Borang Permohonan SPKLB
Borang Permohonan SPKLB
Borang Permohonan SPKLB
Sila lekatkan
gambar
terkini anda
di sini
MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pemohon :.....................................................................................
2. No. Kad Pengenalan :........................................
3. No. Telefon/HP :.........................................
4. Taraf Perkahwinan :*Bujang / Berkahwin / Duda /Janda /Ibu tunggal/ Bapa tunggal
5. Bangsa :*Melayu /Cina / India/ Lain-lain: ................................
6. Kelainan Upaya (OKU) *Ya / Tidak :Jika Ya, sila nyatakan jenis kecacatan dan lampirkan kad
OKU :.....................................................
7. Alamat Rumah/Kediaman :.....................................................................................
......................................................................................
8. Emel :....................................................................................
*Potong yang mana tidak berkenaan.
MAKLUMAT SYARIKAT
1. Nama Syarikat :...................................................................................
2. No. Pendaftaran SSM :........................................
3. Alamat Premis Perniagaan :.....................................................................................
4. Parlimen :........................................
5. DUN :........................................
6. Daerah :.........................................
7. No. Telefon :.........................................
8. Jumlah Pekerja :.........................................
9. Pendapatan Semasa :.........................................
10. Kategori usahawan : PICO (≥ RM24K≤ RM60K)
NANO (> RM60K≤ RM150K)
MIKRO (> RM150K≤ RM300K)
1
B01-SPKLB2020
3. Modal Pusingan
i. ..................................................................................................
ii. ..................................................................................................
iii. ..................................................................................................
PENGESAHAN
Nama :
Cop Syarikat : Pengesahan Oleh:
Tarikh :
Tandatangan
..................................................
Nama& Cop
Borang ini adalah borang permohonan semata-mata. Kelulusan adalah tertakluk kepada terma dan syarat yang
ditetapkan oleh KPLB. Permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar secara serahan tangan
kepada Agensi/Jabatan dibawah Kementerian Pembangunan Luar Bandar. Pihak Agensi/Jabatan berhak untuk
menolak sebarang permohonan yang tidak memenuhi syarat dan tidak lengkap tanpa sebarang notis.