PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
Jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar Kode Pos 53164
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Email:[email protected]
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 023/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS LANSIA

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program Lansia.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Permenkes nomer 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
7. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS LANSIA.

Kedua : Petugas lansia yang ditunjuk sudah sesuai dengan kompetensi

dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2016 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 021 /KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PROGRAM ANAK

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program Anak.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Undang-undang nomor 23 tahun 2002 tentang Perlindungan
anak
8. Permenkes nomer 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS PROGRAM ANAK.

Kedua : Petugas program anak yang ditunjuk sudah sesuai dengan

kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 020/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PROGRAM IBU

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program Ibu.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Undang-undang nomor 23 tahun 2004 ttg Penghapusan
kekerasan dalam rumah tangga.
8. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS PROGRAM IBU.

Kedua : Petugas program Ibu yang ditunjuk sudah sesuai dengan

kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 024/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS PROGRAM KB

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program KB.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Undang-undang nomor 23 tahun 2004 ttg Penghapusan
kekerasan dalam rumah tangga
8. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PROGRAM KB.

Kedua : Petugas program KB yang ditunjuk sudah sesuai dengan

kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 025/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS DIARE & SURVEILANS

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program Surveilans.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinas Kesehatan.
7. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS DIARE & SURVEILANS.

Kedua : Petugas Diare & Surveilans yang ditunjuk sudah sesuai dengan
Kompentensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 022/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS POSBINDU & ISPA

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program posbindu & ispa

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Peremnkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS POSBINDU & ISPA.

Kedua : Petugas posbindu & ispa yang ditunjuk sudah sesuai dengan
Kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
___________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 026/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS KESEHATAN JIWA & PKDR

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen, Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan kesehatan Jiwa & PKDR

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS KESEHATAN JIWA & PKDR

Kedua : Petugas kesehatan jiwa yg ditunjuk sudah sesuai dengan

kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
___________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 027/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENUNJUKAN PETUGAS KUSTA

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program Lansia.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS KUSTA.

Kedua : Petugas laboratorium yang ditunjuk sudah sesuai dengan

kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 031/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG PENUNJUKAN PETUGAS LOKET PENDAFTARAN

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen, Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Petugas yang mengampu pekerjaan program Lansia.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
Organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
7. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
8. Permendagri nomor 78 thun 2012 tentang kearsipan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS LOKET PENDAFTARAN.

Kedua : Petugas loket Pendaftaran yang ditunjuk sudah sesuai dengan

kompetensi dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2016 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 023/Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

Nama : NUR ZUHROTTUNNISA

NIP : 19750121 200701 2008

Pendidikan : D3 Akbid

Jabatan : Pemegang Lansia

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 021 /Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

Nama : Rima Otaviana M

NIP : 19891003201101 2004

Pendidikan : D3 Kebidanan

Jabatan : Programer Anak

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 020/Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

Nama : Rochmi Ulfah

NIP : 19690615 198903 2013

Pendidikan : D3 Kebidanan

Jabatan : Programer Ibu & KB

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 025 /Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

Nama : Maryanto

NIP : 19801010 201406 1007

Pendidikan : SPK

Jabatan : Surveilans & Diare

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 022/Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

Nama : Faezal Rendra Manuli

NIP : 19830613 201001 1021

Pendidikan : D3 Akper

Jabatan : Programer Ispa & Posbindu

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 026/Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

Nama : Anita Yulistiana

NIP : 19791111 201406 2002

Pendidikan : D3 Akper

Jabatan : Programer Jiwa & PKDR

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 028/KAPUS/SK/I/2016
TENTANG
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

Menimbang : bahwa seluruh pegawai negeri sipil yang bekerja di lingkungan

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap akhir tahun di nilai kinerja
Pegawai.
: bahwa untuk mendukung pemberian kenaikan pangkat dan pengharga
an kepada pegawai negeri sipil di lingkungan Puskesmas Pekuncen
Dinas kesehatan
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI.
Kedua : Seluruh Pegawai Negeri Sipil wajib dan merupakan syarat setiap
tahun dinilai kinerja.
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
_____________________________________________________________________

KEBIJAKAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

PERIHAL INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
NOMOR : 028/Kapus/SK/I/2016

Bahwa untuk melakukan penilaian kinerja kepada semua Pegawai Negeri Sipil di
Lingkungan Puskesmas Pekuncen diperlukan indikator penilaian sesuai standar yang
memenuhi banyak unsur yaitu transparasi , keadilan , akuntabel , terbuka , periodik dan
Objektif agar didapat nilai yang bersifat final oleh Pejabat Penilai.

