KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA” Tn. J” DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN (VESIKOLITHIASIS) DI RUANG
LAMBU BARAKATI RSU BAHTERAMAS KENDARI
TANGGAL 25 - 30 JULI 2018

Oleh :
YUYUN YUNIARTI
NIM. 144012017000904

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2018
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA” Tn. J” DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN (VESIKOLITHIASIS) DI RUANG
LAMBU BARAKATI RSU BAHTERAMAS KENDARI
TANGGAL 25 - 30 JULI 2018

Diajukan sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan program

Diploma III Keperawatan

Oleh :
YUYUN YUNIARTI
NIM. 144012017000904

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2018
i
iv
 MOTTO

MAN JADDA WAJADA

( siapa yang bersungguh-sungguh pasti berhasil)

Karunia Allah yang paling lengkap adalah kehidupan

Yang didasarkan pada ilmu pengetahuan

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan

judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA “Tn. J” DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN (VESIKOLITHIASIS)

DI RUANG LAMBU BARAKATI RSU BAHTERAMAS

KENDARI TANGGAL 25 - 30 JULI 2018 ”. Shalawat beriring salam

penulis sampaikan kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia

dari alam kebodohan kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti

sekarang ini.

Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai

pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya tulis ilmiah,

Sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Oleh

karena itu,penulis mengucapkan terima kasih kepada bapak Sahmad, S.Kep.,Ns.,

M.Kep selaku pembimbing yang telah mengarahkan membimbing dan

memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan perhatian dalam membuat

karya tulis ilmiah ini.Ucapan terima kasih pula penulis sampaikan kepada :

1 Ibu Askrening, SKM., M. Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Kendari

2 Bapak dr.M.Yusuf Hamra,M.Sc,Sp.PD selaku Direktur RSU Bahteramas,

Kepala Ruangan serta kawan-kawan perawat Ruang Lambu Barakati RSU

Bahteramas yang telah mengizinkan untuk melakukan penelitian

vi
3 Bapak Indriono Hadi, S. Kep., Ns., M. Kes selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Kendari

4 Ibu/Bapak Staf Dosen Program Studi Keperawatan Kendari Politeknik

Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Kendari yang telah memberikan bekal ilmu untuk

bekal penulis.

5 Teristimewa kepada ke dua orang tua,anak,dan saudra saya yang telah

memberikan semangat restu yang tak dapat ternilai dengan apapun.

6 Rekan- rekan kelas seangkatan dan seperjuangan keperawatan yang tidak

dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa

manfaat bagi pengembangan ilmu.

Kendari, 31 Agustus 2018

Yuyun Yuniarti

vii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.............................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN............................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN................................................................ iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP............................................................... iv
MOTTO.................................................................................................. v
KATA PENGANTAR............................................................................ vi
DAFTAR ISI.......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL.................................................................................. x
DAFTAR SKEMA................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR.............................................................................. xii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN............................... xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................. 1
B. Tujuan.......................................................................................... 4
C. Manfaat........................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medik................................................................... 7
1. Pengertian.............................................................................. 7
2. Anatomi dan Fisiologi Sistem Perkemihan........................... 8
3. Etiologi................................................................................... 19
4. Patofisiologi........................................................................... 19
5. Manifestasi Klinis.................................................................. 21
6. Pemeriksaan Penunjang......................................................... 22
7. Komplikasi............................................................................. 23
8. Penatalaksanaan..................................................................... 23
B. Konsep Dasar Keperawatan......................................................... 24
1. Pengkajiaan............................................................................ 24
2. Diagnose Keperawatan.......................................................... 32
3. Rencana Keperawatan........................................................... 33
4. Implementasi Keperawatan................................................... 37
5. Evaluasi Keperawatan........................................................... 37

viii
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian.................................................................................... 38
B. Klasifikasi Data........................................................................... 51
C. Analisis Data................................................................................ 52
D. Pathway Kasus............................................................................. 54
E. Diagnosa Keperawatan............................................................... 55
F. Perencanaan Keperawatan.......................................................... 57
G. Implementasi Keperawatan......................................................... 62
H. Evaluasi Keperawatan................................................................. 62

BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian.................................................................................... 81
B. Diagnosa Keperawatan................................................................ 82
C. Perencanaan Keperawatan........................................................... 83
D. Implementasi Keperawatan......................................................... 83
E. Evaluasi Keperawatan................................................................ 84

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.................................................................................. 86
B. Saran............................................................................................. 88

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

No. Teks Halaman

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Teori...................................................... 33

Tabel 3.1 Pemeriksaan Penunjang............................................................... 50

Tabel 3.2 Klasifiksasi Data.......................................................................... 51

Tabel 3.3 Analisis Data................................................................................ 52

Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan................................................................ 55

Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan................................................................ 57

Tabel 3.6 Implementasi dan evaluasi keperawatan...................................... 62

x
 DAFTAR SKEMA

No. Teks Halaman

Skema 2.1 Pathway urolitiasis..................................................................... 31

Skema 3.1 Pathway Kasus........................................................................... 54

xi
 DAFTAR GAMBAR

No. Teks Halaman

Gambar 2.1 Anatomi ginjal.......................................................................... 10

Gambar 2.2 Struktur ginjal nefron............................................................... 13

xii
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibwah ini :

NAMA : YUYUN YUNIARTI
NIM : 144012017000904
Institusi Pendidikan : Jurusan Keperawatan Poltekes Kemenkes Kendari
Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN PADA “Tn.J”
DENGAN SISTEM PERKEMIHAN
(VESIKOLITHIASIS) DI RUANG LAMBU
BARAKATI RSU BAHTERAMAS KENDARI

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-
benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan orang lain
yang saya akui sebagai atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
plagiarisme, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Kendari, 23 Juli 2018

Yang Membuat Pernyataan,

YUYUN YUNIARTI

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Batu saluran kemih (BSK) merupakan penyakit yang sering di Indonesia.

Dewasa ini, penyakit Batu Saluran Kemih menjadi salah satu kasus yang

membutuhkan perhatian perawat dalam pemberian asuhan keperawatan karena

prevalensinya di Indonesia yang terus meningkat (Nurlina, 2008).

BSK adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh pengendapan

substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena

faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi. BSK dapat menyebabkan

gejala nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa

terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu

kandung kemih). Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis, dan dapat

terbentuk pada ginjal (nefrolitiasis), ureter (ureterolithiasis), vesica urinaria

(vesicolithiasis), dan uretra (urethrolithiasis) (Basuki, 2009).

Batu Saluran Kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak zaman Babilonia

dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi

(Muslim, 2007). Batu Saluran Kemih dapat diketemukan sepanjang saluran

kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan uretra. Batu

ini mungkin terbentuk di ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah

atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis

1
 2

urine seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang

terbentu di dalam divertikel uretra. (Brunner dan Suddarth, 2003).

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya gangguan aliran

urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan lain

yang masih belum terungkap (idiopatik). Secara epidemiologis terdapat beberapa

faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada seseorang, yaitu:

faktor intrinsik: herediter (diduga diturunkan dari orangtuanya), umur (paling

sering didapatkan pada usia 30 - 50 tahun), jenis kelamin (jumlah pasien laki-

laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan) dan faktor

ekstrinsik: geografi, iklim dan temperatur, asupan air, diet pekerjaan (Purnomo,

2011 dalam Wardani, 2014).

Kejadian batu saluran kemih di Amerika Serikat dilaporkan 0,1- 0,3 per

tahun dan sekitar 5-10% penduduknya sekali dalam hidupnya pernah menderita

penyakit ini, di Eropa Utara 3-6%, sedangkan di Eropa bagian Selatan di sekitar

laut tengah 6-9%. Di Jepang 7% dan di Taiwan 9,8%. Pada tahun 2000, penyakit

batu saluran kemih merupakan penyakit peringkat kedua di bagian urologi di

seluruh rumah sakit di Amerika setelah penyakit infeksi, dengan proporsi batu

saluran kemih 28,74% (AUA, 2007).

Di Indonesia batu saluran kemih merupakan penyakit yang paling sering

terjadi di klinik urologi. Angka kejadian batu saluran kemih di Indonesia tahun

2002 adalah 37.636 kasus baru, dengan jumlah kunjungan 58.959 penderita.

Sedangkan jumlah pasien yang dirawat adalah 19.018 penderita, dengan jumlah
 3

kematian 378 penderita (Depkes RI, 2002 dalam Wardani, 2014). Dalam

penelitian di salah satu rumah sakit di medan , yaitu RSUP Haji Adam Malik,

Medan, pada tahun 2011-2014 menunjukan bahwa laki-laki lebih banyak

menderita batu saluran kemih di bandingkan dengan perempuan. Menurut data

Riskesdes pada tahun 2013 pun menyatakan bahwa dalam jumlah sampel

sebanyak 722.329 menemukan prevalensi lebih tinggi pada laki-laki sebanyak

5.779 (0,8%) dibanding perempuan sebanyak 2.890 (0,4%), dengan rasio

perbandingan antara laki-laki dengan perempuan adalah 2:1 (Buntaram dkk,

2014).

Prevalensi penderita Batu Saluran Kemih di Rumah Sakit Bahtramas

Provinsi Sulawesi Tenggara dari tahun 2015-2017 menunjukan angka yang

signifikan dan bervariasi dari tahun ke tahun dimana pada tahun 2015 didapatkan

126 orang pasien (laki-laki berjumlah 87 orang dan perempuan berjumlah 39

orang) yang menderita Batu Saluran Kemih, untuk tahun 2016 didapatkan 155

orang pasien (laki-laki berjumlah 105 orang dan perempuan berjumlah 50 orang)

yang menderita Batu Saluran Kemih dan untuk tahun 2017 didapatkan 66 orang

pasien (laki-laki berjumlah 49 orang dan perempuan berjumlah 16 orang) yang

menderita Batu Saluran Kemih dengan umur yang bervariasi dari umur 15- 65

tahun (Profil Rumah Sakit Bahteramas Sulawesi Tenggara, 2017)

Menurut Putri & Wijaya (2013), komplikasi untuk penyakit batu saluran

kemih adalah obstruksi (menyebabkan hidronefrosis), nfeksi dan angguan

fungsi ginjal. Pasien Batu Saluran Kemih (BSK) sering merasa cemas
 4

dengan kondisi kesehatannya dan juga rasa takut untuk dirawat di rumah

sakit. Keluarga sebagai orang terdekat dengan pasien di rumah sering tidak

mengetahui tanda awal dari BSK sehingga tidak memberikan pertolongan

yang semestinya. Mengingat banyak masalah yang dihadapi, maka perlu

perawatan dan pengawasan yang intensif serta tindakan pelayanan

keperawatan secara komprehensif melalui proses keperawatan, sehingga

diharapkan masalah ini dapat terpecahkan dan teratasi.

Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk mengangkat dan

membahas Laporan Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan “Batu Saluran

Kemih ” Pada Tn. J di Ruang Lambu Barakati RSU Bahteramas Provinsi

Sulawesi Tenggara Tahun 2018”.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu melakukan Asuhan Keperawatan “Pasien Tn. J dengan Batu Saluran

Kemih di Ruang Lambu Barakati RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara Tahun 2018

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada Pada Tn. J dengan masalah Batu

Saluran Kemih di Ruang Lambu Barakati RSU Bahteramas Provinsi

Sulawesi Tenggara Tahun 2018

 5

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Pada Tn. J dengan

masalah Batu Saluran Kemih di Ruang Lambu Barakati RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018

c. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan yang tepat pada Pada

Tn. J dengan Batu Saluran Kemih di Ruang Lambu Barakati RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018.

d. Mampu mengimplementasikan rencana keperawatan pada Pada Tn. J

dengan masalah Batu Saluran Kemih di Ruang Lambu Barakati RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018

e. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada Pada Tn. J dengan

masalah Batu Saluran Kemih di Ruang Lambu Barakati RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018

C. Manfaat

Adapun manfaat penulisan dari laporan seminar akhir ini yaitu :

1. Bagi Rumah Sakit Bahteramas

Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan dengan

seoptimal mungkin, mampu menyediakan fasilitas sarana dan prasarana yang

memadai dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien, khususnya pada

pasien dengan penyakit Batu Saluran Kemih.

2. Bagi Perawat

Perawat mampu memberikan dan meningkatkan kualitas pelayanan

dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien khususnya pada

 6

pasien dengan penyakit Batu Saluran Kemih. Serta mampu melakukan

asuhan keperawatan kepada pasien sesuai dengan Standar Operasional

Prosedur (SOP).

3. Bagi Institusi Pendidikan

Untuk Politeknik Kesehatan Kendari, laporan kasus ini dapat

memperkaya bahan pustaka kampus dan dapat dijadikan acuan atau bahan

penyusunan bagi mahasiswa yang melakukan atau menyusun laporan kasus

tentang asuhan keperawatan pada pasien apendisitis.

4. Bagi Pasien dan Keluarga

a. Bagi pasien diharapkan dapat melakukan pengobatan secara rutin, dan

diharapkan dapat mengontrol asupan makanan yang dikonsumsi.

b. Bagi keluarga pasien diharapkan dapat memberi motivasi, mampu

mengontrol asupan makanan yang dikonsumsi pasien ketika pulang

kerumah.

5. Bagi Mahasiswa khususnya Program Studi DIII Keperawatan :

a. Dapat dijadikan sebagai tambahan ilmu, pengetahuan dan wawasan yang

luas dalam kepedulian penanggulangan Batu Saluran Kemih.

b. Dapat dijadikan sebagai dasar untuk pengembangan penelitian lebih

lanjut tentang studi kasus yang berhubungan dengan penyakit Batu

Saluran Kemih maupun penyakit-penyakit yang lain yang lebih

mendalam.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medik

1. Pengertian

Batu saluran kemih adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh

pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya

berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi

(Nurlina, 2008). Batu Saluran Kemih adalah penyakit dimana didapatkan

material keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih baik

saluran kemih atas (ginjal dan ureter) dan saluran kemih bawah yang dapat

menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan infeksi. Batu

ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal). Batu ini terbentuk dari

pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat dan sistein (Chang, 2009

dalam Wardani, 2014).

Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai

dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan uretra. Batu ini mungkin

terbentuk di di ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau

memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine

seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang

terbentuk di dalam divertikel uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di

tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan

7
 8

bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu saluran

kemih yang paling sering terjadi (Brunner dan Suddarth, 2003).

