PENUNTUN BELAJAR PERSALINAN NORMAL

Asuhan persalinan normal (APN) adalah suatu tindakkan sistematis yang dilakukan oleh bidan
dalam pertolongan persalinan. APN ini terdiri dari 60 langkah yang harus dilakukan Bidan
setiap kali melakukan pertolongan persalinan normal. APN diperuntukkan bagi Bidan yang
menolong persalinan secara mandiri.
Tujuan: Mahasiswa mampu melakukan pertolongan persalinan normal. Keterangan
penilaian : 0: Tidak dilakukan
1: Dilakukan tidak sempurna
2: Dilakukan dengan sempurna
NO. SIKAP DAN PERILAKU 0 1 2
1 1. Mengucapkan salam, menyambut klien, memperkenalkan diri dan
berjabat tangan dengan ramah
2. Memastikan identitas pasien (nama, tgl lahir, no RM )*
3. Menjelaskan tujuan pemeriksaan, meminta persetujuan dan kontrak
waktu
4. Memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan
memberikan perhatian terhadap setiap pertanyaan klien
5. Merespon terhadap reaksi pasien dengan tepat dan komunikasi aktif
dengan pasien
Nilai 0 : jika tidak melakukan sama sekali atau tidak mekakukan poin b
secara benar
Nilai 1 : jika melakukan poin sikap dan perilaku <4
Nilai 2 : jika melakukan poin sikap dan perilaku >/=4
Jumlah

NO. KEGIATAN KASUS

I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA II
1. Mendengar dan melihat tanda Kala II
a. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
b. Ibu merasa adanya tekanan pada rektum dan atau vaginanya
c. Terlihat perineum menonjol
d. Terlihat vulva dan anus membuka
e. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
pervaginam Doa akan bersalin

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi segera pada ibu dan
bayi baru lahir siap digunakan.
 a. Untuk ibu :
1) Menyiapkan artus set, kain untuk alas bokong Menyiapkan
oksitosin 10 unit.
2) Patahkan ampul oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril sekali
pakai didalam partus set .
3) Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi
bersih dan hangat.
4) Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu : cairan kristaloid,
set infus, set darah.
b. Untuk bayi ;
1) Untuk resusitasi :tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3
handuk atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir,
pengganjal bahu, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi.
2) Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi dan termometer dalam
kondisi baik dan bersih.
3. Kenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih, sepatu tertutup
kedap air, tutup kepala, masker dan kacamata
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan
dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
5. Memakai sarung tangan DTT/steril untuk periksa dalam.
6. Mangambil spuit dengan satu tangan (one hand) yang sudah bersarung
tangan, isi dengan oksitosin 10 unit dan letakkan kembali spuit tersebut
di partus set.
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang dibasahi
air DTT.
a. Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang.
b. Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah
yang tersedia
c. Lepas sarung tangan dan buang ketempat sampah infeksius jika
terkontaminasi, serta ganti sarung tangan DTT/ steril
8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
- Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka
lakukan amniotomi, perhatikan cairan ketuban
9. Buang sampah sesuai tempatnya dan dekontaminasi alat dengan larutan
sabun. Buang sarung tangan di tempat sampah infeksius. Cuci kedua
tangan setelah sarung tangan dilepaskan
10. Periksa DJJ segera setelah kontraksi uterus mereda (relaksasi) untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit).
- Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
- Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua
hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
 IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES
BIMBINGAN MENERAN
11. Beritahukan ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin
baik kemudian bantu ibu dalam menemukan posisi yang
nyaman dan
sesuai dengan keinginannya.
a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan
kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang
ada
b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka
untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran
secara benar
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa
ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa
nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin meneran
atau timbul kontraksi yang kuat:
a. Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
b. Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
c. Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
d. Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
e. Anjurkan keluarga memberikan dukungan dan semangat untuk ibu
f. Beri cukup asupan cairan per oral (minum)
g. Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
h. Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120
menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam)
meneran (multigravida)
14 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60
menit
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN JANIN
15 Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut bawah ibu,
jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16 Letakkan underpad di bawah bokong ibu
17 Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan (termasuk duk steril)
18 Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan, letakan kain/duk steril
yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
VI. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Lahirnya Kepala
19 Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang ksin/dik ysng dilipst
1/3 bagian di bawah bokong ibu. Tangan yang lain menahan kepala bayi
untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan
ibu untuk meneran perlahan sambil bernafas cepat dan dangkal.
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakkan
sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.
a. Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian
atas kepala bayi
b. Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat
dan potong di antara dua klem tersebut
21. Setelah kepala lahir, tunggu hingga kepala janin melakukan putaran
paksi luar secara spontan.
Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara biparietal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi. Dengan lembut
gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
Lahir Badan dan Tungkai
23. Setelah bahu lahir, geser tangan yang berada dibawah ke arah perineum
ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan
tangan yang berada diatas untuk menelusuri dan memegang lengan dan
siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir,lanjutkan penelusuran tangan yang
berada diatas ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua
mata kaki (masukan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang masig-
masing mata kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-
jari lainnya agar bertemu dengan jari telunjuk).

VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

25. Perhatikan dan Lakukan penilaian segera pada bayi (selintas):
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas dan megap-megap segera
lakukan tindakkan resusitasi (-->langkah 25 ini berlanjut ke langkah-
 langkah prosedur resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia)
Bila semua jawaban “Ya” lanjutkan ke langkah 26
26. Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu
a. Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya (kecuali telapak tangan) tanpa membersihkan verniks.
b. Ganti handuk basah dengan handuk yang kering.
c. Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas perut ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tak ada janin kedua dalam
uterus (hamil tunggal).
28. Beritahukan ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin (agar
uterus berkontraksi baik).
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit (IM)
di 1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan
oksitosin).
30 Setelah 2 menit sejak bayi (cukup bulan) lahir, pegang tali pusat dengan
satu tangan pada sekitar 5 cm dari pusar bayi, kemudian jari telunjuk
dan jari tengah tangan lain menjepit tali pusat dan geser hingga 3 cm
proksimal dari pusar bayi, klem tali pusat pada titik tersebut kemudian
tahan klem ini pada posisinya, gunakan jari telunjuk dan jari tengah
tangan lain untuk mendorong isi tali pusat kearah ibu ±2 cm distal dari
klem pertama. (langkah ini dilewatkan apabila sebelumnya telah
dilakukan pemotongan tali pusat karena lilitan tali pusat pada leher
yang ketat ketika kepala bayi lahir seluruhnya dan sebelum putaran
paksi)
31. Pemotongan dan Pengikatan Tali Pusat
a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit kemudian
dan lakukan pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) diantara 2
klem tersebut.
b. Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian
lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan
kedua menggunakan simpul kunci
c. Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
d. Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan bahan
apapun ke putung tali pusat.
32. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi.
Letakkan bayi denga posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu.
Usahakan kepala bayi berada antara payudara ibu dengan posisi lebih
rendah dari puting payudara ibu atau areola mamae untuk inisiasi
menyusu dini (IMD)
Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala
bayi.
a. Jangan segera menimang atau memandikan bayi baru lahir
b. Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam
c. Sebagian besar bayi berhasil melakukan IMD dalam waktu 30 – 60
menit. Menyusu untuk pertama kali akan berlangsung sekitar 10 – 15
menit, bayi cukup menyusu dari satu payudara
Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah
berhasil menyusu.
 VIII. PENATALAKSANAAN AKTIF KALA TIGA
33. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5–10 cm dari vulva.
34. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis dan
tangan lain menegangkan klem untuk menegangkan tali pusat.
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil
tangan lain mendorong uterus ke arah belakang – atas (dorso-kranial)
secara berhati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak
lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu
hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan Plasenta
36. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah dorsal,
ternyata diikuti pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan
dorongan ke arah kranial hingga placenta dapat dilahirkan.
a. Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya di tegangkan (jangan
ditarik secara kuat, terutama bila uterus tak berkontraksi) sesuai
dengan sumbu jalan lahir ke arah bawah sejajar lantai).
b. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
c. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1. Beri dosis ulangan 10 unit okstosin IM
2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
3. Minta keluarga untuk menyiapkan merujuk
4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
5. Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah
bayi lahir
6. Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual

37. Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta sesuai arah jarum jam hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah
yang telah disediakan.
- Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril
untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari
tangan atau klem ovum DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian
selaput yang tertinggal
Rangsangan Taktil (Masase) Uterus
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan kain untuk alas telapak tangan di fundus dan lakukan
masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras)
- lakukan tindakan yang diperlukan (kompresi bimanual internal,
kompresi aorta abdominalis, tampon kondom-kateter) jika uterus
tidak berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsang
taktil/masase
XI. MENILAI PERDARAHAN
39. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan
penjahitan bila laserasi luas dan menyebabkan perdarahan
40. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun janin dan pastikan
plasenta telah dilahirkan selaputnya lengkap dan utuh.
Masukkan
plasenta kedalam kantung plastik atau tempat khusus
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif,
segera lakukan
penjahitan
XII. MELAKUKAN ASUHAN PASCA PERSALINAN
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
42. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan kateterisasi
EVALUASI
43. Bereskan partus dan heathing set letakkan dalam larutan air diterjen,
buang sampah sesuai tempatnya, lepas sarung tangan dan buang
ditempat sampah infeksius. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir, keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering. Ganti sarung tangan yang bersih.
44. Ajarkan ibu/keluarga cara masase uterus dan menilai kontraksi
45. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
46. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik
( 40-60 kali/permenit)
a. jika bayi sulit bernafas, mrintih atau retraksi segera resusitasi dan
segera rujuk ke rumah sakit
b. jika bayi bernafas terlalu ceat atau sesak nafas, segera rujuk ke
rumah sakit
c. jika kaki bayi teraba dingin, pastikan ruangan hangat, lakukan
kembali kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam satu
selimut

KEBERSIHAN DAN KEAMANAN

48. Bersihkan badan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan air
DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah di tempat tidur dan
di sekitar tempat ibu berbaring. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering.
49. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu dalam memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman atau makanan yang
diinginkan
50. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan diterjen. Cuci
dan bilas peralatan dan rendam dalam larutan enzimatik.
51. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuaib
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan menggunakan larutan klorin
0.5%.
53. Lepas sarung tangan dan buang ketempat sampah infeksius.
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
denga tissu atau handuk pribadi yang kering dan bersih
55. Pakai sarung tangan bersih untuk memberikan salep/tetes amata
profilaksis infeksi, vitamin K1 1mg/IM di paha kiri bawah lateral dalam
1 jam kelahiran.

56. Lakukan pemeriksaan fisik bayi lanjutan (setelah 1 jam kelahiran bayi).
Pastikan kondisi bayi tetap baik (pernafasan 40-60 kali/menit, suhu 36.5
– 37.5) dilakukan setiap 15 menit.
57. Setelah 1 jam pemberian vitamin K1, berikan suntikan
imunisasi
 hepatitis B di paha kanan bawah lateral. Letakan bayi dalam
jangkauan
ibu agar sewaktu-waktu dapat disusui.
58. Lepas sarung tangan dan buang ketempat sampah infeksius.
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
60. Lengkapi partograf, periksa tanda vital dan asuhan kala IV
Pemantauan kala IV :
a. periksa kembali tanda-tanda vital
b. catat kondisi ibu dan membuat laporan
c. tulislah rencana pengobatan, tindakan yang masih diperlukan dalam
asuhan lanjutan
d. beritahu pada ibu dan keluarga bahwa tindakan telah selesai
e. lanjutkan pemantauan ibu hingga 2 jam pasca tindakan sebelum
dipindahkan ke ruang lain.
Jumlah
TEKNIK
1 Melakukan tindakan secara sistematis/berurutan
2 Melakukan kontak mata dan empati
3 Menerapkan prinsip pencegahan infeksi