Indikator –indikator yang ada adalah sesuai dengan standar yang mengacu pada
Peraturan Pemerintah No 46 tahun 2011 yang dijabarkan dengan Peraturan Kepala BKAN
nomor 1 tahun 2013.

Indikator itu adalah :

1. a.Pegawai yang di nilai
b.Pejabat Penilai / Atasan langsung pegawai
c.Atasan Pejabat Penilai
2. Sasaran Kerja Pegawai
a.kegiatan tugas jabatan (sesuai tupoksi)
b.kegiatan tugas tambahan.
3. Perilaku kerja.
a.Orientasi pelayanan,
b.Integritas
c.Komitmen
d.Disiplin
e.Kerja sama
f.Kepemimpinan (untuk pimpinan)
4. Daftar kehadiran serta jam masuk pulang.

Kebijakan yang diambil oleh Kepala Puskesmas Pekuncen apabila ada Pegawai
Negeri Sipil tidak membuat SKP akan mendapatkan sanksi dikenai Peraturan Disiplin.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 027/Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

1. N a m a : Agus Sarwono.

NIP : 19691224 199503 1003

Pendidikan : Akper

Jabatan : Penanggung jawab Program Kusta

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

2. N a m a : Lokita Purnamasari.

NIP :-

Pendidikan : Analis

Jabatan : Penanggung jawab Laboratorium

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164

_____________________________________________________________________
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN
NOMOR : 800/025/KAPUS/SK/I/2015
TENTANG
PENUNJUKAN PENANGGUNG.JAWAB KESEHATAN PKDR

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen , Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

Penamggung Jawab kesehatan PKDR

Mengingat 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2.Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5.Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6.Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB KESEHATAN PKDR

Kedua : Petugas kesehatan jiwa yg ditunjuk sudah sesuai dengan kompetensi

dan tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2015 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164

__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800/ /SK/VII/2016
TENTANG
TEAM MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya pengendali mutu dengan baik
di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

TEAM MUTU PELAYANAN PUSKESMAS..
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di kendaalikan / arsipkan agar tertib
administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 12 Juli 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.

Pekuncen , 12 Juli 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

DHINI PUSPITOSARI
 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 028/Kapus/SK/I/2016
Tanggal : 2 Februari 2016

TEAM PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NO NAMA JABATAN TEAM KET

1 Rochmi Ulfah Bidan Ketua Team Kordinator Bidan

2 Agus Sarwono Perawat Anggauta Kordinator Perawat

3 Yeni Kusuma Dewi Promkes Anggauta Kordinator Admin

4 Akhmad Syaefudin Admin Anggauta Kordinator Kontrak

5 Heti Purwandari Bidan desa Anggauta Kordinator PTT

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 800/SK.029/VII/2016
Tanggal : 12 Juli 2016

TEAM MUTU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN TEAM KET

1 dr.Nindra oktras Dokter Ketua Team

2 dr.Bara Pradiansyah Dokter Anggauta

3 Yeni Kusuma Dewi Promkes Anggauta

4 Agus Sarwono Perawat Anggauta

5 Rochmi Ulfah Bidan Anggauta

Pekuncen ,1 2 Juli 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

DHINI PUSPITOSARI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar kode pos 53164
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Email:[email protected]
_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800/SK. /VII/2016
TENTANG
KETUA TEAM AKREDITASI PUSKESMAS PEKUNCEN

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya Akreditasi dengan baik
di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7.Permenkes nomor 75 tentang Puskesmas
8. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

KETUA TEAM AKREDITASI PUSKESMAS PEKUNCEN
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di kendaalikan / arsipkan agar tertib
administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 12 Juli 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.

