Journal Reading

Stroke Scales and Trajectory Of Recovery: A Major Concern for Patients

and Nurses Alike

Oleh:
Siska Eni Wijayanti
NIM: 1911901060

Pembimbing:
dr. Elvina Zuhir, Sp.S

KKS BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGKINANG
KABUPATEN KAMPAR
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis sembahkan kepada Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat, taufik dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyusun
journal reading ini dengan judul “Stroke Scales and Trajectory Of Recovery: A
Major Concern for Patients and Nurses Alike” yang diajukan sebagai persyaratan
untuk mengikuti KKS Ilmu Penyakit Saraf dan tidak lupa pula sholawat beriring
salam penulis hadiahkan kepada junjungan alam yakni Nabi besar kita
Muhammad SAW. Sebagai pembawa syariat islam untuk imani, dipelajari dan
dihayati serta diamalkan oleh kita sebagai umatnya didalam kehidupan sehari-
hari.
Penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada dr. Elvina Zuhir, Sp.S
yang telah membimbing penulis dalam pembuatan journal reading ini. Semoga
journal reading ini dapat memberi manfaat, umumnya bagi pembaca dan
khususnya bagi penulis.
Penulis menyadari bahwa journal reading ini jauh dari kesempurnaan
disebabkan terbatasnya pengetahuan dan kemampuan penulis. Oleh sebab itu,
penulis memohon maaf atas segala kekurangan dan penulis mengharapkan kritik
dan saran dari pembaca yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan journal
reading ini. Semoga karya sederhana dan jauh dari sempurna ini dapat bermanfaat
bagi kita semua.

Bangkinang, 28 Oktober 2019

Penulis
Skala Stroke dan Lintasan Pemulihan: Kepedulian Utama untuk Pasien dan
Perawat
 
Abstrak
Pendahuluan: Pemulihan stroke adalah masalah utama yang menjadi perhatian
bagi pasien dan keluarga, tetapi nilainya bervariasi dari orang ke orang. Prognosis
pemulihan stroke umumnya didasarkan pada tingkat stroke dari defisit neurologis
saat masuk.
Tujuan: Tujuan makalah diskusi ini adalah untuk meninjau perkembangan stroke
dan menganalisis lintasan pemulihan stroke. Ini juga membahas nilai
menggunakan alat penilaian neurologis standar dalam perawatan stroke rutin dan
integrasi alat penilaian yang mudah digunakan ke
dalam praktik keperawatan sehari-hari .
Metode: Basis data dicari dari Medline dan Google Cendekia menggunakan
kombinasi kata kunci berikut: skala, stroke, rehabilitasi , dan keperawatan mulai
tahun 2000 dan seterusnya.
Hasil: Skala populer yang digunakan dalam praktik dan penelitian stroke,
termasuk upaya untuk mengevaluasi kemajuan pasien setelah stroke dapat dibagi
sebagai berikut: i) Skala defisit neurologis ii) Hasil fungsional iii) Skala hasil
global iv) Skala kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup. Alat
penilaian untuk diskusi dalam makalah ini adalah Scandinavian Stroke Scale
(SSS), the Barthel Index of daily living (BI) dan modified Rankin Scale
(mRS). Ketiga langkah tersebut telah ditetapkan dalam literatur internasional
sebagai hasil stroke yang reliabel dan valid dan telah digunakan dalam berbagai
penelitian skala besar. 
Karena ukuran hasil yang tersedia untuk stroke akut beragam, memilih salah satu
alat merupakan suatu tantangan dan menggunakan lebih dari satu skala
menyiratkan bahwa skala tidak sempurna. Namun, penggunaan alat yang
tervalidasi dan terstandardisasi secara konsisten dan rutin untuk penilaian
neurologis dan fungsional dari penderita stroke dalam konduksi dengan perawatan
yang baik dan pedoman manajemen melengkapi perawatan pasien yang efektif.
Kesimpulan: Makalah ini berpendapat bahwa meskipun ada hambatan untuk
penggunaan rutin skala stroke seperti yang dilaporkan oleh beberapa staf perawat,
upaya khusus harus dilakukan dalam pelatihan perawat untuk memperkenalkan
dan menunjukkan pentingnya skala stroke . Penggunaannya tidak hanya
memberikan catatan kemajuan yang reliabel tetapi juga berkontribusi pada
perawatan pasien dan hasil yang optimal.
Kata kunci: Stroke; Skala; Rehabilitasi; Perawatan

