ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A
PRIMIGRAVIDA TRIMESTER III DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS
DI PMB KHARISMA

KHARISMA DEVI EKA PRASETYO

1250018030

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan “Asuhan Kebidanan Pada Ny. A Primigravida
Trimester III dengan Kehamilan Fisiologis di PMB Kharisma” ini dengan tepat waktu. Sholawat
serta salam tetap tercurahkan kepada Nabi Besar Muhammad saw yang telah menyebarkan agama
Islam dari zaman jahiliyah hingga menjadi zaman yang terang benderang ini.
Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi target Asuhan Kebidanan Kompehensif
Kehamilan / Antenatal Care (ANC). Dalam hal ini penulis mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Orang tua yang selalu mendukung
2. Ibu Nur Masruroh SST., M.Keb, selaku Pembimbing Akademik
3. Teman - teman yang telah membantu menyelesaikan Asuhan Kebidanan Ini.
Laporan ini jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis menerima saran dan kritik yang
membangun agar penulisan Asuhan Kebidanan selanjutnya dapat menjadi lebih baik lagi. Semoga
Asuhan Kebidanan ini bermanfaat bagi pembaca dan juga penulis

Surabaya, 8 Februari 2021

Penulis
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan ini dibuat untuk memenuhi target Asuhan Kebidanan Kompehensif Kehamilan /
Antenatal Care (ANC). Prodi D-III Kebidanan. Fakultas Keperawatan dan Kebidanan. Universitas
Nahdlatul Ulama Surabaya.

Surabaya, 8 Februari 2021

Mahasiswa

Kharisma Devi Eka Prasetyo

NIM: 1250018030

Mengetahui,

Pembimbing Akademik

Nur Masruroh, SST., M.Keb

NPP: 1007792
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................................2
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................................................................3
DAFTAR ISI...............................................................................................................................................................4
BAB I........................................................................................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang............................................................................................................................................5
1.2 Tujuan..........................................................................................................................................................5
BAB II.......................................................................................................................................................................... 6
2.1 Konsep Dasar Kehamilan...........................................................................................................................6
2.2 Asuhan Kehamilan....................................................................................................................................12
2.3 Konstipasi..................................................................................................................................................13
BAB III...................................................................................................................................................................... 16
3.1 Subjektif.....................................................................................................................................................16
3.2 Objektif......................................................................................................................................................19
3.3 Analisa Data...............................................................................................................................................21
3.4 Penatalaksanaan........................................................................................................................................21
BAB IV....................................................................................................................................................................... 22
4.1 Subjektif.....................................................................................................................................................22
4.2 Objektif......................................................................................................................................................23
4.3 Analisa Data...............................................................................................................................................24
4.4 Penatalaksanaan........................................................................................................................................25
BAB V........................................................................................................................................................................ 26
5.1 Subjektif.....................................................................................................................................................26
5.2 Objektif......................................................................................................................................................26
5.3 Analisa Data...............................................................................................................................................26
5.4 Penatalaksanaan........................................................................................................................................26
BAB VI....................................................................................................................................................................... 27
6.1 Kesimpulan................................................................................................................................................27
6.2 Saran..........................................................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................................28
LAMPIRAN..............................................................................................................................................................29
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu yang semuanya
membutuhkan suatu adaptasi, baik fisik maupun psikologis. Selama kehamilan banyak ibu hamil
yang mengalami permasalahan kehamilan di tiap masa kehamilan yang berbeda. Salah satu masalah
kehamilan yang sering muncul pada kehamilan trimester III adalah konstipasi sama dengan masalah
lain yang muncul di masa kehamilan, konstipasi ini terjadi karena adanya tekanan pada pembulu
darah di bagian bawah tubuh akibat membesarnya rahim seiring dengan bertambahnya usia
kehamilan1.Perubahan fisik terjadi akibat faktor hormon dan mekanis sebagai respon terhadap
fisiologis yang diberikan oleh janin. Salah satunya perubahan fisik yang terjadi saluran pencernaan,
diantaranya mual, muntah, kembung. Meskupun konstipasi bukan termasuk kehamilan resiko tinggi
dan dapat berdampak buruk bagi ibu dan janin namun juga memerlukan perhatian khusus dengan
melakukan asuhan komprehensif.
Secara global pada tahun 2015 di perkirakan 11-38% wanita hamil trimester III mengalami
konstipasi3.Di Indonesia lebih dari 2,5 juta penduduk mempunyai keluhan sering
konstipasi,sehingga prevelensinya mencapai 2%penderita berkunjung ke dokter setiap tahunya.
Kasus konstipasi yang di derita ibu hamil sekitar 4-30% ternyata wanita hamil mengeluh kesulitan
buang air besar
Konstipasi terjadi akibat peningkatan hormon progesteron. Hormon ini selain mengendurkan
otot-otot rahim, juga berdampak terhadap mengendurnya otot dinding usus, sehingga menyebabkan
konstipasi atau susah buang air besar. Namun, keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan
penyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil. Sembelit akan menghambat pengeluaran dari sisa-
sisa makanan yang berkaitan dengan kesulitan buang air besar akibat tinja yang keras di sertai
dengan nyeri pada perut. Konstipasi pada wanita hamil tidak hanya berkaitan dengan kurangnya
asupan serat, namun juga peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan berkurangnya
pergerakan lambung dan meningkatnya waktu transit makanan di lambung.

1.2 Tujuan
A. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan standar pada ibu hamil, dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan.
B. Tujuan Khusus.
1. Melaksanakan asuhan kebidanan kehamilan sesuai standar 10 T.
 2. Melaksanakan pendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil.

