SPD Mail Merge

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA


PROVINSI SUMATERA BARAT
Jalan Kuini No. 79 B Padang 25114
Telp. 28220, 21686, Fax. (0751) 22583
Website : www.sumbar.kemenag.go.id, email [email protected]

Kementerian Negara/Lembaga : Kementerian Agama RI Lembar :


Kode Nomor :
Nomor : B- /Kw.03/5-c/KU.00.1/12/2021

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)


1 Pejabat Pembuat Komitmen H. Edison, M.Ag
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan H. Syafalmart, S.Ag
2
dinas 197503032005011007
a. Penata Tk.1 / III.d
a. Pangkat dan Golongan
b. Kasi Kepenghuluan dan Fasilitasi Bina KS
3 b. Jabatan / Instansi
c. C
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Monitoring pembinaan kepenghuluan pada piloting
4 Maksud Perjalanan Dinas
revitalisasi kua tahun 2021

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

6
a. Tempat Berangkat a. Kota Padang
b. Tempat Tujuan b. Lubuk Basung dan Bukittinggi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari


7 b. Tanggal Berangkat b. 22 Desember 2021
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba di tempat baru *) c. 22 Desember 2021

Pengikut/Nama NIP Jabatan Keterangan


1.
8 2.
3.
4.
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Kanwil Kemenag Provinsi Sumatera Barat
b. Akun b. 524111

Keterangan Lain-lain __

Coret yang tidak perlu*) Ditetapkan di : Padang


Pada Tanggal : 22 Desember 2021
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

H. Edison, M.Ag
I. Berangkat dari : Kota Padang
( Tempat Kedudukan )
Ke : Lubuk Basung
Pada Tanggal : 22 Desember 2021
Pejabat Pembuat Komitmen

H. Edison
II. Tiba di : Lubuk Basung Berangkat dari : Lubuk Basung
Pada Tanggal : 22 Desember 2021 Ke : Kota Bukittinggi
Kepala Tanggal : 22 Desember 2021
Kepala

.................................................... ...................................................
NIP. NIP.
III. Tiba di : Kota Bukittinggi Berangkat dari : Kota Bukittinggi
Pada Tanggal : 22 Desember 2021 Ke : Kota Padang
Kepala Pada Tanggal : 22 Desember 2021
Kepala

.................................................... ....................................................
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

..................................................... ....................................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

..................................................... .....................................................
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Kota Padang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas
(Tempat Kedudukan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada Tanggal : 22 Desember 2021 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

H. Edison, M.Ag
H. Edison, M.Ag
VII.
VIII. Catatan Lain lain
IX. PERHATIAN
Pejabat yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan Keuangan Negara
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.

Anda mungkin juga menyukai