Pekuncen , 12 Juli 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

DHINI PUSPITOSARI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164

_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800/SK. /VII/2016
TENTANG
KETUA MUTU MANAGEMEN AKREDITASI PUSKESMAS

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya pengendali mutu managemen
Akreditasi dengan baik di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7.Peremnkes nomor 75 tentang Puskesmas
8. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

KETUA MUTU MANAGEMEN AKREDITASI PUSKESMAS..
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di kendaalikan / arsipkan agar tertib
administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 12 Juli 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.

Pekuncen , 12 Juli 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

DHINI PUSPITOSARI
 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 800/SK. /VII/2016
Tanggal : 12 Juli 2016

Nama : Yeni Kusuma Dewi SKM.

NIP : 19870429 201101 2011

Pendidikan : S1 Promkes

Jabatan : Ketua Akreditasia

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen ,1 2 Juli 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

DHINI PUSPITOSARI
 Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 800/SK. /VII/2016
Tanggal : 12 Juli 2016

Nama : dr.Nindra Oktras.

NIP : Kontrak

Pendidikan : S1 kedokteran

Jabatan : Ketua Mutu Managemen

Unit kerja : Puskesmas Pekuncen

Pekuncen , 12 Juli 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

DHINI PUSPITOSARI
 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Tentang Team Penanggung jawab Pengaduan
Masyarakat.
Nomor : 800/SK,027,x/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

NO NAMA NIP JABATAN TEAM KET

1 dr.Leni Kurniati 19721107 200604 2013 Ka.Puskes P.Jawab

Jubaidah
2 Sudarto 19631119 198603 1011 TU Ketua

3 Akh. Syaefudin 19690328200801 1002 Adminkes Sekertaris

4 Agus sarwono 19691224 199503 1003 Perawat Anggauta

5 Suprapti 19750419 201001 2006 Kesling Anggauta

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164

_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800 /SK.027.x/I/2016
TENTANG
TEAM PENGADUAN PELANGGAN PUSKESMAS

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya pengendali mutu managemen
dengan baik di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7.Peremnkes nomor 75 tentang Puskesmas
8. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

TEAMM PENGADUAN PELANGGAN PUSKESMAS..
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di kendaalikan / arsipkan agar tertib
administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pekuncen.
Nomor : 032/SK/PUSKES/II/2016
Tanggal : 2 Februari 2016

PETUGAS LOKET PENDAFTARAN

NO NAMA NIP JABATAN KET

1. Khamdiyatul’Um 19650606200701201 Ketua

4

2. Urip Waluyo Kontrak Anggauta

3. Ismi kontrak Anggauta

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar kode pos 53164
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Email:[email protected]
_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800 / /SK/IV/2016
TENTANG
SUSUNAN TEAM AKREDITASI PUSKESMAS PEKUNCEN

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya Akreditasi dengan baik
di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7.Permenkes nomor 75 tentang Puskesmas
8. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

KETUA TEAM AKREDITASI PUSKESMAS PEKUNCEN
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di kendaalikan / arsipkan agar tertib
administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 4 April 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

TEGUH ARIYANTO
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pekuncen. Tentang Susunan Tean Akreditasi
Nomor : 004/PUSKES/SK/IV/2016
Tanggal : 4 April 2016