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Kehamilan

A. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi, migrasi
spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,
pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2014).
Kehamilan di definisikan mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal
adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT).
Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, dimana trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 12
minggu, trimester kedua dari 13-28 minggu dan trimester ketiga dari 29-42 minggu (Rukiah, 2013).
B. Perubahan Fisiologis Kehamilan
Menurut Rukiah (2013), perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada ibu hamil adalah sebagai
berikut:
1. Perubahan Uterus
Uterus akan membesar di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya
meningkat. Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat uterus
normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Ketika usia kehamilan sudah
aterm dan pertumbuhan janin normal, maka pada kehamilan 28 minggu tinggi fundus uteri
(TFU) 25 cm, pada 32 minggu 27 cm, pada 36 minggu 30 cm, pada kehamilan 40 minggu TFU
turun kembali dan terletak 3 jari di bawah Prosessus Xyfoideus (PX).
2. Serviks Uteri
Serviks mengalami perubahan yang ditentukan sebulan setelah konsepsi perubahan itu
meliputi perubahan kekenyalan yaitu serviks menjadi lunak (tanda goodel), pembuluh darah
meningkat, lendir menutupi ostium uteri serviks sehingga menjadi lebih mengkilap.
3. Segmen Bawah Uterus
Segmen bawah uterus berkembang dari bagian atas kanalis servikalis setinggi ostium
interna bersama-sama istmus uteri. Segmen bawah lebih tipis dari pada segmen atas dan
menjadi lunak serta berdilatasi selama minggu-minggu terakhir kehamilan sehingga
memungkinkan segmen tersebut menampung janin. Serviks bagian bawah baru menipis dan
menegang setelah persalinan terjadi.
4. Kontraksi Braxton Hikcs
 Merupakan kontraksi tak teratur rahim dan terjadi tanpa rasa nyeri di sepanjang
kehamilan. Kontraksi ini barang kali membantu sirkulasi darah dalam plasenta.
5. Vagina dan Vulva
Vagina dan serviks akibat hormon estrogen mengalami perubahan pula. Adanya
hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiruan (livide)
disebut tanda Chadwick. Vagina membiru karena pelebaran pembuluh darah.
6. Mammae
Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatemammotropin, esterogen dan
progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu. Pada kehamilan akan terbentuk lemak
sehingga mammae menjadi lebih besar, mammae akan membesar, lebih tegang dan aerola
mammae tampak lebih hitam karena hiperpigmentasi. Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari
puting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut colostrums
7. Sistem Endokrin
Perubahan endokrin, sekresi kelenjar hipofisis umumnya menurun dan penurunan ini
selanjutnya akan meningkatkan sekresi kelenjar endokrin (khususnya kelenjar tiroid, paratiroid,
dan adrenal). Kadar hormon hipofise, prolaktin meningkat secara berangsur-angsur menjelang
akhir kehamilan, namun fungsi prolaktin dalam memicu laktasi disurpresi sampai plasenta
dilahirkan dan kadar esterogen menurun
8. Sistem Kekebalan
Kehamilan dianggap berkaitan dengan penekanan berbagai macam fungsi imunologi
secara hormonal dan seluler untuk menyesuaikan diri dengan graft janin. Titer antibodi humoral
melawan beberapa virus misalnya herpes simpleks, campak, dan influenza A menurun selama
kehamilan.
9. Sistem Respirasi
Pernafasan masih diafragmatik selama kehamilan, tetapi karena pergerakan diafragma
terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih dalam, dengan meningkatnya
volume tidal dan kecepatan ventilasi sehingga memungkinkan pencampuran gas dan konsumsi
oksigen meningkat
10. Tractus Urinarius
Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke PAP (Pintu Atas Panggul), keluhan
sering kencing timbul karena kandung kencing mulai tertekan. Pada ginjal seorang wanita
hamil bertambah besar, misalnya menemukan bahwa ginjal 1,5 cm lebih panjang selama masa
nifas awal dari pada yang diukur 6 bulan kemudian. Kecepatan fitrasi glomerulus dan aliran
plasma ginjal bertambah pada awal kehamilan, pada awal trimester kedua sebanyak 50 persen,
mekanisme tepat untuk meningkatnya hal-hal ini pada kehamilan belum diketahui.
11. Traktus Digestivus
 Di mulut, gusi menjadi lunak, akibat retensi cairan intraseluler yang disebabkan oleh
progesteron. Sfingter esofagus bawah relaksasi, sehingga dapat terjadi regurgitasi isi lambung
yang menyebabkan rasa terbakar di dada. Sekresi isi lambung berkurang dan makanan lebih
lama berada di lambung. Otot-otot usus relaksi disertai dengan penurunan motilitas. Hal ini
memungkinkan absorbsi zat nutrisi lebih banyak, sehingga menyebabkan konstipasi yang
merupakan salah satu keluhan utama wanita hamil.
12. Sistem Muskuloskeletal
Perubahan tubuh secara bertahap dari peningkatan berat wanita hamil menyebabkan
postur dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok, peningkatan distensi abdomen yang
membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot perut, dan peningkatan berat badan
pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang (realignment) kurvatura spinalis. Pusat
gravitasi wanita bergeser ke depan.
C. Perubahan Psikologis Kehamilan
Trimester tiga sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Pada periode ini
wanita mulai menyadari kehadiran bayinya sebagai mahkluk yang terpisah sehingga ia tidak sabar
menanti kehadiran sang bayi. Perasaan was-was mengingat bayi dapat lahir kapan pun,
membuatnya berjaga- jaga dan memperhatikan serta menunggu tanda dan gejala persalinan muncul
(Rukiah, 2013).
Ibu akan merasa khawatir karena di masa ini terjadi perubahan peran (persiapan ibu untuk
menjadi orang tua). Selain khawatir karena perubahan peran, ibu juga khawatir dengan kesehatan
bayinya. Ibu khawatir jika bayinya lahir cacat (tidak normal). Akan tetapi, kesibukan dalam
mempersiapkan kelahiran bayinya dapat mengurangi rasa sakit ini. Hasrat seksual tidak seperti pada
trimester sebelumnya. Hal ini dipengaruhi oleh perubahan bentuk perut yang semakin membesar
dan adanya perasaan khawatir terjadi sesuatu terhadap dirinya. (Hutahaean, 2013).
Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang
merasa dirinya aneh dan jelek. Di samping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari
bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu
memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan (Dewi, 2011).
D. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil Trimester III
Kebutuhan kesehatan ibu hamil menurut Nugroho (2014) sebagai berikut:
1. Oksigen
Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini
disebabkan karena diafragma tertekan akibat membesarnya rahim. Kebutuhan meningkat 20 %.
Ibu hamil sebaiknya tidak berada di tempat yang terlalu ramai dan penuh sesak karena akan
mengurangi masukan oksigen.
2. Nutrisi
 Pada trimester II dan III, tambahan energi yang dibutuhkan 300 kkal/hari atau sama
dengan mengonsumsi tambahan makanan 100 gr daging atau minum 2 gelas susu. Nutrisi ini
berkaitan dengan pemenuhan kalori yang digunakan oleh tubuh sebagai pengelola. Selain itu
ibu hamil juga perlu mengonsumsi tambahan vitamin dan tablet Fe sebanyak 90 tablet selama
kehamilan yang berguna untuk mencegah anemia defisiensi besi, meningkatkan jumlah sel
darah merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Makanan sehari-hari yang
dapat di konsumsi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu adalah makanan yang mengandung
karbohidrat, asam folat, protein, zat besi, kalsium, vitamin, semua sumber nutrisi ini dapat
diperoleh dengan mengonsumsi nasi secukupnya, sayuran hijau, buah-buahan, daging ayam,
ikan, telur, tahu, tempe, dan kacang-kacangan.
3. Personal Hygiene
Personal Hygiene penting untuk dijaga oleh seorang ibu hamil karena bila tidak dijaga
akan berdampak pada kesehatan ibu dan janin. Ibu hamil sebaiknya mandi, menggosok gigi dan
mengganti pakaian dalam minimal 2 kali sehari, menjaga kebersihan alat genetalia dan pakaian
