic characteristics
questionnaires and in-depth interview with field note. Purposive sampling
technique was used to select partisipants that met the inclusion criteria. The
partisipants consisted of 15 nurses working at USU Hospital, Medan. The
transcript of the in-dept interviews with partisipants was analized using Collaizi
approach. The result discovered 5 themes, namely: accomplishment of patient
safety goals with the support from the hospital management, information
provision abaout patient nursing care to improve patient safety, report of patient
safety incidents, obstacles encountered by nurses in implementing patient safety
culture, and expectation that nurse implent safety culture. It suggested that
nursing services facilitate nurses with training on patient safety culture regurly to
improve their behaviors in reporting any patient safety incidents. It is also
recomended that nursing education be able to provide information and education
to be implemented by student during their practice term in hospitals. It is advised
that future researchers use the basic data in this research for further researches
on patient safety culture.
Keywords: patient safety culture, nurses, experience
ii
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah Subhana

Wata‟ala, karena berkat limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penyusunan tesis dengan judul “Pengalaman Perawat Pelaksana
dalam Menerapkan Budaya Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara”. Penyusunan tesis ini dapat terselesaikan dengan baik karena
bantuan dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan ucapan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Setiawan, SKp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara
3. Dewi Elizadiani Suza, SKp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi
Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan
Penguji 1 yang telah banyak memberikan arahan dan masukan dalam tesis ini
4. Dra. Nurmaini, M.K.M., Ph.D selaku pembimbing I yang telah meluangkan
waktu dan mencurahkan perhatiannya pada penulis, sejak awal hingga penulis
dapat menyelesaikan tesis ini.
5. Roymond H, Simamora, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing II yang
telah meluangkan waktu dan mencurahkan perhatiannya pada penulis, sejak
awal hingga penulis dapat menyelesaikan tesis inI
6. Diah Arruum, S.Kep,Ns., M.Kep, selaku penguji II yang telah banyak
memberikan arahan dan bimbingan dalam masukan dalam tesis ini.
7. Pihak Rumah Sakit USU Medan, khususnya para partisipan yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
8. Para Dosen dan Staf Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah membantu dalam proses
penyelesaian tesis ini.
9. Orang tua yang senantiasa memberikan dukungan, semangat dan do‟a yang
berarti bagi penulis hingga akhirnya mampu menyelesaikan tesis ini.
Penulis menyadari penyusunan tesis ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu
masukan dari semua pihak sangat penulis harapkan untuk kesempurnaa tesis ini.
Besar harapan penulis, jika penelitian ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Medan, Desember 2019
Zuraidah
iii
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ........................................................................................................ i
ABSTRACT ....................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ vii
DAFTAR SKEMA ...........................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... ix
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1

Latar Belakang ....................................................................................... 1
Rumusan Masalah .................................................................................. 8
Tujuan Penelitian .................................................................................... 9
Manfaat Penelitian ................................................................................ 9
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 11

Konsep Keselamatan Pasien ................................................................. 11
Defenisi keselamatan pasien ......................................................... 11
Tujuan keselamatan pasien ........................................................... 12
Standar keselamatan pasien .......................................................... 13
Langkah menuju keselamatan pasien ........................................... 13
Insiden keselamatan pasien ........................................................... 14
Faktor yang berkontribusi dalam kesematan pasien ..................... 14
pelaporan insiden kesematan pasien ............................................. 15
Hambatan dalam keselamatan pasien ........................................... 16
Sasaran kesematan pasien ............................................................. 16
Prinsip keselamatan pasien ........................................................... 17
Peran perawat dalam keselamatan pasien ..................................... 18
Konsep Budaya Keselamatan Pasien .................................................... 19
Budaya organisasi ........................................................................ 19
Defenisi budaya keselamatan pasien ............................................ 20
Manfaat budaya keselamatan pasien.............................................. 22
Tujuan budaya keselamatan pasien ............................................... 23
Dimensi keselamatan pasien ......................................................... 24
Sub dimensi budaya kesematan pasien ......................................... 25
Langkah-langkah untuk mengembangkan budaya keselamatan ... 27
Proses langkah dan pengukuran budaya keselamatan pasien ....... 29
Mengukur budaya kesematan pasien ........................................... 30
Meningkatkan budaya kesematan pasien melalui intervensi ......... 34
Tingkat maturitas budaya kesematan pasien ................................ 35
Konsep Fenomenologi .......................................................................... 36
Konsep fenomenologi .................................................................... 36
Jenis-jenis penelitian fenomenologi ............................................... 37
Keabsahan data (trustworthiness of data) ..................................... 40
iv
Landasan Teori Keperawatan ................................................................ 41
BAB 3. METODE PENELITIAN .................................................................. 46

Jenis Penelitian ..................................................................................... 46
Lokasi Dan Waktu Penelitian................................................................. 48
Partisipan ............................................................................................... 48
Metode Pengumpulan Data ................................................................... 50
Alat Pengumpulan Data ......................................................................... 51
Prosedur Pengumpulan Data ................................................................ 53
Variabel dan Defenisi Operasional ........................................................ 57
Metode Analisa Data .............................................................................. 57
Keabsahan Data ..................................................................................... 60
Pertimbangan Etik ................................................................................. 62
BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................. 64

Gambaran Umum Rumah Sakit USU .................................................. 64
Karakteristik Demografi Penelitian........................................................ 65
Hasil Analisis Penelitian ........................................................................ 66
Pembahasan ........................................................................................... 90
Keterbatasan Penelitian ..........................................................................120
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ...........................................................122

Kesimpulan ............................................................................................122
Saran.......................................................................................................123
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................124

LAMPIRAN
v
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel
Tabel 2.1 Tingkat maturitas budaya keselamatan pasien ..................35
Tabel 4.1 Karakteristik demografi partisipan ....................................66
Tabel 4.2 Matriks Tema .....................................................................87
vi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar
Gambar 2.1 Kerangka konseptual; sistem interaksi dinamis.......... 42
vii
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema
Skema 2.1 Relevansi Teori .............................................................. 45
Skema 4.1 Skema Tema ................................................................... 89
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Instrumen Penelitian

a. Lembar Penjelasan Tentang Penelitian
b. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
c. Kuisioner Data Demografi
d. Panduan Wawancara
e. Format Catatan Lapangan
Lampiran 2. Biodata Expert
Lampiran 3. Izin Penelitian
a. Surat Izin Penelitian dari Dekan Fakultas Keperawatan
b. Ethical Clearance
c. Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara
d. Surat Selesai Penelitian dari Rumah sakit Universitas Sumatera
Utara
Lampiran 4. Dokumentasi (khusus Action Research)
Lampiran 5. Lembar Konsultasi
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Keselamatan pasien merupakan hal yang dianggap penting untuk
pemeliharaan kualitas perawatan kesehatan bahkan menjadi perhatian utama bagi
organisasi kesehatan diseluruh dunia (Ammaouri et al., 2015). Keselamatan
pasien menjadi bagian integral pelayanan yang berkualitas. Berbagai inisiatif dan
program akreditasi dan sertifikasi internasional telah dikembangkan dan
dimplementasikan untuk meningkatkan keselamatan pasien di Rumah Sakit di
tingkat nasional (Cho & Choi, 2018).
Paradigma pelayanan keperawatan saat ini mengarah kepada paradigma
kualitas-keamanan yaitu menjaga keselamatan pasien secara konsisten dan terus
menerus, disamping itu mutu pelayanan harus ditingkatkan karena semakin baik
kualitas layanan maka keselamatan pasien akan semakin baik (Turkmen et al.,
2013). Kualitas keperawatan merupakan faktor penting dalam memastikan
keselamatan pasien, karena perawatan dibawah standar secara langsung dapat
mengarah kepada hasil pasien yang negatif, sehingga rumah sakit sebagai institusi
pemberi pelayanan kesehatan harus dapat menjamin pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada pasien (Hadi, 2018).
Keselamatan pasien menurut Institute of Medicine (IOM, 2000)
merupakan tindakan bebas dari kecelakaan atau bahaya yang mempunyai salah
satu tujuan adalah menurunkan angka insiden keselamatan pasien. Berdasarkan
Permenkes No.11 Tahun 2017 Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah suatu
kejadian atau kondisi yang tidak disengaja yang dapat mengakibatkan cedera pada
1
2
pasien yang dapat dicegah. Insiden Keselamatan Pasien (IKP) meliputi kejadian
yang tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, kejadian tidak cedera, dan kejadian
potensial cedera. Kejadian tersebut dapat dicegah dengan pelayanan yang
komprehensif dan program pelayanan yang baik dengan mengikutsertakan pasien
dan keluarga pasien karena tidak jarang insiden ini berakhir dengan tuntutan
hukum.
Adverse event adalah kejadian kegagalan yang dapat membahayakan
pasien dalam pemberian pelayanan. Kejadian yang menyebabkan bahaya tersebut
dapat terjadi disemua tahapan dimulai dari diagnosis, pengobatan dan pencegahan
yang dapat berupa kesalahan medis atau bukan kesalahan (National Patient Safety
Foundation, 2015). Kejadian yang mengakibatkan cedera pada pasien dapat
terjadi karena kelalaian petugas kesehatan seperti salah melakukan tindakan, lupa
melakukan tindakan bahkan dapat terjadi kecelakaan yang menimbulkan kerugian
bagi pasien dan keluarga yaitu biaya perawatan menjadi lebih besar, resistensi
obat dan memperpanjang masa rawatan di rumah sakit (Ramya, 2017).
Masalah kesalahan perawatan pertama kali disuarakan oleh laporan
terobosan Institute of Medicine (2000) berdasarkan laporan yang berjudul “To Err
is Human, Building to Safer Health System”. Amerika Serikat memperkirakan
kesalahan pengobatan melukai 1.000.000 pasien dan menyebabkan 98.000
kematian dalam setahun. Menurut National Patient Safety Agency tahun 2017
angka kejadian keselamatan pasien yang dilaporkan bulan Januari - Desember
2016 dari negara Inggris sebanyak 1.879.822 kejadian, Malaysia sebanyak 2.769
kejadian sedangkan Indonesia sebanyak 877 kejadian (RSUD Zainal Abidin,
2017).

3
Di Indonesia berdasarkan data insiden keselamatan pasien yang diterbitkan
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) tahun 2012 sebanyak 145
insiden yang terdiri dari KTD 46%, KNC 48% dan lain- lain 6%, dan lokasi
kejadian tersebut berdasarkan provinsi ditemukan DKI Jakarta menempati urutan
tertinggi yaitu 37,9% diikuti Jawa Tengah 15,9%, DI Yogyakarta 13,8%, Jawa
Timur 11,7%, Sumatra Selatan 6,9%, Jawa Barat 2,8%, Bali 1,4%, Sulawesi
Selatan 0,69% dan Aceh 0,68%.
Prinsip etika utama dalam asuhan keperawatan adalah nonmaleficence atau
keharusan tidak membahayakan, namun kenyataannya perawatan kesehatan
belum dapat memenuhinya. Bagi perawat masalah nya penuh dengan tantangan,
perawat merasa tidak berdaya untuk menghentikan kesalahan, dapat membuat
kesalahan, dan terkadang dapat disalahkan atas kesalahan yang tidak
dilakukannya (Steelman, 2014). Oleh karena itu menerapkan budaya keselamatan
pasien pada perawat yang terlibat dalam pemberian pelayanan perawatan adalah
sangat penting.
Kejadian insiden yang berkaitan dengan area kerja banyak tidak
dilaporkan karena takut akan disalahkan (Radhakrishna, 2015). Pelaporan
merupakan dasar untuk mendeteksi masalah keselamatan pasien, menjadi sumber
informasi bagi pelayanan kesehatan. Sejalan dengan hasil penelitian Yoo dan Kim
(2017) bahwa pelaporan insiden dipengaruhi oleh lingkungan kerja maka persepsi
budaya keselamatan diperlukan sebagai dorongan kepada staf untuk melaporkan
setiap kejadian (Ali et al., 2018)

4
Berdasarkan hasil penelitian, upaya untuk meminimalisir kejadian insiden
keselamatan pasien di rumah sakit dan sebagai strategi pencegahan dan
mengurangi bahaya kepada pasien, Institute of Medicine (IOM) dan Standar
Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS, 2017) merekomendasikan untuk
menciptakan atau membangun budaya keselamatan pasien yang harus diterapkan
dalam seluruh lingkup rumah sakit. Budaya keselamatan pasien merupakan
langkah pertama dari tujuh langkah keselamatan. Penerapan budaya keselamatan
pasien yang berfokus pada perubahan lingkungan kerja perawat dapat
meningkatkan keselamatan pasien (Turkmen et al., 2013)
Menurut SNARS (2017) menyatakan budaya keselamatan pasien adalah
komitmen dan manajemen dalam pelayanan kesehatan yang berasal dari sikap,
nilai dan perilaku dalam keselamatan pasien di rumah sakit. Berdasarkan
penelitian Mc Fadden et al. (2009) menyatakan budaya keselamatan pasien
berhubungan dengan peningkatan penerapan program keselamatan pasien yang
akan berdampak pada outcome nya. Berdasarkan hasil penelitian budaya
keselamatan pasien dipengaruhi oleh area kerja, posisi, tingkat partisipan dalam
program keselamatan pasien, manajemen keselamatan pasien dan sumber daya di
rumah sakit. Selain itu terdapat faktor untuk meningkatkan budaya keselamatan
pasien yaitu budaya organisasi yang mendorong untuk melaporkan kejadian,
menghindari menyalahkan dan peningkatan komunikasi (Wami et al., 2016).
Perawat sebagai tenaga profesional kesehatan terbesar dan sebagai
penyedia perawatan digaris depan layanan rumah sakit di masyarakat memiliki
peran besar dalam menentukan kualitas layanan kesehatan. Layanan kesehatan
selalu dikaitkan dengan tindakan medis kepada manusia. Keselamatan pasien

5
adalah salah satu poin penting dalam melakukan pelayanan kesehatan di rumah
sakit dan juga bagian dari akreditasi rumah sakit. Budaya keselamatan pasien
harus menjadi perhatian bagi perawat karena itu adalah tanggung jawab profesi
(Choi et al., 2019) dan penerapan budaya keselamatan pasien yang adekuat akan
menghasilkan pelayanan keperawatan yang bermutu dan membantu perawat
bekerja dengan aman (Agnew, 2013).
Penerapan budaya keselamatan pasien tidak mudah bagi perawat,
walaupun tampak strategis dan praktis untuk menciptakan budaya keselamatan
mungkin tampak sederhana, namun pelaksanaannya tidak mudah, dan perawat
merasakan mendapatkan tantangan. Berdasarkan penelitian sebelumnya
pengalaman tantangan perawat dalam mencapai budaya keselamatan pasien yang
efektif dan positif dalam organisasi pelayanan kesehatan diantaranya adalah 1)
infrastruktur organisasi yang tidak memadai, 2) efektivitas kepemimpinan yang
tidak memadai, 3) upaya yang tidak memadai untuk mengimbangi standar
nasional dan internasional, dan 4) dibayangi nilai-nilai partisipasi tim
(Farokhzadian et al., 2018)
Budaya keselamatan pasien merupakan komponen penting dan mendasar
untuk membangun program keselamatan pasien secara keseluruhan, disamping itu
budaya keselamatan pasien memainkan peran penting dalam penilaian keamanan
dan kualitas layanan rumah sakit sebagaimana World Health Organization
(WHO) telah mengusulkan keselamatan pasien sebagai konsep dasar dalam
penyediaan layanan keperawatan. Berdasarkan hasil penelitian Cho dan Choi
(2018) penerapan dimensi pada budaya keselamatan seperti kerja tim dalam unit,
kerjasama antar unit, pembelajaran dari organisasi terkait dengan keselamatan

6
pasien, dan harapan perawat terhadap manajer dapat meningkatkan kompetensi
perawat baik dari aspek pengetahuan, sikap dan keterampilan perawat dalam
melaksanakan program keselamatan pasien di rumah sakit.
Penelitian yang dilakukan oleh Wang (2014) bahwasanya peningkatan
penerapan budaya keselamatan pasien dapat mengurangi tingkat efek samping
pengobatan yang merugikan pasien sehingga dapat menghindari terjadinya
kerugian bagi pasien dan keluarga, mengurangi masa rawatan dan meringankan
biaya perawatan karena dengan menerapkan budaya keselamatan pasien dapat
meningkatkan keamanan pasien, mencegah dan pengurangan bahaya pada pasien.
Perawat menjadi tenaga kesehatan yang berperan dalam meningkatkan
keselamatan pasien di Rumah Sakit disamping tenaga kesehatan lainnya. Perawat
memainkan peran penting dalam menjaga dan mempromosikan keselamatan
pasien di Rumah Sakit, sehingga diperlukan kemampuan perawat untuk mencegah
dan meminimalkan kesalahan (Turkmen et al., 2013). Sebagai penyedia perawatan
digaris terdepan, perawat menghabiskan sebagian besar waktu mereka dalam
kegiatan perawatan pasien langsung dari pada tenaga profesional lainnya,
sehingga perawat diharapkan sangat penting untuk menerapkan perilaku budaya
keselamatan di rumah sakit untuk memastikan keselamatan pasien (Balamurugan
& Flower, 2015).
Rumah Sakit USU adalah rumah sakit pendidikan yang dijadikan sebagai
lahan praktik bagi mahasiswa kesehatan USU dan sekolah kesehatan lain, yang
terdiri mahasiswa kedokteran, keperawatan dan kebidanan. Selain itu rumah sakit
banyak akan tenaga kesehatan termasuk dokter, perawat, bidan dan lainnya.
Angka Bed Occupancy Ratio (BOR) dalam satu tahun terakhir meningkat dimana

7
pada bulan Januari sampai dengan April 2018 dengan rerata 70-72 % pada setiap
ruangannya.
Berdasarkan hal tersebut kemungkinan dapat terjadi KTD atau insiden
lainnya, karena berdasarkan informasi dari Komite Mutu Rumah Sakit USU
melaporkan angka Insiden Keselamatan Pasien (IKP) tahun 2017 sebanyak 27
kejadian dimana KTD sebanyak 24 kejadian, KPC 2 kejadian dan KNC 1
kejadian. Sedangkan dari Januari sampai November 2018 sebanyak 54 kejadian
dengan rincian sebagai berikut; KTD 21 kejadian, KNC 22 kejadian, KTC 4
kejadian, dan KPC 7 kejadian. KTD diantara nya adalah perawat melakukan
kesalahan dalam menginput obat, salah prosedur dalam pemberian obat yang
terjadi di ruang perawatan anak dimana pelakunya adalah mahasiswa perawat dan
kebidanan dimana mahasiswa tersebut tanpa pendampingan dari perawat salah
memberikan obat, walaupun obat tersebut tidak jadi masuk ketubuh pasien karena
ada hambatan, sedangkan di ruang rawat inap kelas tiga pernah terjadi pasien
jatuh walaupun perawat sudah mengingatkan pasien sudah memasang pengaman,
selain itu kejadian flebitis tinggi (informasi dari perawat PPI angka flebitis diatas
standar nasional) dan pasien dengan memakai identitas gelang yang salah warna,
dimana kesalahan tersebut berasal dari perawat IGD. Angka insiden diatas adalah
insiden yang dilaporkan dan insiden itu bisa lebih banyak lagi kalau petugas
kesehatan sadar akan pentingnya pelaporan insiden keselamatan pasien. Menurut
komite mutu keselamatan pasien rumah sakit USU insiden report di Rumah Sakit
USU masih rendah karena belum ada kesadaran dari peugas kesehatan untuk
melaporkannya.

8
Berdasarkan informasi tersebut memberikan gambaran bahwa upaya
meminimalisir terjadinya insiden keselamatan pasien yang terkait dengan aspek
keselamatan pasien di rumah sakit USU belum optimal karena angka insiden
masih tinggi, insiden report perawat masih rendah dan sampai saat ini Rumah
Sakit USU belum membuat program budaya keselamatan pasien yang
direkomensasikan oleh SNAR tahun 2017, dimana program budaya keselamatan
merupakan salah satu strategi upaya untuk menekan angka insiden keselamatan
pasien di Rumah Sakit USU. Berdasarkan hal tersebut peneliti ingin menggali
pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan budaya keselamatan pasien di
Rumah Sakit USU.
Penelitian ini akan dilakukan dengan pendekatan fenemonelogi deskriptif
dengan tujuan peneliti akan memperoleh informasi lebih banyak dan baru terkait
dengan pengalaman perawat dalam menerapkan budaya keselamatan pasien bukan
dengan menggunakan pendekatan penelitian lain.
Rumusan Masalah
Berdasarkan laporan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
USU tahun 2018 terdapat 54 insiden keselamatan pasien yang mengindikasikan
tingginya angka insiden keselamatan pasien. Dari beberapa insiden tersebut
dilakukan oleh perawat dan mahasiswa yang sedang berpraktik yang lepas dari
pengawasan perawat. Dari laporan perawat PPI dan Komite Mutu Keselamatan
Pasien Rumah Sakit USU sudah mensosialisasikan dan melaksanakan pelatihan
program keselamatan pasien tetapi belum optimal dan mensosialisasikan
pelaporan insiden kepada semua perawat, tetapi kenyataannya insiden report dari

9
perawat masih minim dengan alasan belum sadar untuk melaporkan insiden dan
takut untuk melaporkan karena akan disalahkan. Berdasarkan angka kejadian dan
perilaku perawat tersebut bahwasanya penerapan budaya keselamatan pasien
tersebut belum terlaksana dengan maksimal. Berdasarkan latar belakang diatas
peneliti ingin mengetahui pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan
budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit USU dengan menggali secara
langsung mendalam karena sangat penting untuk meningkatkan kualitas,
keamanan, efisiensi dan efektifitas pelayanan keperawatan.
Tujuan penelitian
Penelitian ini bertujuan mengeksplorasi pengalaman perawat pelaksana
dalam menerapkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit USU Kota Medan
Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi pelayanan
rumah sakit, pendidikan keperawatan, dan bagi peneliti selanjutnya
Pelayanan Rumah Sakit
Penelitian ini dapat berkontribusi terhadap pelayanan di rumah sakit
dimana berguna untuk meningkatkan komitmen dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien di rumah sakit
Bagi Pendidikan Keperawatan
Penelitian ini diharapkan memiliki kontribusi terhadap pendidikan
keperawatan dalam penerapan budaya keselamatan pasien di rumah sakit sehingga
pelaksanaan program keselamatan pasien dapat berjalan secara efektif dan
maksimal

10
Bagi Penelitian selanjutnya
Data yang ditemukan pada penelitian ini dapat memberikan informasi
mengenai penerapan budaya keselamatan pasien di rumah sakit, dan juga
diharapkan dapat mengembangkan riset keperawatan, sebagai data dasar
penelitian selanjutnya.

11
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Keselamatan Pasien
Pengertian Keselamatan Pasien
Keselamatan pasien adalah hal penting untuk meningkatkan kualitas
perawatan kesehatan. Keselamatan pasien Menurut IOM (2000) merupakan
pencegahan bahaya pada pasien yang dapat disebabkan karena error yang terdiri
dari kegagalan suatu perencanaan dalam mencapai tujuan. Menurut Vincent
(2011) keselamatan adalah sebagai tindakan proses perawatan kesehatan dapat
berupa menghindari dan mencegah tindakan yang berbahaya. Pencegahan bahaya
dapat dilakukan dengan: 1) menghindari kesalahan, 2) mempelajari kesalahan dan
3) membangun budaya keselamatan yang melibatkan tenaga kesehatan yang
profesional dan pasien (Stavrianopoulos, 2012).
Menurut Canadian Nursing Assosiation (2004) mendefenisikan
keselamatan pasien adalah bebas dari cedera fisik dan psikologis yang menjamin
keselamatan pasien, melalui sistem operasional, meminimalkan terjadinya
kesalahan, mengurangi rasa tidak aman pasien dalam sistem perawatan kesehatan
dan meningkatkan pelayanan yang optimal. Sejalan dengan pendapat Emanuel et.
al (2008) keselamatan pasien adalah suatu disiplin ilmu dalam perawatan
kesehatan dengan tujuan meminimalkan kejadian dan dampak dalam pelayanan
kesehatan.
11
12
Berdasarkan Permenkes RI No. 11 Tahun 2017 menyatakan keselamatan
pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi
asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis
insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil.
Pada uraian pendapat-pendapat diatas penulis menyimpulkan keselamatan
pasien merupakan bagian penting dari kualitas pelayanan perawatan kesehatan
yang berkaitan dengan penghindaran, pencegahan dan perbaikan dari hasil
tindakan yang buruk atau injury yang berasal dari proses pelayan kesehatan.
Tujuan keselamatan pasien
Tujuan keselamatan pasien rumah sakit menurut Kemenkes (2015) adalah;
1) terciptanya budaya keselamatan pasien dirumah sakit, 2) meningkatnya
akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat, 3) menurunkan angka
insiden keselamatan pasien di rumah sakit, 4) terlaksananya program-program
pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.
Menurut Institute of Medicine (IOM, 2008 dalam Kemenkes, 2015) tujuan
keselamatan pasien adalah pasien aman (terhindar dari cidera), pelayanan menjadi
lebih efektif dengan adanya bukti yang kuat terhadap terapi yang perlu atau tidak
perlu diberikan kepada pasien, berfokus pada nilai dan kebutuhan pasien,
pengurangan waktu tunggu pasien dalam menerima pelayanan dan efisien dalam
penggunaan sumber-sumber yang ada.

13
Standar Keselamatan Pasien
Standar keselamatan pasien wajib diterapkan dan merupakan acuan bagi
fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia untuk melaksanakan kegiatananya.
Menurut Permenkes RI No. 11 Tahun 2017 standar keselamatan pasien rumah
sakit terdiri dari yaitu: 1) Hak pasien; pasien dan keluarganya mempunyai hak
untuk mendapatkan informasi, 2) Mendidik pasien dan keluarga; runah sakit harus
mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien
dalam asuhan pasien, 3) Keselamatan pasien dalam keseinambungan pelayanan;
rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan koordinasi antar tenaga dan
antar unit pelayanan, 4) Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk
melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien, 5) Peran
kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien, 6) Mendidik staf tentang
keselamatan pasien rumah sakit, dan 7) Komunikasi sebagai kunci bagi staf untuk
mencapai keselamatan pasien
Langkah-Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Tujuh langkah keselamatan pasien dapat membantu fasilitas pelayanan
kesehatan. tujuh langkah terebut tidak harus berurutan dan tidak harus serentak
dan dapat memilih langkah-langkah yang strategis. Tujuh langkah keselamatan
pasien tersebut adalah: 1) Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien.
Dengan menciptakan budaya adil dan terbuka, 2) Memimpin dan mendukung staf,
3) Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko, 4) Mengembangkan sistem
pelaporan dengan memastikan staf mudah untuk melaporkan, 5) Melibatkan dan
berkomunikasi dengan pasien, 6) Belajar dan berbagi pengalaman tentang

14
keselamatan pasien, dan 7) Mencegah cedera melalui implemetasi sistem
keselamatan pasien (Permenkes RI No. 11 Tahun 2017).
Insiden Keselamatan Pasien
Insiden keselamatan pasien adalah adalah setiap kejadian yang tidak
disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera
yang dapat dicegah pada pasien. Berdasarkan Permenkes RI No. 11 Tahun 2017
jenis-jenis keselamatan pasien terdiri dari; 1) kejadian yang tidak diharapka
(KTD); suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pada
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
diambil seharusnya diambil, 2) Kejadian tidak cedera; suatu insiden yang sudah
terpapar kepasien tetapi tidak mengakibatkan cefera. 3) Kejdian nyaris cedera
(KNC); terjadinya insiden yang belum terpapar kepasien, 4) kejadian potensial
cedera; kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum
terjadi insiden, 5) Kejadian sentinel; adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan
yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius. Biasanya dipakai untuk
kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti operasi
pada bagian tubuh yang salah.
Faktor Yang Berkontribusi Pada Insiden Keselamatan Pasien
Menurut Depkes (2008) menyatakan faktor yang berkontribusi terhadap
terjadinya insiden keselamatan pasien adalah faktor eksternal/luar rumah sakit,
faktor organisasi dan manajemen, faktor lingkungan kerja, faktor tim, faktor
petugas dan kinerja, faktor tugas, faktor pasien dan faktor komunikasi. Menurut
Agency Health Research and Quality (AHRQ) faktor yang menimbulkan insiden
keselamatan pasien adalah komunikasi, arus informasi yang tidak adekuat,

15
masalah sumber daya manusia (SDM), hal-hal yang berhubungan dengan pasien,
transfer pengetahuan dirumah sakit, alur kerja , kegagalan teknis, kebijakan dan
prosedur yang tidak adekuat.
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Pelaporan insiden adalah awal proses pembelajaran untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali. Sistem pelaporan insiden dirumah sakit
meliputi kebijakan alur pelaporan, formulir pelaporan, dan prosedur pelaporan
yang harus disosialisasikan kepada seluruh karyawan (Ismainar, 2015). Menurut
Simamora (2018) dalam bukunya yang berjudul Keselamatan Pasien Melalui
Timbang Terim Pasien Berbasis Komunikasi Efektif: SBAR, menjelaskan prinsip
penting pelaporan insiden adalah pelapor insiden harus aman; staf tidak boleh
dihukum karena melapor, pelaporan insiden hanya akan bermanfaat kalau
menghasilkan respon yang konstruktif; minimal memberikan umpan balik tentang
data kejadian yang tidak diharapkan dan analisanya, analisa yang baik dan proses
pembelajaran yang berharga memerlukan keahlian, Tim KPPRS perlu
menyebarkan informasi, rekomendasi perubahan dan pengembangan solusi.
Hasil penelitian studi fenomenologi tentang pengalaman perawat tentang
insiden keselamatan pasien menemukan ada enam tema yaitu; Ketakutan terhadap
kondisi pasien yang disebabkan oleh kecelakaan, Konflik dalam laporan
kecelakaan, Menyalahkan orang lain dan keadaan, Merasa bersalah dan menyesal
karena kondisi pasien membaik, kecewa dengan suasana yang tidak
menyenangkan dalam berurusan dengan kecelakaan, Setelah kecelakaan, peka
dalam melakukan tugas keperawatan dan setia pada prinsip-prinsip (Lee et al.,
2014)

