SEPSIS DAN SHOCK SEPSIS

Tugas mata kuliah : Kep GADAR

DISUSUN OLEH KELOMPOK II

Anggota: 1.Widha
2.Rita
3.Tri Wahyu
4.Angga
5.Saripin
6.Sri Winarti
7.Santi
8.Ayik

SARJANA KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
TAHUN 2019
 KONSEP SHOCK

Shock adalah kondisi di mana tekanan darah turun secara drastis, sehingga terjadi gangguan

aliran darah dalam tubuh. Aliran darah yang terganggu membuat pasokan nutrisi dan oksigen

yang berperan pada sel dan organ tubuh agar berfungsi secara normal, menjadi terhambat. Shock

dapat memburuk dengan cepat, maka penanganannya harus segera dilakukan. Jika tidak, shock

dapat menyebabkan komplikasi bahkan kematian.

Penyebab Shock

Penyebab Shock dapat berbeda-beda. Berikut adalah penyebab shock berdasarkan tipenya:

 Shock kardiogenik. Disebabkan oleh gangguan pada jantung, seperti serangan jantung

atau gagal jantung.

 Shock neurogeni. Disebabkan oleh cedera saraf tulang belakang, akibat kecelakan atau

cedera saat beraktivitas.

 Shock anafilaktik. Disebabkan oleh alergi akibat gigitan serangga, penggunaan obat-

obatan, atau makanan maupun minuman.

 Shock sepsis. Disebabkan oleh infeksi yang masuk ke aliran darah, sehingga tubuh

mengalami peradangan atau inflamasi.

 Shock hipovolemik. Disebabkan oleh hilangnya cairan atau darah dalam jumlah banyak,

misalnya akibat diare, perdarahan pada kecelakaan, atau muntah darah.

Gejala Shock

Pasokan nutrisi dan oksigen yang turun akibat Shock dapat mengakibatkan gejala, antara lain:

 Sesak napas.

 Jantung berdebar, serta denyut nadi menjadi lemah.

 Pusing.

 Kelelahan.

 Bicara kacau, pingsan hingga hilang kesadaran.

 Tekanan darah menurun.

 Bibir dan kuku jari membiru.

 Kulit berkeringat, dingin, dan pucat.

Tergantung penyebabnya, masing-masing dari tipe syok dapat memberikan gejala tambahan,

berupa:

 Shock sepsis: Demam, nyeri otot.

 Shock hipovolemik: Diare, muntah, perdarahan.

 Shock kardiogenik: Denyut jantung melemah, urin yang keluar hanya sedikit atau tidak

sama sekali, nyeri dada.

 Shock neurogenik: Nyeri dada, irama jantung melambat, suhu tubuh menurun

(hipotermia).

 Shock anafilaktik: Kesulitan menelan dan bernapas, sakit pada perut, hidung berair dan

bersin-bersin, bengkak pada lidah atau bibir, kesemutan pada tangan, kaki, mulut, atau

kulit kepala.

Diagnosis Shock

Shock merupakan keadaan gawat darurat yang membutuhkan diagnosis cepat agar

penanganannya dapat segera dilakukan. Shock dapat didiagnosis dengan melihat gejala yang

muncul, serta melihat tanda-tanda klinis, seperti denyut jantung yang cepat dan lemah, serta

tekanan darah yang menurun.

Setelah aliran oksigen kembali normal dan pasien sudah stabil, pemeriksaan lanjutan akan

dilakukan untuk mendeteksi penyebab dan tipe syok yang diderita pasien. Dokter dapat

melakukan serangkaian pemeriksaan, seperti:

 Tes darah

 Foto Rontgen

 Elektrokardiografi

 Endoskopi

 CT scan

 MRI
Pengobatan Shock

Shock merupakan kondisi yang berbahaya. Segera lakukan pertolongan pertama dan hubungi

rumah sakit terdekat ketika melihat seseorang diduga mengalami syok. Jika tidak segera

ditangani, Shock dapat menyebabkan komplikasi bahkan kematian.

Berikut adalah pertolongan pertama yang dapat dilakukan saat melihat penderita yang dicurigai

mengalami Shock

 Baringkan penderita secara perlahan.

