MODUL PRAKTIKA KLINIK

KEPERAWATAN GADAR DAN ICU

BEBAN STUDI : 3 SKS

PENEMPATAN : SEMESTER VI
TAHUN AKADEMIK 2021-2022

KOORDINATOR :
HARJATI, SST, M.Kes
ANGGOTA TIM :
SULASTRI, SKp, MKep
Ns. HAFIDZ MA’RUF, Skep,MKep

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN YASPEN JAKARTA

JL. BATAS II NO. 54 KEL. BARU PASAR REBO JAKARTA TIMUR 13780
TELP. 021. 87703785, 021.871.7353, Email : [email protected] Web:
www.akperyaspen.ac.id
 VISI-MISI-TUJUAN
AKPER YASPEN JAKARTA

VISI

Menjadi Akademi Keperawatan yang terkemuka dalam menghasilkan perawat vokasi

yang kompeten dengan keunggulan keperawatan gawat darurat tingkat Asia Tenggara
pada tahun 2050.

MISI
1. Menyelenggarakan program pendidikan dan pembelajaran berdasarkan
kurikulum berbasis kompetensi di bidang keperawatan dengan
keunggulan keperawatan gawat darurat.
2. Melaksanakan kegiatan penelitian dan pengabdian masyarakat dalam
bidang keperawatan.
3. Menciptakan suasana akademik yang menunjang pengembangan
kreativitas, inovasi, dan produktivitas bagi seluruh civitas akademika.
4. Menjalin kemitraan strategis dengan berbagai instansi di dalam dan luar
negeri dalam rangka menunjang pelaksanaan kegiatan tridharma
perguruan tinggi dan pemanfaatan lulusan

TUJUAN
1. Menghasilkan lulusan perawat vokasi dengan kualifikasi level 5 sesuai Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) dengan keunggulan keperawatan gawat
darurat.
2. Mewujudkan pelaksanaan penelitian dan pengabdian masyarakat di bidang
keperawatan
3. Mewujudkan suasana akademik suasana akademik yang menunjang
pengembangan kreativitas, inovatif, dan produktif bagi seluruh civitas akademika
4. Mewujudkan kemitraan strategis dengan berbagai instansi di dalam dan luar
negeri dalam rangka menunjang pelaksanaan kegiatan tridharma perguruan tinggi
dan pemanfaatan lulusan.

2
 BAB I

PROGRAM PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

A. PENDAHULUAN

Pengalaman belajar adalah salah satu penunjang bagi peserta didik dalam rangka
mencapai keberhasilan pendidikan. Salah satu pengalaman belajar yang sangat penting
dalam penyelenggaraan pendidikan D-III Keperawatan adalah mengaplikasikan ilmu yang
didapat di ruang kuliah ke dalam tatanan nyata atau lahan praktek. Untuk mencapai
pengalaman belajar tersebut, maka Akademi Keperawatan Yaspen akan melaksanakan
program Praktek Klinik Keperawatan bagi peserta didiknya.

Selama melaksanakan Praktek Klinik Keperawatan, peserta didik diberi kesempatan untuk
mengaplikasikan Mata Ajaran Keperawatan Intensif dan Gawat Darurat (Gadar). Kegiatan
belajar mengajar meliputi penerapan proses keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
klien yang masuk ke ruang ICU / CVCU / HCU dan Gawat Darurat pada semua sistem
tubuh dan melakukan keterampilan khusus yang ada di ruang tersebut.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Setelah mengikuti kegiatan praktek klinik ini, mahasiswa diharapkan dapat memberikan
asuhan keperawatan pada klien yang masuk ruang ICU dan Gawat Darurat serta
mampu melakukan keterampilan khusus yang ada di ruang tersebut pada semua
sistem tubuh.

2. Tujuan Khusus

Setelah mengikuti praktek klinik ini, mahasiswa mampu :

a. Melaksanakan pengkajian terhadap klien yang berada di ruang ICU / ICCU / HCU
dan Gawat Darurat pada semua sistem tubuh.
b. Menetapkan diagnosa keperawatan terhadap klien yang berada di ruang ICU /
ICCU / HCU dan Gawat Darurat
c. Merumuskan rencana keperawatan terhadap klien yang berada di ruang ICU / ICCU
/ HCU dan Gawat Darurat
d. Melaksanakan rencana keperawatan yang dibuat pada klien yang berada di ruang
ICU / ICCU / HCU dan Gawat Darurat
e. Mengevaluasi seluruh kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan terhadap klien
yang berada di ruang ICU / ICCU / HCU dan Gawat Darurat
f. Melaksanakan prosedur-prosedur keperawatan khusus yang berada di ruang ICU /
ICCU / HCU dan Gawat Darurat
g. Melakukan kerja sama dengan tim selama melaksanakan asuhan keperawatan.
h. Melakukan dokumentasi seluruh kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan
terhadap klien yang berada di ruang ICU / ICCU / HCU dan Gawat Darurat

3
C. PENCAPAIAN KASUS

Selama praktek mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan dan melakukan

dokumentasi keperawatan kepada klien yang berada di ruang ICU / ICCU / HCU dan
Gawat Darurat pada semua sistem tubuh, diantaranya :
a. Sistem Kardiovaskuler :
- MCI
- Cardiac arrest
b. Sistem Pernapasan :
- Obstruksi jalan napas
- Trauma dada
- Pneumothorak
- Hematothorak
c. Sistem Persarafan :
- Trauma Kepala
- CVA
d. Sistem Penglihatan :
- Trauma mata
e. Sistem Pencernaan :
- Trauma abdomen
- Kolik Gaster
f. Sistem Integumen :
- Luka robek, luka tusuk
- Gigitan binatang
g. Sistem Reproduksi :
- Perdarahan pervaginam
h. Sistem Muskuloskeletal :
- Fraktur
- Luka karena alat berat
i. Sistem Perkemihan :
- Kolik ginjal
- Retensi urin
j. Sistem Endokrin :
- Hipo/hiperglikemia
- Ketoasidosis
- Krisis Tiroid
k. Pediatri :
- Kejang
- Diare dan dehidrasi
- RDS