16
Hasil penelitian terdahulu yang lain yaitu tentang pengalaman mahasiswa
perawat dalam keselamatan pasien dan hal yang meningkatkan rasa kekhawatiran
didapatkan tema diantaranya: 1) mahasiswa perawat berkeinginan untuk
memaparkan apa yang didapatkannya dari perilaku perawat yang kurang baik
dalam memberikan pelayanan, 2) tetapi mereka tidak berani membenarkan
perbuatan tersebut karena takut dihukum, 3) mengakui hierarki sehingga
mahasiswa perawat merasa rentan untuk menantang perawat dan 4) budaya tim,
bahwasanya tim sangat berpengaruh mereka dalam mengambil keputusan (Fisher
& Kiernan, 2019).
Hambatan Utama Untuk Menerapkan Sistem Keselamatan Pasien
Menurut Akins & Cole (2005) terdapat hambatan dalam menerapkan
sistem keselematan pasien yang meliputi: memprioritaskan persaingan untuk
menakuti sumber daya manusia dalam suatu sistem di mana keselamatan pasien
tidak dianggap sebagai prioritas utama, kekurangan sumber daya: staf yang tidak
memadai dan bekerja terlalu banyak, ketersediaan dan biaya teknologi
keselamatan pasien, bertahan untuk berubah (asumsi bahwa penyedia sudah
memberikan perawatan yang aman), budaya menyalahkan (budaya kesehatan saat
ini menghukum, kurangnya pemahaman dan keterlibatan kepemimpinan senior
dengan masalah keselamatan pasien, budaya persepsi tenaga kerja perawatan
kesehatan, serta sikap dan perilaku kesalahan yang menutup-nutupi.
Sasaran Keselamatan Pasien
Berdasarkan Permenkes RI No. 11 Tahun 2017 setiap rumah sakit wajib
mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien yang meliputi: 1)
mengidentifikasi pasien dengan benar; untuk mengembangkan pola pendekatan

17
agar bisa meningkatkan atau memperbaiki ketelitian dalam identifikasi pasien, 2)
meningkatkan komunikasi yang efektif; untuk mengembangkan pola pendekatan
agar komunikasi bisa berjalan dengan efektif, 3) meningkatkan keamanan obat-
obatan yang harus diwaspadai/high-alert; agar memastikan obat tetap aman untuk
diberikan kepada pasien, 4) memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar; agar pasien tercatat dengan
valid sebelum mendapatkan tindakan operasi 5) mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan, prosedur dalam pencegahan penyakit menular dan infeksi
sesuai dengan pedomannya dan 6) mengurangi risiko cedera pasien akibat jatuh;
untuk memastikan pasien tidak mengalami risiko jatuh. Semua langkah akan
diawasi untuk memastikan keberhasilannya
Prinsip Keselamatan Pasien
Menurut Kohn et al (2000) terdapat lima prinsip untuk merancang safety
system di organisasi kesehatan yaitu: Prinsip 1 Provide Leadership. Provide
leadership meliputi: menjadikan keselamatan sebagai tujuan utama/prioritas,
menjadikan keselamatan pasien sebagai tanggung jawab bersama,
menunjuk/menugaskan seseorang yang bertanggung jawab untuk program
keselamatan, mengembangkan mekanisme yang efektif untuk mengindentifikasi
“unsafe” dokter. Prinsip 2 mempertahankan keterbatasan manusia. Pada prinsip
mempertahankan keterbatasan manusia dalam perancangan proses yaitu: design
job for safety, menyerderhanakan proses, dan membuat standar proses. Prinsip 3
mengembangkan tim yang efektif, Prinsip 4 antisipasi pada kejadian yang tak
terduga. Pada prinsip Antisipasi pada kejadian yang tak terduga dilakukan

18
dengan: pendekatan proaktif, menyediakan antidotum dan training simulasi.
Prinsip 5 Menciptakan Atmosfer “Learning”
Peran Perawat dalam Keselamatan Pasien
Perawat adalah pemain kunci dalam pelayanan perawatan kesehatan
karena mereka kontak langsung dengan pasien dan karena itu kemungkinan
perawat memiliki informasi yang penting mengenai perasaan dan kondisi fisik
pasien, informasi yang dibutuhkan oleh anggota tim lainnya. Perawat berada
dalam peran yang sulit secara unik karena mereka harus mengkoordinasikan
kegiatan mereka dengan dokter dan administrator yang lebih bertenaga dan
memiliki status lebih dalam sistem medis. Pada saat yang sama mereka harus
berkoordinasi dengan rekan kerja mereka saat pasien dipekerjakan saat tinggal
dirumah sakit dengan berbagai anggota lainnya seperti apoteker, terapi fisik,
pencatat catatan pasien, pekerjaan sosial dan berbagai teknisi. Selain itu mereka
berada dalam hierarki departemen keperawatan mereka sendiri dan harus belajar
bagaimana membangun hubungan yang efektif dengan atasan dan bawahan
mereka sendiri (Edgar, 2017).
Menurut American Nursing Assosiation (ANA dalam Rowel 2003) salah
satu tujuan utama paling prioritas dalam menjamin keselamatan pasien adalah
dengan mempromosikan keselamatan pasien. Terkait dengan issu keselamatan
pasien, ANA telah memperkenalkan kepada perawat tentang peran penting untuk
keselamatan pasien adalah: mengembangkan dan menyebarkan dokumen dasar
tentang keselamatan pasien, mernyataan kebijakan sosial keperawatam,
pengembangan lingkup praktik dan standar, kode etik untuk perawat, advokasi
untuk pasien dan masalahnya, dokumentasi keselamatan pasien, melakukan lobi

19
untuk peraturan perundang-undangan, dan akreditasi, sertifikasi serta mekanisme
credentialing
The American Organizations of Nurse Executive (AONE, 2007) pada
tingkat manajerial keperawatan telah melakukan berbagai perubahan pada tingkat
pimpinan keperawatan dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien yaitu:
merubah budaya kepemipinan tentang keselamatan pasien, membangun
kepemiminan yang dapat mengayomi perawat dibawahnya, membangun
kemitraan eksternal dan mengembangkan kompetensi kepemimpinan tentang
keselamatan pasien.
Konsep Budaya keselamatan Pasien
Budaya Organisasi
Budaya adalah seperangkat nilai, kepercayaan, dan asumsi yang dimiliki
bersama oleh anggota organisasi. Tujuan budaya adalah untuk memberikan ikatan
bersama sehingga anggota tahu bagaimana berhubungan satu sama lain dan untuk
menunjukkan apa yang dihargai kepada orang lain yang berada di luar organisasi.
Budaya adalah fenomena yang beragam, sulit dipahami dan diuraikan. Rumah
sakit sebagai penyelenggara pelayanan perawatan merupakan salah satu organisasi
paling kompleks dalam lingkungan sosial kita saat ini. Hubungan perawatan
kesehatan di rumah sakit tergantung pada komunikasi dan kolaborasi antara dan di
antara pengasuh untuk memfasilitasi proses rumit terkait dengan pemberian
perawatan pasien (Huber, 2010).
Budaya organisasi menyediakan sistem kepercayaan bersama di antara
anggotanya. Menurut Schien (2004) budaya organisasi adalah pola asumsi

20
bersama sebagai pembelajaran untuk mengatasi masalah eksternal dan integritas
internal, diajarkan kepada anggota baru sebagai cara yang utuk memahami,
berpikir, dan merasa masalah tersebut. Schien membagi berbagai aspek budaya
organisasi menjadi tiga tingkatan; 1) Tingkat artefak; elemen budaya organisasi
yang paling luar, kasat mata dan konkret yang mecerminkan nilai-nilai dan asumsi
dasar. Contohnya karakteristik yang terlihat seperti tata ruang kamar pasien,
formulir rekam pasien, dan lain-lain, 2) Keyakinan yang dianut; merupakan
elemen dasar budaya organisasi yang mengarahkan perilaku anggotanya.
Contohnya tujuan yang dinyatakan atau filosofi organisasi, 3) Asumsi yang
mendasari: keyakinan dan perasaan yang tidak disadari tetapi kuat, seperti
komitmen untuk menyembuhkan setiap pasien, tidak peduli biayanya
Budaya organisasi mempengaruhi kualitas dan kuantitas asuhan
keperawatan dan hasil pasien. Mempunyai makna bersama, praktik yang diterima
begitu saja dan asumsi kelompok unit kerja, dapat memberikan efek signifikan
pada kinerja dan hasil yang dapat memberikan efek yang kuat pada karyawan dan
orang-orang yang dilayani oleh organisasi. Budaya organisasi membentuk
perilaku orang, terutama tanggapan mereka satu sama lain, yang merupakan faktor
penting dalam perawatan kesehatan (Tappen et al., 2010)
Definisi Budaya Keselamatan Pasien
Budaya keselamatan pasien merupakan hal yang penting dalam
keselamatan pasien dan menjadi fondasi utama dalam menuju keselamatan pasien.
Budaya keselamatan pasien adalah hasil dari interaksi antara sikap, nilai,
keterampilan dan perilaku untuk berkomitmen pada manajemen keselamatan di
tempat kerja (Nieva & Sorra, 2003). Oleh karena itu budaya keselamatan adalah

21
kerangka multifaktorial yang bertujuan untuk mempromosikan pendekatan sistem
untuk mencegah dan mengurangi bahaya pada pasien.
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, 2016) menyatakan
budaya sebagai komponen penting dalam kualitas dan keamanan perawatan.
Budaya keselamatan suatu organisasi adalah produk dari nilai-nilai individu dan
kelompok, sikap, persepsi, kompetensi, dan pola perilaku yang menentukan
komitmen untuk, gaya dan kecakapan dari manajemen kesehatan dan keselamatan
organisasi. Organisasi dengan budaya keselamatan yang positif dicirikan oleh
komunikasi yang didirikan atas dasar kepercayaan, dengan persepsi bersama
tentang pentingnya keselamatan, dan dengan keyakinan dalam kemanjuran
langkah-langkah pencegahan.
Menurut SNARS (2017) budaya keselamatan dirumah sakit adalah sebuah
lingkungan yang kolaboratif karena staf klinis memperlakukan satu sama lain
secara hormat dengan melibatkan serta memberdayakan pasien dan keluarga.
Pimpinan mendorong staf klinis pemberi asuhan bekerjasama antar tim yang
efektif dan mendukung proses kolaborasi interprofesional dalam asuhan berfokus
pada pasien.
Budaya keselamatan juga merupakan hasil dari nilai-nilai, sikap, persepsi,
kompetensi dan pola perilaku individu maupun kelompok yang menentukan
komitmen, serta kemampuan manajemen pelayanan kesehatan maupun
keselamatan. Mempunyai ciri-ciri berkomunikasi berdasarkan atas rasa saling
percaya dengan persepsi yang sama tentang pentingnya keselamatan dan dengan
keyakinan akan manfaat langkah-langkah pencegahan.

22
Budaya keselamatan pasien yang konstruktif adalah penting untuk
meningkatkan kualitas dan keamanan perawatan kesehatan dengan mewujudkan
perilaku yang menerapkan budaya keselamatan yang positif yaitu dengan
mendukung kerja sama dan rasa hormat terhadap sesama tanpa melihat jabatan
mereka dalam rumah sakit dengan menunjukkan perilaku yang mendukung
budaya keselamatan seperti; 1) perilaku yang tidak layak (inappropriate) seperti
kata-kata atau bahasa tubah yang merendahkan atau menyinggung perasaan, 2)
perilaku yang mengganggu (distruptive) yaitu bentuk tindakan yang
membahayakan atau mengintimidasi staf lain, 3) perilaku yang melecehkan terkait
dengan ras, agama, suku dan gender, dan 4) pelecehan seksual (KARS, 2017).
Manfaat Budaya Keselamatan Pasien
Membangun budaya keselamatan pasien merupakan hal yang sangat
penting dan suatu cara untuk mewujudkan keselamatan pasien secara keseluruhan.
Hal tersebut karena didalam budaya keselamatan pasien terkandung nilai dan
keyakinan yang menjadi patokan dalam berperilaku berdasarkan yang diyakini
oleh anggota organisasi untuk mengetahui apa yang benar dan salah dan
keyakinan yang mengacu pada sikap tentang cara bekerja yang benar. Fokus pada
budaya keselamatan pasien akan lebih berhasil apabila dibandingkan fokus pada
program keselamatan pasien. Budaya keselamatan pasien akan membantu
organisasi dalam membuat kebijakan tentang keselamatan pasien (Hadi, 2017)
Adapaun manfaat utama budaya keselamatan pasien adalah organisasi
menyadari apa yang salah dalam pembelajaran terhadap kesalahan tersebut.
Manfaat lain budaya keselamatan pasien adalah sebagai berikut: 1) Organisai
kesehatan lebih tahu jika ada kesalahan yang akan terjadi atau jika kesalahan telah

23
terjadi, 2) Meningkatkan laporan kejadian yang dibuat dan belajar dari kesalahan
yang terjadi akan berpotensial menurunnya kejadian yang sama akan berulang
kembali dan keparahan dari keselamatan pasien tersebut, 3) Kesadaran akan
keselamatan pasien yaitu bekerja untuk mencegah error dan melaporkan jika ada
kesalahan, 4) Berkurangnya perawat yang merasa tertekan, bersalah, malu, karena
kesalahan yang telah dibuat, 5) Berkurangnya turn over pasien, karena pasien
yang pernah mengalami insiden pada umumnya akan mengalami perpanjangan
hari perawatan dan pengobatan yang diberikan lebih dari pengobatan yang
seharusnya diterima pasien.6) Mengurangi biaya yang diakibatkan oleh kesalahan
dan penambahan terapi, dan 7) Mengurangi sumber daya yang dibutuhkan untuk
mengatasi keluhan.
Tujuan Budaya Keselamatan Pasien
Menurut Colla et al (2005) tujuan budaya keselamatan pasien adalah;
menghasilkan norma-norma perilaku, mengurangi kecelakaan dan cedera,
memastikan issu tentang keselamatan pasien menjadi perhatian seluruh anggota
organisasi, meningkatkan kemampuan anggota organisasi untuk saling berbagi
ide-ide dan keyakinan tentang risiko, kecelakaan dan kondisi keburukan
kesehatan, meningkatkan komitmen masyarakat tentang keselamatan, dan
menentukan gaya dan kemampuan merancang program kesehatan serta
keselamatan organisasi. Organisasi dengan budaya positif dikarekteristikan
dengan adanya komunikasi yang saling percaya, saling berbagi persepsi tentang
pentingnya keselamatan dan adanya keyakinan terhadap kemampuan melakukan
tindakan pencegahan. Terdapat faktor-faktor untuk menciptakan budaya
keselamatan pasien yaitu: 1) komunikasi yang efektif, 2) staf yang tepat, 3)

24
kepatuhan terhadap prosedur, 4) keamanan lingkungan fisik dan mental, 5)
budaya, 6) kepemimpinan yang mendukung, 7) orientasi dan pelatihan, dan 8)
komunikasi terbuka tentang kesalahan medis (Ammouri et al., 2015).
Dimensi Budaya Keselamatan Pasien
Menurut Summer et al (2010) dari hasil penelitiannya mengidentifikasi
berbagai sifat budaya keselamatan yang disusun dalam tujuh subkultur meliputi:
1) Kepemimpinan: Pemimpin mengakui lingkungan perawatan kesehatan adalah
lingkungan berisiko tinggi dan berusaha menyelaraskan visi/misi, kompetensi staf,
sumber daya fiskal dan manusia dari ruang rapat ke garis depan. Intinya seorang
pemimpin yang berkomitmen untuk memprioritaskan dan membuat keselamatan
pasien terlihat melalui tindakan sehari-hari dalam menciptakan budaya
keselamatan pasien, 2) Kerja tim; Semangat kolegialitas, kolaborasi dan kerja
sama ada di antara eksekutif, staf, dan praktisi independen. Hubungan terbuka,
aman, hormat, dan fleksibel, 3) Berbasiskan bukti: Praktek perawatan pasien
didasarkan pada bukti. Standarisasi untuk mengurangi variasi terjadi di setiap
kesempatan.
Proses dirancang untuk mencapai keandalan yang tinggi, 4) Komunikasi;
Budaya komunikasi merupakan suatu kondisi dimana seorang individu/staf,
mampu menangani masalah pekerjaan, memiliki deskripsi pekerjaan, memiliki
hak dan tanggung jawab untuk berbicara bersama pasien, 5) Pembelajaran;
Rumah sakit perlu belajar dari kesalahan dan mencari peluang baru untuk
meningkatkan kinerja. Pembelajaran dihargai di antara semua staf, termasuk staf
medis, 6) Keadilan; Budaya yang mengakui kesalahan sebagai kegagalan sistem
daripada kegagalan individu dan, pada saat yang sama, tidak menyusut dari

25
meminta pertanggungjawaban individu atas tindakan mereka, 7) Berpusat pada
pasien; Perawatan pasien dipusatkan pada pasien dan keluarga. Pasien bukan
hanya partisipan aktif dalam perawatannya sendiri, tetapi juga bertindak sebagai
penghubung antara rumah sakit dan masyarakat.
Sub Dimensi Budaya Keselamatan Pasien
Memahami budaya keselamatan pasien itu penting. Menurut Feng et al
(2008) menyatakan perawat dan administrator yang lebih memahami tentang
budaya keselamatan pasien akan mengimplementasikan nya secara efektif untuk
meningkatkan keselamatan pasien. Terdapat empat sub dimensi dalam budaya
keselamaan pasien untuk perawat yaitu;
1. Subdimensi Pribadi;
Terdiri dari dua bagian yaitu komitmen pribadi dan kompetensi pribadi.
Komitmen pribadi adalah keterlibatan pribadi perawat dalam keputusan tentang
keselamatan pasien dan upaya apa yang dilakukan perawat untuk menjaga
keselamatan pasien. Kompetensi pribadi mengacu pada keterampilan, informasi,
dan pengetahuan, baik teknis maupun profesional, bahwa perawat harus
memberikan perawatan pasien. Satu faktor kompetensi pribadi adalah pendidikan
dan pengalaman.
2. Subdimensi Sistem
Terdiri dari dua hal penting: integritas sistem dan dukungan manajemen.
Keputusan sadar yang dibuat oleh sistem untuk mengurangi risiko akan mencakup
kepegawaian, penjadwalan, penganggaran, kebijakan keselamatan, peralatan, dan
prosedur lainnya. Misalnya, secara rutin tidak memiliki staf yang cukup dapat
menyebabkan bahaya terhadap keselamatan pasien. Atribut lainnya adalah

26
dukungan manajemen. Perilaku keamanan yang memperkuat dan bermanfaat
membantu mempromosikan budaya keselamatan pasien yang kuat.
3. Subdimensi yang berorientasi tugas
Mencakup nilai-nilai dan keyakinan perawat tentang keselamatan yang
berhubungan dengan tugas, jadi jika tugas itu sendiri dianggap berisiko tinggi
terhadap kehidupan pasien, perawat akan lebih mungkin terlibat dalam perilaku
yang berhubungan dengan keselamatan. Feng et al (2008) mencatat bahwa sifat
dari tugas keperawatan kemudian mempengaruhi praktik dan nilai keselamatan
perawat
4. Subdimensi interaksi
Berfokus pada interaksi yang terjadi di antara perawat, pasien, dan sistem
perawatan kesehatan. Dua hal utama dalam subdimensi ini adalah komunikasi dan
kemitraan. Perawat harus mampu melaporkan kesalahan atau potensi kesalahan
tanpa takut disalahkan. Selain itu, perawat dan lainnya harus dapat belajar dari
pengungkapan ini. Dalam kemitraan, pentingnya ditempatkan pada hubungan
antara perawat dan pasien (dan keluarga), dan memperlakukan pasien sebagai
mitra dalam perawatan kesehatan, yang dikenal sebagai perawatan yang berpusat
pada pasien. Kemitraan ini perlu mencakup penghormatan terhadap keputusan
pribadi; memberikan informasi yang tidak bias dan lengkap; dan mendorong
kolaborasi dalam pembuatan keputusan perawatan kesehatan.
Budaya keselamatan pasien mempengaruhi keselamatan pasien dengan
memotivasi para profesional perawatan untuk memilih perilaku yang
meningkatkan bukan mengurangi program keselamatan pasien. Menurut Fleming
(2005) terdapat tujuh elemen dalam budaya keselamatan pasien yang meliputi; 1)

27
Komitmen kepemimpinan untuk keselamatan, 2) Sumber daya organisasi untuk
keselamatan pasien, 3) Prioritas keamaman dari produksi, 4) Efektivitas dan
keterbukaan organisasi, 5) Keterbukaan tentang masalah dan kesalahan, 6)
pembelajaran organisasi, dan 7) Frekuensi tindakan tidak aman.
Langkah-Langkah Untuk Mengembangkan Budaya Keselamatan
Pasien
Menurut Hasting (2006) terdapat langkah-langkah untuk mengembangkan
budaya keselamatan pasien sebagai berikut;
1. Kembali fokus pada keselamatan pasien.
Pada langkah ini keselamatan pasien harus menjadi prioritas strategis dari
rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lainnya, untuk itu setiap staf yang
bekerja di rumah sakit harus memberikan yang terbaik dan teraman untuk pasien
dan setiap staf perlu mendapatkan dukungan.
2. Berpikir mudah dan membuat langkah mudah untuk meningkatkan
pelayanan.
Memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien mungkin
membutuhkan langkah-langkah yang agak kompleks, tetapi dengan memecah
kompleksitas ini dan membuat langkah-langkah yang lebih mudah mungkin akan
peningkatan yang lebih nyata.
3. Mendorong sistem pencatatan sebagai prioritas.
Belajar dari pengalaman meskipun itu sesuatu yang salah adalah
pengalaman yang berharga. Koordinator keselamatan pasien dan manajer rumah
sakit harus membuat budaya yang mendorong pelaporan. Mencatat tindakan-
tindakan yang membahayakan sama pentingnya dengan mencatat tindakan-

28
tindakan yang menyelamatkan pasien. Diskusi terbuka mengenai insiden-insiden
yang terjadi bisa menjadi pembelajaran bagi staf.
4. Membuat sistem pencatatan sebagai prioritas.
Dibutuhkan sistem pencatatan data yang lebih baik untuk mempelajari dan
mengikuti perkembangan dari waktu kewaktu.
5. Gunakan pendekatan sistem yang menyeluruh bukan individu.
Keselamatan pasien tidak bisa menjadi tanggung jawab individual.
Pengembangan hanya bisa terjadi jik ada sistem pendukung yang adekuat. Staf
juga harus dilatih dan didorong untuk melakukan peningkatan kualitas pelayanan
dan keselamatan terhadap pasien. Tetapi jika pendekatan keselamatan pasien tidak
diintegrasikan secara utuh kedalam sistem yang berlaku di rumah sakit, maka
peningkatan yang terjadi hany bersifat sementara.
6. Mengembangkan sistem berpikir dan implementasi program.
Staf membutuhkan motivasi dan dukungan untuk mengembangkan
metedologi, sistem berpikir, dan implementasi program. Pimpinan sebagai
pengarah jalannya program memegang peranan kunci.
7. Melibatkan pasien dalam usaha keselamatan.
Keterlibatan pasien dalam pengembangan keselamatan pasien telah
terbukti dapat memberikan pengaruh yang positif walaupun saat ini masih kecil
tapi akan terus berkembang. Dimasukkannya perwakilan masyarakat umum dalam
komite keselamatan pasien adalah salah satu bentuk kontribusi aktif dari
masyarakat (pasien).

29
8. Mengembangkan kepemimpinan keselamatan pasien yang berkualitas.
Prioritas keselamatan pasien, pembangunan sistem untuk pengumpulan
data-data berkualitas tinggi. Mendorong tidak saling menyalahkan, memotivasi
staf, dan melibatkan pasien dalam lingkungan kerja bukanlah sesuatu hal yang
bisa tercapai dalam semalam, diperlukan kepemimpinan ynag kuat, tim yang
kompak, serta dedikasi dan komitmen yang tinggi untuk tercapainya tujuan
pengembangan budaya keselamatan pasien.
Proses 10 Langkah Untuk Pengukuran Dan Peningkatan Budaya
Keselamatan Pasien
Menurut Kreimer (2010) apabila terdapat sedikit pengalaman dalam
melaksanakan pengukuran dan perbaikan dalam bidang kesehatan, akibatnya
dapat meningkatkan risiko gagalnya intervensi budaya keselamatan pasien untuk
mencapai tujuan keselamatan pasien. Intervensi budaya keselamatan umumnya
digunakan diindustri seperti tenaga nuklir dan industri petrokimia. Adapun
pelajaran yang dipetik dari industri-industri tersebut diringkas dalam 10 langkah
sebagai berikut;
1. Membangun kapasitas; pada tahap ini membuat tim kecil yang
berisikan perwakilan dari bagian kualitas, manajemen risiko dan staf klinis.
Semua anggota wajib mengembangkan pengetahuan mereka tentang budaya
keselamatan pasien dengan membawa referensi.
2. Pilih instrumen survei yang sesuai. Banyak tim peneliti
mengembangkan instrumen budaya keselamatan pasien. Organisasi perlu memilih
instrumen yang paling sesuai untuk tujuan mereka.

30
3. Dukungan manajemen; dukungan manajemen diperlukan untuk suatu
intervensi. Pihak manajemen memberikan dukungan informasi yang berarti
mereka memahami proses survei, sumber daya yang dibutuhkan dan potensi
masalah dan hasil yang spesifik.
4. Libatkan staf perawatan kesehatan; Keterlibatan staf merupakan aspek
kunci dari budaya keselamatan positif dan bermanfaat melibatkan kelompok-
kelompok menjadi kunci dalam perencanaan dan pelaksanaan survei
5. Distribusi dan pengumpulan survei; Strategi distribusi dan
pengumpulan survei yang diadopsi dapat memiliki dampak respon yang besar.
Mempermudah partisipasi, aman dan relevan pada meningkatkan tingkat repon.
6. Analisis dan intrepretasi data; Melakukan survei budaya keselamatan
pasien dapat dengan mudah menghasilkan informasi yang lebih dan data yang
diperoleh dapat dianalisis.
7. Hasil umpan balik; Memberikan umpan balik dengan cepat dapat
membantu mempertahankan minat dan keterlibatan.
8. Menyetujui intervensi melalui konsultasi.
9. Mengimplementasikan intervensi; terdapat keluhan staf yang
berpartisipasi dalam survei budaya keselamatan pasien adalah kurangnya
implementasi berdasarkan survei,
10. Lacak perubahan; melacak perubahan persepsi merupakan tantangan
dalam survei.
Mengukur Budaya Keselamatan Pasien
Mengukur budaya keselamatan pasien merupakan salah satu langkah
dalam proses mengembangkan budaya keselamatan pasien. Budaya keselamatan

31
dalam pengaturan layanan kesehatan biasanya dinilai melalui kuisoner kuantitatif
berdasarkan jumlah dan kombinasi dimensi.
Ada beberapa cara untuk mengetahui budaya keselamatan pasien rumah
sakit yaitu :
1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien.
Langkah ini merupakan langkah dari tujuh langkah menuju keselamatan
pasien (Permenkes No.11 Tahun 2017) yaitu pada langkah bangun kesadaran akan
nilai keselamatan pasien; ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan
adil. Pada langkah ini pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan
apa yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden, bagaimana langkah-
langkah pengumpulan fakta yang harus dilakukan dan dukungan apa yang yang
harus diberikan kepada staf, pasien dan keluarga. Pastikan rumah sakit memiliki
kebijakan yang menjabarkan peran dan akuntabilitas individual bilamana terjadi
insiden. Tumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang telah terjadi
di rumah sakit. Lakukan assesmen dengan menggunakan survei penilaian
keselamatan pasien.
Bagi unit atau tim untuk memastikan rekan kerja merasa mampu untuk
berbicara mengenai kepedulian mereka dan berani melaporkan bilamana terjadi
insiden. Demontrasikan kepada tim dan ukuran-ukuran yang dipakai di rumah
sakit untuk memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan terjadi proses
pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat.
2. Survei Rumah Sakit pada budaya keselamatan pasien menekankan pada
keselamatan pasien, kesalahan dan pelaporan kejadian.

32
Survey yang dikembangkan oleh AHRQ (2016) dengan 12 komponen
dalam mengukur budaya keselamatan rumah sakit dan defenisinya yaitu: 1)
Keterbukaan komunikasi; Staf dengan bebas berbicara jika mereka melihat
sesuatu yang dapat berdampak negatif pada pasien dan merasa bebas untuk
menanyai mereka yang memiliki otoritas lebih. 2) Umpan balik dan komunikasi
tentang kesalahan; Staf diberitahu tentang kesalahan yang terjadi, diberi umpan
balik tentang perubahan yang diterapkan, dan mendiskusikan cara-cara untuk
mencegah kesalahan, 3) Frekuensi kejadian yang dilaporkan; Kesalahan dari tipe-
tipe berikut dilaporkan: kesalahan yang tertangkap dan dikoreksi sebelum
mempengaruhi pasien, kesalahan dengan tidak ada potensi untuk membahayakan
pasien, dan kesalahan yang dapat membahayakan pasien tetapi tidak,
4) Handoffs/Timbang terima dan Transisi; Informasi perawatan pasien
penting ditransfer di seluruh unit rumah sakit dan selama perubahan shift, 5)
Dukungan manajemen untuk keselamatan pasien; Manajemen rumah sakit
menyediakan iklim kerja yang meningkatkan keselamatan pasien dan
menunjukkan bahwa keselamatan pasien adalah prioritas utama, 6) Respons tidak
menguhukum terhadap kesalahan; Staf merasa bahwa kesalahan dan laporan
kejadian mereka tidak ditahan pada mereka dan kesalahan itu tidak disimpan
dalam file personel mereka, 7) Pembelajaran organisasi-perbaikan
berkesinambungan; Kesalahan telah menyebabkan perubahan positif dan
perubahan dievaluasi untuk efektivitas, 8) Persepsi keseluruhan tentang
keselamatan pasien; Prosedur dan sistem yang baik dalam mencegah kesalahan
dan mengurangi masalah keselamatan pasien, 9) Kepegawaian; Ada cukup staf
untuk menangani beban kerja dan jam kerja yang tepat untuk memberikan

33
perawatan terbaik bagi pasien, 10) Harapan pengawas/ manajer dan tindakan
mempromosikan keselamatan pasien; Pengawas/ manajer mempertimbangkan
saran staf untuk tindakan mempromosikan keselamatan pasien yang
meningkatkan keselamatan pasien, memuji staf untuk mengikuti prosedur
keselamatan pasien, dan tidak mengabaikan masalah keselamatan pasien, 11)
Kerja Tim di Seluruh Unit; Unit rumah sakit bekerja sama dan berkoordinasi satu
sama lain untuk memberikan perawatan terbaik bagi pasien, 12) Kerja tim dalam
unit; Staf saling mendukung satu sama lain, memperlakukan satu sama lain
dengan rasa hormat, dan bekerja bersama sebagai satu tim
3. Instrumen Safety Attitudes Quistionare (SAQ)
Pada survey budaya keselamatan pasien yang terdiri dari enam elemen
keselamatan pasien utama: iklim kerja tim, iklim keselamatan, kepuasan kerja,
persepsi manajemen, kondisi kerja dan pengakuan stres (Boundevik et all, 2014)
4. Survei Organisasi Perawatan Kesehatan (PSCHO)
Pada survey budaya keselamatan pasien yang terdiri dari elemen-elemen
yaitu: 1) Keterlibatan manajer senior, 2) Sumber daya organisasi untuk keamanan,
3) Penekanan keseluruhan pada keamanan, 4) Norma keselamatan unit, 5)
Pengenalan dan dukungan unit untuk upaya keselamatan, 6) Takut malu, 7)
Penyediaan perawatan yang aman, 8) Belajar, dan 9) Takut disalahkan
5. Modified Stanford Budaya keselamatan pasien Survey Instrument (MSI)
Pada survey budaya keselamatan pasien yang terdiri dari tiga elemen yang
mempengaruhi budaya keselamatan pasien yaitu; nilai keselamatan, takut dan
reaksi negatif dan persepsi keselamatan.