Pengantar
Stroke menjadi beban substansial pribadi, keuangan dan sosial pada individu dan
keluarga di seluruh dunia. Meskipun ada kemajuan dalam diagnosis dan
perawatan, itu tetap menjadi penyebab utama kematian dan kecacatan jangka
panjang. Sekitar sepertiga dari pasien stroke akan meninggal dalam 12 bulan
pertama, yang sebagian besar selama minggu pertama onset, sepertiga lainnya
akan mengalami kecacatan secara permanen dan tergantung pada bantuan orang
lain sementara sisanya akan pulang ke rumah dengan kebebasan fungsional [ 1 ] .
Pemulihan stroke adalah masalah utama yang menjadi perhatian bagi pasien yang
selamat tetapi nilainya bervariasi dari orang ke orang. Meskipun beberapa pasien
mengalami pemulihan yang luar biasa, seringkali ini tergantung pada struktur
layanan seperti intervensi rehabilitasi yang efektif yang dimulai lebih awal setelah
onset stroke dapat meningkatkan proses pemulihan dan meminimalkan kecacatan
fungsional. Peningkatan fungsional yang baik dan jelas membawa peningkatan
prospek pasien dan mengurangi potensi biaya perawatan jangka panjang yang
mahal.
Yashin et al. [ 2 ] memperkenalkan definisi pemulihan stroke dengan
mengevaluasi tren waktu dalam tingkat pemulihan dan menyelidiki tingkat
kejadian sehubungan dengan usia dan komorbiditas menggunakan data
dari file Medicare yang terkait dengan USA National Long-Term Care
Survey. Para penulis mengklaim bahwa meskipun terdapat tren waktu yang dapat
dideteksi dalam tingkat pemulihan stroke, banyak penelitian yang diperlukan
untuk mengevaluasi perubahan kualitas hidup setelah stroke.
Weimar et al. [ 3 ] berpendapat bahwa kejadian stroke dan hasil
dalam studi epidemiologis sangat bervariasi di dalam dan di seluruh lokasi
geografis. Ali et al. [ 4] meneliti perbedaan dalam Virtual International Stroke
Trials Archive (3284 pasien) untuk tingkat keparahan stroke dan hasil di seluruh
lokasi geografis. Mereka menemukan bahwa pasien yang terdaftar di Amerika
Serikat dan Kanada memiliki indeks stroke paling parah. Berkenaan dengan
populasi Eropa, pasien di Jerman memiliki hasil fungsional terburuk sementara
pasien di Austria dan Swiss memiliki yang terbaik dalam 90 hari. Yunani, negara-
negara Mediterania lainnya seperti Spanyol, Portugal dan Israel, memiliki tingkat
ketahanan hidup yang jauh lebih baik dari stroke bila dibandingkan dengan
mereka yang terdaftar di Amerika Serikat dan Kanada. Para penulis
menyimpulkan bahwa untuk pasien yang terdaftar dalam uji klinis stroke, variasi
regional dalam keparahan stroke iskemik, hasil dan mortalitas selama 13 tahun
terakhir hanya dapat dijelaskan sebagian oleh perbedaan campuran kasus.

Tujuan
Tujuan dari makalah diskusi ini adalah untuk meninjau perkembangan stroke dan
menganalisis lintasan pemulihan stroke. Contoh-contoh khas skala yang
digunakan dalam perkembangan stroke dan penilaian keseluruhan juga
disajikan. Artikel ini membahas pentingnya menggunakan alat
penilaian neurologis standar dalam perawatan stroke rutin dan integrasi alat
penilaian yang mudah digunakan ke dalam praktik keperawatan sehari-hari.

Metode
Bahan penelitian untuk kebutuhan makalah ini terdapat pada database online
Medline dan Google Cendekia. Pencarian relatif mencakup kombinasi kata kunci
berikut: stroke, skala, rehabilitasi sejak tahun 2000 dan seterusnya.