dalam dan menjaga kebersihan payudara.
4. Eliminasi
Ibu hamil sering buang air kecil terutama pada trimester I dan III untuk memenuhi
kebutuhan rasa nyaman ibu, sebaiknya memperbanyak intake di siang hari dan menguranginya
di malam hari dan mengganti pakaian dalam setiap terasa lembab, dan bila selesai buang air
ceboklah dengan baik.
5. Pakaian
Baju hamil yang praktis selama enam bulan kehamilan mengenakan baju biasa yang
longgar, pilihlah bahan yang tidak panas dan mudah menyerap keringat, bagian dada harus
longgar karena payudara akan membesar, bagian pinggang harus longgar kalau perlu terdapat
tali untuk menyesuaikan perut yang terus membesar. Bra disiapkan paling sedikit dua buah
dengan bukaan di depan untuk memudahkan menyusui, sepatu kenakan yang rata bukan
bertumit.
6. Seksual
Ibu hamil dapat tetap melakukan hubungan seksual dengan suaminya sepanjang
hubungan seksual tersebut tidak mengganggu kehamilan. Bila hendak melakukan hubungan
seksual sebaiknya gunakan kondom karena prostaglandin yang terdapat dalam semen bisa
menyebabkan kontraksi.
7. Istirahat/Tidur
Ibu hamil hendaknya tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 1 jam. Posisi tidur untuk ibu
hamil dianjurkan dalam posisi miring ke kiri, letakkan beberapa bantal untuk menyangga. Pada
ibu hamil sebaiknya banyak menggunakan waktu luangnya untuk banyak istirahat atau tidur,
 walau bukan benar-benar tidur hanya baringkan badan untuk memperbaiki sirkulasi darah dan
jangan bekerja terlalu lelah.
8. Senam Hamil
Ibu hamil dianjurkan untuk mengikuti senam hamil sesuai dengan kondisi ibu, senam ringan
yang dapat dilakukan ibu adalah jalan pagi, sambil menghirup udara segar dan sebelum maupun
sesudah melakukan senam ibu harus minum yang cukup.
E. Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III
Menurut Romauli (2014), ada beberapa ketidaknyamanan yang sering dialami ibu hamil trimester
ketiga yaitu:
1. Peningkatan Frekuensi Berkemih
Peningkatan frekuensi berkemih sering dialami ibu hamil trimester ketiga .Uterus yang
membesar atau bagian presentasi uterus juga mengambil ruang di dalam rongga panggul
sehingga ruang untuk distensi kandung kemih lebih kecil sebelum wanita tersebut merasa perlu
berkemih. Satu- satunya metode yang dapat dilakukan untuk mengurangi frekuensi berkemih
ini adalah menjelaskan mengapa hal tersebut terjadi dan mengurangi asupan cairan sebelum
tidur malam sehingga wanita tidak perlu bolak-balik ke kamar mandi saat mencoba tidur.
2. Keputihan Hiperplasia Mukosa Vagina
Peningkatan produksi lendir dan kelenjar endocervikal sebagai akibat dari peningkatan
kadar estrogen. Cara mencegah dengan memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun lebih
kuat daya serapnya bukan nilon, menghindari pencucian vagina dengan sabun yang terlalu
keras atau PH-nya basa dan mencuci vagina dengan sabun dari arah depan ke belakang. Tanda
bahaya yang harus diwaspadai dapat dilihat dari banyaknya keluar cairan atau baunya
menyengat atau berwarna kuning/abu-abu (seperti penyakit kelamin servicitis, vaginitis).
3. Nyeri Ulu Hati
Nyeri ulu hati merupakan ketidaknyamanan yang mulai timbul menjelang akhir trimester
kedua dan bertahan hingga trimester ketiga. Saran yang dapat diberikan adalah :
a. Makan dalam porsi kecil tetapi sering untuk menghindari lambung menjadi terlalu penuh.
b. Hindari makanan berlemak, makanan dingin, pedas atau makanan lain yang dapat
mengganggu pencernaan.
c. Hindari makanan berat sesaat sebelum tidur.
4. Konstipasi
Wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat mengalami konstipasi saat
kehamilan trimester ketiga. Salah satu efek samping dari penggunaan zat besi adalah konstipasi.
Saran yang dapat diberikan adalah :
a. Minum air putih minimal 8 gelas/hari.
b. Minum air hangat saat bangun dari tempat tidur untuk menstimulasi peristaltis.
c. Konsumsi buah yang mengandung banyak serat seperti pepaya.
 5. Hiperventilasi dan Sesak Nafas
Sesak nafas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami pada trimester ketiga.
Selama periode ini, uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma.
Hal ini menimbulkan perasaan atau kesadaran tentang kesulitan bernafas. Saran yang dapat
diberikan adalah :
a. Anjurkan ibu berdiri dan meregangkan lengannya di atas kepala secara berkala dan
mengambil nafas dalam.
b. Anjurkan ibu untuk melakukan peregangan yang sama di tempat tidur seperti saat sedang
berdiri.
c. Jelaskan alasan terjadinya sesak nafas, redakan kecemasan dan ketakutan ibu.
6. Nyeri Punggung
Nyeri punggung biasanya akan meningkat intensitasnya seiring dengan pertambahan usia
kehamilan, hal ini dikarenakan perubahan pada berat uterus yang semakin membesar. Pada ibu
trimester III, biasanya akan berjalan dengan ayunan tubuh ke belakang akibat peningkatan
lordosis. Lengkung ini akan meregangkan otot punggung dan menimbulkan rasa sakit atau
nyeri.
Saran yang dapat diberikan adalah :
a. Gunakan kasur yang datar dan keras untuk tidur
b. Gunakan bantal untuk meluruskan punggung saat tidur
c. Tekuk kaki daripada membungkuk saat mengangkat barang
F. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
1. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan antepartum atau perdarahan pada pada kehamilan lanjut adalah perdarahan
pada trimester terakhir dalam kehamilan sampai bayi dilahirkan. Pada kehamilan lanjut,
perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tapi tidak selalu,
disertai dengan rasa nyeri (Pantiawati, 2015).
a. Plasenta Previa
Adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium
uteri internum. Implantasi plasenta yang normal adalah pada dinding depan, dinding
belakang rahim atau di daerah fundus uteri. Gejala-gejala yang ditunjukkan seperti gejala
yang terpenting adalah perdarahan tanpa nyeri, bisa terjadi secara tiba-tiba dan kapan saja,
bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta terletak pada bagian bawah rahim
sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati PAP dan ukuran panjang rahim berkurang
maka pada plasenta previa lebih sering disertai kelainan letak.
b. Solusio Plasenta
Adalah lepasnya plasenta sebelum waktunya. Secara normal plasenta terlepas setelah
anak lahir. Tanda dan gejalanya terjadinya perdarahan namun terkadang darah tidak keluar,
 terkumpul di belakang plasenta. (perdarahan tersembunyi/perdarahan kedalam). Perdarahan
disertai nyeri, nyeri abdomen pada saat dipegang, palpasi sulit dilakukan, fundus uteri makin
lama makin naik dan denyut jantung bayi biasanya tidak ada.
2. Sakit Kepala yang Berat
Sakit kepala sering kali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan.
Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan
tidak hilang dengan beristirahat. Kadang- kadang dengan sakit kepala yang hebat ibu mungkin
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat
dalam kehamilan adalah gejala dari pre eklampsia.
3. Penglihatan Kabur
Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan.
Tanda dan gejalanya adalah pandangan kabur dan berbayang dan perubahan penglihatan ini
mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin menandakan pre eklampsia.
4. Bengkak di Wajah dan Jari Tangan
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan,
tidak hilang setelah beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan
pertanda anemia, gagal jantung atau pre eklampsia.
5. Keluar Cairan Pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina normalnya terjadi pada trimester ketiga
namun ketuban dinyatakan pecah dini (KPD) jika terjadi sebelum proses persalinan
berlangsung. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm (sebelum
kehamilan 37 minggu) maupun pada kehamilan aterm. Normalnya selaput ketuban pecah pada
akhir kala I atau awal kala persalinan, bisa juga belum pecah saat mengedan.
6. Gerakan Janin Tidak Terasa
Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke 5 atau ke 6, beberapa
ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah.
Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan
dan minum dengan baik.
7. Nyeri Abdomen yang Hebat
Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa
adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat.