34
Meningkatkan Budaya Keselamatan Melalui Intervensi
Meningkatkan budaya keselamatan suatu organisasi belum cukup dengan
mendeskripsikannya tetapi sebaliknya meningkatkan budaya keselamatan paling
sering dicapai dengan melaksanakan sejumlah intervensi, sering menargetkan satu
atau lebih dimensi budaya keselamatan pada suatu waktu. Langkah - langkah
berikut untuk meningkatkan keandalan adalah: menilai budaya keselamatan,
memberikan pendidikan ilmu keamanan, mengidentifikasi masalah keamanan,
membangun kemitraan kepemimpinan senior dengan unit, belajar dari satu cacat
keamanan per bulan, dan menilai kembali budaya.
Menurut Halligan dan Zecevic (2014) beberapa intervensi untuk
meningkatkan keamanan yang paling sering adalah melalui; pelatihan tim,
penciptaan tim keselamatan pasien, dan program pelatihan kepemimpinan
'keselamatan' dan keselamatan pasien, sedangkan intervensi lain yang kurang
sering dilaksanakan, seperti audit keselamatan, pelaporan kejadian dan sistem
analisis, dan penyebaran informasi terkait keselamatan pasien kepada staf dan
pasien.
Berdasarkan hasil penelitian kualitatif tentang faktor-faktor yang
mempengaruhi penerapan intervensi rumah sakit untuk mendorong
profesionalisme dan membangun budaya keselamatan yaitu; 1) mempertahankan
iklim implementasi yang menguntungkan, 2) para pemimpin secara konsisten
menunjukkan perilaku yang mendukung budaya keselamatan, 3) meningkatkan
kompatibilitas kondisi kerja dengan tujuan intervensi, 4) membangun kepercayaan
dalam sistem untuk mengatasi perilaku tidak profesional, dan 5) menanggapi
kebutuhan yang berkembang (McKenzie et al., 2019)

35
Tingkat Maturitas Budaya Keselamatan Pasien
Tingkat kematangan (maturity) organisasi dalam menerapkan budaya
keselamaan pasien terdiri dari 5 tingkatan yaitu patologis, reaktif, kalkulatif,
proaktif dan generatif.
Menurut Manchester Patient Survey Assessment Framework (MaPSaf)
mengembangkan 5 tingkatan sebagai pedoman bagi organisasi dalam
mengembangkan budaya keselamatan pasien (Fleming & Wenztel, 2008).
Tabel 2.1. Tingkat Maturitas Budaya Keselamatan Pasien (Manchester

Patient Survey Assessment Framework (MaPSaF)
No Tingkat Pendekatan dalam Peningkatan Budaya
Maturitas Keselamatan Pasien
1 Patologis Organisasi belum memiliki sistem yang mendukung
kultur keselamatan pasien dan masih menyalahkan
2 Reaktif Organisasi hanya memikirkan keselamatan setelah
insiden. hanya sekedar menjawab akreditasi organisasi
dan reaktif terhadap cedera medis yang terjadi.
3 Kalkulatif Sistem sudah terbuka namun implementasi masih
bersifat segmental
4 Proaktif Organisasi aktif meningkatkan persepsi keselamatan,
brsifat komfrehensif dan melibatkan stakeholder
5 Generatif Budaya keselamatan pasien menjadi terintegrasi dalam
organisasi, mengevaluasi efektifitas intervensi dan
selalu belajar dari kegagalan sebelumnya

36
Konsep Fenomenologi
Fenomenologi adalah salah satu pendekatan dalam penelitian kualitatif
yang memiliki akar disipilin ilmu filsafat maupun psikologi yang berfokus pada
pengalaman hidup manusia. Riset fenomenologi didasarkan pada falsafah
fenomenologi yang didukung oleh Edmen Husserl pada tahun 1859-1938. Husserl
menyatakan bahwa persfektif fenomenologi memberikan deskripsi, refleksi,
interpretasi dan modus riset yang menyampaikan intisari dari pengalaman
individu yang diteliti. Pengalaman individu dapat berupa persepsi individu tentang
keberadaannya didunia, kepercayaan dan nilai-nilai yang dimilikinya berdasarkan
sudut pandangnya (Van Manen, 2007). Seorang fenomenolog memiliki keyakinan
bahwa kebenaran utama tentang realitas didasarkan pada pengalaman hidup
seseorang. Pengalaman yang dimaksud adalah yang bersifat universal yang
dialami seorang individu terhadap suatu fenomena yang dialaminya dalam
kehidupan sehari-hari. Penelitian fenomenologi berusaha untuk memahami respon
seluruh manusia terhadap suatu hal atau sejumlah situasi (Polit & Beck, 2012)
Penggunaan desain penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi
bertujuan untuk mendeskripsikan, menginterpretasikan, memperoleh data lebih
komprehensif dan menganalisis data seacara mendalam, credible dan bermakna
dari pengalaman tersebut dan dibentuk dalam bentuk cerita, narasi, dan bahasa
sehingga fenomenologi dihubungkan dengan istilah hermeutics (ilmu tentang
interpretasi dan eksplanasi) (Polit & Beck, 2012).

37
Jenis-Jenis Penelitian Fenomenologi
Menurut Polit dan Beck (2012), penelitian fenomenologi dapat dibagi
menjadi dua yaitu :
Fenomenologi Deskriptif
Fenomenologi deskriptif dikembangkan pertama kali oleh Husserl pada
tahun 1962, dimana pada penelitian ini menekankan pada deskripsi pengalaman
yang dialami oleh manusia dari pengalaman kehidupan sehari-hari berdasarkan
apa yang didengar, dilihat, diyakini, dirasakan, diingat, dievaluasi, diputuskan,
dievaluasi, dan dilakukan. Fokus utama fenomenologi deskriptif adalah „knowing.
Terdapat tahapan dalam fenomenologi deskriptif yaitu; bracketing, intuiting,
analyzing dan describing (Polit & Beck, 2012).
Bracketing merupakan proses mengidentifikasi, mensupresi dan
menyimpan berbagai asumsi, pengetahuan yang dimiliki peneliti tentang
fenomena yang diteliti. Tahap ini bertujuan untuk memperoleh data yang benar-
benar alamiah dari partisipan tanpa dipengaruhi oleh asumsi, pengetahuan dan
keyakinan peneliti.
Selanjutnya tahap Intuiting. Tahap ini peneliti secara total memahami
fenomena yang diteliti dan peneliti mengeksplorasi pengalaman partisipan dengan
cara observasi, wawancara penemuan dokumen-dokumen tertulis dan menuliskan
catatan lapangan. Selanjutnya tahap analyzing, peneliti mengidentifikasi dan
menganalisis data yang ditemukan dengan cara mengekstraksi pernyataan yang
signifikan, mengelompokkan dan memahami makna penting dari fenomena.

38
Tahap terakhir adalah tahap describing, peneliti menuliskan
interpretasinya dalam bentuk hasil-hasil temuan dan pembahasannya dari
fenomena yang diteliti kemudian mengkomunikasikan hasil akhir kepada
pembaca dari fenomena yang diteliti
Fenomenologi Interpretative
Interpretative Phenomenology dikembangkan oleh Heidegger pada tahun
1962. Filosofi yang dianut oleh Heidegger berbeda dengan Husserl. Inti
filosofinya ditekankan pada pemahaman dan interpretif (penafsiran), tidak sekedar
mendeskripsikan pengalaman manusia. Pengalaman hidup manusia merupakan
suatu proses interpretatif dan pemahaman yang merupakan ciri dasar keberadaan
manusia. Pada pendekatan fenomenologi interpretatif peneliti tidak harus
melakukan bracketing karena tidak dimungkinkan seseorang mensupresi
keyakinan dan pengetahuannya tentang feneomena yang sedang ditelitinya
Didalam studi fenomenologi, sumber data utama berasal dari perbincangan
yang cukup dalam (in-depth interview) antara peneliti dan partisipan dimana
peneliti membantu partisipan untuk menggambarkan pengalaman hidupnya tanpa
adanya suatu diskusi. Melalui perbincangan yang cukup dalam peneliti berusaha
untuk menggali informasi sebanyak mungkin dari partisipan (Polit & Beck, 2012).
Pada proses in-depth interview peneliti mengajukan sejumlah pertanyaan kepada
partisipan dengan panduan wawancara (interview guide) yang berupa pertanyaan-
pertanyaan terbuka yang telah disiapkan oleh peneliti. Panduan wawancara akan
membantu peneliti dalam mewawancarai partisipan agar lebih fokus dan
mendalam.

39
Teknik wawancara yang digunakan adalah teknik wawancara semi struktur
dengan pertanyaan open-ended yang dapat memberikan kebebasan umtuk
mengekspresikan apa yang dirasakan oleh partisipan. Selain dengan teknik
wawancara pengumpulan data dapat dilakukan dengan cara observasi, focus
groups discusion (FGD) sedangkan alat pengumpulan data utama adalah peneliti
sendiri, dan alat bantu lainnya seperti panduan wawancara, panduan observasi,
catatan lapangan, dan alat perekam suara atau gambar
Hasil penelitian dalam studi fenomenologi diperoleh melalui proses
analisis data. Fenomenologist dalam proses analisis data yang terkenal adalah
Colaizzi, Giorgi dan Van Kaam. Ketiga tokoh tersebut berpedoman pada filosofi
Husserl yang mana fokus utamanya adalah mengetahui gambaran sebuah
fenomena (Polit & Beck, 2012). Colaizzi (1978, dalam Polit & Beck, 2012)
menyatakan bahwa ada tujuh langkah yang harus dilalui untuk menganalisa data.
Proses analisa tersebut meliputi; 1) membaca semua transkrip wawancara untuk
mendapatkan perasaan, 2) meninjau setiap transkrip dan menarik pernyataan yang
signifikan, 3) menguraikan arti dari setiap pernyataan yang signifikan, 4)
mengelompokkan makna-makna tersebut kedalam kelompok-kelompok tema, 5)
mengintegrasikan hasil kedalam bentuk deskripsi, 6) memformulasikan deskripsi
lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai identifikasi pernyataan setegas
mungkin 7) memvalidasi apa yang telah ditemukan kepada partisipan sebagai
tahap validasi akhir.

40
Keabsahan Data (Trustworthiness of Data)
Tujuan uji keabsahan data adalah untuk meningkatkan derajat kepercayaan
data. Menurut Lincoln & Guba (1985, dalam Polit & Beck, 2012) untuk
memperoleh hasil penelitian yang dapat dipercaya (trustworthiness) maka data
divalidasi dengan cara uji kredibilitas (credibility), transferability, dependability,
confirmability dan authenticity.
Credibility merupakan kriteria untuk memenuhi nilai kebenaran dari data
dan informasi yang dikumpulkan. Artinya, hasil penelitian harus dapat dipercaya
oleh semua pembaca secara kritis dan dari responden sebagai informan.
Credibility termasuk validitas internal. Kredibilitas suatu penelitian dapat dicapai
ketika peneliti dapat mengembangkan dan menginterpretasikan pengalaman
partisipan yang sedang ditelitinya, dalam hal ini kesadaran peneliti merupakan
suatu hal yang esensial. Kredibilitas dapat dicapai dengan prolonged engagement,
catatan lapangan yang komprehensif, hasil rekaman dan transkrip, triangulasi data
dan member checking.
Transferability merupakan validitas eksternal yang berarti sejauhmana
penelitian ini dapat dilakukan pada situasi dan di tempat yang berbeda. Seorang
peneliti harus dapat menyediakan deskripsi data yang baik pada laporan
penelitiannya sehingga orang lain dapat mengaplikasikannya ke dalam konteks
yang berbeda.
Dependability mengacu pada kekonsistenan peneliti dalam mengumpulkan
data, membentuk dan menggunakan konsep-konsep ketika membuat interpretasi
untuk menarik kesimpulan. Kriteria ini dapat digunakan untuk menilai apakah
proses penelitian kualitatif bermutu atau tidak. Teknik terbaik adalah audit trail

41
yaitu meminta dependen atau independen auditor untuk memeriksa aktifitas
peneliti. Dependability menurut istilah konvensional disebut reliabilitas atau
syarat bagi validitas.
Confirmability memfokuskan apakah hasil penelitian dapat dibuktikan
kebenarannya dimana hasil penelitian sesuai dengan data yang dikumpulkan dan
dicantumkan dalam laporan lapangan. Hal ini dilakukan dengan membicarakan
hasil penelitian dengan orang yang tidak ikut dan tidak berkepentingan dalam
penelitian dengan tujuan agar hasil dapat lebih objektif. Confirmability merupakan
kriteria untuk menilai kualitas hasil penelitian.
Authenticity mengacu pada sejauh mana peneliti dengan jujur menunjukkan
kenyataan yang terjadi. Keaslian muncul dalam laporan ketika laporan tersebut
dapat menyampaikan perasaan partisipan.
Landasan Teori Keperawatan
Teori Imogene M. King menggunakan pendekatan sistem dalam
pengembangan sistem konseptual dan teori middle-range. Teori yang
dikembangkan King adalah “Teori Pencapaian Tujuan (Theory of Goal
Attainment)” dengan kerangka konsep sebagai sistem terbuka dan teori sebagai
tujuan yang dicapai (Alligood, 2017). Pada teori ini King menjelaskan hubungan
interpersonal antara perawat-klien dengan untuk mencapai tujuan dengan
menggunakan hubungan interaksi sistem terbuka yang terdiri dari sistem personal,
sistem interpersonal dan sistem sosial (Alligood, 2013)

42
Sistem Sosial
Sistem Interpersonal
Sistem Personal
Gambar 2.1. Kerangka Konseptual; Sistem Interaksi Dinamis
1. Sistem Personal
Sistem personal meliputi persepsi, diri, pertumbungan dan perkembangan,
citra diri, ruang dan waktu. 1) Persepsi menggambarkan suatu objek atau kejadian
dan dapat berbeda antara satu orang dengan yang lainnya memiliki karakteristik
yang universal dan bersifat subjektif. 2) Diri (self). Diri adalah individu (aku)
yang dinamis, terbuka dan mempunyai tujuan. 3) Pertumbuhan dan
perkembangan (growth and development). Yang meliputi fisik dan mental yang
dipengaruhi oleh faktor genetik dan pengalaman dan akan mencapai aktualisasi
dirinya. 4) Citra diri (body image). Bersifat personal dan dinamis yang merupakan
persepsi dari seseorang bagaimana memandang tubuh dan reaksi pada dirinya. 5)
Ruang (space). Ruang bergantung pada persepsi setiap individu, bersifat subjektif
yang menggambarkan jarak atau situasi yang dialami seseorang. 6) Waktu (time).
Bersifat subjektif yang merupakan masa bagian dari kehidupan individu dari masa
lalu kemasa berikutnya.

43
2. Sistem Interpersonal
Sistem interpersonal meliputi beberapa konsep yaitu; 1) Interaksi. Interaksi
adalah hasil hubungan seseorang yang diamati dari perilakunya. 2) Komunikasi.
Proses penyampaian informasi dari satu orang ke orang lainnya dapat dilakukan
secara langsung dan tidak langsung. Komunikasi dapat dilakukan secara verbal
dan non verbal yaitu secara lisan maupun tertulis dalam menyampaikan. 3)
Transaksi. Adalah realitas dari seseorang yang tergantung dari perspsinya. 4)
Peran. Peran adalah yang dilakukan pada kehidupan nya kadang memberi atu
menerima. 5) Stress. Stress adalah keadaan yang dialami individu dari
lingkungannya yang berguna keseimbangan petumbuhan dan perkembangannya
3. Sistem Sosial
Sistem sosial meliputi: organisasi, pembuatan keputusan, otoritas,
kekuasaan dan status. 1) Organisasi. berisikan otoritas atau wewenang, bersifat
aktif, hubungan timbal balik yang memperangaruhi posisi dalam organisasi yang
terkait dengan kekuasaan. Kekuasaan adalah sumber-sumber dalam organisasi
yang bersifat dinamis, esensial yang berorientasikan tujuan. Pembuatan
Keputusan. Yang mengatur anggota dalam organisasi dalam setiap aktivitas yang
terjadi sehingga tujuan tercapai. 3) Status. Adalah suatu posisi yang berganti,
menetap dan berubah dalam suatu organisasi yang memiliki hak-hak dan
wewenang, dan kewajiban dalam melaksanakan tugas dalam organisasi. King
menyatakan ketiga sistem tersebut mempengaruhi hubungan timbal balik antara
perawat-klien dalam asuhan keperawatan yang mana terjadinya proses interaksi
dinamis dipengaruhi oleh perilaku perawat dan klien dan lingkungan mereka

44
Relevansi Teori
Perawat sebagai tenaga pelayanan perawatan kesehatan di rumah sakit dan
sebagai sistem personal yang memilki sikap, nilai, keterampilan dan bahkan
perilaku untuk berkomitmen pada manajemen keselamatan pasien yang
merupakan salah faktor yang dapat mendukung budaya keselamatan pasien rumah
sakit. Untuk mewujudkan pelayanan perawatan yang aman dan efisien
mengharuskan perawat melakukan interaksi dan koordinasi dengan semua elemen
di rumah sakit baik dengan sesama perawat dan tim perawatan kesehatan lainnya.
Komunikasi diperlukan dalam hubungan perawat-klien, dimana perawat dituntut
keterampilan nya untuk mengkomunikasi tentang pelayanan yang diberikan
kepada pasien dan keluarga dan perawat juga dapat mengkomunikasi bahaya atau
laporan kejadian yang tak diinginkan yaang terjadi pada pasien kepada tim
perawatan kesehatan lainnya untuk mendukung budaya keselamatan pasien di
rumah sakit. Perawat dalam melakukan interaksi dipengaruhi lingkungan.
Lingkungan di rumah sakit merupakan dapat mempengaruhi perawat dalam
menerapkan budaya keselamatan pasien. Lingkungan kerja yang kondusif dapat
menjadi faktor yang penting untuk perilaku keselamatan perawat, meningkatkan
kepuasan kerja perawat, mengurangi stres dan kelelahan, dan menghasilkan
perawatan yang lebih berkualitas sebaliknya lingkungan kerja yang menekan
berdampak negatif bagi pasien dan perawat yang dapat dimanifestasikan dalam
peningkatan tingkat infeksi atau tingkat kematian pasien (Yoo and Kim, 2017).
Peran pimpinan organisasi diharapkan dalam membangun budaya
keselamatan pasien karena dengan adanya dukungan manajemen dapat
meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit. Terbentuknya budaya

45
keselamatan pasien yang kuat dipengaruhi dengan kinerja organisasi yang baik,
administrator, dan pembuat kebijakan di rumah sakit, maka diperlukan seorang
pemimpin yang berkomitmen untuk memprioritaskan dan membuat keselamatan
pasien melalui tindakan sehari-hari dalam menciptakan budaya keselamatan
pasien sehingga dapat mencapai tujuan yaitu insiden kejadian yang tidak
diharapkan dirumah sakit pada nilai zerro defect (tingkat insidensi 0 %) yang
merupakan tujuan dari keselamatan pasien..
Adapun skema relevansi teori pencapaian tujuan dengan budaya
keselamatan pasien dalam interaksi dinamis perawat seperti dibawah ini.
Perawat
Perawat
Tim kesehatan lain
pelaksana
Pasien/keluarga pasien
Budaya keselamatan pasien; ciptakan kepemimpinan

dan budaya yang terbuka dan adil (Permenkes No.11
Tahun 2017) dan SNARS 2017 adalah tindakan yang
dilakukan oleh perawat pelaksana yang mencerminkan
dimensi budaya keselamatan pasien yaitu;
keterbukaan dan melaporkan ketika terjadi kejadian
insiden keselamatan pasien, keadilan antara perawat
ketika terjadi insiden keselamatan pasien dan
menghindari budaya menyalahkan, serta pembelajaran
terhadap suatu kesalahan atau insiden keselamatan
pasien
Skema 2.1. Relevansi teori

46
BAB 3
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kualitatif dengan pendekatan
fenomenologi desktriptif yang dikembangkan oleh Husserl. Filosofi dalam
fenomenologi desktriptif yang mengeksplorasi secara langsung, menganalisis, dan
mendeskripsikan fenomena yang diteliti melalui pengungkapan intuisi peneliti
secara maksimal terhadap fenomena yang diteliti (Polit & Beck, 2012).
Pendekatan fenomenologi desktriptif merupakan suatu proses penelitian
yang berdasarkan pada metodologi yang menyelidiki fenomena sosial dan
masalah manusia, berdasarkan pada deskripsi dari pengalaman hidup sehari-hari
yang disadari oleh individu yang terdiri dari dari beberapa hal yang ada dalam
pendengaran, penglihatan, perasaan, kepercayaan, evaluasi dan tindakan (Polit &
Beck, 2012). Fenomenologi percaya bahwa pengalaman hidup pada partisipan
penelitian memberikan makna pada persepsi setiap individu.
Fenomena yang diteliti dalam penelitian ini adalah pengalaman perawat
pelaksana yang menerapkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara. Peneliti melakukan penelitian fenomenologi
deskriptif dengan tujuan untuk mengeksplorasi lebih dalam pengalaman perawat
dalam menerapkan budaya keselamatan pasien di rumah sakit USU.
Adapun tahapan-tahapan dalam penelitian fenomenologi deskriptif yaitu
bracketing, intuiting, analyzing dan describing (Polit & Beck, 2012).
Tahapan pertama yaitu bracketing. Merupakan proses mengidentifikasi,
mensupresi dan menyimpan berbagai asumsi, pengetahuan yang dimiliki peneliti

47
tentang fenomena yang diteliti. Untuk memenuhi tahapan ini peneliti
menggunakan pertanyaan terbuka dan tidak mengarahkan perawat untuk menggali
informasi, tidak menggunakan pengetahuan dan keyakinan peneliti sehingga
didapatkan pengalaman partisipan yang sebenarnya.
Tahapan kedua yaitu intuiting. Tahap ini peneliti secara total memahami
fenomena yang diteliti dan peneliti mengeksplorasi pengalaman partisipan dengan
cara wawancara dan menggunakan field note. Peneliti berusaha menyimak setiap
informasi yang disampaikan oleh perawat sehingga peneliti memahami dan
merasakan pengalaman perawat tersebut. Selain itu peneliti juga memperhatikan
respon non verbal perawat berupa ekspresi wajah, bahasa tubuh dan reaksi
perawat saat berbicara.
Tahapan ketiga yaitu analyzing. Peneliti membaca transkrip wawancara
berulang-ulang, mengidentifikasi dan menganalisis data yang ditemukan dengan
cara mengekstraksi pernyataan yang signifikan, mengelompokkan dan memahami
makna penting dari fenomena.
Tahapan terakhir adalah describing. Tahapan ini bertujuan
mengkomunikasi dan menggambarkan fenomena secara verbal dan tertulis.
Deskripsi fenomena pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien ini peneliti tuangkan dalam bentuk laporan hasil penelitian
secara rinci agar mudah difahami bagi yang membacanya.

48
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara di pilih sebagai lokasi penelitian dengan
pertimbangan; Rumah Sakit USU adalah rumah sakit pendidikan yang sudah
beroperasional dari tahun 2016 dan telah melalui proses akreditasi rumah sakit.
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara belum dilakukan penilaian budaya
keselamatan pasien, dan kemudahan akses terhadap partisipan di rumah sakit.
Waktu Penelitian
Proses pengumpulan data dan proses analisa data dilakukan dari bulan
Agustus sampai dengan Oktober 2019
Partisipan
Partisipan penelitian disebut informan yaitu seseorang yang memberikan
informasi tentang fenomena-fenomena yang ada dilapangan. Partisipan yang akan
dipilih dengan memperhatikan karakteristik tertentu sesuai dengan topik dan
fenomena yang diteliti. Partisipan yang baik dalam penelitian fenomenologi
adalah orang yang berpengetahuan luas, pandai berbicara, reflektif, dan bersedia
berbicara panjang lebar dengan peneliti (Polit & Beck, 2012)
Partisipan dalam penelitian ini adalah perawat pelaksana di Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara yang ditempatkan diruang rawat inap, IGD,
PICU/NICU, Instalasi Bedah Pusat (IBP), Ruang Hemodialisa dan ICU. Dalam
penelitian kualitatif pada umumnya tidak ditentukan pada tahap usulan penelitian

49
disebabkan karena ukuran sampel yang diperlukan pada suatu studi kualitatif
disesuaikan dengan ketercapaian kelengkapan informasi atau data yang diperlukan
atau dengan kata lain telah tercapai kejenuhan (saturated) data atau tidak terdapat
informasi baru yang ditemukan. Jumlah partisipan dari penelitian fenomenologi
dapat 10 orang atau lebih sedikit (Polit & Beck, 2012). Partisipan yang terlibat
dalam penelitian berjumlah sebanyak 15 perawat pelaksana. Pada penelitian ini
sudah terjadi saturasi data saat partisipan ke 15 yaitu informasi yang ditemukan
telah mengalami pengulangan dan mempunyai makna yang sama dengan partisipan
sebelumnya, sehingga tidak ada informasi yang baru maka pengambilan data
dihentikan dan jumlah partisipan tidak bertambah.
Pemilihan partisipan dalam penelitian ini menggunakan metode purposive
sampling yaitu metode pemilihan partisipan dalam suatu penelitian dengan
menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukkan dalam penelitian
(Polit & Beck, 2012). Adapun kriteria partisipan dalam penelitian ini berdasarkan
kriteria inklusi adalah: 1) perawat yang sudah bekerja di Rumah Sakit USU
minimal 6 bulan, 2) bersedia untuk diwawancarai dan direkam aktifitasnya selama
wawancara atau selama penelitian berlangsung dengan menandatangi informed
consent, 3) mampu menceritakan pengalamannya dengan baik sehingga diperoleh
informasi yang lebih kaya (rich information).
Partisipan ditentukan dengan menggunakan teknik purposive sampling
yang dipilih dengan pertimbangan dan tujuan tertentu sehingga memberikan data
yang diperlukan. Pada penelitian ini peneliti memilih partisipan sesuai dengan
kriteria inklusi dan yang dapat menceritakan pengalaman dengan baik dengan cara
menanyakan kepada kepala ruang atau ketua tim yang mengenal lebih dekat

50
perawat pelaksana tersebut. Setelah mendapatkan informasi mengenai partisipan
tersebut peneliti mencoba mendekati partisipan tersebut dan menanyakan
kesediaannya untuk bersedia menjadi informan dalam penelitian ini.
Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan
metode wawancara secara mendalam (indepth interview) yang dilakukan oleh
peneliti sendiri selama 50-60 menit dengan tujuan untuk mendapatkan informasi
tentang fenomena dari semua partisipan penelitian. Peneliti menyiapkan
pertanyaan-pertanyaan sebagai panduan wawancara (interview guide) yang berupa
pertanyaan-pertanyaan terbuka yang telah disiapkan oleh peneliti sebanyak lima
pertanyaan untuk diajukan kepada partisipan. Panduan wawancara akan
membantu peneliti dalam mewawancarai agar lebih fokus dan mendalam untuk
mendapatkan informasi dan data lainnya di lokasi penelitian.
Teknik wawancara yang digunakan adalah teknik wawancara semi
terstruktur dengan pertanyaan open-ended yaitu pada saat wawancara peneliti
mengajukan pertanyaan yang bersifat terbuka. Pada saat pengumpulan data
peneliti sebisa mungkin tidak hanya fokus pada pedoman wawancara tetapi lebih
memfokuskan diri pada pernyataan atau jawaban dari partisipan sehingga
informasi yang diutarakan partisipan lebih dapat dipahami dan juga
memungkinkan peneliti untuk menggali lebih dalam tentang apa yang
disampaikan oleh partisipan tentang pengalamannya.

51
Selama proses wawancara peneliti memberikan kebebasan kepada partisipan
untuk membagikan pengalamannya sehingga yang didapatkan berupa informasi
yang alami dari partisipan sendiri.
Alat Pengumpulan Data
Alat pengumpulan data dalam penelitian ini adalah kuisioner data
demografi, panduan wawancara, catatan lapangan (field note) dan perekam suara
(voice recorder) Samsung Galaxy G5. Peneliti sebagai alat pengumpulan data
yang utama atau sebagai instrumen penelitian dalam penelitian ini. Peneliti
melakukan studi fenomenologi dengan menggunakan dirinya sendiri untuk
mengumpulkan data sebanyak-banyaknya dari partisipan tentang pengalamannya
dalam menerapkan budaya keselamatan pasien di rumah sakit USU dan
mengembangakan hubungan antara peneliti dan partisipan melalaui wawancara
yang intensif.
Pada saat melakukan wawancara untuk menggali pengalaman perawat
pelaksana, peneliti melakukan proses bracketing (peneliti mengurung asumsi dan
pengetahuan tentang fenomena) yaitu peneliti menyimpan pengetahuan ataupun
pemahaman peneliti tentang fenomena yang digali dari partisipan dengan tujuan
peneliti ingin mendapatkan data yang alami dari partisipan. Peneiliti
memposisikan sebagai instrumen dan berusaha mengembangkan pertanyaan
(probing) yang diajukan kepada partisipan untuk menggali lebih banyak informasi
dari partisipan.