SUSUNAN TEAM AKREDITASI PUSKESMAS

NO NAMA JABATAN JABATAN TEAM KET

1. dr,Dhini Puspitosari Ka.Puskesmas Penanggung Jawab

2 Yeni Kusuma Dewi Promkes Ketua

3
Titi Lestari Staf TU Sekertaris I
4
Muktisari Gizi Sekertaris II
5
Ken Utari Ekowati Oerawat Bendahara
6
Sudarto Kasubag TU Ketua Pokja 1
7
Rochmi Ulfah Bidan Ketua Pokja 2
8
dr,Bara Pradiansyah Dokter Ketua Pokja 3
9
Suprapti Kesling Ketau Bab 1
10
Titi Lestari Staf TU Anggauta bab 1
11
Catur Setyorini Bidan desa Anggauta bab 1
12
Ari Sigit D Perawat Anggauta bab 1
13
Haris Ashar Perawat Anggauta bab 1
14
Akhmad Syaefudin Staf TU Ketua bab 2
15
Elnath Esperanto Akuntansi Anggauta bab 2
16
Atik Sagita Bides Anggauta bab 2
17
Rudi Sunarso Iventaris Barang Anggauta bab 2
18
Sri Kadarsiswanto Staf TU Ketua bab 3
19
Rima Octaviana Bidan Anggauta bab 3
20
Winahayu dewi Bides Anggauta bab 3
21
Sri Mulyaningsih Vides Anggauta bab 3
22
Yusiani Kesling Ketua bab 4
23
Hety Purwandari Bides Anggauta bab 4
24
Putik Micela Bides Anggauta bab 4
25
Sri Widiarti Bides Anggauta bab 4
26
Yeni Kusuma Dewi Promkes Ketua bab 5
27
Parwati Bidan Anggauta bab 5
8
Fitri Apoteker Anggauta bab 5
29
Supriyati Bides Anggauta bab 5
30
Rochmi Ulfah Dokter Ketua bab 6
31
Muktisari Gizi Anggauta bab 6
32
Suripah Bidan Anggauta bab 6
33
My Suci Bides Anggauta bab 6
34
Agus Sarwono Bides Ketua bab 7
35
Maryanto Perawat Anggauta bab 7
36
Hanifadi Perawat Anggauta bab 7
37
Ismi Pendaftaran Anggauta bab 7
38
Dea Smita Bides Anggauta bab 7
39
Urip Pendaftaran Anggauta bab 7
40
Nutmalia Indah P Asisten AP Ketua bab 8
41
Lokita P Analis Anggauta bab 8
42
Ani Kurniasih Bidan Anggauta bab 8
43
Novi Dwi S Admen Obat Anggauta bab 8
44
Khamdiyatul’Um Pendaftaran Anggauta bab 8
45
Faezal Rendra M Perawat Ketua bab 9
46
Esa Mukti Aji Perawat Anggauta bab 9
47
Safartina Perawat Anggauta bab 9
48
Larah Gesang Admin Piker RJ Anggauta bab 9
49
Tri Wuryantini Perawat gigi Anggauta bab 9
50
Ika
51
Pipit
52
Suci
53
Anita Y
54
Karsewi

Pekuncen , 04 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

TEGUH ARIYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar KP 53164
Telp : ( 0281 ) 6439592 Emai:puskesmas_pekuncen@yahoo/co/id
__________________________________________________________________________
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN
NOMOR : 706/SK. /IV/2016
TENTANG PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada

pasien di Puskesmas Pekuncen,
Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.
:
bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di
tetapkan kewajiban Petugas yang mengampu pekerjaan
pelayanan terhadap pasien untuk menulis secara lengkap
data pasien di register Rekam medis

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia no 36 tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak
azazi manusia.
5. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang
Penjabaran tugas UPT
Dinkes.
6. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
7. Permendagri nomor 78 thun 2012 tentang kearsipan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban Penulisan

oleh Petugas Pelayanan terhadap data pasien dalam
register Rekam medis.

Kedua : Petugas Medis dan Para medis yang ditunjuk sudah sesuai
dengan kompetensi dan tertera pada lampiran Surat
Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Februari 2016 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen
 TEGUH ARIYANTO
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar KP53164
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Email:[email protected]
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 440/SK. /IV/2016
TENTANG LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada

pasien di Puskesmas Pekuncen,
Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.
:
bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di
tetapkan satu keputusan untuk
menunjang kesinambungan pelayanan di Puskesmas..