Lintasan pemulihan stroke

Memprediksi tingkat pemulihan stroke akut adalah masalah utama bagi pasien dan
keluarga serta Health Care Proffesionals (HCPs) sering dihadapkan dengan
pertanyaan sehubungan dengan perjalanan yang diharapkan dari kondisi dan
jangka waktu pemulihan tertentu. Banyak penelitian telah mengevaluasi hasil
setelah stroke, tetapi kuantifikasi pola pemulihan pasien terbatas. Salah satu
model optimal untuk prognosis pemulihan fungsional setelah stroke yang diukur
dengan Indeks Barthel yang mencakup keadaan neurologis (defisit tungkai,
disartria, disfasia), keadaan fungsional (inkontinensia urin) juga harus mencakup
demografi pasien (jenis kelamin, usia, dan kecacatan prestroke), yang
mempengaruhi tingkat pemulihan dan hasil akhir setelah stroke.
Meskipun analisis lintasan untuk pemulihan dari kondisi serius adalah cara
kuantitatif untuk menggambarkan perubahan pada waktu berkelanjutan di mana
pengaruh kovariat dipertimbangkan, ketidakpastian lintasan stroke menyebabkan
kesulitan khusus bagi HCPs dalam membuat “informed prognosis”
dan tekanan tambahan untuk pasien dan keluarga karena kurangnya pesan yang
jelas mengenai prognosis dan hasil akhir. Skema lintasan kualitatif tidak merujuk
pada rencana perawatan secara eksklusif tetapi merujuk pada penderita stroke,
tahap perkembangan penyakit yang dialami dalam waktu dan makna dan efek
penyakit pada kehidupan dan gambaran diri penderita dan keluarga mereka [ 5 ] .
Selain itu, lintasan stroke berdasarkan kerangka lintasan penyakit kronis Corbin
dan Strauss sebagai alternatif untuk etos dan praktik rehabilitasi stroke saat ini
dapat menjadi penggunaan klinis yang penting. Model ini memiliki implikasi
khusus untuk praktik keperawatan karena menantang fokus kuratif dan tujuan
singkat yang berlaku di lingkungan rehabilitasi klinis keperawatan.
Empat fase lintasan untuk stroke pada tahun pertama dapat digambarkan sebagai
berikut: fase onset (1-7 hari) adalah salah satu kejutan dan ketegangan dan
termasuk langkah-langkah rehabilitasi awal; tahap kedua (1-8 minggu) melibatkan
kerja keras fisik rehabilitasi untuk mendapatkan kembali fungsi tubuh; tahap
ketiga (8 minggu hingga 6 bulan atau lebih) melibatkan rehabilitasi berkelanjutan
yang berfokus pada psikososial, penyesuaian praktis “reinterpreting” dampak
stroke dan akhirnya fase semi-stabil (6 bulan hingga satu tahun atau lebih)
melanjutkan kehidupan, menyesuaikan dengan efek jangka panjang termasuk
meminimalkan efek stroke pada kehidupan seseorang dan diri. Fase akut pertama
adalah di rumah sakit, yang kedua dalam rehabilitasi rumah sakit atau lingkungan
rehabilitasi lainnya, yang ketiga adalah di rumah dengan kunjungan rawat
jalan dan fase keempat juga berlanjut di rumah. Oleh karena itu prognosis dini dan
dapat reliabel untuk pemulihan pada pasien stroke penting untuk memulai
pengobatan individu yang penting untuk staf rumah sakit, dan untuk
menginformasikan kepada pasien dan kerabat.
Data yang dikumpulkan dari pelacakan pengalaman enam pasien stroke
menunjukkan bahwa pemulihan dari stroke melibatkan restrukturisasi dan
adaptasi dalam aspek fisik, sosial dan emosional kehidupan individu. Meskipun
tidak ada jalur pemulihan yang umum, ia merekomendasikan bahwa layanan
stroke harus disusun untuk memperhitungkan kebutuhan lintasan pasien stroke
dan keluarga mereka di rumah mereka. Sebuah studi oleh Burton dan Gibbon [ 6 ]
menekankan bahwa kunjungan rumah dari seorang perawat stroke setelah keluar
dari rumah sakit yang berfokus pada edukasi dan dukungan, memiliki manfaat
nyata bagi pasien dengan mengurangi kerusakan dan meningkatkan kemandirian
fisik dari 3-6 bulan dan juga mengurangi ketegangan pada pengasuh.
Namun, ini adalah aspek perawatan yang sering diabaikan di negara-negara
dengan layanan keperawatan sosial atau masyarakat yang buruk. Di Balkan
misalnya, tidak ada layanan untuk tindak lanjut bantuan di rumah karena puluhan
tahun penghematan keuangan untuk berbagai cabang keperawatan dan
kekhawatiran yang tidak memadai tentang kesehatan pasien stroke yang pernah
berada di luar rumah sakit. Layanan seperti itu bahkan lebih tidak mungkin untuk
diperkenalkan di Yunani khususnya, terkait keadaan ekonomi saat ini - kecuali
jika seseroang yang dermawan menunjukkan minat [ 7 ].
Menurut National Centre for Health Statistics di US, lama rawat inap rata-rata
untuk stroke menurun 7,3 hari antara tahun 1988 dan 2005 yaitu dari 12,3 menjadi
5,0 hari. Statistik terbaru untuk AS menunjukkan bahwa lama rawat inap rata-rata
untuk pasien stroke adalah 5,3 hari [ 8 ]. Shaughnessy et al., [ 9 ] berpendapat
bahwa lintasan individual setelah stroke menunjukkan bahwa pemulihan sangat
bervariasi. Setelah memeriksa status neurologis dan kognitif , depresi dan
kemampuan fungsional di samping data demografis (usia, jenis kelamin, status
perkawinan, lateralitas lesi), ia menyimpulkan bahwa ada hubungan yang
signifikan antara hasil dan depresi pasca stroke secara negatif mempengaruhi
kemajuan pasien. Penulis juga menekankan pentingnya mengidentifikasi pengaruh
yang mengoptimalkan pemulihan fungsional setelah stroke dan ini harus terus
menjadi prioritas untuk penelitian stroke termasuk fase akut dan
rehabilitasi. Penggunaan metodologi kualitatif juga diusulkan sebagai sarana
untuk memberikan para peneliti stroke pemahaman yang lebih baik tentang proses
ini.
Namun, Kasner [ 10 ] mengamati bahwa tidak ada skala tunggal yang dengan
sendirinya dapat memprediksi semua aspek pemulihan, termasuk kecacatan,
setelah stroke akut . Oleh karena itu rekomendasi lanjutan untuk menggabungkan
skala untuk memasukkan NIHSS atau skala defisit serupa (seperti SSS), BI dan
mRS.