D. PENCAPAIAN PROSEDUR

Setiap manusia dapat melaksanakan prosedur-prosedur keperawatan yang berhubungan

dengan gangguan pada semua sistem tubuh pada klien di ruang ICU / ICCU / HCU dan
Gawat Darurat, meliputi :

INTENSIVE CARE UNIT (ICU / ICCU / HCU) :

a. Mahasiswa mengetahui cara kerja dan fungsi alat-alat yang digunakan di ICU
1) Ventilator
2) Mesin EKG
3) Mesin DC shock
4) Mesin suction
5) Obat-obatan perawatan intensif

4
 b. Mahasiswa mampu melakukan keterampilan procedural :
1) Manajemen jalan napas
2) Monitoring sirkulasi : CVP, EKG, JVP, AGD, CRT, koreksi hasil laboratorium
3) Menyiapkan specimen pemeriksaan laboratorium : darah arteri, darah vena dll
4) Melakukan suction
5) Perawatan tracheostomi
6) Perawatan WSD
7) Suctioning
8) Melakukan AGD
9) Memberikan terapi oksigen
10) Mengukur CVP
11) Mengukur JVP
12) Menilai GCS
13) Menilai kesadaran secara kualitas
14) Melakukan RJP
15) Melakukan tindakan keperawatan : pemasangan infus, pemasangan NGT,
pemasangan kateter urine dll
c. Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien yang dirawat di ruang
ICU / ICCU / HCU.

GAWAT DARURAT (GADAR) :

a. Mampu melakukan seleksi pasien dengan sistem triase
b. Mampu melakukan prosedur khusus pada pasien dengan masalah kegawatdaruratan
pada semua sistem :
1) Manajemen jalan napas
2) Monitoring sirkulasi : CVP, EKG, JVP, AGD, CRT, koreksi hasil laboratorium
3) Menyiapkan specimen pemeriksaan laboratorium : darah arteri, darah vena dll
4) Melakukan suction
5) Melakukan AGD
6) Memberikan terapi oksigen
7) Mengukur CVP
8) Mengukur JVP
9) Menilai GCS
10) Menilai kesadaran secara kualitas
11) Melakukan RJP
12) Memberikan resusitasi cairan
13) Memberikan obat-obatan emergency
14) Menghentikan perdarahan
15) Melakukan heacting
16) Melakukan tindakan keperawatan : pemasangan infus, pemasangan NGT,
pemasangan kateter urine dll

E. PENUGASAN

Selama Praktek klinik keperawatan ICU / ICCU / HCU dan Gawat Darurat, mahasiswa
diwajibkan membuat laporan praktek klinik dengan rincian sebagai berikut (format
terlampir) :
a. Intensive Care Unit (ICU / ICCU / HCU) :
 Membuat resume setiap hari
 Membuat laporan pendahuluan pada hari pertama tentang prosedur yang sering
dilakukan di ruang perawatan intensif
 Membuat laporan pendahuluan pada hari kedua praktek sesuai kasus kelolaan
 Mengelola 1 (satu) kasus dan membuat laporan lengkap dari mulai pengkajian
sampai dengan evaluasi per mahasiswa pada hari kedua praktek
 Mengelola kasus kelompok untuk diseminarkan, jadwal pengambilan kasus
terlampir
 Melakukan keterampilan keperawatan sesuai dengan format pencapaian
keterampilan

b. Gawat Darurat (Gadar) :

 Membuat laporan pendahuluan pada hari pertama tentang sistem triase dan satu
kasus gawat darurat yang sering terjadi
 Membuat laporan analisa sintesa 1 (satu) tindakan setiap hari
 Membuat resume setiap hari
 Mengelola kasus kelompok untuk diseminarkan
5
  Melakukan keterampilan keperawatan sesuai dengan format pencapaian
keterampilan

F. SASARAN KEGIATAN PRAKTEK

Mahasiwa Tingkat III semester VI Akademi Keperawatan Yaspen tahun ajaran

2021 – 2022 yang berjumlah 63 orang. Mahasiswa akan dibagi dalam 12 kelompok.
Daftar nama kelompok terlampir.

G. WAKTU

Kegiatan Praktek Klinik Keperawatan ini akan dilaksanakan pada tanggal 01 s/d 25
Maret 2022, setiap hari Senin – Jum’at (Jadwal terlampir)

H. LAHAN PRAKTEK YANG DIGUNAKAN

1. RS. Tugu Ibu

- Ruang ICU
- Ruang IGD

2. RS Pasar Rebo
- Ruang ICU
- Ruang IGD

3. RSPAD Gatot Soebroto

- Ruang ICU
- Ruang IGD

I. PEMBIMBING PRAKTEK
Untuk pembimbing praktek klinik ini terdiri dari pembimbing Akademi Keperawatan Yaspen
dan pembimbing dari lahan praktek. Adapun nama-nama pembimbing dari Akper Yaspen,
adalah :
1. Sulastri, SKp, M.Kep
2. Harjati, S.ST, M.Kes
3. Ns. Hafidz Ma’ruf, S.Kep, M.Kep

J. STRATEGI KEGIATAN
1. Praktek Keperawatan Gadar dan Intensif dilakukan selama 2 minggu dimana
mahasiswa terdiri dari 12 kelompok. Masing-masing kelompok terdiri dari 5-6 orang.
(Daftar kelompok dapat dilihat di lampiran).
2. Masing-masing kelompok akan ditempatkan di perawatan intensif selama 1 minggu
dan ruangan gawat darurat selama 1 minggu dari hari Senin – Jum'at.
3. Kegiatan "pre conference" dan "post conference" dilaksanakan di ruangan praktek,
disesuaikan dengan kondisi ruangan / instruktur / pembimbing.
4. Setiap hari, mahasiswa membuat resume dan laporan asuhan keperawatan kasus
kelolaan yang dilaporkan kepada pembimbing klinik atau pembimbing akademik.
5. Kasus kelompok akan diseminarkan pada akhir kegiatan praktek klinik. Adapun tempat
dan waktu pelaksanaan ditetapkan kemudian.
6. Konsultasi laporan asuhan keperawatan kasus kelolaan dilakukan selama kegiatan
praktek klinik.
7. Laporan laporan asuhan keperawatan kasus kelolaan diserahkan kepada pembimbing
akademik setiap hari Sabtu

