Pagar Nusa
Pagar Nusa
Pagar Nusa
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama : ........................................................................................................
........................................................................................................
........................................................................................................
Alamat : ........................................................................................................
........................................................................................................
........................................................................................................
Catatan : Nganjuk,............................................................
1. Isi dengan huruf balok Pelatih / Ketua Padepokan
2. Pas Photo Ukuran :
a. 2x3 : 1 Lembar
b. 3x4 : 4 Lembar
c. 4x6 : 1 Lembar
3. Foto Harus Berseragam Sacral dan (...............................................................)
Warna Background Merah Tanda Tangan dan Nama Terang
KELUARGA BESAR
PENCAK SILAT NAHDOTUL ULAMA
“PAGAR NUSA”
KOMPAK 86 BOTOGENENG
Nama : ...................................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................
Ttd
....................................................................
KELUARGA BESAR
PENCAK SILAT NAHDOTUL ULAMA
“PAGAR NUSA”
KOMPAK 86 BOTOGENENG
TANGGAL LAHIR
TANGGAL LAHIR GUS MAKSUM
8 AGUSTUS 1944
WAFAT GUS MAKSUM
21 JANUARI 2003
TANGGAL LAHIR MBAH HASYIM ASYARI
14 FEBRUARI 1871
WAFAT MBAH HASYIM ASYARI
21 JULI 1947
KELUARGA BESAR
PENCAK SILAT NAHDOTUL ULAMA
”“PAGAR NUSA
KOMPAK 86 BOTOGENENG
أَ ْش َه ُد أَنْ الَ إِ َل َه إِالَّ هللاُ َوأَ ْش َه ُد أَنَّ م َُح َّم ًدا َع ْب ُدهُ َو َرس ُْولُ ُه x
تهللاُ الَ ِا َل َه ِاالَّ ه َُو ْال َحىُّ ْال َقيُّو ُم ،الَ َتاْ ُخ ُذهُ سِ َن ٌة َوالَ َن ْو ٌم ،لَّ ُه َما فِى ال َّس َم َوا ِ
ضَ ،منْ َذا الَّذِى َي ْش َف ُع عِ ْن َدهُ ِاالَّ ِبا ِْذ ِنهَِ ،يعْ َل ُم َما َب َ
ين اَ ْي ِدي ِْه ِم َو َما َو َما فِى ااْل َرْ ِ
ت ون ِب َشيْ ٍء مِّنْ عِ ْل ِم ِه ِاالَّ ِب َما َشا َءَ ،وسِ َع ُكرْ سِ ُّي ُه ال َّس َم َوا ِ ط َ َخ ْل َف ُه ْمَ ،والَ يُحْ ِي ُ
ظ ُهمُاَ ،وه َُو ْال َعلِىُّ ْال َعظِ ْي ُم ضَ ،والَ َي ُئو ُدهُ ِح ْف ُ َوااْل َرْ َ
هللا الرَّ حْ ِ
من الرَّ ِحي ِْم ِبسْ ِم ِ
َل َق ْد َجا َء ُك ْم َرسُو ٌل ِمنْ أَ ْنفُسِ ُك ْم َع ِزي ٌز َع َل ْي ِه َما َع ِن ُّت ْم َح ِريصٌ َع َل ْي ُك ْم
ِين َرءُوفٌ َرحِي ٌم ِب ْالم ُْؤ ِمن َ
ش ْالعَظِ ِيم َفإِنْ َت َولَّ ْواَ +فقُ ْل َحسْ ِب َي هَّللا ُ ال إِ َل َه إِال ه َُو َع َل ْي ِه َت َو َّك ْل ُ
ت َوه َُو َربُّ ْال َعرْ ِ
َحسْ ُب َنا هللاُ َو ِنعْ َم ْال َو ِك ْيلُِ .نعْ َم ْال َم ْو َلى َو ِنعْ َم ال َّنصِ ْي ُر x
هلل ال َعلِيِّ ْال َعظِ ي ِْم
اَل َح ْو َل َواَل قُوَّ َة ِااَّل ِبا ِ
آ ِميْن َيا َربَّ ال َعا َل ِمي َْن
KELUARGA BESAR
PENCAK SILAT NAHDOTUL ULAMA
”“PAGAR NUSA
KOMPAK 86 BOTOGENENG
هللا الرَّ حْ ِ
من الرَّ ِحي ِْم ِبسْ ِم ِ