2. Anatomi dan Fisiologi Sistem Perkemihan

Sistem perkemihan adalah suatu sistem yang didalamnya terjadi

penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat yang tidak digunakan oleh

tubuh. Zat ini akan larut dalam air dan akan dikeluarkan berupa urine. Zat

yang dibutuhkan tubuh akan beredar kembali dalam tubuh melalui pembuluh

darah kapiler ginjal, masuk ke dalam pembuluh darah dan beredar keseluruh

tubuh. Sistem perkemihan merupakan sistem rangkaian organ yang terdiri atas

ginjal, ureter, vesika urinaria, dan uretra (Syaifuddin, 2009)

Ginjal, ureter, kadung kemih dan uretra membentuk sistem urinarius.

Fungsi utama ginjal adalah mengatur keseimbangan cairan serta elektrolit dan

komposisi asam basa cairan tubuh, mengeluarkan produk aktif metabolik dari

dalam darah dan mengatur tekanan darah. Urin yang terbentuk sebagai hasil

dari proses ini diangkut dari ginjal melalui ureter kedalam kandung kemih

tempat urin tersebut disimpan untuk sementara waktu. Pada saat urinasi,

kandung kemih berkontraksi dan urin akan diekskresikan dari tubuh lewat

uretra (Brunner & Suddarth, 2002).

Meskipun cairan serta elektrolit dapat hilang melalui jalur lain dan ada

organ lain yang turut serta dalam mengatur keseimbangan asam basa, namun

organ yang mengatur kimia internal tubuh secara akurat adalah ginjal. Fungsi

ekskresi ginjal diperlukan untuk mempertahankan kehidupan. Namun

 9

demikian, berbeda dengan sistem kardiovaskuler dan respiratorius, gangguan

total fungsi ginjal tidak menimbulkan kematian dalam waktu yang singkat.

Ginjal harus mampu untuk mengekskresikan berbagai produk limbah

makanan dan metabolisme dalam jumlah yang dapat diterima serta tidak

dieliminasi oleh organ lain. Jika diukur tiap hari, jumlah produk tersebut

biasanya berkisar dari 1 hingga 2 liter air, 6 hingga 8 gram garam (natrium

klorida), 6 hingga 8 gram kalium klorida dan 70 mg ekuivalen asam perhari.

Di samping itu, ureum yang merupakan produk akhir metabolisme protein dan

berbagai produk limbah lainnya diekskresikan dalam urin (Brunner &

Suddarth, 2002).

2.1 Ginjal

Menurut Saputra (2014) ginjal merupakan suatu organ bervaskuler banyak

yang berbentuk seperti kacang. Ginjal terdiri dari tiga bagian

2.1.1 Korteks renalis (bagian luar): mengandung mekanisme

penyaringan darah dan dilindungi oleh kapsul berfibrosa dan

lapisan lemak

2.1.2 Medula renalis (bagian tengah): mengandung 8 sampai 12

piramida ginjal (biji berlurik yang sebagian besar tersusun dari

struktur tubular)

2.1.3 Pelvis renalis ( bagian dalam): menerima urine melalui kalises

mayor
 10

Pada potongan sagital ginjal terdapat 2 bagian yaitu bagian tepi

luar ginjal yang disebut korteks dan bagian dalam ginjal yang berbentuk

segitiga disebut pyramid ginjal atau bagian medulla ginjal. Didalam

ginjal terdapat satuan fungsional ginjal yang paling kecil, yaitu nefron.

Tiap ginjal terdiri dari sekitar 1,2 juta nefron. Setiap nefron terdiri dari

komponen vaskuler yaitu glomerulus dan komponen tubulus, keduannya

secara struktural dan fungsional bekaitan erat (Sloane, 2003).

Gambar 2.1 Anatomi ginjal

Setiap nefron merupakan saluran yang tipis (dengan diameter 20-

50 ) dan memiliki bentuk yang memanjang/elongasi (dengan panjang

50 mm). Nefron terdiri dari saluran berujung buntu (blind end) yang

melebar. Kapsul bowman yang diikuti oleh tubulus kontotus proksimal,

ansa Henle serta tubulus kontortus distal (Marya, 2013)

Nefron terdiri dari beberapa bagian antara lain sebagai berikut:

 11

2.1.4 Glomerulus

Glomerulus adalah masa kapiler yang berbentuk bola

yang terdapat sepanjang arteriol, fungsinya untuk filtrasi air dan

zat terlarut dalam darah. Glomerulus juga merupakan gulungan

gulungan kapiler yang dikelilingi kapsul epitel berdinding ganda

disebut kapsul bowman (Sloane, 2003).

2.1.5 Kapsul bowman

Kapsul bowman merupakan suatu pelebaran nefron yang

dibatasi oleh epitel yang menyelubungi glomeulus untuk

mengumpulkan zat terlarut yang difiltrasi oleh glomerulus

(Sloane, 2003).

2.1.6 Tubulus kontroktul proksimal

Tubulus kontroktul proksimal merupakan bagian utama

nefron. Tubulus ini dilapisi oleh lapisan tunggal sel epitel yang

memperlihatkan suatu brush border yang menonjol pada

permukaan lumen dan sejumlah besar mitokondria dan

sitoplasma. Karasteristik histologik epitel tubulus kontroktus

proksimal ini mungkin berkolerasi dengan aktivitas

reabsorpsinya yang luas. Cairan yang difiltrasi akan mengalir

ketubulus kontrotus proksimal. Letak tubulus ini didalam korteks

ginjal, sepanjang 15 mm dengan diameter 50-60 mm. bentuknya

 12

berkelok-kelok dan berakhir sebagai saluran yang lurus yang

berjalan kearah medulla, yaitu ansa henle (Marya, 2013).

2.1.7 Ansa henle

Ansa henle terdiri dari segmen desenden yang tebal yang

struktur serta fungsinya serupa dengan tubulus kontroktus

proksimal, lalu segmen tipis yang berjalan turun kedalam

medulla hingga kedalaman yang beragam untuk membentuk

sebuah ansa (gulungan/loop), dan segmen asenden yang tebal

yang struktur serta fungsinnya serupa dengan tubulus kontortus

distal. Dengan menimbulkan hiperosmolalitas pada interstisium

medularis, ansa henle memainkan peranan yang penting dalam

mekanisme pemekatan urin pada ginjal (Marya, 2013).

2.1.8 Tubulus kontortus distal

Tubulus kontortus distal merupakan segmen nefron

diantara macula densa dan duktus koligentes. Sel-sel ditandai

dengan tidak adanya brush border dan memiliki banyak

mitokondria pada tepi basalis yang menunjukkan peranan sekresi

pada sel-sel tersebut (Marya, 2013).

2.1.9 Duktus koligentes atau duktus pengumpul

Duktus koligentes merupakan saluran pengumpul yang

akan menerima cairan dan zat terlarut dari tubulus distal. Duktus

koligers berjalan dari dalam berkas medulla menuju ke medulla.

 13

Setiap duktus pengumpul yang berjalan kearah medulla akan

mengosongkan urin yang telah terbentuk kedalam pelvis ginjal

(Sloane, 2003).

Gambar 2.2 Struktur ginjal nefron

2.1.1 Pembuluh darah ginjal

Setiap arteri renalis berasal langsung dari aorta. Arteri ini

memasuki ginjal dan bercabang secara progresif menjadi

pembuluh arteri yang lebih kecil yaitu arteri interlobaris, arteri

arkuata dan arteri interlobularis. Setiap arteri interlobularis

mempercabangkan suatu seri arteriola aferen. Arteriola aferen

terpecah menjadi 4-6 gelungan kapiler (glomerulus) yang

kemudian menyatu kembali menjadi arteriola eferen. Arteriola

eferen bercabang-cabang menjadi suatu jaringan kapiler, yaitu

 14

kapiler peritubularis untuk mengelilingi bagian nefron yang

berada dalam korteks renal (Marya, 2013).

Arteriola eferen glomerulus jukstamedularis membentuk

suatu tipe kapiler peritubularis yang spesial dan dinamakan vasa

rekta. Vasa rekta relatif lurus dan merupakan gelungan kapiler

panjang yang berjalan turun kedalam medulla renal serta

membentuk gelungan seperti penjepit rambut disepanjang sisi

ansa henle. Vasa rekta memiliki peranan yang penting dalam

memelihara hiperosmolalitas interstisium medularis (Marya,

2013).

2.1.2 Pembentukan urin

Menurut Saputra (2014) urine dihasilkan dari tiga proses yang

terjadi di nefron: filtrasi oleh glomerulus, reabsorsi oleh tubulus

dan sekresi oleh tubulus.

2.1.2.1 Pada filtrasi oleh glomerulus: Transpor aktif dari

tubulus kontortus proksimal menyebabkan reabsorsi

Na+ dan glukosa ke sirkulasi terdekat. Osmosis

kemudian menyebabkan reabsorsi H2O

2.1.2.2 Pada reabsorsi tubulus: Suatu zat bergerak dari filtrat

kembali dari tubulus kontortus distal ke kapiler

peritubuler. Transfor aktif menyebabkan reabsorsi Na +.

Adanya ADH menyebabkan reabsorsi H2O.

 15

2.1.2.3 Pada sekresi oleh tubulus: suatu zat berpindah dari

kapiler peritubuler ke dalam filtrat tubulus. Kapiler

peritubuler kemudian mensekresikan NH3 dan H+.

2.2 Ureter

Ureter merupakan tabung fibromuskular yang menghubungkan setiap

ginjal dengan kandung kemih (ureter kiri sedikit lebih panjang dari ureter

kanan), dikelilingi oleh tiga lapis dinding. Berperan sebagai saluran yang

membawa urine dari ginjal ke kandung kemih. Mempunya gelombang

peristaltik satu sampai lima kali setiap menit untuk mengalirkan urine ke

kandung kemih. Ureter dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu:

2.2.1 Pelvis renalis: pelvis renalis adalah bagian atas yang

mengembang. Struktur ini bermula sebagai alat berbentuk

mangkuk yang dikenal sebagai kaliks.

2.2.2 Ureter: ureter memiliki panjang sekitar 25,4 cm. Bagian atas

terletak di depan otot belakang abdomen; bagian bawah masuk ke

dalam rongga pelvis sejati dan berakhir di permukaan belakang

kandung kemih di mana ureter menembus dinding kandung kemih

tersebut. Setiap ureter tersusun atas:

2.2.2.1 Jaringan fibrosa: lapisan paling luar

2.2.2.2 Jaringan otot bebas: lapisan tengah; urine mengalir dari

ginjal ke dalam kandung kemih melalui gerak peristaltic

 16

2.2.2.3 Jaringan epitel transisional: menyusun lapisan dalam ureter

dan menjaganya dari keasaman urine

2.3 Vesika Urinarius (Kandung Kemih)

Menurut Syaifuddin (2009), vesika urinaria (kandung kemih) :

terletak tepat dibelakang os pubis, merupakan tempat penyimpanan urin

yang berdinding otot yang kuat, bentuknya bervariasi sesuai dengan

jumlah urin yang di kandung. Kandung kemih pada waktu kosong terletak

dalam rongga pelvis, sedangkan dalam keadaan penuh dinding atas

terangkat masuk kedalam region hipogastrika. Apeks kandung kemih

terletak di belakang pinggir atas simpisis pubis dan permukaan

posteriornya berbentuk segi tiga. Bagian sudut superolateral merupakan

muara ureter dan sudut interior membentuk uretra.

Bagian atas kandung kemih di tutupi oleh peritoneum yang

membentuk eksafasio retrovesikalis, sedangkan bagian bawah permukaan

posterior dipisahkan oleh rectum oleh duktus deferens, vesika seminalis,

dan vesiko retro vesikalis. Permukaan posterior seluruhnya di tutupi oleh

peritoneum dan berbatasan dengan gulungan ileum dan kolon sugmoid.

Sepanjang lateral permukaan peritoneum melipat ke dinding lateral pelvis.

2.3.1 Pengisian kandung kemih

Dinding ureter mengandung otot polos yang tersusun

dalam berkas spiral longitudinal dan sekitar lapisan otot yang

tidak terlihat. Kontraksi peristaltic ureter 1-5 kali per menit. Akan
 17

menggerakkan urin pada pelvis renalis kedalam andung kemih dan

disemprotkan setiap gelombang peristaltic. Ureter yang berjalan

miring melalui dinding kandung kemih untuk menjaga ureter

tertutup kecuali selama gelombang peristaltic untuk mencegah

urin tidak kembai di uretra.

Apabila kandung kemih terisi penuh permukaan superior

membesar, menonjol ke atas masuk ke dalam rongga abdomen.

Peritenium akan menutupi bagian bawah dinding anterior kolum

kandung kemih yang terletak dibawah kandung kemih dan

permuaan atas prostat. Serabut otot polos dilanjutkan sebagai

serabut otot polos prostat kolum kandung kemih yang

dipertahankan. Pada tempatnya oleh liga mentum puborostatika

pada pria oleh ligamentum pubovesikalis. Pada wanita yang

merupaan penebalan fasia pubis.

Membran mukosa kandung kemih dalam keadaan kosong

akan berlipat-lipat. Ipatan ini akan hilang apabila kandung kemih

berisi penuh. Daerah membrane mukosa meliputi permukaan

dalam basis kandung kemih yang dinamakan trigonum. Vesika

ureter menembus dinding kandung kemih secara miring membuat

seperti katup yang mencegah aliran balik urin ke ginjal pada

waktu kandung kemih terisi.

 18

2.3.2 Pengosongan kandung kemihna

Kontraksi otot muskulus detrusor bertanggung jawab pada

pengosongan kandung kemih selama berkemih (miksturasi) berkas

otot tersebut berjalan pada sisi uretra, serabut ini dinamakan

sfingter uretra interna. Sepanjang uretra terdpat sfingter otot

rangka yaitu sfingter uretra membrannosa (sfingter uretra

eksterna). Epitel kemih dibentuk dari lapisan superfisialis sel

kuboid.

2.4 Uretra

Menurut Saputra dan Dwisang Evi (2014) uretra adalah suatu saluran

sambungan yang membawa urine dari kandung kemih ke arah luar. Uretra

pada perempuan berukuran pendek dengan panjang 3,8 cm. Lubang

keluarnya membuka di antara bibir vagina, di atas lubang vagina. Otot

sfringter uretra perempuan terdapat di permulaan saluran tersebut. Pada

laki-laki uretra memiliki panjang 15 hingga 20 cm dari kandung kemih ke

lubang keluarnya di ujung penis. Uretra laki-laki menjalankan dua tugas:

tugas pertama adalah menyalurkan urine dan yang kedua adalah

menyalurkan mani. Uretra laki-laki dibagi menjadi beberapa bagian:

2.4.1 Bagian prostat: kelenjar prostat mengelilingi uretra di bagian ini;

otot sfringter uretra terdapat di bagian bawah

2.4.2 Bagian membran: bagian uretra yang berlanjut dari bagian prostat

2.4.3 Bagian penis: bagian yang terdapat di dalam penis

 19

3. Etiologi

Menurut Wijayaningsih (2013), faktor-faktor yang mempengaruhi batu

saluran kemih diantaranya sebagai berikut :

2.1 Faktor intrinsik

Herediter (keturunan), umur 30-50 tahun, jenis kelamin lai-laki lebih besar

dari pada perempuan.