 Jangan gerakkan penderita jika tidak diperlukan.

 Kendurkan atau buka pakaian yang ketat.

 Periksa denyut nadi dan jantung.

 Jika penderita tidak bernapas atau tidak ada denyut nadi, lakukan resusitasi jantung-paru

(CPR).

 Untuk menghindari ketakutan yang dapat memperburuk kondisi, berikan pasien selimut.

 Jangan beri pasien minum atau makan.

 Jika Shock disebabkan oleh alergi (shock anafilaktik), segera berikan epinephrine dalam

bentuk autoinjector, jika ada. Penderita alergi parah biasanya selalu membawa suntikan

ini.

 Jika pasien mengalami perdarahan, tutupi dan sumbat area yang berdarah dengan handuk

atau kain.

 Jika pasien mengalami muntah dan mulai mengeluarkan darah dari mulut, ubah posisinya

menjadi menyamping untuk menghindari tersedak.

Pengobatan Shock

Shock merupakan kondisi yang berbahaya. Segera lakukan pertolongan pertama dan hubungi

rumah sakit terdekat ketika melihat seseorang diduga mengalami syok. Jika tidak segera

ditangani, Shock dapat menyebabkan komplikasi bahkan kematian.

Berikut adalah pertolongan pertama yang dapat dilakukan saat melihat penderita yang dicurigai

mengalami Shock

 Baringkan penderita secara perlahan.

  Jangan gerakkan penderita jika tidak diperlukan.

 Kendurkan atau buka pakaian yang ketat.

 Periksa denyut nadi dan jantung.

 Jika penderita tidak bernapas atau tidak ada denyut nadi, lakukan resusitasi jantung-paru

(CPR).

 Untuk menghindari ketakutan yang dapat memperburuk kondisi, berikan pasien selimut.

 Jangan beri pasien minum atau makan.

 Jika syok disebabkan oleh alergi (Shock anafilaktik), segera berikan epinephrine dalam

bentuk autoinjector, jika ada. Penderita alergi parah biasanya selalu membawa suntikan

ini.

 Jika pasien mengalami perdarahan, tutupi dan sumbat area yang berdarah dengan handuk

atau kain.

 Jika pasien mengalami muntah dan mulai mengeluarkan darah dari mulut, ubah posisinya

menjadi menyamping untuk menghindari tersedak.

Ketika pasien sudah ditangani petugas medis, pasien akan diberikan infus cairan agar tekanan

darah yang ada kembali normal. Beberapa penanganan yang akan berbeda, tergantung dari tipe

syok dan penyabab timbulnya syok, yaitu:

 Shock hipovolemik. Dalam mengatasi penyebab syok hipovolemik, tindakan medis yang

dapat dilakukan dapat berupa transfusi darah, baik sel darah merah mau pun faktor-faktor

pembekuan darah (seperti trombosit).

 Shock kardiogenik. Syok ini akan ditangani dengan menggunakan obat-obatan yang

berfungsi untuk memperbaiki pompa jantung. Obat-obatan tersebut di antaranya adalah

dopamine atau dobutamin.

 Shock anafilaktik. Dalam mengatasi syok anafilaktik, pasien akan diberikan

epinephrine suntik yang berfungsi untuk meredakan syok akibat reaksi alergi.

 Shock neurogenik. Syok tipe ini juga akan ditangani dengan memberikan obat-obat

seperti epinephrine, norepinephrine, atau dopamine, untuk meningkatkan tekanan darah.

Jika pasien mengalami penurunan denyut jantung, dokter akan memberikan atropin.

 Shock sepsis. Dalam mengatasi syok sepsis, dokter akan memberikan obat golongan

vasopressor, seperti norepinephrine, untuk meningkatkan tekanan darah. Untuk

 mengatasi infeksi, dokter dapat memberikan antibiotik, antivirus, atau antijamur,

tergantung jenis infeksinya. Operasi juga dapat dilakukan untuk mengatasi sumber

infeksi.

Pencegahan Shock

Untuk mencegah terjadinya syok, penyakit tertentu perlu segera ditangani, misalnya penyakit

jantung, diare, atau perdarahan hebat.