2.2 Konstipasi
A. Pengertian
Konstipasi adalah kondisi pencernaan dimana frekuensi buang besar kurang dari tiga kali
seminggu. Banyak ibu hamil yang mengalami permasalahan kehamilan di tiap masa kehamilan
yang sering muncul pada ibu hamil adalah sulit buang air besar (konstipasi). Konstipasi ini terjadi
 karena adanya tekanan pada pembuluh darah di bagian bawah tubuh akibat membesarnya rahim
seiring dengan bertambahnya usia kehamilan.
B. Etiologi
Konstipasi terjadi akibat peningkatan hormon progesteron. Hormon ini selain mengendurkan
otot-otot rahim, juga berdampak terhadap mengendurnya otot dinding usus, sehingga
menyebabkan konstipasi atau susah buang air besar. Namun, keuntungan dari keadaan ini adalah
memungkinkan penyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil. Sembelit akan menghambat
pengeluaran dari sisa-sisa makanan yang berkaitan dengan kesulitan buang air besar akibat tinja
yang keras di sertai dengan nyeri pada perut.
Konstipasi pada wanita hamil tidak hanya berkaitan dengan kurangnya asupan serat, namun
juga peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan berkurangnya pergerakan lambung dan
meningkatnya waktu transit makanan di lambung. Wanita yang sebelumnya tidak mengalami
konstipasi dapat memiliki masalah ini pada trimester kedua dan ketiga.
Konstipasi di duga terjadi akibat penurunan peristaltik yang di sebabkan relaksasi otot polos
pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah progesteron. Progesteron dan tekanan pada usus
akibat pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat menurunkan motilitas pada saluran
gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi.
C. Dampak
Jika di biarkan terus-menerus berlangsung dapat menyebabkan timbulnya wasir, akibat
terjadinya sembelit, ibu hamil akan menjadi sering mengejan ketika buang air besar, otot-otot
pembulu darah anus melemah, akibat keduanya dapat mempertinggi kemungkinan terjadinya
wasir pada ibu hamil oleh karena itu, sembelit pada ibu hamil harus segera di tangani Dampak
konstipasi yaitu dapat meningkatkan rasa tidak nyaman pada ibu hamil akibat gangguan dalam
proses eliminasi. Selain itu, konstipasi dapat memicu terjadinya hemoroid yang berisiko pecahnya
pembulu darah vena pada daerah anus pada saat proses persalinan kala II.
D. Faktor yang Mempengaruhi
1. Rahim yang membesar
Pembesaran uterus menimbulkan sejumlah ketidaknyamanan normal pada kehamilan
salah satunya konstipasi.
2. Peningkatan kadar progesteron
Progesterone berpengaruh pada relaksasi otot polos yang menyebabkan penurunan tonus
dan motilitas uterus. Penurunan pada tonus menimbulkan perpanjangan waktu transisi yang
akan makin lama seiring dengan berkembangnya kehamilan.
3. Asupan cairan tidak adekuat
Cairan sering kali di anggap sebagai salah satu nutrien, tetapi air meningkatkan peranan
penting selama masa hamil. Air membantu pencernaan dengan melarutkan makanan dan
membantu transportasi makanan.
 4. Diet serat tidak cukup
Serat makanan adalah polisakarida nonpati yang terdapat dalam semua makanan. Serat
terdiri dari dua golongan yaitu, serat larut air dan serat tidak larut air. Serat tidak larut air
adalah selulosa, hemiselulosa,dan lignin yang banyak tedapat dalan dedak beras, sayuran dan
buah-buahan serat ini bisa mencegah konstipasi.
5. Suplemen zat besi
Obat-obatan juga dapat mempengaruhi proses defekasi terutama obat yang di gunakan
ibu hamil yaitu tablet besi yang dapat menyebabkan konstipasi, karena memiliki efek
menciutkan dan kerja yang lebih secara lokal pada mukosa usus untuk menyebabkan
konstipasi.
6. Kebiasaan defekasi yang buruk
Kebiasaan buruk menunda waktu buang air besar akan membuat akumulasi feses yang
lebih lama dalam usus sehingga penyerapan air meningkat yang mengakibatkan feses lebih
keras dan padat.
E. Penatalaksanaan
1. Banyak minum cairan, khususnya air putih.
2. Memakan kaya serat, seperti buah-buahan dan sayuran.
3. Dianjurkan berolahraga, seperti jarak dekat khususnya sebelum makan pagi.
4. Berlatih BAB, pergi ke WC pada saat yang khusus, seperti setelah sarapan pagi.
5. Tidak di anjurkan menggunakan laktif, jika konstipasi berkelanjutan sebaiknya ke dokter .