Skala stroke dalam praktik klinis

Pemulihan stroke mulai dari onset hingga hasil akhir yang mulai dari kemandirian
penuh dan tahap bebas gejala sampai kematian memerlukan langkah-langkah yang
kuat untuk pemulihan fungsional, keadaan neurologis dan penilaian kehidupan
umum. Meskipun ada beberapa instrumen yang digunakan, semua keterbatasan
telah diakui. Beberapa contoh berikut ini:
i) Skala defisit neurologis seperti: Skandinavia Stroke Scale (SSS),
ii) Skala hasil fungsional seperti: Barthel Index of Daily Living (BI),
iii) Skala hasil global seperti: Modified Rankin Scale (mRS),
Alat stroke yang dipilih di atas untuk diskusi dalam makalah ini ada dalam
literatur internasional telah reliabel dan valid dari hasil stroke dan telah digunakan
dalam berbagai penelitian skala besar seperti: Alteplase Thrombolysis for Non-
interventional Therapy in Ischaemic Stroke-ATLANTIS [ 11 ] Abciximab in
Emergency Treatment of Stroke Trial-AbESTT [ 12 ], dan International Stroke
Trial-3 [ 13 ]. Deskripsi singkat dari setiap pengukuran bersama dengan informasi
dasar tentang penilaian, validitas, dan reliabilitas adalah sebagai berikut:
Skala stroke skandinavia
Skala Stroke Skandinavia menilai fungsionalitas
sembilan keadaan neurologis menggunakan skala 0-6, di mana 0 mewakili
kerusakan parah dan 6 mewakili fungsionalitas penuh. Skor minimum skala
adalah '0' dan maksimum '58'. Kesembilan item tersebut meliputi: Kesadaran,
gerakan mata, kekuatan motorik lengan / tangan / kaki (masing-masing dinilai
hanya pada sisi yang terkena), Orientasi, verbal, kelumpuhan wajah dan gaya
berjalan). Total skor dapat digunakan untuk mengelompokkan pasien menjadi
empat kategori keparahan stroke ( Tabel 1 ) seperti yang dijelaskan oleh Ellul et
al. [ 14 ].
Tabel 1: Kategori SSS.

Skor SSS Kategori

0–18 Stroke yang sangat parah

19–32 Stroke berat

33–44 Stroke sedang

45–58 Stroke ringan

SSS telah banyak digunakan dalam penelitian klinis untuk merangkum defisit
neurologis pada pasien stroke. Ini berguna dalam mendokumentasikan dan
mengkomunikasikan defisit dasar, serta perubahan dari waktu ke waktu dan terdiri
dari skor prognostik dan skor jangka panjang, dengan yang terakhir tidak
termasuk kesadaran dan deviasi mata [ 15 ]. Validitas dan reliabilitas SSS diuji
oleh Barber et al., [ 16 ] yang mengevaluasi komponennya ketika diterapkan
secara retrospektif. Item ' aphasia ' diuji dibandingkan dengan pengujian formal
dalam studi independen oleh terapis wicara. SSS telah diterjemahkan dalam
banyak bahasa, baru-baru ini dalam bahasa Brasil oleh Luvizutto et al. [17 ] yang
menemukannya valid untuk mempelajari pasien dengan stroke.
Kinerja klinimetrik SSS mirip dengan skala akut lainnya seperti National Institute
for Health Stroke Scale and the Canandian Neurological Scale. Skor rendah pada
SSS adalah prediktor penurunan neurologis awal setelah stroke iskemik akut dan
pada awal atau 24 jam merupakan prediktor kuat kematian dalam 30 hari dari
stroke iskemik hemispheric. SSS juga telah terbukti memprediksi hasil pada
stroke ringan [ 18 , 19 ].
Ketika dibandingkan dengan lima skala stroke SSS ditemukan memiliki validitas
yang tinggi dengan ukuran kecacatan, cacat, dan kualitas hidup. Sandset et
al. [ 20 ] baru-baru ini menggunakan SSS untuk menyelidiki candesartan blocker
reseptor angiotensin untuk pengobatan stroke akut. percobaan acak, placebo-
terkontrol, double-blind ini tidak menunjukkan indikasi bahwa perawatan
penurunan tekanan darah dengan hati-hati dengan reseptor blocker ini bermanfaat
pada pasien dengan stroke akut dan peningkatan tekanan darah . Para penulis
menyatakan bahwa, jika ada, bukti menunjukkan efek berbahaya. Sangat menarik
bahwa alat SSS penting dalam kontribusi untuk keputusan ini.

Indeks bartel
The Barthel Indeks (BI) pada awalnya dikembangkan pada tahun 1965 oleh
Mahoney dan Barthel untuk mengevaluasi kinerja fungsional dalam aktivitas
hidup sehari-hari pada pasien stroke sebelum dan setelah perawatan dan juga
mencerminkan jumlah keperawatan perawatan yang diperlukan untuk pasien ini
[ 21 ]. Meskipun BI telah banyak digunakan dalam studi intervensi dan studi
observasional seperti ini, BI juga telah digunakan sebagai ukuran hasil fungsional
dalam pengaturan rehabilitasi.
BI adalah skala ordinal (bukan skala level interval) yang mengukur disabilitas dan
independensi fungsional. BI adalah ukuran ketergantungan dalam kegiatan
kehidupan sehari-hari, mulai dari 0 (benar-benar tergantung) hingga 100 (benar-
benar independen), menghasilkan data kategori yang dipesan.
10 item BI asli mencakup bidang-bidang perawatan dan mobilitas pribadi berikut:
pemberian makan, mandi, perawatan, berpakaian, inkontinensia usus / kandung
kemih, penggunaan toilet, transfer (tempat tidur ke kursi dan punggung),
mobilitas dan tangga. Untuk dua item (mandi, perawatan), skor berkisar dari 0
(ketergantungan) hingga 5 (independensi). Enam item lainnya (makan,
berpakaian, inkontinensia usus / kandung kemih, tangga) berkisar 0-10. Akhirnya,
dua item lagi (transfer dan mobilitas) berkisar antara 0-15. Skor BI telah
dikategorikan ( Tabel 2 ) sebagai berikut [ 22 , 23 ].
Tabel 2: kategori skor BI.