Penderita alergi yang pernah mengalami syok anafilaktik, perlu menghindari hal-hal yang dapat

memicu alergi, misalnya makanan atau minuman tertentu. Penderita juga dianjurkan untuk selalu

membawa epinephrine dalam bentuk autoinjector (berbentuk seperti pen), sebagai pertolongan

pertama saat terpapar alergen yang dapat menimbulkan syok anafilaktik. Konsultasikan dengan

dokter sebelum menggunakan obat tersebut.

Komplikasi Shock

Shock dapat menyebabkan komplikasi bahkan kematian. Beberapa kondisi yang dapat muncul

akibat Shock adalah:

 Gangguan ginjal

 Henti jantung

 Aritmia

 Gangguan pada otak

 SHOCK SEPSIS

Defenisi

Sepsis adalah adanya respon sistemik terhadap infeksi di dalam tubuh yang dapat berkembang

menjadi sepsis berat dan syok septik.5 Sepsis berat dan syok septik adalah masalah kesehatan

utama dan menyebabkan kematian terhadap jutaan orang setiap tahunnya.Syok Septik

didefinisikan sebagai kondisi sepsis dengan hipotensi refrakter (tekanan darah sistolik <90

mmHg, mean arterial pressure < 65 mmHg, atau penurunan > 40 mmHg dari ambang dasar

tekanan darah sistolik yang tidak responsif setelah diberikan cairan kristaloid sebesar 20 sampai

40 mL/kg). Kriteria untuk diagnosis sepsis dan sepsis berat pertama kali dibentuk pada tahun

1991 oleh American College of Chest Physician and Society of Critical Care Medicine

Consensus.

Tabel 1. Kriteria untuk SIRS, Sepsis, Sepsis Berat, Syok septik berdasarkan Konsensus

Konfrensi ACCP/SCCM 1991.5

Istilah Kriteria
2 dari 4 kriteria: SIRS

Temperatur > 38 0C atau < 36 0C

Laju Nadi > 90x/ menit
Hiperventilasi dengan laju nafas > 20x/ menit atau CO2 arterial kurang dari 32
mmHg
Sel darah putih > 12.000 sel/uL atau < 4000 sel/ uL
Sepsis SIRS dengan adanya infeksi (diduga
atau sudah terbukti)
Sepsis Berat Sepsis dengan disfungsi organ
Syok septik Sepsis dengan hipotensi walaupun
sudah diberikan resusitasi yang adekuat

Istilah Sepsis menurut konsensus terbaru adalah keadaan disfungsi organ yang mengancam jiwa

yang disebabkan karena disregulasi respon tubuh terhadap infeksi. Dan septik syok didefinisikan

sebagai keadaan sepsis dimana abnormalitas sirkulasi dan selular/ metabolik yang terjadi dapat

menyebabkan kematian secara signifikan. Kriteria klinis untuk mengidentifikasi septik syok

adalah adanya sepsis dengan hipotensi persisten yang membutuhkan vasopressor untuk menjaga

mean arterial pressure (MAP) ≥ 65 mmHg, dengan kadar laktat ≥ 2 mmol/L walaupun telah

diberikan resusitasi cairan yang adekuat

Patofisiologi

Sepsis sekarang dipahami sebagai keadaan yang melibatkan aktivasi awal dari respon pro-

inflamasi dan anti-inflamasi tubuh. Bersamaan dengan kondisi ini, abnormalitas sirkular seperti

penurunan volume intravaskular, vasodilatasi pembuluh darah perifer, depresi miokardial, dan

peningkatan metabolisme akan menyebabkan ketidakseimbangan antara penghantaran oksigen

sistemik dengan kebutuhan oksigen yang akan menyebabkan hipoksia jaringan sistemik atau

syok. Presentasi pasien dengan syok dapat berupa penurunan kesadaran, takikardia, penurunan

kesadaran, anuria. Syok merupakan manifestasi awal dari keadaan patologis yang mendasari.

Tingkat kewaspadaan dan pemeriksaan klinis yang cermat dibutuhkan untuk mengidentifikasi

tanda awal syok dan memulai penanganan awal.