2.3 Asuhan Kehamilan

A. Pengertian Asuhan Kehamilan
Asuhan kehamilan adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi, dan
penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan
persalinan yang aman dan memuaskan (Walyani, 2015) . Menurut Kemenkes (2013) kunjungan
pemeriksaan antenatal dilakukan minimal 4x kunjungan dalam kehamilan dengan distribusi sekali
dalam usia kehamilan sebelum minggu ke 16, sekali dalam usia kehamilan antara 24-28 minggu dan
dua kali dalam usia kehamilan antara 30-32 dan 36-38 minggu.
B. Tujuan Asuhan Kehamilan
1. Memfasilitasi hamil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayi dengan menegakkan
hubungan kepercayaan dengan ibu.
2. Memantau kehamilan dengan memastikan ibu dan tumbuh kembang anak sehat.
3. Mendeteksi komplikasi yang dapat mengancam jiwa selama hamil (penyakit umum, keguguran,
pembedahan).
4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya
dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu, agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.
 6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh
kembang secara normal.
7. Membantu ibu mengambil keputusan klinik.
C. Standart Pelayanan Kehamilan
Dalam melaksanakan pelayanan antenatal care, ada sepuluh standar pelayanan yang harus
dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang dikenal dengan 10 T. Pelayanan atau asuhan
standar minimal 10 T menurut Kemenkes tahun 2016 adalah sebagai berikut:
1. Timbang Berat Badan (BB) dan Ukur Tinggi Badan (TB)
Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kg selama kehamilan atau kurang dari 1 kg
setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi badan
pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menepis adanya faktor risiko pada ibu hamil.
Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan resiko untuk terjadinya Cephalo
Pelvic Disproportion (CPD). Cara untuk menentukan status gizi dengan menghitung IMT
(Indeks Massa Tubuh) dari berat badan dan tinggi badan ibu sebelum hamil menurut Walyani
(2015) adalah sebagai berikut:
Berat Badan(kg)
IMT =
Tinggi Badan ( m ) x Tinggi Badan(m)
a. Nilai IMT < 19,8 : Status gizi kurang
b. Nilai IMT 18,5-26 : Status gizi normal
c. Nilai IMT >29 : Status gizi lebih/ obesitas
2. Ukur Tekanan Darah (TD)
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk
mendeteksi adanya hipertensi (TD ≥140/90 mmHg) pada kehamilan dan pre eklampsia
(hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah dan atau proteinuria.
3. Ukur Lingkar Lengan Atas (LILA)
Pengukuran LiLA dilakukan pada kontak pertama oleh nakes di trimester I untuk
skrining ibu hamil berisiko KEK. Standar minimal pengukuran LiLA pada wanita dewasa/usia
produktif adalah <23,5 cm. Jika kurang <23,5 cm maka interpretasinya adalah Kurang Energi
Kronis (KEK). Ibu hamil dengan KEK dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (B BLR).
4. Pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Pengukuran TFU dilakukan setiap kali kunjungan kehamilan untukmenentukan usia
kehamilan, mendeteksi pertumbuhan janin, serta menghitung taksiran berat janin sesuai atau
tidak dengan umur kehamilan. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah
kehamilan 24 minggu. Beberapa metode untuk menentukan usia kehamilan yaitu :
a. Mengukur TFU dari simfisis dengan menggunakan satuan cm. TFU berdasarkan usia
kehamilan menurut Spiegelberg.
 b. Menurut Mc. Donald dengan mengukur jarak fundus-simfisis dalam cm dibagi 3,5
merupakan tuanya kehamilan dalam bulan.
c. Mengukur TFU dengan Jari
5. Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan setiap kali kunjungan
ANC. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika pada trimester III
bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke PAP berarti ada kelainan
posisi janin, atau kelainan panggul sempit. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan
selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal usia kehamilan ≥ 13 minggu. DJJ normal 120-160
kali/menit.
6. Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Pemberian Imunisasi TT adalah untuk melindungi ibu dan janin dari tetanus
neonatorum. Efek samping TT yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari pada
tempat penyuntikkan. Pada saat pemberian imunisasi TT ada beberapa hal yang harus
diperhatikan, seperti jadwal pemberian dan interval dari pemberian TT pertama dan TT
selanjutnya.
7. Pemberian Tablet Zat Besi (Fe)
Pemberian tablet Fe untuk mencegah anemia pada wanita hamil, diberikan sebanyak 90
tablet selama kehamilan. Tablet ini diberikan segera mungkin setelah rasa mual hilang. Tablet
Fe diminum 1 x 1 tablet per hari, dan sebaiknya dalam meminum tablet Fe tidak bersamaan
dengan teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan.
8. Test Laboratorium (Rutin dan Khusus)
Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yangharus dilakukan
pada setiap ibu hamil, yaitu golongan darah, Hb dan pemeriksaan spesifik daerah endemis,
malaria, HIV, dll. Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan
laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi lain pada ibu hamil yaitu protein urin dan
pemeriksaan kadar gula darah.
9. Tatalaksana Kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan ANC dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan
yang ditemukan pada ibu hamil wajib diberikan pelayanan sesuai dengan standar dan
kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat dilayani dirujuk sesuai dengan
sistem rujukan.
10. Temu Wicara (Konseling)
Temu wicara atau konseling dilakukan pada setiap kunjungan ANC agar ibu memahami
kehamilannya dan sebagai upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
 BAB III
SOAP TEORI

Tanggal : Mengetahui tanggal dilakukan asuhan kebidanan

Tempat : Mengetahui tempat dilakukan asuhan kebidanan

Waktu : Mengetahui waktu dilakukan asuhan kebidanan

3
3.1 Subjektif
Merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah
pertama (pengkajian data) terutama data yang diperoleh melalui anamnesa. Data subjektif ini
berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Eksplorasi pasien mengenai
kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat langsung sebagai kutipan langsung dengan diagnosis.
Data subjektif ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang akan disusun. (Hidayat, dkk. 2008)