K. EVALUASI

1. Evaluasi dilaksanakan melalui :

a. Penilaian penerapan keperawatan, berikut penampilan dan sikap dalam
memberikan asuhan keperawatan serta disiplin (15%)
b. Pencapaian prosedur keperawatan yang telah ditetapkan selama praktek klinik
(20%)
c. Laporan kegiatan harian (loog book) yang dibuat dengan pendekatan proses
keperawatan (10%)
6
 d. Laporan pendahuluan dan asuhan proses keperawatan untuk kasus kelolaan
individu (25%)
e. Laporan analisa sintesa (10%)
f. Seminar kasus kelompok (20%)

2. Penilaian dilakukan oleh pembimbing akademik dan pembimbing dari lahan praktek

Jakarta, 15 Februari 2022

Mengetahui,
Ketua Prodi, Koordinator Praktek,

Resmiati, SKp, M.Kes Harjati, SST, M.Kes

7
 BAB II

PERATURAN DAN URAIAN TUGAS

A. PERATURAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

1. Kehadiran Praktek Klinik Keperawatan 100%
2. Disiplin waktu :
Dinas Pagi : Tiba di ruangan pukul. 07.00 WIB
: Pulang pukul. 14.00 WIB
Dinas Sore : Tiba di ruangan pukul. 13.00 WIB
: Pulang pukul. 20.00 WIB
3. Daftar hadir :
a. Mahasiswa wajib menandatangani daftar hadir pada waktu datang dan pulang
praktek
b. Daftar dinas mahasiswa dibuat oleh institusi pendidikan
4. Selama Praktek Klinik Keperawatan wajib melaksanakan perawatan dasar
5. Pakaian :
a. Seragam putih sesuai ketentuan
b. Sepatu putih sesuai ketentuan
c. Penampilan :
1. Rambut : rapi, pria rambut pendek model ABRI, wanita rambut
panjang disanggul, rambut pendek diatas krag
2. Tata rias : rapi dan sederhana
3. Pakaian : rapi dan bersih
4. Sepatu : putih dan bersih
6. Ketentuan khusus
a. Mahasiswa melampirkan hasil tes swab dengan hasil negative yang masih berlaku
maksimal 1 minggu sebelum praktik. Bila hasil swab positif, maka mahasiswa
tersebut ditunda pelaksanaan prakteknya hingga dilakukan tindak lanjut sesuai alur
penatalaksanaan pasien
b. Penundaan praktik dapat dilakukan Kembali bila hasil tes swab menunjukkan hasil
positif
c. Wajib menggunakan alat pelindung diri (APD) level 1 yaitu masker bedah, head cap
dan sarung tangan
d. Selama praktik tetap menjaga jarak selama dan menjalankan protokol Kesehatan
e. Wajib memiliki jaminan kesehatan yang masih aktif baik BPJS atau non BPJS

7. Menyerahkan laporan individu tepat waktu, setiap hari Sabtu

8. Buku Praktek selalu dibawa dan minta tanda tangan pembimbing klinik setiap selesai
melakukan kegiatan.
9. Bila kehadiran kurang dari 100% wajib mengganti di luar jadwal yang telah ditetapkan
dengan ketentuan sebagai berikut, tidak hadir praktek disebabkan
a. Sakit (yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Dokter Rumah Sakit) dan
mengganti sesuai jumlah hari sakit
b. Tanpa keterangan, mengganti praktek 2 (dua) kali lipat ketidakhadirannya
c. Izin : mengganti sesuai jumlah hari ijin
2. Terlambat datang atau pulang belum waktunya, diperhitungkan jumlah jam dinas
ditambah jumlah jam keterlambatan
10. Bila mahasiswa tidak menandatangani daftar hadir (kartu absensi) dianggap tidak hadir
11. Keterlambatan menyerahkan laporan untuk 1 (satu) hari nilai dikurangi 5%.
12. Jika selama praktek mahasiswa menghilangkan atau memecahkan alat-alat kesehatan
yang ada di ruangan, maka penggantian alat tersebut dibebankan kepada mahasiswa
yang bersangkutan.
13. Mahasiswa yang akan mengganti hari praktek harus menghubungi koordinator PKK II
dan meminta lembar persetujuan mengganti praktek
14. Mahasiswa yang mengganti hari praktek tanpa lembar persetujuan dianggap belum
mengganti praktek

8
B. URAIAN TUGAS MAHASISWA PADA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

1. LAPORAN PENDAHULUAN
a. Laporan pendahuluan sudah dibuat pada hari pertama pratek.
b. Isi laporan pendahuluan
Asuhan Keperawatan terdiri dari:
a. Konsep Penyakit
a) Definisi
b) Etiologi
c) Patofisiologi dengan Pathway
d) Manifestasi klinis
e) Komplikasi
f) Penatalaksanaan

b. Konsep asuhan keperawatan sesuai kasus

a) Pengkajian: anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
b) Diagnosa keperawatan
c) Rencana keperawatan
d) Tindakan keperawatan
e) Evaluasi keperawatan

c. Jika tidak membuat laporan pendahuluan, maka dianggap tidak hadir dan harus
mengganti di hari lain.

2. RESUME TINDAKAN KEPERAWATAN

a. Dibuat dengan mengacu pada format pencapaian keterampilan
b. Mengacu pada proses perawatan (format terlampir)
c. Resume dibuat dan dibawa setiap hari dan dikumpulkan pada pembimbing setiap
hari Sabtu pukul 10.00 WIB

3. LOG BOOK/PENCAPAIAN TARGET

a. Log book merupakan pencapaian target sesuai kompetensi keperawatan medikal
Bedah
b. Format log book telah disediakan oleh koordinator
c. Mahasiswa harus membawa log book setiap hari
d. Setiap selesai melakukan tindakan sesuai kompetensi dalam log book mahasiswa
harus meminta tanda tangan dari perawat
e. Log book yang dinilai adalah yang telah ditandatangani oleh perawat di ruangan
sesuai dengan tindakan yang telah dilakukan
f. Log book dimasukkan ke dalam map plastik berwarna kuning.

4. LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

a. Laporan asuhan keperawatan merupakan laporan kasus yang disusun oleh
mahasiswa pada gangguan sistem pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler,
penglihatan, musculoskeletal, persarafan, endokrin, perkemihan, integument,
reproduksi dan pediatric.
b. Laporan kasus disusun mulai dari pengkajian sampai evaluasi keperawatan
c. Laporan kasus disusun setiap minggu
d. Laporan kasus harus dibawa setiap hari
e. Laporan kasus yang tidak dibawa, mka mahasiswa dianggap tidak hadir

5. S E M I N A R
1. Setiap kelompok membuat makalah Asuhan Keperawatan
2. Pengambilan kasus sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan (jadwal terlampir).
3. Makalah dikonsultasikan kepada C.I. ruangan dan dosen pembimbing.
4. Seminar diadakan setelah selesai praktek.
5. Makalah seminar terdiri dari 5 bab berisi:
Bab I Pedahuluan meliputi latar belakang, tujuan (umum dan khusus), ruang
lingkup, manfaat dan sistematika penulisan
Bab II Tinjauan Teori meliputi konsep kasus dan asuhan keperawatan
Bab III Tinjauan kasus meliputi kasus mulai pengkajian sampai evaluasi
keperawatan

9
 Bab IV Pembahasan
Bab V Kesimpulan dan Saran

C. TUGAS PEMBIMBING KLINIK

1. Membimbing langsung mahasiswa yang menjadi tanggung jawabnya (Bed Side
Teaching)
2. Memberi nasehat dan teguran bila mahasiswa melakukan kesalahan
3. Memberi sangsi sesuai peraturan yang berlaku dan disetujui pembimbing pendidikan
4. Mengitung jumlah jam terlambat dan pulang lebih cepat dari waktunya
5. Menandatangani buku Praktek Klinik Keperawatan, bila pembimbing klinik tersebut
melihat / membimbing mahasiswa melakukan tindakan dan memberikan penilaiannya
6. Memberi nilai Praktek Klinik Keperawatan
7. Memberi laporan tertulis tentang mahasiswa yang dibimbingnya kepada pembimbing
pendidikan
8. Mengadakan diskusi kasus
9. Memberi masukan saat presentasi kasus

D. TUGAS PEMBIMBING PENDIDIKAN

1. Membimbing langsung mahasiswa yang menjadi tanggung jawabnya (Bed Side
Teaching)
2. Memberi nasehat dan teguran bila mahasiswa melakukan kesalahan
3. Memberi sangsi sesuai peraturan yang berlaku (koordinator)
4. Menandatangani buku Praktek Klinik Keperawatan, bila pembimbing klinik tersebut
melihat/membimbing mahasiswa melakukan tindakan dan memberikan penilaiannya
5. Memberi nilai Praktek Klinik Keperawatan
6. Memberi laporan tertulis tentang mahasiswa yang dibimbingnya (koordinator)
7. Mengadakan diskusi kasus (Pre dan Post Conference), waktu disesuaikan
8. Memberi masukan saat presentasi kasus
9. Khusus pembimbing akademik menilai laporan kasus dan memberi umpan balik kepada
mahasiswa

10
 BAB III
JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
1. PEMBAGIAN KELOMPOK

PEMBAGIAN KELOMPOK DAN PEMBIMBING

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN KMB I TINGKAT III
TAHUN AJARAN 2021/ 2021

KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III

1. Ridho Aditia* 1. Hafidz Asgori* 1.Dini Aryani*
2.Cantika Fauziah Az-Zahra 2. Nengsih Sekarwangi 2.Elsa Syavitri
3. Yanih Putri Firdaus 4. Arifah Nur'aini Agustin 3.Eriadna Aprilia Mahekti
5. Tri Rahayu 3. Livia Fabiana Hapsari 4.Shanti Suciwati
6. Tri Wardani Pamungkas 4. Aulia Puspita Ema 5.MIlani Agista
6. Defy Lismayanti K 6. Nuzul Nurita Ningtyas
Pembimbing : Pembimbing : Pembimbing :
Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, Sulastri, SKp, M.Kep Harjati,SST, M.Kes
M.kep

KELOMPOK IV KELOMPOK V KELOMPOK VI

1.Arzeti Nadya Putri* 1.Fahria Widyandani* 1.Indah Susilo Wati*
2.Amina Azzahra 2. Dyah Kusumaningtias 2.Meri isma Rifayanti
3.Prihastari Anggraeni 3. Media Ayu Pramesti 3.Risna Eka Cahya
4.Mila Kurnia 4.Amelia Rahmawati 4.Sifa Fauziah
5. Dwi Hesti Wulandari 5. Dinda Robita Chahya 5.Adellya Apriyani
Pembimbing : Pembimbing : Pembimbing :
Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, Harjati, SST, M.Kes Sulastri, SKp, M.Kep
M.kep

KELOMPOK VII KELOMPOK VIII KELOMPOK IX

1. Amalia Kania Febriyanti * 1.Yeti Rahmawati* 1.Ranti Hany Phetricia*
2. Trisna Damayyanti 2.Widiya Yurisna 2.Septi Ningrum
3.Siti Aniyah 3.Jeni Septiani 3. Fitria Ramadan
4.Vivi Amanda 4.Suci Rahmadayanti 4. Talza Dewi Puspita
5.Siti Mariyam 5. Cikal Arwana 5. wanna Puspita Dewi
6. Nurul Rachmawati Dewi
Pembimbing: Pembimbing : Pembimbing :
Harjati,SST,M.Kes Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep,
M.kep M.kep

KELOMPOK X KELOMPOK XI KELOMPOK XII

1. Fitianingsih * 1.Zulfikar* 1.Putri Audy Rumakat*
2. Vivi Novia Anggraeni 2.Devita Solikhatiningsih 2. Nadila Dianing Fatmawati
3. Imojen Lestari 3.Andini Puji Lestari 3.Rahma Desi Khairunisa
4. Irene Dantyas Larasati 4.Trisna Damayyanti 4.Sonia Indah Permatasari
5.Hani Kholifatun NF 5.Faradhea Ayuningtias 5.Christyna Kiki Eliza
Pembimbing : Pembimbing : Pembimbing :
Harjati, SST,M.Kes Sulastri, SKp, M.kep Sulastri, SKp, M.kep