Patofisiologi keadaan ini dimulai dari adanya reaksi terhadap infeksi. Hal ini akan memicu

respon neurohumoral dengan adanya respon proinflamasi dan antiinflamasi, dimulai dengan

aktivasi selular monosit, makrofag dan neutrofil yang berinteraksi dengan sel endotelial. Respon

tubuh selanjutnya meliputi mobilisasi dari isi plasma sebagai hasil dari aktivasi selular dan

disrupsi endotelial.

Isi Plasma ini meliputi sitokin-sitokin seperti tumor nekrosis faktor, interleukin, caspase,

protease, leukotrien, kinin, reactive oxygen species, nitrit oksida, asam arakidonat, platelet

activating factor, dan eikosanoid. Sitokin proinflamasi seperti tumor nekrosis faktor α,

interleukin-1β, dan interleukin-6 akan mengaktifkan. rantai koagulasi dan menghambat

fibrinolisis.

Sedangkan Protein C yang teraktivasi (APC), adalah modulator penting dari rantai koagulasi dan

inflamasi, akan meningkatkan proses fibrinolisis dan menghambat proses trombosis dan

inflamasi. Aktivasi komplemen dan rantai koagulasi akan turut memperkuat proses tersebut.

Endotelium vaskular merupakan tempat interaksi yang paling dominan terjadi dan sebagai

hasilnya akan terjadi cedera mikrovaskular, trombosis, dan kebocoran kapiler. Semua hal ini

akan menyebabkan terjadinya iskemia jaringan. Gangguan endotelial ini memegang peranan

dalam terjadinya disfungsi organ dan hipoksia jaringan global.

Penanganan

Tata laksana dari sepsis menggunakan protokol yang dikeluarkan oleh SCCM dan ESICM yaitu

“Surviving Sepsis Guidelines”. Surviving Sepsis Guidelines pertama kali dipublikasi pada tahun

2004, dengan revisi pada tahun 2008 dan 2012. Pada bulan Januari 2017, revisi keempat dari

Surviving Sepsis Guidelines dipresentasikan pada pertemuan tahunan SCCM dan dipublikasikan

di Critical Care Medicine dan Intensive Care Medicine dimana didapatkan banyak

perkembangan baru pada revisi yang terbaru. Komponen dasar dari penanganan sepsis dan syok

septik adalah resusitasi awal, vasopressor/ inotropik, dukungan hemodinamik, pemberian

antibiotik awal, kontrol sumber infeksi, diagnosis (kultur dan pemeriksaan radiologi), tata

laksana suportif (ventilasi, dialisis, transfusi) dan pencegahan infeksi.

Early Goal-Directed Therapy (EGDT) yang dikembangkan oleh Rivers et al pada tahun 2001

merupakan komponen penting dalam protokol sebelumnya.13 Rivers et al mengevaluasi efikasi

dari EGDT pada 263 pasien dengan infeksi dan hipotensi atau kadar serum laktat ≥ 4 mmol/L

yang dilakukan randomisasi dan diberikan resusitasi standar atau EGDT (133 kontrol dengan 130

EGDT) di ruang IGD sebelum dipindahkan ke ruang ICU. Selama 6 jam di ruang IGD, pasien

dengan terapi EGDT mendapatkan terapi cairan, transfusi darah, dan inotropik lebih banyak

dibandingkan grup kontrol. Kemudian, selama 6 – 72 jam di ruang ICU setelah mendapatkan

terapi EGDT,kelompok pasien ini memiliki tingkat ScvO2 dan pH yang lebih tinggi dengan

kadar laktat dan defisit basa yang lebih rendah. Skor disfungsi organ lebih baik secara signifikan

pada kelompok pasien EGDT. Hal ini juga berhubungan dengan masa inap rumah sakit yang

lebih singkat dan penurunan komplikasi kardiovaskular seperti henti jantung, hipotensi, dan

gagal nafas akut. Pada tahun 2014, protokol EGDT ini dibandingkan dengan 3 protokol lain

seperti ARISE (Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation), ProMISe (Protocolized

Management in Sepsis), dan ProCESS (Protocolized Care for Early Septic Shock) dan hal ini

mengubah rangkaian 6 jam dalam Surviving Sepsis Guideline dimana pengukuran tekanan vena

sentral dan saturasi oksigen vena sentral tidak dilakukan lagi. Dalam protokol yang dikeluarkan

pada tahun 2016, target resusitasi EGDT telah dihilangkan, dan merekomendasikan keadaan

sepsis diberikan terapi cairan kristaloid minimal sebesar 30 ml/kgBB dalam 3 jam atau kurang.