Skor BI Kategori

BI <30 membutuhkan 'perawatan institusional'

30 -70 bantuan dibutuhkan

BI≥70 independensi fungsional

BI hadir dalam berbagai bentuk, mulai dari versi pendek 3-item hingga yang
diperluas 18-item, meskipun versi 10-item adalah yang paling umum
digunakan. Saat ini, tidak ada izin yang diperlukan untuk menggunakan BI di
semua versi.
BI menghilangkan tugas-tugas tertentu dari kehidupan sehari-hari seperti
memasak dan berbelanja yang lebih sesuai untuk pengaturan masyarakat. BI
awalnya dirancang untuk mengevaluasi kinerja fungsional pada pasien rawat inap
jangka panjang dengan kondisi lumpuh dan melemahkan lainnya (seperti stroke )
sebelum dan setelah perawatan. Ini telah banyak digunakan untuk populasi
institusi yang awalnya dirancang.
Secara keseluruhan, BI telah dilaporkan memiliki reliabilitas yang baik dengan
korelasi antar-penilai rata-rata 0,99. Reliabilitas intra-pengamat dan antar-
pengamat juga cukup tinggi, dengan skor r Pearson mulai dari 0,89 hingga
0,99. Koefisien reliabilitas konsistensi internal Alpha dari 0,87 hingga 0,92 untuk
sistem penilaian awal pada saat masuk dan keluar. Selain itu, BI telah terbukti
memiliki konsistensi internal 0,96 dengan pasien rawat jalan neurologis dengan
stroke. Banyak peneliti terus membenarkan penggunaan BI, terutama untuk studi
stroke.
Validitas BI juga telah dilaporkan tinggi dengan korelasi validitas antara 0,73 dan
0,77 dalam kemampuan motorik untuk 976 pasien stroke . Berkenaan dengan
membangun validitas, BI berkorelasi baik dengan penilaian klinis dan terbukti
memprediksi kematian dan kemampuan untuk dibuang ke lingkungan yang
kurang ketat.

Modified rankin scale (mRS)

Rankin Scale (RS) dikembangkan pada tahun 1957 untuk menilai tingkat
kecacatan setelah penyakit serius seperti stroke dan status fungsional pasien. Skala
ini tidak mengikuti pola tipikal dari angka-angka tambahan yaitu pasien tanpa
gangguan atau gejala menerima skor terbaik 0, sedangkan pasien dengan cacat
berat yang terbaring di tempat tidur, inkontinensia, dan
membutuhkan perawatan konstan dan perhatian menerima skor terburuk 5 Skala
asli adalah 0-5, kemudian dimodifikasi (mRS) ke skala 7 poin [ 24 ]. Skor mRS
dari 0 hingga 2 diklasifikasikan sebagai independen; pasien yang mendapat skor 3
sampai 5 dikategorikan mengalami kecacatan sedang sampai parah. Pada mRS,
kematian dinilai 6.
mRS memiliki reliabilitas antar penilai sedang hingga sangat baik
[ 25 , 26 ]. Karena ini adalah resume yang luas dari gangguan dan inaktifitas, ia
tidak memiliki kekhususan dalam domain seperti komunikasi verbal kognitif atau
rasa sakit yang tidak diukur secara langsung. Ia hanya memiliki satu pertanyaan
dengan skala enam poin, sehingga kesederhanaannya tidak dapat
dibantah. Namun, skala penilaian dengan lebih banyak item atau peringkat
umumnya menawarkan reliabilitas yang lebih tinggi.
Selain itu, mRS memiliki peringkat validitas yang baik dan dianggap oleh banyak
penulis lebih kuat daripada Barthel Index (BI) sebagai titik akhir utama dalam uji
klinis terapi stroke [ 27 , 28 ]. mRS memiliki validitas konkuren moderat yang
mirip dengan temuan untuk BI dan skala lainnya. Validitas konstruknya juga telah
terbukti setuju dengan skala penilaian lainnya [ 29 ]. Gambaran umum dari
reliabilitas dan validitas tiga skala ditunjukkan pada Tabel 3 dan 4 .
Tabel 3: Cronbach's α.

Total SSS 0,87

Total BI 0,94
Tabel 4: Korelasi antara skor total dari tiga skala (SSS, BI, mRS).