A. Identitas
Menurut Marmi (2012) adalah sebagai berikut :
1. Nama untuk mengetahui dan mengenal pasien, sehingga dapat mencegah kekeliruan dengan
pasien lainnya
2. Umur untuk mengetahui apakah umur ibu berisiko dalam kehamilan. Umur yang aman untuk
kehamilan antara 19-34 tahun, sedangkan umur <19 tahun dan >35 tahun berisiko dalam
massa kehamilan.
3. Agama untuk mengetahui keyakinan pasien dan memudahkan memberikan bimbingan atau
arahan kepada pasien dalam berdoa.
4. Suku/bangsa untuk mengetahui asal daerah, adat istiadat dan kebiasaan yang bersifat positif
atau negatif yang memiliki pengaruh terhadap kehamilan.
5. Pendidikan untuk mengetahui tingkat pendidikan, pengetahuan dan taraf kemampuan berfikir
ibu, sehingga memudahkan dalam menyampaikan atau memberikan penyuluhan.
6. Pekerjaan untuk mengetahui taraf kemampuan ekonomi pasien.
7. Alamat untuk mengetahui dimana ibu menetap, mencegah kekeliruan bila ada nama yang
sama dan dapat dijadikan untuk petunjuk pada waktu kunjungan rumah.
B. Alasan Kunjungan
Ibu hamil melakukan kunjungan karena adanya keluhan atau hanya untuk memeriksakan
kehamilannya.
C. Keluhan Utama
 Merupakan keluhan yang dirasakan klien pada saat pengkajian, pada ANC alasan yang
mendorong klien datang ke petugas kesehatan. Ibu akan merasakan perut berkontraksi atau biasa
disebut kontraksi palsu (Braxton Hicks) pada saat timester III. (Sulistyawati, 2009)
D. Riwayat Perkawinan
Mengkaji kawin berapa kali, umur dan lama perkawinan, jarak perkawinan dengan kehamilan.
(Trisnawati, 2012)
E. Riwayat Menstruasi
Digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang dasar dari organ reproduksi pasien.
Beberapa data yang harus diperoleh dari riwayat menstruasi antara lain menarche (usia pertama
kali mengalami menstruasi), siklus menstruasi (jarak antara menstruasi yang dialami dengan
menstruasi berikutnya, biasanya sekitar 23-32 hari), volume darah data ini menjelaskan seberapa
banyak darah menstruasi yang dikeluarkan biasanya acuan yang digunakan berupa kriteria banyak
atau sedikitnya, keluhan (beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika
mengalami menstruasi dan dapat merujuk pada diagnosa tertentu), hari pertama haid terakhir
(HPHT) dan Taksiran Persalinan (informasi mengenai perkiraan persalinan, memperkirakan
tanggal persalinan dapat dilakukan bila diketahui pasti HPHT dengan rumus Neagle, tanggal
ditambah 7, bulan ditambah 9, maka diketahuilah perkiraan kelahiran). (Rustam, 2012)
F. Riwayat Kebidanan yang Lalu
Meliputi jumlah anak, anak yang lahir hidup, persalinan aterm, prematur, keguguran atau
kegagalan kehamilan, persalinan dengan tindakan, riwayat perdarahan kehamilan, persalinan, atau
nifas sebelumnya, kehamilan dengan darah tinggi, barat badan bayi <2500 gram atau >4000 gram
dan masalah0masalah lain yang dialami ibu. (Walyani, 2014)
G. Riwayat Kontrasepsi
Ditanyakan kontrasepsi yang digunakan, serta lama penggunaan kontrasepsi yang bisa
digunakan pada ibu pasca bersalin alah suntik depo progesterone 3 bulan, cyclofem tiap bulan, pil
kb, implant, AKDR, kontrasepsi mantap untuk jumlah anak lebih dari 2.
H. Riwayat Kehamilan Sekarang
Mengetahui ibu dimana dan berapa kali selama ini periksa kehamilannya, keluhan selama
hamil, obat yang dikonsumsi, serta komunikasi informasi dan edukasi (KIE) yang didapat, gerakan
janin. (Rukiyah, 2013) Mendapatkan imunisasi TT berapa kali, TT 1 pada pemeriksaan kehamilan,
TT 2 pada minggu ke-4 setelah TT 1. (Kamariyah, dkk. 2014)
I. Riwayat Kesehatan Keluarga
Untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko menderita penyakit genetik yang dapat
mempengaruhi hasil akhir kehamilan atau berisiko memiliki bayi yang menderita penyakit
genetik. (Marmi, 2012)
J. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Riwayat kesehatan ini dapat digunakan sebagai penada bahwa akan adanya penyulit masa
hamil. Adanya perubahan fisik dan psikologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem
dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Data penting tentang riwayat
kesehatan pasien yang perlu diketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita
penyakit seperti jantung, diabetes, mellitus, ganjal, hipertensi dan hepatitis. (Marmi, 2012)
K. Riwayat Psikososial
Untuk mengetahui faktor-faktor situasi, latar belakang, status ekonomi, persepsi tentang
kehamilan apakah kehamilannya saat ini diinginkan atau tidak, bagaimana dukungan proses
adaptasi ibu dalam menerima perannya. (Sulistyawati, 2009)
L. Latar Belakang Sosial Budaya
Untuk mengetahui pasien dan keluarga menganut kebiasaan yang menguntungkan atau
merugikan pada kehamilan, khususnya pantang makanan.
M. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Nutrisi
Mengetahui gambaran bagaimana ibu mencukupi asupan gizinya selama hamil. Karena itu
wanita hamil perlu mendapatkan makanan yang bergizi dan berada dalam kondisi sehat.
Kebutuhan kalori ibu sela kehamilan adalah sekitar 70.000 - 80.000 kkal. Untuk itu tambahan
kalori yang diperlukan ibu setiap hari sekitar 285-300 kkal per hari. Vitamin B6 sekitar 2,2
mg/hari, yodium 175 g/hari, vitamin B1 1,2 mg/hari, vitamin B3 11 mg/hari (Khoirun Nisa’,
2014)
2. Eliminasi
Mengetahui frekuensi BAK dan BAB dalam sehari, serta warna, bau dan konsistensinya.
3. Aktivitas
Menggambarkan tentang seberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien di rumah.
Aktivitas yang terlalu berat dapat menyebabkan abortus dan persalinan prematur.
(Sulistyawati, 2009)
4. Istirahat dan tidur
Bertujuan untuk mengetahui berapa lama waktu ibu untuk istirahat. Rata-rata lama tidur
malam yang normal ± 6 -8 jam dan tidak semua wanita memiliki kebiasaan tidur siang. Lama
istirahat tidur siang ± 1 jam. (Sulistyawati, 2009) Jika ibu hamil mengalami gangguan tidur
selama kehamilan dianjurkan untuk mendapatkan pantauan khusus. Untuk mengurangi, bidan
dapat melakukan beberapa tindakan relaksasi otot progresif, pijah, hipnotis, yoga, terapi
musik dan teknik pernafasan. (Dewiani, 2017)
5. Personal hygiene
Mengetahui kebiasaan ibu dalam perawatan kebersihan dirinya. (Sulistyowati, 2009)
6. Hubungan seksual
 Untuk mengetahui keluhan pada saat melakukan hubungan seksual, nyeri atau tidak, keluar
perdarahan atau tidak. (Sulistyawati, 2009)
2
3
3.1
3.2 Objektif
Pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney pertama (pengkajian data)
terutama data yang diperoleh melalui hasil observasi yang gugur dari pemeriksaan pasien. Hasil
USG/diagnostik lain. Data yang terkumpul diolah disesuaikan dengan kebutuhan pasien, kemudian
dilakukan pengolahan data, yaitu menggabungkan dan menghubungkan data satu dengan yang
lainnya sehingga menunjukkan fakta berdasarkan kumpulan data. (Hidayat, dkk. 2008)

A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : normalnya baik (punggung lordosis dan cara berjalan baik)
2. Kesadaran : normalnya composmentis
3. Tinggi Badan : normalya >145 cm
4. Berat Badan : kenaikan berat badan normalnya 0,3-0,5 kg/minggu
5. Lingkar Lengan Atas (LILA) : normalnya >23,5 cm
6. Tanda Tanda Vital (TTV) :
Menurut Romauli (2011) adalah sebagai barikut :
a. Tekanan Darah : normalnya 110/70 – 120/90 mmHg
b. Nadi : normalnya 60-100x/menit
c. Suhu : normalnya 36,5-37,5oC
d. Pernafasan : normalnya 16-24x/menit.
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : warna rambut, kebersihan, terdapat benjolan abnormal/tidak, ada nyeri tekan/
tidak, kerontokan
2. Wajah : edema/tidak, pucat/tidak, terdapat chloasma gravidarum/tidak
3. Mata : konjungtiva merah muda/pucat, sklera putih/kuning, palpebra oedem/tidak
4. Hidung : terlihat pernefasan cuping hidung/tidak, kebersihan
5. Mulut : mukosa bibir lembab/kering, pucat/tidak, terdapat caries gigi/tidak, terdapat
tonsilitis/tidak, kebersihan
6. Telinga : fungsi pendengaran, kebersihan
7. Leher : terdapat pembesaran kelenjar tiroid/tidak, terdapat bendungan vena juglaris/tidak
8. Ketiak : terdapat pembesaran kelenjar limfe/tidak
9. Dada : terlihat tarikan intercostae/tidak, terdengar suara wheezing dan ronkhi/tidak,
suara jantung normal/tidak
10. Payudara : simetris/tidak, puting susu menonjol/datar/tenggelam, terdapat hiperpigmentasi
areola/tidak, terdapat benjolan abnormal/tidak, terdapat nyeri tekan/tidak,
kolostrum sudah keluar/belum
11. Abdomen : bentuk perut membujur/melintang, terdapat luka bekas operasi/tidak, terdapat
linea alba dan nigra/tidak, pembesaran perut sesuai UK/tidak
a. Pemeriksaan Leopold
Leopold I : menentukan TFU dan bagian apa yang berada di fundus uteri dengan
mengenali bulat, keras, melenting (kepala) atau bulat, lunak, tidak
melenting (bokong).
Leopold II : menetukan bagian apa yang berada di kanan dan kiri perut ibu, normalnya
teraba panjang, keras, datar seperti papan (punggung) atau teraba bagian kecil
janin (ekstremitas).
Leopold III : mengetahui presentasi janin yang berada di simpisis dan apakah presentasi
sudah masuk ke dalam PAP/belum, normalnya teraba bulat, keras
(kepala), melenting (belum masuk PAP) atau tidak melenting
(sudah masuk PAP).
Leopold IV : mengetahui seberapa jauh presentasi masuk ke dalam PAP, posisi tangan
masih bisa bertemu dan belum masuk PAP (konvergen), tangan tidak bisa
bertemu dan sudah masuk PAP (divergen)
b. DJJ : normalnya 120-160x/menit menggunakan funduscope/doppler
c. TBJ : dihitung menggunakan rumus Johnson Taushack yaitu (TFU – n) x 155 = ...
gram
n =11 jika kepala belum masuk PAP
n =12 jika kepala sudah masuk PAP
12. Pemeriksaan Panggul Luar:
a. Distansia spinarum : jarak SIAS kanan dan kiri, normalnya 23-26 cm
b. Distansia kristarum : jarak krista iliaka kanan dan kiri, normalnya 26-29 cm
c. Konjugata ekstern : jarak tepi atas simpisis dan prosesus spinosus ruas lumbal ke-5,
normalnya 18-20 cm
d. Lingkar panggul : dari tepi atas simpisis ke pertengahan SIAS kanan dan trokantor mayor
kanan, SIPS kanan dan kiri ke pertengahan trokantor mayor kiri,
kembali ke tepi atas simpisis, normalnya 80-90 cm
13. Genetalia : terdapat fluor albus/tidak, kebersihan, terdapat kondiloma talata dan akuminata
/tidak, terdapat pembesaran kelenjar skene dan bartholin/tidak
14. Anus : terdapat hemoroid/tidak, kebersihan
15. Ekstremitas : atas : oedem/tidak, terdapat sindaktil dan polidaktil tidak
 bawah : oedem/tidak di 1/3 atas os pretibia dan os maleolus, terdapat sindaktil
dan polidaktil/tidak, terdapat varises di poplitea/tidak, refleks patella positif/negatif
C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium yang meliputi :
1. Tes darah : golongan darah dan kadar Hb
2. Tes urine : protein urine dan glukosa urine