52
Pada penelitian ini peneliti menggunakan kuisioner demografi berisikan;
usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status menikah, dan lama bekerja di
rumah sakit dan rungan/unit bekerja di Rumah Sakit USU. Data demografi ini
peneliti jadikan sebagai pelengkap data pada penelitian ini.
Peneliti menggunakan panduan wawancara (guide interview) selama
proses pengumpulan data dalam bentuk pertanyaan terbuka dan berbentuk semi
struktur. Pertanyaan pada penelitian ini sebanyak lima butir yang dibuat oleh
peneliti sendiri berdasarkan landasan teori. Panduan wawancara dibuat untuk
memudahkan peneliti supaya jalannya wawancara terarah dan sesuai dengan
tujuan penelitian. Selain itu panduan wawancara digunakan untuk mengingatkan
peneliti terhadap pokok permasalahan yang dibahas.
Panduan wawancara telah dilakukan uji validitas (content validity) kepada
3 orang yang expert dengan tujuan untuk menilai relevansi dari setiap item dengan
ukuran yang diinginkan. Hasil content validity index (CVI) untuk panduan
wawancara pada penelitian ini bernilai 0.88 (nilai CVI > 0.8 ini bermakna bahwa
panduan wawancara memiliki isi yang valid/relevan). Berdasarkan hasil dari
validasi lima pertanyaan yang dibuat peneliti telah clear, simplicity, ambiguity dan
relevant dengan penelitian.
Alat pengumpulan data dalam penelitian ini selain panduan wawancara
juga menggunakan catatan lapangan (field note). Catatan lapangan adalah catatan
tertulis tentang apa yang didengar, dilihat, dialami, dipikirkan dalam rangka
pengumpulan data dan refleksi terhadap data dalam peneltian kualitatif. Catatan
lapangan berupa dokumentasi respon non verbal selama proses wawancara
berlangsung. Alat pengumpulan data yang lain adalah alat perekam suara (voice

53
recorder) untuk merekam selama proses wawancara, kemudian hasil wawancara
akan diketik dalam bentuk transkrip wawancara.
Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data dilakukan peneliti setelah mendapatkan surat
izin lulus uji etik (ethical clearence) dari Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Surat tersebut diserahkan kepada Rumah Sakit USU bagian
pendidkan dan pelatihan. Setelah mendapat izin dari Rumah Sakit USU
selanjutnya peneliti melakukan pendekatan kepada perawat pelaksana sesuai
kriteria inklusi di Rumah Sakit USU.
Sebelum melakukan wawancara terhadap partisipan penelitian, peneliti
melakukan pilot study yang bertujuan sebagai latihan dalam melakukan teknik
wawancara membuat transkrip wawancara. Pilot study dilakukan dengan cara
mewawancarai seorang perawat pelaksana. Pilot study pada penelitian ini
dilakukan untuk menguji apakah peneliti sebagai instrumen sudah cukup baik
dalam melakukan wawancara dan melakukan analisa data kualitatif. Peneliti
melakukan satu kali wawancara kepada seorang partisipan dan hasil wawancara
dari pilot study dibuat dalam bentuk transkrip dan dilakukan analisa data dan
didapatkan lima tema kemudian dikonsultasikan dengan pembimbing. Setelah
mendapat persetujuan pembimbing, kemudian peneliti melanjutkan wawancara
kepada partisipan berikutnya
Tahap selanjutnya, peneliti melakukan pendekatan dengan masing-masing
partisipan sesuai dengan kriteria inklusi peneliti. Pendekatan (prolonged
engagement) dilakukan peneliti berlangsung kurang lebih dua minggu dengan

54
tujuan untuk membangun hubungan kepercayaan, pemahaman dan hubungan
yang baik dengan partisipan. Adapun dalam tahap ini yang peneliti lakukan adalah
memperkenalkan diri, menjelaskan maksud dan tujuan dan cara mengumpulkan
data dari partisipan. Pada saat melakukan pendekatan kepada partisipan peneliti
tidak mendapatkan hambatan dan difasilitasi oleh kepala ruang dan ketua tim
ruangan. Peneliti melakukan pendekatan sebanyak 2-3 kali pertemuan kepada
partisipan. Pertemuan pertama peneliti kepada semua partisipan yaitu dengan
memperkenalkan diri, maksud dan tujuan bagi partisipan dan penelti serta cara
melakukan penelitian, selanjutnya pada pertemuan kedua peneliti membina
hubungan lebih lanjut untuk menciptakan kepercayaan partisipan kepada peneliti
dan memahami persepsi dan kondisi partisipan terkait fenomena yang diteliti, dan
pada pertemuan ketiga peneliti memberikan informed consent sebagai bukti
persetujuan partisipan terlibat dalam penelitian.
Selanjutnya membuat kontrak waktu dan tempat untuk wawancara.
Peneliti membuat kontrak waktu untuk wawancara dengan berkomunikasi
langsung saat peneliti keruangan perawat dan melalui via media sosial. Lokasi
wawancara yang dilakukan dengan kondisi tenang, nyaman dan menjaga privasi
partisipan. Pada penelitian ini peneliti menggunakan rungan perawat, ners stasiun
dan ruangan pasien yang kosong untuk dilakukan wawancara dengan tujuan untuk
menghindari dari gangguan selama proses wawancara. Selanjutnya partisipan
mengisi data demografi untuk mendapatkan data dasar kemudian peneliti
melakukan wawancara mendalam atau in-dept interview. In-depth interview
adalah salah satu cara pengumpulan data melalui percakapan dan proses tanya
jawab antara peneliti dengan partisipan yang bertujuan untuk memperoleh

55
pengetahuan tentang makna-makna subjektifitas yang dipahami oleh individu
(Polit & Beck, 2012).
Peneliti melakukan wawancara kepada setiap partisipan selama 50-60
menit pada wawancara pertama dan selama 20-30 menit pada wawancara yang
kedua. Peneliti melakukan wawancara yang kedua kepada partisipan untuk
mendapatkan data tambahan dan melakukan klarifikasi hasil wawancara
sebelumnya. Wawancara dilakukan dua kali kepada 9 partisipan dan enam
partisipan yang selebihnya peneliti melakukannya hanya sekali dikarenakan
peneliti sudah mendapatkan informasi yang cukup dan pengulangan informasi
atau saturasi data. Setiap selesai wawancara pada partisipan peneliti membuat
transkrip wawancara dan melakukan analisa data, dan selanjut nya melakukan
wawancara kepada partisipan berikutnya sampai mendapatkan saturasi data atau
sampai peneliti tidak memperoleh lagi informasi yang lain dari partisipan.
Saturasi data pada penelitian ini yaitu pada partisipan yang ke 15 dimana peneliti
mendapatkan informasi yang sama dari partisipan sebelumnya.
Selama wawancara peneliti mengajukan pertanyaan kepada partisipan
berdasarkan wawancara yang telah ada, kemudian melanjutkan dengan
mengajukan berbagai pertanyaan dengan menggunakan teknik probing. Teknik
probing adalah suatu cara mengembangkan pertanyaan sebelumnya. Apabila
sudah merasa yakin bahwa semua pertanyaan sudah dijawab oleh partisipan, maka
peneliti mengakhiri wawancara. Sebelum mengakhiri wawancara peneliti
menyimpukan hasil wawancara dengan tujuan untuk mengklarifikasi segera hasil
wawancara.

56
Setelah selesai peneliti meminta izin kepada partisipan untuk mewancarai
lagi jika ada informasi yang kurang atau sebaliknya partisipan ingin
menyampaikan lagi pengalamannya yang belum disampaikan saat wawancara.
Selama wawancara peneliti menggunakan teknik diam (silent) untuk memberikan
kesempatan kepada partisipan untuk mengingat dan menceritakan
pengalamannya, disamping itu peneliti juga berupaya untuk tidak mengarahkan
jawaban partisipan.
Pada penelitian ini peneliti mengumpulkan data dengan metode
wawancara dan menggunakan catatan lapangan (field note). Catatan lapangan
yang berisikan hal-hal yang diamati dan sesuatu yang dianggap penting oleh
peneliti yaitu menjelaskan kejadian yang peneliti temukan selama proses
wawancara seperti apa yang didengar, dialami, dipikirkan oleh peneliti sebagai
refleksi dari data yang didapat. Peneliti memerlukan catatan lapangan untuk
mengetahui ekspresi wajah, bahasa tubuh dan reaksi partisipan ketika berbicara.
Hasil catatan lapangan ini peneliti masukkan kedalam transkrip wawancara
sebagai penambah data dan pelengkap pernyataan signifikan partisipan yang akan
digunakan untuk membentuk kategori, sub tema dan tema.
Data hasil wawancara dan catatan lapangan (field note) dari partisipan
yang sudah lengkap kemudian peneliti membuat transkrip hasil wawancara setiap
kali selesai wawancara. Selanjutnya peneliti melakukan analisis terhadap data
didapat dari partisipan yaitu peneliti mengelompokan data dan menguraikan data
kedalam bentuk narasi kedalam bentuk tema, sub tema dan kategori yang utama
dan penelitian terus dilanjutkan sampai dengan tercapai kelengkapan informasi
data yang diperlukan peneliti dan proses pengambilan data dihentikan bila sudah

57
tercapai saturasi data pada data yang diperlukan atau tidak mendapat informasi
baru dari partisipan. Selanjutnya peneliti melakukan validasi tema atau sub tema
yang didapat kepada partisipan untuk menambahkan atau mengurangi serta
meluruskan tema yang didapat, setelah itu peneliti melakukan terminasi akhir
dengan partisipan dan menyampaikan bahwa proses penelitian telah selesai.
Variabel dan Defenisi Operasional
Definisi operasional dari variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah
Rumah Sakit USU yaitu tindakan yang dilakukan oleh perawat pelaksana yang
mencerminkan budaya keselamatan pasien yaitu; keterbukaan dan melaporkan
ketika terjadi kejadian insiden keselamatan pasien, keadilan antara perawat ketika
terjadi insiden keselamatan pasien dan menghindari budaya menyalahkan, serta
pembelajaran terhadap suatu kesalahan atau insiden keselamatan
Metode Analisa Data
Pada penelitian kualitatif analisis data dan pengumpulan data terjadi pada
saat yang bersamaan, bukannya setelah seluruh data terkumpul, sehingga
pencarian akan tema dan konsep yang penting terjadi begitu data diperoleh (Polit
& Beck, 2012). Tiga metode yang sering digunakan untuk fenomenologi
deskriptif adalah metode Colaizzi (1978), Giorgi (1985), dan Van Kaam (1966).
Proses analisis data dalam penelitian ini menggunakan pendekatan Colaizzi
(1978). Pendekatan Colaizzi adalah salah satu metode yang umum untuk analisa
data dalam pendekatan fenemonelogi selain itu metode ini memiliki langkah-

58
langkah yang sederhana, jelas dan rinci. Metode Colaizzi merupakan satu-satunya
yang melakukan validasi hasil kepada partisipan dibandingan metode Giorgi dan
Van Kaam. Menurut Colaizzi tahap-tahap analisis data secara sistematis yang
peneliti lakukan sebagai berikut:
1. Membaca semua transkrip wawancara untuk mendapatkan perasaan
partisipan. Pada tahap ini peneliti membaca semua transkrip dan juga
mendengarkan alat perekam suara untuk mendapatkan rasa keakraban terhadap
makna ekspresi dan untuk kepekaan peneliti terhadap cara setiap partisipan
berbicara tentang pengalamannya dalam menerapkan budaya keselamatan pasien
di rumah sakit. Peneliti membuat penomoran tiap baris pada transkrip wawancara
dengan tujuan untuk memudahkan peneliti dalam mengutip pernyataan partisipan
yang terkait dengan penelitian.
2. Meninjau setiap transkrip dan menarik pernyataan yang signifikan.
Pada langkah ini, peneliti mengidentifikasi pernyataan signifikan partisipan dalam
bentuk frase atau kalimat yang menyinggung tentang pengalaman perawat
pelaksana dalam menerapkan budaya keselamatana pasien. Peneliti mengekstraksi
pernyataan signifikan dari traskrip wawancara dengan cara memberikan garis bawah
memberikan warna yang berbeda pada pernyataan signifikan.
3. Menguraikan arti dari setiap pernyataan yang signifikan. Tahap ini
pernyataan yang signifikan dikaitkan dengan tujuan penelitian. Pernyataan yang
sesuai dengan penelitian diuraikan kembali sehingga diperoleh makna yang lebih
spesifik untuk mendapatkan beberapa kata kunci (kategori) sehingga memudahkan
peneliti untuk merumuskan kelompok tema.

59
4. Mengelompokkan makna-makna tersebut kedalam kelompok-kelompok
tema. Dalam tahap ini, peneliti mengidentifikasi tema dari makna yang
diformulasikan kedalam kelompok sub tema dan kategori.
5. Mengintegrasikan hasil kedalam bentuk deskripsi, yaitu integrasi narasi
dari semua tema, sub tema dan kategori atau sebuah deskripsi yang lengkap
dikembangkan melalui sintesis dari semua kelompok tema yang diperoleh. Dalam
analisis ini deskripsi tentang pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan
budaya keselamatan pasien di rumah sakit yang telah diperoleh dari partisipan.
6. Memformulasikan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti
sebagai identifikasi pernyataan setegas mungkin. Peneliti merangkai tema-tema
dari proses analisis data dan menuliskan dalam sebuah deskripsi. Deskripsi hasil
penelitian ini akan dipaparkan dalam penulisan laporan hasil penelitian
7. Memvalidasi apa yang telah ditemukan kepada partisipan sebagai tahap
validasi akhir. Dalam tahap ini peneliti memvalidasi hasil matriks tema yang
didapat kepada partisipan untuk memastikan bahwa hasil temuan penelitian
merupakan pengalaman partisipan yang sesungguhnya dan disetujui oleh
partisipan tersebut. Pada tahap ini peneliti melakukan member checking kepada 14
partisipan dengan memabacakan dan menunjukkan dokumen analisa data yang
peneliti telah susun dengan tujuan untuk memastikan data yang peneliti peroleh
adalah data yang sebenarnya dari partisipan tersebut. Peneliti tidak melakukan
member checking kepada satu partisipan yang lain dikarenakan partisipan tersebut
dalam masa cuti.

60
Keabsahan Data (Trustworthiness of Data)
Lincoln dan Guba (1994, dalam Polit & Beck, 2012) mengemukakan
bahwa tingkat keabsahan data (trustworthiness of data) hasil penelitian dapat
dipercaya dengan memvalidasi data menurut beberapa kriteria, yaitu: credibility,
dependability, transferability, confirmability dan authenticity.
Credibility merupakan kriteria untuk memenuhi nilai kebenaran dari data
dan informasi yang dikumpulkan. Artinya, hasil penelitian harus dapat dipercaya
oleh semua pembaca secara kritis dan dari responden sebagai informan.
Credibility termasuk validitas internal. Kredibilitas suatu penelitian dapat dicapai
ketika peneliti dapat mengembangkan dan menginterpretasikan pengalaman
partisipan yang sedang ditelitinya, dalam hal ini kesadaran peneliti merupakan
suatu hal yang esensial.
Credibility dapat dicapai dengan prolonged engagement, field note
(catatan lapangan) yang komprehensif, hasil rekaman dan transkrip, triangulasi
data dan member checking. Pada penelitian ini peneliti melakukan prolonged
engagement kepada partisipan selama dua minggu dengan 2-3 kali pertemuan.
Peneliti meminta ijin dan masukan kepada kepala ruang untuk melakukan
pendekatan supaya partisipan merasa percaya, aman dan bersedian untuk
dijadikan sebagai informan dalam penelitian. Selain itu peneliti membuat field
note (catatan lapangan) yaitu catatan lapangan berupa dokumentasi nonverbal
yang peneliti peroleh saat wawancara. Field note (catatan lapangan) digunakan
untuk menambah informasi selain dari hasil wawancara. Pada penelitian ini
peneliti memperoleh data selain melalui wawancara juga dengan field note
(catatan lapangan).

61
Untuk mempertahankan credibility peneliti juga melakukan member
checking yaitu dengan menemui langsung partisipan dan mendiskusikan hasil
tematik, laporan akhir atau deskripsi tema yang telah dianalisa peneliti dan
meminta partisipan membaca dan melihat keakuratan dokumen analisa tematik
tersebut, menanyakan kepada partisipan kesesuaian ungkapan, kata kunci dan
tema yang diperoleh dengan persepsi partisipan. Partisipan diberi hak untuk
merubah, menambah atau mengurangi kata kunci atau tema yang sudah
ditentukan..
Dependability mengacu pada kekonsistenan peneliti dalam mengumpulkan
data, membentuk dan menggunakan konsep-konsep ketika membuat interpretasi
untuk menarik kesimpulan. Kriteria ini dapat digunakan untuk menilai apakah
proses penelitian kualitatif bermutu atau tidak. Dependability menurut istilah
konvensional disebut reliabilitas atau syarat bagi validitas. Pada penelitian ini
peneliti melakukan analisa data partisipan kepada pembimbing dan
mendiskusikan kategori, sub tema dan tema-tema yang sesuai dengan penelitian.
Selain itu untuk mendapatkan hasil penelitian yang objektif
Confirmability memfokuskan apakah hasil penelitian dapat dibuktikan
kebenarannya dimana hasil penelitian sesuai dengan data yang dikumpulkan dan
dicantumkan dalam laporan lapangan. Hal ini dilakukan dengan membicarakan
hasil penelitian dengan orang yang tidak ikut dan tidak berkepentingan dalam
penelitian dengan tujuan agar hasil dapat lebih objektif. Confirmability merupakan
kriteria untuk menilai kualitas hasil penelitian. Peneliti melakukan confirmability
dengan audit trail yaitu meminta dependen atau independen auditor untuk
memeriksa aktifitas peneliti. Pada penelitian ini peneliti melaporkan semua proses

62
penelitian kepada pembimbing dengan menyerahkan semua hasil temuan berupa
analisa data yang terdiri dari kategori, sub tema dan tema dan juga catatan
lapangan dari partisipan. Selain kepada pembimbing, peneliti juga melakukan
confirmability kepada partisipan untuk mendapatkan hasil yang objektif.
Transferability merupakan validitas eksternal yang berarti sejauhmana
penelitian ini dapat dilakukan pada situasi dan di tempat yang berbeda. Pada
penelitian ini peneliti melakukan thick description yaitu peneliti menyimpan
semua arsip dan materi dalam proses penelitian dan menyediakan deskripsi data
yang baik pada laporan penelitian sehingga orang lain dapat mengaplikasikannya
ke dalam konteks yang berbeda
Authenticity mengacu pada sejauh mana peneliti dengan jujur
menunjukkan kenyataan yang terjadi. Keaslian muncul dalam laporan ketika
laporan tersebut dapat menyampaikan perasaan partisipan. Authenticity dilakukan
dengan cara membuat beberapa pernyataan partisipan sebagai data yang
mendukung tema-tema yang dihasilkan.
Pertimbangan Etik
Peneliti perlu melakukan langkah antispatif dengan memenuhi beberapa
prinsip etika penelitian dan mempertimbangkan isue etis dalam pengumpulan
data. Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti terlebih dahulu mengajukan
surat ethical clearance kepada Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Setelah mendapatkan surat ijin ethical
clearance, peneliti mengajukan surat izin penelitian ke Rumah Sakit USU untuk
mendapatkan izin meneliti. Selanjutnya peneliti menjumpai kepala ruangan untuk

63
meminta izin meneliti ditempat tersebut, menjelaskan proses penelitian dan
meminta pengarahan terkait perawat pelaksana yang akan menjadi partisipan
dalam penelitian.
Setelah mendapatkan izin dan pengarahan dari kepala ruang, selanjutnya
peneliti mencari partisipan sesuai dengan kriteria. Selanjutnya peneliti membina
hubungan saling percaya dengan partisipan dalam masa prolong angegement.
Peneliti menjelaskan tujuan dari penelitian dan prosedur pelaksanaan penelitian,
risiko, ketidaknyamanan dan manfaat serta harapan atas partisipasi dalam
penelitian. Setelah terbentuk rasa saling percaya antara peneliti dan partisipan,
bersedia untuk menjadi partisipan, selanjutnya partisipan dipersilahkan untuk
menandatangani informed consent. Peneliti tidak memaksa jika partisipan
menolak untuk diwawancarai dan menghormati hak-haknya sebagai partisipan
dalam penelitian ini. Untuk menjaga kerahasiaan identitas partisipan maka peneliti
tidak mencantumkan nama dari partisipan (anonymity), tetapi hanya diberi nomor
partisipan.
Selanjutnya identitas partisipan juga dirahasiakan (confidentiality) dimana
hanya informasi yang diperlukan saja yang akan dituliskan dan dicantumkan
dalam penelitian. Dalam melaksanakan prosedur penelitian, peneliti berusaha
untuk mendapatkan hasil yang bermanfaat bagi partisipan sebagai subjek
penelitian dan meminimalkan dampak yang merugikan, menjaga privasi dan
martabat partisipan dengan memperlakukan partisipan dengan keinginan mereka.
Memberikan lingkungan yang nyaman dan aman pada saat wawancara dilakukan.
partisipan mendapatkan memperlakukan dan hak yang sama baik partisipan laki-
laki dan perempuan.

64
BAB 4
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Gambaran Umum Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Pada tahun 2005 rektor Universitas Sumatera Utara mendapat
rekomendasi atau dukungan dari mentri kesehatan untuk mendirikan rumah sakit
pendidikan. Pembangunan RSP USU berlangsung antara tahun 2009–2011.“Soft
opening” RS USU dilaksanakan pada tanggal 4 Desember 2014 dan pembukaan
operasional penuh baru dapat terlaksana pada tanggal 28 Maret 2016. Rumah
Sakit USU berlokasi di Jl. Dr. T Mansur No.66 Medan yang bertepatan terletak
didepan Kampus Universitas Sumatera Utara.
Adapun visi dari Rumah Sakit USU adalah pusat pengembangan
IPTEKDOK 2025 di wilayah Indonesia Barat dan misi Rumah Sakit USU adalah
meningkatkan mutu dokter, dokter spesialis dan tenaga kesehatan serta mutu
pelayanan kesehatan khususnya di Sumatera Bagian Utara. Rumah Sakit USU
menganut nilai-nilai kesehatan pasien adalah hukum yang utama (Salus aegroti
suprema lex); dan pertama adalah tidak membahayakan pasien (Primum non
nocere).
Sesuai dengan value pertama Rumah Sakit USU adalah tidak
membahayakan pasien (Primum non nocere) pada tahun 2016 Rumah Sakit USU
membentuk Komite Mutu Keselamtan Pasien atau Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (KKPRS) dengan yang menyelenggarakan program keselamatan
pasien (patient safety) dengan tujuan untuk memenuhi standar keselamatan
pasien, melakukan program tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit

65
dan penerapan sasaran keselamatan pasien dengan harapan akan tercipta
pelayanan yang paripurna. Untuk mencapai harapan tersebut Komite Mutu
Keselamtan Pasien Rumah Sakit USU membekali petugas kesehatan dengan
pengetahuan dan keterampilan/kompetensi penerapan program keselamatan
pasien rumah sakit dengan mengadakan pelatihan in house tranning dan esktra
rumah sakit dan melakukan analisa kejadian pada insiden yang terjadi di rumah
sakit walaupun sampai saat ini kegiatan tersebut masih belum optimal.
Karakteristik Demografi Partisipan
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 15 orang perawat pelaksana
sesuai dengan kriteria penelitian dan bersedia untuk diwawancarai yang
melaksanakan praktik keperawatan di ruang rawat inap internist, bedah, anak,
PICU/NICU, instalasi bedah pusat, hemodialisa, instalasi gawat darurat dan
ruangan intensive care unit. Salah satu dari 15 orang perawat pelaksana terdapat
satu orang perawat yang merangkap sebagai IPCLN. Karakteristik partisipan pada
penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, lama bekerja, status
menikah dan ruangan. Berdasarkan karakteristik demografi dari para partisipan
menunjukkan kebanyakan partisipan berusia 25-29 tahun sebanyak 8 orang
(53,3%), mayoritas partisipan berkelamin perempuan sebanyak 11 orang
(73,3%), partisipan yang berpendidikan D3 Keperawatan sebanyak 10 orang
(66,7%), partisipan yang bekerja selama 3 tahun sebanyak 9 orang (60%),
partisipan yang sudah menikah sebanyak 10 orang (66,7%) dan partisipan yang
banyak dari ruang rawat inap (internist, bedah dan anak) sebanyak 8 orang
(53,3%). Adapun rincian data demografi partisipan terdapat dalam tabel 4.1

66
Tabel 4.1 Karakteristik Demografi Partisipan
No Karakteristik Demografi Frekuensi (f) Persentase (%)
1 Usia
25-29 tahun 8 53,3
30-34 tahun 4 26,7
>34 tahun 3 20
2 Jenis Kelamin
Laki-laki 4 26,7
Perempuan 11 73,3
3 Pendidikan
D3 Keperawatan 10 66,7
Ners 5 33,3
4 Lama Bekerja
1 tahun 5 33,3
2 tahun 1 6,7
3 tahun 9 60
5 Status Menikah
Belum Menikah 5 33,3
Menikah 10 66,7
6 Ruangan
Rawat Inap (internist, bedah,
Anak) 8 53,3
ICU 2 13,3
IGD 2 13,3
PICU/NICU 1 6,7
IBP 1 6,7
Hemodialisa 1 6,7
Hasil Analisis Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Keselamatan Pasien
di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Hasil penelitian yang diperoleh melalui wawancara mendalam dari
partisipan penelitian berupa transkrip yang tertulis kemudian dilakukan analisis
data menggunakan metode Collaizi sehingga menghasilkan tema-tema yang
menggambarkan pengalaman yang dilakukan oleh partisipan.
Berdasarkan hasil analisis dari wawancara mendalam kepada para
partisipan didapatkan 5 tema yaitu: 1) melaksanakan sasaran keselamatan pasien
dengan dukungan dari manajemen rumah sakit, 2) Memberikan informasi tentang

67
asuhan pasien untuk meningkatkan keselamatan pasien, 3) melaporkan insiden
keselamatan pasien, 4) hambatan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan
pasien, dan 5) harapan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh 5 tema, 13 sub tema, dan 28
kategori. Untuk tema 1 terdiri dari 2 sub tema dan 8 kategori, tema 2 terdiri dari 3
sub tema dan 5 kategori, tema 3 terdiri dari 3 sub tema dan 5 kategori, tema 4
terdiri dari 3 sub tema dan 4 kategori dan tema 5 terdiri dari 2 sub tema dan 6
kategori. Tema-tema ini akan dibahas dengan rinci untuk mendeskripsikan
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Melaksanakan Sasaran Keselamatan Pasien dengan Dukungan dari
Manajemen Rumah Sakit
Berdasarkan hasil analisis data pada tema ini didapatkan dua sub tema, sub
tema yang pertama yaitu melaksanakan sasaran keselamatan pasien dan kategori
yang didapatkan dalam tema ini adalah 1) mengidentifikasi pasien dengan tepat,
2) meningkatkan komunikasi efektif, 3) mewaspadai obat (High-alert) dan
memberi obat dengan benar, 4) mengurangi risiko infeksi, 5) mengurangi risiko
pasien jatuh, 6) penandaan tepat lokasi operasi, tepat prosedur dan tepat pasien.
Sedangkan sub tema kedua adalah manajemen rumah sakit memfasilitasi perawat
dengan pelatihan keselamatan pasien dengan kategori perawat pelaksana
difasilitasi in house tranning dan mendapatkan bimbingan

68
Melaksanakan sasaran keselamatan pasien
Keselamatan pasien dalam pelayanan kesehatan menjadi sesuatu yang
harus diterapkan. Keselamatan pasien rumah sakit dapat dinilai dengan
melaksanakan sasaran keselamatan pasien. Pelaksanaan sasaran keselamatan
pasien oleh perawat pelaksana sudah cukup optimal dan berdasarkan SOP apalagi
saat ini rumah sakit lagi persiapan akreditasi rumah sakit. Manajemen rumah sakit
merescedul kembali pelatihan keselamatan pasien dengan tujuan agar perawat
melaksanakan sasaran keselamatan pasien sesuai dengan prosedur. Adapun
penjelasan pelaksanaan enam sasaran keselamatan pasien oleh perawat pelaksana
sebagai berikut :
Mengidentifikasi pasien dengan tepat
Berdasarkan hasil wawancara semua perawat dapat menjelaskan cara
mengidentifikasi pasien dengan tepat yaitu melakukan identifikasi pasien dengan
menggunakan minimal dua identitas pasien yang ada pada gelang pasien misalnya
nama pasien dan tanggal lahir. Perawat menganjurkan pasien untuk menyebutkan
identitasnya bukan sebaliknya perawat menyebutkan identitas pasien.
Pelaksanakan identifikasi pasien ini perawat lakukan pada saat sebelum
melakukan tindakan kepada pasien. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan
sebagai berikut:
“Jadi terlebih dahulu dilihat dulu gelang pasien sudah sesuai atau tidak
sembari kita menanyakan nama bapak siapa, tanggal lahirnya berapa
sambil kita melihat gelang pasien sudah sesuai atau belum..”(perawat
memperagakan mengecek identitas pasien dengan gelang pasien)
(P2, L 19-22)
“Disini setiap pasien itu mempunyai gelang identitas.. Sebelum kita

melakukan tindakan kita tanyakan dulu namanya, tanggal lahir dan kita
sesuaikan dengan gelangnya..” (P5, L 21-23)