Total SSS Total BI Total mRS

  Spearman rho =0,787 Spearman rho = -0.520

p <0,001 p <0,001

Total BI   Spearman rho = -0.520

p <0,001

Diskusi
Stroke telah dideskripsikan sebagai peristiwa dramatis yang membuat pasien dan
pengasuh tercengang. Perhatian utama segera setelah stroke untuk pasien, kerabat
mereka, dan pengasuh adalah prospek untuk pemulihan penuh. Seringkali dokter
dihadapkan dengan pertanyaan-pertanyaan sulit berkaitan dengan kuantitas,
kualitas dan jadwal kemajuan. Meskipun banyak upaya telah dilakukan untuk
membuat model prognostik pemulihan rata-rata, pemulihan awal setelah stroke
sangat tergantung pada implikasi sistemik dan lokal.
Sehubungan dengan faktor sistemik, pentingnya manajemen hiperglikemia, suhu
dan menelan yang lebih baik pada pasien stroke akut selama 72 jam awal masuk
ditekankan. Uji coba mereka jelas menunjukkan efek asuhan keperawatan
yang baik pada hasil klinis. Komplikasi lokal meliputi pola pemulihan
patofisiologis di jaringan otak, seperti resolusi awal edema yang mengelilingi area
yang mengalami infraksi; juga resolusi awal diaschisis, yaitu pemulihan dini
fungsi otak total yang tertekan sebagai akibat dari gangguan tiba-tiba input
neurotransmisi utama ke bagian otak yang jauh dari lokasi infark awal
[ 30] Meskipun tidak ada batas waktu untuk pemulihan setelah stroke, HCPs harus
dapat memberikan pasien beberapa gagasan tentang skala waktu prognosis dan
batasan apa yang diharapkan.
Meskipun keparahan stroke dapat berfluktuasi selama minggu pertama, penilaian
pada hari pertama dan hari tujuh pasca stroke memberikan sembilan puluh hari
pasca stroke dan estimasi kecacatan jangka panjang berikutnya [ 31 ].
Dalam Copenhagen Stroke Study yang merupakan studi prospektif berbasis
komunitas yang mengevaluasi hasil stroke sesuai dengan tingkat keparahan stroke
awal dan tingkat kecacatan awal, Skala Stroke Skandinavia dan Indeks Barthel
digunakan berturut-turut. Studi ini menunjukkan bahwa 78% dari penderita stroke
tidak memiliki atau hanya mengalami defisit ringan saat dipulangkan dan bahkan
kasus yang paling parah secara teratur mengalami peningkatan yang berarti
selama rehabilitasi [ 32 ].
Meskipun stroke adalah gangguan neurologis yang paling umum yang
mengancam kehidupan secara global, upaya untuk menggambarkan lintasan
pemulihan individu setelah stroke, dan mengidentifikasi variabel yang terkait
dengan penurunan fungsional dan pemulihan selama dua belas bulan
terbatas. Mengidentifikasi pengaruh yang mengoptimalkan pemulihan fungsional
setelah stroke harus terus menjadi prioritas bagi para peneliti dan dokter.
Karena sifat simptomatologi stroke akut yang bervariasi, tingkat pemulihan yang
sering tidak menentu termasuk hasil kemajuan, penggunaan skala untuk tujuan
prognostik telah dikritik secara terbuka. BI diduga memiliki efek 'ceiling' dan
'floor', di mana skor maksimum dapat dicapai oleh pasien sementara masih cacat
dan minimum oleh mereka yang tidur karena praktik rumah sakit rutin
daripada keparahan stroke yang sebenarnya [ 33 ].
Namun, di Eropa, SSS sama jika tidak lebih populer dalam penelitian stroke sejak
pertama kali dirancang oleh Kelompok Studi Stroke Skandinavia (1985) tiga
dekade lalu. Baik BI dan SSS telah dipilih oleh banyak penulis untuk
memperkirakan status fungsional dan juga telah digunakan sebagai alat utama
untuk prediksi pemulihan dalam berbagai model lintasan setelah stroke. Skor BI
0-100 dengan kenaikan 5 poin juga telah disarankan untuk menjadi alat yang
seragam untuk penilaian status fungsional setelah stroke. SSS juga telah
digunakan dalam banyak uji klinis untuk menilai keadaan neurologis ,
kelangsungan hidup segera dan jangka panjang, dengan keparahan stroke
berdasarkan rata-rata atau median skor SSS ± SD [ 34 ].
Tingkat keparahan stroke telah digambarkan sebagai prediktor yang mapan
tentang hasil dan tingkat keparahan stroke yang diperkirakan dengan SSS secara
signifikan terkait terutama dengan kelangsungan hidup jangka pendek daripada
jangka panjang. Juga telah ditemukan bahwa baseline BI adalah prediktor jangka
panjang yang baik untuk bertahan hidup 5 tahun setelah stroke .
Menggunakan SSS dan BI setiap minggu, Jørgensen et al. [ 35 ] melaporkan
bahwa waktu pemulihan dapat diprediksi. Dari sampel mereka, 95% telah
menyelesaikan pemulihan fungsional pada 12,5 minggu dari onset stroke
meskipun durasi ini sangat dipengaruhi oleh keparahan stroke awal. Waktu
pemulihan untuk aktivitas kehidupan sehari-hari (BI) tercapai lebih awal, yaitu 8,5
minggu (stroke ringan); dalam 13 minggu (stroke sedang) dan 17 minggu (stroke
sangat berat). Namun 80% dari semua pasien dalam studi mereka hanya
membutuhkan waktu enam minggu untuk mencapai fungsionalitas ADL terbaik
mereka. Secara paralel, pemulihan neurologis mengikuti pola perjalanan waktu
yang mirip dengan pemulihan fungsional, meskipun untuk pasien ini pemulihan
neurologis dicapai selama empat minggu.
Karena ukuran hasil yang tersedia untuk stroke akut beragam, memilih salah satu
alat merupakan suatu tantangan dan menggunakan lebih dari satu skala
menyiratkan bahwa skala tidak sempurna dan mRS telah disarankan sebagai
ukuran hasil yang lebih disukai untuk uji coba akut [ 36 ].
Richardson et al. [ 37 ] berpendapat bahwa penggunaan yang konsisten dan rutin
alat yang divalidasi dan standar untuk penilaian neurologis dan fungsional dari
penderita stroke dalam konduksi dengan perawatan yang mapan dan pedoman
manajemen melengkapi perawatan pasien yang efektif. Dengan demikian,
penggunaan skala stroke secara rutin dapat meningkatkan dokumentasi medis dan
komunikasi internal antara profesional perawatan kesehatan . Selain itu,
penggunaan pengukuran standar untuk penilaian neurologis awal dan pemantauan
tepat waktu status neurologis memberikan ukuran yang digunakan untuk
menganalisis kualitas perawatan [ 38 ].