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No 36 tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak
azazi manusia.
5. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang
Penjabaran tugas UPT
Dinkes.
6. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
7. Permendagri nomor 78 thun 2012 tentang kearsipan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas tentang Layanan klinis yang

menjamin kesinambungan terhadap pasien.

Kedua : Petugas Medis dan Para medis yang ditunjuk sudah sesuai
dengan kompetensi dan tertera pada lampiran Surat
Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 4 April 2016 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen
 TEGUH ARIYANTO

Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 440/SK. /IV/2016
Tanggal : 4 April 2016

PETUGAS MEDIS PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN BP/IGD/KIA KET

1 dr.Teguh Ariyanto MPH Dokter

2 dr.Nindra oktras VNS Dokter

3 dr.Bara Pradiansyah P. Dokter

4 drg.Lailiyah Dokter gigi

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

TEGUH ARIYANTO
Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 440/SK. /IV/2016
Tanggal : 4 April 2016

PETUGAS PARA MEDIS (PERAWAT) PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN BP/IGD KET

Agus Sarwono Perawat BP/IGD
1
Faezal Rendra M Perawat BP/IGD
2
Maryanto Perawat BP/IGD
3
Ari Sigit D Perawat BP/IGD
4
Ken Utari Ekowati Perawat BP/IGD
5
6 Anita Yulistiana Perawat BP/IGD

7 Satty Safartina Perawat BP/IGD

8 Retno Suryaningsih Perawat BP/IGD

9 A.Makin Rozi Perawat BP/IGD

10 Hanifadi Amron Perawat BP/IGD

11 Haris ashar P Perawat BP/IGD

12 Ika Indrianita Perawat BP/IGD

13 Isna Zahrotunisa Perawat BP/IGD

14 Esa Mukti Aji Perawat BP/IGD

15 Perawat gigi BP GIGI

Tri Wuryantini

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

TEGUH ARIYANTO
Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 440/SK. /IV/2016
Tanggal : 4 April 2016

PETUGAS PARA MEDIS ( BIDAN ) PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN VK /KIA KET

Rochmi Ulfah Bidan VK /KIA
1
Suripah Bidan VK /KIA
2
Rima Octaviana M Bidan VK /KIA
3
Parwati Bidan VK /KIA
4
Nur Zuhrotunnisa Bidan VK /KIA
5

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

TEGUH ARIYANTO
Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 440/SK. /IV/2016
Tanggal : 4 April 2016

PETUGAS PARA MEDIS ( BIDES ) PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN VK/KIA KET

Suci Wahyuningsih Bides VK/KIA
1
Heti Purwandari Bides VK/KIA
2
Rosnalia Bides VK/KIA
3
Catur Sulistyorini Bides VK/KIA
4
Atik Sagita Bides VK/KIA
5
6 My Suci Eka Bides VK/KIA

7 Sri Mulyaningsih Bides VK/KIA

8 Sri Widiarti Bides VK/KIA

9 Putik Micela Bides VK/KIA

10 Bides VK/KIA
Dea Semita
11 Bides VK/KIA
Pipit Untan
12 Bides VK/KIA
Ingarianti
13 Bides VK/KIA
Suprihati
14 Bides VK/KIA
Farihah Nurulizati
15 Bides VK/KIA
Karsewi
16 Bides VK/KIA
Anita Nurmilati
17 Bides VK/KIA
Yosi Nurmalasari
18 Bides VK/KIA
Winahayu Dewi
19 Bides VK/KIA
Siti Roikhanatun

Pekuncen , 4 April 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen
 TEGUH ARIYANTO

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen KP 53164
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Email:[email protected]

_________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 440/SK.027.ab/I/2016
TENTANG
TEAM PENGENDALIAN DAN REKAMAN DI PUSKESMAS

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya pengendalian dan Rekaman
dengan baik di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi manusia.
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Peremnkes nomor 75 tentang Puskesmas
7.Permendagri nomot 78 tahun 2012 tentang Kearsipan
8. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Kepala Puskesmas Pekuncen memutuskan tentang Pengendalian dan