69
Meningkatkan komunikasi efektif
Komunikasi merupakan proses penyampaian pesan dari seseorang kepada
orang lain. Meningkatkan komunikasi yang efektif merupakan kunci bagi staf
untuk mencapai keselamatan pasien. Pelaksanaan komunikasi efektif perawat
lakukan kepada sesama perawat, para pemberi asuhan (dokter, bagian gizi,
laboran dan farmasi), dan kepada pasien dan keluarga. Perawat memberikan
informasi dengan jelas, singkat, akurat, lengkap, dan mudah dimengerti oleh
penerima pesan. Berdasarkan hasil wawancara mayoritas perawat melakukan
komunikasi efektif kepada pasien dan keluarga dalam bentuk edukasi, sedangkan
komunikasi efektif perawat dengan sesama perawat dan PPA mengenai informasi
yang berhubungan dengan kondisi pasien dan tercatat dilembar terintegrasi. Hal
ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut:
“Kami memang selalu mengedukasi pasien masuk... mengedukasi

keluarga nya untuk cuci tangan.. dan fungsi-fungsinya atau kapan aja dia
cuci tangan..”(P3, L24-26)
“Ya.. komunikasi nya seputar tentang penyakit, dan edukasi..”( P8, L148)
“Dimulai menghubungi dokter seperti apa.. tulis baca konfirmasi,

kemudian TEBAK.. kalau kita ada advisenya apa distatus itu.. kebetulan
kami punya stempel readback...” (perawat berupaya menjelaskan kepada
peneliti dengan menunjukkan stempel). (P1, L220-222)
“Kalau komunikasi efektif dengan dokter, laboran itu ditulis CPPT, jadi
kalau ada instruksi dari dokter itu ada readbac knya, antar apoteker
kominukasinya seperti KOP, cek kembali obatkan.. jadi semua komunikasi
para PPA ada disini namanya lembar terintegrasi..” (”(P11, L289-292)
Mewaspadai obat (High-alert) dan memberi obat dengan benar
Pada sasaran ini diperlukan pengawasan yang tinggi terhadap pemakaian
obat yang diperlukan. Berdasarkan informasi dari partisipan untuk cairan

70
elektrolit yang pekat dan obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi tidak
disimpan diruangan tetapi disimpan di Depo Farmasi. Setiap pasien memiliki box
obat tersendiri tidak bercampur dengan obat pasien yang lainnya, sebelum
memberi obat perawat selalu melakukan kroscek kepada sesama perawat dan
melaksanakan prinsip benar dalam pemberian obat. Hal ini sesuai dengan
ungkapan partisipan sebagai berikut:
“Selamat siang ibu.. Ini RM dan tanggal lahirnya sekian... Saya akan
memberikan obat kepada ibu antibiotik namanya cepriaxon..saya akan
berikan per 12 jam ya bu.. kemudian saya suntikkan..”(P1, L52-54)
“Kalau obatpun double cek..kalau kita ragu kek obat-obat tertentu kek
golongan narkotik, seumpamanya ragu lah atau label nya istilah ini
cobalah tengok lagi pas gak obat nya...”.(perawat mengarahkan wajahnya
keperawat yang lain untuk menjelaskan melakukan double cek obat
dengan perawat lain). ((P13, L220-222)
Penandaan Tepat Lokasi Operasi, Tepat Prosedur dan Tepat Pasien
(site marking)
Pada sasaran ini pasien yang akan dilakukan tindakan operasi sebelumnya
harus dilakukan penandaan lokasi operasi (site marking). Perawat, dokter dan
pasien bersama-sama mengontrol tindakan pembedahan yang akan dilakukan
dengan memastikan lokasi operasi, tindakan operasi dan tepat pasien. Pada
pelaksanaannya perawat mendampingi dokter dalam melakukan site marking
dengan mengecek form site marking yang telah ditulis oleh dokter, pada ruangan
rawat inap tertentu perawat tidak dapat mendampingi dokter untuk melakukan site
marking karena saat bersamaan perawat lagi melakukan asuhan kepada pasien
yang lain, tetapi perawat akan melakukan validasi dengan melihat form site
marking distatus pasien dan melakukan pengecekan ke pasien. Tindakan site

71
marking menggunakan spidol khusus yang disediakan ruangan. Hampir semua
pasien telah dilakukan site marking sebelum didorong keruang operasi.
Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“..Dengan cara menceklist keselamatan pasiennya.. Kalau sudah OK ini

berarti aku sudah melakukan..cek side marking pasien..”(perawat
memperagakan mengecek form site marking untuk memastikan ketepatan
operasi pasien). (P9, L121-122)
“...Dan kami menekan dokter sebelum pasien didorong keruang operasi

harus di site marking dulu..” (P11, L144-145)
Mengurangi risiko infeksi
Mengurangi risiko infeksi terkait dalam pelayanan kesehatan dilakukan
perawat dengan melakukan hand hygiene dan menggunakan alat pelindung diri
(APD). Mayoritas perawat sudah melaksanakan hand hygiene pada five moment
dan memakai APD sesuai dengan kebutuhan perawat pada saat melakukan
tindakan kepada pasien. Perawat juga melakukan edukasi kepada pasien dan
keluarga untuk melakukan hand hygiene. Hal ini sesuai dengan ungkapan
partisipan sebagai berikut :
“Pakai five moment dua sebelum dan tiga sesudah kontak dengan
pasien.”(perawat meyakinkan peneliti tentang five moment dengan
menunjukkan jarinya dua dan tiga ). (P4, L93-94)
“Kita tak boleh memakai handscon yang sama kepada pasien yang lain..
Itu sudah SPO kita.. Jadi cuci tangan pakai handscon yang baru satu
pasien satu handscon..” (P8, L59-60)
“Kami memakai masker, pakai apron..handscon..setelah selesai dilepas..”

(P10, L130)
“Safety dari kebersihan kita dulu.. APD.. Jadi itu kan ada five moment 5
langkah cuci tangan itu.. Itu harus dilakukan dulu sebelum dan sesudah
kepasien itu wajib...” (P14, L61-62)

72
Mengurangi risiko pasien jatuh
Pada pelaksanaan sasaran ini perawat melakukan pengkajian pasien risiko
jatuh pada pasien yang berusia diatas 70 tahun dan pada pasien yang mengalami
perubahan kondisi. Penandaan risiko jatuh pada pasien dilakukan dengan
memasang penanda atau stiker ditempat tidur pasien dan digelang pasien. Pada
ruang rawat inap tertentu penanda pasien risiko jatuh di depan pintu ruang pasien
dirawat. Memperhatikan side rail tempat tidur pasien. Selain pemberian penanda
risiko jatuh perawat melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga untuk
mencegah terjadinya pasien jatuh. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan
sebagai berikut :
“Lansia itu diatas 70 ya dikatakan risiko tinggi.. Untuk shift yang

bertugas disitu pemantauannya perjam.. Tapi risiko rendah itu minimal
dua kali dipantau pershift kek gitu untuk dewasa.. Kalau dia risiko tinggi
perjam dalam satu shift” (P4, L130-132)
“Mau kekamar mandi..o..gak bisa bu.. Ini hati-hati gak boleh kekamar
mandi pakai pispot itu untuk risiko jatuhnya..” (P8, L154-156)
“Kalau pasien-pasien gelisah kita pasang restrain atau pemasangan bed

strail..”. (perawat menunjukkan kearah bed pasien untuk menjelaskan bed
strail pda bed). (P12, L18)
“Palangnya itu kurang bagus kita ganti.. Kadangpun misalnya gak ada
sama sekali tempat tidur kita pastikan keluarga betul jaga pasien ini kalau
memang dia risiko jatuh..tapi kalau dia tidak risiko jatuh kita pastikan
keluarga ada disamping pasien itu..” (P15, L79-81)
Manajemen rumah sakit memfasilitasi perawat dengan pelatihan
keselamatan pasien
Pada sub tema kedua ini terdapat dua kategori yaitu perawat difasilitasi
dengan pelatihan keselamatan pasien in house tranning dan perawat mendapatkan
bimbingan dari rumah sakit. Pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit

73
merupakan tanggung jawab bersama seluruh elemen dari rumah sakit.
Manajer/pimpinan memainkan peran penting dalam mengembangkan program
keselamatan pasien. Pelaksanaan sasaran keselamatan pasien dapat dilaksanakan
secara optimal dengan memfasilitasi perawat dengan pelatihan yang dibutuhkan
dan memberikan pengarahan atau bimbingan kepada perawat.
Perawat difasilitasi dengan pelatihan in house tranning
Untuk melancarkan pelaksanaan program keselamatan pasien, rumah sakit
memfasilitasi perawat dengan pelatihan keselamatan pasien berupa in house
tranning yang dilakukan oleh bagian-bagian masing. Selama ini perawat
mendapatkan pelatihan dari PPI rumah sakit berupa pelatihan pencegahan infeksi
yaitu hand hygiene, memasang APD, komunikasi efektif, transfer pasien dan dari
farmasi memberikan pelatihan tentang pemberian obat. Setiap perawat mendapat
giliran untuk difasilitasi in house tranning. Pelaksanaan pelatihan keselamatan
pasien belum optimal dilaksanakan oleh managemen rumah sakit. Hal ini sesuai
dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“..kalau gak salah kemaren pas ada kejadian itu kami dikasi sosialisasi
tentang pemberian obat..” (P2, L162-163)
“..Cuci tangan, APD itu udah.. cara menyiapkan obat diruangan kemaren,
transfer pasien.. menjemput pasien dari ruangan lain, mengantar pasien
dari ruagan lain...” (perawat mencoba mengingat-ingat pelatihan yang
diikutinya dengan menghitung pakai jari). (P3, L177-178)
“..Kita ada pelatihan risiko jatuh, manajemen-manajemen lain ada..

K3RS.. dan yang lainnya...” (P8, L164)

74
Perawat mendapatkan bimbingan
Ada dua partisipan yang mengatakan bahwa dalam melaksanakan
keselamatan pasien mendapatkan bimbingan dari atasan karena keterbatasan
mereka untuk memecahkan masalahnya.
“....jika ada hal yang tidak bisa dipecahkan disini konsultasi kepada
kepala ruangan, ke PPI nya atau bagian komite yang lain..” (P6, L307-
308)
“..Karu mengingatkan, katim.. ee.. terkadang kayak PPI jalan-jalan itu

patient safety juga kan..itu juga mengingatkan..”(perawat berusaha
meyakinkan informasi yang disampaikannya dengan menatap wajah
peneliti). (P13, L70-71)
Memberikan informasi tentang asuhan pasien untuk meningkatkan
keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil analisis data pada tema ini didapatkan tiga sub tema
yaitu 1) memberikan informasi tentang asuhan pasien, 2) kerjasama antar perawat,
3) kerjasama dengan tim kesehatan.
Memberikan informasi tentang asuhan pasien
Saat melaksanakan praktik keperawatan perawat akan berinteraksi dengan
perawat dalam ruangan/unit dan perawat antar ruangan. Interaksi perawat dengan
perawat antar ruangan dilakukan pada saat transfer pasien keruangan dan perawat
melakukan operan mengenai asuhan pasien tersebut misalnya pengkajian yang
sudah dilakukan sebelumnya, terapi yang diberikan, pemeriksaan diagnostik dan
lainnya. Begitu juga interaksi perawat dengan perawat dalam unit memberikan
informasi mengenai asuhan pasien saat pertukaran shift dan selama bekerja.
Informasi disampaikan dalam bentuk lisan dan tulisan. Melalui tulisan perawat

75
mencatatnya dibagian catatan perkembangan pasien di lembar CPPT. Segala
sesuatu mengenai pasien dicatat dalam catatan perkembangan pasien dan semua
perawat dapat mengetahui keadaan pasien melalui catatan tersebut.
“..Serah terima nya nanti perawat igd ngantar pasien keruangan setelah
itu operan di ners stasiun nanti dikasi tau diagnosa pasien, obat apa yang
sudah diberikan, tindakan yang udah dilakukan apa aja...” (P2, L281-283)
“Saling kroscek mulai dari identitas pasien, sama semua obat-obatnya,

dan tindakan-tindakan yang perlu dilakukan lagi yang belum rampung
biasanya itu yang kita oper kan, terus perubahan-perubahan terapi dan
pemeriksaan lab biasanya, pokok nya semuanya deh, yang belum siap
biasanya dilanjutkan sama shift berikutnya dan semuanya harus kita
operkan perubahan dosis obat..” ..”(perawat berusaha meyakinkan
informasi yang disampaikannya dengan menatap wajah peneliti). (P6, L56-
60)
Kerjasama tim perawat
Kerjasama tim perawat merupakan bentuk perilaku perawat dalam bekerja
didalam tim dan membuat individu saling mengingatkan, mengoreksi,
berkomunikasi sehingga peluang terjadinya kesalahan dapat dihindari. Pada sub
tema ini terdapat dua kategori yaitu meminimalkan konflik dan saling berkerja
sama antar perawat
Meminimalkan konflik
Kerjasama dalam tim perawat yang perawat lakukan salah satunya adalah
meminimalkan konflik. Konflik dapat terjadi mungkin faktor dari emosi perawat
dan beban kerja yang meningkat. Perawat mengatakan berusaha meminimalkan
masalah yang muncul supaya dapat bekerja dengan baik dan tidak mengganggu
pasien dan kadang-kadang meminta bantuan kepala ruang jika masalah tidak

76
dapat diselesaikan oleh sesama perawat pelaksana. Hal ini sesuai dengan
ungkapan partisipan sebagai berikut :
“ ..Sampai sekarang bagus sih.. Gak ada berantam nya.. Kami kalau ada
masalah kami selesaikan bagusin satu sama lainnya..” (P1, L289--290)
“..Cuman kami bisa menetralisirnya kami perjelas saja tapi tak sampai
yang kek mana-mana gitu.... gak ada sampai merugikan pasien..”
..”(perawat berusaha meyakinkan informasi yang disampaikannya dengan
menatap wajah peneliti). (P3, L211--212)
Saling membantu sesama perawat
Perawat mengatakan tidak semua tindakan dapat dilakukan dengan baik
oleh perawat sendiri kadang-kadang dibantu oleh perawat yang lain. Misalnya ada
pekerjaan yang tidak dapat diselesaikan pada saat berakhir waktu shiftnya,
perawat tidak akan sungkan meminta perawat shift berikutnya untuk melanjutkan
pekerjaannya. Bentuk kerjasama antar perawat yang lain misalnya saling kroscek
sebelum memberikan obat kepada pasien dengan tujuan untuk menghindari
kesalahan dalam memberikan obat. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan
sebagai berikut :
“..Gak sih.. lancar-lancar aja.. Kita kan shift kerjanya berkesinambungan

kadang shiftnya belum mengerjakn tugas sudah dioperkan.. mungkin dia
juga lelah dan lupa..” (P4, L165-164)
“Sepri bang coba kau baik lagi kau tengok dulu sudah dibuang belum
vialnya.. coba tengok dulu itu kayak cepo.. Soalnya itu kuning kali.. balik
lah dia.. oh iya bang cepo.. soalnya diletakkan di box sepri.. mungkin dia
lagi khilaf.. tapi kebetulan tu yang kami lihat..”(perawat menjelasksn
informasi kepada peneliti dengan memperagakan seolah-olah perawat
berbicara dengan perawat lain). (P14, L198-200)

77
Kerjasama dengan tim kesehatan
Perawat bukan hanya bekerja sama dengan sesama perawat, tetapi bekerja
sama dengan tim kesehatan lainnya atau kepada Profesional Pemberi Asuhan
(PPA) seperti dokter, farmasi, laboran dan bagian gizi. Bentuk kerjasama perawat
dengan tim kesehatan dapat berupa kolaborasi dan mengingatkan karena kelalaian
dari petugas kesehatan.
Berkolaborasi dengan tim kesehatan
Bentuk kerjasama perawat dengan dokter yaitu dengan berkolaborasi.
Kolaborasi profesi kesehatan sebagai bentuk kerjasama tim yang sangat
diperlukan. Kolaborasi perawat lakukan dalam hal asuhan pasien misalnya
berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat pasien. Hal ini sesuai dengan
ungkapan partisipan sebagai berikut :
“...Biasanya kita kompress pakai aquabidest terus nanti kita kolaborasi

dengan dokter terus dikasi terapi biasanya sale..” (P6, L114-115)
“..Jadi kalau mereka kami kasi saran mereka terima.. Mereka kasi kami
saran kami terima dengan baik...” (P14, L303-304)
Memberikan pengarahan kepada tim kesehatan
Kerjasama tim yang efektif dapat berdampak positif dan meningkatkan
keselamatan pasien. kerjasama tim dapat berupa saling mengingatkan, mengoreksi
dan berkomunikasi untuk menghindari terjadinya kesalahan tindakan. Perawat
kadang mengingatkan dokter yang tidak mematuhi prosedur tindakan mungkin
dikarenakan lupa atau banyak tugas yang harus dikerjakan pada waktu bersamaan.
“Tetap kita ingatkan bagaimana prosedurnya dan kita ada form apa yang
harus dipakai mereka untuk melakukan tindakan.. Misalnya ini tindakan
steril nih ini tindakan non steril itu tetap ada pendampingan..prosedurnya
yang mau mereka kerjakan itu kita jelaskan..”(perawat menjelaskan

78
dengan menggunakan tangannya untuk memilah mana yang steril dan non
steril). (P12, L76-77)
“Sudah kita lengkapi status kita panggil dokter jaga untuk melengkapi
status nya lagi..” (P15, L92)
Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien
Pelaporan kejadian merupakan suatu sistem yang penting dalam
mengidentifikasi masalah keselamatan pasien. informasi yang adekuat pada
pelaporan akan dijadikan bahan pembelajaran bagi rumah sakit. Kejadian insiden
dirumah sakit ada yang dilaporkan dan juga ada yang merahasiakannya karena
menganggap tidak membahayakan pasien.
Pada tema ini terdapat tiga sub tema yaitu: 1) pelaporan insiden pasien, 2)
pembelajaran dari insiden keselamatan pasien, 3) pemahaman perawat tentang
keselamatan pasien
Pelaporan insiden pasien
Pelaporan merupakan unsur penting dari keselamatan pasien, dan awal
proses pembelajaran untuk mencegah kejadian yang sama terulang lagi. Kejadian
insiden yang terjadi dalam pelayanan keperawatan tidak semua dilaporkan oleh
perawat disebabkan dengan berbagai alasan. Pada sub tema ini terdapat dua
kategori yaitu kesadaran melaporkan insiden dan merahasiakan insiden
Kesadaran melaporkan insiden pasien
Sebagaian besar perawat mengatakan apabila melakukan kejadian insiden
keselamatan pasien maka akan melaporkan nya karena mempertimbangkan
dampaknya kalau tidak melaporkan bisa berakibat keperawat sendiri, pasien dan
rumah sakit dan tidak ada gunanya disembunyikan karena nanti akan ketahuan
juga.

79
“setiap ada masalah kasi tau kepada kepala ruangan termasuk pasien
jatuh itu..” (P1, L98-99)
“Lebih baik dikasi tau kebenarannya walaupun pahit dari pada

disembunyikan nanti hasilnya jadi buruk semuanya..” (P6, L154-155)
Merahasiakan insiden pasien
Perawat yang melakukan kesalahan dalam tindakan merahasiakan kejadian
tersebut karena dianggapnya tidak terjadi hal yang berbahaya bagi pasien, jika
timbul bahaya maka perawat tersebut mau melaporkannya. Alasan dari perawat
yang melakukan kesalahan takut akan dihukum oleh pihak rumah sakit,
dipanggail berulang-ulang untuk diminta informasi mengenai kejadian tersebut
dan tidak ada reward bagi perawat yang melaporkan kejadian. Hal ini sesuai
dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Gak.. karena gak ada reaksinya kan.. Gitu. Kalau sempat ada reaksinya
baru dilaporkan..”(perawat mencontohkan adanya timbul reakasi obat
ditangannya dan tampak wajah perawat sedikit tegang). (P5, L108-109)
“Tidak.. Karena taulah.. Personal kita tau kan.. Makin ribet keatasnya..
Ini jujur aja nanti dipanggil diatas ditanya gimana terjadi..” (perawat
menunjukkan ekspresi wajah yang tidak menyenangkan pada saat
memberikan informasi). (P8, L120-121)
Pembelajaran dari insiden keselamatan pasien
Pada sub tema ini terdapat dua kategori yaitu tidak ada pembelajaran dari
insiden dan mendapatkan fedbeck pembelajaran dari insiden
Tidak ada pembelajaran dari insiden
Perawat mengatakan kejadian insiden yang terjadi diruangannya hanya
mengetahui pembuatan insiden report oleh kepala ruang dan kepala ruang
melaporkan ke komite mutu setelah itu perawat tidak mengetahui kelanjutan

80
tindakan dari kejadian insiden tersebut. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan
sebagai berikut :
“Kemudian dibuat insiden report nya.. tapi setelah itu tidak tau gimana
maksudnya itu kelanjutannya itu seperti apa setelah kami lakukan insiden
report..” (perawat menunjukkan sedikit ekspresi kecewa pada wajahnya
dengan mengangkat alisnya). (P1, L69-71)
Mendapatkan feedback pembelajaran dari insiden
Kejadian insiden yang terjadi diruangan kemudian dibuat pelaporannya
dan ada yang mendapatkan feedback dari laporan tersebut dan bagian manajemen
turun keruangan untuk melakukan asesment kejadian dan membuat pembelajaran
dari insiden tersebut. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Ya.. Ada, jadi mereka langsung kesini cari informasi yang nyata gimana
kejadiannya kok bisa terjadi dan disosialisasikan kembalilah bagaimana
penanganan risiko jatuh..” (P10, L187-189)
Persepsi perawat tentang keselamatan pasien
Persepsi perawat tentang keselamatan pasien penting untuk diketahui
karena berkaitan dengan perilaku perawat dalam menjalan manajemen
keselamatan pasien. pada sub tema ini terdapat kategori persepsi perawat tentang
keselamatan pasien.
Pemahaman perawat tentang bahaya pada pasien
Perawat mengatakan bahwa keselamatan pasien itu sangat diperlukan
untuk mencegah terjadi bahaya bagi pasien dan juga perawat karena dapat
merugikan pasien dan keluarga juga rumah sakit. Hal ini sesuai dengan ungkapan
partisipan sebagai berikut :
“Keselamatan pasien diruang rawat inap adalah salah satu mutu rumah
sakit.. Mutu rawat inap, mutu pelayanan dirumah sakit lah.. prioritas
pasien.. jauh dari risiko cedera, risiko jatuh kesalahan dalam pemberian
obat dan lain-lain lah..” (P4, L15-17)

81
“Kitakan orang medis dimana dalam pemeriksaan medis resiko-resiko

yang lain harus kita hindari paada pasien gitu..” (P9, L17-18)
“Patient safety itu mencegah atau menghindari hal-hal yang tidak

diinginkan kepada pasien seperti KTD, KNC..” ..”(perawat berusaha
meyakinkan informasi yang disampaikannya dengan menatap wajah
peneliti). (P12, L14-15)
Hambatan dalam menerapkan budaya keselamatan pasien
Melaksanakan program keselamatan pasien dirumah sakit dijumpai
berbagai hambatan. Hambatan tersebut berasal dari rumah sakit, perilaku
perawat, dan perilaku pasien dan keluarga. Pada tema ini terdapat tiga sub tema
yaitu hambatan dari perilaku perawat, hambatan dari terbatas fasilitas dan
hambatan dari perilaku pasien dan keluarga.
Hambatan dari perilaku perawat
Hambatan dalam menerapkan budaya keselamatan pasien salah satu nya
dari perilaku perawat. Perawat mengatakan masih belum mematuhi prosedur
tindakan dan kurang mematuhi dalam pemakaian APD. Pada sub tema ini terdapat
kategori kurang kepatuhan dari perawat.
Kurang kepatuhan perawat
Perilaku kurang kepatuhan perawat saat melakukan tindakan masih belum
sepenuhnya sesuai standar atau SOP tindakan dan perawat juga masih belum
memakai APD yang lengkap dan memakai APD pada pasien yang sama. Hal ini
sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Ya udah masuk tanpa menggunakan masker.. Yang kek gitu sih.. Jadi
menilai kadang masih kurang sih...kadang-kadang sepele kali
ya..”(perawat sedikit tersenyum karena merasa bersalah dengan
tindakannya). (P11, L251-252)

82
“Kayak pemberian obat.. Itukan biasanya kalau sop nya pakai bak
instrumen.. Itu kita karena pasien ini banyak biar cepat belum kita
lakukan sop nya..” (P12, L99-100)
“Apalagi kalau memasang kateter steril tapi disini ku lihat kebanyakan

pakainya yang bersih...” (P14, L93-95)
Hambatan dari fasilitas
Hambatan dalam melaksanakan program keselamatan pasien salah satunya
adalah terbatas nya fasilitas seperti cairan sabun cuci tangan, alat perlindungan
diri perawat dan penanda risiko pasien jatuh.
Terbatas pemenuhan dari fasilitas
Hambatan dari terbatas nya fasilitas seperti sabun cuci tangan, tissue yang
sering habis bahkan kadang-kadang ruangan mengeluarkan dana sendiri untuk
memenuhi perlengkapan aseptik diruangan. Selain itu sarana yang lain sering
habis adalah penanda pasien risiko jatuh seperti stiker atau label warna kuning.
“Semenjak aku kerja disini gak pernah nampak entah atau stiker kuning
atau gelang kuning gitu.. Tapi memang pasiennya risiko jatuh..”
menatap wajah peneliti). (P2, L181-183)
Biasanya dari pihak PPI yang kami minta dukung karena sabun sering
tidak ada sama tissue ..”(P6, L286)
“Kendala ada sih... dari sarana dan prasarana sabunnya gak ada dan
tisunya gak ada jadi tangannya basah jadi dilapkannya ya ..”(perawat
menjelaskan kondisi diruangan yang kekurangan sabun dan mengangkat
sedikit bahun yang menunjukkan kekecewaan). (P8, L62-63)
“Sabun cair itu agak kurang kalau disini.. Kadang pun dari ruangan kita
beli sendiri..” (P15, L68)

83
Hambatan dari keluarga dan pasien
Hambatan yang lain dalam melaksanakan program keselamatan pasien di
rumah sakit adalah berasal dari pasien dan keluarga. Adapaun kategori pada sub
tema ini adalah kurang pemahaman dari keluarga dan kurang kepatuhan.
Kurang pemahaman
Perawat mengatakan setiap pasien dan keluarga pasien baru dilakukan
edukasi tetapi setelah diberikan edukasi keluarga pasien masih ada kurang patuh
dengan intruksi perawat mungkin disebabkan oleh pendidikan yang rendah dan
usia yang sudah tua. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Kalau pasien keluarga tidak mau kita tempel stiker kuning label segitiga
risiko jatuh kita buat dilembar intregasi menolak di catatan edukasi juga
menolak..” (perawat memperagakan seolah-olah perawat menganjurkan
keluarga pasien untuk menandatangi pernyataan penolakan). (P4, L77-79)
“Kadang-kadang saya lihat... Mungkin karena sekolahnya ya atau apa

kadang faham, ada yang faham tapi sedikitlah yang gak faham” (P5, L34-
35)
Kurang kepatuhan
Perawat mengatakan masih ada pasien dan keluarga pasien yang tidak
mematuhi apa yang sudah diinformasikan untuk keselamatan keluarganya.
Keluarga terkadang melakukan tindakan yang berisiko asalkan dapat
menyenangakan anggota keluarganya seperti melepas ikatan pasien yang
terpasang restrain. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Kadang pasien dengan risiko jatuh gelisah.. Kadang kita ikat.. Keluarga
bilang gak bisa begini begitu..Keluarga juga gak sanggup untuk jaga kita”
“Disini bisa dari pasang nya juga.. Pasiennya itu gak bisa menjaga
banyak pergerakan.. Terus kurang menjaga kebersihan diarea yang
diinfus..sering kadang basah..”(P7, L140-142)

84
Harapan Perawat dalam Menerapkan Budaya Keselamatan
Perawat mengatakan mempunyai harapan dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien di rumah sakit dan harapan tersebut merupakan suatu
keinginan perawat supaya program keselamatan pasien dapat terlaksana dengan
baik dan bermanfaat baik bagi perawat, pasien dan rumah sakit. Pada tema ini
terdapat dua sub tema yaitu harapan perawat kepada manajemen rumah sakit dan
harapan perawat kepada perawat dan tim kesehatan
Harapan kepada manajemen rumah sakit
Perawat mengatakan mempunyai harapan kepada pihak manajemen rumah
sakit dalam membangun budaya keselamatan di rumah sakit dengan memfasilitasi
pelaksanaan program keselamatan pasien. Ada lima kategori dalam sub tema ini
yaitu harapan untuk melengkapi fasilitas, harapan mengikuti pelatihan di rumah
sakit, harapan untuk di skrining dan pemberian vaksin, harapan untuk di supervisi,
dan harapan menambah SDM
Harapan untuk melengkapi fasilitas
Perawat mengatakan dalam melakukan praktik keperawatan terbatas
dalam fasilitas seperti sabun cuci tangan, tissue dan alat APD yang lain sehingga
perawat menghawatirkan risiko yang akan terjadi pada dirinya dan pasien. Selain
itu perawat juga menginginkan pemenuhan prasarana yang sesuai seperti bed
transfer di ruang IGD karena jumlah bed transfer terbatas di ruang IGD. Hal ini
sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Kadang gak ada stikernya..biasanya kami sudah di stanby kan

disitu..minta sih minta tapi kadang habis..” (wajah perawat menunjukkan
ekspresi kecewa). (P1, L324-325)
“Kepada rumah sakit lebih menyediakan stok banyak sabun terutama”

(P2, L321)

85
“Untuk transfer pasien itu tempat tidurnya betul-betul yang transfer untuk
pasien bukan tempat tidur seperti diruangan.. memang alatnya mahal..”
Harapan mengikuti pelatihan
Pelatihan keselamatan pasien yang diadakan oleh rumah sakit masih
terbatas dan belum optimal dan ada perawat mengungkapkan tidak pernah
diikutsertakan dalam pelatihan.
“Saya ingin mendapatkan pelatihan dari rumah sakit.. Selama ini belum
pernah dapat.. dan kalau bisa rata mendapatkan kesempatan untuk
pelatihan..”(ekspresi perawat memelas ingin diikut sertakan dalam
pelatihan (P9, L127-128)
Harapan untuk di skrining dan pemberian vaksin
Perawat yang bekerja diruang yang berisiko penularan infeksi sangat
menginginkan agar pihak rumah sakit mau melakukan skrinning dan vaksin
kepada mereka seperti ruang hemodialisa, IGD dan intensive bukan pasien saja
yang diskrinning tetapi perawat juga dilakukan skrinning dan pemberian vaksin.
“Diperhatikanlah perawatnya.. mau nya di skrinning..” (P5, L235)
“Pemeriksaan skrinning untuk perawat itu perlu..” (P10, L369)
“Harapannya semua perawat disini dilakukan screenning karena kita gak

tau gitu ntah gak tertusukpun tapi ada luka tanpa kita sadari rupanya
pasien ini ada terkena HIV, Hepatitis untuk keselamatan pribadikan”
(P13, L277-279)
“Safety pasien pasti safety kita juga kan.. Jadi harapan kami juga sebagai
perawat safety juga sama kami.. Seperti injeksi-injeksi anti hepatitis dan
lain-lain itu sangat perlu..” (P8, L232-234)

86
Harapan untuk di supervisi
Perawat menginginkan pihak manajemen rumah sakit agar melakukan
supervsi untuk melihat kondisi dilapangan, seperti fasilitas yang ada di rumah
sakit yang sudah habis atau kosong contohnya sabun cuci tangan, tissue, stiker
kuning untuk risiko pasien jatuh dan juga melihat kebutuhan perawat yang ada
dilapangan. Hal ini sesuai dengan ungkapan partisipan sebagai berikut :
“Maksudnya adalah yang mensupervisi keruangan kalau stiker nya sudah

habis.. Apa yang harus diperbaharui..” (P1, L333-334)
“Misalnya ada nya supervisi dari atas jadi setiap ilmu baru, ada
penerapan yang terbaru minimal pengontrollah minimal dua hari sekali
datang keruangan.. Karena kadang kita kalau kerja kepasien itu apalagi
pasiennya banyak kita jaga cuma berdua udah lelah kadang sering
terabaikan masalah keselamatan apalagi kebersihan tindakan kita.” (P12,
L137-141)
Harapan menambah SDM
Perawat mengatakan pada saat pasien ramai sedangkan tenaga perawat
terbatas sehingga mereka kadang kurang dapat menerapkan safety kepada pasien
karena terburu-buru dan harus melayani semua pasien dalam waktu bersamaan.
“Penambahan tenaga medisnya khusus nya perawt untuk di IGD ..