Dengan dihilangkannya target EGDT yang statik (tekanan vena sentral), protokol ini
menekankan pemeriksaan ulang klinis sesering mungkin dan pemeriksaan kecukupan cairan

secara dinamis (variasi tekanan nadi arterial).

Hal ini merupakan perubahan yang signifikan, karena pada protokol sebelumnya

merekomendasikan bahwa klinisi harus menentukan angka tekanan vena sentral secara spesifik

dan ternyata tekanan vena sentral memiliki manfaat terbatas untuk menentukan respon tubuh

terhadap pemberian cairan.

Protokol inimenekankan bahwa klinisi harus melakukan teknik “fluid challenge” untuk

mengevaluasi efektivitas dan keamanan dari pemberian cairan. Ketika status hemodinamik

membaik dengan pemberian cairan, pemberian cairan lebih lanjut dapat dipertimbangkan.

Namun pemberian carian harus dihentikan apabila respon terhadap pemberian cairan tidak

memberikan efek lebih lanjut. Maka dari itu, protokol ini telah berubah dari strategi resusitasi

kuantitatif ke arah terapi resusitasi yang fokus terhadap kondisi pasien tersebut dengan dipandu

pemeriksaan dinamis untuk mengevaluasi respon dari terapi tersebut.13 Pemeriksaan lain yang

dapat digunakan seperti carotid doppler peak velocity, passive leg raising, ekokardiografi.2

Karena infeksi menyebabkan sepsis, penanganan infeksi merupakan komponen penting dalam

penanganan sepsis. Tingkat kematian akan meningkat dengan adanya penundaan penggunaan

antimikroba. Untuk meningkatkan keefektifitas penggunaan antibiotik, penggunaan antibiotik

berspektrum luas sebaiknya disertai dengan kultur dan identifikasi sumber penularan kuman.14

Dan hal ini dilakukan sesegera mungkin. Protokol terbaru merekomendasikan bahwa

penggunaan antibiotik harus diberikan maksimal dalam waktu 1 jam. Rekomendasi ini

berdasarkan berbagai penelitian yang meunjukkan bahwa penundaan dalam penggunaan

antibiotik berhubungan dengan peningkatan resiko kematian.13 Penggunaan vasopressor yang

direkomendasikan adalah norepinefrin untuk mencapai target MAP ≥ 65 mmHg. Penggunaan

cairan yang direkomendasikan adalah cairan.

kristaloid dengan dosis 30 ml/kgBB dan diberikan dengan melakukan fluid challenge selama

didapatkan peningkatan status hemodinamik berdasarkan variabel dinamis (perubahan tekanan

nadi, variasi volum sekuncup) atau statik (tekanan nadi, laju nadi). Pada suatu penelitian yang

dilakukan oleh Bernard et al , penggunaan drotrecogin α (Human Activated Protein C)

menurunkan tingkat kematian pada pasien dengan sepsis. Protein C yang teraktivasi akan

menghambat pembentukan thrombin dengan menginaktifasi factor Va, VIIIa dan akan

menurunkan respon inflamasi

KESIMPULAN

Sepsis adalah keadaan disfungsi organ yang mengancam jiwa dikarenakan respon tubuh terhadap

infeksi yang mengalami disregulasi. Sepsis adalah masalah kesehatan utama di dunia yang

menyerang jutaan orang di dunia setiap tahunnya dan menyebabkan kematian pada 1 dari 4

orang.7 Pengenalan dan penanganan awal untuk sepsis dan septik syok akan meningkatkan

prognosis yang baik. Pengawasan terus menerus terhadap tanda vital, saturasi oksigen, dan