2.2 Faktor ekstrinsik

Geografis, iklim dan temperature, asupan air, diet (banyak purin, oksalat

dan kalsium mempermudah terjadinya batu).

Menurut Purnomo (2011) dalam Wardani (2014), Terbentuknya batu

saluran kemih diduga ada hubungannya gangguan aliran urine, gangguan

metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan lain yang masih belum

terungkap (idiopatik).

4. Patofisiologi

Berdasaran tipe batu, proses pembentukan batu melalui kristalisasi. 3

faktor yang mendukung proses ini yaitu saturasi urin, difisiensi inhibitor dan

produksi matriks protein. Pada umumnya Kristal tumbuh melalui adanya

supersaturasi urin. Proses pembentukan dari agregasi menjadi partikel yang

lebih besar, di antaranya partikel ini ada yang bergerak kebawah melalui

saluran kencing hingga pada lumen yang sempit dan berkembang membentuk

batu. Renal kalkuli merupakan tipe Kristal dan dapat merupakan gabungan dari
 20

beberapa tipe. Sekitar 80% batu salurn kemih mengandung kalsium fosfat dan

kalsium oksalat (Suharyanto dan Madjid, 2009).

Menurut Raharjo dan Tessy dalam Suharyanto dan Madjid, 2009

menyatakan bahwa sebagian batu saluran kemih adalah idiopatik dan dapat

bersifat simtomatik ataupun asimtomatik. Teori terbentuknya batu antara lain :

4.1 Teori Inti matriks

Terbentuknya batu saluran kemih memerlukan substansi organic

sebagai inti. Substansi organik ini terutama terdiri dari mukopolisakarida dan

mukoprotein yang akan mempermudah kristalisasi dan agresi substansi

pembentuk batu.

4.2 Teori supersaturasi

Terjadinya kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin seperti

sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya

batu.

4.3 Teori presipitasi-kristalisasi

Perubahan pH urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam

urin. Pada urin yang bersifat asam akan mengendap sistin,, santin, asam dan

garam urat. Sedangkan pada urin yang bersifat alkali akan mengendap

garam-garam fosfat.
 21

4.4 Teori kurangnya faktor penghambat.

Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat,

polifosfat, sitrat, magnesium, asam mukopolisakarid akan mempermudah

terbentuknya batu saluran kemih.

5. Menifestasi Klinis

Menurut Putri dan Wijaya (2013), tanda dan gejala penyakit batu

saluran kemih sangat ditentukan oleh letaknya, besarnya, dan morfologinya.

Walaupun demikian penyakit ini mempunyai tanda dan gejala umum yaitu

hematuria, dan bila disertai infeksi saluran kemih dapat juga ditemukan

kelainan endapan urin bahkan mungkin demam atau tanda sistemik lainnya.

Batu pada pelvis ginjal dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala

berat, umumnya gejala batu saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran

kemih dan infeksi. Tanda dan gejala yang ditemui antara lain :

5.1 Nyeri didaerah pinggang (sisi atau sudut kostevertebral), dapat dalam

bentuk pegal hingga kolik atau nyeri yang terus menerus dan hebat karena

adanya pionefrosis.

5.2 Pada pemeriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai

mungkin terabanya ginjal yang membesar akibat adanya hidronefrosis.

5.3 Nyeri dapat berubah nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada

sisi ginjal yang terkena.

5.4 Batu nampak pada pemeriksaan pencitraan.

5.5 Gangguan fungsi ginjal

 22

5.6 Pernah mengeluarkan batu kecil ketika kencing.

6. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Wijayaningsih (2013), pemeriksaan diagnostik untuk batu

saluran kemih diantaranya sebagai berikut :

6.1 Urinalisa

Warna mungkin kuning, cokelat gelap, berdarah, secara umum

menunjukkan Kristal (sistin, asam urat, kalsium oksalat), pH asam

(meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan

magnesium, fosfat ammonium, atau batu kalsium fosfat), urin 24 jam :

(kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin

meningkat), kultur urin menunjukan Infeksi saluran kemih (ISK), Blood

ureum nitrogen (BUN /kreatinin serum dan urin) ; abnormal (tinggi pada

serum atau rendah pada urin).

6.2 Darah lengkap

Hemoglobin, hematokrit ; abnormal bila pasien dehidrasi berat atau

polisitemia.

6.3 Hormon paratiroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal

6.4 Foto rontgen menunjukkan adanya kalkuli atau perubahan anatomi pada

area ginjal dan sepanjang ureter.

6.5 Ultrasonografi ginjal untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi

batu.
 23

7. Komplikasi

Menurut Putri & Wijaya (2013), komplikasi untuk penyakit batu saluran

kemih adalah :

7.1 Obstruksi ; menyebabkan hidronefrosis

7.2 Infeksi

7.3 Gangguan fungsi ginjal.

8. Penatalaksanaan

Menurut Putri & Wijaya (2013), tujuan penatalaksanaan batu saluran

kemih adalah menghilangkan obstruksi, mengobati infeksi, menghilangkan

rasa nyeri, serta mencegah terjadinya gagal ginjal dan mmengurangi

kemungkinan terjadinya rekurensi. Adapun mencapai tujuan tersebut, dapat

dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :

8.1 Diagnosis yang tepat mengenai adanya batu, lokasinya, dan besarnya batu

8.2 Menentukan adanya akibat-akibat batu saluran kemih seperti : rasa nyeri,

obstruksi disertai perubahan-perubahan pada ginjal, infeksi dan adanya

gangguan fungsi ginjal.

8.3 Menghilangkan obstruksi, infeksi dan rasa nyeri.

8.4 Mencari latar belakang terjadinya batu.

8.5 Mengusahakan penceghan terjadinya rekurensi

Penatalaksanaan secara umum pada obstruksi saluran kemih bagian bawah

diantaranya sebagai berikut :

 24

8.1 Cystotomi ; salah satu usaha untuk drainase dengan menggunakan pipa

sistostomy yang ditempatkan langsung didalam kandung kemih

melalui insisi supra pubis.

8.2 Uretrolitotomy ; tindakan pembedahan untuk mengangkat batu yang

berada di uretra.

Menurut Purnomo dalam Wardani (2014) pemeriksaan penunjang

yang dapat dilaukan yaitu Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL)

merupakan tindakan non-invasif dan tanpa pembiusan, pada tindakan ini

digunakan gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untuk

memecah batu dan Tindakan endourologi merupakan tindakan invasif

minimal untuk mengeluarkan BSK yang terdiri atas memecah batu, dan

kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan

langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukan melalui uretra atau

melalui insisi kecil pada kulit.

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian yang diambil menurut Ardiansyah dalam Rais (2015)

diantarannya sebagai berikut:

1.1 Pengumpulan data

Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam

menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita,

mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapat

 25

diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemerikasaan

laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya.

1.2 Anamnese

1.2.1 Identitas penderita

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,

alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal

masuk rumah sakit dan diagnosa medis.

1.2.2 Keluhan Utama

Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri pada daerah

pinggang, urine lebih sedikit, hematuria, pernah mengeluarkan batu

saat berkemih, urine berwarana kuning keruh, sulit untuk berkemih,

dan nyeri saat berkemih.

1.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Penurunan haluaran urin atau BAK sedikit, kandung kemih penuh

dan rasa terbakar, dorongan berkemih, mual/muntah, nyeri

abdomen, nyeri panggul, kolik ginjal, kolik uretra, nyeri waktu

kencing dan demam.

1.2.4 Riwayat Kesehatan Dahulu

Riwayat adanya ISK kronis, obstruksi sebelumnya, riwayat kolik

renal atau bladder tanpa batu yang keluar, riwayat trauma saluran

kemih.
 26

1.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat adanya ISK kronik, dan penyakit atau kelainan ginjal

lainnya.

1.2.6 Riwayat Kesehatan Lingkungan

Daerah atau tempat tinggal yang asupan airnya banyak mengandung

kapur, perlu dikaji juga daerah tempat tinggal dekat dengan sumber

polusi atau tidak.

1.2.7 Pengkajian Kebutuhan Dasar

1.2.7.1 Kebutuhan Oksigenasi

Perkembangan dada dan frekuensi pernapasan pasien teratur

saat inspirasi dan ekspirasi dan tidak ada penggunaan otot

bantu pernapasan

1.2.7.2 Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Kaji adanya mual, muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi

purin, kalsium oksalat atau fosfat, atau ketidakcukupan

pemasukan cairan, tidak cukup minum, terjadi distensi

abdomen, penurunan bising usus.

1.2.7.3 Kebutuhan Eliminasi

Kaji adanya riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya

(kalkulus). Penurunan haluaran urin, kandung kemih penuh,

rasa terbakar saat buang air kecil. Keinginan dorongan ingin

 27

berkemih terus, oliguria, hematuria, piuri atau perubahan

pola berkemih.

1.2.7.4 Kebutuhan Aktivitas dan Latihan

Kaji tentang pekerjaan yang monoton, lingkungan pekerjaan

apakah pasien terpapar suhu tinggi, keterbatasan aktivitas

misalnya karena penyakit yang kronis atau adanya cedera

pada medulla spinalis.

1.2.7.5 Kebutuhan Istirahat dan Tidur

Kesulitan tidur karena mungkin terdapat nyeri, cemas akan

hospitalisasi.

1.2.7.6 Kebutuhan Persepsi dan Sensori

Perkembangan kognitif klien dengan kejadian di luar

penampilan luar mereka.

1.2.7.7 Kebutuhan Kenyamanan

Kaji episode akut nyeri berat, nyeri kolik, lokasi tergantung

pada lokasi batu misalnya pada panggul di regio sudut

costovertebral dapat menyebar ke punggung, abdomen dan

turun ke lipat paha genetalia, nyeri dangkal konstan

menunjukkan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal,

nyeri yang khas adalah nyeri akut tidak hilang dengan posisi

atau tindakan lain, nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi.
 28

1.2.7.8 Kebutuhan Personal Hygiene

Kaji perubahan aktifitas perawatan diri sebelum dan selama

dirawat di rumah sakit.

1.2.7.9 Kebutuhan Informasi

Pengetahuan pasien dan keluarga tentang diet pada

vesikolitiasis serta proses penyakit dan penatalakasanaan.

1.2.7.10 Kebutuhan Konsep Diri

Konsep diri pasien mengenai kondisinnya

1.2.8 Pengkajian Fisik

1.2.8.1 Status kesehatan umum

Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara,

tinggi badan, berat badan dan tanda-tanda vital.

1.2.8.2 Pemeriksaan Kepala

Bentuk kepala mesochepal.

1.2.8.3 Pemeriksaan Mata

Pemeriksaan edema periorbital dan konjungtiva apakah

anemis.

1.2.8.4 Pemeriksaan Hidung

Adanya pernapasan cuping hidung jika klien sesak napas.

1.2.8.5 Pemeriksaan Telinga

Fungsi pendengaran, kebersihan telinga, ada tidaknya

keluaran.
 29

1.2.8.6 Pemeriksaan Gigi dan Mulut

Kebersihan gigi, pertumbuhan gigi, jumlah gigi yang

tanggal, mukosa bibir biasanya kering, pucat.

1.2.8.7 Pemeriksaan Leher

Adanya distensi vena jugularis karena edema seluruh

tubuh dan peningkatann kerja jantung.

1.2.8.8 Pemeriksaan Jantung

Mungkin ditemukan adanya bunyi jantung abnormal,

kardiomegali.

1.2.8.9 Pemeriksaan Paru

pengembangan ekspansi paru sama atau tidak. Suara

napas abnormal

1.2.8.10 Pemeriksaan Abdomen

Adanya nyeri kolik menyebabkan pasien terlihat mual

dan muntah. Palpasi ginjal dilakukan untuk

mengidentifikasi massa, pada beberapa kasus dapat

teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis.

1.2.8.11 Pemeriksaan Genitalia

Pada pola eliminasiurine terjadi perubahan akibat adanya

hematuri, retensi urine, dan sering miksi

 30

1.2.8.12 Pemeriksaan Ekstremitas

Tidak ada hambatan pergerakan sendi pada saat jalan,

duduk dan bangkit dari posisi duduk, tidak ada

deformitas dan fraktur.

 Skema 2.1
Pathway Teori Batu Saluran Kemih

Kelainan metabolik
pemecahan purin  Pelepasan ADH  Konsentrasi larutan dan pH urin
Factor mobilitas rutin

Peningkatan absorpsi di usus Pemekatan urin 

dan mobilisasi dari tulang Paratiroid hormone  Lamanya Kristal terbentuk didalam urin
Kalsitrol  Proses kritalisasi
Hiperkalsemia Stagnasi urin
hiperuresemia Pengedapan batu
Larutan
metastabil Pembentukan batu ginjal Infeksi saluran kemih
Peningkatan filtrasi dan
eksresi zat penghasil batu
Respon obstruksi Respon infeksi: Respons edema:
 Infeksi akibat iritasi batu  Peningkatan tekanan hidrostatik dan
Kosentrasi zat distensi piala ginjal serta ureter
 Nyeri kolik
pembentuk batu 
 Hematuria, piuria  Nyeri kolik
 Sering miksi  Hematuria, piuria Retensi urin
 Sering miksi
 Respon sistemik akibat nyeri Pemeriksaan diagnosis
Nyeri akut Prognosis pembedahan
kolik (mual, muntah, aneroksia)
Respons psikologis

Sumber : Muttaqin dan Sari (2011)

Defisiensi Kurang informasi
pengetahuan Ansietas

31
 32

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut Muttaqin dan Sari (2011), Putri dan Wijaya (2013) dan

Wijayaningsih (2013) diagnosa keperawatan yang muncul untuk

penderita batu saluran kemih adalah:

2.1 Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan frekuensi atau

dorongan kontraksi uroteral, trauma jaringan, pembentukan edema,

dan iskemia seluler.

2.2 Retensi urin berhubungan dengan stimluasi kandung kemih oleh

batu, iritasi ginjal atau uretra, inflamasi atau obstruksi mekanis.

2.3 Ansietas berhubungan dengan prognosis pembedahan, tindakan

infasi diagnostik.

2.4 Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang proses penyakit dan perawatan rutin pasca operasi.