Rekaman di Puskesmas
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di kendalikan / arsipkan agar tertib
administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januaril 2016 dengan
ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya ;

.
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164

__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800/SK.027.y/I/2016
TENTANG
PEMBUATAN SURAT TUGAS DAN SURAT DINAS

Menimbang : bahwa untuk memperlancar kegiatan luar gedung perlu diterbitkan

Surat tugas bagi petugas yang menjalan kegiatannya.
: bahwa untuk mendukung kerjasama lintas program lintas sektoral
dan surat dinas lainnya di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3.Peraturan Bupati Banyumas nomor 11 tahun 201
4. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
7.Peremnkes nomor 75 tentang Puskesmas
8. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen tentang Pembuatan surat

Tugas dan surat dinas di Puskesmas Pekuncen.
Kedua : Seluruh petugas mendapatkan surat tugas jika tugas diluar , surat
Dinas dibuat untuk tertib administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164

_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 800/SK.027.z/I/2016
TENTANG
PENCATATAN DAN PELAPORAN DI PUSKESMAS

Menimbang : bahwa seluruh data / dokumen yang ada di Puskesmas Pekuncen

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap saat harus dijaga arsipnya
: bahwa untuk mendukung tercapainya pengendali mutu managemen
dengan baik di Puskesmas.
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu di
tetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas..

Mengingat : 1.Undang-undang Republik Indonesia no 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
. 3. Permendagri nomor 78 tahun 2012 tentang kearsipan.
4. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja Pegawai
5. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang Organisasi
& tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas.
6. Peremnkes nomor 75 tentang Puskesmas
7. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran tugas
UPT Dinkes.
8 Perbup Banyumas nomor tahun 201 tentang tata naskah.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen tentang Pencatatan dan

Pelaporan di Puskesmas Pekuncen.
Kedua : Seluruh data / dokumen untuk di catatkan , dilaporkan di arsipkan
Di kendalikan agar tertib administrasi .
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 januari 2016 dengan ketentuan
apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mesti
nya.
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pekuncen tentang Team Pengendalian Rekaman
Nomor : 800/SK/027.ab/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS TEAM PENGENDALIAN REKAMAN

NO NAMA JABATAN TEAM KET

Sudarto Ka.TU Koordinator
1
Sri Kadariswanto Staf TU Surat masuk keluar
2
Titi Lestari Staf TU Kepegawaian
3
Akhmad Syaefudin Staf TU Keuangan
4
Rudi Sunarso Staf TU Inventaris barang
5
6 Khamdiyatul’Um Staf TU Pendaftaran

7 Nur Khamdiyati Staf TU Rujukan

8 Irwan Nursetyo Staf TU Rekam medis

9 Larah Staf TU Piker R Jalan

10 Staf TU Piker R Inap

Nur Laela
11 Staf TU Oendaftaran
Urip Waluyo
12 Staf TU Pendaftaran
Ismi
13 Staf TU Loket Obat
Novi Dwi Susanto
14 Staf TU KIA/KB
Ani Kurniasih
15 Pengeluaran Keuangan
Ken Utari E
16 Ari Sigit D PTK Keuangan

17 Elnath S Akuntansi Keuangan

Semua Program P.Jawab Masing-masing

18 kegiatan

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pekuncen tentang Pembuatan Surat Tugas dan Surat Dinas.
Nomor : 800/SK.027.y/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS PEMBUAT SURAT TUGAS DAN SURAT DINAS

NO NAMA JABATAN TEAM KET

dr.Leni Kurniati Jubaidah Ka.Puskes Penanda tanganan
1
Sudarto Ka.TU Konsep / paraf
2
3 Sri Kadariswanto Staf TU Ketik / Agenda

4 Program / kurir p. Jawab Pendistribusian

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pekuncen tentang Pencatatan dan Pelaporan
Nomor “ 800/SK.027.z/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS PENCATATAN DAN PELAPORAN