3.3 Analisa Data

Merupakan suatu kesimpulan atau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan data subjektif dan
data objektif. Kesimpulan pada ibu hamil meliputi jumlah kehamilan, usia kehamilan, hidup,
jumlah janin, intra atau ekstra uterine, kesan atau jalan lahir dan diagnosa kehamilan.

Diagnosa : G... P... UK... minggu, hidup, tunggal, intrauterine, jalan lahir normal. Keadaan
umum ibu dan janin baik dengan kehamilan fisiologis. Masalah yang data timbul pada trimester III
meliputi sesak nafas, insomnia, rasa khawatir dan cemas, kram betis (Kamariyah, dkk. 2014)

3.4 Penatalaksanaan
Merupakan pendokumentasian yang berisi intervensi atau rencana, implementasi atau
pelaksanaan dan evaluasi (Asrinah, 2010).

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi ibu maupun janin.

2. Memberikan KIE mengenai keluhan yang ibu rasakan beserta solusinya.
3. Memberikan KIE tentang nutrisi dengan menjaga keseimbangan
4. Memberikan KIE tantang istirahat dan tidur dengan menjaga kebutuhan istirahat
5. Memberikan KIE tentang perawatan payudara
6. Memberikan KIE tentang senam hamil
7. Melakukan konseling untuk persiapan persalinan
8. Memberitahu tanda-tanda persalinan
9. Memberitahu tanda bahaya kehamilan trimester III
10. Memberikan terapi obat seperti vitamin C, kalk dan tablet Fe sebagai pembentuk sel darah merah.
Selama kehamilan ± 90 tablet diminum 1x/hari dengan air putih atau air jeruk agar proses
penyerapannya cepat.
11. Memberitahukan jadwal kontrol ulang sesuai jadwal. Jika ibu mengalami keluhan dapat
berkunjung sewaktu-waktu ke petugas kesehatan.
 BAB IV
SOAP KASUS

Tanggal : 7 Februari 2021

Tempat : PMB Kharisma

Waktu : 07.00 WIB

1.
2.
3.
2
3
4
4.1 Subjektif
A. Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. Z
Umur : 24 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa/Indonesia Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Wonokitri Alamat : Wonokitri
Perkawinan ke :1 Perkawinan ke: 1
Umur kawin : 23 tahun Umur kawin : 23 tahun
Lama kawin : 1 tahun Lama kawin : 1 tahun
B. Keluhan Utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluh susah BAB selama 1 minggu terakhir.
C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Banyaknya : 3-4x ganti pembalut
Siklus : ± 28 hari Keluhan : keputihan
Lamanya : 7 hari HPHT : 7-6-2020
D. Riwayat Kebidanan yang Lalu
Hamil ini
E. Riwayat Kehamilan Sekarang
 Pada trimester I, ibu melakukan kunjungan ke PMB Kharisma sebanyak 1x dengan keluhan mual
muntah. Hasil pemeriksaan PP test positif dengan UK 4-5 minggu. Terapi yang diberikan yaitu
asam folat dan vitamin B kompleks. Penyuluhan yang didapatkan yaitu nutrisi, personal hygiene,
tanda bahaya kehamilan trimester I serta ANC terpadu.
Pada trimester II, ibu melakukan kunjungan ke PMB Kharisma sebanyak 1x dan tidak ada
keluhan. Usia kehamilannya 16-17 minggu. Terapi yang diberikan yaitu kalsium dan vitamin D.
Penyuluhan yang didapatkan yaitu aktivitas dan tanda bahaya kehamilan trimester II.
Pada trimester III, ibu melakukan kunjungan ke Klinik Medika sebanyak 1x untuk melakukan
pemeriksaan USG, hasilnya jenis kelamin laki-laki dengan TBJ 2.700 gram UK 30-31 minggu. Ibu
juga melakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil golongan darah B, kadar Hb 10,5 gr%,
protein urine negatif dan glukosa urine negatif. Terapi yang diberikan yaitu tablet Fe dan vitamin
C. Penyuluhan yang didapatkan yaitu persiapan persalinan.
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV),
menurun (DM, asma), dan menahun (jantung, ginjal, hipertensi). Tidak ada riwayat keturunan
kembar.
G. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV), menurun (DM, asma), dan
menahun (jantung, ginjal, hipertensi). Ibu tidak pantang makan.
H. Riwayat Psikososial
Ibu senang dengan kehamilan pertamanya dan mendapat dukungan serta perhatian dari suami
dan keluarga.
I. Latar Belakang Sosial Budaya
Terdapat tradisi 7 bulanan di dalam keluarga ibu.
J. Pola Kebiasaan
Nutrisi : Makan 4x sehari dengan menu nasi dan daging, jarang mengonsumsi sayur dan buah.
Minum air putih 4 gelas sehari serta susu hamil 1 gelas/hari.
Eliminasi: BAK 4-5x sehari (warna kekuningan, bau khas) BAB 3 hari sekali (lembek, warna
kecoklatan, bau khas).
Aktivitas : Ibu berjualan di pasar serta melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari.
Istirahat : Tidur 6-7 jam pada malam hari dan 1-2 jam pada siang hari.
Personal hygiene : Mandi dan gosok gigi 2x sehari saat pagi dan malam, ganti celana dalam 4x
sehari.
Hubungan Seksual : tidak ada keluhan