Kesimpulan
Ada bukti kuat bahwa perawatan stroke interdisipliner yang terorganisir tidak
hanya akan mengurangi tingkat kematian dan kemungkinan perawatan
institusional dan kecacatan jangka panjang tetapi juga dapat meningkatkan
pemulihan dan meningkatkan kemandirian ADL. Dengan demikian, alat penilaian
stroke universal penting dalam praktik klinis karena memberikan staf, pasien dan
pengasuh wawasan obyektif dalam kemajuan dan hasil potensial.
Umumnya dalam uji klinis dan perawatan stroke rutin khususnya, pemilihan titik
akhir primer spesifik sangat penting untuk mendeteksi, menilai, mengukur dan
membandingkan perbedaan antara kelompok atau intervensi. Skala stroke klinis
yang ideal harus memiliki fitur berikut; sederhana, mudah digunakan, cepat
diatur, reproduksibilitas tinggi oleh satu pengamat dan antar pengamat, dan
berikan informasi prognostik yang bermanfaat.
Saat ini, skala stroke bahkan lebih penting untuk penelitian dan audit klinis untuk
mengevaluasi tingkat keparahan stroke, membandingkan hasil dan menilai
kecacatan residual dengan cara yang bermakna bagi dokter dan nilai kehidupan
nyata pragmatis dan nyata bagi pasien. Sayangnya, sampai saat ini tidak ada skala
penilaian stroke yang divalidasi yang disepakati secara global dalam penggunaan
klinis dan penelitian rutin. Namun demikian, tiga skala yang diuraikan dalam
makalah ini memiliki potensi besar untuk digunakan oleh staf perawat .
Makalah ini berpendapat bahwa meskipun ada hambatan untuk penggunaan rutin
timbangan stroke seperti yang dilaporkan oleh beberapa staf perawat , upaya
khusus harus dilakukan dalam pelatihan perawat untuk memperkenalkan dan
menunjukkan pentingnya skala stroke. Penggunaannya tidak hanya memberikan
catatan kemajuan yang dapat diandalkan tetapi juga berkontribusi pada perawatan
dan hasil pasien yang optimal.