 3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan pada penderita sindrom nefrotik menurut Nurarif dan Kusuma (2013) dan Nurarif dan Kusuma

(2015) adalah :

Tabel 2.1
Intervensi Keperawatan
Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
(NOC) (NIC)
Nyeri akut NOC: NIC:
Definisi : pengalaman sensori dan 1. Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
emosional yang tidak menyenangkan yang Kriteria hasil: 1. Lakukan pengkajian nye
muncul akibat kerusakan jaringan yang  Melaporkan bahwa nyeri berkurang komperhensif termasuk
aktual atau potensia ataudigambarkan dengan menggunakan manajemen karakteristik, durasi
dalam hal kerusakan sedemikian rupa nyeri kualitas dan factor presipita
(international association for the study of  Mampu mengenali nyeri (skala, 2. Observasi reaksi nonver
pain) : awitan yang tib-tiba atau lambat intensitas, frekuensi dan tanda ketidaknyamanan.
dari intensitas ringan hingga berat dengan nyeri) 3. Gunakan teknik k
akhir yang dpat diantisipasi atau terapeutik untuk m
diprediksi dan berlangsung <6 bulan. 2. Pengendalian Nyeri pengalaman nyeri pasien.
Batasan karasteristik : Kriteria hasil: 4. Evaluasi pengalaman ny
 Perubahan selera makan  Mampu mengontrol nyeri (tahu lampau.
 Perubahan tekanan darah penyebab nyeri, mampu 5. Kontrol lingkungan yan
 Perubahan frekwensi jantung menggunakan tehnik mempengaruhi nyeri sep
 Perubahan frekwensi pernapasan nonfarmakologi untuk mengurangi ruangan, pencahayaan
 Laporan isyarat. nyeri, mencari bantuan kebisingan berulang).

33
 Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
(NOC) (NIC)
 Perilaku distraksi (mis, berjalan 3. Tingkat Kenyamanan 6. Kaji tipe dan sumber nye
mondar mandir mencari orang lain dan Kriteria hasil: menentukan intervensi.
atau aktifitas lain, yang berulang).  Menyatakan rasa nyaman setelah 7. Ajarkan tentang
 Mengekspresikan perilaku (mis, mata nyeri berkurang farmakologi
kurang bercahaya, tmpak kacau, 8. Berikan analgetik untuk m
gerakan mata berpencar atau tetap nyeri
pada satu focus meringis) 9. Tingkatkan istirhat.
 Sikap melindungi area nyeri
 Focus menyempit
 Perubahan posisi untuk menghindari
nyeri.
 Sikap tubuh melindungi
 Melaporkan nyeri secara verbal.
Retensi urin NOC: NIC:
Definisi : pengosongan kandung kemih 1. Eliminasi Urine Manajemen Eliminasi Urine
tidak komplit Kriteria hasil : 1. Monitor intake dan output
Batasan karasteristik :  Pengeluaran urine tanpa nyeri, 2. Monitor penggunaan
 Disuria kesulitan di awal, atau urgensi antikolionergik
 Sensasi kandung kemih penuh  Bau, jumlah dan warna urine dalam 3. Monitor derajat distensi bl
 Distensi kandung kemih rentang yang diharapkan 4. Instruksian pada pas
 Urine menetes keluarga untuk mencta
 Inkontinensia 2. Kontinensia Urine urine.
 Urine residu Kriteria hasil: 5. Sediakan privacy untuk eli
 Eliminasi secara mandiri 6. Stimulacy refles bladde
 Haluaran urine sering dan sedikit atau
ompres dingin pada abdom

34
 Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
(NOC) (NIC)
tidak ada  Mempertahankan pola berkemih 7. Kateterisasi jika perlumon
yang dapat diduga dan gejala ISK.
Ansietas NOC : NIC :
Definisi : perasaan tidak nyaman atau 1. Tingkat Kecemasan Pengurangan Kecemasan
kekhawatiran yang samar disertai respon Kriteria hasil: 1. Gunakan pendekatan
autonom (sumber sering kali tidak spesifik  Postur tubuh, ekspresi wajah, menenangkan
atau tidak diketahui oleh individu) ; bahasa tubuh dan tingkat aktivitas 2. Observasi tanda-tanda vita
perasaan takut yang disebabkan oleh menunjukan berkurangnya 3. Jelaskan semua prosedur
antisipasi terhadap bahaya. Hal ini kecemasan yang dirasakan selama pro
merupakan isyarat kewaspadaan yang  Vital sign dalam batas norman 4. Pahami perspektif pasien
memperingatkan individu akan adanya situasi stress.
bahaya dan memampukan individu untuk 2. Pengendalian-Diri Terhadap 5. Temani pasien untuk mem
bertindak menghadapi ancaman. Kecemasan eamanan dan mengurangi
Batasan karasteristik : Kriteria hasil: 6. Dorong keluarga untuk m
 Perilaku  Mengindentifikasi, pasien laukan back/neck ru
- Gerakan yang ireleven mengungkapkan dan menunjukan 7. Dengarkan dengan penuh p
- Gelisah tehnik untuk mengontrol cemas 8. Identifikasi tingkat kecema
- Melihat sepintas 9. Bantu pasien mengenal situ
- Insomnia 3. Koping menimbukan kecemasan.
- Kontak mata buruk Kriteria hasil: 10. Dorong pasien
- Mengekspresikan kekhawatiran  Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapan perasaan, k
karena perubahan dalam peristiwa mengungkapkan gejala cemas persepsi.
hidup. 11. Instruksikan pasien meng
 Affektif teknik relaksasi.berikan ob
- Gelisah, distress, Ketakutan mengurangi kecemasan.

35
 Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
(NOC) (NIC)
- Perasaan tidak adekuat
- Bingung, menyesal, Khawatir
 Fisiologis
- Wajah tegang
- Suara bergetar
 Simpatik
- Anoreksia
- Jantung berdebar-debar
Defisiensi pengetahuan NOC : NIC:
Definisi : ketiadaan atau efisiensi 1. Pengetahuan : Proses Penyakit Pendidikan Kesehatan
informasi kognitif yang berkaitan dengan Kriteria hasil : 1. Berikan penilaian tentang
topik tertentu.  Pasien dan keluarga menyatakan pengetahuan pasien tentan
Batasan karasteisrik: pemahaman tentang penyakit, penyakit yang spesifik.
 Perilaku hiperbola. kondisi, prognosis dan program 2. Jelaskan patofisiologi dari
 Ketidakakuratan mengikuti perintah pengobatan dan bagaimana hal ini ber
 Ketidakakuratan melakukan tes  Pasien dan keluarga mampu dengan anatomi fisiologi
 Perilaku tidak tepat (misalnya histeria, menjelaskan kembali apa yang cara yang tepat.
bermusuhan, agitasi, apatis) dijelaskan perawat/tim kesehatan 3. Gambarkan tanda dan gej
 Pengungkapan masalah lainnya biasa muncul pada penyak
4. Sediakan informasi pada
2. Pengetahuan : prilaku sehat tentang kondisi.
Kriteria hasil : 5. Diskusikan pilihan tera
 Pasien dan keluarga mampu penanganan.
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar

36
 37

4. Implementasi Keperawatan

Setelah melakukan intervensi keperawatan, tahap selanjutnya adalah

mencatat intervensi yang telah dilakukan dan evaluasi respons klien. Hal ini

dilakukan karena pencatatan akan lebih akurat bila dilakukan saat intervensi

masih segar dalam ingatan. Tulislah apa yang diobservasi dan apa yang

dilakukan (Deswani, 2009).

Implementasi yang merupakan kategori dari proses keperawatan

adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan

untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan

dilakukan dan diselesaikan (Potter & Perry, 2005).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun,

evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses perawatan. Evaluasi

mengacu pada penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini, perawat

menemukan penyebab mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil

atau gagal (Alfaro-Lefevre, 1994 dalam Deswani, 2009).

Pada tahap evaluasi, perawat dapat menemukan reaksi klien terhadap

intervensi keperawatan yang telah diberikan dan menetapkan apakah sasaran

dari rencana keperawatan dasar mendukung proses evaluasi. Selain itu juga

dapat menetapkan kembali informasi baru yang ditunjukkan oleh klien untuk

mengganti atau menghapus diagnosa keperawatan, tujuan atau intervensi

keperawatan (Yura dan Walsh, 1988 dalam Deswani, 2009).

 BAB III
TINJAUAN KASUS

No. Rekam Medis : 48 05 36

Tgl. Masuk RS : 23 Juli (pukul 14.16 WITA)
Tgl. Pengkajian : 25 Juli (pukul 09.15 WITA)
Sumber Informasi : RM/Pasien/Keluarga
Diagnosa Medis : BSK
A. Pengkajian

1. Identitas

 Klien

 Nama : Tn. J

 Umur : 53 tahun

 Jenis kelamin : Laki-laki

 Pendidikan : SMP

 Pekerjaan : Petani

 Status Perkawinan : Kawin

 Agama : Islam

 Suku : Lombok

 Alamat : Desa Langgikima

 Penanggung

 Nama : Ny. M

 Hubungan dengan pasien : Istri

38
 39

2. Riwayat Keluarga

 Genogram

53 50

22 19 17

 Keterangan Genogram

= Laki-laki

= perempuan

= Tinggal serumah

= Keluarga yang sakit

= Hubungan keluarga

= Anggota keluarga yang meninggal

17,19,22,50 dan 53 = Umur

 40

3. Status Kesehatan

3.1 Status Kesehatan Saat Ini

3.1.1 Keluhan utama (saat MRS dan saat ini)

3.1.1.1 Keluhan utama saat MRS :

Klien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada daerah

perut bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar

ke bagian genitalia. Nyeri dirasakan terutama saat buang air

kecil.

3.1.1.2 Keluhan utama saat pengkajian :

Klien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah tembus

hingga belakang

P (Propokatif) : Klien mengatakan nyeri bertambah parah

ketika buang air kecil

Q (Quality) : Klien mengatakan nyerinya seperti

tertusuk-tusuk.

R (Radiation) : Klien mengatakan nyeri pada perut bagian

bawah tembus belakang, menyebar

kebagian genitalia

S (Severity) : Skala nyeri yang dirasakan 6 (sedang)

T (Time) : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan

hilang timbul
 41

3.1.2 Alasan masuk Rumah Sakit dan perjalanan penyakit saat ini

Pada tanggal 23 Juli klien masuk rumah sakit dengan keluhan

nyeri perut bagian bawah tembus hingga belakang serta

menyebar kebagian genitalia. Nyeri dirasakan 1 hari sebelum

masuk rumah sakit terutama saat buang air kecil. Saat dilakukan

pengkajian tanggal 25 Juli pukul 09.15 WITA klien mengeluh

nyeri pada perut bagian bawah tembus hinga belakang. Klien

juga mengatakan setiap kali BAK kencingnya keluar sedikit-

sedikit dan berwarna kuning keruh tetapi tuntas meskipun terasa

sakit.

3.1.3 Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

Klien mengatakan tidak melakukan upaya apa-apa untuk

mengatasi sakitnya di rumah. Saat keluhan dirasakan klien

langsung memeriksakannya ke Puskesmas.

3.2 Riwayat Kesehatan Yang Lalu

3.2.1 Penyakit yang pernah dialami

Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat di Rumah Sakit

Konawe Utara dengan keluhan yang sama sekitar 1 tahun yang

lalu. Klien juga mengatakan pernah berobat 6 bulan sebanyak 4

kali karena penyakit TBC . Pengobatan yang terakhir sampai

tuntas.
 42

3.2.2 Pernah dirawat

Klien mengatakan sudah pernah dirawat di rumah sakit dengan

keluhan yang sama sekitar 1 tahun yang lalu

3.2.3 Riwayat alergi

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi baik pada

makanan maupun pada obat-obatan

3.2.4 Riwayat Transfusi

Klien mengatakan ia tidak memiliki riwayat tranfusi

3.2.5 Kebiasaan :

3.2.5.1 Merokok

Klien mengatakan ia sudah lama berhenti merokok

3.2.5.2 Minum Kopi

Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum kopi

3.2.5.3 Penggunaan Alkohol

Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum-

minuman yang beralkohol

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit

yang sama seperti yang ia rasakan

5. Diagnosa Medis dan Therapy

5.1 Diagnosa medis : BSK

5.2 Therapy yang diberikan pada tanggal 15 Juli 2018

 43

 Infus RL 20 tpm (Makro drip)

 CiprofIoxacin 500 mg 2x1 tablet

 Ranitidin 150 mg 2x1 tablet

 Natrium Diklofenax 25 mg 2x1 tablet

 Alprazolam 0,5 mg 1x1 tablet

6. Pola Fungsi Kesehatan

6.1 Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit ia tidak terlalu

memperhatikan kesehatannya tetapi setelah masuk rumah sakit klien

mengatakan ternyata kesehatan sangatlah penting dan saat sakit

sangatlah tidak nyaman.

6.2 Nutrisi/metabolik

Klien mengatakan tidak ada masalah dengan kebiasaan makannya

dimana frekuensi makannya 2-3 x/hari dan porsinya selalu dihabiskan.

Klien mengatakan air yang di konsumsi di rumahnya banyak

mengandung kapur. Klien mengatakan tiap hari minum 2 - 2,5 liter

air/hari sebelum sakit.

6.3 Pola Eliminasi

Klien mengatakan ada gangguan pada buang air kecil (BAK) 1 hari

sebelum masuk rumah sakit dan tidak ada masalah pada buang air besar

(BAB). Klien mengatakan sering bolak-balik WC (> 10 kali/24 jam)

 44

untuk buang air kecil dan setiap kali BAK kencingnya keluar sedikit-

sedikit dan berwarna kuning keruh serta terasa sakit.

6.4 Oksigenasi

Klien tidak nampak terpasang oksigen

6.5 Pola tidur dan istirahat

Klien mengatakan sebelum sakit klien tidak mengalami susah tidur

terutama pada malam hari dimana klien biasa tidur 8 jam setiap harinnya

tetapi pada saat sakit klien mengatakan susah untuk memulai tidur

dikarenakan memikirkan penyakit yang dialaminnya.

6.6 Pola kognitif-perseptual

Klien sering menanyakan apakah penyakit yang dideritanya bisa

disembuhkan dan klien juga berpersepsi bahwa penyakitnya dapat

disembuhkan dengan jalan lain selain proses pembedahan misalnya

dengan pengobatan tradisional.

6.7 Pola persepsi diri/konsep diri

Klien mengatakan sudah mengetahui informasi tentang penyakitnnya,

tetapi klien merasa cemas memikirkannya. Klien mengatakan yang

terpenting sekarang adalah ia cepat sembuh dan menjalani aktivitasnya

seperti semula.