4.2 Objektif
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
BB sekarang : 60 kg BB sebelum hamil : 50kg
Tinggi badan : 160 cm
TTV : TD : 120/80 mmHg Rr : 20x/menit
Suhu : 36o C Nadi : 80x/menit
LILA : 27 cm
TP : 14-3-2021
B. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Warna rambut hitam, kebersihan cukup, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
abnormal, rambut tidak rontok
Wajah : Tidak oedem, tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak oedem
Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, sekret tidak berlebih, kebersihan cukup
Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak pucat, terdapat caries gigi, tidak ada tonsilitis, kebersihan
cukup
Telinga : Pendengaran baik, serumen tidak berlebih, tidak ada cairan purulen.
Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kebersihan cukup
Dada : Tidak ada tarikan intercostae, tidak ada suara wheezing dan ronkhi, suara jantung
normal.
Payudara: Simetris, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar.
Abdomen: Bentuk perut membujur, tidak ada luka bekas SC, terdapat linea alba dan nigra,
pembesaran perut sesuai UK.
Leopold I: TFU pertengahan px-pusat (30 cm), fundus teraba bulat, lunak dan melenting (bokong)
Leopold II : Di sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas), di sebelah kanan
perut ibu teraba panjang, datar dan keras (punggung/puka)
Leopold III : Presentasi teraba bulat, keras (kepala) dan masih bisa digoyangkan (belum masuk
PAP)
DJJ : 140x/menit
TBJ : (30 - 11) x 155 = 2.945 gram
Genetalia: Fluor albus tidak berlebih, kebersihan cukup, tidak ada kondiloma talata dan
akuminata, tidak ada pembesaran kelenjar skene dan bartholin
Anus : Tidak ada hemoroid, kebersihan cukup
Ekstremitas : Atas : tidak oedem, tidak ada sindaktil dan polidaktil
Bawah : tidak ada varises di politea, refleks patella positif (+/+), tidak oedem, tidak
ada sindaktil dan polidaktil
C. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 21 Januari 2022 Tempat : Klinik Medika
Golongan darah : B
Kadar Hb : 10,5 gr%
Prrotein urine : negatif
Glukosa urine : negatif

4.3 Analisa Data

Primigravida UK 34-35 minggu dengan kehamilan fisiologis.

4.4 Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan dalam batas normal serta kondisi kesehatan ibu janin baik, ibu
mengerti
2. Menjelaskan keluhan susah BAB yang dirasakan ibu merupakan hal yang normal karena terjadi
peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan gerakan otot usus halus melambat serta efek
samping dari tablet zat besi yang dikonsumsi, ibu dapat menguranginya dengan mengonsumsi
makanan yang mengandung serat seperti sayur dan buah, memperbanyak minum air putih minimal
8 gelas sehari dan berolahraga ringan. ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan.
3. Memberitahu ibu ketidaknyamanan saat trimester III, ibu mengerti.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara ibu mengerti.
5. Mendiskusikan perencanaan persalinan, ibu antusias.
6. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan, ibu mengerti.
7. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester III, ibu mengerti.
8. Menganjurkan ibu melanjutkan minum obat yang telah diberikan oleh dokter, ibu bersedia.
9. Menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 12 Februari 2021 atau sewaktu-
waktu ketika ada keluhan, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
 BAB V
PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis membahas mengenai apa saja yang dilakukan selama melaksanakan asuhan
kebidanan kehamilan / Antenatal Care (ANC). Kegiatan asuhan kebidanan ini dilakukan pada Ny. A
Primigravida Trimester III dengan Kehamilan Fisiologis di PMB Kharisma, yang dilaksanakan 7
Februari 2021. Kesesuaian serta kesenjangan-kesenjangan pada Ny.A akan penulis uraikan pada bab
ini.

1.
2.
3.
4.
5.
5.1 Subjektif
Berdasarkan hasil pengkajian yang diperoleh, ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya dan mengeluh susah BAB selama 1 minggu terakhir. Menurut Romauli (2014),
wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat mengalami konstipasi saat kehamilan
trimester ketiga.

Dilihat dari pola kebiasaan ibu tentang nutrisi, ibu makan 4x sehari dengan menu nasi dan
daging, jarang mengonsumsi sayur dan buah, minum air putih 4 gelas sehari serta susu hamil 1
gelas/hari. Berdasarkan teori, fakrot yang mempengaruhi konstipasi adalah rahim yang membesar,
peningkatan kadar progesteron, asupan cairan yang tidak adekuat, diet serat tidak cukup, suplemen
zat besi, dan kebiasaan defekasi yang buruk. Dari data yang didapat sudah sesuai dengan teori
yang ada.

5.2 Objektif
Berdasarkan pada pemeriksaan fisik di bagian abdomen leopold I TFU pertengahan px-pusat
(30 cm). Menurut teori yang ada, konstipasi terjadi karena adanya tekanan pada pembuluh darah
di bagian bawah tubuh akibat membesarnya rahim seiring dengan bertambahnya usia kehamilan.
Data yang didapat sudah sesuai dengan teori yang ada.

5.3 Analisa Data

Berdasarkan data subjektif dan objektif yang diperoleh, maka dapat ditegakkan analisa
Primigravida UK 34-35 minggu dengan kehamilan fisiologis.
5.4 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang diberikan yaitu mengonsumsi makanan yang mengandung serat seperti
sayur dan buah, memperbanyak minum air putih minimal 8 gelas sehari dan berolahraga ringan .
Menurut teori yang ada, beberapa penatalaksanaan konstipasi yaitu banyak minum cairan
khususnya air putih, memakan kaya serat seperti buah-buahan dan sayuran., dan dianjurkan
berolahraga. Dari data yang didapatkan dan teori tidak ada kesenjangan.

BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan kepada Ny. A dapat disimpulkan bahwa Ny. A dengan
kehamilan trimester III mengeluh susah BAB, keluhan dapat di atas dengan mengonsumsi makanan
yang mengandung serat seperti sayur dan buah, memperbanyak minum air putih minimal 8 gelas
sehari dan berolahraga ringan. Ny A bisa bersalin di PMB karena termasuk kehamilan risiko
rendah.

6.2 Saran
A. Bagi Lahan Praktik
Diharapkan selalu memberikan pelayanan yang berkualitas dan sesuai standar untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat serta menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan anak.
B. Bagi Pasien
Diharapkan dapat memanfaatkan Buku KIA untuk memnatau perkembangan dan jadwal kunjungan
ke tenaga kesehatan serta sebagai sumber informasi untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin.
 DAFTAR PUSTAKA

Pakpahan, Purnama Dewi. 2018. Laporan Tugas Akhir Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ny. Y Masa
Hamil Trimester III G2P1A0 di Puskesmas Pulo Brayan Tahun 2018.
http://repo.poltekkes-medan.ac.id/jspui/bitstream/123456789/994/1/BU%20PUR%20LENGKAP
%20pdf.pdf
Waktu akses : 7 Februari 2021 pukul 23.13 WIB

Ma’rifah, Yazidatul. 2018. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. I dengan Konstipasi di PMB
Lilik Mindajaningtyas, Amd. Keb Dusun Ceweng, Desa Diwek, Kab Jombang.

http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/1294/2/151110040%20Yazidatul%20M.%20LTA.pdf
Waktu Akses : 3 Maret 2021 pukul 13.43 WIB
LAMPIRAN