Referensi
1. Rigby H, Gubitz G, Phillips S (2009) A systematic review of caregiver
burden following stroke. Int J Stroke 4: 285-292.
2. Yashin A, Akushevich I, Ukraintseva S, Akushevich L, Arbeev K, et al.
(2010) Trends in survival and recovery from stroke: evidence from the
National Long-Term Care Survey/Medicare data. Stroke 41: 563-565.
3. Weimar C, Ali M, Lees K, Bluhmki E, Donnan G, et al. (2010) The
Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA): results and impact on
 future stroke trials and management of stroke patients. World Stroke
Organisation International Journal of Stroke 5: 103–109
4. Ali M, Atula S, Bath PM, Grotta J, Hacke W, et al. (2009) Stroke outcome
in clinical trial patients deriving from different countries. Stroke 40: 35-40.
5. Godfrey M, Townsend J (2008) Older people in transition from illness to
health: trajectories of recovery. Qual Health Res 18: 939-951.
6. Burton C, Gibbon B (2005) Expanding the role of the stroke nurse: a
pragmatic clinical trial. J Adv Nurs 52: 640-650.
7. Kentikelenis A, Karanikolos M, Reeves A, McKee M, Stuckler D (2014)
Greece's health crisis: from austerity to denialism. Lancet 383: 748-753.
8. Hall P (2005) Interprofessional teamwork: professional cultures as
barriers. J Interprof Care 19 Suppl 1: 188-196.
9. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF (2006) Testing a model of post-
stroke exercise behavior. Rehabil Nurs 31: 15-21.
10. Kasner SE (2006) Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet
Neurol 5: 603-612.
11. Albers G, Clark W, Madden K, Hamilton S (2002) ATLANTIS trial:
results for patients treated within 3 hours of stroke onset. Alteplase
Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischaemic Stroke.
Stroke 33: 493-495
12. Adams H, Effron M, Torner J, Davalos A, Frayne J, et al. (2008)
Emergency Administration of Abciximab for Treatment of Patients With
Acute Ischaemic Stroke: Results of an International Phase III Trial:
Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESTT-II). Stroke
39:87-99
13. Sandercock P, Lindley R, Wardlaw J, Dennis M, Lewis S, et al. (2008)
Third international stroke trial (IST-3) of thrombolysis for acute ischaemic
stroke. Trials 9: 37.
14. Ellul J, Talelli P, Terzis G, Chrysanthopoulou A, Gioldasis G, et al. (2004)
Is the common carotid artery intima-media thickness associated with
functional outcome after acute ischaemic stroke? J Neurol Neurosurg
Psychiatry 75:1197-1199
15. (1985) Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke--background
and study protocol. Scandinavian Stroke Study Group. Stroke 16: 885-890.
16. Barber M, Fail M, Shields M, Stott DJ, Langhorne P (2004) Validity and
reliability of estimating the scandinavian stroke scale score from medical
records. Cerebrovasc Dis 17: 224-227.
17. Luvizutto GJ, Monteiro TA, Braga G, Pontes-Neto OM, de Lima Resende
LA, et al. (2012) Validation of the scandinavian stroke scale in a
multicultural population in Brazil. Cerebrovasc Dis Extra 2: 121-126.
18. Christensen H, Boysen G, Truelsen T (2005) The Scandinavian Stroke
Scale predicts outcome in patients with mild ischaemic stroke.
Cerebrovascular Diseases 20:46-48
19. Thomassen L, Waje-Andreasen U, Broegger J, Naess H (2012) Acute
stroke centre-the changing focus of stroke unit care. The Bergen
NORSTROKE Study. Acta Neurol Scand, 125:410-413
20. Sandset E, Bath P, Boysen G, Jatuzis D, Korv J, et al. (2011) The
angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke
(SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lancet
377:741-750
21. Mahoney F, Barthel DW (1965) Functional Evaluation: The Barthel Index.
Md State Med J 14: 61-65.
22. van Hartingsveld F, Lucas C, Kwakkel G, Lindeboom R (2006) Improved
interpretation of stroke trial results using empirical Barthel item weights.
Stroke 37: 162-166.
23. Epifanov Y, Dodel R, Haacke C, Schaeg M, Schöffski O, et al. (2007)
Costs of acute stroke care on regular neurological wards: a comparison
with stroke unit setting. Health Policy 81: 339-349.
24. Haacke C, Althaus A, Spottke A, Siebert U, Back T, et al. (2006) Long-
term outcome after stroke: evaluating health-related quality of life using
utility measurements. Stroke 37: 193-198.
25. RANKIN J (1957) Cerebral vascular accidents in patients over the age of
60. II. Prognosis. Scott Med J 2: 200-215.
26. Lai SM, Duncan PW (2001) Stroke recovery profile and the Modified
Rankin assessment. Neuroepidemiology 20: 26-30.
27. Young FB, Lees KR, Weir CJ; Glycine Antagonist in Neuroprotection
International Trial Steering Committee and Investigators (2003)
Strengthening acute stroke trials through optimal use of disability end
points. Stroke 34: 2676-2680.
28. Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, et al. (2002)
Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured
interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke 33: 2243-
2246.
29. Young FB, Lees KR, Weir CJ; GAIN International Trial Steering
Committee and Investigators (2005) Improving trial power through use of
prognosis-adjusted end points. Stroke 36: 597-601.
30. Weir CJ, Kaste M, Lees KR; Glycine Antagonist in Neuroprotection
(GAIN) International Steering Committee and Investigators (2004)
Targeting neuroprotection clinical trials to ischemic stroke patients with
potential to benefit from therapy. Stroke 35: 2111-2116.
31. Murray GD, Barer D, Choi S, Fernandes H, Gregson B, et al. (2005)
Design and analysis of phase III trials with ordered outcome scales: the
concept of the sliding dichotomy. J Neurotra uma 22: 511-517.
32. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw J, Dale S, et al. (2011)
Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever,
 hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a
cluster randomised controlled trial. Lancet 378:1699-1706
33. Nudo RJ (2003) Adaptive plasticity in motor cortex: implications for
rehabilitation after brain injury. J Rehabil Med : 7-10.
34. Dromerick AW, Edwards DF, Diringer MN (2003) Sensitivity to changes
in disability after stroke: a comparison of four scales useful in clinical
trials. J Rehabil Res Dev 40: 1-8.
35. Jørgensen H, Nakayama H, Raaschou H, Vive-Laresn J, Stoier M, et al.
(1995) Outcome and time course of recovery in stroke. Part II: Time
course of recovery. The Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehab
76:406-412
36. Govan L, Langhorne P, Weir CJ (2009) Categorizing stroke prognosis
using different stroke scales. Stroke 40: 3396-3399.
37. Richardson J, Murray D, House CK, Lowenkopf T (2006) Successful
implementation of the National Institutes of Health Stroke Scale on a
stroke/neurovascular unit. J Neurosci Nurs 38: 309-315.
38. Andersen KK, Olsen TS (2011) One-month to 10-year survival in the
Copenhagen stroke study: interactions between stroke severity and other
prognostic indicators. J Stroke Cerebrovasc Dis 20: 117-123.