6.8 Pola seksual dan produksi

Klien mengatakan tidak ada masalah yang dirasakan terkait seksualitas

 45

6.9 Pola peran-hubungan

Klien mengatakan selama sakit tidak pernah lagi menjalankan perannya

sebagai penopang perekonomian keluarga seperti sebelum sakit.

6.10 Pola manajemen koping stress

Klien mengatakan sangat cemas dengan kondisi kesehatannya saat ini,

klien nampak gelisah dan sering ke meja perawat bertanya mengenai

kondisinya, klien berulang kali bertanya kepada perawat mengenai

tindakan operasi itu seperti apa.

6.11 Pola keyakinan-nilai

Klien mengatakan selama sakit tidak pernah lagi menjalankan ibadahnya

dan ibadahnya menjadi terganggu akibat penyakit yang dialaminya.

7. Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum pasien lemah dengan tingkat kesadaran sadar sepenuhnya

(composmentis).

Tanda-tanda vital: Tekanan darah: 150/90 mmHg, Nadi : 89 x/menit, Suhu :

36,7 oC, Pernapasan : 23 x/menit, BB : 62 , TB : 167, IMT : 62/1,67 = 22,23

7.1 Kulit, Rambut, dan Kuku

Distribusi rambut pasien nampak lebat, Tidak ada lesi, kulit kepala

bersih, warna kulit coklat gelap, akral hangat, turgor kulit baik, tidak

ada oedem, warna kuku pink.

 46

7.2 Kepala dan Leher

Bentuk kepala pasien simetris antara kiri dan kanan dan tidak tampak

ada lesi serta tidak ada deviasi trakea, tidak ada pembesaran pada

kelenjar tiroid dan KGB.

7.3 Mata dan Telinga

Klien tidak mengalami gangguan penglihatan dan tidak memakai kaca

mata, pupil klien nampak isokor, konjungtiva klien tidak nampak

anemis, sclera tidak ikterus, klien tidak mengalami gangguan

pendengaran dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

7.4 Sistem Pernafasan

Tidak ada batuk dan sesak

7.4.1 Inspeksi :
(+)
Pengembangan dinding dada simetris kiri-kanan /(+),

deformitas tulang dada (-), trakea tidak mengalami deviasi,

frequensi pernapasan normal dan tidak mengunakan otot bantu

pernapasan.

7.4.2 Palpasi :

Tidak ditemukan adanya benjolan dan masa. Taktil fremitus

seirama. Nyeri tekan (-)

7.4.3 Perkusi :

Suara perkusi resonan dan tidak ada tanda-tanda penumpukan

cairan
 47

7.4.4 Auskultasi :

Bunyi napas vesicular pada perifer paru, bunyi napas bronchial

diatas trachea, bunyi broncovesiculer (+) dan tidak ada bunyi

napas tambahan {crackles (-), whezing (-), mengi (-)}.

7.5 Sistem Kardiovaskuler

Klien tidak mengalami nyeri dada dan palpitasi.

7.5.1 Inspeksi :

Tidak nampak ada pembesaran vena jugularis dan bentuk dada

simetris antara kiri dan kanan serta tidak ada sianosis.

7.5.2 Palpasi :

Tidak terdapat nyeri tekan dan ictus kordis teraba pada ICS 5

mid klavikula kiri, CRT < 3 detik, dan tekanan vena jugular

(jugularis venous pressure/JVP) 7 cmH2O.

7.5.3 Perkusi :

Suara perkusi pekak pada ICS 4 dan 5 pada mid klavikula kiri.

7.5.4 Auskultasi :

Tidak terdengar bunyi jantung tambahan, Bj 1 dan Bj2 normal

(lub-dub). Bj1 terdengar bertepatan dengan teraba pulsase nadi

pada arteri carotis

 48

7.6 Sistem Gastrointestinal

7.6.1 Inspeksi

Mulut klien nampak bersih dengan mukosa lembab, tidak

terdapat karies gigi.

7.6.2 Auskultasi

Peristaltik usus 15 x/menit.

7.6.3 Perkusi

Suara perkusi timpani, pada perut tidak ada penumpukan cairan.

7.6.4 Palpasi

Ada nyeri tekan pada perut bagian bawah, pembesaran hepar (-)

7.7 Sistem Urinarius

7.7.1 Inspeksi

Klien tidak menggunakan alat bantu/kateter, klien nampak

meringis memegang perut bagian bawah dan pinggang. Urine

berwarna kuning keruh

7.7.2 Palpasi

Ada nyeri tekan pada perut bagian bawah dan pada area

pinggang. Kandung kemih tidak terab

7.7.3 Perkusi

Ada nyeri ketok pada pinggang bagian belakang kanan.

7.8 Sistem Reproduksi Pria

Tidak ada keluhan dan tidak dilakukan pemeriksaan fisik

 49

7.9 Sistem Saraf

GCS : 15 Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6

7.10 Sistem Muskuloskeletal

7.10.1 Inspeksi :

Tidak ada hambatan pergerakan sendi pada saat jalan, duduk dan

bangkit dari posisi duduk, tidak ada deformitas dan fraktur.

7.10.2 Palpasi

Tidak ada nyeri tekan, tahan terhadap tekanan, kekuatan otot 5

dimana klien dapat melakukan rentang gerak penuh, dapat

melawan gravitasi dan dapat menahan tahanan penuh.

7.11 Sistem Imun

Klien tidak mengalami perdarahan pada gusi dan klien tidak mengalami

keletihan/kelemahan. Klien nampak lemah, dikarenakan memikirkan

penyakit yang sedang dialaminnya.

7.12 Sistem Endokrin

Hasil pemeriksaan laboratorium klien tidak mengalami hiperglikemia dan

hipoglikemia serta tidak ada luka gangrene.

 50

8. Pemeriksaan Penunjang

8.1 Data laboratorium pemeriksaan darah

Tanggal 23/7/2018

Tabel 3.1
Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal
WBC 7,00 4.00-10.0
RBC 4,72 4.00-6.00
HGB 12,7 12.00-16.00
HCT 38,0 37.0-48.0
MCV 79,7 80-97.0
MCH 26,6 26-33.5
MCHC 33,4 31.5-35.0
PLT 263 150-400
Creatinine 0,9 0.7-1.2
Glukosa 94 70-180
SGOT 38 <45
SGPT 38 <41
Ureum 23 19-44

8.2 Data USG (tanggal 23 Juli 2018)

Kesan:
 Nefrolitis Dextra
 51

 Kista ginjal bilateral

B. Klasifikasi data
Tabel 3.2
Klasifikasi Data
Data Subyektif Data Obyektif
1. Klien mengeluh nyeri pada perut 1. Keadaan umum pasien lemah
bagian bawah tembus hingga belakang 2. TTV :
dan menjalar ke bagian genitalia. Tekanan darah : 150/90 mmHg,
P (Propokatif): Klien mengatakan nyeri Nadi : 89 x/mnt,
bertambah parah ketika Suhu : 36,7 oC,
buang air kecil Pernapasan : 23 x/mnt
Q (Quality): Klien mengatakan 3. Skala nyeri 6 (sedang)
nyerinya seperti tertusuk- 4. Klien nampak meringis memegang
tusuk. perut bagian bawah dan pinggang.
R (Radiation): Klien mengatakan nyeri 5. Klien sering menanyakan apakah
pada perut bagian bawah penyakit yang dideritanya bisa
tembus belakang dan disembuhkan.
menjalar ke bagian genitalia. 6. Klien nampak gelisah dan sering
S (Severity): Skala nyeri yang dirasakan ke meja perawat bertanya
6 (sedang) mengenai kondisinya
T (Time): Klien mengatakan nyeri yang 7. Klien berulang kali bertanya
dirasakan hilang timbul. kepada perawat mengenai
2. Klien mengatakan sudah mengetahui tindakan operasi.
informasi tentang penyakitnnya 8. Ada nyeri tekan pada perut bagian
3. Klien mengatakan sangat cemas bawah dan pada area pinggang.
dengan kondisi kesehatannya saat ini 4. 9. Ada nyeri ketok pada pinggang
Klien mengatakan susah untuk bagian belakang
memulai tidur dikarenakan 10. Urine tampak kuning keruh
memikirkan penyakit yang 11. Kandung kemih tidak teraba
dialaminnya. 12. Pemeriksaan pada tanggal 14 Juli
5. Klien mengatakan setiap kali BAK 2018 WBC 7.00 103/µL
kencingnya keluar sedikit-sedikit dan 13. Hasil USG : Nefrolisis dextra
berwarna kuning keruh tetapi tuntas
meskipun terasa sakit.
6. Klien mengatakan sering bolak-balik
WC (> 10 kali/24 jam) untuk buang air
kecil
 52

C. Analisa Data

Nama Klien : Tn. J Hari / Tgl : Rabu, 25 Juli 2018

No. RM : 48 05 36 Ruang Rawat : Lambu Barakati

Tabel 3.3
Analisa Data
SYMPTOM ETIOLOGI
Data Subyektif : Faktor Ekstrinsik (Asupan air
 Klien mengeluh nyeri pada perut mengandung kapur)
bagian bawah tembus hingga ↓
belakang dan menjalar ke bagian Proses kristalisasi dan agresi
genitalia substansi
Data Obyektif : ↓
 Tekanan darah : 150/90 mmHg Pengendapan batu
 Skala nyeri 6 (sedang) ↓
 Klien nampak meringis Pembentukan Batu Saluran
memegang perut bagian bawah Kemih
dan pinggang. ↓
 Ada nyeri tekan pada perut Respon Obstruksi
bagian bawah dan pada area Penekanan pada saraf
pinggang. ↓
 Ada nyeri ketok pada pinggang Penekanan pada saraf
bagian belakang ↓
Mengaktifkan mediator kimia
(Histamin dan bradikinin)
↓
Menstimulasi pelepasan
prostaglandin di hipotalamus
↓
Nyeri dipersepsikan(nyeri
kolik)
↓
Nyeri Akut

Data Subyektif : Faktor Ekstrinsik (Asupan air

 Klien mengatakan sudah mengandung kapur)
mengetahui informasi tentang ↓
penyakitnnya Proses kristalisasi dan agresi
 53

SYMPTOM ETIOLOGI
 Klien mengatakan sangat cemas substansi
dengan kondisi kesehatannya ↓
saat ini Pengendapan batu
 Klien sering bertanya pada ↓
perawat tentang kondisinya. Pembentukan Batu Saluran
 Klien mengatakan susah untuk Kemih
memulai tidur dikarenakan ↓
memikirkan penyakit yang Perubahan status kesehatan
dialaminnya. ↓
Data Obyektif : Ansietas
 Tekanan darah : 150/90 mmHg
 Klien sering menanyakan apakah
penyakit yang dideritanya bisa
disembuhkan.
 Klien nampak gelisah dan sering
ke meja perawat bertanya
mengenai kondisinya
 Klien berulang kali bertanya
kepada perawat mengenai
tindakan operasi.
Data subyektif : Faktor Ekstrinsik (Asupan air
 Klien mengatakan sering bolak- mengandung kapur) E
balik WC (> 10 kali/24 jam) untuk ↓
buang air kecil Proses kristalisasi dan agresi
 Klien mengatakan setiap kali BAK substansi
kencingnya keluar sedikit-sedikit ↓
dan berwarna kuning keruh Pengendapan batu
tetapi tuntas meskipun terasa ↓
sakit. Pembentukan Batu Saluran
Data obyektif : Kemih
 Urine tampak kuning keruh ↓
 Kandung kemih tidak teraba Hambatan aliran urine
↓
Gangguan eliminasi urine
 54

D. Pathway Kasus Masalah Keperawatan

Skema 3.1
Pathway Kasus

Faktor Ekstrinsik (Asupan

air mengandung kapur)

Proses kristalisasi dan agresi substansi

Pengendapan batu

Pembentukan batu saluran kemih

Respon Obstruksi Perubahan status

Hambatan aliran
urine kesehatan
Penekanan pada saraf

Ansietas
Gangguan eliminasi
Mengaktifkan mediator urine
kimia (Histamin dan
bradikinin)

Menstimulasi pelepasan
prostaglandin di hipotalamus

Nyeri dipersepsikan(nyeri
kolik)

Nyeri Akut
 55

E. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)

Tabel 3.4
Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)
Tanggal No Diagnosa Kepeawatan
25/8/2018 1 Nyeri akut berhubungan dengan respon obstruksi
batu pada ginjal ditandai dengan:
Data Subyektif :
 Klien mengeluh nyeri pada perut bagian
bawah tembus hingga belakang dan menjalar
ke bagian genitalia
Data Obyektif :
 Tekanan darah : 150/90 mmHg
 Skala nyeri 6 (sedang)
 Klien nampak meringis memegang perut
bagian bawah dan pinggang.
 Ada nyeri tekan pada perut bagian bawah
dan pada area pinggang.
 Ada nyeri ketok pada pinggang bagian
belakang
25/7/2018 2 Gangguan Eliminasi Urin berhubungan dengan
pembentukan batu saluran kemih ditandai
dengan :
Data subyektif :
 Klien mengatakan sering bolak-balik WC (> 10
kali/24 jam) untuk buang air kecil
 Klien mengatakan setiap kali BAK kencingnya
keluar sedikit-sedikit dan berwarna kuning
keruh tetapi tuntas meskipun terasa sakit.
Data obyektif :
 Urine tampak kuning keruh
 Kandung kemih tidak teraba
25/7/2018 3 Ansietas berhubungan dengan perubahan status
kesehatan ditandai dengan :
Data Subyektif :
 Klien mengatakan sudah mengetahui
informasi tentang penyakitnnya
 Klien mengatakan sangat cemas dengan
kondisi kesehatannya saat ini
 56

Tanggal No Diagnosa Kepeawatan

 Klien sering bertanya pada perawat tentang
kondisinya.
 Klien mengatakan susah untuk memulai tidur
dikarenakan memikirkan penyakit yang
dialaminnya.
Data Obyektif :
 Tekanan darah : 150/90 mmHg
 Klien sering menanyakan apakah penyakit
yang dideritanya bisa disembuhkan.
 Klien nampak gelisah dan sering ke meja
perawat bertanya mengenai kondisinya
 Klien berulang kali bertanya kepada perawat
mengenai tindakan operasi.
 F. Intervensi Keperawatan