11
 2. JADWAL ROTASI PRAKTIK MAHASISWA

RSPAD GATOT
WAKTU SOEBROTO RSUD PASAR REBO RS TUGU IBU
IGD ICU IGD ICU ICU IGD
MINGGU I 7 8 9 & 12 10 11 -
MINGGU II 8 7 10 & 11 9 12 -
MINGGU III online online online online online online
MINGGU IV online online online online online online

RSPAD GATOT
WAKTU SOEBROTO RSUD PASAR REBO RS TUGU IBU
IGD ICU IGD ICU ICU IGD
MINGGU I online online online online online online
MINGGU II online online online online online online
MINGGU III 1 2 3 4 5 6
MINGGU IV 2 1 4 3 6 5

3. JADWAL PENGAMBILAN KASUS

KELOMPOK RUANGAN/RS PEMBIMBING

1 IGD/ RSPAD Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, M.kep
2 ICU/RSPAD Sulastri, SKp, M.Kep
3 IGD/RSPR Harjati,SST, M.Kes
4 ICU/RSPR Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, M.kep
5 ICU/RSTI Harjati, SST, M.Kes
6 IGD/ RSTI Sulastri, SKp, M.Kep
7 IGD/RSPAD Harjati,SST,M.Kes
8 ICU/RSPAD Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, M.kep
9 IGD/RSPR Ns. Hafidz Ma’ruf, Skep, M.kep
10 ICU/RSPR Harjati, SST,M.Kes
11 ICU/RSTI Sulastri, SKp, M.kep
12 IGD/ RSTI Sulastri, SKp, M.kep

12
4. JADWAL

JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANG IGD RSPAD GANTOT SOEBROTO
AKEPER YASPEN JAKARTA
TA. 2021-2022

MINGGU I (Kempok 7)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
1/3/2022 2/3/2022 3/3/2022 4/3/2022
1. Amalia Kania
Febriyanti * P S M L
2. Trisna Damayyanti P S M L
3.Siti Aniyah P p S M
4.Vivi Amanda P P S M
5.Siti Mariyam P M L P
6. Nurul Rachmawati
Dewi P M L P

MINGGU II (Kempok 8)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
7/3/2022 8/3/2022 9/3/2022 10/3/2022 11/3/2022
1.Yeti Rahmawati* P S M L P
2.Widiya Yurisna P S M L P
3.Jeni Septiani P P S M L
4.Suci Rahmadayanti P P S M L
5. Cikal Arwana P S M L P

MINGGU III (Kempok 1)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022 17/3/2022 18/3/2022
1.Ridho Aditia* P S M L P
2.Cantika Fauziah Az-
Zahra P S M L P
3.Yanih Putri Firdaus P P S M L
4.Tri Rahayu P P S M L
5.Tri Wardani
Pamungkas P M L P S
6.Defy Lismayanti K P M L P S

MINGGU IV (Kempok 2)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022 24/3/2022 25/3/2022
1.Hafidz Asgori* P S M L P
2.Nengsih Sekarwangi P S M L P
3.Arifah Nur'aini
Agustin P P S M L
4.Livia Fabiana
Hapsari P P S M L
5.Aulia Puspita Ema P M L P S
6.Nuzul Nurita
Ningtyas P M L P S

13
 JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DI RUANG ICU RSPAD GANTOT SOEBROTO
AKEPER YASPEN JAKARTA
TA. 2021-2022

MINGGU I (Kempok 8)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
1/3/2022 2/3/2022 3/3/2022 4/3/2022
1.Yeti Rahmawati* L P S M L
2.Widiya Yurisna L P S M L
3.Jeni Septiani L P p S M
4.Suci Rahmadayanti L P P S M
5. Cikal Arwana L P M L P
L P M L P

MINGGU II (Kempok 7)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
7/3/2022 8/3/2022 9/3/2022 10/3/2022 11/3/2022
1. Amalia Kania
Febriyanti * P S M L P
2. Trisna Damayyanti P S M L P
3.Siti Aniyah P P S M L
4.Vivi Amanda P P S M L
5.Siti Mariyam P M L P S
6. Nurul Rachmawati
Dewi P M L P S

MINGGU III (Kempok 2 )

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022 17/3/2022 18/3/2022
1.Hafidz Asgori* P S M L P
2.Nengsih Sekarwangi P S M L P
3.Arifah Nur'aini Agustin P P S M L
4.Livia Fabiana Hapsari P P S M L
5.Aulia Puspita Ema P M L P S
6.Nuzul Nurita Ningtyas P M L P S

MINGGU IV (Kempok 1)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022 24/3/2022 25/3/2022
1.Ridho Aditia* P S M L P
2.Cantika Fauziah Az-
Zahra P S M L P
3.Yanih Putri Firdaus P P S M L
4.Tri Rahayu P P S M L
5.Tri Wardani
Pamungkas P M L P S
6. Defy Lismayanti K P M L P S

14
 JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DI RUANG IGD RS PASAR REBO
AKEPER YASPEN JAKARTA
TA. 2020-2021

MINGGU I (Kempok 9)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
1/3/2022 2/3/2022 3/3/2022 4/3/2022
1 Ranti Hany Phetricia* P S M L
2 .Septi Ningrum P S M L
3 Fitria Ramadan P p S M
4 Talza Dewi Puspita P P S M
5 wanna Puspita Dewi P M L P

MINGGU I (Kempok 12)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
1/3/2022 2/3/2022 3/3/2022 4/3/2022
1 Putri Audy Rumakat* P S M L
Nadila Dianing
2 Fatmawati P S M L
Rahma Desi
3 Khairunisa P p S M
Sonia Indah
4 Permatasari P P S M
5 Christyna Kiki Eliza P M L P

MINGGU II (Kempok 10)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
7/3/2022 8/3/2022 9/3/2022 10/3/2022 11/3/2022
1 Fitianingsih * P S M L P
2 Vivi Novia Anggraeni P S M L P
3 Imojen Lestari P P S M L
4 Irene Dantyas Larasati P P S M L
5 Hani Kholifatun NF P S M L P

MINGGU II (Kempok 11)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
7/3/2022 8/3/2022 9/3/2022 10/3/2022 11/3/2022
1 Zulfikar* P S M L P
.Devita
2 Solikhatiningsih P S M L P
3 Andini Puji Lestari P P S M L
4 Trisna Damayyanti P P S M L
5 Faradhea Ayuningtias P S M L P