Karena cemanapun ceritanya kalau datangnya bersamaan kayak tadi itu
ceritanya gak safety lagi” (P14, L326-327)
Harapan kepada perawat dan tim kesehatan
Pada sub tema ini terdapat satu kategori yaitu harapan perawat
membangun budaya keselamatan pasien
Menerapkan budaya keselamatan pasien
Selain kepada pihak manajemen rumah sakit perawat juga mempunyai
harapan kepada sesama perawat dan tim kesehatan, karena untuk keselamatan

87
pasien bukan hanya tanggung perawat tetapi tanggung jawab semua atau profesi
yang lain.
“Pasien safety itu tanggung jawab semua tim kesehatan di rumah sakit..
Kadang kesannya karena perawat yang 24 jam di pasien jadi patient
safety itu tanggung jawabnya..” ..”(perawat berusaha meyakinkan
informasi yang disampaikannya dengan menatap wajah peneliti). (P4,
L192-194)
“Semoga standarnya semakin dinaikkan..terus semakin diterapkan lah

SKP/SOP nya sesuai standartnya..” (P7, L247-248)
“Kalau ada insden-insiden report gitu disosialisasikan kesemua perawat

biar tau..terus kalau ada kesalahan dilaporkan ke karu jangan diam-
diam..” (P2, L322-323)
Tabel 4.2 Matriks Tema
Tema 1 : Melaksanakan sasaran keselamatan pasien dengan dukungan dari

manajemen rumah sakit
No Sub Tema Kategori

1 Melaksanakan sasaran keselamatan a. Mengidentifikasi pasien
pasien dengan tepat
b. Meningkatkan komunikasi
efektif,
c. Mewaspadai obat (high-alert)
dan memberi obat dengan
benar
d. Penandaan tepat lokasi

operasi, tepat prosedur dan
tepat pasien
e. Mengurangi risiko infeksi
f. Mengurangi risiko pasien jatuh
2 Manajemen rumah sakit a. Difasilitasi pelatihan/ in house

memfasilitasi perawat dengan tranning
pelatihan keselamatan pasien b. Mendapatkan bimbingan

88
Tema 2: Memberikan informasi tentang asuhan pasien untuk meningkatkan

keselamatan pasien
1 Memberikan informasi tentang a. Memberikan informasi saat
asuhan pasien operan
2 Kerjasama antar perawat a. Meminimalkan konflik
b. Saling membantu sesama
perawat
3 Kerjasama dengan tim kesehatan a. Berkolaborasi dengan tim
kesehatan
b. Memberikan pengarahan
kepada tim kesehatan
Tema 3 : Melaporkan insiden keselamatan pasien

1 Pelaporan insiden pasien a. Kesadaran melaporkan insiden
pasien
b. Merahasiakan insiden pasien
2 Pembelajaran dari insiden a. Tidak ada pembelajaran dari
keselamatan pasien insiden
b. Mendapatkan fedbeck
pembelajaran dari insiden
3 Persepsi perawat tentang a. Pemahaman perawat tentang
keselamatan pasien bahaya pada pasien
Tema 4. Hambatan dalam menerapkan budaya keselamatan pasien

1 Hambatan dari perilaku perawat a. Kurang kepatuhan perawat
2 Hambatan dari fasilitas b. Terbatas pemenuhan dari

fasilitas
3 Hambatan dari keluarga dan pasien a. Kurang pemahaman
b. Kurang kepatuhan
Tema 5 : Harapan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan

1 Harapan kepada manajemen rumah a. Harapan untuk melengkapi
sakit fasilitas
b. Harapan mengikuti pelatihan
c. Harapan menambah SDM
d. Harapan untuk di skrining dan
pemberian vaksin
e. Harapan untuk di supervisi
2 Harapan kepada perawat dan tim a. Harapan menerapkan budaya
kesehatan keselamatan pasien

89
Skema 4.1 Tema Pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan budaya keselamatan Pasien di Rumah Sakit USU
Pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan budaya keselamatan Pasien di Rumah Sakit USU
Tema Tema Tema Tema Tema

Melaksanakan sasaran keselamatan Memberikan informasi tentang
pasien dengan dukungan dari asuhan pasien untuk Melaporkan insiden Hambatan dalam menerapkan Harapan perawat dalam
manajemen rumah sakit meningkatkan keselamatan keselamatan pasien budaya keselamatan pasien menerapkan budaya
pasien keselamatan
Sub Tema Sub Tema Sub Tema Sub Sub Tema Sub Tema Sub Tema Sub Sub Tema Sub Tema
Melaksana Tema Tema Harapan Harapan
kan sasaran Manajemen rumah Memberikan Pelapo Pembelaja Hambatan Hambatan kepada kepada
keselamatan sakit memfasilitasi informasi tentang Kerjasama ran insiden ran insiden dari perilaku dari manajemen perawat dan
pasien perawat dengan asuhan pasien antar kes.pasien keselamatan perawat fasilitas rumah sakit tim
pelatihan pasien perawat pasien kesehatan
keselamatan pasien
Sub Tema Sub Tem
Sub Tema
Kerjasama dengan Hambatan
Persepsi perawat
Kategori tim kesehatan tentang dari keluarga Kategori
 Mengidentifikasi pasien keselamatan dan pasien  Melengkapi
dengan tepat Kategori pasien fasilitas
 Meningkatkan  Memini  Mengikuti
komunikasi efektif, Kategori malkan Kategori
Kategori Kategori Kategori pelatihan
 Mewaspadai obat (high- konflik  Kesadar  Tidak ada Terbatas  Harapan
Memberi Kategori
alert) dan memberi obat  Difasilitasi  Saling an pembelajar Kurang pemenuhan menambah SDM
kan melapor
dengan benar pelatihan/ in memban an dari kepatuhan dari  di skrining dan
informasi
 Penandaan tepat lokasi house tu kan insiden perawat fasilitas pemberian vaksin
saat operan insiden
sesama
operasi, tepat prosedur tranning
perawat pasien
 Mendapatk  disupervisi
dan tepat pasien  Mendapat an fedbeck Kategori
 Mengurangi risiko kan  Merahasia pembelajar  Kurang pemahaman
Kategori
infeks kan an dari Menerapkan
bimbingan  Kurang kepatuhan
 Mengurangi risiko Kategori insiden insiden budaya
pasien jatuh  Berkolaborasi dengan pasien keselamatan
tim kesehatan pasien
 Memberikan Kategori
pengarahan kepada Pemahaman perawat tentang
tim kesehatan bahaya pada pasien
90
Pembahasan
Pembahasan ini akan menguraikan pengalaman perawat pelaksana yang
terlibat dalam penelitian sesuai dengan kriteria inklusi penelitian. Berdasarkan
hasil penelitian dari pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara didapatkan lima
tema, 13 sub tema dan 28 kategori. Adapun lima tema yang didapatkan dari
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara yaitu 1) melaksanakan sasaran
keselamatan pasien dengan dukungan dari manajemen rumah sakit, 2)
memberikan informasi tentang asuhan pasien untuk meningkatkan keselamatan
pasien, 3) melaporkan insiden keselamatan pasien, 4) hambatan dalam
menerapkan budaya keselamatan pasien, dan 5) harapan perawat dalam
menerapkan budaya keselamatan pasien.
Melaksanakan Sasaran Keselamatan Pasien dengan Dukungan dari
Manajemen Rumah Sakit
Berdasarkan hasil analisis data yang telah dilakukan peneliti mendapatkan
partisipan melaksanakan sasaran keselamatan pasien dengan dukungan dari
manajemen rumah sakit yaitu dengan melakukan 1) mengidentifikasi pasien
dengan tepat, 2) meningkatkan komunikasi efektif, 3) mewaspadai obat (High-
alert) dan memberi obat dengan benar, 4) penandaan tepat lokasi operasi, tepat
prosedur dan tepat pasien 5) mengurangi risiko infeksi, 6) mengurangi risiko
pasien jatuh dan dukungan dari manajemen rumah sakit yang perawat dapatkan
adalah manajemen rumah sakit memfasilitasi perawat dengan pelatihan

91
keselamatan pasien yaitu pelatihan in house tranning dan mendapatkan
bimbingan.
Keselamatan pasien merupakan hal mendasar dalam mutu pelayanan
kesehatan dan pelayanan keperawatan dan menjadi suatu yang harus diterapkan.
Keselamatan pasien rumah sakit dapat dinilai dengan melaksanakan program
keselamatan pasien salah satunya adalah sasaran keselamatan pasien. Untuk
membuat pelayanan kepada pasien lebih aman selama dalam proses perawatan
setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
karena dengan penerapan sasaran keselamatan pasien yang baik akan tercipta
pelayanan yang paripurna. Hal ini sejalan dengan pendapat Mc Fadden et al.
(2009) menyatakan tingkat pelaksanaan pelayanan terkait keselamatan pasien
akan berdampak langsung kepada outcome keselamatan pasien yaitu frekuensi
kejadian insiden, persepsi dan kewaspadaan terhadap keselamatan pasien. Untuk
itu perlu menerapkan budaya keselamatan pasien dalam pelaksanaan program
keselamatan pasien di pelayanan keperawatan rumah sakit. Berdasarkan
manfaatnya fokus pada budaya keselamatan pasien akan lebih berhasil apabila
dibandingkan fokus pada program keselamatan pasien (Hadi, 2017).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas perawat
pelaksana menerapkan salah satu program keselamatan pasien yaitu melaksanakan
sasaran keselamatan pasien dengan baik. Berdasarkan ungkapan yang didapatkan
perawat pelaksana melaksanakan sasaran keselamatan pasien dengan melakukan
1) mengidentifikasi pasien dengan tepat, 2) meningkatkan komunikasi efektif, 3)
mewaspadai obat (high-alert) dan memberi obat dengan benar, 4) penandaan tepat
lokasi operasi, tepat prosedur dan tepat pasien (site marking), 5) mengurangi

92
risiko infeksi, dan 6) mengurangi risiko pasien jatuh. Sejalan dengan penelitian
Insani dan Sundari (2018) yang melakukan analisis pelaksanaan keselamatan
pasien oleh perawat menunjukkan 84 % telah telah melakukan identifikasi dengan
dua identitas pasien yaitu nama pasien sesuai tanda pengenal dan tanggal lahir
pasien, 91% perawat telah melakukan komunikasi efektif, 100% sikap
meningkatkan keamanan obat pemakaian obat dengan kewaspadaan tinggi, 100 %
operasi aman, selama ini tidak pernah terjadi kesalahan dalam operasi, 94%
perawat telah melakukan pencegahan resiko infeksi dengan melakukan hand
hygiene dengan benar dan 81% perawat mengurangi risiko pasien yang cedera
akibat jatuh. Hal ini sesuai dengan permenkes RI No. 11 tahun 2017 bahwa salah
satu tujuan dari keselamatan pasien adalah untuk menciptakan budaya
keselamatan pasien di rumah sakit yaitu dengan melaksanakan sasaran
keselamatan pasien dengan optimal.
Pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit merupakan
tanggung jawab bersama seluruh elemen dari rumah sakit. Manajer/pimpinan
memainkan peran penting dalam mengembangkan program keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil penelitian perawat dapat melaksanakan program keselamatan
pasien dengan baik karena dukungan dari manajemen rumah sakit dengan
memfasilitasi perawat untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan atau
kemampuan dalam melaksaanakan sasaran keselamatan pasien dengan pelatihan
keselamatan pasien in house training dan memberikan bimbingan kepada perawat
terkait masalah yang tidak dapat mereka selesaikan sendiri.

93
Pelatihan merupakan proses belajar untuk meningkatkan pemahaman dan
keterampilan. Menurut Marquis dan Huston (2008) pelatihan sebagai metode
untuk memastikan bahwa individu memiliki pengetahuan dan keterampilan
tertentu. Pengetahuan tersebut dapat meningkatkan kemampuan afektif, motor,
dan kognitif sehingga akan diperoleh suatu peningkatan hasil yang baik. Adapun
pelatihan keselamatan pasien in house training yang perawat dapatkan antara lain
komunikasi efektif, hand hygiene, mentransfer pasien, menyiapkan obat dengan
benar dan banyak pelatihan yang lainnya dan sesuai dengan hasil penelitian
menunjukkan mayoritas perawat melaksanakan sasaran keselamatan dengan baik.
Sejalan dengan penelitian oleh Sithi dan Widiastuti (2016) menjelaskan bahwa
pelatihan keselamatan pasien dapat meningkatkan pemahaman perawat akan
pentingnya keselamatan pasien dan dari hasil monitoring menunjukkan kepatuhan
mencapai 97%.
Berdasarkan hasil penelitian perawat mengungkapkan difasilitasi dengan
pelatihan cuci tangan untuk mencegah risiko infeksi dan mayoritas perawat
melaksanakan cuci tangan dengan sabun dan handrub. Sejalan dengan penelitian
Solely, Handiyani dan Nuriyani (2015) perawat pelaksana yang diberkan
pelatihan kebersihan tangan dengan fluorescence lotion lebih memiliki rasa
keingintahuan, antusias dan kesadaran yang tinggi tentang pentingnya melakukan
kebersihan tangan.
Pelaksaan sasaran keselamatan pasien dapat dilaksanakan secara optimal
dengan memfasilitasi perawat dengan pelatihan secara reguler dan rutin kepada
semua perawat untuk itu perlu dukungan dari manajemen rumah sakit untuk
mengembangkan budaya keselamatan pasien.

94
Menurut Hasting (2006) langkah-langkah dalam mengembangkan budaya
keselamatan pasien yang mendukung perawat dalam pelaksanaan keselamatan
adalah langkah pertama dan langkah kelima. Langkah pertama yaitu kembali
fokus pada keselamatan pasien. Pada langkah ini manejemen rumah sakit
memberikan dukungan kepada perawat agar memberikan pelayanan yang terbaik
dan teraman dan keselamatan pasien menjadi prioritas dalam pelayanan
keperawatan. Langkah kelima dalam mengembangkan budaya keselamatan pasien
yaitu menggunakan sistem yang menyeluruh bukan individu. Keselamatan pasien
tidak bisa menjadi tanggung jawab individual. Pada langkah ini manajemen
memberikan pelatihan dan mendorong staf dengan tujuan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan dan keselamatan pasien.
Meningkatkan budaya keselamatan suatu organisasi dapat dicapai dengan
melaksanakan sejumlah intervensi, sering menargetkan satu atau lebih dimensi
budaya keselamatan pada suatu waktu. Salah satunya adalah dengan memberikan
pendidikan ilmu keamanan kepada staf. Berdasarkan penelitian kualitatif
sebelumnya terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi penerapan intervensi
rumah sakit untuk mendorong profesionalisme dan membangun budaya
keselamatan yaitu; 1) mempertahankan iklim implementasi yang menguntungkan,
2) para pemimpin secara konsisten menunjukkan perilaku yang mendukung
budaya keselamatan, 3) meningkatkan kompatibilitas kondisi kerja dengan tujuan
intervensi, 4) membangun kepercayaan dalam sistem untuk mengatasi perilaku
tidak profesional, dan 5) menanggapi kebutuhan yang berkembang.

95
Menurut Halligan dan Zecevic (2014) beberapa intervensi untuk
meningkatkan keamanan yang paling sering adalah melalui; pelatihan tim,
penciptaan tim keselamatan pasien, dan program pelatihan kepemimpinan
'keselamatan' dan keselamatan pasien. Sejalan dengan penelitian Turkmen et al.
(2013) menemukan persepsi perawat tentang budaya keselamatan pasien adalah
baik. Penelitian tersebut menjelaskan persepsi perawat baik karena sebagian besar
perawat menerima dan mengaplikasikan pendidikan atau pelatihan untuk
meningkatkan kualitas layanaan kesehatan dan keselamatan pasien.
Peneliti berasumsi mayoritas perawat pelaksana telah melaksanakan
program sasaran keselamatan pasien dengan baik karena manajemen rumah sakit
telah melakukan promosi keselamatan pasien dengan membuat pelatihan-
pelatihan yang terkait dengan keselamatan pasien dan memberikan bimbingan
kepada perawat sehingga perawat memiliki kompetensi baik pengetahuan, sikap
dan keterampilan tentang keselamatan pasien dan pelayanan keperawatan di
rumah sakit dapat diberikan dengan aman dan berkualitas kepada pasien dan
keluarga.
Memberikan Informasi Tentang Asuhan Pasien Untuk Meningkatkan
Keselamatan Pasien
Berdasarkan hasil analisa data yang telah dilakukan peneliti mendapatkan
bahwa memberikan informasi tentang asuhan pasien untuk meningkatkan
keselamatan pasien dilakukan dengan memberi informasi tentang asuhan pasien
saat operan, dilakukan dengan bekerjasama dengan antar perawat dan kerjasama
dengan tim kesehatan.

96
Komunikasi adalah proses tukar menukar pikiran, pendapat perasaan dan
saran yang terjadi antara dua orang atau lebih yang bekerjasama. Komunikasi
sangat penting untuk efisiensi kerja dan untuk koordinasi antara pelaksana, tim
dan manajer. Komunikasi saat operan adalah pemberian informasi secara lisan
mengenai pasien untuk kesinambungan asuhan yang diberikan. Dalam pemberin
asuhan keperawatan kepada pasien perawat berperan meningkatkan komunikasi
dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya dengan tujuan untuk mencegah
terjadinya kesalahan pemberian informasi mengenai asuhan dan meningkatkan
keselamatan pasien maka perawat harus menerapkan komunikasi efektif.
Komunikasi efektif dapat dilakukan antar teman sejawat (perawat dengan
perawat) baik dari dalam unit ataupun diluar unit rawatan pasien (Hadi, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian mayoritas partisipan mengungkapkan pada
saat operan perawat menyampaikan informasi mengenai pasien dengan lengkap,
rinci, singkat dan jelas. Adapun informasi yang diberikan itu pengkajian yang
sudah dilakukan sebelumnya, terapi yang diberikan, pemeriksaan diagnostik dan
rencana tindakan selanjutnya. Pelaksanaannya operan antar unit misalkan dari
IGD keruangan rawat inap, hampir semua perawat rawat inap dikelas dua dan tiga
saat operan berlangsung tidak disamping pasien. setelah perawat IGD
memasukkan pasien diruangan yang telah ditentukan oleh ruangan kemudian
perawat IGD menyampaikan semua terkait mengenai informasi pasien kepada
perawat penerima yang ada di Ners Stasiun, kemudian perawat yang ada di ners
stasiun mengecek kelengkapan dokumen dan rencana tindakan berikutnya yang
akan diberikan kepada pasien. jika semua informasi telah diterima dan tidak ada
hal-hal lagi yang perlu diperjelas proses operan selesai.

97
Selama proses serah terima informasi ini tidak pernah terjadi kesalahan
dan jika ada data yang tidak tepat segera untuk diperbaiki. Pelaksanaan operan
saat dalam unit atau antar shift jika pada pagi hari dilakukan diners stasiun di
pimpin oleh kepala ruang dengan menyampaikan infomasi mengenai pasien.
setelah itu dilakukan operan antar bed pasien. Semua pasien dikunjungi oleh
perawat yang bekerja di shift pagi dan malam. Tetapi operan antar shift siang dan
malam perawat hanya melakukannya di ruang ners stasiun. Sejalan dengan
penelitian Sohi et al. (2015) komunikasi efektif mengurangi durasi pelaksanaan
timbang terima. Berdasarkan penelitian tersebut penggunaan komunikasi efektif
dalam pelaksanaan timbang terima, dapat menghemat waktu dan informasi yang
disampaikan menjadi lebih lengkap untuk kontinuitas perawatan dan pengobatan
pasien. Salah satu bentuk komunikasi efektif adalah komunikasi saat
melaksanakan operan yang merupakan transfer informasi dan tanggung jawab
profesional untuk kelanjutan perawatan pasien. Komunikasi efektif saat operan
dapat meningkatkan kolaborasi, waktu pelaksanaan dapat diminimalkan dan
informasi yang disampaikan lebih akurat (Mairosa et al., 2019).
Operan (handover) merupakan transfer informasi dan tanggung jawab dari
satu penyedia layanan ke penyedia layanan lain dalam Abdurrahman dan Garcia,
(2016) operan merupakan proses menyampaikan informasi pasien dan transfer
tanggung jawab antar pemberi layanan. Operan dapat dilakukan seperti: operan
terima antar shift, operan antar unit keperawatan, operan antar unit rawatan
dengan unit pemeriksaaan diagnostik, operan dengan bagian obat-obatan dan
operan antar fasilitas kesehatan. Jadi operan merupakan transfer informasi dan
tanggung jawab antar pemberi layanan, antar profesi dan antar unit layanan.

98
Operan bila dilakukan dengan baik akan memberi manfaat baik bagi
perawat dan juga bagi pasien sendiri. Menurut Simamora (2018) dalam bukunya
menjelaskan manfaat operan bagi pasien adalah pasien dapat menyampaikan
masalah secara langsung bila ada yang belum terungkap, sedangkan manfaat bagi
perawat adalah meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat, menjalin
hubungan kerjasama dan tanggung jawab antar perawat dan pelaksanaan asuhan
keperawatan dengan berkesinambungan dan dapat mengikuti perkembangan
pasien secara paripurna.
Memberikan informasi tentang asuhan pasien diperlukan kerjasama tim.
Kerjasama tim dapat berupa kerjasama tim sesama perawat didalam ruangan/ unit
atau diluar unit dan kerjasama tim dengan antar profesi. Kerjasama tim
merupakan bentuk perilaku perawat dalam bekerja didalam tim dan membuat
individu saling mengingatkan, mengoreksi, berkomunikasi sehingga peluang
terjadinya kesalahan dapat dihindari. Tim kerja merupakan kumpulan individu
yang dibentuk untuk mencapai tujuan bersama. Interaksi yang terjadi antar
individu dalam tim akan lebih erat daripada anggota lain diluar organisasi (Hadi,
2018).
Berdasarkan hasil penellitian perawat mengungkapkan kerjasama tim
perawat dengan melakukan saling membantu pekerjaan antar perawat dan
meminimalkan konflik. Saat melakukan pekerjaan terkadang perawat tidak dapat
melakukannya dengan baik dan butuh bantuan dari tim nya atau perawat yang
merawat banyak pasien sehingga memerlukan bantuan dari rekan kerjanya.
Disamping itu terkadang emosi perawat tidak stabil mungkin karena beban kerja
yang meningkat atau masalah pribadi perawat dan perawat tidak dapat

99
mengontrolnya terkadang dapat memicu konflik. Perawat berusaha untuk
meminimalkan nya dan bersabar dengan tujuan tidak mengganggu kerja dan
menggangu perawatan pasien.
Berdasarkan pendapat Laal et al. (2016) kegagalan dalam komunikasi dan
tim kerja dapat menyebabkan kesalahan medis dalam perawatan pasien. Sejalan
dengan penelitin oleh Cho dan Choi menemukan kerja tim dalam unit dapat
meningkatkan kompetensi keselamatan pasien perawat. Menurut Lee (2015)
kompetensi keselamatan pasien perawat adalah kemampuan perawat untuk
mengintegrasikan sikap, keterampilan, pengetahuan kedalam praktik keperawatan
dengan tujuan untuk meminimalkan risiko bahaya bagi pasien diunit mereka.
Kerjasama dalam tim dapat meningkatkan keselamatan dalam pemberian
asuhan kepada pasien. Berdasarkan hasil penelitian Pidada dan Darma (2018)
kerja sama tim perawat dalam meningkatkan keselamatan pasien berbasis Tri Hita
Karma ditemukan tema masih kurangnya koordinasi sesama perawat dalam
melaksanakan SPO dan kurangnya sikap komunikatif perawat dalam
menejelaskan hal-hal yang terkait dengan keselamatan pasien dan keluarga,
kurangnya sarana dan prasarana yang menunjang dalam pelaksanaan keselamatan
pasien, dan kedisiplinan dalam melaksanakan doa bersama, pengadaan untuk
sarana dan prasarana ibadah.
Kerja tim yang baik adalah salah satu perilaku membentuk budaya
keselamatan konstruktif. Menurut SNARS (2017) budaya keselamatan pasien
yang konstruktif adalah penting untuk meningkatkan kualitas dan keamanan
perawatan kesehatan dengan mewujudkan perilaku yang menerapkan budaya
keselamatan yang positif yaitu dengan mendukung kerja sama dan rasa hormat

100
terhadap sesama tanpa melihat jabatan mereka dalam rumah sakit dengan
menunjukkan perilaku yang mendukung budaya keselamatan seperti; 1) perilaku
yang tidak layak (inappropriate) seperti kata-kata atau bahasa tubah yang
merendahkan atau menyinggung perasaan, 2) perilaku yang mengganggu
(distruptive) yaitu bentuk tindakan yang membahayakan atau mengintimidasi staf
lain, 3) perilaku yang melecehkan terkait dengan ras, agama, suku dan gender, dan
4) pelecehan seksual.
Berdasarkan dimensi keselamatan pasien kerja tim dalam unit diperlukan
untuk menciptakan budaya keselamatan pasien yaitu dengan perawat yang saling
mendukung satu sama lain, memperlakukan dengan rasa hormat dan bekerjasama
sebagai satu tim (AHRQ, 2016).
Kerjasama tim yang efektif dipelayanan kesehatan dapat berdampak positif
dan meningkatkan keselamatan pasien. Tim yang berfungsi baik berupaya untuk
meningkatkan kinerja dengan belajar. Bentuk kerjasama perawat-dokter dalam
keselamatan pasien dalam penelitian ini adalah berkolaborasi dan memberikan
pengarahan. Kolaborasi perawat-dokter misalnya dalam pemberian obat pasien
dan pengarahan yang dilakukan perawat kepda tim kesehatan yang lain berupa
mengingatkan dalam melakukan tindakan yang tidak sesuai dengan SOP atau
mengingatkan hal-hal yang harus dikerjakan oleh dokter untuk memenuhi asuhan
pasien.
Perawat dan dokter adalah dua penyedia layanan kesehatan paling penting
dalam lingkungan klinis (Schneider, 2018). Mereka melakukan tugas yang
berbeda dan berbeda dalam praktik klinis, namun diharapkan berkolaborasi secara
efektif untuk memberikan layanan berkualitas bagi pasien. Kolaborasi perawat-

101
dokter telah didefinisikan sebagai perawat dan dokter bekerja sama, berbagi
tanggung jawab untuk menyelesaikan masalah dan membuat keputusan untuk
merumuskan dan melaksanakan rencana perawatan pasien (Ushiro, 2009).
Kolaborasi perawat-dokter sangat penting untuk memberikan perawatan yang
komprehensif, efisien dan berkualitas tinggi dan memiliki peran penting dalam
keselamatan pasien dan hasil pasien yang berkualitas.
Berdasarkan penelitian komunikasi dan kolaborasi perawat dan dokter
yang baik akan memberikan manfaat diantaranya adalah perawatan pasien yang
berkualitas seperti lebih sedikit infeksi yang didapat di rumah sakit (Boev & Xia,
2015), masa rawatan yang lebih pendek (Tschannen & Kalisch, 2009), dan tingkat
kematian menurun (De Meester, Verspuy, Monsieurs, & Van Bogaert, 2013).
Selain itu, semakin banyak bukti telah mengidentifikasi peran persepsi penyedia
layanan kesehatan kolaborasi dalam otonomi kerja staf, kepuasan kerja dan retensi
(Karanikola et al., 2014; Zhang et al., 2016). Sebaliknya akibat kolaborasi dokter
dan perawat yang buruk akan berdampak pada dapat menyebabkan risiko
kesalahan medis yang lebih tinggi.
Berdasarkan hasil penelitian kolaborasi perawat dan dokter baik dan tidak
ada hambatan, semua kebutuhan pasien dapat dipenuhi dengan baik. Sejalan
dengan penelitian Wang et al. (2018) menunjukkan persepsi perawat tentang
kolaborasi relatif positif, terutama dalam berbagi informasi pasien; Namun,
perbaikan perlu dilakukan terkait partisipasi bersama dalam proses pengambilan
keputusan untuk penyembuhan/ perawatan. Komunikasi yang efektif, rasa hormat
yang dirasakan dan keinginan untuk berkolaborasi secara signifikan
mempengaruhi persepsi perawat tentang kolaborasi perawat-dokter, dengan rasa

102
hormat yang dirasakan memiliki kekuatan penjelas yang lebih besar di antara
ketiga faktor interaksional.
Peneliti berasumsi perawat pelaksana berusaha untuk memberikan
pelayanan yang baik dan aman kepada pasien dengan melakukan kerja sama dan
kolaborasi yang baik kepada tim perawat dan tim kesehatan. Untuk memenuhi
kebutuhan pasien dalam asuhan keperawatan perawat melakukan operan dan
berusaha untuk meminimalkan konflik agar tidak menghambat pemberian
informasi kepada tim ksehatan yang terlibat dalam perawatan pasien.
Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien
bahwa insiden keselamatan pasien yang terjadi di rumah sakit dilakukan dengan
1) pelaporan insiden keselamatan pasien (kesadaran diri melaporkan dan
merahasiakan insiden), 2) pembelajaran dari insiden keselamatan pasien (tidak
ada pembelajaran dari insiden dan mendapatkan feedback dari pembelajaran dari
insiden, 3) mengetahui persepsi perawat tentang keselamatan pasien (pemahaman
perawat tentang bahaya yang terjadi pada pasien).
Insiden keselamatan pasien merupakan setiap kejadian yang tidak
disengaja yang mengakibatkan cedera pada pasien atau merupakan akibat dari
melakukan tindakan. Setiap insiden yang terjadi harus membuat pelaporan insiden
(incident report) baik bagi perawat yang terlibat atau yang menemukan insiden
tersebut. Pelaporan merupakan suatu sistem yang penting dalam mengidentifikasi
masalah keselamatan pasien dan awal proses pembelajaran untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali (Ismaidar, 2018).