NO NAMA JABATAN TEAM KET

Dr.Leni Kurniati Jubaidah Ka.Puskes Penanda tanganan
1
Sudarto Ka.TU Kordinator/Paraf
2
3 Sri Kadariswanto Staf TU Agenda

4 Program / seksi / ruang p. Jawab Pembuat laporan

Pekuncen , 2 Janruari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar KP53164
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Email:[email protected]
__________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 440/SK.027.Aa.d/I/2016
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS

Menimbang : bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan kepada pasien di

Puskesmas Pekuncen, Kepala Puskesmas menunjuk dan membagi
Tugas sesuai dengan kompentesi keahlian yang dimiliki.

: bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas di tetapkan satu

keputusan Kebijakan pelayanan klinis di Puskesmas..

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No 36 tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran.
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
manusia.
5. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran
tugas UPT Dinkes.
6. Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
7. Permendagri nomor 78 thun 2012 tentang kearsipan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan klinis

di Puskesmas Pekuncen.

Kedua : Petugas Medis dan Para medis fan tenaga lain yang berkompen
yang ditunjuk sudah sesuai dengan kompetensi dan tertera pada
lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2016 dengan

ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen
 LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Nomor : 440//SK.027.a.d/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS MEDIS PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN RUANG KET

BP/IGD/KIA
1 dr.Leni Kurniati Jubaidah Dokter
BP/IGD/KIA
2 dr.Nindra oktras VNS Dokter
BP/IGD/KIA
3 dr.Bara Pradiansyah P. Dokter
BP GIGI
4 drg.Lailiyah Dokter gigi

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Nomor : 440//SK.027.a.d/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS PARA MEDIS (PERAWAT) PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN RUANG KET

Agus Sarwono Perawat BP/IGD
1
Faezal Rendra M Perawat BP/IGD
2
Maryanto Perawat BP/IGD
3
Ari Sigit D Perawat BP/IGD
4
Ken Utari Ekowati Perawat BP/IGD
5
6 Anita Yulistiana Perawat BP/IGD

7 Satty Safartina Perawat BP/IGD

8 Retno Suryaningsih Perawat BP/IGD

9 A.Makin Rozi Perawat BP/IGD

10 Hanifadi Amron Perawat BP/IGD

11 Haris ashar P Perawat BP/IGD

12 Ika Indrianita Perawat BP/IGD

13 Isna Zahrotunisa Perawat BP/IGD

14 Esa Mukti Aji Perawat BP/IGD

15 Perawat gigi BP GIGI

Tri Wuryantini
Analis Laboratorium
16 Lokita P

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Nomor : 440//SK.027.a.d/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS PARA MEDIS ( BIDAN ) PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN RUANG KET

Rochmi Ulfah Bidan VK /KIA
1
Suripah Bidan VK /KIA
2
Rima Octaviana M Bidan VK /KIA
3
Parwati Bidan VK /KIA
4
Nur Zuhrotunnisa Bidan VK /KIA
5

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Nomor : 440//SK.027.a.d/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS PARA MEDIS ( BIDES ) PENGAMPU PELAYANAN

NO NAMA JABATAN RUANG KET

Suci Wahyuningsih Bides VK/PKD
1
Heti Purwandari Bides VK/PKD
2
Rosnalia Bides VK/PKD
3
Catur Sulistyorini Bides VK/PKD
4
Atik Sagita Bides VK/PKD
5
6 My Suci Eka Bides VK/PKD

7 Sri Mulyaningsih Bides VK/PKD

8 Sri Widiarti Bides VK/PKD

9 Putik Micela Bides VK/PKD

10 Bides VK/PKD
Dea Semita
11 Bides VK/PKD
Pipit Intan
12 Bides VK/PKD
Ingarianti
13 Bides VK/PKD
Suprihati
14 Bides VK/PKD
Farihah Nurulizati
15 Bides VK/PKD
Karsewi
16 Bides VK/PKD
Anita Nurmilati
17 Bides VK/PKD
Yosi Nurmalasari
18 Bides VK/PKD
Winahayu Dewi
19 Bides VK/PKD
Siti Roikhanatun
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen
 LENI KURNIATI JUBAIDAH
Lampiran :
Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
Nomor : 440//SK.027.a.d/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