15
MINGGU III (Kempok 3)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022 17/3/2022 18/3/2022
1 Dini Aryani* P S M L P
2 .Elsa Syavitri P S M L P
Eriadna Aprilia
3 Mahekti P P S M L
4 Shanti Suciwati P P S M L
5 MIlani Agista P S M L P

MINGGU IV (Kempok 4)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022 24/3/2022 25/3/2022
1 Arzeti Nadya Putri* P S M L P
2 Amina Azzahra P S M L P
3 Prihastari Anggraeni P P S M L
4 Mila Kurnia P P S M L
5 Dwi Hesti Wulandari P S M L P

JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANG ICU RS PASAR REBO
AKEPER YASPEN JAKARTA
TA. 2020-2021

MINGGU I (Kempok 10)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
1/3/2022 2/3/2022 3/3/2022 4/3/2022
1 Fitianingsih * P S M L
2 Vivi Novia Anggraeni P S M L
3 Imojen Lestari P p S M
4 Irene Dantyas Larasati P P S M
5 Hani Kholifatun NF P M L P

MINGGU II (Kempok 9)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
7/3/2022 8/3/2022 9/3/2022 10/3/2022 11/3/2022
1 Ranti Hany Phetricia* P S M L P
2 Septi Ningrum P S M L P
3 Fitria Ramadan P P S M L
4 Talza Dewi Puspita P P S M L
5 Wanna Puspita Dewi P S M L P

16
MINGGU III (Kempok 4)
TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022 17/3/2022 18/3/2022
1 Arzeti Nadya Putri* P S M L P
2 Amina Azzahra P S M L P
3 Prihastari Anggraeni P P S M L
4 Mila Kurnia P P S M L
5 Dwi Hesti Wulandari P S M L P

MINGGU IV (Kempok 3)

NO. NAMA MAHASISWA

21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022 24/3/2022 25/3/2022
1 Dini Aryani* P S M L P
2 Elsa Syavitri P S M L P
Eriadna Aprilia
3 Mahekti P P S M L
4 Shanti Suciwati P P S M L
5 MIlani Agista P S M L P

JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANG IGD RS TUGU IBU
AKEPER YASPEN JAKARTA
TA. 2020-2021

MINGGU III (Kempok 6)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022 17/3/2022 18/3/2022
1 Indah Susilo Wati* P S M L P
2 Meri isma Rifayanti P S M L P
3 Risna Eka Cahya P P S M L
4 Sifa Fauziah P P S M L
5 Adellya Apriyani P S M L P

MINGGU IV (Kempok 5)

NO. NAMA MAHASISWA

21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022 24/3/2022 25/3/2022
1 Fahria Widyandani* P S M L P
2 Dyah Kusumaningtias P S M L P
3 Media Ayu Pramesti P P S M L
4 Amelia Rahmawati P P S M L
5 Dinda Robita Chahya P S M L P

17
 JADWAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DI RUANG ICU RS TUGU IBU
AKEPER YASPEN JAKARTA
TA. 2020-2021

MINGGU I (Kempok 11)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
1/3/2022 2/3/2022 3/3/2022 4/3/2022
1 Zulfikar* P S M L P
.Devita
2 Solikhatiningsih P S M L P
3 Andini Puji Lestari P P S M L
4 Trisna Damayyanti P P S M L
5 Faradhea Ayuningtias P S M L P

MINGGU II (Kempok 12)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
7/3/2022 8/3/2022 9/3/2022 10/3/2022 11/3/2022
1 Putri Audy Rumakat* P S M L P
Nadila Dianing
2 Fatmawati P S M L P
Rahma Desi
3 Khairunisa P P S M L
Sonia Indah
4 Permatasari P P S M L
5 Christyna Kiki Eliza P S M L P

MINGGU III (Kempok 5)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022 17/3/2022 18/3/2022
1 Fahria Widyandani* P S M L P
2 Dyah Kusumaningtias P S M L P
3 Media Ayu Pramesti P P S M L
4 Amelia Rahmawati P P S M L
5 Dinda Robita Chahya P S M L P

MINGGU IV (Kempok 6)

TANGGAL
NO. NAMA MAHASISWA
21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022 24/3/2022 25/3/2022
1 1.Indah Susilo Wati* P S M L P
2 2.Meri isma Rifayanti P S M L P
3 3.Risna Eka Cahya P P S M L
4 4.Sifa Fauziah P P S M L
5 5.Adellya Apriyani P S M L P

18
LAMPIRAN
 Lampiran 1

NRM :
ASESMEN AWAL DAN RENCANA Nama :
ASUHAN KEPERAWATAN Tanggal Lahir :
Alamat :
GAWAT DARURAT (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

TANGGAL : JAM : WIB TRIASE

PENANGANAN PREHOSPITAL Merah Hijau
Neck Collar Bidai Infus RJP DOA
Kuning
Lainnya:

Batuk
A
Sulit bicara
B Napas cuping hidung
PENGKAJIAN PRIMER

napas

dingin
C
lemah > 2 detik Diaforesis
Frekuensi nadi normal
Compos mentis Delirium Stupor
Apatis Somnolen Koma

Pusing
EYE VERBAL MOTORIK
4 – Buka spontan 5 – Orientasi baik 6 – Patuhi perintah
D
SKOR GCS

3 – Buka diperintah 4 – Bingung 5 – Lokalisasi nyeri

2 – Buka dengan nyeri 3 – Kata-kata kacau 4 – Fleksi normal terhadap
1 – Tidak ada respons 2 – Bersuara tanpa arti nyeri
1 – Tidak ada respons 3 – Fleksi abnormal
TOTAL: 2 – Ekstensi abnormal
1 – Tidak ada respons

KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT KESEHATAN

PENGKAJIAN SEKUNDER
RIWAYAT

RIWAYAT ALERGI MAKAN/MINUM TERAKHIR

Tidak tahu Ada :
Tidak ada Respons alergi :
RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Hipertensi Penyakit jantung Merokok Lainnya:
DM Asma Alkohol
Frek. Napas SaO2 Frek. Nadi Tekanan Darah Suhu Tidak Berisiko
RISIKO
JATUH
TTV

Risiko Rendah
kali/menit % kali/menit mmHg ºC
Risiko Tinggi
 Tidak nyeri 0 ut
NYERI
1–3
4–6
7 – 10