103
Pelaporan kejadian insiden bermanfaat bagi rumah sakit dan perawat karena
berdasarkan prinsip penting pelaporan insiden menjelaskan fungsi utama
pelaporan insiden adalah untuk meningkatkan keselamatan pasien melalui
pembelajaran dari kegagalan/kesalahan (Simamora, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan mayoritas perawat apabila terlibat
insiden akan melaporkan insiden tersebut dengan kesadaran sendiri kepada kepala
ruangan atau ketua tim dengan alasan akan merugikan pasien, dan keluarga,
rumah sakit dan perawat sendiri karena bagaimanapun usaha untuk
menyembunyikannya pasti akan ketahuan juga. Berdasarkan ungkapan mayoritas
perawat tersebut belum pernah terlibat dalam kejadian insiden dan apabila terlibat
dalam kejadian insiden mereka akan melaporkannya kepada atasannya yaitu
kepada kepala ruangan atau ke ketua tim. Kejadian insiden yang terjadi diruangan
mereka bukan karena kesalahan mereka tetapi dari pasien dan keluarga atau dari
bagian lain. Contohnya pasien jatuh karena keluarga yang lalai untuk mengontrol
keluarganya dan kesalahan orederan obat dari pihak farmasi tetapi perawat
melaporkan kembali obat yang salah tersebut kepada farmasi sebelum diberikan
kepada pasien. Sejalan dengan penelitian Joolaee et al. (2011) menemukan
perawat yang terlibat dalam kejadian insiden mau melaporkan kesalahannya
sebanyak 19,5 % (selama periode tiga bulan) dan tingkat pelaporan kesalahan
rata-rata 1,3 perperawat.
Perawat dengan kesadaran melaporkan insiden dipengaruhi oleh persepsi
lingkungan kerja dan budaya keselamatan pasien. Tingkat pelaporan insiden
terkait erat dengan lingkungan tempat kerja dan peraturan internal termasuk
prosedur pelaporan. Lingkungan kerja yang menekan akan berdampak negatif

104
pada perawat dan pasien dan lingkungan kerja yang sehat dapat meningkatkan
kepuasan kerja perawat, mengurangi stres dan kelelahan dan menghasilkan
perawatan yang berkualitas. Berdasarkan penelitian Yoo dan Kim (2017)
menemukan perawat yang mempunyai persepsi lingkungan kerja dan budaya
keselamatan pasien yang positif akan berkolerasi positif dengan sikap pelaporan
insiden.
Perawat adalah salah satu tenaga kesehatan yang memberikan asuhan
kepada pasien. Pada saat memberikan asuhan kepada pasien perawat tidak luput
dari melakukan kesalahan. Menurut Moosazadeh et al. (2016) perawat adalah
kelompok profesional kesehatan yang tampaknya paling berisiko mengalami
kesalahan. Menurut penelitian terkait pelaporan kejadian insiden, perawat adalah
pelapor paling buruk dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang lainnya
(Seyedin et al., 2016).
Berdasarkan hasil penelitian terdapat dua perawat yang tidak membuat
pelaporan insiden (incident report) atas kesalahan kejadian yang dilakukannya.
satu perawat melakukan kesalahan memberikan obat antibiotik dan perawat yang
lain mendapati pasien jatuh walapun sebenarnya bukan kesalahan perawat tersebut
tetapi kerena kelalaian dari keluarga untuk mengawasi pasien tersebut. Pada saat
itu perawat melakukan tindakan kepada perawat yang lain dalam kondisi darurat.
Kedua perawat tersebut menyembunyikan kejadian tersebut dan tidak membuat
laporan kejadian dengan alasan tidak terjadi bahaya atau efek yang merugikan
pada pasien, jika terjadi efek yang merugikan pada pasien kedua perawat tersebut
akan membuat laporan kejadiannya.

105
Terdapat satu perawat yang menemukan kejadian insiden kesalahan dalam
memberikan obat kepada pasien tetapi perawat yang melakukan kesalahan
tindakan tersebut tidak membuat laporan kejadian dan bersama dengan perawat
satu shift lain mendiamkan kejadian tersebut tetapi dokter yang mengetahui
kejadian tersebut dan melaporkan kepada bagian manajemen. Sebagai sanksi atas
tindakan tersebut perawat yang melakukan kesalahan tersebut dimutasi keruang
perawatan yang lain, tetapi alasan manajemen rumah sakit memutasikan perawat
tersebut karena diruangan tersebut membutuhkan perawat yang kompetensinya
terdapat pada perawat tersebut. Alasan dari dua perawat yang terlibat dalam
insiden merahasiakan kejadian tersebut adalah tidak mau berurusan dengan bagian
manajemen, akan dipanggil-panggil untuk meminta untuk membuat kronologis
kejadian, takut disalahkan dan tidak mendapat perlindungan. Sikap perawat yang
menutup-nutupi kejadian insiden merupakan sikap dalam menghambat penerapan
sistem keselamatan pasien. Menurut Akins dan Cole (2005) salah satu
penghambatnya adalah budaya persepsi tenaga perawatan kesehatan, sikap dan
perilaku yang menutup-nutupi dari melakukan kesalahan.
Berdasarkan hasil penelitian alasan tidak melaporkan kajadian insiden
adalah ketakutan akan dampaknya, keyakinan bahwa pelaporan tidak akan
membawa perbaikan dan kurangnya umpan balik dari manajemen, kurangnya
dukungan manajemen. Perawat juga takut terlihat tidak kompeten dan diadili oleh
rekan-rekan mereka, dan tidak ada dukungan dari manajemen dan rekan kerja.
Selain itu alasan takut dari tindakan disilpiner, kemungkinan litigasi, dan
kurangnya pengetahuan tentang manfaat sistem pelaporan insiden (Moumtzoglou,
2010; Lederman et al., 2013).

106
Sejalan dengan penelitian Lee et al. (2014) beradasarkan hasil studi
fenomenologi tentang pengalaman perawat tentang insiden keselamatan pasien
menemukan ada enam tema yaitu; Ketakutan terhadap kondisi pasien yang
disebabkan oleh kecelakaan, Konflik dalam laporan kecelakaan, Menyalahkan
orang lain dan keadaan, Merasa bersalah dan menyesal karena kondisi pasien
membaik, kecewa dengan suasana yang tidak menyenangkan dalam berurusan
dengan kecelakaan, Setelah kecelakaan, peka dalam melakukan tugas
keperawatan dan setia pada prinsip-prinsip.
Pada penelitian yang lain hambatan yang mencegah perawat ICU
melaporkan kejadian insiden atau kejadian yang tidak diinginkan adalah 1) takut
akan konsekuensi pelaporan kesalahan. Perawat takut untuk melaporkan
kesalahan karena akan disalahkan dan dikenai tindakan disipliner oleh
manajemen, perawat merasakan dianggap tidak berkompeten dan perawat tidak
mendapatkan dukungan, 2) hambatan prosedural. Tidak mempunyai pedoman
khusus tentang cara melaporkan kesalahan telah menjadi salah satu hambatan
utama untuk pelaporan dan 3) hambatan manajemen. Pandangan manajer adalah
bahwa perawat yang melakukan kesalahan harus bertanggung jawab dan
diperhitungkan (Mansouri et al., 2019).
Penelitan kualitatif sebelumnya ynag dilakukan oleh Fisher dan Kiernan
(2019) tentang pengalaan mahasiswa perawat dalam keselamatan pasien
menjelaskan bahwasanya mahasiswa perawat berkeinginan untuk memaparkan
apa yang didapatkannya dari perilaku perawat yang kurang baik dalam
memberikan pelayanan, tetapi mereka tidak berani membenarkan perbuatan
tersebut karena takut dihukum, mengakui hierarki sehingga mahasiswa perawat

107
merasa rentan untuk menantang perawat dan budaya tim, bahwasanya tim sangat
berpengaruh mereka dalam mengambil keputusan.
Berdasarkan Permenkes RI No. 11 Tahun 2017 dan SNARS (2017) untuk
meningkatkan pelaporan kejadian insiden dengan tujuan untuk menurunkan
kejadian insiden langkah yang tepat adalah menciptakan/membangun budaya
keselamatan pasien salah satunya adalah budaya pelaporan. keterbukaan dan
melaporkan ketika terjadi kejadian insiden keselamatan pasien, keadilan antara
perawat ketika terjadi insiden keselamatan pasien dan menghindari budaya
menyalahkan, serta pembelajaran terhadap suatu kesalahan atau insiden
keselamatan pasien
Menurut National Patient Safety Assosiation (NPSA, 2009) terdapat lima
langkah menuju sistem pelaporan kejadian insiden yaitu: 1) beri umpan balik pada
staf saat mereka memberikan pelaporan kejadian, 2) berfokus pada pembelajaran
tentang kejadian dengan akar masalah, pelatihan tentang pelaporan insiden dan
lomba pelaporan internal. Lima langkah berikutnya yaitu: membuat alat yang
mudah untuk mencatat laporan kajadian yang dapat dilakukan, membudayakan
pelaporan menjadi sebagai upaya untuk peningkatan mutu, serta menghilangkan
budaya menyalahkan.
Menurut Simamora (2018) dalam bukunya yang berjudul Keselamatan
Pasien Melalui Timbang Terim Pasien Berbasis Komunikasi Efektif: SBAR,
menjelaskan prinsip penting pelaporan insiden adalah pelapor insiden harus aman;
staf tidak boleh dihukum karena melapor, pelaporan insiden hanya akan
bermanfaat kalau menghasilkan respon yang konstruktif; minimal memberikan
umpan balik tentang data kejadian yang tidak diharapkan dan analisanya, analisa

108
yang baik dan proses pembelajaran yang berharga memerlukan keahlian, tim
keselamatan pasien rumah sakit (TKPRS) perlu menyebarkan informasi,
rekomendasi perubahan dan pengembangan solusi.
Kejadian insiden keselamatan pasien dirumah sakit memerlukan suatu
pembelajaran. Pembelajaran merupakan proses belajar perawat dan manajemen
untuk mempelajari kejadian yang terjadi mengambil tindakan atas kejadian
tersebut untuk diterapkan sehingga dapat mencegah terulangnya kesalahan.
Contoh umpan balik dari organisasasi atau manajemen dari insiden yang
dilaporkan perawat merupakan budaya pembelajaran yaitu dengan melakukan
pelatihan yang menunjang kompetensi perawat dalam melakukan asuhan kepada
pasien.
Berdasarkan hasil penelitian mayoritas perawat mengungkapkan bahwa
setiap kejadian insiden diruangan yang dilaporkan oleh kepala ruang tidak
mendapatkan pembelajaran dari manajemen, inciden report hanya dilaporkan dan
perawat tidak mengetahui kelanjutan dari pelaporan tersebut. Tetapi terdapat dua
perawat yang mengungkapkan terdapat feedback dari insiden yang terjadi
diruangan, kejadian insidien yang mendapatkan feedback adalah insiden pasien
jatuh akibat kurang kontrol keluarga dan kesalahan pemberian obat. Adapun
pembelajaran dari manajemen adalah melakukan analisis kejadian sampai
melakukan sosialisasi kembali tindakan pencegahan pasien jatuh dan
mensosialisasikan kembali cara memberi obat yang benar.
Pembelajaran dilakukan untuk mengambil nilai (value) dari kesalahan
yang terjadi sehingga dapat mencegah kejadian yang berulang. Pembelajaran
didukung oleh feedback dan dukungan dari organisasi serta rekan satu tim rumah

109
sakit. Pembelajaran efektif untuk mencegah proses yang tidak aman dan
mencegah kesalahan. Evaluasi dan proses belajar meningkatkan kesempatan
untuk berbagi ilmu yang didapat serta meningkatkan proses belajar (Summer et
al., 2009). Menurut Keliat dan Hariati (2019) dalam penelitiannya tentang budaya
belajar perawat dalam keselamatan pasien dirumah sakit menyimpulkan budaya
belajar perawat dikembangkan melalui empat tahap dengan variasi metode
pembelajaran yang berfokus pada tujuan dan budaya keselamatan melalui
dukungan manajer, kelompok, dan individu.
Berdasarkan manfaat budaya pembelajaran, organisasi menyadari apa
yang salah dalam pembelajaran terhadap kejadian tersebut dan meningkatkan
laporan kejadian yang dibuat dan belajar dari kesalahan yang akan terjadi atau
kesalahan yang telah terjadi (Hadi, 2018). Sejalan dengan hasil penelitian
Ammaori et al. (2017) salah satu faktor yang menjadi prediktor budaya
keselamatan pasien adalah pembelajaran dan perbaikan terus menerus dan umpan
balik dan komunikasi tentang kesalahan.
Perawat yang merasakan kerja tim lebih banyak dalam unit lebih banyak
umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan frekuensi melaporkan lebih
banyak. Berdasarkan penelitian oleh Zwijnenberg et al. (2016) menjelaskan
mayoritas tenaga profesional menyatakan umpan balik pada budaya keselamatan
pasien dapat merangsang tindakan untuk meningkatkan budaya keselamatan
pasien. tetapi penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian oleh Anggreini dan
Azzuhri (2016) yang menemukan pembelajaran organisasi tidak berpengaruh
signifikan terhadap sikap melaporkan insiden keselamatan pasien.

110
Pelaporan insiden keselamatan pasien dapat dipengaruhi persepsi perawat
tentang keselamatan pasien. Persepsi perawat sangat mempengaruhi kualitas dan
keamanan perawatan pasien. Persepsi membentuk dasar untuk semua tindakan.
Persepsi perawat menyebabkan tindakan yang mempengaruhi keselamatan pasien,
sangat penting untuk semua rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan.
Tindakan perawat juga memengaruhi kualitas layanan, mengurangi angka
kematian dan morbiditas, meningkatkan efektivitas perawatan, mengendalikan
biaya, dan komplikasi medis dan hukum.
Berdasarkan hasil penelitian perawat mengungkapkan bahwa keselamatan
pasien itu sangat diperlukan untuk mencegah terjadi bahaya bagi pasien dan
perawat karena dapat merugikan pasien dan keluarga juga rumah sakit. Sejalan
dengan pendapat Feng et al. (2008) perawat yang memahami budaya keselamatan
akan mengimplementasikan secara efektif untuk meningkatkan keselamatan
pasien berasal dari komitmen pribadi perawat.
Berdasarkan hasil penelitian Teles et al. (2018) menemukan persepsi
perawat tentang keselamatan adalah baik. Mereka mengaitkan tingkat keselamatan
pasien saat ini dengan berbagai faktor dan percaya bahwa banyak solusi berbeda
dapat berkontribusi untuk meningkatkan keselamatan pasien di masa depan.
Untuk meningkatkan tingkat keselamatan pasien, persepsi perawat tentang
keselamatan pasien sangat penting. Untuk itu perlu membentuk suatu organisasi
dengan budaya yang positif. Menurut Colla et al. (2015) organisasi dengan budya
positif dikarekteristikan dengan adanya komunikasi saling percaya, saling berbagi
prsepsi tentang pentingnya keselamatan dan adanya keyakinan terhadap
kemampuan melakukan tindakan pencegahan.

111
Pada penelitian ini peneliti berasumsi perawat yang melakukan kejadian
insiden tidak mau melaporkan karena persepsi untuk melaporkn kejadian insiden
jika menimbukan dampak negatif bagi pasien, belum adanya dukungan dari
manajemen rumah sakit seperti reward bagi perawat yang melaporkan insiden,
belum ada dukungan, persepsi perawat jika melakukan kesalahan, akan dihukum
dan merasa tidak aman sehingga berusaha untuk menutupinya. Berdasarkan
SNARS 2017 dalam akreditasi Rumah sakit perlu untuk menciptakan/membangun
budaya keselamatan pasien, mensosialisasikannya, dan mengevaluasi program
tersebut secara berkala.
Hambatan Dalam Menerapkan Budaya Keselamatan Pasien
bahwa hambatan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan pasien adalah
hambatan dari perilaku perawat, hambatan karena keterbatasan fasilitas dan
hambatan dari perilaku pasien dan keluarga yang mana hal-hal tersebut dapat
mengjambat terciptanya budaya keselamatan pasien yang positif.
Terdapat tiga dari 15 partisipan yang mengungkapkan kurang kepatuhan
dalam memakai alat pelindung diri seperti memakai sarung tangan. Terdapat satu
perawat pada saat melakukan tindakan kepada pasien tidak sesuai dengan SOP
misalnya memberi obat pasien tetapi tidak membawa instrumen kedekat pasien
Dua dari tiga perawat tersebut adalah perawat IGD yang mengungkapkan alasan
tidak mematuhi memakai sarung tangan karena pasien yang segera memerlukan
tindakan atau dalam kondisi darurat dan biasanya hanya memakai satu sarung
tangan untuk lebih satu pasien, tetapi jika kondisi tidak dalam darurat perawat

112
berusaha untuk memakai sarung tangan untuk satu pasien. Sedangkan satu
perawat yang lain mengungkapkan bahwa kadang enggan memakai masker pada
saat berinteraksi kepada pasien terdiagnosa suspect infeksi, dimana perilaku
perawat tersebut berisiko untuk terjadi penularan infeksi.
Perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan kepada pasien
berupaya untuk menghindari dari bahaya misalnya terhindar dari penyebaran
infeksi nosokomial. Salah satu yang dapat dilkakukan perawat adalah dengan
menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) sesuai dengan SOP yang telah
ditetapkan oleh rumah sakit pada saat memberikan asuhan keperawatan kepada
pasien dan keluarga. APD adalah suatu alat yang mempunyai kemampuan untuk
melindungi seseorang yang fungsinya mengisolasi sebagian atau seluruh tubuh
dari potensi bahaya ditempat kerja. Menurut Harrod et al. (2019) penggunaan
APD tergantung pada jenis tindakan pencegahan, APD yang diperlukan dapat
terdiri dari penggunaan gaun, sarung tangan, pelindung mata dan masker muka
atau respirator. APD digunakan oleh petugas perawatan kesehatan bertujuan untuk
mengurangi penularan organisme menular ke diri mereka sendiri dan pasien,
namun berdasarkan hasil penelitian masih terdapat perawat yang tidak patuh
dalam memakai APD.
Berdasarkan hasil penelitian Harrod et al. (2019) keputusan petugas
kesehatan menggunakan APD dan mematuhi tindakan pencegahan tidak semata-
mata tergantung pada keberadaan patogen, tetapi dapat dipengaruhi oleh persepsi
risiko, faktor organisasi dan lingkungan. Faktor persepsi risiko petugas kesehatan
meliputi organisme tertentu, tugas dalam pekerjaan yang harus dilakukan menjadi
pertimbangan petugas kesehatan ketika memutuskan untuk menggunakan APD.

113
Faktor organisasi seperti kebijakan yang tidak diterapkan secara seragam.
Kebijakan pendidikan dan organisasi harus didasarkan pada perawatan
interdisipliner daripada dibatasi dalam disiplin perawatan pasien, serta fakor
lingkungan seperti ruang bersih dan ruang yang terkontaminasi. Lingkungan fisik
juga harus dioptimalkan untuk mendukung perawatan pasien yang aman.
Mencegah penyebaran organisme penyebab infeksi tidak hanya bergantung pada
penggunaan APD oleh petugas kesehatan tetapi juga sebagai tanggung jawab
organisasi rumah sakiit.
Hambatan yang lainya adalah mayoritas perawat mengungkapkan
hambatan dari terbatas nya fasilitas seperti sabun cuci tangan, tissue yang sering
habis bahkan kadang-kadang ruangan mengeluarkan dana sendiri untuk
memenuhi perlengkapan aseptik diruangan. Selain itu sarana yang lain sering
habis adalah penanda pasien risiko jatuh seperti stiker atau label warna kuning.
Sejalan dengan hasil penelitian Mandriani, Hardisman dan Yetti (2019) yang
melakukan wawancara kepada informan mendapati hambatan dalam menerapkan
budaya keselamatan pasien adalah perilaku dari petugas kesehatan dan dukungan
manajemen dalam melengkapi fasilitas. Tetapi tidak sejalan dengan penelitian
Ernawati, Rachmi dan Wiyanto (2014) kelengkapan fasilitas yang disediakan
untuk hand hygiene di ruang rawat Inap tersedia dengan baik, namun tingkat
kepatuhan melakukan hand hygiene masih rendah (35%).
Hasil ini sesuai dengan penelitian kualitatif terdahulu tentang pengamalan
perawat menghadapi tantangan dalam menerapkan budaya keselamatan pasien
pada tema infrastruktur organisasi (rumah sakit) yang kurang memadai
menjelaskan salah satu yang menjadi tantangan perawat dalam menerapkan

114
budaya keselamatan pasien adalah dari faktor sumber daya yang telah
menyebabkan kegagalan dalam inovasi program keselamatan meliputi
kekurangan sumber daya keuangan dan manusia, persediaan medis, obat-obatan,
peralatan medis, dan teknologi (Farokhzadian et al., 2018)
Berdasarkan hasil penelitian hambatan dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien berasal dari pasien dan keluarga. Lima perawat
mengungkapkan pasien dan keluarga pasien baru dilakukan edukasi tetapi setelah
diberikan edukasi keluarga pasien masih ada kurang patuh dengan instruksi
perawat mungkin disebabkan oleh pendidikan yang rendah dan usia yang sudah
tua. Edukasi yang diberikan kepada pasien dan keluarga diantaranya adalah
mencuci tangan memakai handrub dengan tujuan untuk mencegah infeksi atau
penularan infeksi. Selain itu pasien dan keluarga kurang mematuhi instruksi dari
perawat. Keluarga terkadang melakukan tindakan yang berisiko asalkan dapat
menyenangkan anggota keluarganya seperti melepas ikatan pasien yang terpasang
restrain sehingga mengakibatkan pasien terjatuh.
Melakukan cuci tangan merupakan salah satu dari universal precaution
adalah cara yang paling efektif untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial di
lingkungan rumah sakit. setiap orang yang berada di rumah sakit dihadapkan pada
terjdinya risiko infeksi nosokomial. Pencegahan infeksi tidak hanya dilakukan
oleh perawat tetapi semua tenaga kesehatan dan orang-orang yang terlibat dalam
merawat pasien. Word Health Organization (WHO) tahun 2009 mencetuskan
global patient safety challenge dengan clean care is safe care, dengan
merumuskan inovasi strategi penerapan hand hygiene dengan My five moments for
hand hygiene untuk petugas kesehatan yaitu melakukan cuci tangan sebelum

115
bersentuhan dengan pasien, sebelum melakukan prosedur bersih dan steril, setelah
bersentuhan dengan cairan tubuh pasien, setelah bersentuhan dengan pasien,
setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien (Kemenkes, 2015).
Berdasarkan hasil penelitian mayoritas perawat telah menerapkan hand
hygiene tetapi pasien dan keluarga belum menerapkan dengan optimal sedangkan
handrub dan washtafel tersedia diruangan. Berdasarkan penelitian Knighton et al.
(2019) menunjukkan bahwa pasien merasa penting akan kebersihan tangan (hand
hygiene) meskipun mereka memerlukan bantuan dalam melakukan hand hygiene.
Sebagian pasien mampu untuk mempertahankan melakukan hand hygiene saat
masuk rumah sakit. Beberapa pasien mempercayai bahwa hand hygiene petugas
kesehatan lebih penting daripada mereka walaupun fasilitas untuk hand hygiene
tersedia dan menganggap bahwa hand hygiene diberlakukan hanya untuk petugas
kesehatan.
Perawat sebagai penyedia perawatan digaris depan layanan rumah sakit
yang melakukan kontak secara langsung dan berinteraksi selama 24 jam dengan
pasien berkeinginan untuk memberikan pelayanan keperawatan dengan aman,
berkualitas dan menghindari cedera kepada pasien. Untuk mencapai hal tersebut
perawat tidak dapat melakukannya sendiri tetapi harus ada dukungan dan
kemitraan dengan pasien dan keluarga. Berdasarkan hasil penelitian terdapat
keluarga dan pasien yang tidak menjalankan instruksi yang disampaikan oleh
perawat sehingga beresiko terjadi hal tidak diinginkan dan merugikan pada
pasien. sejalan dengan hasil penelitian Vonnes dan Wolf (2017) tentang program
pencegahan jatuh dan perjanjian pencegahan jatuh yang melibatkan pasien dan
keluarga sebagai kemitraan untuk keselamatan pasien di Unit Onkologi

116
menunjukkan sebelum dilakukan perjanjian rata-rata insiden jatuh 3,77 dan cedera
2,37. Setelah dilakukan perjanjian tingkat penurunan jatuh triwulanan berkisar
antara 1,52 hingga 3,32 yang merupakan penurunan 11,8% - 59,6%. Tingkat
penurunan jatuh rata-rata selama delapan kuartal terakhir adalah 2,37, mewakili
penurunan keseluruhan 37%. Tingkat kejadian cedera berkisar 0,51-1,64 yang
merupakan penurunan kejadian cedera 23,9% -76,3%. Tingkat cedera rata-rata
selama delapan kuartal terakhir adalah 0,89, mewakili penurunan cedera
keseluruhan 58,6%. Berdasarkan penelitian tersebut melibatkan dan
memberdayakan pasien dan keluarga dalam program pencegahan risiko jatuh dan
cedera sebagai mitra dapat meningkatkan komunikasi kolaboratif, mengurangi
risiko/kejadian jatuh dan merupakan sebagai komponen dalam program
keselamatan komprehensif.
Hasil penelitian kualitatif sebelumnya oleh Bishop dan Sregan (2015)
tentang pengalaman pasien dan keluarga dalam menemukan arti dalam budaya
keselamatan pasien, yaitu tentang pengalaman pasien dan keluarga ketika mereka
mencoba untuk menavigasi sistem perawatan kesehatan sambil menghadapi
sejumlah kesenjangan dalam kesinambungan perawatan. Didapatkan sebanyak
tiga tema yaitu: 1) dilewati, dimana pasien merasa terdapat kesenjangan dalam
kesinambungan pemberian perawatan, 2) tidak memiliki percakapan, ada sesuatu
yang benar-benar salah dengan kesehatan anggota keluarga mereka, tetapi mereka
merasa mereka tidak bisa mengatakan apa-apa karena mereka bukan profesional
medis, dan 3) orang di balik pasien, pasien dan keluarga merasakan bahwa
pemberi pelayanan tidak memperlakukan mereka dengan belas kasih. Dalam
penelitian ini organisasi (rumah sakit) sebagai penyedia layanan kesehatan

117
mungkin mengharapkan pasien untuk memainkan peran yang lebih besar dalam
mengelola kesehatan mereka.
Berdasarkan penjelasan diatas peneliti berasumsi bahwa hambatan yang
ada dalam menerapkan budaya keselamatan dirumah sakit memerlukan dukungan
dan motivasi dari manajemen rumah sakit untuk perawat. Perawat dapat
melaksanakan program keselamatan pasien dengan baik dipengaruhi oleh
ketersediaan sarana dan prasana yang menunjung untuk menerapkan nya. Selain
itu perawat memerlukan dukungan dan kerjasama yang baik dengan pasien dan
keluarga agar tujuan yang diinginkan pasien dan perawat dapat tercapai dengan
optimal.
Harapan Perawat dalam Menerapkan Budaya Keselamatan
bahwa harapan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan yaitu harapan
kepada manajemen rumah sakit dan harapan kepada tenaga kesehatan. Harapan
perawat kepada manajemen rumah sakit yaitu harapan untuk melengkapi fasilitas,
menambah SDM, dilakukan skrining dan pemberian vaksin, dilakukan supervisi
dan mengikuti pelatihan. Berdasarkan hasil penelitian mayoritas perawat
mempunyai harapan kepada manajemen untuk melengkapi fasilitas seperti sabun
cuci tangan, tissu, penanda risiko jatuh. Empat perawat mempunyai harapan untuk
dilakukan skrining dan pemberian vaksin, tiga perawat mempunyai harapan untuk
dilakukan supervisi, satu perawat mempunyai harapan untuk menambah SDM dan
satu perawat mempunyai harapan untuk mengikuti pelatihan keselamatan pasien.

