SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Ahli Waris dari ( Almarhumah ) Ibu RUSMIATI,
menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, bahwa ( Almarhumah ) Ibu
RUSMIATI telah meninggal dunia pada hari Minggu, Tanggal 19 Nopember 2017 di tempat tinggal
terakhir di Kp. Demung Landung RT. 003 RW. 001 Desa Papayan Kecamatan Jatiwaras Kabupaten
Tasikmalaya.

Dari hasil perkawinan yang syah antara ( Almarhum ) SUHANDA, dengan istrinya yang bernama
( Almarhumah ) RUSMIATI dikaruniai 5 ( LIMA ) orang anak yang masih hidup yakni :

1. EMAN SUHERMAN
2. EDI RUSTENDI
3. LINA LINDAWATI
4. YAYAN SOPYANDI
5. KUSNANDAR

Surat Keterangan Ahli Waris Ini akan dipergunakan untuk keperluan melengkapi Persyaratan
Admnistrasi.
Demikian Kami 5 ( LIMA) orang anak selaku ahli waris ( Almarhum ) SUHANDA dengan istrinya yang
bernama ( Almarhumah ) RUSMIATI.
Surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya, apabila keterangan ini tidak benar kami
siap bertanggung jawab dan ditindak sesuai ketentuan hukum yang berlaku, tanpa melibatkan pejabat
terkait.

Papayan, 20 Nopember 2017

Saksi-saksi Ahli Waris

1. Endang Mulyana ................................. 1. EMAN SUHERMAN .................................

2. Opang ................................. 2. EDI RUSTENDI .................................

3. LINA LINDAWATI .................................

4. YAYAN SOPYANDI .................................

5. KUSNANDAR .................................

Mengetahui,

Camat Kecamatan Jatiwaras Kepala Desa Papayan

...................................... UNDANG, S.Pd.I

Yang bertanda tangan dibawah ini Kami Ahli Waris dari ( Almarhum ) KOMARA, menerangkan
dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa, ( Almarhum ) KOMARA telah meninggal
dunia di tempat tinggal terakhir di Kp. Demung Landung RT. 002 RW. 007 Desa Papayan Kecamatan
Jatiwaras Kabupaten Tasikmalaya.

Dari hasil perkawinan yang syah antara ( Almarhum ) KOMARA, dengan istrinya yang bernama
NINIK dikaruniai 2 ( Dua ) orang anak yang masih hidup yakni :

1. NAMA : KOMALASARI
ALAMAT : Jl. Semar IV No. 378 RT. 010 / 019 Desa Mekarjaya
Kecamatan Sukmajaya Kodya Depok.
2. NAMA : ANGGA TUNGGAL RAHAYU
ALAMAT : Kp. Demung Landung RT. 002 RW. 007 Desa Papayan
Kecamatan Jatiwaras Kabupaten Tasikmalaya.

Surat Keterangan Ahli Waris Ini akan dipergunakan untuk keperluan melengkapi Persyaratan
Admnistrasi Pertanahan.
Demikian Kami 1 ( satu ) orang istri dan 2 ( Dua ) orang anak selaku ahli waris dari ( Almarhum )
KOMARA.
Surat Keterangan Ahli Waris ini dibuat dengan sebenarnya, apabila keterangan ini tidak benar kami
siap bertanggung jawab dan ditindak sesuai ketentuan hukum yang berlaku, tanpa melibatkan pejabat
terkait.

Papayan, 28 September 2017

Saksi-saksi Ahli Waris

2. Opang ................................. 2. KOMALASARI .................................

3. ANGGA TUNGGAL RAHAYU .................................

Mengetahui,

Kepala Desa Papayan

UNDANG, S.Pd.I
 SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Ahli Waris dari ( Almarhum ) MUKSIN, menerangkan
dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, ( Almarhum ) MUKSIN telah meninggal dunia di
tempat tinggal terakhir di Kp. Rancasari RT. 001 RW. 003 Desa Papayan Kecamatan Jatiwaras Kabupaten
Tasikmalaya.

Dari hasil perkawinan yang syah antara ( Almarhum ) MUKSIN, dengan istrinya yang bernama
SADIAH dikaruniai 2 ( Dua ) orang anak yang masih hidup yakni :

3. SUTARDI
4. PUPU MARDIANA

Surat Keterangan Ahli Waris Ini akan dipergunakan untuk keperluan melengkapi Persyaratan
Admnistrasi ke Bank BRI KCP Salopa.
Demikian Kami 1 ( satu ) orang istri dan 2 ( Dua ) orang anak selaku ahli waris dari ( Almarhum )
MUKSIN.
Surat Keterangan Ahli Waris ini dibuat dengan sebenarnya, apabila keterangan ini tidak benar kami
siap bertanggung jawab dan ditindak sesuai ketentuan hukum yang berlaku, tanpa melibatkan pejabat
terkait.

Papayan, 13 September 2017

Saksi-saksi Ahli Waris

1. Opang ................................. 1. SADIAH .................................

2. Ali Ibrohim ................................. 2. SUTARDI .................................

3. PUPU MARDIANA .................................

Mengetahui,

Kepala Desa Papayan

UNDANG, S.Pd.I

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Ahli Waris dari ( Almarhum ) H. SUBHAN, menerangkan
dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, ( Almarhum ) H. SUBHAN H. SUBHAN telah
meninggal dunia pada hari Sabtu, Tanggal 2 September 2017 di tempat tinggal terakhir di Kp. Cihaur RT.
002 RW. 005 Desa Papayan Kecamatan Jatiwaras Kabupaten Tasikmalaya.

Dari hasil perkawinan yang syah antara ( Almarhum ) H. SUBHAN, dengan istrinya yang bernama
MOMOH dikaruniai 2 ( Dua ) orang anak yang masih hidup yakni :
 1. DINI HIKMAH
2. DENI SALIDIN

Surat Keterangan Ahli Waris Ini akan dipergunakan untuk keperluan melengkapi Persyaratan
Admnistrasi ke Bank Saudara.
Demikian Kami 1 ( satu ) orang istri dan 2 ( Dua ) orang anak selaku ahli waris dari ( Almarhum ) H.
SUBHAN.
Surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya, apabila keterangan ini tidak benar kami
siap bertanggung jawab dan ditindak sesuai ketentuan hukum yang berlaku, tanpa melibatkan pejabat
terkait.

Papayan, 13 September 2017

Saksi-saksi Ahli Waris

1. Dede Patonah ................................. 1. MOMOH .................................

2. Rahmat ................................. 2. DINI HIKMAH .................................

3. DENI SALIDIN .................................

Mengetahui,

Camat Kecamatan Jatiwaras Kepala Desa Papayan

...................................... UNDANG, S.Pd.I