Tidak ada masalah Sulit konsentrasi Merasa bersalah Mencederai orang

SOSIAL

lain
PSIKO-

Cemas Tegang Merasa putus

Panik Takut asa Lainnya:
Marah Merasa sedih Perilaku agresif
Mencederai diri
Ya Td Ya Tdk
k Deformitas Bengkak
KEPALA

Luka Hematoma
Nyeri tekan Pupil anisokor

Ya Td Ya Tdk
k Deformitas Bengkak
LEHER

Luka Distensi vena

Nyeri tekan jugularis
Deviasi trakhea
PENGKAJIAN SEKUNDER

Ya Td Ya Tdk
HEAD TO TOE

k Deformitas Wheezing
THORAKS

Luka Ronkhi
Nyeri tekan S3 / S4
Bengkak Murmur
Ekspansi
asimetris
Ya Td Ya Tdk
k Deformitas Distensi abdomen
ABDOMEN

Luka Nyeri/kram abdomen

Nyeri tekan Hepatomegali
Anasarka

Ya Td Ya Tdk Lainnya:
EKSTREMITAS

k Deformitas Hematoma
Luka Perdarahan
Nyeri tekan Kelemahan otot
Bengkak Keterbatasan gerak
EKG

Hb : Na : pH :
PENUNJANG

Ht : K : BE :
LAB.

Leu : Cl : PCO2 :
RAD.

Tr : Ur : PO2 :
GDS : Cr : HCO3 :

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

(D.0001) (D.0013) Intrakranial (D.0066)

Kulit/Jaringan (D.0129)

pontan (D.0007) D.0078)

ipovolemia (D.0034)
(D.0010) Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)
Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
(D.0027)

(D.0014)
 LUARAN (SASARAN/OUTCOME) KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN
Manajemen Jalan Napas (I.01011) Perawatan Jantung Akut (I.02076) Pemantauan Tekanan
Pencegahan Aspirasi (I.01018) Perawatan Jantung (I.02075) Intrakranial (I.06198)
Pemantauan Respirasi (I.01014) Pencegahan Perdarahan (I.02067) Manajemen Peningkatan
Terapi Oksigen (I.01026) Manajemen Diare (I.03101) Tekanan Intrakranial (I.06194
Manajemen Asam-Basa (I.02036) Manajemen Cairan (I.03098) Perawatan Luka (I.14564)
Manajemen Hipovolemia (I.03116) Manajemen Elektrolit (I.03102) Manajemen Nyeri (I.08238)
Manajemen Hipervolemia (I.03114) Resusitasi Jantung Paru (I.02083) Pencegahan Infeksi (I.14539)
Pencegahan Syok (I.02068) Manajemen Hiperglikemia (I.03115)
Manajemen Syok (I.02048) Manajemen Hipoglikemia (I.03116)

Nama Ners Paraf Tanggal :

Jam :
 Lampiran2

DATA FOKUS

NO. TGL. DATA OBYEKTIF TGL. DATA SUBYEKTIF

 Lampiran 3

ANALISA DATA

Nama Klien / Umur : ………………………………………….

No. Kamar / Ruang : ………………………………………….

NO. DATA MASALAH ETIOLOGI

 Lampiran 4

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama / Umur : ………………………………………….

Kamar / Ruang : ………………………………………….

NO. MASALAH / TGL. TGL. NAMA

DIAGNOSA DITEMUKAN TERATASI JELAS
 Lampiran 6

CATATAN KEPERAWATAN

Nama / Umur : ………………………………………….

Kamar / Ruang : ………………………………………….

TGL. NO. TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

WAKTU DIAGNOSA DAN HASIL
 Lampiran 7
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama / Umur : ………………………………………….
Kamar / Ruang : ………………………………………….

NO. TGL. SUBYEKTIF, OBYEKTIF, PARAF

DIAGNOSA ANALISA, PLANNING
 Lampiran 8

LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN

DI RUANG GAWAT DARURAT

(CONTOH, TIDAK UNTUK DITIRU)

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………………….
Tanggal : …………………………………………………………………………….
Nama Klien : …………………………………………………………………………….
Diagnosa Medis (sementara) : Status Asmatikus

1. Data primer :
A : Airway (jalan napas) : batuk +, suara nafas ronchi dan wheezing
B : Breathing (pernafasan) : RR : 30 x / menit, bernafas menggunakan otot-otot bantu
nafas
C : Circulation (sirkulasi) : TD : 100 / 60 mmHg, sianosis, akral dingin
D : Disability : _____________________________________________________
E : Exposure : _____________________________________________________

2. Diagnosa Keperawatan :
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas, bronchospasme

3. Tindakan Keperawatan yang dilakukan :

Mengambil darah untuk pemeriksaan AGD (Analisa Gas Darah)

4. Tujuan tindakan keperawatan yang dilakukan :

Mengetahui kadar oksigen dan karbondioksida pada darah arteri

5. Prinsip tindakan keperawatan yang dilakukan :

AGD dilakukan dengan prinsip steril, pembuluh darah yang digunakan adalah arteri radialis,
branchialis atau femoralis. Spuit yang digunakan sebaiknya yang 3 cc dengan sebelumnya diberi
sedikit heparin agar darah tidak membeku. Sudut saat menyuntik 90 setelah selesai tekan area
penyuntikan dengan kapas alcohol selama 5 menit, setelah itu plester dengan kuat. Perbedaan
antara darah arteri dengan vena adalah warna darah arteri lebih terang dari darah vena. Pembuluh
darah arteri tekanannya besar sehingga pulsasinya teraba dan saat darah hendak diambil tidak perlu
dengan menarik ujung spuit karena ujung spuit akan naik sendiri. Setelah darah berada dalam spuit
segera pilin agar heparin bercampur dengan darah dan segera pula tutup jarum dengan gabus agar
tidak tercampur udara yang dapat mengaburkan nilai saturasi oksigen.