Nama Klien : Tn. J Hari / Tgl : Rabu, 25 Juli 2018

No. RM : 48 05 36 Ruang Rawat : Lambu Barakati
Tabel 3.5
Intevensi Keperawatan
Rencana Tindakan Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan Rasional
(NOC) (NIC)
Rabu Nyeri akut berhubungan NOC: NIC:
25/7/2018 dengan respon obstruksi batu Tingkat nyeri Manajemen Nyeri 1. Membantu mengev
pada ginjal ditandai dengan: Kriteria : Berat 1, cukup 10 tempat obstruksi
Data Subyektif : berat 2, sedang 3, akukan pengkajian kemampuan g
 Klien mengeluh nyeri ringan 4, tidak ada nyeri nyeri secara kalkulus. Nyeri pan
pada perut bagian bawah 5 komperhensif sering menyeba
tembus hingga belakang. termasuk lokasi, punggung, lipat
Data Obyektif : 1. Nyeri dilaporkan (4) karakteristik, durasi genitalia sehub
 Tekanan darah : 150/90 2. Mengerang dan frekuensi, kualitas dan dengan proksimitas
mmHg meringis (4) factor presipitasi. plektus dan pem
 Skala nyeri 6 (sedang) 3. Ekspresi nyeri waja 11 darah yang meny
 Klien nampak meringis (4) bservasi adanya area lain. Nyeri tib
memegang perut bagian 4. Tidak bisa istrirahat petunjuk nonverbal dan hebat
bawah dan pinggang. (5) mengenai mencetuskan ketak
 Ada nyeri tekan pada ketidaknyamanan gelisah, ansietas ber
perut bagian bawah dan 12 2. Bermanfaat
pada area pinggang. endalikan faktor mengenali adanya n
lingkungan yang dapat akan tetapi, isyarat
 Ada nyeri ketok pada

57
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan Rasional
(NOC) (NIC)
pinggang bagian belakang mempengaruhi respon tidak sesuai d
pasien terhadap laporan
ketidaknyamanan mengindikasikan
(misalnya, suhu kebutuhan untuk ev
ruangan, lebih lanjut.
pencahayaan, suara 3. Lingkungan tenang
bising) menurunkan sti
13 nyeri eksternal
jarkan tentang teknik menganjurkan
non farmakologi untuk beristirahat
(teknik relaksasi nafas pembatasan pengu
dalam) akan mem
14 meningkatkan kond
ukung istirahat/tidur ruangan yang
yang adekuat untuk berkurang apabila b
membantu penurunan pengunjung yang b
nyeri diruangan dan me
privasi pasien.
Pemberian analgesik 4. Mengarahkan k
15 perhatian dan mem
ek adanya riwayat dalam relaksasi otot
alergi obat. 5. Istirahat
16 menurunkan kebu
ek perintah O2 jaringan
pengobatan meliputi sehingga

58
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan Rasional
(NOC) (NIC)
obat, dosis, dan meningkatkan
frekuensi darah ke jaringan.
6. Menganalisis a
Monitor tanda-tanda alergi obat
vital mencegah komplika
17 7. Jenis obat, dosis oba
onitor tekanan darah, frekuensi pemberian
nadi, suhu dan status sesuai intruksi
pernapasan dengan mendapatkan hasil s
tepat yang diharapkan
8. Mengumpulkan
menganalisis data
tanda vital
menentukan
mencegah komplika
Rabu Gangguan Eliminasi Urin NOC: NIC:
25/7/2018 berhubungan dengan Eliminasi urine Manajemen Eliminasi 1. Memberikan info
pembentukan batu saluran Kriteria : sangat Perkemihan tentang fungsi ginj
kemih ditandai dengan : terganggu/berat 1, 8. Monitor eliminasi adanya kom
Data subyektif : banyak urine termasuk contoh infeksi
 Klien mengatakan sering terganggu/cukup berat frekuensi, konsistensi, perdarahan.
bolak-balik WC (> 10 2, cukup bau, volume, dan 2. Hidrasi yang
kali/24 jam) untuk buang terganggu/sedang 3, warna meningkatkan
air kecil sedikit 9. Ajarkan pasien untuk pengenceran kem
terganggu/ringan 4, minum 8 gelas per membantu mend

59
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan Rasional
(NOC) (NIC)
 Klien mengatakan setiap tidak terganggu/ tidak hari pada saat makan, lewatnya batu
kali BAK kencingnya ada 5 di antara waktu 3. Membantu identiv
keluar sedikit-sedikit dan makan, dan di awal dini jika terjadi i
berwarna kuning keruh 1. Pola eliminasi (5) petang saluran kemih seh
tetapi tuntas meskipun 2. Bau urine (5) 10. Ajarkan pasien dapat ditindak
terasa sakit. 3. Warna urine (5) mengenai tanda dan sesegera mungkin
Data obyektif : 4. Kejernihan urine (5) gejala infeksi saluran 4. Privasi dalam elim
 Urine tampak kuning 5. Nyeri saatkencing kemih memberi rasa nyam
keruh (5) Bantuan Berkemih bagi individu
 Kandung kemih tidak 6. Frekuensi berkemih 11. Berikan privasi untuk 5. Adanya batu
teraba (5) eliminasi saluran
12. Berikan cukup waktu menghambat hal
untuk pengosongan urine se
kandung kemih (10 membutuhkan
menit) lebih lama
pengosongan ka
kemih
Rabu Ansietas berhubungan NOC : NIC :
25/7/2018 dengan perubahan dalam : Tingkat Kecemasan Pengurangan Kecemasan 1. Kemampuan
status kesehatan ditandai Kriteria : berat 1, cukup 12. Dorong keluarga pemecahan m
dengan : berat 2, sedang, 3, untuk menemani pada klien ditingk
Data Subyektif : ringan 4, tidak ada 5 pasien lingkungan mend
 Klien mengatakan sudah 13. Dengarkan dengan 2. Klien
mengetahui informasi 1. Distres (5) penuh perhatian. diperhatikan
2. Wajah tegang (5) 14. Instruksikan pasien dihargai

60
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan Rasional
(NOC) (NIC)
tentang penyakitnnya 3. Peningkatan menggunakan teknik 3. Mengarahkan kem
 Klien mengatakan sangat tekanan darah, relaksasi. perhatian
cemas dengan kondisi frekuensi nadi, dan 15. Atur penggunaan membantu
kesehatannya saat ini pernapasan (5) obat-obatan untuk relaksasi otot.
 Klien sering bertanya 4. Gangguan tidur (5) mengurangi 4. Membantu mengo
pada perawat tentang kecemasan secara kecemasan d
kondisinya. tepat. farmakologi
 Klien mengatakan susah 16. Identifikasi tingkat 5. Untuk meng
untuk memulai tidur kecemasan tingkat kecemasa
dikarenakan memikirkan 17. Dorong pasien untuk dialami pasien.
penyakit yang mengungkapan 6. Dapat menghilan
dialaminnya. perasaan, ketakutan, ketegangan ter
Data Obyektif : persepsi kekhawatiran
 Tekanan darah : 150/90 tidak diekspresika
mmHg
 Klien sering menanyakan
apakah penyakit yang
dideritanya bisa
disembuhkan.
 Klien nampak gelisah dan
sering ke meja perawat
bertanya mengenai
kondisinya
 Klien berulang kali

61
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Tindakan Rasional
(NOC) (NIC)
bertanya kepada perawat
mengenai tindakan
operasi.

G. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Nama Klien : Tn. J Hari / Tgl : Rabu, 25 Juli 2018

No. RM : 48 05 36 Ruang Rawat : Lambu Barakati
Tabel 3.6
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
Rabu Kamis, 26 Juli 2018 (jam 07.30)
25/7/2018
11.00 1. Monitor tanda-tanda vital 00132+00146 1. S:
Hasil :  Klien mengatakan perutnya
Tekanan darah: 150/90 mmHg sakit tembus hingga bela
Nadi : 89 x/menit terutama saat ia BAK, nye
Suhu : 36,7 oC hilang timbul dan rasanya se
Pernapasan : 23 x/menit tertusuk-tusu
O:
11.06 2. Lakukan pengkajian nyeri secara 00132  Tekanan darah: 160/90 mm
komperhensif termasuk lokasi,  Skala nyeri 5

62
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas  Klien nampak me
dan faktor presipitasi. memegang perut bagian ba
Hasil : dan pinggang.
Klien mengeluh nyeri pada perut bagian A:
bawah tembus hingga belakang. Nyeri  Masalah nyeri belum terata
bertambah parah ketika buang air kecil, P : Intervensi dilanjutkan
nyei seperti tertusuk-tusuk dan sering  Lakukan pengkajian nyeri s
menjalar hingga genitalia. Dengan skala komperhensif termasuk lo
nyeri 6 dan nyerila hilang timbu karakteristik, durasi frek
kualitas dan factor presipita
11.10 3. Observasi reaksi nonverbal dari 00132  Observasi reaksi nonverbal
ketidaknyamanan. ketidaknyamanan
Hasil :  Observasi tanda-tanda vital
Klien nampak meringis memegang perut  Kontrol lingkungan yang d
bagian bawah dan pinggang. mempengaruhi nyeri se
suhu ruangan, pencahayaa
11.30 4. Mengajarkan tentang teknik non 00132+00146
kebisingan berulang).
farmakologi (Teknik nafas dalam)  Kaji tipe dan sumber nyeri
Hasil : Klien Nampak mengikuti apa yang menentukan intervensi.
diajarkan (teknik relaksasi nafas dalam  Ajarkan tentang teknik
dan distraksi) farmakologi (teknik rela
nafas dalam)
11.35 5. Menganjurkan klien untuk meningkatkan 00132
 Berikan analgetik
istirahat. mengurangi nyeri
Hasil : klien nampak mengerti dengan
apa yang dianjurkan dan akan

63
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
melakukannya.  Tingkatkan istirahat

11.37 6. Ajarkan pasien untuk minum200 ml 00016 2

cairan pada saat makan, di antara waktu S:
makan dan di awal petang  Klien mengatakan BAK m
Hasil : terasa sakit, masih butuh w
Klien mengerti dan bersedia mengikuti cukup lama untuk menunt
instruksi yang diberikan BAK-nya dan urine m
berwarna kuning keruh
11.38 7. Ajarkan pasien tentang tanda dan gejala 00016 O:
infeksi saluran kemih yang harus  Klien nampak cukup lama
dilaporkan (misalnya demam, menggigil, masuk WC, warna urine ku
nyeri pinggang, hematuria, serta keruh
perubahan konsistensi dan bau urine) A:
Hasil : klien mengerti dengan tanda dan  Masalah gangguan eliminas
gejala infeksi yang dijelaskan perawat belum teratasi
P : Intervensi tetap dilanjutkan
11.45 8. Mendorong pasien untuk 00146  Pantau eliminasi urine, me
mengungkapkan perasaan, ketakutan, frekuensi, konsistensi,
persepsi. volume, dan warna jika per
Hasil : klien mengatakan sangat cemas  Ajarkan pasien untuk minu
dengan penyakitnya, klien juga ml cairan pada saat maka
mengatakan takut bila harus dioperasi. antara waktu makan, da
11.45 00146 awal petang
9. Mendengarkan dengan penuh perhatian  Berikan privasi untuk elimin
Hasil : Klien menceritakan segala keluhan  Berikan cukup waktu u

64
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
yang ia rasakan selama sakit. pengosongan kandung k
11.50 00146 (10 menit)
10. Identifikasi tingkat kecemasan  Ajarkan pasien tentang ta
Hasil : klien masuk dalam tingkat dan gejala infeksi saluran k
kecemasan sedang. yang harus dilaporkan (mis
11.51 00146 demam, menggigil,
11. Mendorong keluarga untuk menemani pinggang, hematuria,
pasien perubahan konsistensi dan
Hasil : keluarga selalu menemani pasien urine)
saat di rumah sakit.
12.00 000132+00146 3
12. Mengontrol lingkungan yang dapat S:
mempengaruhi nyeri seperti suhu  Klien mengatakan masih sa
ruangan, pencahayaan dan kebisingan cemas dengan kondisinya,
berulang) juga mengatakan kawatir
Hasil : Membatasi pengunjung dan harus dioperasi,
mengontrol kebisingan. mengatakan susah
13.20 00016 memulai tidur karena se
13. Berikan cukup waktu untuk mimikirkan kondisinya
pengosongan kandung kemih (10 menit) O:
Hasil : klien mengatakan butuh waktu  Klien masih nampak cemas
agak lama bila BAK sampai tuntas  Klien sering bertanya meng
13.20 00016 kondisinya
14. Berikan privasi untuk eliminasi  Tekanan darah: 160/90 mm
Hasil : menutup pintu WC saat klien BAK  Klien masuk dalam tin

65
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
13.30 15. Memantau eliminasi urine, meliputi 00016 kecemasan sedang.
frekuensi, konsistensi A:
Hasil : Klien mengatakan BAK sudah 2  Masalah ansietas belum ter
kali sejak pagi tadi, warna urine kuning P : Intervensi dilanjutkan
keruh  Dorong keluarga
menemani pasien
 Dengarkan dengan p
perhatian
 Identifikasi tingkat kecemas
 Dorong pasien
mengungkapan pera
ketakutan, persepsi
 Instruksikan p
menggunakan teknik relaks
Kamis, Jum’at, 27 Juli 2018 (jam 07.200)
26/Juli/201
8 1. Monitor tanda-tanda vital 00132+00146 1. S:
07.30 Hasil :  Klien mengatakan peru
Tekanan darah: 160/90 mmHg masih sakit tembus hi
Nadi : 92 x/menit
belakang terutama saat ia
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 23 x/menit nyerinya seperti tertusuk-t
dan menjalar h
2. Lakukan pengkajian nyeri secara 00132 kemaluannya
07.36 komperhensif termasuk lokasi,
O:

66
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas  150/80 mmHg
dan faktor presipitasi.  skala nyeri 5
Hasil :
 Klien nampak me
Klien mengatakan perutnya masih sakit
memegang perut bagian ba
tembus hingga belakang terutama saat ia
BAK, nyerinya seperti tertusuk-tusuk dan dan pinggang
menjalar hingga kemaluannya, skala
A:
nyeri 5 dan nyeri hilang timbul
 Masalah nyeri belum terata
3. Observasi reaksi nonverbal dari 00132
07.36 P : Intervensi dilanjutkan
ketidaknyamanan.
 Lakukan pengkajian nyeri s
Hasil : Klien nampak meringis memegang
perut bagian bawah dan pinggang. komperhensif termasuk lo
karakteristik, durasi frek
4. Menganjurkan untuk melakukan teknik kualitas dan factor presipita
non farmakologi (Teknik nafas dalam dan 00132+00146  Observasi reaksi nonverbal
07.45 distraksi) ketidaknyamanan
Hasil : Klien mengatakan ia melakukan
 Observasi tanda-tanda vital
yang telah diajarkan perawat.
 Kontrol lingkungan yang d
5. Menganjurkan klien untuk meningkatkan mempengaruhi nyeri se
istirahat. 00132 suhu ruangan, pencahayaa
07.46 Hasil : klien mengatakan ia susah untuk kebisingan berulang).
tidur  Kaji tipe dan sumber nyeri
menentukan intervensi.
6. Mengontrol lingkungan yang dapat