PETUGAS LOKET PENDAFTARAN & FARMASI

NO NAMA NIP JABATAN KET

1. Khamdiyatul’Um 196506062007012014 Ketua

2. Urip Waluyo Kontrak Anggauta

3. Ismi kontrak Anggauta

4
Irwan Nursetyo 196911132008011011 Rekam medis
5
Nurmalia Indah P 19860912201001 2031 Farmasi
6
Fitri Wijayanti kintrak Farmasi

7 Novi Dwi Susanti kontrak Farmasi

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Pekuncen
Telpon : ( 0281 ) 6439592 Kode Pos 53164
_____________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN

NOMOR : 440/SK. /I/2016
TENTANG
EVALUASI KINERJA PEGAWAI DAN PELAYANAN

Menimbang : bahwa seluruh pegawai yang bekerja di lingkungan

Pemerintah Kabupaten Banyumas setiap bulan di evaluasi
kinerja Pegawai dan evaluasi pelayanan ; ‘
: bahwa untuk mendukung pemberian penilaian perlu di evaluasi
agar Pegawai dan Pelayanan di lingkungan Puskesmas
pekuncen smakin baik dan kridibel ;
: bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas ;

Mengingat : 1.Undang-undang Republik indonesia no 36 tahun 2009 tentan

Kesehatan ;
2. Peraturan Pemerintah No32 tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan ; . 3.
3. Undang undang nomor 29 tahun 2004 tentang Standar
Praktek kedokteran ;
4. Undang-undang nomor 39 tahun 1999 tentang Hak azazi
Manusia ;
5. Permenkes Nomor 857 tahun 2010 ttg Penilaian Kinerja
pegawai ;
6. Perda Kabupaten Banyumas No 26 tahnu 2009 tentang
organisasi & tata kerja dinas daerah Kabupaten Banyumas ;
7. Perbup Banyumas No.40 tahun 2010 tentang Penjabaran
tugas UPT Dinkes ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEKUNCEN TENTANG

EVALUASI KINERJA PEGAWAI DAN PELAYANAN ;

Kedua : Seluruh Pegawai dan Pelayanan wajib dan merupakan syarat

setiap tahun di evaluasi secera berkala ;
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 2 Januari 2016 dengan
ketentuan apabila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
semestinya ;
Pekuncen , 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH

Lampiran : Kepala Puskesmas Pekuncen tentang
Tean pengaduan Puskesmas Pekuncen ,
Nomor : 800/SK.027.x/I/2016
Tanggal : 2 Januari 2016

URAIAN TUGAS
TEAM PENGADUAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PEKUNCEN

Team pengaduan keluhan masyarakat Puskesmas Pekuncen mempunyai tugas :

1. Memantau mendokumentasikan serta membuat tindak lanjut adanya masukan dan

saran melalui :
a. Kotak saran
b. Telepon
c. Email
d. SMS
e. Komplain langsung.
2. Melakukan survey kebutuhan masyarakat
a. Menentukan jadwal dan jumlah serta lokasi responden.
b. Menyiapkan kosioner.
c. Mengumpulkan kuseoner.
d. Mengolah data membuat analisa , menyusun tindak lanjut.
e. Mengolah data membuat analisa dan menyusun tindak lanjut.
f. Membuat laporan hasil survey
3. Melakukan survy kepuasan masyarakat.
a. Menentukan jadwal dan jumlah serta lokasiresponden
b. Menyipkan kosioner
c. Membagikan kusioner
d. Mengumpulkan kusioner
e. Mengolah data membuat analisa dan menyusun tindak lanjut
f. Membuat laporan hasil survey.

Pekuncen , 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Pekuncen

LENI KURNIATI JUBAIDAH