6. Komplikasi (bahaya) dari tindakan :

 Ruptur arteri
 Hematoma
 Salah pembuluh darah

7. Hasil yang didapat dari tindakan keperawatan dan maknanya !

8. Identifikasi tindakan keperawatan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan
tersebut (mandiri dan kolaborasi) :
 Terapi oksigen 3 liter / menit
 Posisi fowler
 Kolaborasi pemberian terapi inhalasi dll

9. Evaluasi Diri (terhadap tindakan yang telah dilakukan) :

Persiapan alat sudah dilakukan dengan baik dan lengkap, namun saat melakukan tindakan belum
berhasil dan terpaksa diambil alih oleh pembimbing lahan yang mendampingi. Ternyata kesalahan
kenapa belum berhasil adalah jarum yang dimasukkan terlalu dalam, sehingga perlu ditarik keluar
sedikit.
 Lampiran 9

FORMAT KETERAMPILAN KLINIK

KEPERAWATAN INTENSIF DAN GAWAT DARURAT

NAMA MAHASISWA : ………………………………………………………………

N I M : ………………………………………………………………

KELOMPOK : ………………………………………………………………

I. Tujuan : Mahasiswa mampu mempertahankan kepatenan jalan napas

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Membuka jalan napas

2. Melakukan suction melalui ETT,
tracheostomi , mulut
3. Memasang Gudel

4. Membantu memasang ETT

II. Tujuan : Mahasiswa mampu mempertahankan pola napas yang

normal

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Memberikan posisi untuk mengurangi

sesak napas
2. Melakukan pemantauan dan
pengaturan mode ventilator
3. Memberikan terapi inhalasi

4. Melakukan fisioterapi dada

5. Memberikan terapi oksigen dengan :

nasal canula, masker, non rebreathing
mask, rebreathing mask
6. Memberikan ventilasi dengan
ambubag

III. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur pemeriksaan

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Mengambil darah arteri

2. Melakukan EKG

3. Mengambil darah vena

4. Melakukan sadapan gula darah

dengan finger stick
 IV. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur terkait sirkulasi

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Melakukan pemberian terapi

intravena
2. Mengukur dan memantau CVP

3. Melakukan pemasangan transfusi

4. Mengontrol perdarahan

5. Memasang Infus

6. Melakukan tranfusi darah

V. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur neurologis

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Menilai GCS dan tingkat kesadaran

2. Melakukan persiapan lumbal punksi

3. Memberikan posisi pada klien dengan

peningkatan TIK

VI. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur abdominal dan

genitourinaria

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Pemasangan NGT / OGT

2. Melakukan bilas lambung karena
perdarahan atau keracunan
3. Pemasangan kateter urin pria dan
wanita

VII. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur Muskuloskeletal

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Melakukan immobilisasi spinal dengan

collar neck
2. Membantu pemasangan / pelepasan
gips
 VIII. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur Integumen

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Melakukan perawatan luka

2. Mengangkat jahitan

3. Melakukan perawatan luka bakar

IX. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur Kegawatan

I II
NO. TINDAKAN Tgl. / TTD Tgl / TTD
Tempat Tempat Pembimbing
Pembimbing

1. Melakukan RJP dengan satu atau dua

penolong
2. Melakukan buatan mouth to mask
 Lampiran 10

AKADEMI KEPERAWATAN YASPEN JAKARTA

JL. BATAS II NO. 54
KEL. BARU – PASAR REBO
JAKARTA TIMUR

FORMAT PENILAIAN MAHASISWA

DI RUANG I.C.U / ICCU / HCU

NAMA MAHASISWA : …………………………………..

N I M : …………………………………..

NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

1 2 3 4

1. Mengidentifikasi peralatan, cara kerja dan fungsi dari :

- Ventilator
- Monitor vital sign
- EKG
- Suctioning
- Obat-obatan yang digunakan di ICU
- Sistem oksigenisasi

2. Melakukan keterampilan :
- Manajemen jalan nafas, RKP
- Monitor CVP
- Monitor EKG
- Analisa gas darah
- Koreksi hasil laboratorium
- Suctioning
- Memberikan O2
- Memberikan obat-obatan

3. Perilaku Profesional :
- Disiplin
- Menampilkan sikap yang baik dan sopan
- Mempertahankan mutu dan asuhan keperawatan
- Memperlihatkan sikap bertanggung jawab dan
bertanggung gugat
- Mempertahankan etika keperawatan
- Mempertahankan sikap "advocacy"
- Melaporkan kejadian luar biasa ditunjang data
- Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
- Inisiatif dan jujur dalam memberikan asuhan keperawatan

TOTAL NILAI

NILAI = Nilai Total = …………………

23

Jakarta,.………………………. 20 ...

Mahasiswa, Pembimbing / CI,

_______________________ ________________________
 Lampiran 11

AKADEMI KEPERAWATAN YASPEN JAKARTA

JL. BATAS II NO. 54
KEL. BARU – PASAR REBO
JAKARTA TIMUR

FORMAT PENILAIAN MAHASISWA

DI RUANG GAWAT DARURAT

NAMA MAHASISWA: ……………………………………………………………..

N I M : ……………………………………………………………..

NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

1 2 3 4

1. Melakukan seleksi pasien dengan sistem "Triage"

2. Melakukan teknik resistansi jantung dan paru-paru

3. Melakukan hecting

4. Melakukan asuhan keperawatan pasien gawat darurat

5. Perilaku Profesional :
- Disiplin
- Menampilkan sikap yang baik dan sopan
- Mempertahankan mutu dan asuhan keperawatan
- Memperlihatkan sikap bertanggung jawab dan
bertanggung gugat
- Mempertahankan etika keperawatan
- Mempertahankan sikap "advocacy"
- Melaporkan kejadian luar biasa ditunjang data
- Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
- Inisiatif dan jujur dalam memberikan asuhan keperawatan

TOTAL NILAI

NILAI = Nilai Total = …………………

13

Jakarta, …….……………………. 20 ...

Mahasiswa, Pembimbing / CI,

____________________ _______________________
 Lampiran 8
FORMAT RESUME TINDAKAN KEPERAWATAN

NO. TGL / TINDAKAN IDENTITAS KLIEN DATA OBYEKTIF DAN DIAGNOSA RESPON
JAM KEPERAWATAN (NAMA, UMUR, JK) DATA SUBYEKTIF KEPERAWATAN PASIEN

Jakarta, ….…………………………… 20 ….

Mahasiswa, Pembimbing Akademik, C.I,

_______________________ _____________________________ _________________________