67
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
mempengaruhi nyeri seperti suhu 00132+00146  Anjurkan tentang teknik
07.48 ruangan, pencahayaan dan kebisingan farmakologi (teknik rela
berulang) nafas dalam)
Hasil : Membatasi pengunjung dan
 Berikan analgetik
mengontrol kebisingan.
mengurangi nyeri
7. Anjurkan pasien untuk minum200 ml  Tingkatkan istirahat
cairan pada saat makan, di antara waktu 00016
07.50 makan dan di awal petang
Hasil : 2 S:
Klien mengatakan ia melakukan yang  Klien mengatakan saat
diinstruksikan perawat masih terasa sakit sehi
butuh waktu lumayan
8. Menyambung cairan untuk menuntaskan
Hasil : terpasang cairan RL (20 tpm) 00016
10.45 O:
9. Mendorong pasien untuk  Klien nampak cukup lama
mengungkapkan perasaan, ketakutan, 00146 masuk WC, warna urine ku
11.10 persepsi. keruh
Hasil : klien mengatakan masih sangat
cemas dengan kondisinya dan takut bila A:
harus dioperasi  Masalah gangguan eliminas
belum teratasi
10. Mendengarkan dengan penuh perhatian 00146
11.10 Hasil : Klien sangat antusian P : Intervensi tetap dilanjutkan
menceritakan pada perawat tentang

68
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
keluhan yang ia rasakan  Pantau eliminasi urine, mel
frekuensi, konsistensi,
11. Identifikasi tingkat kecemasan 00146
volume, dan warna jika per
11.10 Hasil : klien masuk dalam tingkat
 Ajarkan pasien untuk minum
kecemasan sedang.
ml cairan pada saat maka
12. Mendorong keluarga untuk menemani 00146 antara waktu makan, da
11.20 pasien awal petang
Hasil : keluarga selalu menemani pasien  Berikan privasi untuk elimin
saat di rumah sakit.  Berikan cukup waktu u
00016 pengosongan kandung k
13. Berikan cukup waktu untuk
13.30 pengosongan kandung kemih (10 menit) (10 menit)
Hasil : klien mengatakan masih agak  Ajarkan pasien tentang ta
lama untuk menuntaskan BAK-nya dan gejala infeksi saluran k
yang harus dilaporkan (mis
14. Berikan privasi untuk eliminasi 00016
demam, menggigil,
13.30 Hasil : menutup pintu WC saat klien BAK
pinggang, hematuria,
15. Memantau eliminasi urine, meliputi perubahan konsistensi dan
frekuensi, konsistensi 00016 urine)
13.40 Hasil : Klien mengatakan BAK sudah 4
kali dari pagi smpe saat ini, warna urine
kuning namun tidak sekeruh kemarin 3 S:
 Klien mengatakan masih sa
cemas dengan kondisinya,

69
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
juga mengatakan kawatir
harus dioperasi,
mengatakan susah
memulai tidur karena se
mimikirkan kondisinya

O:
 Klien masih nampak cemas
 Klien sering bertanya meng
kondisinya
 150/80 mmHg

A:
 Masalah ansietas belum ter

P : Intervensi dilanjutkan
 Dorong keluarga
menemani pasien
 Dengarkan dengan p
perhatian
 Identifikasi tingkat kecemas
 Dorong pasien
mengungkapan pera
ketakutan, persepsi

70
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
 Instruksikan p
menggunakan teknik relaks

Jum’at, Sabtu, Juli 2018 (jam 08.00)

27/7/2018
07.20 1. Monitor tanda-tanda vital 00132+00146 1. S:
Hasil :  Klien mengatakan peru
Tekanan darah: 150/80 mmHg masih sakit terutama sa
Nadi : 90 x/menit
BAK, nyerinya seperti tertu
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 24 x/menit tusuk dan menjalar genitali

O:
07.25 2. Lakukan pengkajian nyeri secara 00132
 150/90 mmHg
komperhensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas  skala nyeri 3
dan faktor presipitasi.  Klien nampak menunjuk
Hasil : yang nyeri saat BAK
Klien mengatakan perutnya masih sakit
tembus hingga belakang terutama saat ia A:
BAK, nyerinya seperti tertusuk-tusuk dan  Masalah nyeri belum terata
menjalar hingga kemaluannya, skala
nyeri 5 dan nyeri hilang timbul P : Intervensi dilanjutkan
 Lakukan pengkajian nyeri s
07.25 3. Observasi reaksi nonverbal dari 00132 komperhensif termasuk lo
ketidaknyamanan. karakteristik, durasi frek
Hasil : Klien nampak meringis memegang

71
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
perut bagian bawah dan pinggang. kualitas dan factor presipita
 Observasi reaksi nonverba
4. Menganjurkan untuk melakukan teknik ketidaknyamanan
07.40 non farmakologi (Teknik nafas dalam dan 00132+00146
 Observasi tanda-tanda vital
distraksi)
Hasil : Klien mengatakan ia melakukan  Kontrol lingkungan yang d
yang telah diajarkan perawat. mempengaruhi nyeri se
suhu ruangan, pencahayaa
5. Menganjurkan klien untuk meningkatkan kebisingan berulang).
07.41 istirahat. 00132
 Anjurkan tentang teknik
Hasil : klien mengatakan ia susah untuk
farmakologi (teknik rela
tidur
nafas dalam)
6. Mengontrol lingkungan yang dapat  Berikan analgetik
07.42 mempengaruhi nyeri seperti suhu 00132+00146 mengurangi nyeri
ruangan, pencahayaan dan kebisingan  Tingkatkan istirahat
berulang)
Hasil : Membatasi pengunjung dan
mengontrol kebisingan. 2 S:
 klien mengatakan saat
7. Anjurkan pasien untuk minum200 ml masih terasa sakit tetapi ti
07.45 cairan pada saat makan, di antara waktu 00016
butuh waktu lama u
makan dan di awal petang
menyelesaikan BAK,
Hasil :
Klien mengatakan ia melakukan yang mengatakan BAK baru 1
diinstruksikan perawat

72
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
sejak pagi
8. Mendorong pasien untuk
10.15 mengungkapkan perasaan, ketakutan, 00146 O:
persepsi.  Warna urine kuning.
Hasil : klien mengatakan masih sangat
cemas dengan kondisinya dan takut bila A:
harus dioperasi  Masalah gangguan eliminas
belum teratasi
10.15 9. Mendengarkan dengan penuh perhatian 00146
Hasil : Klien sangat antusian P : Intervensi tetap dilanjutkan
menceritakan pada perawat tentang  Pantau eliminasi urine, mel
keluhan yang ia rasakan frekuensi, konsistensi,
volume, dan warna jika per
10.20 10. Identifikasi tingkat kecemasan 00146
 Ajarkan pasien untuk minum
Hasil : klien masuk dalam tingkat
ml cairan pada saat maka
kecemasan sedang.
antara waktu makan, da
10.22 11. Mendorong keluarga untuk menemani 00146 awal petang
pasien  Berikan privasi untuk elimin
Hasil : keluarga selalu menemani pasien  Berikan cukup waktu u
saat di rumah sakit.
pengosongan kandung k
(10 menit)
10.25 12. Memantau eliminasi urine, meliputi 00016
frekuensi, konsistensi  Ajarkan pasien tentang ta
Hasil : Klien mengatan hari ini BAK 2 dan gejala infeksi saluran k
sejak pagi smpe saat ini, warna urine yang harus dilaporkan (mis

73
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
kuning namun tidak sekeruh kemarin demam, menggigil,
pinggang, hematuria,
13.20 13. Berikan cukup waktu untuk 00016
perubahan konsistensi dan
pengosongan kandung kemih (10 menit)
urine)
Hasil : klien mengatakan saat BAK masih
terasa sakit sehingga butuh waktu
lumayan lama untuk menuntaskan 3
S:
 Klien mengatakan masih ce
13.25 14. Berikan privasi untuk eliminasi 00016
dengan kondisinya, masih
Hasil : menutup pintu WC saat klien BAK
untuk memulai tidur k
15. Menyambung cairan memikirkan penyakitnya
14.10 Hasil : terpasang cairan RL (20 tpm) 00016 masih ada perasaan kawati
kondisi kembali memburuk

O:
 Klien masih sering bert
mengenai kondisinya
 150/90 mmHg

A:
 Masalah ansietas belum ter

P : Intervensi dilanjutkan
 Dorong keluarga

74
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
menemani pasien
 Dengarkan dengan p
perhatian
 Identifikasi tingkat kecemas
 Dorong pasien
mengungkapan pera
ketakutan, persepsi
 Instruksikan p
menggunakan teknik relaks

Sabtu, Minggu, 29 Juli 2018 (jam 07.45)

28/7/2018
08.05 1. Monitor tanda-tanda vital 00132+00146 1 S:
Hasil :  Klien mengatakan peru
Tekanan darah: 150/90 mmHg masih sakit terutama sa
Nadi : 84 x/menit
BAK, nyerinya seperti tertu
Suhu : 36,7 oC
Pernapasan : 25 x/menit tusuk dan menjalar hi
kemaluannya
08.10 2. Lakukan pengkajian nyeri secara 00132
komperhensif termasuk lokasi, O:
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas  Tekanan darah: 460/90 mm
dan faktor presipitasi.  Skala nyeri 3
Hasil :  Klien nampak menunjuk

75
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
Klien mengatakan perutnya masih sakit yang nyeri saat BAK
terutama saat ia BAK, nyerinya seperti
tertusuk-tusuk dan menjalar hingga A:
kemaluannya, skala nyeri 3 dan nyeri  Masalah nyeri teratasi
hilang timbul
P :
08.10 3. Observasi reaksi nonverbal dari 00132  Intervensi dihentikan
ketidaknyamanan.
Hasil : Klien nampak menunjuk area yang
S:
nyeri saat BAK
2  Klien mengatakan pagi ini
08.15 4. Menganjurkan untuk melakukan teknik 00132+00146 baru 1 kali, warna urine ku
non farmakologi (Teknik nafas dalam dan klien mengatakan saat
distraksi) masih terasa nyeri
Hasil : Klien mengatakan ia melakukan
yang telah diajarkan perawat. O:
 warna urine kuning
08.18 5. Menganjurkan klien untuk meningkatkan 00132
istirahat. A:
Hasil : klien mengatakan ia susah untuk  Masalah gangguan elim
tidur urine teratasi

08.20 6. Mengontrol lingkungan yang dapat 00132+00146 P:

mempengaruhi nyeri seperti suhu  Intervensi dihentikan
ruangan, pencahayaan dan kebisingan
berulang)

76
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
Hasil : Membatasi pengunjung dan
mengontrol kebisingan. S:
3  Klien mengatakan masih c
08.21 7. Anjurkan pasien untuk minum200 ml 00016 apabila kondisinya kem
cairan pada saat makan, di antara waktu memburuk
makan dan di awal petang
Hasil : O:
Klien mengatakan ia melakukan yang  Klien nampak banyak terse
diinstruksikan perawat  Tekanan darah: 140/90 mm
11.00 8. Mendorong pasien untuk 00146 A:
mengungkapkan perasaan, ketakutan,  Masalah ansietas teratasi
persepsi.
Hasil : klien mengatakan masih cemas P : Intervensi dihentikan
dengan kondisinya, masih sulit untuk
memulai tidur karna memikirkan
penyakitnya dan masih ada perasaan
kawatir bila kondisi kembali memburuk
11.00 00146
9. Mendengarkan dengan penuh perhatian
Hasil : Klien sangat antusian
menceritakan pada perawat tentang
keluhan yang ia rasakan
11.10 00146
10. Identifikasi tingkat kecemasan
Hasil : klien masuk dalam tingkat

77
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
kecemasan sedang.
11.12 00146
11. Mendorong keluarga untuk menemani
pasien
Hasil : keluarga selalu menemani pasien
saat di rumah sakit.
11.15 00016
12. Memantau eliminasi urine, meliputi
frekuensi, konsistensi
Hasil : Klien mengatakan hari ini BAK
baru sekali sejak pagi smpe saat ini,
warna urine kuning.
11.20 00016
13. Berikan cukup waktu untuk
pengosongan kandung kemih (10 menit)
Hasil : klien mengatakan saat BAK masih
terasa sakit tetapi tidak butuh waktu
lama untuk menyelesaikan BAK
11.20 00016
14. Berikan privasi untuk eliminasi
Hasil : menutup pintu WC saat klien BAK
Minggu, Senin, 30 Juli 2018 (jam 10.00)
29/7/2018
07.45 1. Monitor tanda-tanda vital 00132+00146 1 S:
Hasil :  Klien mengatakan peru
Tekanan darah: 140/90 mmHg

78
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
Nadi : 84 x/menit masih sakit terutama sa
Suhu : 36,6 oC BAK, nyerinya seperti tertu
Pernapasan : 25 x/menit tusuk dan menjalar hi
07.50 00132 kemaluannya
2. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, O:
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas  Tekanan darah: 460/90 mm
dan faktor presipitasi.
 Skala nyeri 3
Hasil : Klien mengatakan perutnya masih
sakit terutama saat ia BAK, nyerinya  Klien nampak menunjuk
seperti tertusuk-tusuk dan menjalar yang nyeri saat BAK
hingga kemaluannya, skala nyeri 3 dan
nyeri hilang timbul A:
 Masalah nyeri teratasi
07.50 3. Observasi reaksi nonverbal dari 00132
P :
ketidaknyamanan.
Hasil : Klien nampak menunjuk area yang  Intervensi dihentikan
nyeri saat BAK 2

08.00 00132+00146 S:
4. Menganjurkan klien untuk melakukan
 Klien mengatakan pagi ini
teknik non farmakologi di rumah bila
nyeri (Teknik nafas dalam dan distraksi) baru 1 kali, warna urine ku
Hasil : Klien mengatakan ia akan klien mengatakan saat
melakukan di rumah bila nyeri masih terasa nyeri

08.02 5. Menganjurkan klien untuk banyak 00132 O:

79
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
istirahat  warna urine kuning
Hasil : klien mengatakan ia akan
mengatur waktu saat di rumah A:
 Masalah gangguan elim
08.05 6. Anjurkan pasien untuk tetap minum 200 00016 urine teratasi
ml cairan pada saat makan, di antara 3
waktu makan dan di awal petang P : Intervensi dihentikan
Hasil : Klien mengatakan ia akan S:
melakukan yang diinstruksikan perawat  Klien mengatakan masih c
apabila kondisinya kem
08.07 7. Mendorong pasien untuk 00146 memburuk
mengungkapkan perasaan, ketakutan,
persepsi. O:
Hasil : klien mengatakan masih cemas  Klien nampak banyak terse
apabila kondisinya kembali memburuk  Tekanan darah: 140/90 mm
08.07 00146
8. Mendengarkan dengan penuh perhatian A:
Hasil : Klien sangat antusian  Masalah ansietas teratasi
menceritakan pada perawat tentang
keluhan yang ia rasakan P : Intervensi dihentikan
08.10 00146
9. Identifikasi tingkat kecemasan
Hasil : klien masuk dalam tingkat
kecemasan ringan
08.15 00146
10. Mendorong keluarga untuk mendukung

80
Hari/Tgl/ Kode Dx. No
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Keperawatan Dx
pasien di rumah
Hasil : keluarga mengatakan akan selalu
mengingatkan klien untuk menjaga
kesehatannya
08.20 000146
11. Memantau eliminasi urine, meliputi
frekuensi, konsistensi
Hasil : Klien mengatakan hari ini BAK baru
sekali sejak pagi smpe saat ini, warna
urine kuning

81
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab sebelumnya, penulis telah menjabarkan berbagai permasalahan

tentang kasus Batu Saluran Kemih adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh

pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan

atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi (Nurlina, 2008)

Sedangkan tujuan kasus diperoleh melalui pendekatan studi langsung klien

Tn.J dengan Batu Saluran Kemih (BSK) pada tanggal 25 sampai 30 Juli 2018 di

ruang perawatan Mawar Rumah Sakit Bahtramas Sulawesi Tenggara. Penulis

menemukan beberapa kesenjangan antara tinjauan teoritis dan tinjauan kasus yang

selanjutnya akan dibahas dalam bab ini. Untuk memudahkan dalam memahami

kesenjangan yang terjadi seperti yang dimaksudkan di atas, maka penulis membahas

dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Selama penulis melaksanakan

asuhan keperawatan pada klien tersebut, penulis mengacu pada pendekatan proses

keperawatan yang meliputi: pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah proses sistematis dari pengumpulan,

verifikasi dan komunikasi tentang data klien. Fase proses keperawatan ini

mencakup dua langkah yaitu data dari sumber primer (klien), dan sumber

sekunder (keluarga dan tenaga kesehatan) dan analisis data sebagai dasar untuk

diagnosa keperawatan. Pengkajian merupakan komponen dasar dalam proses

82
 83

keperawatan, sehingga dengan pengkajian yang tepat akan menentukan langkah

berikutnya (Potter & Perry, 2005).

Berdasarkan pengkajian terhadap Tn.J ditemukan kesenjangan antara teori

dan kasus dimana pada teori nyeri yang dirasakan terus menerus dan hebat

karena adanya pionefrosis, sedangkan pada kasus nyeri yang dirasakan hilang

timbul ini dikarenakan klien sudah mendapatkan pengobatan anti nyeri selama

menjalani perawatan dirumah sakit selama 2 hari. Dalam teori juga ditemukan

gejala umum seperti hematuria, namun dalam kasus tidak ditemukan gejala

tersebut.

B. Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon

aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan yang mempunyai lisensi

dan kompeten untuk mengatasinya. Diagnose keperawatan memberikan dasar

pemilihan intervensi untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat

perawat (Potter & Perry, 2005).

Berdasarkan pengkajian dan analisa data yang dilakukan pada kasus

pasien Tn. J ditemukan ada 3 diagnosa keperawatan yaitu :

1. Nyeri akut berhubungan dengan respon obstruksi batu pada ginjal.

2. Gangguan Eliminasi Urin berhubungan dengan obstruksi anatomik

(pembentukan batu saluran kemih)

3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

 84

Berdasarkan penjelasan di atas ditemukan ada kesenjangan pada

diagnosa keperawatan antara teoritis dan kasus. Dari 4 diagnosa keperawatan

yang ada pada tinjauan teoritis sebanyak 2 diagnosa keperawatan tidak

ditemukan dalam kasus, dan dari 3 diagnosa keperawatan yang ditemukan

pada kasus 1 diagnosa keperawatan tidak ditemukan pada teoritis

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi adalah rencana keperawatan yang akan penulis rencanakan

kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan sehingga kebutuhan pasien

dapat terpenuhi (Wilkinson, 2011). Perencanaan adalah kategori dari perilaku

keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang dipekirakan

dan di intervensi kepeawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Potter &

Perry, 2005).

Dari tiga diagnosa keperawatan selanjutnya dibuat rencana keperawatan

sebagai tindakan pemecahan masalah keperawatan dimana penulis membuat

rencana keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan kemudian menetapkan

tujuan dan kriteria hasil, selanjutnya menetapkan tindakan yang tepat.

D. Implementasi Keperawatan

Setelah melakukan intervensi keperawatan, tahap selanjutnya adalah

mencatat intervensi yang telah dilakukan dan evaluasi respons klien. Hal ini

dilakukan karena pencatatan akan lebih akurat bila dilakukan saat intervensi

masih segar dalam ingatan. Tulislah apa yang diobservasi dan apa yang

dilakukan (Deswani, 2009). Implementasi yang merupakan kategori dari proses

 85

keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang

diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan

keperawatan dilakukan dan diselesaikan. (Potter & Perry, 2005).

Implementasi keperawatan dilaksanakan selama lima hari dimulai dari

tanggal 25 - 30 Juli 2018 dimana semua tindakan yang dilaksanakan selalu

berorientasi pada rencana yang telah dibuat terdahulu dengan mengantisipasi

seluruh tanda-tanda yang timbul sehingga tindakan keperawatan dapat tercapai

pada asuhan keperawatan yang dilaksanakan dengan menerapkan komunikasi

therapeutik dengan prinsip etis. Pada kasus ini tidak jauh beda dengan teori-teori

yang ada di dalam rencana keperawatan.

E. Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun, evaluasi

dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses perawatan. Evaluasi mengacu pada

penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini, perawat menemukan penyebab

mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal (Alfaro-Lefevre,

1994 dalam Deswani, 2009).

Dalam kasus ini evaluasi keperawatan dilakukan selama 5 kali pada

masing-masing masalah keperawatan, yaitu sebagai berikut :

1. Nyeri akut

Masalah nyeri belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan di rumah

karena klien dipulangkan untuk rawat jalan

 86

2. Gangguan Eliminasi Urine

Masalah keperawatan gangguan eliminasi urine belum teratasi, intervensi

dilanjutkan di rumah

3. Ansietas

Masalah keperawatan ansietas teratasi, intervensi dihentikan.

 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Adapun hasil asuhan keperawatan kepada klien yang didapatkan dari

pengkajian, penegakkan diagnosa keperawatan, menentukan rencana

keperawatan, melakukan implementasi dan evaluasi, yaitu :

1. Pengkajian

Berdasarkan pengkajian pada Tn. J tanggal 25 Juli pukul 11.00 WITA

dengan batu saluran kemih diperoleh data yang tidak jauh berbeda dengan

manifestasi klinis dari penyakit batu saluran kemih yaitu nyeri pada daerah

pinggang tembus hingga belakang, nyeri dapat berupa nyeri tekan atau nyeri

ketok pada daerah arkus kosta, warna urine kuning keruh dan batu nampak

pada pemeriksaan pencitraan

2. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan hasil data pengkajian yang telah dilakukan, dirumuskan

diagnosa keperawatan pada Tn.J dengan batu saluran kemih yang sesuai

dengan teori yaitu nyeri akut berhubungan dengan respon obstruksi batu pada

ginjal, ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan, sedangkan

diagnosa gangguan eliminasi urine berhubungan dengan pembentukan batu

saluran kemih tidak terdapat pada teori.

87
 88

3. Rencana Keperawatan

Dalam membuat rencana keperawatan disesuaikan dengan diagnosa yang

ditegakkan sehingga mendapatkan tujuan yang diinginkan. Tidak ada

kesenjangan rencana keperawatan antara teori dan kasus untuk setiap diagnosa

yang sama.

4. Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan pada pasien dilakukan sesuai rencana pada teori.

Tidak semua tindakan yang direncanakan dilakukan karena penulis dalam

melakukan tindakan lebih mengutamakan tindakan prioritas dalam proses

pengobatan dan penyembuhan pasien dan juga disesuaikan dengan kondisi,

situasi, dan perubahan yang dialami pasien.

5. Evaluasi Keperawatan

Klien di pulangkan karena kondisinya telah membaik dan disarankan

untuk kembali melakukan kontrol. Maka penulis memberikan health

education mengenai menganjurkan kepada klien untuk selalu melakuan teknik

relaksasi napas dalam ketika nyeri kembali dirasakan dan ketika merasa cemas

dan menganjurkan klien untuk selalu meningkatkan istirahat, juga

menganjurkan pada klien untuk selalu mengkonsumsi air yang cukup dan

menganjurkan keluarga untuk selalu menemani klien serta mengkonsumsi

obat yang diberikan sesuai dengan instruksi.

 89

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan yang telah ada maka penulis memberi beberapa

saran, antara lain :
1. Bagi Instansi Rumah Sakit

Sebagai RSU Bahteramas Sulawesi Tenggara, untuk meningkatkan

mutu pelayanan keperawatan yang ditunjang dengan pengadaan fasilitas-

fasilitas yang memadai berkaitan dengan pasien batu saluran kemih.

2. Bagi perawat

2.1 Diharapkan dalam melakukan pengkajian hendaknya menjalin hubungan

kerja sama yang baik antara klien dan perawat, agar data yang diperoleh

sesuai dengan kondisi klien. Diharapkan dalam perumusan masalah

sesuai dengan data yang diperoleh dari klien. Dapat mengaplikasikan

semua rencana dalam melaksanakan tindakan keperawatan. Kemudian

dapat memperoleh evaluasi sesuai yang diharapkan sebelumnya.

2.2 Diharapkan kepada perawat untuk dapat memberikan Health Education

pada pasien terkait hal-hal yang berhubungan dengan penyakitnya,

sehingga mampu mengurangi tingkat stres hospitalisasi.

3. Bagi institusi pendidikan

Diharapkan agar lebih membekali mahasiswa didiknya tentang

pembuatan asuhan keperawatan baik itu yang terkait penyakit vesikolitiasis

maupun penyakit-penyakit lainnya.

 90

4. Bagi klien dan keluarga klien

Diharapkan keterlibatan dan kerja sama antara klien dan keluarga klien

dengan perawat dalam proses keperawatan. Sehingga didapatkan proses

keperawatan yang berkesinambungan, cepat dan tepat kepada klien.

5. Bagi Mahasiswa

Untuk mahasiswa yang akan melakukan studi kasus selanjutnya agar

lebih memeperhatikan dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang sesuai

dengan data yang diperoleh pada saat pengkajian.

 DAFTAR PUSTAKA

BLUD RSU Bahteramas. 2015. Profil BLUD RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara Tahun 2013-2015. Kendari (Tidak dipublikasikan).

Buntaram dkk, 2014. Hubungan Angka Kejadian Batu Saluran Kemih Pada
Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Al-Islam Tahun 2014. Universitas
Islam Bandung ( Tidak di publikasikan)

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Edisi 8. Volume 2. Jakarta : EGC

Deswani. 2009. Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta: Salemba

Medika

Marya. 2013. Buku Ajar Patofisiologi. Tanggerang Selatan : Binarupa Aksara

Muslim, Rifki. 2007. Batu Saluran Kemih Suatu Problem Gaya Hidup dan Pola
Makan serta Analisis Ekonomi pada Pengobatannya. Pidato
Pengukuhan. Diucapkan pada Upacara Penerimaan Jabatan Guru
Besar Ilmu Bedah Fak. Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang,
3 Maret 2007.

Muttaqin A & Sari K, 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan System Perkemihan.

Jakarta : Salamba Medika.

Nahdi, 2013. Nefrolithiasis dan Hidronefrosis Sinistra dengan Infeksi Saluran

Kemih Atas. Lampung. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

NANDA International. 2012. Diagnosa Keperawatan : Definisi & Klasifikasi

2012-2014. Jakarta : EGC

Nurjannah dan Tumanggor Roxsana. 2016. Nursing Interventions Classification

(NIC). Edisi Bahasa Indonesia. Edisi keenam. Yogyakarta.
Mocomedia

Nurjannah dan Tumanggor Roxsana. 2016. Nursing Outcomes Classification

(NOC). Edisi Bahasa Indonesia. Edisi kelima. Yogyakarta.
Mocomedia

Nurlina. 2008. Faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih pada laki-laki.
(Studi kasus di RS. Dr. Kariadi, RS Roemani, dan RSI Sultan Agung
Semarang. Semarang

Potter & Perry. 2005. Buku ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. EGC, jakarta.
Putri & Wijaya. S.A. 2013. KMB I Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan
dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika

Rais. 2015. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah “Vesikolitiasis” Pada Tn. A di

Ruang Asoka BLUD RSU Bahteramas Provinsi sulawesi Tenggara
2015. Kendari. Avicenna

Rubenstein, dkk.2007. Lecture Notes. Kedokteran Klinis. Edisi Keenam.

Erlangga. Jakarta

Saputra. 2014. Organ system: Visual Nursing, Genitourinaria. Tangerang selatan :

Binarupa Aksara Publisher

Saputra dan Dwisang Evi. 2014. Anatomi dan Fisiologi untuk Perawat dan
Paramedis. Tangerang selatan : Binarupa Aksara Publisher

Sloane Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC

STIK Avicenna. 2016. Buku Panduan Seminar Keperawatan Program Studi Ners .
Kendari : SULTRA

Suharyanto & Madjid. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
System Perkemihan. Jakarta : Transinfo Media.

Syaifuddin, 2009. Anatomi tubuh manusia untuk mahasiswa keperawatan edisi 2 .

Jakarta : Salemba Medika

Wardani F.A.M, 2014. Hubungan Batu Saluran Kemih dengan Penyakit Ginjal
Kronik Di Rumah Sakit An-Nur Yogyakarta Periode Tahun 2012-
2013. Yogyakarta (Tidak Di Publikasikan).

Wijayaningsi. S. K. 2013. Standar Asuhan Keperawatan . Jakarta: CV. Trans Info

Media

Willkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnosis

NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil / NOC. Alih bahasa : Esty
Wahyuningsih, editor edisi bahasa Indonesia: Dwi Widiarti. Edisi 9.
Jakarta: EGC