118
Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ammouri et al.
(2017), menemukan perawat yang mempunyai harapan baik kepada manajemen
dan supervisor menjadi salah satu prediktor utama dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien. Menurut Cho dan Choi (2018) dalam penelitiannya
menjelaskan bahwa harapan kepada manajer berhubungan dengan sikap dan
kompetensi perawat dalam keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil penelitian mayoritas perawat berharap agar manajemen
rumah sakit melengkapi fasilitas untuk mendukung perawat melaksanakan
program keselamatan pasien dengan baik seperti sabun cuci tangan, tissue dan
tanda pengenal risiko jatuh untuk pasien. Sejalan dengan penelitian Mandriani et
al. (2019) pada dimensi budaya keselamatan yaitu dimensi dukungan manajemen
kategori cukup (58 %). Hasil penelitian tersebut menjelaskan petugas kesehatan
merasakan masih kurang dukungan manajemen untuk melengkapi sarana dan
prasana.
Berdasarkan hasil penelitian salah satu harapan perawat adalah manajemen
rumah sakit melakukan supervisi kelapangan supaya mengetahui kebutuhan yang
perawat perlukan dalam melaksanakan program keselamatan pasien dan juga
mengetahui tindakan perawat lakukan kepada pasien apakah sudah menerapkan
budaya keselamtan atau belum. Sejalalan dengan penelitian Surahmat et al. (2018)
menemukan bahwa terdapat hubungan antara supervisi dengan implementasi
sasaran keselamatan pasien. Pelaksanaan supervisi yang kurang baik akan
berdampak pada pelaksanaan sasaran keselamatan pasien. Penelitian yang
dihasilkan oleh Nugroho dan Sujianto (2017) menunjukkan bahwa supervisi
kepala ruang model poctor dapat berpengaruh terhadap pelaksanaan keselamatan

119
pasien di ruang rawat inap. Rumah sakit wajib perlu meningkatkan pelaksanaan
keselamatan pasien salah satunya melalui dukungan kebijakan untuk pelaksanaan
supervisi oleh manjer rumah sakit.
Berdasarkan hasil penelitian satu perawat mempunyai harapan untuk
menambah SDM dikarenakan sulit untuk melaksanakan sasaran keselamatan
dengan baik jika staf terbatas dan dibandingkan dengan jumlah pasien yang
banyak apalagi pasien tersebut datang dalam waktu yang bersamaan. Sejalan
dengan penelitian Wang et al. (2014) dan penelitian lainnya (Ahmadi, 2010; El
Jardail et al., 2010) menemukan penerapan budaya keselamatan pada dimensi staf
masih rendah dibandingkan dengan dimensi-dimensi yang lainnya. Sekitar 70%
perawat merasa tidak cukup staf untuk menangani beban kerja pada perawat yang
bekerja pada ruangan kritis. Berdasarkan dimensi dalam budaya keselamatan
pasien yaitu pada staffing. AHRQ (2016) menjelaskan memberikan perawatan
yang terbaik bagi pasien dapat dilakukan dengan tercukupinya staf untuk
menangani beban kerja dan jam kerja yang tepat.
Harapan kepada perawat dan tim kesehatan adalah dengan menerapkan
budaya keselamatan pasien. Menerapkan budaya keselamatan pasien pada perawat
dan tim kesehatan dimulai dari kesadaran akan pentingnya keselamatan pasien.
keselamatan pasien merupakan indikator penting dari kualitas pelayanan
kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian perawat menyatakan bahwa keselamatan
itu bukan hanya tanggung jawab perawat tetapi tanggung jawab bersama,
sehingga semua pihak didorong untuk menerapkan budaya keselamatan pasien
salah satunya dengan melaporkan kejadian insiden walaupun insiden tersebut
belum membahayakan pasien dan keluarganya.

120
Penelitian Kim et al. (2013) yang bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang mempengaruhi persepsi pentingnya dan praktik manajemen
keselamatan pasien antara staf. faktor yang mempengaruhi praktik manajemen
keselaamtan pasien adalah beban kerja dan sistem konstruksi manajemen
keselaamtan pasien dan aktor yang mempengaruhi persepsi pentingnya
manajemen keselaamtan pasien apakah staf rumah sakit kontak dengan pasien saat
bertugas, jam kerja mingguan, pendidikan manajemen keselaamtan pasien dan
sistem konstruksi manajemen keselaamtan pasien. disimpulkan bahwa pentingnya
konstruksi dan praktik manajemen keselaamtan pasien.
Peneliti berasumsi harapan perawat yang disampaikan kepada peneliti
untuk menerapkan budaya keselamatan pasien. Menerapkan budaya keselamatan
pasien bukan hanya tugas dan tanggung jawab dari rumah sakit tetapi semua staf
dan tenaga kesehatan terlibat dan membangun dan meningkatkan budaya
keselamatan pasien. Diperlukan kesadaran dan komitmen dari semua elemen yang
ada dirumah sakit untuk fokus pada budaya keselamatan pasien, karena dengan
berfokus pada budaya keselamatan pasien akan berdampak pada pelaksaanaan
program keselamatan yang lebih baik sehingga menghasilkan pelayanan yang
aman dan berkualitas.
Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan penelitian ini menurut peneliti adalah 1) keterbatasan
pada diri peneliti sendiri dalam melakukan wawancara mendalam untuk
mengeksplorasi pengalaman perawat pelaksana dalam menerapkan budaya
keselamatan pasien dirumah sakit dapat dikarenakan peneliti adalah peneliti

121
pemula dalam melakukan penelitian kualitatif dengan indept interview, 2) Peneliti
dalam melakukan wawancara masih terdapat memberikan pengarahan jawaban
atau memberi contoh kepada partisipan, 3) peneliti sedikit kesulitan melakukan
wawancara lanjutan dan melakukan member checking kepada partisipan
dikarenakan rumah sakit sedang proses persiapan akreditasi yang mana banyak
kegiatan rumah sakit yang melibatkan perawat pelaksana, dan 4) penerapan
budaya keselamatan pasien di rumah sakit oleh perawat pelaksana masih bersifat
menerapkan kebijakan bukan suatu budaya dikarenakan berdasarkan hasil
karakteristik partisipan lama bekerja ada 5 orang partisipan partisipan dan
kebanyakan partisipan berpendidikan D3 Keperawatan

122
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Penelitian ini adalah penelitian dengan kualitatif dengan pendekatan
fenomenologi desktriptif yang dikembangkan oleh Husserl. Pada penelitian
ini peneliti mengeksplorasi secara langsung, menganalisis, dan
mendeskripsikan fenomena pengalaman perawat pelaksana dalam
menerapkan budaya keselamatan pasien dirumah sakit USU. Berdasarkan
hasil penelitian peneliti mendapatkan lima tema, 13 sub tema dan 28 kategori.
2. Tema-tema yang peneliti dapatkan dalam penelitian ini adalah 1)
melaksanakan sasaran keselamatan pasien dengan dukungan dari manajemen
rumah sakit, 2) memberikan informasi tentang asuhan pasien untuk
meningkatkan keselamatan pasien, 3) melaporkan insiden keselamatan
pasien, 4) hambatan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan pasien,
dan 5) harapan perawat dalam menerapkan budaya keselamatan pasien.
3. Pengalaman perawat pelaksana dalam budaya menerapkan keselamatan
pasien dirumah sakit memerlukan dukungan dari manajemen rumah sakit
dengan pemenuhan fasilitas berupa sarana dan prasana dalam melaksanakan
program keselamatan pasien dan dengan kejadian insiden keselamatan pasien
dengan menciptakan lingkungan kerja dan budaya keselamatan yang positif
dengan tidak memberi hukuman kepada yang melakukan kesalahan,
menghindari blaming culture, dan memberi reward bagi yang melaporkan
kejadian insiden keselamatan pasien.

123
Saran
1. Bagi pelayanan keperawatan
Menerapkan budaya keselamatan dirumah sakit memerlukan keteribatan dari
pelayanan keperawatan yaitu dengan memfasilitasi perawat dengan pelatihan yang
optimal yaitu melaksanakan pelatihan budaya keselamatan pasien secara teratur
dan reguler untuk meningkatkan perilaku perawat dalam melaporkan kejadian
insiden keselamatan pasien. Melakukan survey budaya keselamatan rumah sakit
untuk mengetahui persepsi atau perilaku staf seluruh anggota rumah sakit dalam
menerapkan budaya keselamatan pasien.
2. Bagi pendidikan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi bagi pendidikan
keperawatan dan diterapkan kepada mahasiswa ketika berpraktik dirumah sakit
agar melaksanakan program keselamatan pasien dengan optimal dan menerapkan
budaya keselamatan pasien dengan baik.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Penelitian ini dapat dijadikan data dasar untuk melakukan penelitian
selanjutnya tentang budaya keselamatan pasien. Penelitian selanjutnya disarankan
pelatihan budaya keselamatan rumah sakit dihubungkan dengan pelaporan
kejadian insiden keselamatan pasien.

124
DAFTAR PUSTAKA
Abdurrahman, M., & Garcia, C. (2016). Safe Clinical Handover. In On-Call

Geriatric Psychiatry (pp. 87-97). Springer, Cham.
Agency for Healthcare Research and Qualitity (AHRQ, 2016). Hospital survey on
patient safety culture user‟s guide. AHRQ Publication No.15 (16)-
0049-EF
Agency for Healthcare Research and Quality. (2017). Hospital survey on patient
safety culture. Retrieved from
https://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatient-
Agnew, C., Flin, R., & Mearns, K. (2013). Patient safety climate and worker
safety behaviours in acute hospitals in Scotland. Journal of safety
research, 45, 95-101.
Akins, R. B., & Cole, B. R. (2005). Barriers to implementation of patient safety

systems in healthcare institutions: leadership and policy
implications. Journal of Patient Safety, 1(1), 9-16.
Alligood, M. R. (2013). Nursing Theory-E-Book:Utilization & Application.

Elsevier Health Sciences.
Alligood, M. R. (2017). Nursing theorists and their work. Elsevier Health

Sciences.
Ammouri, A.A., Tailakh, A.K., Muliira, J.K., Geethakrishnan, R., Phil, M., & Al
Kindi, S.N. (2015). Patient safety culture among nurses. International
Nursing Review 62, 102–110. doi.org/10.1111/inr.12159
Anggraeni, D., & Azzuhri, M. (2016). Pengaruh budaya keselamatan pasien

terhadap sikap melaporkan insiden pada perawat di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Tk. II dr. Soepraoen. Jurnal Aplikasi
Manajemen, 14(2), 309-321.
Balamurugan, E., & Flower, J.L. (2015). A Study On Patient Safety Culture
among Nurse in a Tertiary Care Hospital of Puducherry, Intenational
Jurnal of Nursing Education. Vol. 7, No. 1. 174-178. doi:
10.5958/0974-9357.2015.00036.7
Boev, C., & Xia, Y. (2015). Nurse-physician collaboration and hospital-acquired

infections in critical care. Critical Care Nurse, 35(2), 66-72.
Bondevik, G.T., Hofoss, D., Hansen, E.H., & Deilkas, E.C.T. (2014). The safety
attitudes questionary-ambulatory version: psychometric properties of
the Norwegian transalated version for the primary care setting. BMC
Health services Research. doi.org/10.1186/1472-6963-14-139

125
Canadian Nurse Assosiation. (2004). Nurses and patient safety; discussion paper.
Canadian Nurse Assosiation and University of Toronto Faculty of
Nursing. http://www.cna-nurses.ca/CNA/practice/.
Cho,S.M., & Choi, J. (2018). Patient safety culture associated with patient safety
competencies among registered nurses. Journal of Nursing Scholarship,
2018; 0:0, 1–9. doi: 10.1111/jnu.12413
Choi, E. Y., Pyo, J., Ock, M., & Lee, S. I. (2019). Nurses' perceptions regarding
disclosure of patient safety incidents in Korea: a qualitative
study. Asian nursing research.
Colla, J.B., Bracken, A.C., & Weeks, W.B. (2005). Measuring patient safety
climate: A review surveys. Qual Saf Health Care, 14, 364-366. doi:
org/10.1136/qshc.2005.014217
De Meester, K., Verspuy, M., Monsieurs, K. G., & Van Bogaert, P. (2013). SBAR
improves nurse–physician communication and reduces unexpected
death: A pre and post intervention study. Resuscitation, 84(9), 1192-
1196.
Edgar, H.S. (2017). The role of the nurse in patient safet: moving to level ii
relationship. JOJ Nurse Health Care 1(3), 3-5
Emanuel, L., Berwick, D., Conway, J., Combes, J., Hatlie, M., Leape, L., &
Walton, M. (2008). What exactly is patient safety?. In Advances in
patient safety: new directions and alternative approaches (Vol. 1:
Assessment). Agency for Healthcare Research and Quality.
Feng, X., Bobay, K., & Weiss, M. (2008). Patient safety culture in nursing: a
dimensional concept analysis. Journal of advanced nursing, 63(3), 310-
319.
Fleming, M. (2005). Patient safety culture and improvement: A “How To “ Guide.

Healthcare Quarterly. Vol.8
Fleming, M., & Wentzell, N. (2008). Patient safety culture improvement tool:
development and guidelines for use. Healthcare Quarterly, 11(Sp).
Hadi, I. (2017). Manajemen keselamatan pasien (Teori dan Praktik). Yogyakarta.

Deepublish Publisher
Halligan, M., & Zecevic, A. (2014). Safety culture in healthcare: a review of

concepts, dimensions, measures and progress. BMJ Qual Saf. 338-343.
doi: 10.1136/bmjqs.2010.040964
Harrod, M., Weston, L. E., Gregory, L., Petersen, L., Mayer, J., Drews, F. A., &
Krein, S. L. (2019). A qualitative study of factors affecting personal

126
protective equipment use among health care personnel. American

journal of infection control
Hastings, G. (2006). Service redesign. Eight steps to better patient safety. The
Health service journal, 116(6003), 28.
Indonesia, D. K. R. (2006). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah

Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Indonesia, K K. R. (2015). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah

Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Insani, T. H. N., & Sundari, S. (2018). Analisis Pelaksanaan Keselamatan Pasien

oleh Perawat. JHeS (Journal of Health Studies), 2(1), 84-95.
Institute Of Medicine. (2000). To err is human: Building a safer health system.
Copyright by the National Academy of Sciences
Joolaee, S., Hajibabaee, F., Peyrovi, H., Haghani, H., & Bahrani, N. (2011). The
relationship between incidence and report of medication errors and
working conditions. International nursing review, 58(1), 37-44.
Karanikola, M. N., Albarran, J. W., Drigo, E., Giannakopoulou, M., Kalafati, M.,
Mpouzika, M., ... & Papathanassoglou, E. D. (2014). Moral distress,
autonomy and nurse–physician collaboration among intensive care
unit nurses in Italy. Journal of nursing management, 22(4), 472-484.
Keliat, B. A., & Hariyati, R. T. S. (2019). Learning culture of nurse about patient
safety in hospital: A qualitative study. Enfermeria clinica, 29, 488-
494.
Kim, I. S., Park, M., Park, M. Y., Yoo, H., & Choi, J. (2013). Factors affecting the
perception of importance and practice of patient safety management
among hospital employees in Korea. Asian nursing research, 7(1), 26-
32.
Kim, K.J., Sook, M., & Seo, E.J (2018). Exploring the influence of nursing work
environment and patient safety culture on missed nursing care in
Korea. Asian Nursing Research. 121-126. doi:
org/10.1016/j.anr.2018.04.003
Kohn, L. T., Corrigan, J., & Donaldson, M. S. (2000). To err is human: building a
safer health system (Vol. 6). Washington, DC: National academy press.
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS, 2012), Laporan Insiden

Keselamatan Pasien (IKP) Patient Safety Incident Tahun; 2012

127
Kreimer, S. (2010). 10 best practices for patient safety. AMN Healthcare, Inc
Lederman, R., Dreyfus, S., Matchan, J., Knott, J. C., & Milton, S. K. (2013).
Electronic error-reporting systems: A case study into the impact on
nurse reporting of medical errors. Nursing outlook, 61(6), 417-426.
Lee, J. Y. (2015). Effective communication for patient safety. Journal of the
Korean Medical Association, 58(2), 100-104.
Mansouri, S. F., Mohammadi, T. K., Adib, M., Lili, E. K., & Soodmand, M.
(2019). Barriers to nurses reporting errors and adverse events. British
Journal of Nursing, 28(11), 690-695.
Marquis, L.B.,& Huston J. C.(2008). Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan Teori dan Aplikasi (Edisi Empat). EGC: Jakarta
McFadden, K. L., Henagan, S. C., & Gowen III, C. R. (2009). The patient safety
chain: Transformational leadership's effect on patient safety culture,
initiatives, and outcomes. Journal of Operations Management, 27(5),
390-404.
Moosazadeh, A., Marzban, S., & Ahmadi Kashkoli, S. (2016). Survey: Reasons of
nurses‟s medication errors and perspectives of nurses on barriers of
error reporting. Pajoohandeh Journal, 21(2), 107-113.
Moumtzoglou, A. (2010). Factors impeding nurses from reporting adverse
events. Journal of nursing management, 18(5), 542-547.
Mwachofi, A., Walston, S. L., & Al‐ Omar, B. A. (2011). Factors affecting
nurses' perceptions of patient safety. International journal of health
care quality assurance.
Nieva, V. F., & Sorra, J. (2003). Safety culture assessment: a tool for improving
patient safety in healthcare organizations. BMJ Quality &
Safety, 12(suppl 2), ii17-ii23.
No, P. M. K. (2017). 11 (2017). Tentang Keselamatan pasien
Nugroho, S. H. P., & Sujianto, U. (2017). Supervisi Kepala Ruang Model Proctor
untuk Meningkatkan Pelaksanaan Keselamatan Pasien. Jurnal
Keperawatan Indonesia, 20(1), 56-64.
Pidada, I. A. D. U., & Darma, G. S. (2018). Kerja Sama Tim Perawat Dalam
Meningkatkan Keselamatan Pasien Berbasis Tri Hita Karana. Jurnal
Manajemen Bisnis, 15(2), 139-150.
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2012). Nursing research: generating and assesing
evidence for nursing practice. (9th ed). Philadelphia: Lippincott

128
Radhakrishna, S. (2015). Culture of blame in National Health Service ;

consequences and solutions. British journal of Anesthesia. Vol.155,
653-655
Ramya. K.R. (2017). Patient safet culture in intensive care unit. Asian J Nur.Edu.
and Research 7(4): 509-514. doi: 10.5958/2349-2996.2017.00100.8
Rowell, P. (2003). The professional nursing association‟s role in patient

safety. Online Journal of Issues in Nursing, 8(3), 3.
RSUD Zainal Abidin. “Pentingnya Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Di

Rumah Sakit. RSUDZA Lam Haba, 29 Desember 2017.
safety/patientsafetyculture/hospital/index.html
Sakit, K. A. R. (2017). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit edisi 1. Jakarta:

KARS
Sakit, K. K. P. R. (2015). Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

(IKP)(Patient Safety Incident Report).
Sammer, C.E., Lykens, K., Singh, K.P., Mains, D.A., & Lackan, N.A. (2010).
What is patient safety culture? A review of the literature. Journal of
Nursing Scholarship; 42:2, 156–165. doi: 10.1111/j.1547-
5069.2009.01330.x
Schneider, M. A. (2012). Nurse-physician collaboration: Its time has
come. Nursing2018, 42(7), 50-53.
Seyedin, S. H., Ravaghi, H., & Nikmaram, M. (2016). Applying the theory of
planned behavior to evaluate the clinical errors reported by nurses in
general hospitals affiliated to Alborz University of Medical Sciences in
Karaj in 2015. Journal of Health Administration, 19(64), 56-64.
Simamora, R.H. (2018). Buku Ajar Keselamatan Pasien Melalui Timbang Terima
Pasien Berbasis Komunikasi Efektif: SBAR.
Sithi, D. N., & Widiastuti, A. (2018). Pelatihan keselamatan pasien bagi para
perawat di rs dr. Suyoto (RSDS) JAKARTA. In Seminar Nasional
Hasil Pengabdian Kepada Masyarakat (Vol. 1, No. 1).
Sohi, D., Scotney, E., Sowerbutts, H., Barber, T., & Rao, V. (2011). Significantly
improving the efficiency of communication in paediatrics. Archives of
Disease in Childhood, 96(Suppl 1), A90-A91.
Solely, G., Handiyani, H., & Nuraini, T. (2015). Peningkatan pengetahuan dan
kepatuhan melakukan kebersihan tangan melalui pelatihan dengan
fluorescence lotion. Jurnal Keperawatan Indonesia, 18(2), 123-131.
Stavrianopoulos, T. (2012). The development of patient safety culture. Health
Science Journal. Vol. 6, 201-211

129
Steelman, V. M. (2014). Excellence in perioperative management: establishing a

culture of safety. AORN Journal. 100 (1), 1-3. doi:
10.1016/j.aorn.2014.04.010
Surahmat, R., Neherta, M., & Nurariati, N. (2019, February). Hubungan supervisi
dengan implementasi sasaran keselamatan pasien di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang. In Seminar Nasional Keperawatan (No. 2,
pp. 173-178).
The American Organizations of Nurses Executive. (2007). Role of the nurse
executive in patient safety; Guiding principles. Publisher Juli 2007
Thoha, M. (2003). Perilaku organisasi konsep dasar dan aplikasinya. Jakarta:

Grafindo Persada.
Tschannen, D., & Kalisch, B. J. (2009). The impact of nurse/physician

collaboration on patient length of stay. Journal of Nursing
Management, 17(7), 796-803.
Turkmen, E., Baykal, U., Intepeler, S.S., & Altuntas, S. (2013). Nurses‟
perceptions of and factors promoting patient safety culture in Turkey. J
Nurs Care Qual Vol. 28, No. 4, pp. 360–367. doi:
10.1097/NCQ.0b013e31828b1a81
Ushiro, R. (2009). Nurse–Physician Collaboration Scale: development and

psychometric testing. Journal of advanced nursing, 65(7), 1497-1508.
Vincent, C. (2011). Patient safety (2nd Edition). Wiley-Blackwell: London, UK
Visnovsky, L. D., Zhang, Y., Leecaster, M. K., Safdar, N., Barko, L., Haroldsen,
C., ... & Drews, F. A. (2019). Effectiveness of a multisite personal
protective equipment (PPE)–free zone intervention in acute
care. Infection Control & Hospital Epidemiology, 40(7), 761-766.
Vonnes, C., & Wolf, D. (2017). Fall risk and prevention agreement: engaging
patients and families with a partnership for patient safety. BMJ Open
Qual, 6(2), e000038.
Wami, S.D., Demssie, A.F., Wassie, M.M., & Ahmed, A.N (2016). Patient safety
culture and associated factors: A quantitative and qualitative study of
healthcare workers‟ view in Jimma zone Hospitals, Southwest Ethopia.
BMC Health services Research. doi: 10.1186%2Fs12913-016-1757-z
Wang, X., Liu, K., You, L., Xiang, J., Hu, H., Zhang, L., & Zhu, X (2014). The
relationship between patient safety culture and adverse events: a
questionary survey. International Journal of Nursing Studies. 2333, No
of pages 9. Doi: 10.1016/j.ijnurstu.2013.12.007

130
Wang, Y., Wan, Q., Guo, J., Jin, X., Zhou, W., Feng, X., & Shang, S. (2018). The
influence of effective communication, perceived respect and
willingness to collaborate on nurses' perceptions of nurse–physician
collaboration in China. Applied Nursing Research, 41, 73-79.
Yoo, M.S., & Kim, K.J. (2017). Exploring influence of nurse work environment
and patient safety culture on attitudes toward incident reporting. The
Journal of Nursing Administration. Vol 00, 1-7. doi:
org/10.1097/NNA.0000000000000510
Zhang, L., Huang, L., Liu, M., Yan, H., & Li, X. (2016). Nurse–physician
collaboration impacts job satisfaction and turnover among nurses: A
hospital‐ based cross‐ sectional study in Beijing. International
journal of nursing practice, 22(3), 284-290.
Zhu, S., Kahsay, K. M., & Gui, L. (2019). Knowledge, Attitudes and Practices
related to standard precautions among nurses: a comparative
study. Journal of clinical nursing.

131

132
LAMPIRAN 1
INSTRUMEN PENELITIAN

133
PENJELASAN PENELITIAN
Judul penelitian :
“Pengalaman Perawat Pelaksana dalam Menerapkan Budaya

Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara”
Nama Mahasiswa : Zuraidah

No. Telepon : 082363769222
Peneliti merupakan Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara, bermaksud mengadakan penelitian
untuk mengetahui “Pengalaman Perawat Pelaksana dalam Menerapkan Budaya
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara”
Hasil penelitian ini akan direkomendasikan sebagai masukan untuk dapat

meningkatkan kualitas program keselamatan pasien di Rumah Sakit. Peneliti
menjamin bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak negatif bagi
siapapun. Peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak responden dengan cara
: 1) menjaga kerahasiaan data yang diperoleh, baik dalam proses pengumpulan
data, pengolahan data, maupun penyajian hasil penelitian nantinya dan 2)
menghargai keinginan responden untuk tidak berpartisipasi dalam penelitian ini.
Melalui penjelasan singkat ini, peneliti mengharapkan respon saudara.

Terimakasih atas kesediaan dan partisipasinya.

134
LEMBAR PERSETUJUAN
Setelah membaca penjelasan penelitian ini dan mendapatkan jawaban atas

pertanyaan yang saya ajukan, maka saya mengetahui manfaat dan tujuan
penelitian ini, saya mengerti bahwa peneliti menghargai dan menjunjung tinggi
hak-hak saya sebagai responden.
Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif bagi saya.
Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar
manfaatnya bagi peningkatan pengetahuan saya sebagai perawat pelaksana dalam
Menerapkan Budaya Keselamatan Pasien di rumah sakit.
Persetujuan yang saya tanda tangani menyatakan bahwa saya bersedia

berpartisipasi dalam penelitian ini.
Medan, .....................................2019
Partisipan,
__________________________
Tanda tangan

135
Kuesioner Data Demografi
“Pengalaman Perawat Pelaksana dalam Menerapkan Budaya Keselamatan

Pasien di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara”
Petunjuk Pengisian:
Dibawah ini adalah data demografi yang dibutuhkan sebagai identitas partisipan
penelitian. Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai keadaan Bapak/Ibu yang
sebenarnya, dengan memberi tanda checklist (√) pada bagian yang telah
disediakan.
Usia partisipan : ......... tahun
Jenis kelamin : ( ) Perempuan ( ) Laki-laki
Pendidikan : ( ) Ners ( ) D3 Keperawatan
: ( ) S1 Keperawatan
Pengalaman bekerja di RS : …… Tahun
Status menikah : ( ) Menikah ( ) Belum Menikah
Ruangan/ Unit : ................................................................

136
PANDUAN WAWANCARA
“Pengalaman Perawat Pelaksana dalam Menerapkan Budaya Keselamatan

Pasien di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara”
1. Apakah saudara pernah mendengar program keselamatan pasien di rumah
sakit ?
2. Bagaimana menurut saudara tentang kejadian insiden keselamatan pasien
(KTD, KNC, KPD, KTC dan Sentinel) di rumah sakit?
3. Bagaimana interaksi saudara dengan pasien, keluarga pasien, teman sejawat
dalam satu unit, antar unit dan dengan tim kesehatan lainnya dalam
menerapkan keselamatan pasien rumah sakit ?
4. Bagaimana saudara menilai bahwa saudara sudah melakukan keselamatan
pasien di rumah sakit?
5. Apa harapan saudara dalam menerapkan keselamatan pasien rumah sakit ?

137
FORMAT CATATAN LAPANGAN
Nomor Partisipan : Kode Partisipan :
Tempat wawancara : Waktu wawancara:
Suasana tempat saat akan dilakukan wawancara :
Gambaran Partisipan saat akan dilakukan wawancara:
Posisi :
Non-Verbal :
Gambaran respon partisipan saat wawancara berlangsung:
Gambaran suasana tempat saat wawancara berlangsung:
Respon partisipan saat interaksi:

138
LAMPIRAN 2
BIODATA EXPERT

139

140

141

142

143
LAMPIRAN 3
IZIN PENELITIAN

144

145

146

147

148

149
LAMPIRAN 5
LEMBAR KONSULTASI

150

151

152

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGALAMAN PERAWAT PELAKSANA DALAM MENERAPKAN

BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MASTER OF NURSING SCIENCE STUDY PROGRAM

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

KOMISI PENGUJI TESIS

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PENGALAMAN PERAWAT PELAKSANA DALAM MENERAPKAN

Budaya keselamatan pasien merupakan komponen penting dan mendasar untuk

Kata Kunci : budaya keselamatan pasien, perawat pelaksana, pengalaman

EXPERIENCE OF NURSES IN IMPLEMENTING PATIENT SAFETY

Patient safety culture is an important and fundamental component to build

Keywords: patient safety culture, nurses, experience

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah Subhana

Medan, Desember 2019

BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 11

BAB 3. METODE PENELITIAN .................................................................. 46

BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................. 64

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ...........................................................122

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................124

Lampiran 1. Instrumen Penelitian

Keselamatan pasien merupakan hal yang dianggap penting untuk

pemeliharaan kualitas perawatan kesehatan bahkan menjadi perhatian utama bagi

organisasi kesehatan diseluruh dunia (Ammaouri et al., 2015). Keselamatan

program akreditasi dan sertifikasi internasional telah dikembangkan dan

dimplementasikan untuk meningkatkan keselamatan pasien di Rumah Sakit di

tingkat nasional (Cho & Choi, 2018).

Paradigma pelayanan keperawatan saat ini mengarah kepada paradigma

kualitas-keamanan yaitu menjaga keselamatan pasien secara konsisten dan terus

2013). Kualitas keperawatan merupakan faktor penting dalam memastikan

keselamatan pasien, karena perawatan dibawah standar secara langsung dapat

pemberi pelayanan kesehatan harus dapat menjamin pelayanan kesehatan yang

diberikan kepada pasien (Hadi, 2018).

Keselamatan pasien menurut Institute of Medicine (IOM, 2000)

satu tujuan adalah menurunkan angka insiden keselamatan pasien. Berdasarkan

potensial cedera. Kejadian tersebut dapat dicegah dengan pelayanan yang

komprehensif dan program pelayanan yang baik dengan mengikutsertakan pasien

Adverse event adalah kejadian kegagalan yang dapat membahayakan

pasien dalam pemberian pelayanan. Kejadian yang menyebabkan bahaya tersebut

Foundation, 2015). Kejadian yang mengakibatkan cedera pada pasien dapat

melakukan tindakan bahkan dapat terjadi kecelakaan yang menimbulkan kerugian

obat dan memperpanjang masa rawatan di rumah sakit (Ramya, 2017).

Masalah kesalahan perawatan pertama kali disuarakan oleh laporan

is Human, Building to Safer Health System”. Amerika Serikat memperkirakan

kesalahan pengobatan melukai 1.000.000 pasien dan menyebabkan 98.000

angka kejadian keselamatan pasien yang dilaporkan bulan Januari - Desember

kejadian sedangkan Indonesia sebanyak 877 kejadian (RSUD Zainal Abidin,

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Di Indonesia berdasarkan data insiden keselamatan pasien yang diterbitkan

kejadian tersebut berdasarkan provinsi ditemukan DKI Jakarta menempati urutan

Selatan 0,69% dan Aceh 0,68%.

Prinsip etika utama dalam asuhan keperawatan adalah nonmaleficence atau

keharusan tidak membahayakan, namun kenyataannya perawatan kesehatan

perawat merasa tidak berdaya untuk menghentikan kesalahan, dapat membuat