jumlah urin yang dihasilkan termasuk pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaaan akan

adanya laktat asidosis, disfungsi ginjal dan hepar, abnormalitas koagulasi, gagal nafas akut harus

dilakukan sesegera mungkin pada pasien yang dicurigai menderita sepsis. Pengenalan tanda dan

sumber infeksi harus dilakukan secara bersamaan. Dan pemberian antibiotik harus diberikan

sesegera mungkin. Perkembangan dalam dunia kedokteran menawarkan berbagai

hal baru dalam penanganan sepsis. Berbagai penelinitian klinis menunjukkan hubungan tidak

langsung antara keseimbangan cairan positif dengan angka kematian yang meningkat pada

pasien dengan sepsis. Konsep pemberian cairan dengan pengawasan kecukupan cairan dengan

penggunaan alat-alat seperti carotid doppler peak velocity, passive leg raising, dan

ekokardiografi makin diterima. Perkembangan metode molekular untuk deteksi infeksi dan target

pengobatan (angiopentin 1, Slit2-N, sphingosine 1 phosphate, histones) mungkin menghasilkan

suatu perubahan di masa depan.

Referensi

Mello, et al. (2004). Shock Overview. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine,

25(6), pp. 619-28.

Bonanno, FG. (2011). Physiopathology of shock. Journal of Emergencies, Trauma and Shock,

4(2), pp. 222–232.

NHS Choices UK (2017). Health A-Z. Sepsis Shock.

NIH (2017). MedlinePlus. Shock.

Mayo Clinic (2018). Diseases & Conditions. Cardiogenic Shock.

Mayo Clinic (2018). First Aid. First Aid Shock.

Anthony, K. Healthline (2018). Neurogenic Shock.

Gotter, A. Healthline (2018). Anaphylactic Shock.

Johnson, S. Gotter, A. Healthline (2018). Sepsis Shock.

MedicineNet (2018). Shock.

Nall, et al. Healthline (2018). Hypovolemic Shock.

1. Bataar O, Lundeg G, Tsenddorj G, Jochberger S, Grander W, Baelan I, et al. Nationwide

survey on resource availability for implementing current sepsis guidelines in Mongolia.

[Internet]. 2010 . [cited 2018 Jan 5]. Available from: URL:

http://www.who.int/bulletin/volumes/88/11/10-077073/en/.

2. Mehta Y, Kochar G. Sepsis and septic shock. Journal of Cardiac Critical Care TSS. 2017;

1(1): 3-5.

3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Riset kesehatan

dasar 2013. 2013. Hal. 65

4. World Health Organization. Indonesia: WHO statistical profile. [Internet]. 2015. [cited 2018

Jan 6]. Available from: URL: http://www.who.int/gho/countries/idn.pdf?ua=1

5. Mayr FB, Yende S, Angus DC. Epidemiology of severe sepsis. Virulence. 2013; 5(1): 4-11
6. Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, et al.The SOFA

(sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/ failure. Intensive

Care Med. 1996; 22: 707-10.

7. Surviving sepsis campaign 2016

8. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa S, Dhainaut JP, Rodriguez AL, et al. Efficacy

and safety of recombinant human activated protein c for severe sepsis. N Eng J Med. 2001; 344

(10): 699-709.

9. Nguyen BH, Rivers EP, Abrahamian FM, Moran GJ, Abraham E, Trzeciak S, et al. Severe

sepsis and septic shock: review of the literature and emergeny department management

guidelines. Annals of Emergency Medicine. 2006; 48(1): 28-50.

10. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Hari MS, Annane D, Bauer M, et al. The third

international concensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016: 315 (8):

801-10.

11. Rivers, E, Nguyent B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal directed

therapy in the treatmenr of severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2001; 345 (19): 1368-

77.

12. Dries JD, editors. Fundamental Critical Care Support. 5nd ed. Mount Prospect: Third

Printing; 2014.

13. Backer D, Dorman T. Surviving sepsis guidelines: a continuous move toward better care of

patients with sepsis. JAMA. 2017; 317(8): 807-8.

14. Howell MD, Davis AM. Management